人群营养.ppt

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（四）妊娠期的膳食原则
• 总体原则：（参考中国居民膳食指南 2007—不同人群膳食标准）
增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入量。 自妊娠第4个月起，保证充足的能量 妊娠后期保持体重正常增长
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1、孕前期妇女膳食指南（2007）
• 多摄人富含叶酸的食物或补充叶酸 • 常吃含铁丰富的食物 • 保证摄人加碘食盐，适当增加海产品的
• 针对营养不良，胎儿减少了胰岛素分泌，而提高了另外一些激素的 水平来调节胎儿和胎盘的代谢，以提高胎儿的存活率，使血流重新分 配，改变胎儿的生长率和模式,如血浆可的松水平升高与低出生体重有 关，而高可的松水平与收缩压升高有关。
• 3．低出生体重与冠心病 印度南部，出生体重2 500g
的冠心病发病率18％，而出生体重3 000g者冠心病发病率 4％；美国80000名护士的调查中发现，出生体重较高者冠 心病发病的相对危险性降低2倍。
⑵ 血液成分改变：
①红细胞计数下降，达3.61012/L （正常 4.21012/L）。
② 血 红 蛋 白 值 下 降 ， 达 110g/L （ 正 常 130g/L），因此，出现生理性贫血。
③ 白细胞增加，主要为中性粒细胞。
④ 血 浆 总 蛋 白 下 降 ， 达 60g/L （ 正 常 70g/L），主要为白蛋白由40g/L降至25g/L。
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2、孕期营养不良对胎体影响
（1）先天畸形：早期不足过量 叶酸缺乏 神经管畸形 维生素A缺乏或过量 无眼、小头等先天畸形
（2）低出生体重（LBW）： 新生儿出生体 重<2500g 死亡率高，影响后续发育
常见的营养因素：妊娠期妇女偏食、剧吐、 能量、蛋白质 和维生素不足、贫血等
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RNI 130mg/d 胎儿>母体，但分解率高 （6）维生素A
缺乏 早产、发育迟缓、与低体重儿发生有关 过量 中毒，先天畸形可能
RNI 妊娠中期开始补充 3000IU/d （7）维生素D
过量 中毒 缺乏 骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化
RNI 妊娠4个月开始补充 400IU/d
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5、体重增长
孕早期（1-3 m）增重较少，孕中期（4-6 m） 和孕后期（7-9 m）则每周稳定增重350-400 g。 整个孕期共增重约10-12.5 kg（平均11kg）
11kg = 7 kg水分 + 3 kg Fat + 1 kgPro
增长过少或过多均不利
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（三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响
1、母体 妊娠母体可发生代谢的改变、生理性代偿甚至牺牲自身
的组织以保证胎儿的生长发育，这是人类的天性，也为许多研究
所证实。
（1）营养性贫血 缺铁性贫血： 占主要
巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素B12
患病低
常见
罕见
特点：世界51%>中国35% 农村>城市 妊末期最高
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• 2．低出生体重与高血压 作为心血管疾病重要危险因素的
高血压也被认为与低出生体重有关。一些研究证实，血压水平与出生 体重有关，这一相关性贯穿于儿童期、青年期以及成年期的各阶段。 英国的4个研究均发现低出生体重与收缩压的关系随成年后年龄增加而 增强，出生低体重而后体重增加快的人，收缩压增加较多，同时也易 患糖尿病。牙买加Kingston等研究了659名6、16岁青少年，发现收缩 压与出生体重负相关，与现体重正相关。
原因：①摄入不足 ②植物性食物膳食铁利用率差10%
③需要↑ ④其他因素失血
（2）骨质软化症
维生素D↓ 钙吸收 ↓ 血钙 ↓ 动用母体骨钙 母体骨钙不足 软化、骨盆变形、难产
脊柱
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（3）营养不良性水肿
蛋白质（轻：下肢水肿 重：全身水肿）
维生素B12严重缺乏亦可引起浮肿
（4）妊娠高血压综合征 (PHS)
在缺乏营养的母体子宫中，为与有限的营养相
适应而改变了自身的生理功能和代谢，“节俭
型基因”或“节俭型表现”得以保留，当出生
后，食物摄人和营养状况与母体于宫中缺乏状
况不同时，在母体子宫内的胎儿时期所形成的 程序性变化将触发一些疾病。
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（3）脑发育受损 脑细胞快速增殖期：孕30周至出生后一年 随后脑细胞数不再增加，而体积增大 需保证后期的蛋白质和能量摄入
围孕期叶酸营养尤为重要
（2）维生素B12 缺乏－－ 巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损
RNI 2.6μg/d （3）维生素B6 5-磷酸吡哆醛（PLP）↓ RNI 2mg/d
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（4）维生素B1
缺乏 母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病
RNI 1.5mg/d 少吃精白米、面 （5）维生素C
⑤ 血浆所有营养素降低。
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3、肾功能改变
⑴ 肾小球滤过率增加约50%，肾血流量 增加约75%，肾脏负担加重。
⑵ 蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌苷、 肌酸）等排泄增多。
⑶ 一些营养素（葡萄糖、氨基酸、水溶 性维生素）从尿中排出增加。
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4、消化
牙龈肥厚（牙龈炎和出血） 平滑肌张力↓ ，括约肌松弛，消化液分泌↓ 胃排空↑ ，蠕动↓ ----易出现妊娠反应 （恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等） 但对钙、铁、维生素B12及叶酸等的吸收能力↑
3．想吃就吃，少食多餐：妊娠反应严重的孕妇， 不要拘泥于进食时间，只要想吃就吃，随心所欲。
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表1 据孕前BMI推荐的孕期体重增长范 围
孕前BMI
孕期体重增长值(kg)
低(<19.8)
12.5-18.0
正常(19.8-26.0)
11.5-16.0
高(26.0-29.0)
7.5-11.5
肥胖(>29.0)
6.0-6.8
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2、蛋白质 主要满足胎儿生长发育，其次为母体 所有氨基酸对于胎儿都是必需氨基酸 数量 早+5g/d 、中+15g/d 、晚+20g/d 质量 保证优质动物蛋白及豆类摄入至少1/3
3、脂类：孕期脂肪积累3～4kg且磷脂、长链多不饱 和脂肪酸对胎儿脑和视网膜发育有重要作用。 数量 占总能量的20％～30％ 质量 植物油（多不饱和脂肪酸）
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图1 正常妊娠过程中蛋白质贮存量（g）
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
10周
20周
30周
40周
⑷ 孕酮（progesterone）分泌增加。 在妊娠8～10周由胎盘分泌，并持续增加。 生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。
⑸ 在上述激素的作用下，孕妇体内的 合成代谢增强，分解代谢也增强，但总 体上是合成代谢＞分解代谢。
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2、血容量和血液动加45%～50%，而红细胞数 量增加15%～20%。
⑵ 人绒毛膜生长素（human chorionic somatotropin, HCS）在妊娠6周出现，36 周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌，功 能为降低母体葡萄糖利用；促进脂肪分解； 促进蛋白质和DNA合成。
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⑶ 雌激素（estrogen）分泌增加。在 妊娠3个月，胎盘合成大量雌激素（雌酮、 雌二醇、雌三醇），可增加子宫和胎盘 的血流量，促进母体乳房发育。
孕早期：怀孕后1～3月 孕中期：怀孕后4～6月 孕晚期：怀孕后7～9月
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（一）妊娠期生理特点
1、内分泌改变
⑴ 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 （ human chorionic gonadotropin, HCG）在妊娠1 周开始出现，至第9周达高峰。此激素由 胎盘分泌，有安胎作用。
建议：孕早期的膳食包括：主食(米、面、粗粮或 豆类)至少200g，蔬菜300-400g，相当25g的大 豆制品，鱼、禽、蛋等动物性食品100-150g， 牛奶200~250g，水果100~200g。
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膳食要求：
1．选择促进食欲食物：不要太多的忌口，目的 是让她能尽量吃些食物。
2．选择容易消化的食物：如粥、面包干、馒头、 饼干、甘薯等，易消化的食物可减少呕吐
人群营养
孕妇、乳母 婴幼儿—学龄前儿童—学龄儿童—青少年—老年
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第一节 孕妇和乳母的营养和膳食
妊 娠 （ pregnancy ） 期 妇 女 和 哺 乳 （lactation）期妇女的营养需要
胎儿生长发育、乳汁分泌
自身营养需求
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一、孕 妇
妊娠期（孕期）：卵子 受精后在母体内发育为一个 成熟婴儿的过程(280 d)。
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胎儿宫内生长发育迟缓与成年慢性病
• 1．低出生体重与2型糖尿病 早在20世纪70年代人们
已发现给幼年动物饲喂低蛋白饲料或婴幼儿时期营养不良 均可造成胰岛β细胞发育和功能障碍，使胰岛素对葡萄糖的 反应受到永久性损害。另一实验也证实，蛋白质和能量营 养不良或单纯蛋白质营养不良均可造成胎鼠和幼鼠胰岛形 态改变和功能低下。关于2型糖尿病发病机制的“节俭表型” 的假说认为，生命早期的营养不良可造成胰岛β细胞、肌肉 和脂肪的组织结构和生理功能损伤，从而引起胰岛素分泌 不足，或胰岛素敏感性下降。尽管胰岛素生物活性下降， 尚能维持低营养环境下糖的正常代谢，但却使个体具有以 后患糖尿病的倾向。一旦上述平衡被打破，个体就有可能 发展为2型糖尿病。
摄入 • 戒烟、禁酒
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2、孕早期妇女膳食指南
• 膳食清淡、适口 • 少食多餐 • 保证摄入足量富含碳水化合物的食物 • 多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 • 戒烟、禁酒
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(1)孕早期膳食要点
问题：早孕反应（此期大部分孕妇会有不同程度呕吐、
食欲下降等妊娠反应。有部分孕妇呕吐反复发作，进食 即吐，甚者不能进食，导致体液平衡失调及新陈代谢紊 乱，以致严重影响营养素的摄入者称妊娠剧吐。妊娠呕 吐及妊娠剧吐如不及时纠正治疗，就会导致胎儿营养缺 乏而发生胎儿畸形如心脏畸形、无脑儿或脊柱裂等，因 孕早期是胎儿器官形成分化期。）
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• 此外，高血压、冠心病、糖耐量低减、血脂代 谢紊乱、高胰岛素血症和肥胖被称为x综合征， 胰岛素抵抗是代谢综合征(也称为X综合征或胰 岛素抵抗综合征)的共同发病基础。2型糖尿病与 肥胖、高血压、动脉粥样硬化性心脏病、高血
脂和高胰岛素血症通常在一起出现。也就是说， 2型糖尿病患者同时患高血压、冠心病的机会较 非糖尿病病人要高得多。 有专家认为，胎儿
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（3）锌
有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷 RNI 20mg/d
（4） 碘缺乏 胎儿甲状腺功能↓ 呆小症（智力低下、生长发育迟缓）
RNI 175μg/d
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4、维生素
（1）叶酸
缺乏
DNA、RNA合成受抑
巨幼红细胞贫血
流病调查证实：早期缺乏 胎儿神经管畸形
RNI 妊娠前1月--妊娠后3月 400μg/d
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libra(e) 磅
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（二）妊娠期的营养需要
胎体生长发育所需全部来自母体
1、能量：以平衡为原则，定期测体重来判断热 能摄入，中期始 +0.84MJ（200kcal）/d 体重超重：小于300g/w，总7～8kg 体重正常：350～400g/w，总10～12kg 青春期怀孕及低体重：500g/w，总14～15kg
(1)BMI与妊高症：高BMI孕妇发生妊娠高血压的危险是正常BMI 孕妇的9倍。
(2)多不饱和脂肪酸与妊高症： “妊高症与血浆内皮素病 因学说”认为，妊高症发生时，内皮素和血栓素A 增加，血管内 皮素舒张因子和前列腺素减少，血管收缩与舒张失衡而发生妊 高征。而以花生四烯酸为前提物的前列腺素、血栓素等可能与 妊高症的发生有关。Magness等报道，用n-6系亚油酸作为食物 补充能降低妊高征患者血压并延长先兆子痫患者的孕期，在临 床上也可观察到先兆子痫病人缺乏n-3或n-6系多不饱和脂肪酸。
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胎体 子宫 胎盘 乳房
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4、矿物质 （1）钙
妊娠后3个月不足
胎儿骨、牙发育不良
母体骨钙将被动用
RNI 早800mg/d、中1000mg/d、晚1500mg/d
（2）铁
孕妇缺铁贫患病率30％ 肠道铁吸收作用增强2-3倍 新 生 儿 体 内 铁 可 满 足 前 4~5 月 需 要 （ 储 存 280 ～ 300mg） RNI 早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d