水囊护垫在俯卧位手术中预防肘关节皮肤损伤的应用

水囊护垫在俯卧位手术中预防肘关节皮肤损伤的应用
孙冬兰;姚亚雄
【摘要】[目的]观察水囊护垫在俯卧位手术中预防肘关节皮肤损伤的应用.[方法]将80例经皮肾镜碎石取石术病人随机分为对照组和观察组,每组40例,对照组采取常规护理,观察组在常规护理基础上应用水囊护垫.术后即刻和术后30 min共2次检查受压部位皮肤情况.[结果]观察组病人术后肘关节皮损程度低于对照组(P＜
0.05).[结论]手术病人在肘关节受压部位应用水囊护垫进行皮肤保护,可减轻肘关节皮肤损伤.
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2013(011)013
【总页数】2页(P1212-1213)
【关键词】皮肤压疮;水囊护垫;俯卧位;护理
【作者】孙冬兰;姚亚雄
【作者单位】454003,河南省焦作市第二人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
压疮是局部皮肤组织长期受压，导致缺血缺氧性损伤的病变［1］，因体位引起的压疮是手术室存在的安全隐患之一。

俯卧位是经皮肾镜碎石取石术等手术常用的体位，因病人较长时间处于被动俯卧位姿势，尤其是肘关节处受力面积较小，容易造
成皮肤损伤，若病人肥胖或者消瘦，对手术中被动体位耐受性差，则更容易出现。

因此俯卧位手术皮肤压疮成为手术中护理的棘手问题，本研究拟探讨水囊护垫能否减轻病人肘关节皮肤损伤。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2010年6月—2011年8月我院行经皮肾镜碎石取石术病人
80例，男43例，女37例；年龄43岁～68岁（55.06岁±7.25岁）；均行单侧经皮肾镜手术，其中左侧46例，右侧34例；合并肾功能不全3例；均为气管插
管全身麻醉，俯卧位时间2.00h～4.00h（2.75h±0.51h）。

随机分为对照组和观
察组，每组40例，两组病人年龄、病情、病程、手术方式、手术时间等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法
1.2.1 护理方法①对照组采取常规护理。

按照如下方法摆放体位：将病人移动，肾区对准腰桥，保护气管插管，托扶头、颈部。

将病人搬动到输液侧的床缘，保护静脉通路。

将病人脊柱保持同一纵轴位转动，将输液对侧上肢顺床抬起顺出，将双上肢摆放在上肢架上，双上肢曲90°保持功能位，约束带固定，将病人头侧卧30°～45°于床垫上。

俯卧位垫一海绵枕放于腰部穿剌点的下面，腰桥处垫厚海绵垫，增加腰桥与病人接触的宽度，大海绵枕放于双下肢远端。

②观察组在常规护理基础上应用水囊护垫。

在摆放体位后应用100mL温水充盈7号无菌橡胶手套后将末端夹紧防止温水溢出，制成直径大约8cm水囊护垫，并将做好的水囊护垫垫于双侧肘关节受压处。

1.2.2 观察指标两组病人均于术后即刻和术后30min共2次检查受压部位皮肤情况。

皮肤受损程度用目测评定，分为4级。

正常：皮肤无发红；轻度皮肤发红：
皮肤呈胭脂粉；明显皮肤发红：皮肤暗红；水疱和破溃：肉眼可见皮肤水疱、破损。

病人皮肤受损程度的评定均经过2名专职护士同时认定。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
观察组病人手术后30min出现不同程度皮肤损伤21例，少于对照组的34例，且肘关节皮肤损伤程度均较轻微，仅出现皮肤色泽改变，经局部按摩、休息后好转，未出现严重的水疱和破溃。

对照组出现水疱1例，破溃1例，经1周的局部治疗均愈合。

见表1。

表1 两组病人术后肘关节皮损程度比较例组别例数正常轻度皮肤发红明显皮肤发红水疱和破溃观察组40 6 17 15 2对照组 40 19 11 10 0注：P＜0.05。

3 讨论
临床上将皮肤损伤称压疮，是临床护理工作三大并发症之一。

体位引起的压疮占手术室安全隐患的第4位［2］。

压疮是机体局部组织长时间受压，血液循环障碍，致使皮肤和皮下组织失去正常功能，而引起的组织破损和坏死［3］。

压疮的好发部位与压力、剪切力、摩擦力、潮湿、营养不良、感觉与运动障碍、医源性有关［4］。

俯卧位是经皮肾镜碎石取石术等手术常用的体位，其主要受力点是两侧肩峰前面、双上肢肘内外侧、左右面部、两侧肋骨、髂前上棘、膝胫前、足趾等部位［5］。

病人较长时间处于被动俯卧位姿势，尤其是肘关节处受力面积较小，局部皮肤压强较大，容易造成皮肤损伤，若病人肥胖或者消瘦，对手术中被动体位耐受性差，则更容易出现［6］。

因此探索如何能够增加俯卧位术中肘关节皮肤受力面积，减小局部皮肤压强，减轻局部皮肤摩擦非常必要。

本研究观察组应用7号无菌橡胶手套注入温水制成水囊护垫，水囊表面由无菌橡胶手套制成，对皮肤无毒害作用。

水囊内充填温水，对皮肤、软组织无刺激。

由于橡胶柔软、弹性好、水的可压缩性小、液体黏性低即流动性强，所以水囊护垫在受压后向四周延伸，因此扩大了皮肤的受压面积，而减低皮肤所受压强。

并且在上肢
震动时水囊随着压力的变化而扩大或缩小皮肤受力面积，从而起到减震的作用。

同时，因为水的液体黏性低、内摩擦力小，囊内水相对于皮肤以及上肢架摩擦力小，从而在皮肤与上肢架之间起到了润滑的作用。

通过增加俯卧位术中肘关节皮肤受力面积，减小局部皮肤压强，减轻局部皮肤摩擦，从而减轻皮肤受损程度。

水囊护垫由7号无菌橡胶手套注入温水制成，方便、经济、易制，具有滑动、按摩的作用，随着体位而变化，达到缓冲压力的作用，病人感到舒适，愿意接受，病人易于配合。

总之，手术病人在肘关节受压部位应用水囊护垫的方法进行皮肤保护，可减轻肘关节皮肤损伤。

【相关文献】
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［2］别逢贵，李柳英，戴红霞，等.建立标准手术体位的实施探讨［J］.护士进修杂志，2006，
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［3］姜红，贺琳晰，范玲.压疮病人高危因素分析及护理干预［J］.护理研究，2012，26（8B）：2147－2148.
［4］巩晓红.骨科压疮高危病人的护理干预［J］.护理研究，2011，25（3B）：694.
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修杂志，2010，25（14）：1288.
［6］史秋莲，梁稳妹，李伟彬，等.俯卧位脊柱手术致压疮的相关因素与对策［J］.护理研究，2010，17（2A）：101.。