马拉色菌毛囊炎患者皮损毛囊内外马拉色菌的对比的研究

四川大学
硕士学位论文
马拉色菌毛囊炎患者皮损毛囊内外马拉色菌的对比研究
姓名：***
申请学位级别：硕士
专业：皮肤性病学
指导教师：冉玉平;周光平
20030422
马拉色菌毛囊炎患肖皮崩毛囊内外马拉色菌的对ＬＵＯＤ＇Ｅ
马拉色菌毛囊炎患者皮损
毛囊内外马拉色菌的对比研究
研究生熊心猜
导师冉玉平教授
周光平教授
摘要
马拉色菌毛囊炎是由马拉色菌引起的慢性、复发性、真菌性毛囊炎性疾病。

根据新的分类方法马拉色菌被分为７个种，研究马拉色菌毛囊炎的菌种构成的报道较少，比较同一皮损毛囊内和毛囊外表面皮肤马拉色菌菌种构成国内外未见报道。

目的：了解马拉色菌毛囊炎同一皮损毛囊内和毛囊外表面皮肤马拉色菌菌种构成，比较毛囊内与毛囊外表面皮肤的菌种是否一致，确定引起马拉色菌毛囊炎的主要菌种。

分析年龄、季节、性别及病情严重程度与皮损毛囊内及毛囊外表面皮肤马拉色菌分布的关系。

方法：纳入实验的马拉色菌毛囊炎患者共１２０例，每例患者皮损毛囊内和毛囊外表面皮肤分另ｎ取３个标本，用无菌微孔透气胶带粘取患者皮损毛囊外表面皮肤共３６０个标本，同时用无菌止血钳夹取同一毛囊内容物共３６０个标本，分别接种于菜子油培养基培养分离马拉色菌，用形态及生理生化方法进行菌种鉴定。

结果：从３６０个皮损毛囊外表面皮肤培养出马拉色菌３１９株（阳性
马拉色菌毛囊炎患者皮损毛囊内外马拉色菌的对比研究
率８８．６１％），从３６０个皮损毛囊内培养出马拉色菌３１４株（阳性率８７．２２％），毛囊内和毛囊外表面皮肤马拉色菌分离阳性率差异没有统计学意义。

不同解剖部位毛囊内和毛囊外表面皮肤马拉色菌分离阳性率差异无统计学意义。

不同病情毛囊外表面皮肤马拉色菌分离阳性率差异无统计学意义，但毛囊内马拉色菌分离阳性率随着病情加重而增高。

不同季节毛囊内和毛囊外表面皮肤马拉色菌分离阳性率有差异，夏秋季节马拉色菌分离阳性率高于冬春季节。

从毛囊外表面皮肤分离出合轴马拉色菌２４７株（７７．４３％）、糠秕马拉色菌４０株（１２．５４％）、球形马拉色菌２７株（８．４６％）、钝形马拉色菌５株（１．５７％）：从毛囊内分离出球形马拉色菌２５２株（８０．２５％）、合轴马拉色菌５７株（１８．１５％）、糠秕马拉色菌４株（１．２７％）、钝形马拉色菌１株（Ｏ．３２％）。

毛囊内和毛囊外表面皮肤均未分离出限制马拉色菌、斯洛菲马拉色菌及厚皮马拉色菌。

毛囊外表面皮肤以合轴马拉色菌为主，而毛囊内以球形马拉色菌为主。

毛囊内和毛囊外表面皮肤同时阳性２７９株，其中毛囊内和毛囊外表面皮肤菌种相同者７５株，宅囊内和毛囊外表面皮肤菌种不同者２０４株。

患者病情、皮损部位对毛囊内和毛囊外表面皮肤菌种构成均无影响。

患者年龄与皮损毛囊外表面皮肤菌种构成无关，但与毛囊内菌种构成有关：随着年龄增加，球形所占比例增加，合轴所占比例下降。

患者性别与毛囊内和毛囊外表面皮肤菌种构成有关：毛囊内男性患者球形所占比例明显高于女性，而合轴所占比例明显低于女性；毛囊外表面皮肤女性患者糠秕所占比例明显高于男性，而合轴、钝形、球形所占比例则低于男性。

季节对毛囊内菌种构成无影响，但对毛囊外表面皮肤菌种构成有影响，夏季未分离出球形，秋季和冬季未分离出钝形。

结论：马拉色菌毛囊炎患者皮损毛囊内和毛囊外表面皮肤马拉色菌分离阳性率基本一致，季节、病情严重程度与分离阳性率有关。

毛囊内
２
萼撼甑菠毛囊炎患者瘦按乏黉内终马控乜蓝鑫皇对地碜陵
和毛囊井表面皮肤马拉色菌构成不～致，毛囊内以球形马拉色菌为主，毛囊外表面皮肤以合轴马拉色菌为主。

球形马拉色菌是马拉色菌毛囊炎的主要致病菌。

患学年龄、性别、攀节对菌种构成有影响。

关键词：耄囊炎：马拉色菌；分离；鉴定；毛囊内；毛囊钤
强控色蓥毛囊受患者庭凝壤囊斑努马短色菌翦对滋耕究ＣｏｎｔｒｏｌＳｔｕｄｙｔｈｅＭａｌａｓｓｅｚｉａＳｐｅｃｉｅｓｏｆｔｈｅＦｏｌｌｉｃｕｌａｒ
ＣｏｎｔｅｎｔｓａｎｄＰｅｒｉｆｏｌｌｉｃｌｅＳｕｐｅｒｆｉｃｉａｌＳｋｉｎｆｒｏｍｔｈｅＩｎｖｏｌｖｅｄＦｏｌｌｉｃｌｅｏｆｔｈｅＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ３，ｌａｌａｓｓｅｚｉａＦｏｌｌｋ！ｕｌｉｔｉｓ
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ａｎｄａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎＭａｌａｓｓｅｚｉａｓｐｅｃｉｅｓｔｏｔｈｅａｇｅ，ｓｅｘ，ｓｅｓｓｏｎ
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４
马挝色莲毛囊叠崽者瘦强毫瓣痰外马拉色蔼的对强研究
ｂｙｓｔｅｒｉｌｅａｄｈｅｒｅｎｃｅｔａｐｅ，ａｎｄｏｎｔｈｅｓａｎｌｅｉｎｖｏｌｖｅｄｆｏｌｌｉｃｌｅ，ｔｈｅｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｃｏｎｔｅｎｔｓｓｐｅｃｉｍｅｎｓｗｅｒｅｔａｋｅｎｂｙｓｔｅｒｉｌｅｈａｅｍｏｓｔａｔｉｃｆｏｒｃｅｐｓ，Ａｌｌｏｆｔｈｅ
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Ｎｏｓｉｇｒｔｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｉｎｔｈｅｓｐｅｃｉｅｓｉｓｏｌａｔｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｉｌｌｎｅｓｓ．Ｓｐｅｃｉｅｓ－ｄｉｆｆｅ／ｅｎｃｅｅｘｉｓｔｓｉｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔＳｅＸ，ｓｅａｓｏｎａｎｄａｇｅｇｒｏｕｐｓ．
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＡｌｔｈｏｕｇｈｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆＭａｌａｓｓｅｚｉａｉｓｏｌａｔｉｏｎｒａｔｅ，ｔｈｅｒｅｉｓａｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆＭａｌａｓｓｅｚｉａｓｐｅｃｉｅｓｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｃｏｎｔｅｎｔｓａｎｄｐｅｒｉｆｏｌｌｉｅｌｅｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｓｋｉｎｏｆＭａｌａｓｓｅｚｉａｆｏｌｌｉｃｕｌｉｔｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ．ＴｈｅｒｅｉＳｎｏｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｈｅＭａｌａｓｓｅｚｉａｓｐｅｃｉｅｓｂｅｔｗｅｅｎｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｃｏｎｔｅｎｔｓａｎｄｐｅｒｉｆｏｌｌｉｃｌｅｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｓｋｉｎ．ＴｈｅｐｒｉｎｃｉｐａｌｓｐｅｃｉｅｓｏｆｔｈｅｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｃｏｎｔｅｎｔｓｉｓＭｇｌｏｂｏｓａ．ｂｕｔｔｈｅｃｈｉｅｆｓｐｅｃｉｅｓｏｆ戗ｈｅｐｅｒｉｆｏｌｌｉｃｌｅｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｓｋｉｎｉｓＭ，ｓｙｍｐｏｄｉａｌｉｓ．Ｍ．ｇｌｏｂｏｓａｉｓｔｈｅｍａｊｏｒｃａｕｓａｔｉｖｅａｇｅｎｔｏｆＭａｌａｓｓｅｚｉａｆｏｌｌｉｃｕｌｉｔｉｓ。

Ｔｈｅｄｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆｓｅｘ，ｓｅａｓｏｎａｎｄｔｈｅａｇｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｅｅｍｅｄｔｏｂｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔＭａｌａｓｓｅｚｉａｓｐｅｃｉｅｓ．
ＫｅｙＷｏｒｄｓ：Ｆｏｌｌｉｃｕｌｉｔｉｓ；Ｍａｌａｓｓｅｚｉａｓｐｅｃｉｅｓ；Ｉｓｏｌａｔｉｏｎ；Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ；
Ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｃｏｎｔｅｎｔｓ；Ｐｅｒｉｆｏｌｌｉｃｌｅ
马拉色菌毛囊炎忠存Ｊ土损毛囊内外马拉也菌的对比研究
马拉色菌毛囊炎患者皮损
毛囊内外马拉色菌的对比研究
前言
马拉色菌毛囊炎（ＭａｌａｓｓｅｚｉａＦｏｌｌｉｃｕｌｉｔｉｓ，ＭＦ）是由马拉色菌引起的慢性、复发性毛囊炎性疾病。

好发于青年人，主要分布于胸部、背部和面部。

马拉色菌最早分为嗜脂性马拉色菌和非嗜脂性马拉色菌【ｌ】，在皮肤科学界又将马拉色菌称为糠秕孢子菌（Ｐｉｔｙｒｏｓｐｏｒｕｍ）［２１，按其形态不同分为卵形糠秕孢子菌和圆形糠秕孢子菌，曾认为它们是同一种菌在不同生长期的表现，可由一种形态向另一种形态转换。

根据血清学分类，马拉色菌分为Ａ、Ｂ、Ｃ３个型口】。

近年来随着形态学、生理生化、脉冲凝胶电泳和随机扩增多态性分析，将马拉色菌分为７个种‘４，５１，分别是舍轴马拉色菌（Ｍ．ｓｙｍｐｏｄｉａｌｉｓ）、球形马拉色菌（Ｍ．ｇｌｏｂｏｓａ）、糠秕马拉色菌（Ｍ．．ｆｕｒｆｕｒ）、钝形马拉色菌（Ｍ．ｏｂｔｕｓａ）、限制马拉色菌（Ｍ．ｒｅｓｔｒｉｃｔａ）、斯洛菲马拉色菌（Ｍ．ｓｌｏｏｆｆｉａｅ）和厚皮马拉色菌（Ｍ．ｐａｃｈｙｄｅｒｍａｔｉｓ），其中前６种为嗜脂性马拉色菌，而厚皮马拉色菌为非嗜脂性。

Ｇｕｉｌｌｏｔ等根据形态学和生理生化特点建立了一套马拉色菌的鉴定系统‘６。

８］。

马拉色菌可弓｝起花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎等。

不同种的马拉色菌对抗真菌药物的敏感性可能有差异［”】，因此，了解某疾病的主要菌种对指导临床用药有意义。

在与马拉色菌相关的皮肤病中，有关花斑癣的菌种构成报道较多‘９，ｍ】，但在不同的国家和地区引起花斑癣的主
马拉色苗毛囊炎患者皮损毛瓣内外马拉也菌的对比１叶究
照片Ｉ过氧化氨酶实验，产生气泡为阳性，币产生气淹为阴性。

阴性为限制马拉色菌
照片２七叶苷分解实验，培养基不变色为球形马拉色菌．轻微变黑为檩秕马拉色菌
１／３以．１：变黑为台轴和钝形马拉色菌
马拉（生苗毛囊炎患肯皮描毛囊内外马拉也菌的对比研究
照片３在５种脂源周围均无菌生长，＿！｜｝薹定为球形马拉色菌
照Ｊ｛４在吐温．４０、吐温．６０、吐温．８０埔附生Ｋ，柏：其余脂源脚崩不生睦，鉴定为台轴马拉乜苗
２
马拉也菌毛囊炎患者皮捌毛囊内外马拉也茁的对比研究
照片５在５种脂源周围均生长，监定为糠秕马拉色菌
照Ｊ｛６在吐温．４０、吐温．６０周围生长，在批余脂源Ｊ刊Ｆ吲不生长，箍定为钝形马拉也菌
３
５拉包菌毛囊炎患者皮损毛囊内外马拉色菌的对比讲究
照片７球形马拉色菌：圆形孢子，大小一致（５０％派克墨水染色，×７００）。

照片８台轴马拉色菠：孢于卵圆形，火小一致，有台轴出芽（５０％派克墨水染乜，Ｘ７００）。

４
马拉也菌毛囊炎忠肯止损毛囊内外马拉也菌的对比研究
照片９糠秕马拉色菌：孢子呈卵圆形．大小不一（５０％派克墨水染色，ｘ７００）。

照片ｌｏ钝形马拉色酋：孢予呈柱形或长筒形（５０％派克墨水染色，×７００）
１５
峰按琶萤毛囊炎患嚣瘦糍黾囊蠹箍马控色蓥懿霹ｔ－＇ｅ，磺究
结果
一、壤养黼性率
１．患者皮损她鼍囊内和毛囊矫袋两皮ｊ抉马拉色萤酌培养阳性率：觚毛囊内３６０份标本中培养出马拉色菌３１４株，阳性率８７．２２％；从毛囊外表面皮肤３６０份标本中培养出马拉包谪３１９株，阳性率８８．６１％。

毛囊内和毛囊外表露皮躲培莽阳性率差异无统计学意义（ｚ２＝ｏ．３２７，Ｐ＝－Ｏ，５６８，‘Ｐ＞Ｏ，０５），觅表ｌ。

表１患赣皮损毛囊内和毛囊外袋面皮肤马拉色菌分离情况
２．各解剖部位毛囊外表面皮肤标本马拉色菌培养阳憔率：３６０份毛囊外表面皮肤标本中分布在面部２２份，培养阳性率８１．８２％；胸部１３９份，培募阳性拳８７．７７％；背部ｌ鳕份，培养阳性率８９，９５％。

各部位培养鞠缝率差雾无统诗学意义（＃＝ｌ，４５７，Ｐ＝Ｏ．４８３，Ｐ＞Ｏ．ＯＳ），见表２。

表２备解剖部位毛囊外表丽皮肤标本马拉色菌的分离情况
马拉也菌毛囊炎患肯皮捌毛囊内外马拉也菌的对比例究
３．各解剖部位毛囊内标本马拉色菌培养阳性率：３６０个毛囊内标本中分布在面部２２个，培养阳性率７７．２７％；胸部１３９个，培养阳性率９０．６５％；背部１９９个，培养阳性率８５．９３％。

各部位培养阳性率差异无统计学意义（ｆ＝３．７１６，Ｐ＝Ｏ．１５６，Ｐ＞Ｏ．０５），见表３。

表３各解剖部位毛囊内标本马拉色菌的分离情况
４．不同病情者毛囊外表面皮肤标本的马拉色菌培养阳性率：轻度患者７８份，培养阳性率为８８．４６％；中度患者１７４份，培养阳性率８９．０８％：重度患者１０８份，培养阳性率８７．９６％。

不同病情患者的毛囊外标本培养阳性率差异无统计学意义（ｘ２＝ｏ．０８５，Ｐ－－Ｏ．９５９，Ｐ＞Ｏ．０５），见表４。

表４不同病情患者毛囊外表面皮肤标本马拉色菌分离情况
５．不同病情者毛囊内标本的马拉色菌培养阳性率：轻度患者７８份，培养阳性率８２．０５％；中度患者１７４份，培养阳性率为８３．３３％：重度患者１０８份标本，培养阳性率为９７．２２％。

不同病情患者毛囊内标本的培养阳性率差异有显著统计学意义（ｆ＝１３．９２３，Ｐ－－Ｏ．００１，Ｐ＜Ｏ．０１），即随着病情加重，培养阳性率增高，见表５。

马拉也菌毛囊炎患者皮损毛囊内外马拉也菌的对比研究
表５不同病情患者毛囊内标本马拉色苗分离情况
６．不同季节毛囊内标本马拉色菌培养阳性率：．春季标本１４４份，培养阳性率８３．３３％；夏季标本１２０份，培养阳性率９１．６７％；秋季标本６０份，培养阳性率９５．ｏｏ％：冬季标本３６份，培养阳性率７５．００％。

各季节培养阳性率差异有显著统计学意义（Ｎ＝３６０，ｆ＝１２．１６３，Ｐ＝Ｏ．００７，Ｐ＜０．０１），见表６。

培养阳性率秋季最高，冬季最低。

表６不同季节毛囊内标本马拉色菌检出情况
７．不同季节毛囊外表面皮肤标本马拉色菌培养阳性率：春季标本１“份，培养阳性率８３．３３％；夏季标本１２０份，培养阳性率９１．６７％；秋季标本６０份，培养阳性率９６．６７％；冬季标本３６份，培养阳性率８６．１１％。

夏秋季培养阳性率高于春冬季，差异有统计学意义（Ｎ＝３６０，ｆ＝９．１６６，Ｐ＝０．０２７，Ｐ＜０．０５），见表７。

马拉色菌毛囊炎患者战＿｜！｝｛色囊内外马拉乜菌的对比研究
表７不同季’Ｉ，毛囊外表面皮肤标本马拉色菌检出情况
二、皮损处毛囊内和毛囊外表面皮肤马拉色菌菌种构成
１．毛囊内和毛囊外表面皮肤马拉色菌菌种构成比较：毛囊内培养出３１４株马拉色菌，鉴定出４个种，毛囊外表面皮肤培养出３１９株马拉色菌，也鉴定出４个种，见表８。

毛囊内和毛囊外表面皮肤菌种构成比差异有显著统计学意义（因糠秕和钝形例数较少将其合并，Ｎ＝６３３，＝３３２．１８３，Ｐ＝ｏ．０００，Ｐ＜ｏ．０１）。

毛囊内以球形马拉色菌为主，毛囊外表面皮肤以合轴马拉色菌为主。

表８马拉色菌毛囊炎皮损处毛囊内和毛囊外表面皮肤菌种构成
２．各解剖部位的毛囊内马拉色菌构成：毛囊内培养出的３１４株马拉色菌中，皮损分布在面部１７株，胸部１２６株，背部１７１株，各部位马拉色菌构成差异无统计学意义（因糠秕和钝形数据较少将其删除，Ｎ＝３０９，ｘ２＝２．１２４，Ｐ＝０．３４６，Ｐ＞００５），见表９。

马拉也菌毛襄炎忠辑皮姑哇毛囊内外马拉也菌的对比研究
３．各解剖部位的毛囊外表面皮肤马拉色菌构成：毛囊外表面皮肤培养出的３１９株马拉色菌中，皮损分布在面部１８株，胸部１２２株，背部１７９株，各部位马拉色菌构成差异无统计学意义（因球形和钝形数据较少将其与糠秕合并，Ｎ＝３１９，ｘ２＝ｏ．２９８，Ｐ＝０．８６２，Ｐ＞０．０５），见表１０。

表１０各解剖部位的毛囊外表面皮肤马拉色菌构成
４．各年龄组患者毛囊内马拉色菌构成：因马拉色菌毛囊炎主要见于青年人，故将患者年龄段分为小于２０岁组、２０一３０岁组和大于３０岁组。

从各组患者的毛囊内培养出马拉色菌分别依次为７６株、１６８株和７０株，见表１１。

各年龄组毛囊内马拉色菌构成差异有统计学意义（因糠秕和钝形数据较少将其删除，Ｎ＝３０９，ｆ《．１０４，Ｐ－－０．０４７，Ｐ＜Ｏ．０５）。

即随患者年龄增加，毛囊内球形马拉色菌所占的比例增加，而合轴所占比例下降。

马拉包菌毛囊炎患者皮损毛囊内外马拉也菌的对比研究
５．各年龄组患者皮损毛囊外表面皮肤马拉色菌构成：从各组患者的毛囊外表面皮肤培养出马拉色菌分别依次为７４株、１６８株和７７株，见表１２。

各年龄组皮损毛囊外表面皮肤马拉色菌构成差异无统计学意义（因球形和钝形数据较少将其合并，Ｎ＝３１９，ｆ＝１．３０３，Ｐ＝０．８６１，Ｐ＞０．０５）。

表１２不同年龄组患者皮损毛囊外马拉色菊构成
６．不同病情患者皮损毛囊内马拉色菌构成：从轻、中、重度组患者皮损毛囊内分别培养出马拉色菌６４株、１４５株和１０５株，菌种构成差异无统计学意义（因糠秕和钝形数据较少将其删除，Ｎ＝３０９，妒＝３．５３６，Ｐ＝０．１７３，Ｐ＞０．０５），见表１３。

马拉也菌毛囊炎患者歧损毛囊内外马拉也菌的对比习ｆ究
表１３不同病情患者皮损毛囊内马拉色菌构成
７．不同病情患者皮损毛囊外表面皮肤马拉色菌构成：从轻、中、重度组患者皮损毛囊外表面皮肤分别培养出马拉色菌６９株、１５５株和９５株，菌种构成差异无统计学意义（因球形和钝形数据较少将其合并，Ｎ＝３１９，ｋ３＝９．０４１，Ｐ＝０．０６０，Ｐ＞０．０５），见表１４。

即病情与患者皮损毛囊外表面皮肤马拉色蓥构成无关。

表１４不同病情患者皮损毛囊外表面皮肤马拉色菌构成
８．男女患者皮损毛囊内马拉色菌构成：男性组培养出马拉色菌２３５株，女性组７９株，不同性别毛囊内马拉色菌构成差异有显著统计学意义
（因糠秕和钝形数据较少将其删除，Ｎ＝３０９，Ｚ＝８．４５４，Ｐ＝０．００４，Ｐ＜０．０１）。

、
见表１５。

即男性患者毛囊内球形马拉色菌的比例高于女性，而合轴马拉色菌的比例低于女性。

马拉色蘸鼍囊炎患者受损毛囊矗外号控琶茁的对比剥·究
袭ｌｓ不簿性飘患者毛囊肉马拉色菌构成
ｇ．男女患者皮掼毛囊外表面皮肤马投色菌构成：男性级培养出马拙色菌２３６株，女性缎８３株，不同性别嘏囊外表面皮肤马ｊ敦德菌构成差异蠢匿著统计学意义（因球形和钝形数据较少将其合并，Ｎ＝３１９，６１７，４７９，Ｐ＝０．０００，Ｐ＜０．０１）。

觅表１６。

瓣女缝意者受援罨囊耱表瑟凌肤糠秕马拉色菌所占的比例明显高于男性，而合轴、钝形、球形所占比例低于男性。

表１６不同性别患者毛囊外嶷西皮肤马拉色菌构成
ｌＯ。

不嚣季节皮攒廷囊内马拉色蓠藏耱橡藏：春、夏、歉、冬季从蕺囊逡分离静马拉惫蘩依次分鄹荧１２０穰、ｌｌＯ株、５７椿释２７椽，冤表１７。

各季节菌种构成麓异无统计学意义（嗣糠秕和钝形数据较少将其删除，Ｎ＝３０９，＃＝２．９１７，Ｐ＝０．４０５，Ｐ＞０，０５）。

１１．不同季节皮损穗囊外表面皮肤马挝色菌菌种构成：拳、爱、歌、冬攀麸毛囊终分离黪舄挝焦蓥蘩次分鄹必１２０撩、１１０攘、豁探靼３ｌ椿，觅液１８。

各季节毛囊外袭菰皮肤马拉色赣赣种构成差异有统计举意义（因球形和钝形数据较少将其合并，Ｎ＝３１９，ｆ＝ｌｓ．０３３，Ｐ＝０．０２０，Ｐ＜０．０５），即爱季未分离出球形，秋季和冬季未分离出钝形。

２３
麓攘琶藏毛囊囊卷嚣盛攘龟瓣辩终马控龟蓥熬对巍疆究
表１７不同季节皮捅琵囊内马拉色菌牛勾成
袭１８不两季ｊ箨皮损毛囊外裘嚣皮肤马拉色越构成
三、疫攘毛囊蠹鼗亳囊羚表覆麦获鼙皴色藿蓑秘戆·数憔分辑
从毛囊内和滚囊外表面皮肤同辩分离到马拉色菌２７９株，其中毛囊内和毛囊外表露皮肤菌种相同者７５株，毛囊内和毛囊外液灏皮肤菌种不同者２０４株，见袭１９，毛囊内和毛粪外寝面皮肤菌种不一教。

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马拉也菌毛囊炎患者皮损毛囊内外马拙也菌的对比研究
表１９毛囊ｌＪ＝｜干¨毛囊外表面皮肤菌种一致性情况
讨论
马拉截菌是入体表面的常驻菌群，可飙正常人体表上分离出。

旱在１５０多年前就已经认识到马拉色菌的致病性，１８４６年Ｅｉｃｈｓｔｅｄｔ【ｌ５ｌ从花斑癣的皮损中分离出国拉色菌，认为其可以致病。

１９６９年Ｗｅａｒｙ［１６］报道一例程饺用】广谱抗生索患者盼腾、鹜、颈、蘸部出玟痰癌撑发疹。

‘表现荧毛囊性丘疹、脓疱，从皮损中分离出圆形糠秕孢予葡，首次提出糠秕孢子蕊霹弓ｌ起亳囊炎。

１９７３冬ＰｏｔｔｅｒＩ’７磅７镶糠裁稳予蘩弓｜怒豹毛囊炎送行了研究，认为该瘸是一种独立的疾病，藏式命名为糠秕孢子菌兹囊炎（郄骂拉色蔼毛囊炎）。

一般议为马拉色萤可麸薄表避入毫囊内，京各静促发因素（皮质类阐醇激素和／或抗生素等）的作用下引起壤囊炎。

理论上波损毛囊内和毛囊外表瑟皮肤的精种应该是相同的。

但阐内外均未见皮损毛囊内＿搴Ⅱ毛囊外表面皮肤马拉色萤菌种是否一皴的摄暹。

要诞实毛囊肉和毛囊外表面皮肤菌种是否一致就必须分别从滗囊内和毛囊外表面皮歉取标本皴壤葬。

经过多年豹实践，我髑在嚣悫蓠剑了获豢糕熬法然
马拉色菌毛囊炎忠辑应损毛囊内外马拉也菌的对比研究
光滑皮肤取材培养和钳夹毛囊内容物培养法从毛囊内取材培养㈣，积累了丰富的经验。

本研究首次将胶带粘贴法和毛囊钳夹法相结合，应用于对同一皮损毛囊外表面皮肤和毛囊内容物标本分别取材培养，从方法学上解决了取材的难题。

我们曾比较研究了菜子油培养基对马拉色菌培养情况，发现培养阳性率高于其他培养基，不会影响各菌种的构成㈤，且菜子油具有价格便宜，来源方便等优点。

本研究将马拉色菌毛囊炎皮损毛囊内和毛囊外表面皮肤标本分别接种于菜子油培养基中培养，从毛囊外表面皮肤３６０个标本中培养出马拉色菌３１９株（阳性率８８．６１％）；毛囊内３６０个标本中培养出马拉色菌３１４株（阳性率８７．２２％）。

毛囊内和毛囊外表面皮肤马拉色菌培养阳性率无统计学差异。

毛囊外表面皮肤３６０个标本中，不同解剖部位培养阳性率面部８１．８２％：胸部８７．７７％；背部８９．９５％，各部位阳性率无统计学差异。

毛囊内３６０个标本中，不同解剖部位培养阳性率面部７７．２７％；胸部９０．６５％；背部８５．９３％，各部位阳性率亦无统计学差异。

皮损毛囊内培养阳性率随着病情加重而增高，轻、中、重度患者分别依次为８２．０５％、８３．３３％和９７．２２％：而毛囊外表面皮肤培养阳性率与病情无关，轻、中、重度者培养阳性率分别依次为８９．４６％、８９．０８％和８７．９６％。

不同季节毛囊内马拉色菌培养阳性率差异有显著统计学意义，秋季培养阳性率最高（９５．００％），其次为夏季（９１．６７％）、春季（８３．３３％），冬季最低（７５．ＯＯ％）。

不同季节毛囊外表面皮肤马拉色菌培养阳性率差异有统计学意义，秋季节培养阳性率最高（９６．６７％）、其次为夏季（９１．６７％）和冬季（８６．１１％）、春季最低（８３．３３％）。

季节对毛囊内和毛囊外表面皮肤马拉色菌培养阳性率的影响可能与夏秋季节炎热、潮湿、多汗，有利于马拉色菌生长有关。

形态学和生理生化学相结合鉴定马拉色菌己成为国际公认的标准方法，我们在国内首先采用并积累了丰富经验。

应用此方法，我们从毛囊
外表面皮肤分离的３１９株马拉色菌中鉴定出球形马拉色菌２７株、合轴马拉色菌２４７株、糠秕马拉色菌４０株、钝形马拉色菌５株，发现合轴马拉色菌是皮损毛囊外表面皮肤的主要菌种（７７．４３％），未分离出限制马拉色菌、斯洛菲马拉色菌及厚皮马拉色菌。

还发现毛囊外表面皮肤菌种构成不受皮损分布部位影响，均以合轴马拉色菌为主。

从毛囊内分离的３１４株马拉色菌中共鉴定出球形马拉色菌２５２株、合轴马拉色菌５７株、糠秕马拉色菌４株、钝形马拉色菌１株，发现球形马拉色菌是皮损毛囊内的主要菌种（８０．２５％），未分离出限制马拉色菌、斯洛菲马拉色菌及厚皮马拉色菌。

同样毛囊内菌种构成不受皮损分布部位影响，均以球形马拉色菌为主。

尽管毛囊内和毛囊外表面皮肤马拉色菌的培养阳性率基本相同（分别为８７．２２％和８８．６１％），但从毛囊内和毛囊外表面皮肤培养同时阳性的２７９株马拉色菌中，菌种不一致（２０４株，７３．１２％）者明显高于菌种一致者（７５株，２６．８８％），毛囊内以球形马拉色菌为主，毛囊外表面皮肤以合轴马拉色菌为主。

虽然国外报道从心脏移植术后接受免疫抑制剂治疗者发生的马拉色菌毛囊炎皮损中分离出的菌种为糠秕和厚皮马拉色斟１９】，但我们的大样本和同一皮损毛囊内和毛囊外表面皮肤的对比研究的结果强有力的证实球形马拉色菌是引起马拉色菌毛囊炎的主要致病菌。

分析发现皮损毛囊内菌种构成与患者年龄有关，随着年龄增加，球形马拉色菌的比例增加，合轴马拉色菌比例下降。

而毛囊外表面皮肤菌种构成与患者年龄无明显关系。

皮损毛囊内球形马拉色菌的比例男性（８３．８３％）高于女性（６９．６２％），合轴马拉色菌的比例男性（１４．４７％）低于女性（２９．１１％），差异有统计学意义。

男女患者毛囊外表面皮肤马拉色菌构成差异亦有显著统计学意义。

患者病情严重程度与马拉色菌毛囊炎毛囊内和毛囊外表面皮肤马拉色菌构成无关。

季节与皮损毛囊内马拉色菌菌种构成无关，各个季节均以球形和合轴马拉色菌为主要构成。

毛囊外表面皮肤马拉色菌菌种构成与季节有关：夏季未分离出球形，秋季和冬季未分离出钝形。

引起球形马拉色菌在毛囊内和毛囊外表面皮肤分布差异的原因尚不清楚，可能涉及到毛囊内和毛囊外表面皮肤的微环境（脂质成分、氧分压、ｐＨ值、其他菌群等）差异，患者年龄、性别及患病季节等因素可能通过内分泌及毛囊皮脂腺功能而影响微环境改变，深入研究球形马拉色菌的生物学特性及影响毛囊内微环境的综合因素可能有助于理解马拉色菌毛囊炎的发病机理。

结论
采用胶带粘贴法和毛囊钳夹法从马拉色茵毛囊炎患者同一皮损毛囊外表面皮肤和毛囊内分别取材，接种于菜子油培养基培养，发现毛囊内和毛囊外表面皮肤马拉色菌的培养阳性率无差异，各解剖部位的皮损马拉色菌培养阳性率亦无差异，病情严重程度与毛囊外表面皮肤培养阳性率无关。

但与毛囊内培养阳性率有关，病情越重，皮损越多，培养阳性率也就越高。

季节与毛囊内和毛囊外表面皮肤马拉色菌培养阳性率有关。

从皮损毛囊内和毛囊外表面皮肤均分离出合轴、球形、糠秕和钝形马拉色菌。

毛囊内和毛囊外表面皮肤菌种构成不一致：毛囊内以球形马拉色菌为主，毛囊外表面皮肤以合轴马拉色菌为主。

因此球形马拉色菌最有可能为马拉色菌毛囊炎的致病菌。

各解剖部位的皮损毛囊内和毛囊外表面皮肤菌种构成均无差别。

病情严重程度与毛囊内和毛囊外表面皮肤菌种构成无关，年龄与毛囊外菌
马拉色菌毛囊炎患者皮损毛囊内外马拉色苗的对比研究
种构成无关，但与毛囊内菌种构成有关，随着年龄增加，球形所占比例增加，而合轴所占比例下降。

性别与毛囊内和毛囊外表面皮肤菌种构成有关。

在毛囊内男性中球形所占比例明显高于女性，而男性中合轴所占的比例则明显低于女性。

毛囊外表面皮肤女性中糠秕所占的比例明显高于男性，而女性中合轴、钝形、球形所占比例则低于男性。

季节与毛囊内菌种构成无关，但与毛囊外表面皮肤菌种构成有关。

马拉也菌毛囊炎患者皮损毛囊内外马拉乜菌的对比研究
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