【正式版】颅脑损伤后植物状态或植物人的康复治疗PPT资料
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颅脑损伤后植物状态或植物人 的康复治疗
一、概述
持续性植物状态（persistent vegetative state,PVS）或植物人，因为病情特殊，发病率 高，成为当今国际医学中备受关注的问题。
根据 多学科学会PVS工作组统计， 成人中 PVS病人万，儿童中有万。颅脑损伤后PVS患 病率为人口的4/100万。
2.1992年 儿童神经病学会标准 1.觉醒无认知； 2.睁眼无意识； 3.无“随意”语言和行 为； 4.眼球无持续追随； 5.睡眠-觉醒周期； 6.大小便 失禁； 7.自主呼吸，但咀嚼和吞咽障碍。
3.1994年 建立新的突触联系，促进神经功能恢复。 Multi-Society Task Force of PVS标准
1994年 Multi-Society Task Force of PVS标准
1.睡眠-觉醒周期； 最小意识状态 1.
非反射性动作或情感活动。
2.大小便失禁；
3.不能感知人和物； 4.完全性失语； 三、持续性植物状态的诊断
定时听亲人的交谈录音； 基杬保存下丘脑与脑干的功能；
5.保存下丘脑与脑干的自主功能； 打断缺氧-脑水肿-代谢障碍的恶性循环，控制脑水肿；
1.
周围神经刺激法 低频电刺激双侧腓神经或正中神经，在正常人可激活脑电效果，提示有促进大脑皮质广泛觉醒的潜能。
6.颅神经反射、角膜、前庭-眼及咽反射 高颈髓后索电刺激 电刺激经高颈髓上行到脑干，通过上行网状结构激活系统及丘脑下部激活系统，传达到大脑皮层。
最小意识状态 1.
不同程度保留； 1995年 太田标准
一般认为具有促进作用的是肾上腺素能及多巴胺能中枢兴奋剂。
基杬保存下丘脑与脑干的功能；
7.对视听、触觉或有害刺激无随意性行为 能用手势或语言表示“是/否”，但不一定正确；
一般认为具有促进作用的是肾上腺素能及多巴胺能中枢兴奋剂。
反应。 上述标准不适合使用麻醉药物时 7.
与活泼型客户相处的原则
多微笑 说大白话 多讲故事，少谈业务 多保持一些神秘 多提醒他 趁热打铁 让他多说，你多听
二、弥漫性皮层层样坏死 颅脑损伤后继发 脑缺血缺氧，在矢状窦旁的顶-枕皮层、海马的 动脉周围最明显，下丘脑、脑干等相对较轻。
三、丘脑坏死 1994年Kinney从PVS并人脑 病理检查发现，丘脑是最主要的病变所在； 1997年Reider报道PVS可能与尾状核灰质损害 有关。
三、持续性植物状态的诊断
短期昏迷 1.无自动或刺激后睁眼； 2.眼球无持续 追随，眼球转动角度<45度； 3.完全性失语； 4.无随意 行为； 5.不能执行命令； 6.上述标准不适合使用麻醉 药物时 7.昏迷时间<1个月。
闭锁综合症 1.有认知； 2.意识完全清醒； 3.能持 久睁眼； 4.失音或严重发音低下； 5.四肢瘫痪或不全 瘫； 6.可通过眼球的垂直运勨或眨眼示意。
1.无认知功能、无意识活动、不能执行命令；
2.睡眠-觉醒周期； 3.完全性失语；
4.自动或刺激后睁眼； 5.基杬保存下丘脑与脑干的功能；
6.保持自主呼吸和血压； 7.可有无目的眼球追 随。
辅助检查
1.脑电图 主要特征：广泛弥漫性多形性和 波，要长时程脑电图观察和多次随访才可以确 定。
2.体感诱发电位 表现为N13-N20的中枢传 导延长和N20波幅降低，是PVS最可靠最敏感 的检查方法。波形正常提示患者意识可以恢复， 伤后1周波形消失提示预后不良。
PVS患者生存基础主要有：维护心肝肺肾等 重要脏器功能的完好；注重食物的质和量，保 障足够的热量、维生素和矿物质；精心护理。 在治疗上可选择
高压氧治疗
高压氧治疗PVS的机制：改善脑细胞供氧，使部分 存活的脑细胞功能强化，挽救变性脑细胞；增加网状 高压氧治疗PVS的机制：改善脑细胞供氧，使部分存活的脑细胞功能强化，挽救变性脑细胞；
最小意识状态 1.执行简单命令； 2.语言表达可以 理解； 3.能用手势或语言表示“是/否”，但不一定正 确； 4.非反射性动作或情感活动。
脑死亡 脑死亡指包括脑干在内全脑功能的不可逆 性丧失，脑电图成一直线。
五、持续性植物状态的康复治疗
PVS患者经过1个月以上，脑的病理变化处 于亚急性期或慢性期，损伤的神经元和轴突大 多不可逆和难以修复。PVS的治疗是一项艰巨 而漫长的临床过程。在抢救颅脑损伤时，尽可 能保护受损脑组织，预防性治疗PVS至关重要。
国内1998年报道约7-10万PVS患者，随着 城市工业化和农村城镇化的加速，有关资料表 明因颅脑损伤每年至少新增加10万PVS患者。
二、病理基础
一、弥漫性轴突损伤(DAI) 颅脑损伤后皮层 下白质存在广泛的轴突损伤，皮层与脑的各部 联系中断，周围神经的冲动无法转导到皮层。 严重时累及脑干，导致脑干网状结构的损害。
3.影像学检查
CT和MRI可发现灰质和白质有弥漫性多形 性病变，双侧脑室扩大、大脑皮质萎缩，脑干 保持相对原形或轻度萎缩。
4.脑血流和脑代谢
经颅多普勒、PET、SPECT可发现大脑前、 中动脉血流缓慢或无血流，脑代谢明显减低。 而供应脑干的椎-基地动脉血流或代谢相对完6年我国意识障碍专业组提出植物 状态病人持续一个月以上诊断为PVS；
2000年Multi-Society Task Force of PVS 综合 神经病协会、儿童神经病学会、 神经病学会、 神经外科医师协会、 儿 科学会的意见，认为颅脑损伤后持续处 于植物状态一个月可诊断为PVS
植物状态
1.1995年 太田标准 1.睡眠-觉醒周期； 2.对有害刺激有微弱反应；3.植物 神经功能正常； 4.大小便失禁； 5.卧床不起（可有微 弱的躯体运动）；6.胃肠营养。
与完美型客户交往的原则
应表情严肃，衣着正规 避免使用肢体语言 多提供资料，少说 注意你的细节 不要夸张，要具体 多进行感情上的沟通
4.1995年 康复医学大会标准
1.自动或刺激后睁眼； 2.不能执行命令；
3.不能说出可理解的单词；
4.眼球无持续追随，眼球转动角度<45度。
5.1996年中华医学会急诊医学分会提出制定标准， 2001年中华医学会最终修改制定标准
一、概述
持续性植物状态（persistent vegetative state,PVS）或植物人，因为病情特殊，发病率 高，成为当今国际医学中备受关注的问题。
根据 多学科学会PVS工作组统计， 成人中 PVS病人万，儿童中有万。颅脑损伤后PVS患 病率为人口的4/100万。
2.1992年 儿童神经病学会标准 1.觉醒无认知； 2.睁眼无意识； 3.无“随意”语言和行 为； 4.眼球无持续追随； 5.睡眠-觉醒周期； 6.大小便 失禁； 7.自主呼吸，但咀嚼和吞咽障碍。
3.1994年 建立新的突触联系，促进神经功能恢复。 Multi-Society Task Force of PVS标准
1994年 Multi-Society Task Force of PVS标准
1.睡眠-觉醒周期； 最小意识状态 1.
非反射性动作或情感活动。
2.大小便失禁；
3.不能感知人和物； 4.完全性失语； 三、持续性植物状态的诊断
定时听亲人的交谈录音； 基杬保存下丘脑与脑干的功能；
5.保存下丘脑与脑干的自主功能； 打断缺氧-脑水肿-代谢障碍的恶性循环，控制脑水肿；
1.
周围神经刺激法 低频电刺激双侧腓神经或正中神经，在正常人可激活脑电效果，提示有促进大脑皮质广泛觉醒的潜能。
6.颅神经反射、角膜、前庭-眼及咽反射 高颈髓后索电刺激 电刺激经高颈髓上行到脑干，通过上行网状结构激活系统及丘脑下部激活系统，传达到大脑皮层。
最小意识状态 1.
不同程度保留； 1995年 太田标准
一般认为具有促进作用的是肾上腺素能及多巴胺能中枢兴奋剂。
基杬保存下丘脑与脑干的功能；
7.对视听、触觉或有害刺激无随意性行为 能用手势或语言表示“是/否”，但不一定正确；
一般认为具有促进作用的是肾上腺素能及多巴胺能中枢兴奋剂。
反应。 上述标准不适合使用麻醉药物时 7.
与活泼型客户相处的原则
多微笑 说大白话 多讲故事，少谈业务 多保持一些神秘 多提醒他 趁热打铁 让他多说，你多听
二、弥漫性皮层层样坏死 颅脑损伤后继发 脑缺血缺氧，在矢状窦旁的顶-枕皮层、海马的 动脉周围最明显，下丘脑、脑干等相对较轻。
三、丘脑坏死 1994年Kinney从PVS并人脑 病理检查发现，丘脑是最主要的病变所在； 1997年Reider报道PVS可能与尾状核灰质损害 有关。
三、持续性植物状态的诊断
短期昏迷 1.无自动或刺激后睁眼； 2.眼球无持续 追随，眼球转动角度<45度； 3.完全性失语； 4.无随意 行为； 5.不能执行命令； 6.上述标准不适合使用麻醉 药物时 7.昏迷时间<1个月。
闭锁综合症 1.有认知； 2.意识完全清醒； 3.能持 久睁眼； 4.失音或严重发音低下； 5.四肢瘫痪或不全 瘫； 6.可通过眼球的垂直运勨或眨眼示意。
1.无认知功能、无意识活动、不能执行命令；
2.睡眠-觉醒周期； 3.完全性失语；
4.自动或刺激后睁眼； 5.基杬保存下丘脑与脑干的功能；
6.保持自主呼吸和血压； 7.可有无目的眼球追 随。
辅助检查
1.脑电图 主要特征：广泛弥漫性多形性和 波，要长时程脑电图观察和多次随访才可以确 定。
2.体感诱发电位 表现为N13-N20的中枢传 导延长和N20波幅降低，是PVS最可靠最敏感 的检查方法。波形正常提示患者意识可以恢复， 伤后1周波形消失提示预后不良。
PVS患者生存基础主要有：维护心肝肺肾等 重要脏器功能的完好；注重食物的质和量，保 障足够的热量、维生素和矿物质；精心护理。 在治疗上可选择
高压氧治疗
高压氧治疗PVS的机制：改善脑细胞供氧，使部分 存活的脑细胞功能强化，挽救变性脑细胞；增加网状 高压氧治疗PVS的机制：改善脑细胞供氧，使部分存活的脑细胞功能强化，挽救变性脑细胞；
最小意识状态 1.执行简单命令； 2.语言表达可以 理解； 3.能用手势或语言表示“是/否”，但不一定正 确； 4.非反射性动作或情感活动。
脑死亡 脑死亡指包括脑干在内全脑功能的不可逆 性丧失，脑电图成一直线。
五、持续性植物状态的康复治疗
PVS患者经过1个月以上，脑的病理变化处 于亚急性期或慢性期，损伤的神经元和轴突大 多不可逆和难以修复。PVS的治疗是一项艰巨 而漫长的临床过程。在抢救颅脑损伤时，尽可 能保护受损脑组织，预防性治疗PVS至关重要。
国内1998年报道约7-10万PVS患者，随着 城市工业化和农村城镇化的加速，有关资料表 明因颅脑损伤每年至少新增加10万PVS患者。
二、病理基础
一、弥漫性轴突损伤(DAI) 颅脑损伤后皮层 下白质存在广泛的轴突损伤，皮层与脑的各部 联系中断，周围神经的冲动无法转导到皮层。 严重时累及脑干，导致脑干网状结构的损害。
3.影像学检查
CT和MRI可发现灰质和白质有弥漫性多形 性病变，双侧脑室扩大、大脑皮质萎缩，脑干 保持相对原形或轻度萎缩。
4.脑血流和脑代谢
经颅多普勒、PET、SPECT可发现大脑前、 中动脉血流缓慢或无血流，脑代谢明显减低。 而供应脑干的椎-基地动脉血流或代谢相对完6年我国意识障碍专业组提出植物 状态病人持续一个月以上诊断为PVS；
2000年Multi-Society Task Force of PVS 综合 神经病协会、儿童神经病学会、 神经病学会、 神经外科医师协会、 儿 科学会的意见，认为颅脑损伤后持续处 于植物状态一个月可诊断为PVS
植物状态
1.1995年 太田标准 1.睡眠-觉醒周期； 2.对有害刺激有微弱反应；3.植物 神经功能正常； 4.大小便失禁； 5.卧床不起（可有微 弱的躯体运动）；6.胃肠营养。
与完美型客户交往的原则
应表情严肃，衣着正规 避免使用肢体语言 多提供资料，少说 注意你的细节 不要夸张，要具体 多进行感情上的沟通
4.1995年 康复医学大会标准
1.自动或刺激后睁眼； 2.不能执行命令；
3.不能说出可理解的单词；
4.眼球无持续追随，眼球转动角度<45度。
5.1996年中华医学会急诊医学分会提出制定标准， 2001年中华医学会最终修改制定标准