输血流程及输血注意事项

输血流程及输血本卷须知
案例一：202X年12月7日，X康县患者梁进英入住X交大一附院，员责任心不强酿成的这起重大医疗平安责任事故，给患者及其家属身心造成了庞大损害。

医院除免除一切费用外，将依据患者及其家属的态度，适当给予经济补偿。

目前初步查明，事故直接责任人是一名有着近5年工作经验的护士，现已停职接受调查。

静脉输血的原则：
1.输血前必须做血型鉴定及交叉配血实验。

2.无论是输全血还是成分血，以输同型血原则，但在紧急情况下，如果没有同型血，输
“O〞型血给患者。

最好用“O〞型血球，不用“O〞型全血，因“O〞型全血血浆中含抗
A、抗B凝集素，可凝集“AB〞型受血者的血球，在危重患者可发生DIC甚至肾衰竭。

输血前要求直接交叉配血试验阴性〔不凝集〕，必须一次输入少量血〔＜400ml〕，放慢速度。

静脉输血的流程：
1、备血：接到输血申请单-----与办班核对医嘱和病人血型等信息-----打算试管---
-采血2-3ml〔核对姓名、年龄、床号、住院号〕----将血标本和输血申请单送血
库----做血型鉴定和交叉配血试验。

2、取血：护士与血库人员共同做好“三查八对〞后---双签名取回血液---到病房后两名
护士共同查对：“三查八对〞------签写输血知情同意书------输血。

成分输血：
红细胞、白细胞、血小板、血浆、凝血因子、清蛋白等。

成分输血特点及本卷须知：
1、红细胞每袋100ml／1u, 白细胞、血小板、凝血因子25ml／1u。

2、某些成分血白细胞、血小板、凝血因子，存活期短，为确保成分输血的效果，以
新奇血为宜，且必须在24h内输入体内〔从采血开始计时〕。

3、除血浆和清蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需做交叉配血试验。

4、成分输血时，由于一次输入多个供血者的成分血，因此在输血前依据医嘱给予患
者抗过敏药物，以减少过敏反响的发生。

5、由于成分血液每袋只有25ml,几分钟即可输完，故护士应全程守护在患者身边，进
行严密监护，以免发生危险。

6、如患者在输成分血的同时，又输全血，则先输成分血，后输全血，以保证成分血
能发挥最好的效果。

输血本卷须知：
1、血液自血库取出后，不要剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血，库血不能加温，
以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反响。

库存血可在室温下放置15—20分钟，室
温放置不宜超过4小时
2、输血前，须有两名护士再次核对〔三查八对〕，确定无误并检查血液无凝块前方可
输入。

3、在输血前后应输入生理盐水，冲洗输血器管道。

开始输血15min内速度要慢，每
分钟约20滴，因输血反响常在此阶段产生，如出现输血反响，应马上停止输血并
汇报医生处理。

如无输血反响，可按医嘱进行输血，一般每分钟40～60滴，严
峻贫血、年老体弱、心衰患者、儿童，速度宜慢。

4、两袋血之间用生理盐水冲洗，以防两袋血之间发生不良反响。

两供血者的血液之
间用生理盐水冲洗，随时观察输血反响及病情变化，觉察异常及时汇报值班医师
协同处理，并做好记录；
5、血液内不可随意假设其他药品，如：钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，
以防血液凝集或溶化。

6、输血完毕，当班护士再查对无误后，将血袋置入干净塑料袋内，放入4°冰箱保
存24h，以备用。

常见输血反响及处理：
〔一〕溶血反响它是输血中最严峻的一种反响。

由于病人〔受血者〕血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反响，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反响。

通常输入10－15ml 血后即可出现反响。

1．原因
〔1〕输入异型血。

即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。

〔2〕输血前红细胞已变质溶化。

如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧、血液被细菌污染；血液内参加高渗或低渗溶液，影响PH变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏。

〔3〕Rh因子所致溶血。

此种类型较少发生。

2．病症
第一阶段：由于红细胞凝集成团，堵塞局部小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。

第二阶段；由于红细胞发生溶化，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿〔酱油色〕。

同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。

第三阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭病症，表现少尿、无尿，严峻者可致死亡。

3．预防：〔1〕认真做好血型签定、交叉配血试验；
〔2〕输血前的认真查对，预防发生过失；
〔3〕严格执行血液保存要求，不可使用变质血液。

4.、处理：
〔1〕马上停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。

〔2〕建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物。

〔3〕将余血、患者血标本和尿标本送检
〔4〕保护肾脏。

为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。

正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。

〔6〕紧密观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。

〔二〕发热反响
1．原因
〔1〕主要由致热原引起，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反响。

〔2〕病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反响。

〔3〕屡次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反响。

〔4〕快速输入低温的库存血，输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。

2．病症多发生在输血后1－2小时内患者有发冷或寒战，接着发热，体温可达39℃－40℃以上，伴有头痛、恶心呕吐等。

3．预防：
〔1〕除去致热原严格清洁和消毒采血、输血用具，严格遵守无菌操作。

处理：
〔1〕反响轻者减慢输血速度；病症自行缓解；
〔2〕严峻者应马上停止输血，通知医生；紧密观察生命体征，对症处理；寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。

〔3〕将剩余血连同输血器送检。

〔三〕过敏反响
1．原因
〔1〕病人为过敏体质，平常对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞〔蛋白质〕结合，形成完全抗原而致敏。

〔2〕输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。

〔3〕屡次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反响。

2．病症其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。

重者可出现血管神经性水肿〔多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿〕，喉头水肿，支气管痉挛，严峻者可发生过敏性休克。

病症出现越早，反响越重。

3．预防：
〔1〕为预防过敏反响的发生，可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反响。

〔2〕选用无过敏史的献血者，正确治理血制品和血液。

〔3〕献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。

处理：
〔1〕依据过敏反响程度给予对症处理。

轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物；
〔2〕中、重度过敏反响，应马上停止输血，通知医生；依据医嘱皮下注射1：1000肾上腺素0.5～1ml，或静脉滴注氢化可的松和地塞米松等。

〔3〕有循环衰竭时用抗休克医治。

〔4〕呼吸困难者，氧气吸入，喉头水肿伴有严峻呼吸困难者，需作气管切开。

〔5〕监测生命体征变化。

〔四〕大量快速输血可能引起的并发症
1．心脏负荷过重心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。

其临床表现，早期自觉胸部紧迫
感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须马上停止输血，并按肺水肿处理。

2．出血倾向因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相当于病人的一个血容量时，则同时有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。

加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子缺少，均可导致出血。

其临床表现为皮肤出血。

应及时进行有关检查，针对原因予以相应处理。

大量输3—5个单位库血时，应输入一个单位新奇血液，输血在1000ml以上时，可加用10％葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。

3．枸橼酸中毒反响：〔低血钙、高血钾〕正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，血压下降，所以每输1000ml库血时，常规给钙剂1g预防发生高血钾。

4．酸碱失衡需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考虑每输血500ml 参加5％碳酸氢钠35－70ml .
5．体温过低大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤〔特别在低钙高钾的情况下更易发生〕。

故大量输血前将库血在室温下放置片刻，使其自然升温；一般主张温度20℃左右再行输入。

〔六〕其它如空气栓塞、输血而传染乙型肝炎、疟疾、艾滋病等疾病。

因此严格把握采血、储血、输血操作的各个环节。