腹腔镜手术的安全管理

腹腔镜手术的安全管理
腹腔镜手术以其损伤轻、痛苦少、恢复快、皮痕小、感染少、全身反映轻，美学效果确切，被越来越多的患者所接受，腹腔镜手术开展的手术种类也日见增多，增加了手术的风险性，伴之而来的并发症也逐渐增多。

现将腹腔镜手术中常见的护理问题及护理体会总结如下：一、患者的安全管理
做好充分的术前准备，安全检查工作。

1、合理摆放腹腔镜手术体位，头高足低位、头低足高位或头低足高截石位。

各种体位摆放必须保证病人术中的安全舒适，身下铺的中单平整、干燥、柔软。

头高足低位时用约束带固定双下肢，头低足高位时，双肩用肩托固定并加隔软垫，防止病人从体位架滑落，同时头部抬高20。

，避免头部充血。

截石位时将病人小腿固定于支腿架上，大腿和小腿之闻的夹角为l20°，小腿处于水平使，双腿分开的角度为110°—120°，避免髋关节外展、外旋避度牵拉损伤坐骨神经、股神经，且小腿部垫好海绵垫，避免压伤腓总神经。

注意右上肢置袖带后用中单裹好置予床边，左主肢输液后置于手架上用约束带固定，不可过度外展，不超过90°，避免在重力作用下，患者随床位倾斜易向头侧滑动，易损伤臂丛神经和尺挠神经。

下肢膝关节约束带不可捆绑过紧，以免压迫胭窝处的血管和神经，引起静脉血栓的形成。

2、注意眼睛的保护：长时间的头低足高位，可造成颅内压和眼内压升高，眼睛充血水肿，如眼睛闭合不严可造成角膜干燥和溃疡。

术前双眼涂经霉索眼药膏，用棉条遮盖眼部胶布固定或用油纱条遮盖双眼。

二、各仪器设备的安全管理
认真准备手术器械、物品连接好各仪器、监视器、冷光源、气腹机、高频电刀、吸引器及摄像系统，使用前进行功能测试，保证功能良好，检查二氧化碳高压连接管，保证连接紧密，注意有无漏气。

确认与气腹机连接的必须为二氧化碳气体，避免与氧气瓶混淆，以防误接造成意外。

1、连接电刀负极板：置予病入肌肉丰厚处(如大腿外侧、臀部)：接触面积不少于70％，检查病入是否戴有金属饰物，体表部位是否与金属物品有接触，调整好电切、电凝功率。

2、气腹机的安全操作：首先打开送气阀，预吹气，驱除主枧内残留气体。

当确认气腹针在腹腔后再连接气腹管。

二氧化碳灌注的速度应先低流量而后高流量，气腹的压力应严格控制在20 mmHg以内，以免引起腹内压增高和高碳酸血症，导致腹腔内脏器血液灌注不良。

过度的头低足高位使腹腔内脏器向隔肌压迫心脏，肺底部受压，肺换气不足，加重高碳酸血症，造成严重的心率失常。

当腹腔内压力不超过14 mmHg，床体倾斜角度在10°-20°时，一般不会影响呼吸功能，所以要注意气腹压力不可过大，床体倾斜角度不超过20°。

手术结束后改为平卧位前，先吸净腹腔内液体，排除残余的二氧化碳，再改变体位，避免二氧化碳转变为碳酸后刺激隔肌及隔神经，导致术后患者肩部酸痛。

3、冷光源系统的安全使用：正确连接导光束，安装好镜头后不要过早开启镜头，等第一套管针穿刺成功后，再开启镜头，调节好自平衡后，即放入腹腔，避免镜头开肩后有腹腔外长时间照射同一点，产生高热，引起烧伤或导致火灾的发生。

手术结束，及时关闭冷光源。

三、器械的使用与保养
腹腔镜器械穿刺器、气腹针、抓持器械、手术剪、止血用器械、吸引和冲洗管、缝合和结扎器械。

(1)每例手术完毕，经流动水清洗，放入酶洗剂中浸泡或放入超声清洗机中，再用软布擦干，
上油后放入器械柜备用。

(2)应坚持每例手术完毕都要细心清洗腹腔镜物镜表面．应用脱脂棉顺时针方向擦拭，决不能
用棉布擦拭以免划伤镜面，影响使用。

(3)各类有内腔的导管、冲洗吸引管，应在流水下反复冲洗，然后用通条刷反复通刷，防止血
痂胆泥阻塞，冲洗干净后上油。

(4)手术后拆卸穿刺器时，拧下阀门上的螺旋帽，用棉签清洗闭门内腔、弹簧、密封圈。

清洗
时应按压打开道日。

冲洗于净内腔，关节活动部分上油．并及时将阀门还原，以免丢失小部件。

(5)清洗各类钳子时．注意洗净关节面的血迹、黏液，可将钳子关节边关闭边清洗．然后用自
来水冲洗，最后擦干并上油。

(6)摄像头、冷光源电线、腹腔镜视角窥镜用软布擦干、晾干，电线避免折叠。

所有腹腔镜器
械都应轻拿轻放由于腹腔镜嚣械是构造复杂高度精密的仪器，在使用中如不加以注意，很容
易造成仪器损坏，影响手术顺利完成。

我科采用专人培训、专人管理且注意事项宣传至每位
大夫．同时，细心使用，精心养护，使我们的器械基本保持良好状态，保证临床使用。

保证
了手术的顺利进行。

参考文献
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