关于结直肠癌的手术治疗

关于结直肠癌的手术治疗
目前来说，手术治疗是结直肠癌优选的治疗方法。

它一窝端了肿瘤大本营，是保证治疗效果的关键；它还能减轻症状，延长患者生存期限和生存质量；手术切除的组织标本，能得到宝贵的肿瘤生物学信息，该信息能用于估计患者康复程度，检测肿瘤是否发生RAS和BRAF基因突变，以便指导靶向药物西妥昔单抗、贝伐珠单抗等用药。

No.1
哪些结直肠癌患者适合手术治疗？
能否进行手术治疗，主要评估患者肿瘤转移情况及身体状态。

肿瘤局限在肠壁，没“搬家逃窜”到别的脏器，那肿瘤便可于手起刀落间切除。

但如果发生转移呢？就不能手术切除了吗？
好在并不是。

以下三种情况仍可进行手术治疗：
1）肿瘤侵犯周围脏器，但病灶集中，可以整块切除，附近的淋巴结能完整清扫。

2）肿瘤已有远处转移，如肝转移、卵巢转移、肺转移等，但可全部切除，可根据具体情况一次性或分几次手术进行切除。

3）肿瘤负荷超过可根除级别，但通过化疗、靶向治疗等新辅助治疗手段降级到可手术的等级。

4）肿瘤广泛侵袭或远处转移，但伴有梗阻、大出血、穿孔等严重症状，为了减轻患者的身体不适，协助疾病辅助治疗，可选择姑息性手术。

姑息性手术就是指只切除患者部分肿瘤或作些减轻症状的手术。

如果患者体质太虚弱，全身状态和各脏器功能不能耐受手术或是麻醉，比如年纪太大的老年人，最好选择别的治疗方式，也能控制病情。

No.2
医生告诉我不能手术治疗，怎么办？
首先，不要气馁，医生会采取个性化的综合治疗方式，也能最大程度地提高治疗效果。

目前治疗手段已为患者备齐，全身化疗或靶向治疗，还可加上放疗、射频治疗等局部治疗手段，它们都是经多年临床实践证实的好办法，条条大路通罗马。

医生会根据患者临床分期、体质、肿瘤部位、基因突变情况等因素综合考虑，定制适合每位患者的“治疗套餐”。

比如无法进行根治手术的RAS野生型晚期结直肠癌患者，主治医生会结合患者个体情况采用化疗联合西妥昔单抗、贝伐珠单抗等方案，缓解患者病情。

并且，无法手术治疗不是终审判决。

有些患者先进行治疗，观察一段时间，满足手术要求也可以再次实施手术治疗了。

CELIM临床研究证明1，手术前对患者采用西妥昔单抗（爱必妥®）治疗，结直肠肿瘤的切除率从开始试验的32%增加到了60%，也就是说经过治疗后适合手术的患者比例增加了28%。

有些患者身体和心理状态暂时很虚弱，经食疗或心理治疗后缓解后，手术治疗就向他们敞开大门了。

No.3
结直肠癌的手术方式有哪几种？
结直肠癌的手术方法很多种，医生根据患者病情、肿瘤位置及身体状态拟定合适的手术方案。

结直肠癌手术方式主要有六大类：（1）右半结肠切除术；（2）左半结肠切除术；(3)横结肠切除术；(4)经腹直肠癌前切除术；（5）腹会阴联合直肠癌根治术；（6）局部切除术。

No.4
应该怎么选择手术方式呢？
首先应信任医生的选择。

怎么开刀、切除哪里，都是很专业的问题，没有一定医学背景和临床经验的人，是无法做出最佳选择的。

医生会根据您的身体情况、病情发展程度，量体裁衣。

医生最终选择哪种术式来治疗，考虑起来并不简单，有很多影响因素。

比如肿瘤特征，如肿瘤的大小及位置、病理类型、分化及浸润程度、距肛缘距离、有没有临床转移病灶。

还有患者的个人特征，如以体型、性别、年龄、全身情况、重要脏器功能状况等方面。

医生为患者选择手术方法，会遵循以下几个原则：患者的安全性，肿瘤的根治性，肠道重建和术后功能恢复。

如果肿瘤大小、分化及浸润程度等条件不适合手术，医生会通过RAS/BRAF基因分析，并对
RAS/BRAF全野生型患者进行了左右分层，肿瘤块在左半的患者，NCCN和CSCO指南都首推西妥昔单抗（爱必妥®）治疗后手术2。

No.5
结直肠癌手术危险吗？
结直肠癌手术根据创口大小分为微创手术和开腹手术。

微创手术是指将腹腔镜和内镜等“机械眼睛”和微创手术包，通过腹部的小切口走近结直肠进行手术。

微创手术能彻底清除较小的肿瘤组织，术后患者恢复快，疼痛感较低，术后肛门排气迅速，患者能早早的下床活动，吃饭和出院，腹部的伤口也较美观，患者不必过多担心微创手术的危险。

对于一些晚期肿瘤，医生仍建议采用传统的开腹手术。

开腹手术的危险性大于微创手术。

常见的风险有出血、腹腔或伤口感染、麻醉意外、肠梗阻、心脏及肺栓塞等。

手术风险因人而异，肿瘤的大小、部位、病人的状态等很多因素都左右着手术的风险性。

比如糖尿病、肥胖和免疫低下的患者更易发生感染。

但请患者朋友放心。

如果您的病情允许您做根治手术，恭喜您，手术将显著改善病情。

对于风险，医生在手术前必须全面评估风险，觉得风险低于患者受益才会进行手术。

一旦决定手术，将尽可能的减少风险的发生。

通过心理疏导和护理工作，患者和医生将携手降低手术风险。

No.6
手术前患者要做哪些准备？
正所谓有备无患，手术前患者积极配合手术准备，手术将更安全更放心。

一般术前8~12小时内不要喝水，术前4小时不要吃东西。

若是疏忽或松懈，肠胃不能排空，为了患者安全，手术将延迟甚至取消。

结直肠手术对肠道状态更高标准。

常规术前2~3天开始口服肠道制菌药物，术前1~2天开始进食流质饮食，术前一日及手术当天清晨进行清洁灌肠。

在手术当天，医护人员会为患者的手术部位剃毛，清洁，可以降低手术后切口感染率。

患者朋友们也应注意手术前卫生，修剪指甲、洗头、洗澡。

您是男士的话，剃胡子也是很好的准备工作。

为了医生观察血液流动情况，请不要抹唇膏、指甲油。

一些配饰和配件需要在手术前取下。

手术当天取下假牙，避免脱落而堵塞呼吸道；取下发卡、假发、首饰、手表等，以免造成意外伤害；如果您带着助听器、隐形眼镜，可在手术前一刻再取下；最后需要穿着病号服进手术室，余下的事请安心交给医护人员。

如果患者是吸烟患者
术前2周停止吸烟，主动进行咳嗽、深呼吸及吹气球等方法锻炼呼吸功能。

如果患者合并肺炎
应在肺炎好了后1~2周进行手术。

术前患者可通过以上呼吸训练，改善肺功能，减少术后肺部并发症。

如果患者合并贫血
应纠正贫血后进行手术，避免麻醉及手术风险。

如果患者合并高血压
在手术前按照医生嘱咐服用降压药物，使血压平稳在一定水平后进行手术。

如果患者合并糖尿病
术前重点在于严格控制血糖。

口服降糖药应服用至手术前一天晚上；注射胰岛素的话术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。

医生会在评估糖尿病慢性并发症的基础上安排手术。

No.7
手术后应注意什么呢？
四字金句献给大家：休养生息，遵嘱医治，健康生活，定期复查。

术后，首先请患者好好休息迎接减负后的自己。

当可以下床后，适当适量的家务活、散步会助于术后恢复，但请家属在旁陪护。

生活上应规律健康，按时作息。

饮食上应简单均衡，不要暴饮暴食。

心态上应保持平和，大事化小，小事化无。

避免手术伤口开裂，造口脱落。

在咳嗽、打喷嚏时，要将伤口、造口捂住。

如果您是开腹类手术，要坚持系腹带至少2~3个月。

为防止伤口感染，没有拆线前，伤口上敷料不要碰水，最好在切口形成瘢痕之后洗澡。

如果患者安置了“人工肛门”，不管是临时的还是永久的，一定要注意保持“人工肛门”口周围皮肤的清洁、干燥，每天要进行造口护理，以免发生造口周围皮炎。

“粪袋子”造口袋要正确使用、更换、清洁。

手术后要定期随访复查，以便及时发现肿瘤是否有转移和复发。

平时留意异常症状，发现状况及时就医，避免术后并发症。

No.8
结直肠癌术后该怎么吃东西呢？
结直肠癌号称“吃出来的肿瘤”，患者术后切除了部分消化道，术后饮食更应注意。

手术初期，肠道功能会下降。

应先从流食开始，慢慢过渡到软质饮食，然后慢慢恢复至一般饮食。

结直肠癌术后饮食讲究“四多”。

第一“多”，种类多。

多种食物应均衡搭配，科学饮食，多补充含蛋白质、微量元素、各种维生素多的食物。

第二“多”，多餐，每天吃5～6餐为最佳。

第三“多”，多咀嚼，不要狼吞虎咽。

第四“多”，多喝水，多吃水果。

结直肠癌术后饮食也讲究“二少”。

第一“少”，每餐吃得少，最好是七成饱，这样吃后不容易吐，不胀气，不便秘。

第二“少”，少吃难消化、刺激性大的食物，如辣椒、煎炸食物。

结直肠癌手术治疗效果显著，如果有机会进行手术，请患者珍惜机会，放松心情，不用过多担心手术，医护人员会为您保驾护航。

您只要做好心理准备，积极配合治疗和康复，结直肠癌不再可怕。

——————
参考资料
[1] Folprecht, Gunnar, et al. 'Tumour response and secondary resectability of colorectal liver metastases following neoadjuvant chemotherapy with cetuximab: the CELIM randomised phase 2 trial.' The lancet oncology 11.1 (2010): 38-47.
[2] Sanft, Tara, et al. 'NCCN Guidelines Insights: Survivorship, Version 2.2019: Featured Updates to the NCCN Guidelines.' Journal of the National Comprehensive Cancer Network 17.7 (2019): 784-794.。