经皮穿刺激光汽化联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症手术配合

经皮穿刺激光汽化联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症手术配
合
方梅;曾明兰
【摘要】@@ 随着我国疼痛医疗技术不断发展创新,经皮穿刺激光汽化联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症是一项近年来我国开展的新技术,目前已在疼痛科、骨科、中医及中西医结合脊椎科等相关科室大量应用,我院自2006年8月起采用激光汽
化联合臭氧消融术治疗各种不同类型的腰椎间盘突出症400余例,均获成功,现将手术配合体会介绍如下:
【期刊名称】《颈腰痛杂志》
【年(卷),期】2010(031)002
【总页数】2页(P155-156)
【关键词】激光臭氧;腰椎间盘突出;手术配合
【作者】方梅;曾明兰
【作者单位】湖北省成宁市第一人民医院疼痛科,湖北,咸宁,437000;湖北省成宁市
第一人民医院疼痛科,湖北,咸宁,437000
【正文语种】中文
【中图分类】R248.2
随着我国疼痛医疗技术不断发展创新，经皮穿刺激光汽化联合臭氧消融术治疗腰椎
间盘突出症是一项近年来我国开展的新技术，目前已在疼痛科、骨科、中医及中西医结合脊椎科等相关科室大量应用，我院自2006年8月起采用激光汽化联合臭氧消融术治疗各种不同类型的腰椎间盘突出症400余例，均获成功，现将手术配合
体会介绍如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料随机选择患者20例，男12例，女8例，年龄37～63岁，平均年
龄45.46岁，不同程度腰痛伴单侧下肢放射病16例，伴双侧下肢疼痛4例，直腰抬高试验均为阳性。

CT及MRI检查诊断为腰椎间盘突出症，术前常规心电图、血液分析、尿、大便常规检查、肝肾功能、血糖、PT、APTT检查均正常。

1.2 转归本组患者手术均顺利完成，出院随访8个月，优14例，良4例，可2例，优良率达90%，无任何不良反应出现。

1.3 治疗原理
1.3.1 激光汽化术是通过激光的热能使髓核汽化，形成空洞，使椎间盘内压力降低，突出的椎间盘组织回缩。

1.3.2 臭氧是一种强氧化剂，能瞬间氧化髓核内组织的蛋白多糖及破坏髓核细胞，
使蛋白的功能丧失而萎缩。

1.4 手术方法简介通过CT引导，局麻下用16号穿刺针，经皮穿刺至椎间盘中心
位置，针芯导入光纤，激光汽化部分椎间髓核，低浓度臭氧注入氧化髓核，减轻对神经压迫，有效解除病因，达到缓解和治愈的目的。

2 术前准备
2.1 心理护理患者因多方求治效果不佳，病程较长，多数年龄较大，顾虑较多，
同时因该手术是一项新技术，患者对此项技术认识不足，心存疑虑，护士给予细致心理护理，如下方式：导片、图片、交流，帮助树立战胜疾病的信心，详细介绍经皮激光汽化联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的目的，讲述与传统保守治疗、手
术治疗的区别及优点，经此法治疗后患者的恢复情况及效果介绍治疗的过程及注意事项。

消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪以达到最佳治疗状态。

2.2 仪器准备检查电动手术床工作状态，备意大利昆泰波长808半导体激光发射
器一台，德国赫尔曼臭氧发生器一台。

2.3 物品准备手术包一个（内有卵园钳1把，特制针1枚，椎间盘臭氧穿刺针
1～2枚，弯盘1个，止血钳1把，沙布12块，中单1个，治疗巾4个手术衣2件），消毒方盘一个（内有16号穿刺针2～3枚，光纤1～2根）、活力碘一瓶、手术手套二双、5m l注射器3个，B型粘贴伤口敷料2张。

3 手术配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1 常规监测心电图、SPO2 血压正常。

建立静脉通道在上肢建立外周静脉通道，输液滴管加延伸管。

合理安置体位患者取俯卧位，腰及胸前分别放置一软枕，通过CT扫描使腰椎显
像手术最佳位置。

3.1.2 手术过程中注意光纤不要打结，术中观察光纤无菌部分不被污染，通报手术医师汽化能量，术者拔出光纤时关闭激光机，以免损伤患者及医务人员眼睛。

3.1.3 按手术医师指示调节好所需浓度臭氧，并配合器械护士抽取所需臭氧量，抽取臭氧时避免遗漏，以免损伤患者及医务人员呼吸道粘膜。

3.1.4 注射臭氧时密切观察心率变化，以防臭氧注射过快引起深层剧痛，诱发副交感神经兴奋，引发心率下降，心率因过度下降时导至心跳停止。

3.1.5 术中不断与患者交流，及时将信息反馈给医生，保证手术的安全性。

配合医生注意观察患者呼吸、心率、SPO2变化，发现异常及时报告医生。

3.1.6 术毕消毒按压穿刺针眼，贴无菌贴，助患者平卧，询问患者是否有何不适，做好相应记录，护送患者回病房。

3.2 器械护士配合
3.2.1 严格无菌操作向术者递铺无菌治疗巾（单），抽吸药物，检查穿刺针心与针体是否配套，检查光纤远端裸露部分是否过长或过短。

3.2.2 在术者穿刺过程中时刻注意穿刺针尖位置变化，及时提醒术者，以便穿刺针顺利插入。

3.2.3 激光汽化时注意提醒术者光纤始终超出穿刺针尖3mm左右，避免穿刺针体导热。

3.2.4 及时报告汽化能量，有利术者控制总能量，防止能量过大损伤周围组织。

4 体会
经皮激光汽化联合臭氧消融术与传统手术相比，具有创伤轻微、手术简便，安全有效，术后恢复快，不留瘢疫、费用低等特点，手术护士要熟练掌握各种仪器性能，操作步骤，严格操作规程，密切观察病情变化。

必须熟练掌握每件器械名称、功能及正确安装和使用方法，以保证手术器械的正确、及时传递，缩短手术时间，保障患者安全。

总而言之，经皮激光汽化联合臭氧消融术是一种安全，有效的治疗腰椎间盘突出症的侵袭性小的手术方法，值得推广。

参考文献：
[1] 王吉英，孙树霞.经皮激光减压术治疗颈椎病的手术配合 [J].中华护理杂志，2004，39（12）：31-32
[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版，人民卫生出版社.2003.7.130.。