两种负压引流装置用于甲状腺术后引流的效果比较

两种负压引流装置用于甲状腺术后引流的效果比较
顾爱莲;王舟欢
【摘要】目的探讨两种负压引流装置用于甲状腺术后引流的效果.方法选择2007年12月至2008年12月在我科行甲状腺手术的患者120例,随机分为实验组和对照组,每组60例.实验组采用自制负压引流瓶术后引流,对照组采用一次性负压吸引球术后引流,比较两组患者术后恢复的相关指标.结果实验组置管时间、皮下积液、切口感染率均较对照组明显减少(P<0.01),实验组患者舒适度较对照组明显提高(P<0.01).结论自制的负压引流装置可以缩短引流时间,避免术后并发症的发生,促进切口早期良好愈合.
【期刊名称】《解放军护理杂志》
【年(卷),期】2010(027)003
【总页数】2页(P232-233)
【关键词】甲状腺术后;负压引流装置;效果评价
【作者】顾爱莲;王舟欢
【作者单位】316004,浙江舟山,舟山市人民医院肿瘤科;316004,浙江舟山,舟山市人民医院肿瘤科
【正文语种】中文
【中图分类】R581;R473.6
手术是甲状腺肿瘤患者目前最佳的治疗手段[1]。

甲状腺术后为防止因出血致颈部
血肿压迫气管、术后切口感染、切口积液等并发症,术中除创面彻底止血外,还需做局部充分引流。

如何保持充分有效的引流,成为专科护理的重点问题。

本研究对甲状腺术后患者采用两种负压引流装置进行局部引流,并观察不同的负压引流方法和压力值对术后并发症的影响,现将结果报告如下。

1 对象与方法
1.1 对象选择2007年12月至2008年12月在本科行双侧甲状腺部分切除患者120例,编号后按照随机数字表分为两组。

实验组60例,年龄23～70岁,平均(4
2.1±6.3)岁;对照组60例,年龄 25～69岁,平均(42.3±5.7)岁。

两组病例均行双侧甲状腺大部切除术(不包括颈淋巴清扫术和术中使用过数字纱布止血者),术后采用颈前负压引流,拔管指征为引流液＜10 ml/24 h,并剔除术前合并有糖尿病及心血管疾病患者。

两组患者的年龄、疾病诊断、肿物直径、营养状况、身高体重等经均衡性检验,有较好的可比性。

患者均知情同意。

1.2 方法
1.2.1 切口引流方法 (1)实验组:颈部切口一侧放入自制负压引流瓶。

其引流管为无菌橡胶皮管,管长45 cm,内径5 mm,远端连接无菌12号针头,然后直接插入自制250 ml负压瓶进行引流。

为防止血液堵塞针孔,每2～4 h挤压引流管1次,记录24 h引流量时可直接更换引流瓶。

(2)对照组:切口一侧放入一连接长70 cm引流管的一次性负压球。

其引流管内径3 mm,使用时先打开吸引球底部活塞孔,将负压球尽可能挤瘪,排出球内空气后关闭活塞,使其形成负压状态,达到引流目的。

为保持引流通畅,每1～2 h挤压引流管1次,当负压不足或记录24 h引流量时,打开活塞放液,此操作必须严格无菌操作。

本组中24 h内需打开底部活塞孔1次者26例,打开2次及以上者34例。

1.2.2 材料实验组使用的自制负压引流瓶,其制作方法为:取无菌 250 ml带盖玻璃瓶,点燃蘸有95%乙醇的湿棉球,放入瓶内燃烧,在火将灭未灭之时迅速塞上无菌橡
皮塞,使瓶内形成真空负压状态。

对照组使用一次性负压吸引球,由苏州麦克林医疗器械制品有限公司生产,规格及型号为 YIB/苏0354-2005。

1.2.3 测压方法将中心负压压力表连接一根橡皮管,远端接一枚12号针头,然后分别插入两种装置读数,共测试15只负压瓶和15个负压吸引球。

1.2.4 观察指标记录患者术后24、48、72 h平均日引流量、置管时间、切口感染率及皮下积液。

1.3 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件,进行随机资料组间均数的t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两种负压引流装置测压情况测得自制负压引流瓶压力为(200±20)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),一次性负压吸引球压力为(80±20)mmHg。

两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 两组患者平均日引流量、置管时间、切口感染和皮下积液比较见表1。

结果表明,两组患者平均日引流量在24、48 h差异有统计学意义,P＜0.01;两组平均置管时间比较差异有统计学意义,P＜0.01。

表1 两组患者平均日引流量、置管时间、切口感染和皮下积液比较a:P＜0.01与对照组比较组别例数平均引流量(,V/ml)24 h 48 h 72 h平均置管时间(,t/h) 切口感染(n) 皮下积液(n)实验组60 27.0±3.5a 6.1±1.7a - 41.1±2.4a 0a 1a对照组60 16.4±2.8 12.3±3.2 7.1±2.2 80.2±3.1 3 9
3 讨论
3.1 甲状腺术后引流的意义甲状腺手术是头颈外科常见手术之一,由于甲状腺血供和淋巴循环极其丰富,即使是仅行腺瘤摘除术,创面止血满意,术后也难免创面渗血渗液。

据统计[2]术后2 d内引流量可达28～106 ml;而双侧甲状腺大部切除术创面大,其引流量显著增加。

较充分地引流来自创面的渗血渗液,可预防创口积液积血,预
防继发感染,促进创面愈合。

再则甲状腺紧贴附于气管,一旦创面发生积液积血或止血不完善,发生术后活动性出血,可压迫气管,导致窒息,甚至危及生命。

通畅的引流不仅有助于减压,而且可通过观察引流液的色泽和量,早期发现术后出血,及时处理。

3.2 一次性负压球的不足在护理过程中,我们发现甲状腺术后使用一次性负压吸引球存在许多不足之处,如负压小、引流管部分管腔过细导致引流不充分,易引起切口渗血渗液,需每天更换敷料,这些不但增加工作量,也增加患者切口感染和积液机会。

本组资料表明,对照组有3例切口感染,9例切口皮下积液。

再则由于一次性引流球引流管部分细长,容易受压扭曲堵塞;为保证引流通畅,必须每1～2 h挤压1次,特别是夜间直接影响患者休息,同时也增加护理人员工作量。

从表1中可见,对照组拔管时间明显延长,最长达4 d,从而使患者产生紧张、恐惧心理,舒适度明显下降,不利于疾病和身心恢复;同时,为精确统计引流量和保持有效负压,护理人员必须每班从吸引球活塞孔放液,尽管严格无菌操作也难免引起护理人员自身污染及院内感染。

3.3 自制负压引流瓶的优点自制负压瓶引流装置所产生负压及引流管管径明显优于一次性负压吸引球。

术后第1天渗血渗液相对较多,充分引流至关重要,因此,引流管尽量使用内径稍粗长度恰当,以防止扭曲和血块堵塞,同时要有足够有效负压,使创面渗血于第一时间引出,从而保证血液不易在胶管内凝固,保持有效引流以消除死腔[3]。

另外,自制负压瓶负压能保证引流通畅,较好地杜绝术后创面渗血这一现象。

本研究结果表明,本组患者均在术后48 h内拔管,只需在拔管时更换一次敷料,护理人员挤压引流管时间为1次/2～4 h,明显减轻医护人员工作量和患者经济负担。

本研究也发现,引流管放置时间明显缩短,不但减轻患者紧张恐惧心理,提高其舒适度,也有利于患者的康复。

另外,自制负压引流瓶为全封闭式引流,统计引流量时直接更换负压瓶,有效避免了护理人员与血液接触的可能,进而避免因该原因引起的职业暴露和院内感染发生。

【参考文献】
[1]李青,赵宏彩.甲状腺癌术后并发症的观察及护理[J].肿瘤研究与临床,2005,12(17):77-48.
[2]白明乐,柴福录,贺冠宪,等.甲状腺手术引流707例[J].西北国防医学杂志,2004,25(4):292-293.
[3]闫俊民.甲状腺术后切口皮内缝合和负压引流的临床观察[J].实用医技杂志,2005,12(24):3652-3653.。