变态反应性支气管肺曲菌病的误诊原因及诊治体会
变应性支气管肺曲霉病误诊5例分析
Ｃｈ ｉ ｎ ａ＆Ｆｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ Ｃ ’ ‘ 。 。 。 ａ 。 。 ｌ 。 。 。 Ｔ 。 。 。 。 。 ｒ ｅ 。 ’ ’ ａ ’ 。 。 。 。 ｔ ｍ ‘ 。 。 。 。 。 ｅ — ｎ — ｔ
临 床
医 学
变应性支气管肺曲霉病误诊 ５ 例 分析
素改为隔 日疗法 ， 并逐渐减量 ， 直至停用 。抗 曲菌可作为辅 助疗
序号 性别 年龄 既往误诊疾病
病史
体征
胸部 ｃ Ｔ
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ 中外医疗 ４ ７
圜固
２ ０ １ ３ 丽 Ｎ Ｏ ． ７ ………ｍ
临 床 医 学
Ａ Ｂ Ｐ Ａ治疗以往多集中在对哮 喘的控制方面 ， 目前更 多关注
血清 总 Ｉ ｇ Ｅ增 高 ， ３例血清特异性烟 曲霉 Ｉ ｇ Ｇ升 高 ， ４例曲霉皮肤
穿刺试验 阳性 ， 胸部 ｃ Ｔ胸部 主要表 现为双肺 多发斑 片影 ， 中心 性支气管 扩张及支气管黏液栓形成 。其 中 １ 例去上级医院行 Ｃ Ｔ 引导下经皮肺 穿刺活检术 ， 病理为支气管黏膜慢 性炎症 ， 可见曲 霉及其菌丝 。
１ ． ２ 临床 表 现
管哮喘（ 简称哮喘） 发作时 ， 肺部侵润影及中心性 支气管扩张等 ， 如
不能早 期诊断和治疗 ， 病情 反复发作 ， 最终导致肺纤维化 ， 肺功能 障碍及 呼吸 衰 竭ｌ ｌ ＿ 。 由于 临 床 医生对 Ａ Ｂ Ｐ Ａ认识 不 足 ． 以及
大多 数 医院缺少对烟 曲霉特异性检查手段等 因素 ，导致误诊误
ＡＢ Ｐ Ａ的可能 ， 提高对本病的认识 ， 减少误诊 。。 【 关键词】曲霉菌病 ； 变应性 支气管肺／ 诊 断； 误诊
变态反应性支气管肺曲茵病的发病机制和诊治研究进展
变态反应性支气管肺曲菌病的发病机制和诊治研究进展黄阳变态反应性支气符肺曲菌病（ＡＢＰＡ）是由熏烟色曲菌（Ａｆ）在特应征个体中引起的呼吸道变态反应性疾病，以发作性喘息为主要症状，伴发热、咳嗽、呼吸困难，痰中常含有棕褐色痰栓，且该病原为肺部少见。
近年来，随着人们健康意识的增强及医疗技术水平的提高等原因，本病逐渐为大家所认识，其发率也有增高趋势。
现将近年来关于ＡＢＰＡ的发病机制及其诊治研究进展作一综述。
１病因与发病机制１．１遗传凶素对本病的易感性危险因子包括特应征和特定的主要组织相容性复合物（ＭＣＨ）限制性等位基因，目前ＭＨＣ—１１限制性ＣＤ。
吼：克隆已自ＡＢＰＡ患者中获得。
业已证实，ＣＤ４Ｃｒｈ：细胞在ＡＢＰＡ的发病机制中具有关键性作用，而ＨＬＡ和Ｔ细胞受体则是影响这砦反应特异性的相关基因。
ＨＬＡ—ＤＲ２／５与ＡＢＰＡ的易感性之间有密切的联系，ＨＩ．Ａ—ＤＱ基因则可发挥保护作用。
Ｃｈａｎｈａｎ等曾研究发现，抗原性细胞ｖＢ。
，基凶在ＡＢＰＡ的易感中起着重要作用，而Ｔ细胞ＶＢ，基因在抵抗ＡＢＰＡ中发挥作用。
Ｓｘｅｎａ等…最近研究发现，ＳＰ—Ａ２胶原区内的多态性ＳＰ—Ａ２Ｇ１６４９Ｃ和ＳＰ—Ａ２Ａ１６６０Ｇ可能为ＡＢＰＡ的易患基因，同时也可作为反映本病病情严重程度的临床指标。
１．２免疫因素ＡＢＰＡ的发病机制可能涉及体液免疫、细胞免疫等多方面。
当大量Ａｆ孢子被机体一次性吸入后，可粘附于气道内过多的黏液中，通过形成菌丝体ｍ芽繁殖，并不断产生曲菌毒素和Ａｆ抗原。
前者可抑制肺内吞噬细胞的活性，阻止其对Ａｆ的吞噬，并可使纤毛清除功能减弱，使Ａｆ得以在呼吸道内长期定植；而后者则可在对Ａｆ敏感的机体中引发强烈的多克降抗体反应，同ｆｌ寸Ｔ淋巴细胞与Ａｆ抗原接触后被激活，可增强对ＩＬ一４、ＩＬ一５等基凶表达，ＩＬ一４可增加Ｂ淋巴细胞对ＩｇＥ的合成，而ＩＬ一５则町促进嗜酸细胞的分化，共同引起ｍ作者单位：３２５００５温州市第二人民医院呼吸内科清总ＩｇＥ、Ａｆ特异性抗体（ＩｇＥ—Ａｆ、ＩｇＧ—Ａｆ、ｌｇＡ—Ａｆ）的浓度升高和局部嗜酸细胞、单核细胞的大量浸润，从Ｉ而导致气道壁及周吲肺组织发生炎症反应，并出现支气管痉挛、支气管上皮细胞及腺体分泌增多，与大量繁殖的Ａｆ形成黏液栓，局部肺不张和支气管扩张，继而引发喘息、大量咳痰、痰栓等临床表现。
变态反应性支气管肺曲霉菌病的临床疗效分析
［ ３ ］ 马常亭，任 晓光 ． 婴幼儿化脓性脑膜炎 ２ ６ 例 漏误诊 原 因分析 Ｕ ］ 齐齐哈 尔医学院学报 ，２ ０ ０ ０ ，２ １（ ５） ： ５ ３ ９ ． ［ ４ 】 吕 祖 芳，李志勇 ，张立明 ，等 ． 小儿化脓性脑膜 炎的诊 断与 治疗 Ｕ ］ ． 潍坊 医学院学报 ，２ ０ ０ ２ ，２ ４（ ３ ） ： ２ ０ ５ ． ［ ５ 】 吴仕孝 ． 新生儿颅 内感染 Ⅱ 】 ＿ 实用儿科 临床 杂志 ， ２ ０ ０ ５ ，２ ０（ ２ ） ：
Ａ ｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｔ ｈｅ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａｌ Ｅｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏｆ Ａｌ ｌ ｅ ｒ ｇ ｉ ａ Ｂｒ ｏ ｎｃ ｈｏ ｐｕｌ ｍｏ ｎａｒ ｙ Ａｓ ｐ ｅ ｒ ｇ ｉ ｌ ｌ ｏｓ ｉ ｓ
占比例 为 １ １ ． １ １ ％。
１ ． ３ 方 法
９ ７ －９ ９ ．
『 ６ １ 余加 林 新 生儿败 血 症的诊 断与 治疗 Ｕ Ｊ ｌ实用 儿科 临床 杂 志，
２ ０ ０ ５ ．２ ０（ ２） ： １ ０ ０ － １ ０ ２ ‘
ｆ ７ １ 钱金 强 ，赵红 １ ０ ０例新生儿缺氧缺血性 脑病的 电解质改 变分析 Ｉ Ｊ ］ ． 临床 儿科 杂 志 ，２ ０ ０ ０ ，１ ８（ ２） ： ８ ３ — ８ ５ ． ［ ８ 】 梁湘辉 ，李先斌 ，刘文恩 ． ６ ７ ４ 例新 生儿败血症病原 学及耐 药性 分析 【 ｌ ） ： ９ ９ － １ ０ ３
Ｉ 关键词 】哮喘 ； 曲霉菌 ； 临床 疗效 【 中图分类号 】 Ｒ５ ６ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ Ｉ 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ９ ３ ０ ８（ ２ ０ １ ５ ） ２ ９ － ０ ０ ９ ４ － ０ ２
9例变应性支气管肺曲菌病误诊为肺结核临床分析
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｇ ｉ ｃ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｓ ｐ ｅ ｒ ｇ ｉ ｌ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ （ Ａ Ｂ Ｐ Ａ ）ａ ｍ ｔ ｔ ｈ ｅ ｍ ｉ ｓ —
结核的 Ａ Ｂ Ｐ Ａ的临床表现 、 发病 、 影像学表现 、 诊断和治疗的特点及误诊原 因。结果
９例病例均有慢性咳嗽 、 咳痰 ， ５例有胸 闷 、
喘息 ， 所有病例长时间的误诊。胸部 ｃ Ｔ显示 ： 单侧 和（ 或） 两侧 片状浸润影 ， 呈游走 ， 中心性 支气管扩张 ， 外 周血嗜 酸粒细胞增
１ ２ ７ ２
临床肺 科杂 志
２ ０ １ ３年 ７月 第 ｌ ８卷第 ７期
９例 变应 性 支气 管肺 曲茵病 误诊 为肺 结 核 临床 分析
王娅 李俭 陆 兰英
分 析 ９例误诊 为肺
【 摘要】 目的 探讨变态反应性支气管肺曲菌病（ Ａ Ｂ Ｐ Ａ ） 的临床 特点及误诊为肺结 核的原 因。方法
ｓ ｉ ｓ Ｗ Ａ ＮＧ Ｙ ａ ， Ｌ Ｉ Ｑ ｕ ａ ｎ ， Ｌ Ｕ Ｌ ａ ｎ — ｙ ｉ ｎ ｇ Ｗ ｕ ｈ ａ ｎ Ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ Ｄ ｉ ｓ ｐ ｅ ｎ ｓ ａ ｒ ｙ ，Ｗ ｕ ｈ ａ ｎ ， Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ ４ ３ ０ ０ ３ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)
目前这些方法仍处于研究阶段，需要进一步的技术发展和临床试验来验证 其疗效和安全性。
THANKS
感谢观看
症状
ABPA的症状包括咳嗽、咳痰、喘 息、胸闷、呼吸困难等，可能伴 随发热、体重减轻和疲劳等症状 。
病因和发病机制
病因
ABPA通常是由对曲霉菌的免疫过敏 反应引起的，特别是烟曲霉。
发病机制
曲霉菌的孢子和菌丝被吸入肺部后， 免疫系统产生IgE抗体，引发过敏反应 ，导致支气管和肺部炎症。
诊断标准
临床诊断
ABPA的预防
提高公众意识
公众教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，向公众普及ABPA的发病机制、症状和预防措施，提高公众对该病的认识和警 惕性。
建立信息平台
建立专门的信息平台，提供ABPA相关的知识和资源，方便公众获取准确、全面的信息。
早期诊断和治疗
早期筛查
对高危人群进行定期筛查，以便早期发现ABPA，及时采取治疗措施，降低病情恶化的 风险。
பைடு நூலகம்
05
CATALOGUE
ABPA的最新研究进展
ABPA的免疫治疗
01
免疫治疗是针对ABPA的重要治疗手段，通过调节免疫系统来控 制疾病进展。
02
免疫治疗包括使用免疫抑制剂、免疫调节剂和生物制剂等，以
降低炎症反应和过敏反应，缓解症状。
目前的研究表明，免疫治疗对于ABPA的疗效显著，能够显著改
03
善患者的生活质量和肺功能。
糖皮质激素治疗
对于症状严重的患者，可能需要使用糖皮质激素来减 轻炎症反应和改善症状。
变应性支气管肺曲菌病误诊肺结核10例分析
［ １ ６ ］宋 留存 ， 赵 慧敏 ， 王 雪伟 ， 等． 艾 滋病 合 并 肺孢 子 菌 肺 炎 的 Ｃ Ｔ表 现分 析 ［ Ｊ ］ ． 中国现代 医 药杂 志 ， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ １ １ ） ： ５ ２ — ５ ３ ． ［ １ ７ ］鲍 亚星 ． 成人艾 滋病 合并 卡 氏肺 囊 虫肺 炎 的 临床 Ｃ Ｔ表 现 分析 ： 附３ 例报 告 ［ Ｊ ］ ． 中 国医学创 新 ， ２ ０ ０ ８ ， ５ （ ３ ３ ） ： ２ ５ — ２ ６ ． （ 收稿 时 间 ： ２ ０ １ ３ — ０ ６ ． ２ ４ 修 回时 间 ： ２ ０ １ ３ — ０ ８ － ３ ０ ）
刊， ２ ０ ０ ８， ４ ３ （ ６ ） ： ９ — １ １ ．
要时可进行会诊 。⑤临床 医生应加 强新 理论知识 的学
习， 互相沟通与交流 ， 熟练掌握不 同性 质肺部病变 的影 像学特点 ， 不 断更 新 知识 ， 以提 高诊 断 和鉴 别诊 断水 平， 减少误诊 。 ［ 参考文献］
［ １ １ ］卢 水 华 ， 卢洪洲． 肺 孢 子 菌 肺 炎 早 期 诊 疗 中 的难 点 问 题 ［ Ｊ ］ ． 公 共 卫生 与临床 医学 ， ２ ０ ０ ９ ， ５ （ ４ ） ： ２ ２ ９ ・ ２ ３ １ ．
［ １ ２ ］李 小丽 ， 肖红 丽 ， 王 婧． 肺 孢 子菌 肺 炎 的诊 断 ［ Ｊ ］ ． 中 国医
影 像学研 究 ［ Ｊ ］ ． 中 国医学影 像技 术 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ ５ ） ： ６ ８ ７ — ６ ９ １ ．
应警惕艾滋病合并 Ｐ Ｃ Ｐ的可能 ， 应尽 早行 Ｈ Ｉ Ｖ抗体 和
Ｃ Ｄ ４ Ｔ淋 巴细胞计 数检测 ， 并 积极 寻找病 原学证 据 。 ②艾滋病患者免 疫功能 严重低 下 ， 肺 部感染 通过抗 感
变态反应性支气管肺曲菌病诊治进展
实用医学 杂志 ２ ０ １ ５ 年第 ３ １ 卷第 ５ 期
变态 反 应性 支 气 管肺 曲菌病 诊 治 进展
文 ４自力 黄 本 乙 年
变态 反应 性支气 管肺 曲菌 病 （ ａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｇ ｉ ｃ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｓ ｐ ｅ ｒ ｇ ｉ ｌ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ａ Ｂ Ｐ Ａ） 是一 种 由烟 曲霉引起 的变态反应性 、 非 感染 性肺部 疾病 。Ａ Ｂ Ｐ Ａ在 国外 主要 见于哮 喘和囊 性纤 维 性变 …， 在我 国主要见 于支气管 哮喘和支气 管扩张 。 国外有 文献 报道 ， Ａ Ｂ Ｐ Ａ的患病率 在 ２ ． ５ ％ ～２ ２ ． ３ ％Ｅ 。本病 可引起 外 周血嗜 酸粒细胞 升高 ， 血清 总 Ｉ ｇ Ｅ升高 ， 肺 部浸润 和中心 Ａ Ｂ Ｐ Ａ患者进行 研究后 发现 。其 中 ７例在 起始 治疗前 血清
早行支气 管镜检查 ， 通 过支气管镜 采集标本 ， 进 行分泌物 或 支气管肺泡灌洗液涂片 、 培养 ， 从 而提高 Ａ Ｂ Ｐ Ａ的确诊率 …］ 。 此外 ， 对 于存在黏液 栓的患者 可经气管镜 取出黏液 栓 ， 起 到
改善肺 不张 的治疗 作用 。
２ 临床 表 现
患者 一般表现 为难 以控制 的哮 喘 、 咯血 和咳嗽 。 其 他症 状包括低 热 、 体 重减轻及 乏力［ ５ ３ 。 部分患 者偶尔 咳出大小不
３ ． ４ 气 管镜 检查
通过 气管 镜 收集 下呼 吸道 分 泌物 可发
现病 原体 ． 对诊断 Ａ Ｂ Ｐ Ａ有重要意义 。 对于胸部 Ｃ Ｔ不能发 现
的大 气道 黏液栓 ， 气 管镜 可直 观 的了解黏 液栓 的粘稠 度及 颜色 ， 对诊 断有 参考 价值ｌ ｌ ０ ］ 对 于临床表现 不典型者 ， 应 尽
变态反应性支气管肺曲菌病1例误诊分析并文献复习
层Ｃ 扫描在显示支气管和肺间质病变方面优于普通ｘ线检查，不仅能 Ｔ 发现支气管扩张，也能明确其分布特点和严重程度，对早期发现中心 型支气管扩张非常有价值 ，而且有助于判断是否有必要行进一步的 侵入性支气管镜检查，以排除其他疾病。普通Ｘ线检查简便易行便于 重复检查，对监测疾病的活动情况和渗出病变的发展有帮助。
腔通畅，黏膜刷片找抗酸杆菌阴性 ，找真菌阴性，找恶性肿瘤细胞阴 性。灌洗液细菌及真菌培养均阴性。实验室检查 ：痰细菌培养２ 次，
真菌培 养２ ，痰涂 片找抗 酸杆 菌２ ，均 为 阴性 。外周血 嗜酸 粒细 次 次
胞计数 １ ３ ９ ，占白细胞总数 １． ． １ ／ ４Ｘ０Ｌ ８ ％。血 清 ， Ｅ８ １ｋ ／。血 ２ ￣Ｉ ２ ５Ｕ Ｌ ｇ
中图分类号：Ｒ６ ５３
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７ — １４ （０ １ １ ０８ — ２ ６ １ ８９ ２ １ ）３－ １８ ０
１ 临床 资料
进一步发展为慢性细支气管炎和非干酪性支气管肉芽肿，晚期则出现
广泛肺纤维化。曲霉菌抗原刺激肌体时，产生Ｉｅ和ＩＧ ｇ ｇ 抗体，引起 Ｉ 型、Ｉ 型变态反应 。致敏肥大细胞释放的炎性介质引起支气管痉 Ｉ Ｉ 】 挛、水肿和嗜酸粒细胞聚集；免疫复合物形成后与补体结合，进一 步导致炎性介质释放，强烈的炎性反应可能使支气管破坏、支气管扩
１ ・ ８ 病例报告 ・ ８
Ｎｖｍ ｅ２１，ｏ９Ｎ ． ｏｅ ｂｒ０１Ｖ１，ｏ １ ． ３
变态反应性支气管肺 曲菌病１ 例误诊分析并文献复习
魏庆娟 李传文 （ 州市第六人 民医院呼吸科 ，江苏 徐州 ２ １０ ） 徐 ２ ０ ６
【 摘要 】 变态反 应性 支 气管肺 曲 茵病 （ Ｂ Ａ）是 嗜 酸枉 细胞 肺 炎 的一种 ，以机体 对 寄生 于 气管 内的 烟 曲菌 发生 变态反应 为主要 特 点 ，据 Ａ Ｐ 估 计在 难 治性 哮喘 中其 发生率 可 能达 ２ ％。Ａ Ｐ ０ Ｂ Ａ是 一种 进展 性疾 病 ，延误 诊 治可导 致 肺纤 维化 、肺功 能明显 减退 ，甚 至死亡 。 因此早 期 诊 断和 及 时恰 当的 治疗 ，对 患者 的预后 具有 十 分重要 的意 义。现 将我 院 １ Ａ Ｐ 例 Ｂ Ａ误 诊情 况 并回顾 文献 讨论 如下 。 【 关键 词】 变态反应 性 ；肺烟 由 茵 ；哮 喘 ’
变应性支气管肺曲霉菌病误诊2例
例 １ ， 女， ４ ８岁 ， 农 民， 因“ 咳嗽 、 咳痰 、 活 动后
气 喘两 月 余 ” 入 院。 既往 有 甲亢 病 史 ， 平 素 口服 “ 甲巯 咪唑 、 普 萘 洛尔 ” 治 疗 。有 “ 青 霉素 ” 过敏史 。 患 者 出现阵发 性 咳嗽 ， 咳 白痰或 黄痰 ， 有 时咳痰粘 稠， 略 呈 红色 ， 伴 活 动后 气 喘 ， 在 当地 门诊予 以输 液治疗 ， 咳嗽咳痰可略有好转 ， 但停药后 咳嗽、 咳 痰 加重 ， 并伴有 明显 消 瘦 ， 时 觉 心悸 。查 胸 部 Ｃ Ｔ 提示 右 下肺 占位 伴 阻 塞性 肺 不 张 、 右侧 胸腔 少 量 积 液 。Ｓ ｐ Ｏ ２ ９ ４ ％，心率 １ ３ ４次 ／ 分， Ｅ ｌ 唇 无 紫绀 ， 两 肺未 闻及 干 湿 罗 音 。行 支 气 管 镜检 查 ： 右 中问 支气 管 腔 内见 黄 绿 色粘 稠 分 泌 物 ， 吸取 标 本 作 细 菌培养 。支 气 管 吸 痰 培养 ： 曲霉 生 长 （ ２次 ） 。临 床考 虑肺 癌合 并 曲霉 菌肺 炎 ， 给予 伊 曲康 唑抗 真 菌治疗 １ 周后 ， 复查胸 部 Ｃ Ｔ病 灶 吸 收不 明显 ， 行 支 气管 镜 检查 诊 断 ： 右 下 叶支 气 管 化 脓 性 感 染 。 分泌物 培养 ： 烟 曲霉 。血 Ｇ实 验 、 Ｂ Ａ Ｌ中 Ｇ Ｍ 实 验： 阴性 。后一 直 口服伊 曲康 唑 治 疗 。１年 后 复
（ 下转 第 １ ７ ９面）
查胸部 Ｃ Ｔ， 病灶明显吸收 ， 停用伊 曲康唑 。后病 情反复 ， 间断抗感染 、 化痰治疗 ， 症状 时有反复。 给予 强 的松 、 伊 曲康 唑治疗 ， 患者 症状基 本缓 解 。 例２ ， 患者， 男， ３ ５岁 ， 已婚 ， 因“ 反 复 咳嗽 、 咳 痰 ５年 ， 再发半年” 。 自幼有 感 冒后 喘息 发作 ， 给 予抗 感染 、 平 喘 等 治疗 后 缓解 。在本 院多 次 行 支 气 管镜检 查及镜 下 冲洗 。入 院半 月前 上述 症状再 发， 咳大 量 白色粘痰 ， 痰 中带血 ， 每 日十余 口， 在 当 地 医院 中药治疗 ， 疗 效不 佳 ， 在 本院 门诊查 胸 片示 右 上肺 不张 。人 院查体 ： 右上肺 呼 吸音低 ， 两下肺 少许 湿性 罗音 。入 院后查 血 常规未 见异 常 。心电 图正常 。胸部 ＣＩ ＂ 示虫 蚀样 改变 。支 气 管镜 示 右 上 叶开 口基本 阻 塞 ， 无法 插入 ， 管 口可见少 许脓 性 分 泌物 。肺功 能示 Ｆ Ｅ Ｖ１及 Ｍ、 厂 、 厂 均 降低 。考 虑 支气管 内膜 结 核 可 能 性 大 。胸 外 科 手 术 后 病 理 示： 切 面囊性 ， 囊 内见灰 褐色坏 死物 ， 囊壁 光滑 ， 周 围气管 扩张 ， 肺 实 变 。病 理诊 断 ： 肺脓肿 、 支 气 管 扩 张伴 慢 性 炎 ， 肺 组 织 纤 维 结 缔 组 织增 生 实 变 。 术 后 抗 结 核 ２年 。期 间 每感 冒后 喘息 反复 发 作 ， 间断输 液治 疗症状 时有 反复 。支气 管镜镜 下 示左
变应性支气管肺曲霉菌病误诊为支气管哮喘临床分析
（ ５） ： ２ ８ ．
［ ７ ］ 魏 向平 ， 张丽丽 ， 韩 云召 ， 等． 沙 美 特 罗／ 氟 替 卡 松 联 合
孟鲁斯特钠治 疗咳嗽 变异 型哮 喘的疗效 观 察 ［ Ｊ ］ ． 临 床肺科杂 志 ， ２ ０ １ ４ ， １ ９ （ ５ ） ： ８ ３ ３ — ８ ３ ５ ． ［ ８ ］ Ｋ ａ ｍ ｉ ｍ ｕ ｒ ａ Ｍ， Ｉ ｚ ｕ ｍ ｉ Ｓ ， Ｈ ａ ｍ ａ ｍ ｏ ｔ ｏ Ｙ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ
・３ ９・
本 文提 示 临床 医师 应加强 对 Ｃ Ｖ Ａ的认 识 ， 熟练 掌 握 Ｃ Ｖ Ａ 的诊断 标 准 ， 并发散诊 断思维 ； 当 临床 遇 及 类 似 本文 患 者时应 详 细 询 问病 史 ， 尤其 是 个 人 及 家 族 过敏史 ， 及 时行 相关 医技 检 查 或 者 给予 支 气 管 扩 张 剂 试验 性 治疗 ， 以早 期诊 断和 治疗 。 总之 ， Ｃ Ｖ Ａ临 床 表 现 有 一 定 隐 匿 性 ， 易 发 生 误 诊， 但该 病 有 一 定 特 点 ， 只 要 临 床 医 师 加 强 对 其认 识、 详细 病史 询 问 、 综 合全 面病 情分 析 和及时进 行 相 关 医技 检查 可减少 或 避免其 误 诊 。 ［ 参考 文献 ］
２ ０ １ ３， ５ ０（ ９）： ９ ３ ２ — ９ ３ ７ ．
［ １ ０ ］Ｓ ｈ ｉ ｍ ｏ ｄ ａ Ｔ， Ｏ ｂ ａ ｓ ｅ Ｙ， Ｋ ｉ ｓ ｈ ｉ ｋ ａ ｗ ａ Ｒ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｔ ｈ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ
ｅ ｘ ｈａ ｌ ｅ ｄ ｎ ｉ ｔ ｒ ｉ ｃ ｏ ｘ ｉ ｄｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ／ ｎ ｍ ｈｉ ｇ ｈ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ Ｃ—ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｉ ｎ ｃ ｏ ｕ ｇ ｈ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎｔ ａ ｓ ｔ ｈ ｍａ ａ ｎｄ ｔ ｙ ｐｉ ｃ ａ ｌ ｂ ｒ ｏ ｎ －
变态反应性支气管肺曲菌病2例误诊分析并文献复习
实验 室检查 ：痰 真菌培 养３ 次及 痰涂 片找抗 酸杆 菌３ 次均 阴性 。外周 血嗜酸 粒 细胞计 数 １ ． ０ Ｌ，占 白细 胞总 数 的２ ．／ ６×１ ／ ３１ 。血 清 ， Ｅ ０ ０ ￣ｉ ｇ
３ ｋ／ 。血 清ＩＥＡ吸 ｌＧＡ 高为Ｃａｓ 级 ，血Ｃ Ａ２． ｇＬ ４ｕＬ Ｉ ９ ｇ— ｇ —阱 ｌ ｓ４ Ｅ ０ ｇ／， ６
增高 ，Ｒ ／Ｌ ＶＴ Ｃ占预计值２４ ５％，弥散功能障碍 ，Ｄ Ｃ Ｌ Ｏ占预计值５０。 ４
多 发 “ 发芽征” ，右中叶部分 不张。肺功能检查 ：中度 阻塞性 通气 树 功能 障碍 ，小 气道功能障碍 ，Ｆ Ｖ 占预计值６％，Ｆ ＣＦ Ｖ． ４ Ｅ ３ Ｖ ／Ｅ 为６％，
残总 比稍增高 ，Ｒ ／Ｌ 占预 计值 １５ ＶＴ Ｃ ３％，弥散功能 降低 ，支气管 扩张
估计 在 难治性 哮 喘 中其 发 生率 可 能达 ２ ％。Ａ Ｐ 是 一种 进展 性疾 病 ，延 误 诊 治可导致 肺 纤维 化 、支 气管扩 张、肺 功 能明 显减退 ，甚 至 死 ０ ＢＡ
亡 。因此早 期 诊断 和及 时恰 当的治疗 ，对 患者 的预后 具 有十 分重要 的 意 义。现将 ２例 Ａ Ｐ 误诊 情 况并 回顾文 献讨 论如下 。 ＢＡ
２讨 论
变 态反 应 性支 气管 肺 曲菌 病 （ Ｂ Ａ）是 机 体对 烟 曲菌 产生 超 Ａ Ｐ 敏反 应 的一 种 过敏 性 肺疾 病 。英 国人Ｈｉｓｎ 在 １ ５ 年 最 先描 述 ｎｏ等 ９２
现咳 白黏 痰或淡黄色黏痰 ，不易 咳出 ，伴气喘 ，逐渐 加重 ，不 发热 ， 无盗汗 ，初诊 支气管肺 炎 ，予抗感染 、祛痰治疗效差 ，喘渐加重伴 喉
及 呼吸 困难 明显加重 ，运动 能力 进行性 下降 。当地 医 院抗感 染治疗无 效 ，拟 支扩 合并感 染 收入我 院 。患者平 素对 烟 雾、棉 尘及 汽油 等敏 感 。体 检 ： 口唇 发绀 ，面色 晦 暗 ，双肺 散在 干 、湿性 音 ，少许 哮呜
误漏诊的变应性支气管肺曲霉病1例报告
误漏诊的变应性支气管肺曲霉病1例报告发表时间：2013-02-04T14:23:05.170Z 来源：《医药前沿》2012年第31期供稿作者：李勋济[导读] 只有在充分的了解患者病情，了解患者所患的疾病，根据不同的疾病采用最优治疗方案，为患者减轻烦恼、痛苦。
李勋济（江西省九江市第三人民医院江西九江332000）2012年4月6日，我院接收一名患有慢性阻塞性肺病、变易性支气管肺曲霉病、慢性胃炎、病毒性肝炎、Ⅱ型糖尿病等多种病的女性患者，现将报告如下：1 临床资料1.1临床表现：患者张某，女性，无明显诱因反复咳嗽、咳痰、胸闷，胸闷、气喘四十余年，加重四年。
在当地医院进行治疗后病情尚能缓解，但因受凉后再次发作出现咳嗽、咳痰，痰液为白色、黏液样痰，伴活动后胸闷气短，程度随劳力强度加重，初有轻度发热，无咯血及痰中带血丝，无胸痛、紫绀，双下肢未见浮肿。
既往有溺水史。
1.2体格检查：体温：36.8℃脉博：70次/分呼吸：20次/分血压：110/70mmHg。
神志清晰，精神尚可，查体合作。
全身皮肤及黏膜正常，全身浅表淋巴结未触及肿大。
对光反射正常，耳廓外形正常，无乳突压痛，外耳道通畅，未见分泌物，鼻外形正常，口唇红润，颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓无畸形，呼吸音略粗糙，未闻及明显干湿啰音；心率：70次/分，律齐，未闻及杂音；腹部柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进，未闻及血管杂音；双下肢无水肿。
1.3影像学检查：曾于2011年在当地医院进行胸部CT检查提示：支气管扩张；肺功能提示：阻塞性通气功能障碍；现进行胸部CT检查提示：两肺磨玻璃影考虑肺炎；电子胃镜示：糜烂性胃炎；肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍。
1.4实验室检查：于当地医院检查血嗜酸性粒细胞升高。
现检查乙肝三对(小三阳)，血常规EO20.9%、N36.1%，血沉、CRP、生化全套均正常，过敏原测定示黄豆阳性、霉菌组合弱阳性，1-3-B-D葡聚糖、G-脂多糖阳性。
浅谈变态反应性支气管肺曲菌病的诊断
浅谈变态反应性支气管肺曲菌病的诊断变态反应性支气管肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA)是一种非感染性、炎症性肺部疾病，以机体对寄生于支气管内的烟曲霉(aspergillus fumigatus，Af)发生变态反应为主要特点，是一种潜在的致死性疾病。
如未经治疗，其最终将发展为支气管扩张及肺间质纤维化，因此及时诊断、充分治疗和有效监测对患者的预后及转归均有重要意义。
病因本病致病因素主要是吸入烟曲霉孢子。
由于患者的免疫状态不同，对Af的反应也千差万别，可表现为侵袭性支气管肺曲菌病、肺曲霉肿、ABPA等。
生理病理ABPA的发病机制是机体对曲霉菌的变态反应：曲霉菌抗原刺激机体产生IgE和IgG抗体，引起工型、Ⅲ型变态反应和细菌介导的Ⅳ型变态反应。
变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)的发病机制与体液免疫和细胞免疫等多种机制有关。
当大量烟曲霉孢子被机体一次性吸入后，可黏附于气道内过多的黏液中，通过形成菌丝体出芽繁殖，井不断产生霉菌毒素和烟曲霉抗原。
霉菌毒素可抑制肺内吞噬细胞的活性，阻碍其对烟曲霉的吞噬，使烟曲霉得以在气道内定居；烟曲霉抗原可在对烟曲霉敏感的机体中引发强烈的多克隆抗体反应。
同时，T淋巴细胞与烟曲霉抗原接触后被激活，增强对白介素(IL-4、IL-5)的基因表达；IL-4可增加B淋巴细胞对IgE的合成，IL-5可促进嗜酸粒细胞的分化，共同引起血清总IgE、烟曲霉特异性抗体(IgE-Af、IgG-Af、IgA-Af)的浓度升高和局部嗜酸粒细胞、单核细胞的大量浸润，导致气道壁及周围肺组织发生炎症反应，最终出现支气管痉挛、支气管上皮细胞及腺体分泌增多，引发大量咳痰、喘息等临床表现。
变态反应性支气管肺曲菌病患者气道内持续存在的抗原刺激可诱发出严重的局部炎症反应：其一，支气管内产生大量分泌物，而烟曲霉在其中大量繁殖，形成黏液栓，阻塞相应节段支气管，引起支气管扩张及局部肺组织不张；其二，致敏肥大细胞释放的炎性介质引起支气管痉挛、水肿和嗜酸粒细胞聚集；其三，免疫复合物形成后与补体结合，进一步导致炎性介质[如转移生长因子β(TGF-β)、血小板衍生因子(PDGF)等]释放而引起强烈的炎性反应，这可能使支气管破坏、支气管扩张，产生肺间质炎症以及肺纤维化。
气管支气管曲霉菌病多次误诊一例纠治体会
气管支气管曲霉菌病多次误诊一例纠治体会夏敬文;董樑【摘要】目的：探讨气管支气管曲霉菌病的临床特点及诊治方法。
方法回顾分析1例气管支气管曲霉菌病误诊病例资料，并复习相关文献。
结果患者为47岁女性，反复咳嗽、咳痰伴发热、气促20 d入院。
外院行胸部X线透视示双肺渗出性变，误诊为社区获得性肺炎，予抗感染治疗1周无效。
入我院后行胸部CT检查示两肺炎性病变加重，诊断重症社区获得性肺炎，继续抗感染治疗5d效果差。
纤维支气管镜检查示主气管及各段、亚段支气管大量白苔样物质附着，考虑支气管内膜结核可能，予诊断性抗结核治疗1周无效。
纤维支气管镜活组织病理检查回报示曲霉菌感染，始确诊气管支气管曲霉菌病。
予伊曲康唑抗真菌治疗1周效果不佳，后加用两性霉素B雾化吸入治疗症状明显改善。
随访4个月，病情稳定。
结论气管支气管曲霉菌病病情发展快，临床和影像学表现无特异性，纤维支气管镜活组织病理检查有助于确诊。
确诊后应及早给予局部雾化吸入联合静脉注射治疗。
%Objective To investigate the clinical characteristics of tracheobronchial aspergillosis, so as to reduce misdiagnosis rate. Methods A case of tracheobronchial aspergillosis diagnosed in Huashan Hospital was analyzed and rele-vant literatures were reviewed. Results A 47-year-old female patient suffered from recurrent cough, sputum with fever and dyspnea for 20 days. The X-ray showed exudation lesion in both lungs, and the patient was misdiagnosed as having community acquired pneumonia, and one week of anti-inflammatory treatment was ineffective. After the patient was admitted to our hospi-tal, the chest CT showed more serious patchy shadows in both lungs, and severe community acquired pneumoniawas diag-nosed. The chest CT showed no better signs after five days of anti-inflammation therapy. Then the patient was given bronchos-copy. We saw a lot of white fur-like substances in the main and sub-segmental bronchi. The diagnostic anti-tuberculosis treat-ment was given for one week, but the symptoms actually worsened. The pathological results of bronchoscopy suggested asper-gillosis infection. Intravenous itraconazole for one week had no effect. After the addition of amphotericin B aerosol therapy for one week, the symptoms improved significantly. Now the patient continued inhalation of amphotericin B and taking itracon-azole and her condition was stable after 4 months of follow-up. Conclusions Tracheobronchial aspergillosis progresses quickly and can be easily misdiagnosed. Specific clinical manifestations and imaging findings are lacking. Bronchoscopy and tissue bi-opsy are of great value in the diagnosis. Therapy combined with local and systemic anti-fungal should be taken immediately af-ter diagnosis.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2016(029)004【总页数】4页(P42-45)【关键词】肺曲霉菌病;侵袭性肺曲霉菌病;误诊;肺炎;结核【作者】夏敬文;董樑【作者单位】200040 上海，复旦大学附属华山医院呼吸科;200040 上海，复旦大学附属华山医院呼吸科【正文语种】中文【中图分类】R519.5[DOI] 10.3969/j.issn.1002-3429.2016.04.016曲霉菌病是由曲霉菌引起的一系列感染性疾病，肺脏是其常见感染部位[1-3]。
变态反应性支气管肺曲菌病
变态反应性支气管肺曲菌病*导读：本例患者被长期误诊的原因可能有血常规检查未报嗜酸性粒细胞比例,患者无哮喘主诉而查体未发现哮鸣音等,但胸片演变呈游走性、反复发作、伴支气管扩张、抗结核治疗无效等均不支持肺结核。
……临床资料简要病史◆男性, 30岁。
咳嗽、咳黄痰、无明喘息、间断发热(体温可达38℃~39℃)2年。
◆反复出现肺内浸润影,双上肺为著,呈游走性。
◆抗结核治疗无效,痰查抗酸杆菌多次阴性,PPD皮试阴性。
◆我院查体:双肺散在哮鸣音,余无特殊。
◆我院相关检查结果:外周血嗜酸性粒细胞比例 13.8%;肺功能检查示阻塞性通气障碍(FEV1/FVC = 59.5% ,可逆性试验FEV1改善19.7%);胸部CT示双上肺及左下肺斑片状浸润影,伴支气管扩张和纵隔淋巴结肿大;血清总 IgE 5000 kU/L,包括烟曲菌在内的多项过敏原皮试阳性,烟曲菌特异性IgE 67.8 kUA/L (5级);病灶穿刺组织培养有烟曲菌生长。
诊断变态反应性支气管肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)转归泼尼松及抗真菌治疗1个月后,病灶明显吸收。
讨论本例患者被长期误诊的原因可能有血常规检查未报嗜酸性粒细胞比例,患者无哮喘主诉而查体未发现哮鸣音等,但胸片演变呈游走性、反复发作、伴支气管扩张、抗结核治疗无效等均不支持肺结核。
可见应特别重视细致的病情观察和分析。
本例患者符合ABPA几乎所有临床特征:①虽无明显哮喘症状,但肺功能检查支持可逆性气流阻塞;②外周血嗜酸性粒细胞增高;③肺内浸润影,本例肺浸润呈游走性并伴中心型支气管扩张;④血清总IgE和烟曲菌特异性IgE升高,烟曲菌抗原皮试阳性;⑤肺组织培养有烟曲菌生长;⑥对糖皮质激素和抗真菌治疗反应佳。
ABPA患者的发热症状并不少见,我院报告的23例中15例发热,其中4例为高热。
图a 示双上肺浸润影, 右上肺团块状病灶,伴支气管扩张。
变态反应性支气管肺曲霉菌病是什么？
变态反应性支气管肺曲霉菌病是什么？有很多人在出生时便患有哮喘，而孩子们还很小，并不太注意哮喘会引发什么疾病。
有时候生病会有发热、咳嗽、头痛和全身不适有的甚至会咳白色或粘液泡沫痰。
很多人以为是哮喘所引发的症状，殊不知这其实是另外一种疾病的症状。
它正是由于哮喘引发，被称为变态应性支气管肺曲霉菌病。
今天来为大家讲一下。
是什么：变应性支气管肺曲霉病(ABPA)是机体对寄生于支气管内曲霉菌(主要是烟曲霉菌)产生的变态反应性炎症。
该病常在患有慢性哮喘或囊性纤维化(CF)患者的基础上发生。
ABPA是1952年由英国学者Hinson等首先在哮喘患者中发现的。
1968年由Patterson等报告了美国首例ABPA。
症状和体征：ABPA以儿童与青年人多发，患者常有哮喘或其他过敏性疾病史，儿童期间容易发病，糖皮质激素依赖的哮喘患者也易发生。
临床可表现为急性或慢性过程。
本病临床最常见症状为喘息，急性发作时可有发热、咳嗽、头痛、全身不适、咳白色或粘液泡沫痰，可有金棕色或墨绿色胶胨样痰栓，部分患者出现咳血。
慢性期除有肺纤维化导致的呼吸困难、全身乏力和紫绀等症状外，还可出现支气管扩张合并感染的症状。
体检时两肺可闻及哮鸣音，病程长的有肺气肿征象、杵状指(趾)和持续发绀等表现。
治疗：1、糖皮质激素目前仍认为口服糖皮质激素是ABPA的基本治疗药物。
治疗目标是抑制炎症反应和机体对曲霉菌抗原发生的免疫反应。
2、抗真菌药物经过了解，我们发现并不只是哮喘病才会引发变态反应性支气管肺曲霉菌病，囊性纤维化患者也会引发此类疾病。
此类疾病现在还没有很好的方式可以预防，所以我们一定要注意如果有相似症状一定要紧急就医，以防止病情严重。
治疗时要遵守医生的嘱咐，积极治疗。
变态反应性支气管肺曲菌病的误诊原因及诊治体会
变态反应性支气管肺曲菌病的误诊原因及诊治体会
王肇华
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2008(021)007
【摘要】目的:探讨变态反应性支气管肺曲菌病的临床特点,减少误诊误治.方法:回顾性报道1例变态反应性支气管肺曲菌病的临床资料.结果:胸部CT示两肺野见沿支气管分布的成串的囊柱状支气管扩张影及双轨征,支气管壁增厚,部分支气管内见黏液嵌顿,周围肺野见小斑片状点状模糊影,密度不均;查外周血IgE 1 287 900 U/L,曲菌抗原皮内试验呈速发阳性反应.结论:变态反应性支气管肺曲菌病与哮喘关系密切,致病因素主要是吸入烟曲菌孢子,易误诊为肺结核、支气管哮喘.烟曲菌抗原速发皮肤试验阳性是确诊本病的金标准.
【总页数】2页(P49-50)
【作者】王肇华
【作者单位】南通市肺科医院,江苏,南通,226003
【正文语种】中文
【中图分类】R519
【相关文献】
1.变态反应性支气管肺曲菌病误诊为肺结核三例 [J], 曾谊;张侠
2.变态反应性肺曲菌病4例误诊分析 [J], 柯会星;周为;李毅;方保民;孙铁英;陈起航
3.变态反应性支气管肺曲菌病1例误诊分析并文献复习 [J], 魏庆娟;李传文
4.变态反应性支气管肺曲菌病2例误诊分析并文献复习 [J], 孙富宏;赵敏
5.变态反应性支气管肺曲菌病244例临床荟萃分析 [J], 张龙举; 李竹; 刘晓丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
20例变态反应性支气管肺曲霉病误诊分析
20例变态反应性支气管肺曲霉病误诊分析
徐芳
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2012(22)26
【摘要】目的对20例误诊的变态反应性支气管肺曲霉菌(ABPA)患者的临床特点进行分析,提高临床诊断率.方法回顾性分析该院近10年中20例误诊的ABPA患者的临床表现、实验室检查及影像学特点,总结误诊原因.结果 20例ABPA患者只有4例有哮喘病史,10例否认任何特殊病史,10例否认特殊职业接触史 ;确诊前被误诊支气管哮喘10例、支气管扩张6例、肺结核3例;主要临床表现喘气80％、咳痰65％、双肺哮鸣音50％ ;影像学特点双肺多发浸润影,形态表现为片状影、团块影、黏液栓等,以上中肺多见.结论 ABPA的既往史、职业接触史、临床表现、影像学特点存在多变性及诊断的复杂性是误诊的主要原因,病理学检查可以减少误诊,提高早期诊断率.
【总页数】3页(P87-89)
【作者】徐芳
【作者单位】武汉市第一医院呼吸内科,湖北武汉430022
【正文语种】中文
【中图分类】R562.2
【相关文献】
1.中医辨证治疗变态反应性支气管肺曲霉病1例 [J], 樊雅琴
2.变态反应性支气管肺曲霉病的研究进展 [J], 周祝娟;颜春松
3.1例儿童囊性纤维化病合并变态反应性支气管肺曲霉病病人的护理 [J], 向宇俊
4.无哮喘病史变态反应性支气管肺曲霉病二例 [J], 墨玉清; 薛小敏; 宋惜夕; 蔡慧; 金美玲
5.变态反应性支气管肺曲霉病患者烟曲霉特异性IgE及临床特征分析 [J], 马燕; 刘业海; 邱建新; 里晓红; 方平
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变应性支气管肺曲菌病误诊原因及影像特点分析
变应性支气管肺曲菌病误诊原因及影像特点分析蔡志钢;靳伟;张卓然【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2011(24)7【摘要】Objective To investigate the clinical features and manifests of chest CT of allergic bronchopulmonary aspergilosis (ABPA) to reduce the misdiagnosis. Methods The clinical and eikonic data of 4 patients with ABPA diagnosed in our hospital were retrospectively analyzed. Results 4 patients had different degrees of cough and expectoration, and they were misdiagnosed as bronchiectasis with infection, bronchial asthma, pulmonary tuberculosis, and pneumonia respectively. Chest CT mainly showed central bronchiectasis and bronchial mucus plug forming. Peripheral blood eosinophils and serum IgE increased. Serum IgE-Af showed medium saitivity. Intracutaneous test of aspergillus fumigatus antigen showed quick positive reaction. All the patients were diagnosed as having ABPA. Conclusion The diagnosis of ABPA can be suggested when central bronchiectasis and bronchial mucus plug forming appear in multiple lung fields in the patients with long term of gasping and cough, and combined serological test is necessary in diagnosis.%目的探讨变应性肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergilosis,ABPA)的临床特点及胸部CT表现,减少误诊误治.方法回顾性分析我院明确诊断4例ABPA临床及影像学资料.结果4例均有不同程度的咳嗽、咳痰,分别误诊为支气管扩张并感染、支气管哮喘、肺结核和肺炎.胸部CT主要表现为中心性支气管扩张和支气管黏液栓形成;实验室检查表现为外周血嗜酸粒细胞增高,血清IgE升高,血清IgE-Af中度敏感,烟曲菌抗原皮内试验呈速发反应阳性,均确诊ABPA.结论在长期喘息、咳嗽的患者中出现中上肺野多发的中心性支气管扩张及支气管腔内黏液栓形成可提示ABPA,确诊需结合血清学检查.【总页数】3页(P15-17)【作者】蔡志钢;靳伟;张卓然【作者单位】435002,湖北,黄石,黄石市第二医院呼吸内科;435002,湖北,黄石,黄石市第二医院呼吸内科;435002,湖北,黄石,黄石市第二医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R519.7【相关文献】1.9例变应性支气管肺曲菌病误诊为肺结核临床分析 [J], 王娅;李佺;陆兰英2.变应性支气管肺曲霉菌病的影像学特点分析 [J], 高健;夏春伟3.5例变应性支气管肺曲菌病长期误诊临床分析 [J], 谌晓莉;闵锐;解卫平4.变应性支气管肺曲菌病误诊肺结核10例分析 [J], 韩娜5.变应性支气管肺曲菌病误诊为小细胞肺癌一例 [J], 汤蕊;孙劲旅;黄蓉;柳涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
变态反应性支气管肺曲菌病患者的治疗
变态反应性支气管肺曲菌病患者的治疗摘要】目的讨论变态反应性支气管肺曲菌病的治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论目前ABPA患者主要依靠药物治疗。
【关键词】变态反应性支气管肺曲菌病治疗变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)是一种非感染性、炎症性肺部疾病，以机体对寄生于支气管内的烟曲霉菌(Af)发生变态反应为主要特点。
致病因素主要是吸入Af的孢子。
由于患者免疫状态的不同，对Af的反应也千差万别，可表现为侵袭性支气管肺曲菌病、肺曲霉肿、ABPA等。
我院2010年4月～2012年10月收治变态反应性支气管肺曲菌病患者15例。
经过治疗患者基本痊愈，汇报如下。
1 临床资料1.1一般资料本组患者15例，男性10例，女性5例，年龄24～55岁。
1.2临床表现：典型的发作症状喘息、咳嗽、咳出痰(有时咳棕色痰栓)、咯血、发热等，发作时双肺可闻及哮鸣音，肺浸润局部可闻及细湿啰音。
1.3胸部X线表现：较典型的胸部X线改变有：有游走性的浸润影，均匀实变影，局限肺不张及“牙膏”样、“指套”样阴影等。
1.4实验室检查：痰液，特别是痰栓，镜检可发现曲菌菌丝。
重复多次痰培养如发现为同一种真菌，则有意义。
痰液中也可见到嗜酸粒细胞，外周血嗜酸细胞计数升高。
通常Af沉淀抗体阳性，血清总IgE水平及IgE-Af、IgG-Af升高。
其中血清总 IgE时水平与病情活动密切相关。
此外，对Af皮肤试验呈现阳性速发反应为本病特点之一，部分患者4～8小时后出现红斑和硬结，24小时后消失为晚发反应。
两种反应均存在为双相反应。
1.5分期急性期、缓解期、复发加重期、激素依赖哮喘期、肺间质病纤维化期。
2 诊断标准哮喘史；Af抗原内试验速发反应阳性；血清总IgE水平升高(>1000μg／L)；Af沉淀抗体阳性；影像学检查发现肺部浸润影；在出现肺部浸润影时，外周血嗜酸细胞计数升高；IgE-Af、IgG-Af水平升高；中心性支气管扩张。
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［ 图分 类 号 ］ Ｒ １ 中 ５９
Hale Waihona Puke ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ
［ 章 编 号 ］ １０ － ２ （０ ８ ０ － ４ － 文 ０２３ ９ ２０ ）７０ ９０ ４ ０ ２
２ １ Ａ Ｐ 的病 因与发 病机 制 ． Ｂ Ａ
Ａ Ｐ Ｂ Ａ是 １５ ９ ２年 由英
国学者 Ｈ ｎｏ ｉｓｎ等 首先 在 哮喘 患者 中发现 的 。Ｇｅｎ ｒｅ－
ｂ ｒｅ 等 报道 在 ５ １例烟 曲菌 抗原 速 发 皮肤 实 验 阳 ｅｇｒ ３
性 的 患 者 中 发 现 有 ６ 患 ＡＢ Ａ。 １７ ％ Ｐ ９ １年 Ｍｃ ａｔｙ Ｃｒ ｈ
个月 前胸部 Ｃ Ｔ示两肺 野见沿支 气管分布 的成 串 的囊 柱
状支 气管扩张影 及 双轨 征 ， 支气 管壁 增厚 ， 分 支气 管 部
等 报道 ９ ％（ ０／ １ ） Ａ Ｐ ６ １７ １ １ 的 Ｂ Ａ有哮 喘。可见 Ａ Ｐ ＢＡ 与哮 喘关 系密切 ， 至有学 者认为可 将 Ａ Ｐ 甚 Ｂ Ａ看作 哮喘 的并 发症 ， 其致病 因素 主要是 吸人烟 曲菌孢 子 。本 例缝 制 足球 １ ， ０年 工厂通 风条件差 ， 吸人 烟 曲菌孢 子 的条 有 件 。本 病发病机 制 目前 尚不 十分清楚 ， 大多数 学者认 为 可 能涉及Ｉ 型及 Ⅲ型变 态反应 。变应 原来 自生长 于支气 管管 腔中分泌物 的真菌 ， 并不 断脱 落抗原 （ 菌丝 ） 进入组
为Ａ Ｐ Ｂ Ａ。予 泼 尼 松 ３ ｇ每 日 １ 口服 ， 喘渐 改 善 。 ０ｍ 次 咳
女 ，０岁 。因反 复咳嗽 、 ４ 喘憋 １ ５年 ， 作 ２个 月 人 发
治疗 １ ０天 后查外 周 血 ＩＥ ４ ４２ ０ Ｕ Ｌ ｇ ２ ０ ／ 。复查 胸部 Ｃ Ｔ
院。１ ５年前无 明显诱 因开始 反 复 咳嗽 ， 时 较剧 烈 ， 有 问 有咳少许 白色 黏痰 或黄 色 黏痰 ， 时伴 有 气 喘 ， 动后 同 活 明显加重 。接触 油 烟或 粉尘 后有 加 重 趋势 。一 般 每年 发作 １ ２次 ， 或 季节 性不 明显 。在 当地 医院按 支气管 哮
下肢 无水肿 。复查 胸部 Ｃ Ｔ示 两肺野点 片状浸 润影较 前
管分支 内的烟 曲菌抗原 呈现免疫反 应 ， 出现 肺浸 润和 并
近端支气管 扩 张。文献 报道 本 病在 英 国是 嗜 酸 细胞 肺 炎 中最 常见 的一 种 ， 他地 区发病 较 少 其 。为 临床 少 见病 ， 加之不 熟悉 该病 的诊 断方 法 ， 使许 多 病 例漏 诊 致 或误诊 。现将 我院收治并 误诊 的 １ 报告如下 。 例
王肇 华（ 南通 市肺科 医院 ， 江苏 南 通 ２ ６０ ） ２ ０３
［ 要 ］ 目 的 ： 讨 变态反 应性 支气 管肺 曲 茵病 的 临床 特 点 ， 少误 诊 误 治 。 方法 ： 摘 探 减 回顾 性 报 道 １ 变态反 应性 支 气管肺 曲 茵病 例
的 临床 资 料 。结 果 ： 部 ｃ 胸 Ｔ示 两肺 野 见 沿 支 气 管分 布 的 成 串的 囊 柱状 支 气 管扩 张 影及 双 轨 征 ， 气 管 壁 增 厚 ， 分 支气 管 内见 支 部
１ 病 例 资 料
增多 ， 原有 的浸润 影部 分有 消 散 ， 气 管扩 张无 明显 且 支 变化 。查外周 血免 疫球 蛋 白 Ｅ Ｉ １２７９０ Ｕ Ｌ 曲 （ｇ ８ ０ ／ ； Ｅ）
菌抗 原皮 内试验 呈速发 阳性反应 ； 痰涂 片未找到 抗酸杆 菌， 痰一 般致病 菌培 养 阴性 ， 痰结 核菌 培 养 阴性 。诊 断
２ 讨 论
情迁 延 ， 以控 制 。２个 月前 又 出现类 似 发 作 ， 以黄 难 痰 麦粒 状为主 ， 喘 明显 ， 息状 态下 因气 短说 话 缺 乏连 气 静 贯性 。在当地 医院予 头孢 哌 酮 、 左氧 氟 沙星 、 洛西 林 美
舒 巴坦等抗 感染 及 氨茶 碱平 喘 等 治疗 ， 明显 效 果 。１ 无
变 态反 应 性 支 气 管 肺 曲菌 病 （ ｌ ｒｉ ｂｏ ｃｏ ｕ． ａ ｅｇ ｒｎｈｐ １ ｌ ｃ ｍ ｎｒ ｓｅｇ ｌ ｉ， Ｂ Ａ） ｏａｙａｐｒｉｏ ｓＡ Ｐ 的特征是机 体对存 在 于支气 ｌｓ
征正常 ， 意识 清 ， 神委靡 ， 稍发绀 ， 精 唇 桶状胸 ， 两肺 呼吸 音低 ， 广泛哮 鸣音 。心率 １０ ｍ ｎ 律齐 ， 闻及 杂音 ， ０／ ｉ， 未 双
黏 液嵌 顿 ， 围肺 野 见 小斑 片 状 点状 模 糊 影 ， 周 密度 不 均 ； 外 周 血 Ｉ ２ ７９ ０ Ｕ Ｌ 曲 茵抗 原 皮 内试 验 呈 速 发 阳性 反 应 。 结 论 ： 查 ｇ １ ８ ０ ／ ， Ｅ
变 态反 应 性 支 气 管肺 曲茵 病 与哮 喘 关 系密切 ， 病 因素 主 要 是 吸入 烟 曲 茵孢 子 ， 致 易误 诊 为 肺 结 核 、 气 管哮 喘 。 烟 曲茵 抗 原 速 发 支
喘及慢性支气 管炎 、 炎等反 复抗感染 、 喘等治疗 ， 肺 平 病
示两肺浸润 影较前 明显吸收 ， 支气 管 内见 黏液嵌 顿显著 改善 ， 进一 步证 实 Ａ Ｐ Ｂ Ａ的诊 断 。予泼 尼 松 治疗 １ ， 年 胸部 Ｃ Ｔ示肺 内浸润影基本 收吸 ， 停药后 随访 １ ， 年 未见 复发 ， 外周 血总 ＩＥ维持 在 ２０００～ ０ ０ ／ 。 ｇ ０ ０ ３００ ０Ｕ Ｌ
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临床误诊误治 ２Ｏ ７ Ｏ８年 月第２ 卷第 ７期 １
Ｃｉｉ ｌ ｓｉｇｏｉ＆Ｍｉｈ ｒ ｙＪｌ ２０ ，ｏ．１Ｎ ． ｌ ｃ ｄａｎｓ ｎ ａ Ｍｉ ｓ ｓ ｅａ ， ｙ ０ ８Ｖ １ ， ｏ ｔ ｐ ｕ ２ ７
变态反应性支气管肺 曲菌病的误诊原 因及诊治体会