重症颅脑损伤病人应激性血糖增高使用甘精胰岛素的护理干预

重症颅脑损伤病人应激性血糖增高使用甘精胰岛素的护理干
预
摘要】目的探讨甘精胰岛素在重症颅脑外伤病人应激性血糖增高的应用。

方法
选择重症颅脑外伤伴高血糖患者（A组=38例）和正常血糖患者（B组=40例）进
行不同护理干预后，监测临床指标，观察预后。

结果重症颅脑外伤伴高血糖患
者干预后恢复良好率及住院天数与对照组无差异，病死率高于对照组，比文献报
道低。

结论重症颅脑外伤应激性高血糖患者采用早期进行饮食、胰岛素强化等
方面护理干预，可以降低病死率，避免严重的并发症，改善预后。

【关键词】重症颅脑外伤应激性血糖增高甘精胰岛素护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0106-02
重症颅脑外伤后会发生的应激性血糖升高，高血糖与颅高压一样有危害，影
响脑组织的能量代谢，加重神经功能缺失及脑组织的损害[1-2]。

笔者对2010年
02月-2011年10月在脑外科及ICU病房收治68例重症颅脑外伤伴高血糖病人进
行早期胰岛素及饮食干预，减少高血糖的危害，现总结如下：
1、临床资料和方法
1.1一般资料：选择解放军第八二医院脑外科及ICU2010年02月至2011年
10月在收治重症颅脑外伤伴高血糖患者（A组=38例）和正常血糖患者（B组=40例）。

A组患者均符合以下标准:①患者有明确头部外伤史,且颅脑CT或MRI证实符合1995年全国第四届脑血管病诊断标准;②住院后即检查血糖,随机血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.8 mmol/L;③住院前未用过影响血糖的药物、含糖液体及糖
皮质激素;④无糖尿病病史。

以上患者均无心、脑、肺、肝等器官损害。

进行格
拉斯哥评分（GCS）：3分～8分。

年龄15岁～71岁。

两组患者年龄、性别构成、血压、GCS评分均无差异（P>0.05），具有可比性（见表1）。

表1 治疗前2组患者基线资料(x-±s)
项目 A组（n=38） B组(n=40)
性别（男/女） 20/18 21/19
年龄（岁） 42.3±11.1 47.3±10.2
HbA1C(%) 10.3±2.02 5.2±1.2
收缩压（mmHg） 170.2±10.1 169.7±12.3
舒张压（mmHg） 90.6±6.7 91.5±5.9
治疗前日平均血糖（mmol/L） 11.7±1.0 7.0±1.2#
GCS评分 5.6±1.7 6.2±1.0#
手术例数（手术/非手术） 18/20 19/21
与B组比较，#P<0.05
1.2 护理
1.2.1 B组护理:
对照组行神经外科常规护理，密切观察生命体征、意识、瞳孔变化,详细记录每天患者出
入水量，做好各项基础护理,预防并发症。

每天早晨抽取静脉血检查空腹血糖,每班监测1次
末梢血糖。

1.2.2 A组护理：
胰岛素强化：A组患者根据医嘱予以甘精胰岛素强化处理，甘精胰岛素组患者于22：00
皮下注射甘精胰岛素，起始剂量为每天0.2IU/kg。

鼻饲患者予以阿卡波糖碾碎后鼻饲，剂量
25mg-50mg.控制血糖在8mmol/L～10mmol/L。

两组患者均根据患者禁食开始当天和结束前每
天6次的血糖。

当血糖≤3.0 mmol／L，或有低血糖症状均定义为低血糖。

发生低血糖时停用
胰岛素。

并且纠正低血糖。

可静脉用高糖或鼻饲高糖。

饮食护理重症颅脑外伤病人，早期留置胃管。

根据病人胃肠功能状态，制定饮食计划。

胃肠功能应激性障碍者，予静脉营养。

胃肠功能恢复者，及时胃肠营养：限制糖类物质摄入，葡萄糖输注<2.8mmol/(kg.min);非蛋白热卡限制在145-165J/kg。

选用葡萄糖和脂肪双能源。

二
者比例5:5，匀浆鼻饲，效果满意。

须禁止甜食，果汁，以防血糖升高过快。

感染的预防及护理糖尿病病人易发感染，尤其是肺部感染，下尿路感染及伤口感染。

因
此重症颅脑外伤病人伴应激性血糖增高时，早期应做好呼吸道的管理，预防肺部感染。

气管
切开者做好气管切开处的护理，预防切口感染。

留置尿管者做好尿管护理，预防尿路感染。

深静脉血栓的预防根据深静脉血栓形成的三个因素可知，重症颅脑外伤病人为深静脉血
栓的高危病人，神经外科手术后静脉血栓综合征发生率明显高于其他外科手术的平均发生率。

持续的高血糖对血管内膜的影响，增加了深静脉血栓形成的风险。

因此主张尽量不在双下肢
静脉输液及股静脉置管输液。

对昏迷，偏瘫，活动无耐力者，须做被动活动，穿弹力袜等。

以上物理措施可有效预防深静脉血栓形成。

对活动无耐力病人，可协助病人床上主动屈伸下
肢做趾屈和背屈运动，内外翻转运动，足踝的环转运动，以便促进下肢静脉回流。

病情观察对于重症颅脑外伤病人，除密切观察脑疝先兆，呼吸循环衰竭外，还警惕高渗
性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）的发生或低血糖反应的可能。

出现原发病不可解释的意识障碍加深或舌干唇裂，皮肤弹性减弱，眼球凹陷，眼球震颤伴局部性发作的抽搐，须高度警惕高
渗性非酮性昏迷（HNHC）的发生。

立即复查电解质及血气与尿素氮，以便早发现，早治疗。

迅速补充血流量和纠正高渗压状态。

根据生化的参数选择正确的输液种类，同时密切观察血压，血糖，血钠的情况。

1.3 观察指标
治疗7天后再次行GCS评分，记录两组患者的平均血糖、血糖波动程度、住院天数、病
死率、恢复良好率。

1.4 统计学处理
采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，所有根据用x±s表示，计量资料采用t检验。

以P<0.05为差异有统计学意义
2、结果：（见表2）
表2 干预前后临床指标比较(x-±s)
组别例数 GCS评分平均血糖（mmol/L）病死率（%）恢复良好率(%) 住院天数（天）治疗前治疗后治疗前治疗后
A组 38 5.6±1.7 9.7±1.8* 11.7±1.06# 7.7±1.16* 20.7# 63.2 32.3±18.5
B组 40 6.2±1.0 10.1±2.1* 7.0±1.21 4.7±1.16* 15.3 60.2 30.2±17.5与B组比较，#P<0.05 ；与治疗前比较。

*#P<0.05
2.1 通过早期胰岛素强化护理干预后，A组患者血糖较治疗前下降（P<0.05），GCS评分
提高（P<0.05）。

未发生糖尿病高渗状态及酮症酸中毒。

2.2 A组病死率较B组高（P<0.05）,但A组恢复良好率及住院天数教B组无差异
（P>0.05）。

3、讨论
重症颅脑损伤后应激性血糖升高，这不仅与原发性脑损伤和继发性脑损伤的严重程度有关，而且影响颅脑损伤的预后[1-2]。

以往常用GCS评分及颅脑损伤的影像学资料来判定病情
轻重及预后，目前多数认为血糖水平高低也是判断颅脑损伤严重程度的一个指标，并可以通
过血糖能否控制来判断颅脑损伤病情是否好转及预后[3]。

本研究表明，重症颅脑损伤后血糖
确实有应激性升高，但通过合理饮食干预及胰岛素强化及时控制血糖后，恢复良好率及住院
天数较无血糖升高的患者无明显差异。

在本研究中高血糖组未见糖尿病高渗状态及酮症酸中
毒的患者。

考虑与我们密切监测血糖，及时处理高血糖有关。

本研究还发现脑损伤血糖升高的机制中：除应激反应外，尚有下丘脑-垂体及传导系统损
伤[5]，血糖越高，原发脑损伤越重，故影响病死率；血糖在上升后应激性升高对机体是一种
保护措施，不适当的降低反而会加重脑组织的缺氧；在治疗过程中血糖的波动也会加重脑水
肿时脑组织缺血，缺氧，此时脑组织葡萄糖增加，只能使乳糖产生增加。

而乳糖使细胞膜离
子通透性增加，大量钙离子进入细胞内，加重脑组织损伤，使昏迷加深。

昏迷时间延长，导
致各种并发症发生。

总之，重症颅脑外伤应激性高血糖患者采用早期进行饮食、胰岛素强化等方面护理干预，可以降低病死率，避免严重的并发症，改善预后。

参考文献
[1].Aristedis R,Serafim K.The influence of hyperglycemia onneurological outcome in patients with severe head injury[J].Neurosurgery,2000,46(2):335-342.
[2].Yang SY,Zhang S,Wang WL.Clinical significance of admission hyperglycemia and factors related
to it in patients with acute severe hesd injury[J].Surg Neurol,1995,44(4):373-377.
[3].林来鹏，周美珍，阮立新.影响重型颅脑损伤患者预后的颅外因素分析[J].中国全科医学；2011,14（5）：41-43.
[4].Servadei F,Antonelli V,Bettil,et al.Regional brain injury epidemiology as the bassis for planning brain injury trestment[J].Neurosurg Sci,2002,46(3-4):111-119.
[5].孙晓川，郑履平.脑外伤急性期下丘脑和垂体功能改变及其临床意义[J].中华神经外科杂志，1992,8（2）：87-89.。