关于工伤的鉴定申请书模板

工伤鉴定申请书模板及填写指南
一、工伤鉴定申请书模板：
工伤鉴定申请书
申请人：[姓名]
性别：[男/女]
出生年月：[月/日/年]
民族：[民族]
住址：[市/县/区]
身份证号码：[身份证号码]
联系电话：[联系电话]
被申请人：[用人单位名称]
地址：[用人单位地址]
法定代表人：[法定代表人姓名]
职务：[法定代表人职务]
联系电话：[法定代表人联系电话]
请求事项：
请求依法认定申请人在[受伤日期]受伤为工伤。

事实与理由：
申请人是[用人单位名称]的职工，于[入职日期]入职，在[岗位名称]工作。

在[受伤日期]上班时间，位于[受伤地点]，发生工作事故，致使申请人[受伤部位]受到严重伤害。

申请人受伤后，立即被送往[医疗机构名称]治疗，诊断为[受伤情况]。

现已经住院治疗[住院天数]，花费医药费[医药费金额]。

根据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致
[市/县/区]劳动和社会保障局
附：相关证据材料
申请人(签字)：
[签字日期]
二、工伤鉴定申请书填写指南：
1. 申请人信息：填写申请人的姓名、性别、出生年月、民族、住址、身份证号码和联系电话等基本信息。

2. 被申请人信息：填写被申请人的名称、地址、法定代表人和联系电话等基本信息。

3. 请求事项：明确写出请求依法认定申请人在某受伤日期受伤为工伤。

4. 事实与理由：详细描述申请人是被申请人的职工，入职日期、岗位名称、受伤日期、受伤地点、受伤部位、受伤情况和治疗情况等。

5. 附加材料：列出支持工伤认定的相关证据材料，如劳动合同、工资条、医疗诊断证明、事故报告等。

三、注意事项：
1. 工伤鉴定申请书应使用清晰、规范的文字，尽量避免涂改。

2. 填写申请人的个人信息时，确保真实、准确，不得虚假陈述。

3. 填写事实与理由时，要详细描述受伤经过和治疗情况，并提供相关证据材料。

4. 工伤鉴定申请书提交后，应密切关注申请进展，如有问题，及时与劳动和社会保障局联系。

通过以上工伤鉴定申请书模板及填写指南，申请人可以清晰、规范地书写工伤鉴定申请书，为后续的工伤认定和赔偿提供法律依据。

希望对您有所帮助。