早产儿胃食管返流的护理体会

早产儿胃食管返流的护理体会
发表时间：2011-07-20T09:56:37.623Z 来源：《求医问药》2011年第2期供稿作者：欧阳玉
[导读] 我科通过口服小剂量红霉素混悬液，有效改善胃肠道动力，减轻胃食道反流的发生，并且吃奶量显著增加。

欧阳玉
（河南省郑州市妇幼保健院河南郑州450053）
【关键词】早产儿；胃食管返流；护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）02-0064-02
胃食管反流(gastroesophageal reflux, GER)是由于全身或局部原因引起的下端食管括约肌 (1ower esophageasphincete, LES)功能不全，胃内容物反流入食管的一种临床表现，并可引起严重的并发症。

GER易发生于新生儿期，尤其是早产儿，发病率在80％～85％［1］，且可引起严重并发症，如窒息、呼吸暂停、吸入性肺炎、甚至猝死。

而绝大多数胃食管反流患儿经内科治疗和精心护理是可以改善症状的，包括饮食喂养方法、体位喂养、药物调节胃肠道功能三个方面。

现将我科2008年1月至2009年12月发生胃食管反流的早产儿护理体会总结如下：
1临床资料
自2008年至2009年收治的早产儿有48例出现胃食管反流，其中男30例，女28例。

孕周为28~35周，体重950~2650克。

患儿均痊愈出院，1例并发吸入性肺炎，经吸氧药物治疗呼吸困难不缓解，给予气管插管行呼吸机机械通气，三天后撤呼吸机，2例出现频繁呼吸暂停，经无创CPAP治疗2天后缓解，10例反流后伴有口唇发绀，经清理呼吸道5~30秒缓解。

2护理
2.1临床观察将患儿置于暖箱内或开放性辐射台上，辐射台上覆保鲜膜以防止患儿体表水份丢失。

保持患儿体温维持在适中温度。

密切观察患儿病情，心电监护连续监测生命体征，加强巡视，观察患儿的精神反应、面色、呼吸节律、腹部情况、呕吐物量及性状。

并备好负压吸引设备、氧气、简易呼吸器等抢救物品和药物。

若患儿发生返流，立即予托背，拍打足底，负压吸痰清理呼吸道，吸氧，干净纱布或小毛巾擦净口鼻。

出现呼吸暂停应用茶碱类药物改善呼吸。

2.2方法
2.2.1消化道护理①营养性吸吮：由喂白开水开始，根据患儿的胃肠耐受情况逐次改为稀释配方奶，喂养量由少增多。

吃奶量较少的患儿，可经胃管鼻饲奶，喂奶前回抽有无胃内残余量，若残余量大于前次喂奶量的1/3，则停喂一次，当喂奶量可满足生理需要，胃内无残留，可拔出胃管。

②.灌肠：早产儿胃肠蠕动缓慢，灌肠可及时清除肠道内粪便，增强胃肠蠕动，利于胃排空。

一般用生理盐水灌肠，辅助腹部按摩，促进粪便排出。

48小时无大便即行灌肠通便，经临床观察，灌肠排便后患儿吮吸力明显增强，奶量增加。

③.洗胃：对呕吐频繁予温生理盐水洗胃，呕吐异常胃内容物，1%碳酸氢钠洗胃。

2.2.2体位喂养①一般采取仰卧位，上半身抬高15~30度，喂奶后轻拍患儿背部使其排出胃内气体，并保持立位15~20min，然后再将患儿置头高足低位．头偏向一侧。

②俯卧位：可降低反流次数、促进胃排空、防止反流物吸入、减少哭闹时间［2］，因哭闹时可使胃肠道痉挛，加重胃食道反流。

俯卧位时需加强监护，保持呼吸道通畅，预防窒息。

2.2.3抚触婴儿抚触是一种经过科学指导的、有技巧的触摸，是通过抚触者的双手对婴儿的皮肤和机体进行有序的抚摩，使大量温和良性刺激通过皮肤感受器上传到中枢神经系统，产生一系列生理效应，促进婴儿身心健康发育［3］。

抚触能通过人体体表的触觉感受器官压力感受器沿着脊髓传至大脑，由大脑发出信息，兴奋迷走神经．从而使机体胃肠蠕动增加，促进婴儿营养物质的消化吸收，改善了婴儿消化系统功能，促进胃肠蠕动，食欲增加，并且增强了小肠吸收功能，从而使体重增加。

每日抚触患儿1-2次，每次15~20min。

抚触后患儿哭闹及呕吐次数有所减少，粪便干结情况减少，减少了通便次数。

2.2.4肠道益生菌的应用将益生菌类药用温水或配方奶化开后服用。

益生菌能促进早产儿肠道正常菌群的定植，改善早产儿的胃肠功能，促进胃肠蠕动，减少胃食管反流的发生。

而且早产儿补充外源性益生菌能通过改变肠道菌群比率，降低潜在病原菌产生的内毒素，可降低因病原菌导致胃肠功能紊乱引发的反流；另外，益生菌制剂可以调整胃肠道的微生态环境，建立胃肠道正常菌群优势，营养胃肠黏膜细胞，促进胃动素、胃泌素等分泌，增强胃肠蠕动［4］。

通过口服益生菌，可以及时改善消化不良带来的呕吐、腹胀、异常性状的粪便，明显降低胃食道反流的频率。

2.2.5小剂量红霉素的应用红霉素是大环内酯类抗生素，是目前临床上应用较普遍的抗生素之一，近几年研究发现它还具有多种非抗菌功能［5］，它是胃动素拟似剂，小剂量下通过竞争性地与胃动素受体结合而发挥抗胃食管反流作用。

我科通过口服小剂量红霉素混悬液，有效改善胃肠道动力，减轻胃食道反流的发生，并且吃奶量显著增加。

3小结
通过多项临床护理干预，药物辅助治疗，有效降低了早产儿的胃食管反流，减少了胃食管反流引起的并发症，缩短了住院时间，在患儿出院时体重均有不同程度的增长。

临床护理中，应加强巡视病房，注意观察患儿呼吸、意识、呕吐及呼吸暂停情况，及时有效处理，哭闹严重患儿给予安抚，并查明哭闹原因。

按时正确用药，每日监测体重，做好记录。

参考文献
［1］金汉珍，黄德珉，官希吉主编．实用新生儿学［M］．3版．北京：人民卫生出版社，2003：493—49
［2］王继山，陈剑红．实用小儿胃肠病学［M］．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997：249．［3］林茂英，曹惠琴，刘丽珍等．抚触疗法对早产儿生长发育的影响［J］．解放军护理杂志，2003，19(3)：2 ［4］向建文等．早期应用益生茵防治早产儿胃食管反流的临床研究．中国优生与遗传杂志，2008年16卷第5期［5］王宝力．大环内酯类抗生素的非抗菌作用．国外医学·儿科学分册，2001，4：208—210。