低温等离子切除术与传统剥离术切除扁桃体

低温等离子切除术与传统剥离术切除扁桃体
王　亮
(中信惠州医院,广东　惠州　516006)
摘要:　目的　对比分析低温等离子切除术与传统剥离术切除扁桃体的临床效果及安全性。

方法　选取98例行扁桃体
切除术的患者随机分为观察组和对照组,观察组患者给予低温等离子切除术治疗,对照组患者给予传统剥离术治疗,比较两组患者手术时间、术中出血量、正常进食时间,术后出血及悬雍垂水肿发生情况,术后1、3、5、7dVAS 评分。

结果　观察组患者手术时间、正常进食时间较对照组显著缩短,术中出血量较对照组患者显著减少,观察组患者原发性出血发生率较对照组患者显著降低,差异具有统计学意义(P <0.05),两组患者继发性出血、悬雍垂水肿发生率差异无统计学意义(P >0.05),观察组患者术后1、3、5、7dVAS 评分较对照组显著降低,差异均具有统计学意义(P <0.05)。

结论　低温等离子切除术切除扁桃体手术时间更短,且术中出血量少,可降低患者的术后的疼痛感,但是要注意患者术后原发性出血的发生及时给予干预。

关键词:　低温等离子切除术;传统剥离术;扁桃体;临床效果
中图分类号:R766.9　文献标识码:A　文章编号:1001-7550(2018)01-0059-03
　作者简介:王亮(1983-),男,本科,医师,主要从事耳鼻喉治疗工作。

扁桃体切除术是临床上耳鼻喉科常见的手术,是治疗慢性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、扁桃体过度肥大的常用方法,常见的手术方法有传统剥离术、超
声刀、激光切除术、扁桃体挤切术等,其中传统剥离术最为常见,其操作简单,但是对患者的创伤较大,出血量大,术后伤口疼痛显著,影响伤口的愈合和恢复,在临床上的应用受到了限制[1]。

低温等离子技术是近年来发现的新的医疗技术,在切除组织时对周围的损伤小,可促进患者伤口的愈合[2]。

本文旨
在对比低温等离子切除术与传统剥离术治疗扁桃体的临床效果及安全性,现报告如下。

1　
选取本院耳鼻喉科2015年1月至
201798例患者,纳入标准:慢性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、扁桃体过度肥大以致妨碍吞咽、呼吸、发生等功能、扁桃体良性肿
瘤患者,电子喉镜等相关检查资料完善[3],排除标准:肝肾功能严重异常、妊娠期、哺乳期、月经期妇女、凝血功能异常、麻醉不耐受、慢性扁桃炎急性发
作期患者。

采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组49例,观察组男27例,女22例,年龄5~55岁,平均年龄(30.02±12.39)岁,病程1~6年,平均病程(2.15±0.18)年,扁桃体肿大程度:I 度3例、Ⅱ度24例、Ⅲ度22例,对照组患者男31例,女
18例,年龄6~53岁,平均年龄(28.89±11.54)岁,
病程1~6a,平均病程(2.09±0.15)a,扁桃体肿大程度:I 度5例、Ⅱ度25例、Ⅲ度19例。

两组患者基本信息对比差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性,患者术前均签署知情同意书同意手术治疗方案。

观察组:给予低温等离子扁桃体切
除术治疗,进入手术室给予气管插管全身麻醉,头稍向后仰,将肩部垫高,Davis 开口器置入口腔将口咽部充分暴露,设备:美国杰西公司提供的Coblation 系统,低温等离子Evac70刀头,设定参数:切割能量为7档,止血能量为3档,使用脚踏板进行操作,术者左手手持Alis 钳将扁桃体夹住并形成适当的张力,右手手持等离子刀切割扁桃体,注意切割的时候
到头距离组织要有适当的间隙,既不能堵塞刀头,又要确保等离子场的形成,在手术过程中一旦发现出血的症状是要及时给予电凝止血,直到扁桃体完全切除[4]。

对照组:给予传统剥离术治疗,进入手术室给予气管插管全身麻醉,头稍向后仰,将肩部垫
高,Davis 开口器置入口腔将口咽部充分暴露,使用压舌板将患者的扁桃体下极充分暴露,在舌腭弓处行切口,将扁桃体的上极钝性分离,牵拉扁桃体向内外侧,要紧贴患者的扁桃体被膜,直到分离其扁桃体下极,圈套扁桃体并将其切除,手术过程中出血要采
用压迫、电凝等进行止血[5]。

记录手术时间、术中出血量、正常
进食时间、术后出血情况、悬雍垂发生率,术后1、3、
5、7d采用视觉模拟评分(VAS)评价患者的疼痛,0。

数据分析采用SPSS19.0软件,
计量资料(x±s)表示,行t检验,
计数资料[n(%
)]
表示,行卡方检验,以P<0.05差异具有统计学意
义。

2　
结果
观察组患者手术时间、正常进食时间较对
照组显著缩短,术中出血量较对照组患者显著减少,
差异均具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1　两组患者手术时间、术中出血量、正常进食时间比较(x±s)
分组例数手术时间(min)术中出血量(ml)正常进食时间(d)
观察组4912.97±2.15∗10.09±3.29∗8.05±1.30∗
对照组4929.54±3.1728.64±2.63
10.26
±2.01
注:与对照组比较,∗P<
0.
05
观察组患者原发性出血发生率较对照组患者显
著降低,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者
继发性出血、悬雍垂水肿发生率差异无统计学意义
(P>0.05),见表2。

表2　两组患者术后两组术后出血及悬雍
垂水肿发生情况比较[n(%)]
分组例数原发性出血继发性出血悬雍垂水肿
观察组498(16.33)∗3(6.12)4(8.16)
对照组492(4.08)
5(10.
20)2(4.08)
注:与对照组比较,∗P
<0.
05
观察
组患者术后1、3、5、7dVAS评分较对照组显著降低,
差异均具有统计学意义(P<0.05)。

见表3。

表3　两组患者术后1、3、5、7dVAS评分比较(x±s)
分组例数术后1d术后3d术后5d术后7d
观察组493.58±1.28∗2.82±1.35∗0.89±0.20∗0.12±0.06∗
对照组496.11±1.694.40±1.122.61±0.241.00±0.10
注:与对照组比较,∗P<0.05
3　讨论
扁桃体切除术在耳鼻喉科较为常见的手术之
一,既往传统剥离术操作简单,并且具有一定的疗
效,一度在临床上得到广泛的应用,但是术式切除患
者的扁桃体手术时间长、术中出血量多,并且手术过
程中术野模糊,一旦出血止血的速度较慢,增加手术
的风险,尤其是患者术后长期发生慢性炎症粘连,延
长恢复的时间,部分患者引发感染、出血等并发症,
对术后的整体恢复效果造成影响[6]。

近年来随着
医疗技术的不断进步,传统扁桃体剥离术飞速发展,
操作设备的不断更新,低温等离子技术便应运而生,
其与微波、激光、普通射频等手术方式有所区别,低
温等离子技术的工作原理是刀头、组织之间的电解
质在电极产生的能量作用下转化为等离子体层,在
其作用下目标组织的细胞逐渐出现解体,进而发生
变性,以致其遭到破坏,最后缓慢的萎缩和脱落[7]。

低温等离子技术对目标组织更具有针对性,40~
70℃的低温下进行手术,有效的保护到了周围邻近
的组织,减小手术的创伤。

另外,距离增加后射频的
能量会迅速衰退,根据距离电极的距离可以控制手
术损伤的范围,避免对深层的组织结构造成损伤。

低温等离子扁桃体切除术在主要操作是在被膜层进
行,起到保护扁桃体周围肌层的作用[8]。

低温等离子扁桃体切除术是单、双极电刀、超声
刀、激光中的的典型代表,等离子刀将切割和凝固两
种功能融合体,双极技术、建立射频电场是其基本工
作原理,手术过程中在薄层等离子体在刀头附近形
成,在电场的作用下离子不断加速,组织受到能量后
分子键被打断、靶细胞解体[9]。

本研究显示:低温
等离子扁桃体切除的患者手术时间缩短,出血量减
少,促进患者术后的康复,差异具有统计学意义(P
<0.05),分析原因:一方面手术时射频能量在双极
之传递,存在于患者的身体之外,有效避免对患者的
损伤,因此术中出血量显著减少;另一方面等离子双
极电凝的凝固直径可达3.5mm,能够在短时间内迅
速止血;低温等离子扁桃体切除术治疗的患者术后
1d、3d、5d、7d的VAS评分较传统剥离术治疗的患
者显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05),分析
原因:等离子切割的范围浅,对患者深层组织起到保
护作用,并且40~70℃低温环境下进行手术,减小
对神经和组织的损伤。

低温等离子扁桃体切除术也
存在一定的不足,术后原发性出血最为常见,与本研
究一致:低温等离子切除术治疗的患者原发性出血
发生率为16.33%,显著高于传统剥离术治疗的患
者,差异具有统计学意义(P<0.05),究其原因可能
是手术过程中止血不彻底造成,术者在止血时要严
格掌握止血的范围和止血的时间,时间控制在3~
5s,范围要扩大到周围组织的2~3mm。

然而部分患
者在手术时止血范围越广出血量越大,因此可采用
缝合止血,使用反向钳铗较多组织,在进行缝合止血[10]。

悬雍垂水肿也是术后常见的并发症,对患者的吞咽、呼吸等功能造成影响,可能与术者的技术不熟练有关,因此患者要对低温等离子系统熟悉透彻,术前要给予适量的地塞米松、甲泼尼松龙预防术后悬雍垂水肿[11]。

综上所述,低温等离子切除术与传统剥离术相比,切除扁桃体手术时间短,减少术中出血量,降低患者的术后的疼痛感,但是要注意患者术后原发性出血的发生并及时给予干预。

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(收稿日期:2017-09-21　本文编辑:张作虎)
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率,有效避免了多次操作对新生儿造成的创伤,也避免了X线给新生儿带来的放射性损伤。

本次研究结果显示,术后3d,对两组新生儿血清中的CRP、
TNF-α、IL-6以及TL-8含量进行检测,研究组各炎症因子水平均低于对照组(孕<0.05),该结果进一步证明,利用超声引导插管,能够有效降低操作创伤给新生儿造成的炎症反应。

综上所述,超声引导下进行脐静脉置管术,能够提高UVC一次性置管成功率、延长置管留置时间同时降低并发症发生情况以及减轻操作创伤所带来的炎症反应,应用效果显著。

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(收稿日期:2017-11-01　本文编辑:张作虎)。