不同中医证型痛风合并2型糖尿病患者的生化指标水平

不同中医证型痛风合并2型糖尿病患者的生化指标水平
吴咏妍;邱联群
【摘要】目的分析不同中医证型痛风合并2型糖尿病患者的生化指标水平及其临床意义.方法选取80例痛风合并2型糖尿病患者,根据中医证型分为湿热蕴结型组18例、脾虚湿阻型组23例、寒湿痹阻组10例、痰瘀痹阻组29例.比较4组患者外周血肌酐、尿素氮、尿酸、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血沉、糖化血红蛋白(HbA1c)水平.结果痰瘀痹阻证组患者的尿酸水平均高于其他3组患者,湿热蕴结证组的hs-CRP及血沉水平均高于其他3组患者,脾虚湿阻患者的HbA1 c均高于其他3组患者(均P<0.05).结论不同中医证型痛风合并2型糖尿病患者的生化指标水平不同,血尿酸、血沉、hs-CRP及HbA1 c的检测对其有一定诊断意义及临床治疗指导作用.
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2019(041)007
【总页数】3页(P840-842)
【关键词】痛风;2型糖尿病;中医证型;生化指标
【作者】吴咏妍;邱联群
【作者单位】广州中医药大学第五临床医学院,广东省广州市 510405,;广东省第二中医院,广州市 510095
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少引起的血尿酸升高的异质性疾病，临床可以表现为反复发作的急性关节炎和痛风石形成，后期甚至可以导致关节畸形、关节活动障碍和肾功能受损。

随着生活质量不断地提高，人们生活方式明显改变，痛风及其并发症越来越常见。

研究表明，痛风常伴有2型糖尿病、肥胖、高脂血症、高血压病等，导致多个器官的慢性并发症，引起各器官功能减退和衰竭，成为致残或致死的主要原因[1]。

痛风在中医学早有记载，后代医家根据其临床表现将痛风性关节炎归结于祖国医学的“痹症”“白虎历节风”等范畴。

2型糖尿病属中医“消渴”范畴，痛风与多种因素相关，其中与代谢性因素的关系更为密切[2]，
因而临床上多见痛风合并2型糖尿病的病例。

本研究分析不同中医辨证分型痛风
合并2型糖尿病患者的生化指标及其临床意义。

1 资料与方法
1.1 临床资料选择2016年10月至2017年9月在广东省第二中医院风湿科住院
的痛风合并2型糖尿病患者80例。

纳入标准：(1)均符合1977年美国风湿病协会制定的痛风诊断标准[3]，以及1999年世界卫生组织制定的2型糖尿病诊断标准[4]；(2)入院前3个月均未进行抗炎、利尿剂、降尿酸、降血糖药物治疗。

排除标准：(1)年龄<18岁，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质患者；(2)合并心、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病、恶性肿瘤及精神病患者；(3)资料不全影响统计者。

其中男50例、女30例，年龄25～76(49.2±3.1)岁，病程0.3～10(8.4±2.3)年。

其中，湿热蕴结型18例(22.50%)，男11例，女7例，年龄(48.5±2.8)岁，
病程0.4～9(7.5±2.1)年；脾虚湿阻型23例(28.75%)，男13例，女10例，年龄(50.8±3.3)岁，病程0.3～10(8.1±1.9)年；寒湿痹阻10例(12.50%)，男7例，女3例，年龄(50.3±3.6)岁，病程0.5～10(8.4±2.2)年；痰瘀痹阻29例(36.25%)，男19例，女10例，年龄(47.2±2.7)岁，病程0.3～9(9.6±2.2)年。

4组性别、年
龄及病程比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 中医分型标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[5]，
将痛风分为湿热蕴结、脾虚湿阻、寒湿痹阻、痰瘀痹阻4型。

(1)湿热蕴结型：关
节红肿灼热，疼痛较甚，触之加剧，筋脉拘急，得热痛剧，身热，纳呆欲呕，舌红苔白干或黄腻或黄燥，脉滑数或沉数；(2)脾虚湿阻型：关节肿胀、疼痛、重着，
痛有定处，手足沉重，肌肤麻木不仁，食少便溏或久泻久痢，神疲乏力，舌质淡胖苔白腻，脉濡缓或沉细无力；(3)寒湿痹阻：关节紧痛不移，遇寒加剧，得热则减，舌淡苔白微腻，脉弦紧；(4)痰瘀痹阻：关节疼痛反复发作，僵硬变形，肢体重着，麻木不仁，舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白腻，脉细涩或沉弦。

1.3 检测指标所有研究对象均于清晨空腹抽血2～5 mL，采用ADVIA2400型全
自动生化分析仪[购自西门子(中国)有限公司]测定相关生化指标，包括肌酐、尿素氮、尿酸、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、血沉、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)。

1.4 统计学分析采用SPSS 2
2.0软件进行统计分析。

计量资料以(x±s)表示，组间
比较采用方差分析。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
痰瘀痹阻证组患者的尿酸水平均高于其他3组患者，湿热蕴结证组的hs-CRP及
血沉水平均高于其他3组患者，脾虚湿阻患者的HbA1c均高于其他3组患者(均
P<0.05)，见表1。

表1 不同中医证型痛风合并2型糖尿病患者生化指标比较(x±s)中医证型n肌酐(μmol/L)尿素氮(mmol/L)尿酸(μmol/L)hs-CRP(mg/L)血沉(mm/h)HbA1c (%)湿热蕴结18143.52±45.098.48±2.43379.43±96.05
63.86±17.83○●△62.89±9.84○●△6.89±0.75脾虚湿阻
23132.04±54.237.77±1.98359.68±87.79
27.68±8.7439.29±11.038.09±2.35∗●△寒湿痹阻
10121.56±49.026.40±2.99393.82±112.96 32.61±9.1033.00±8.976.66±0.61
痰瘀痹阻
29110.13±42.358.35±2.58468.37±93.98∗○●25.58±4.7543.93±12.326.48±0. 97 F值1.3700.3086.6046.8635.5805.674P值
0.7750.8200.0210.0320.0220.013
注：*表示，与湿热蕴结证组比较，P<0.05；○表示，与脾虚湿阻证组比较，
P<0.05；●表示，与寒湿痹阻证组比较，P<0.05；△表示，与痰瘀痹阻证组比较，P<0.05。

3 讨论
痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱而引起血尿酸增高的异质性疾病，临床上常表现为高尿酸血症、痛风性关节炎和痛风石的形成。

在中医学认为痛风属于白虎历节、历节等症候。

《兰石秘藏》提出气血虚弱是痛风的主要病机；《格致余论·痛风》指出“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也。

大率有痰、风热、风湿、血虚”；《类症治载》提出“痛风，痛痹之一症也……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧” ；《金匮》云“脏腑经络先有蓄热，而复遇风湿寒之气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则痛痹，然而闷也”；《医镜》提到“邪郁病久，风变火，寒变为热，湿变为痰”，湿邪久困于体内易从阳化热，可发展为湿热证。

2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗为主的常见的内分泌疾病，胰岛素抵抗是2型糖尿病的特征[6]。

痛风患者的糖代谢功能明显降低，亦存在胰岛素抵抗[7]。

痛风患者常并发2型糖尿病，可能与以下因素相关：(1)遗传因素，痛风及2
型糖尿病的遗传倾向已经确定，且大部分属于多基因遗传；(2)两者均为代谢疾病，多伴随肥胖、高血脂、高血压；(3)饮食因素，蛋白质、糖以及酒精摄入量的增加，活动量的不足，而糖代谢与尿酸排泄能力等未相应增加时，痛风合并糖尿病的发生
率会提高；(4)部分痛风患者伴有胰岛素抵抗[8]。

本研究中，合并2型糖尿病的痛风患者中医分型以痰瘀痹阻证为主，其次依次为
脾虚湿阻、湿热蕴结、寒湿痹阻，考虑本研究所纳入的患者多处岭南之地，岭南空气长期潮湿，易影响脾胃之纳运。

此外，合并2型糖尿病的痛风患者多为肥胖或
平素嗜食肥甘厚味之人，久之则易损脾胃，使脾失健运，水湿停聚；久病脾损及肾，或年迈肾衰，肾气化失司，水湿不得蒸化；脾肾功能失常，水液代谢障碍，聚而致痰浊内生。

痰湿阻碍气机升降导致气机失畅，水液不行，血行瘀滞，因而痰瘀痹阻证多见[9]。

在临床上，hs-CRP与血沉是用于评估痛风炎症反应活动度的有效指标。

本研究结果显示，湿热蕴结型患者的hs-CRP和血沉水平高于其他证型患者(均P<0.05)，
提示湿热蕴结型痛风合并2型糖尿病患者的关节炎较重，考虑为患者过食醇酒肥甘，导致湿热内蕴，脾胃运化失调，不能分清泄浊则聚湿生痰，以湿热流注筋骨、肌肉、关节为主，气血运行不畅，不通则痛，故病情较重，来势迅猛。

高尿酸血症是痛风发作的生化基础[10]，持续的高尿酸血症可导致脂代谢紊乱、血黏度增加、血管组织炎性损伤等，而这些病理因素相互交织不同程度的影响血尿酸排泄，增加痛风发作风险。

研究表明，过高的血尿酸可损伤胰岛B细胞诱发糖尿
病或使糖尿病病情加重[11]。

而2型糖尿病患者的血尿酸也更易升高，主要原因在于近段肾小管尿钠吸收在其影响下降低，从而抑制尿酸的排泄竞争性，减少尿酸的排泄量，提高血液中的尿酸浓度[12]。

本研究结果显示，痰瘀痹阻型患者的血尿酸水平高于其他证型患者(均P<0.05)，提示此型患者湿痰已聚，痹阻经络，痹病日久，正气不足，可损伤阴液，耗损气血，气虚血瘀，津聚痰凝，痰瘀互结，经脉痹阻，血行不畅逐成瘀，湿、痰、瘀三者交相为害，污浊聚增而为患。

同时，这表明不同体质证型可能与血尿酸水平有一定关系。

HbA1c是血红蛋白与血糖相结合一种不可逆的产物，可以在体内保持约4个月，
因此其一般可反映2～3个月内患者的血糖平均水平，其增高可反映出糖尿病患者长期处于一个高血糖状态。

本研究结果显示，在痛风合并2型糖尿病的患者中，脾虚湿阻证型患者的HbA1c高于其他证型患者(均P<0.05)，提示合并2型糖尿病的痛风患者的HbA1c可能与中医证型有一定的关系，考虑消渴病机多为先天禀赋不足(遗传)，后天饮食不节，多食肥甘厚腻，因此首先内伤脾胃，运化失司，水谷不能化生精微，聚生痰湿，病久及肾，故见阴阳两虚，常兼夹瘀、热证。

综上所述，血尿酸、血沉、hs-CRP及HbA1c的检测对不同中医证型的痛风合并2型糖尿病患者有一定诊断意义及临床治疗指导作用。

其中，hs-CRP和血沉升高或可作为湿热蕴结型的客观化评估指标，而血尿酸升高、HbA1c或可分别作为痰瘀痹阻型、脾虚湿阻型的客观化评估指标。

以上指标的检测可有助于在制定痛风合并2型糖尿病的治疗方案上增加侧重点，如对于湿热蕴结证型的患者可适当增加抗炎治疗，对于痰瘀痹阻证型的患者可适当增加降尿酸治疗，对于脾虚湿阻证型的患者则更密切关注血糖的波动变化并及时调整控制血糖的方案。

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