ptcd术 PPT
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Page 14
术后护理
饮食：一般禁食24h。 24h后如血淀粉酶正常、无腹痛即可给予无脂流食 无脂半流食 低脂普食。 食欲好转,但不能任其进食,宜少量多餐 优质蛋白质及富含钾、镁、钙等微量元素 补充胆盐的吸引。 多饮水 冲洗尿中过量的胆盐瘀积。 活动：术后至少卧床休息24h，宜采取半卧位（利于胆汁引流） 加强基础护理 病情观察： 生命体征变化 准确记录液体出入量 观察腹部症状和体征变化（防止内出血及胆瘘发生） 观察黄疸消退情况 实验室检查结果：血淀粉酶、血常规、出凝血情况、水电解质 酸碱平衡 引流管的护理 引流管后接负压引流袋，引流管的护理
如何护理
Page
11
术前护理
心理护理 掌握病人详细情 况 ：辅检（血常规，胆
红素，凝血功能）、呼吸
训练、碘过敏
备皮 禁食禁饮 （8-12小时） 物品准备
Page 12
术后护理
生 命 体 征
生活护理
饮 食
活动
补液
引流管护理
并 发 症
Page
13
术后一般护理
严密监测生命体征，尤其是血压的变化，注意观察有 无腹痛、 腹胀、恶心、 呕吐等异常情况。 绝对卧床24小时，协助生活所需，血压平稳后改为半 卧位。 术后24小时后指导患者进高热量、高维生素以及易消 化．低脂食物。患者食欲较差者．可给予高能量营养 静脉滴注补充营养。 据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。 观察患者黄疽消退情况．术后每5—7天复查血清胆红 素及肝功能．直至恢复正常
-与PTCD管细长易扭曲、护士操作不规范、PTCD术后早期胆 汁浓度较高、出血的存在和血块的形成有关
Page
27
并发症的观察与处理
导管阻塞
--处理：
妥善固定PTCD管及引流袋，避免导管受压或扭曲，保持单 通开关正确的使用方向。做好管道冲洗，动作宜慢，防止 用力过猛，胆道压力增大，胆汁逆流入肝内胆管引起肝内 胆管阻塞，边冲边放，冲完后将单通开关打开。
Page 18
拔管的护理
拔管指征： ❧生命体征平稳 ❧胆汁引流量达700 ml以上 ❧大便颜色转黄 ❧黄疸消退 ❧血胆红素下降 拔管前应先夹管。 夹管的方法： 先试行夹管，餐前夹管,餐后松开,观察夹管期间有无发热、腹痛 及大便颜色的变化 无特殊可试行白天夹管,晚饭后开放 逐步过渡到全天夹管。 夹管期间无任何不适，生命体征平稳，大便颜色正常，即可在无菌操 作下拔除PTCD管。
一、PTCD的目的
引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝 功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全 性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性 黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流。
二、引流方法
在X线电视和B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，在 明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张的 胆管内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降 低胆道内压力、缓解黄疸。
24
并发症的观察与处理
胆汁渗漏
-穿刺部位观察到胆汁样渗出。
Page
25
并发症的观察与处理
胆汁渗漏
--处理： 及时更换敷料并注意保护皮肤，必要时予以封堵填塞。 严密观察生命体征及腹痛的性质、部位、程度及体温波动 情况，保持引流通畅，并报告医生加强抗生素治疗。
Page
26
并发症的观察与处理
导管阻塞
伤口应保持干燥 观察引流液量、 颜色等
引流袋须固定于 同侧上身衣服
下床活动时请 随时提拿著
Page
33
饮食起居
合理搭配膳食，多食高热量、高蛋白、多维生素、易消化的饮食，多饮水
种类多样化
合理搭配三餐
均衡摄入
饮食起居
注意休息
富含营养
积极乐观
Page 34
出院宣教
黃疸、灰色便 有 血液流出胆汁粘稠 及管內含凝血块 发烧、寒战或引流管 堵塞、外滑或滑脫 有腹脹、腹部僵硬、 疼痛、呕吐等症狀 分泌物或胆汁有恶 臭味及化脓物或引 流超過1000ML.
Page
41
提问
PTCD适应症和禁忌症
梗阻性黄疸原因
Page
42
PTCD适应征：
Page
43
PTCD适应征：
Page
44
PTCD禁忌证
Page
45
梗阻性黄疸原因
Page
46
梗阻性黄疸原因
Page
47
Page
48
Page
23
并发症的观察与处理
胆道出血
--处理： 绝对卧床休息，观察血压、脉搏、呼吸、面色及意识状态 变化情况．观察胆汁引漉的颜色，量、性质的变化。遵医 嘱静脉输注止血药物，用0．9钠注射液100 mL加入去甲肾 上腺索8 mg行低压胆道每日2次．并夹管保留10 min，3 d 后出血逐渐停止。
Page
Page 15
引流管的护理
解释：置管目的、注意事项、自我观察技巧 固定：位置合适 ，长度适宜 通畅：防压迫、防扭曲、防阻塞 无菌：定时更换引流袋或管、防逆流 观察：引流液的量、色、质；判断并发症的发
体位：半卧位
生（出血、感染、瘘等）；水电解质、酸碱平衡 记录：引流量或24小时出入量
Page
16
引流是关键
正常每日胆汁引流量约500ml~800ml 引流液逐渐减少的可能情况： 量减少，颜色变金黄色，浑浊减轻 好转，可能局部炎症控制，胆道狭窄改善、胆管部分或 完全通畅。 量骤减或停止，并发右上腹疼痛、发热 排除引流管受积压、扭曲（可用少量生理盐水冲管后回 抽若回抽物为胆汁,一般为引流管开口紧贴胆管壁,调整 引流管位置即可。若回抽物为混浊液或黄白色脓液,及时 汇报医生,进行抗炎治疗。 颜色：正常胆汁棕黄色,感染性胆汁呈墨绿色,胆道内出血 胆汁呈血性暗红色。
Page 19
并发症的观察与处理
出血 阻塞 胆漏
脱管
常见并发症
感染 电解质紊乱
PTCD
Page
20
并发症的观察与处理
胆道感染
--PTCD最常见的并发症
①菌血症、败血症：表现为PTCD后30 min至数小时内骤起 畏寒、高热、右上腹胀痛、白细胞计数升高、黄疸加深， 严重者可出现中毒性休克表现。 ②胆道感染：因引流管与外界或肠道相通，增加了细菌进 入胆道的机会。且细菌容易附壁聚集在支架或引流管内璧 及手术过程中无菌操作不严格等原因，极易发生胆道感染
1.穿刺肝内胆管
2.经穿刺针放入导丝至狭窄近端
3.经导丝放入有侧孔的导管
4.拔出导丝即行外引流
PTCD术优点
(1)B超定位，穿刺成功率高．创伤小，患者易接受； (2)安全性大，退黄效果明显而迅速： (3)适应范围广； (4)高位胆道梗阻时传统手术难度大， 并发症多，而介入治疗有着较大的优势
PTCD护理
什么是PTCD术？
PTCD经皮经肝胆管引流
［percutaneous，transhepatic biliary（cholanic） drainage，PTBD或PTCD］是继经皮经肝胆管造影（PTC） 后发展起来的一种非外科手术引流术。主要是指经皮肝穿 刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流的作用、胆道梗 阻的减黄治疗。
Page
30
并发症的观察与处理
电解质紊乱
-观察病人胆汁引流量，定期抽血检查电解质，及时调整补 液。
Page
31
并发症的观察与处理
电解质紊乱
--处理： 若引流液达1500ml以上，可造成严重水电解质失衡，对此 类病人应记录出入量，以指导补液。
Page
32
出院宣教
避免过度活动 或提重物 翻身或移动时， 请勿压迫到导管
Page
28
并发症的观察与处理
导管部分脱出
-与局部固定不牢或患者睡觉时无意识地将导管拉出、 患 者局部有汗或局部渗出导致敷料粘性下降有关
Page
29
并发症术后应妥善固定， 采用椭圆形的3M敷贴将该管固定在右 上腹，外用纱布覆盖，最后用胶布粘贴。每班查看，如发 现胶布不粘、渗液多，及时更换敷料。做好健康教育，告 之该管的重要性及如何预防该管脱出， 使其从心理上重 视该管。加强床头交接班，床尾插防管道脱出的标志
Page
21
并发症的观察与处理
胆道感染
--处理： 严密观察患者的生命体征、有无腹痛、高热、寒颤及意识 改变的情况。 应用足量抗生素控制感染，保持引流通畅 同时配合抗生索缓慢胆道冲洗，每日1次，保持胆管引流 通畅和预防性抗感染治疗是预防胆管炎的关键。
Page
22
并发症的观察与处理
胆道出血
--最常见的并发症之一 表现为引流液为血性胆汁，常与穿刺损伤局部血管、胆道 梗阻致维生素 吸收障碍、肝合成凝血因子受阻、凝血酶 原时间延长有关 。患者头晕乏力 。
Page 17
PTCD管的冲洗
按无菌操作原则进行；在引流袋接口处先用安尔碘消毒；
用10 ml无菌注射器抽取抗生素溶液2~3 ml，缓慢注入，保留1~2 min后再慢慢回抽胆汁，反复冲洗50~100 ml 。 用10 ml无菌注射器将配制好高浓度抗生素5~10 ml，缓慢注入胆管， 保留30~60min后，接引流袋，使胆汁自然引出。 每日可冲洗1~3次直至引流通畅。 感染严重者根据药敏用药。 注意事项： ☞ 注入抗生素溶液时，防止动作过猛使胆管压力增高致胆汁逆 流入肝内胆管 胆管感染。 ☞ ☞ ☞ 回抽胆汁时，抽吸压力不宜过大,易损伤胆管壁引起出血 每次 注入量等于或小于每次抽取的胆汁量 注入后不能抽出胆汁则停止冲洗。
Page 37
出院宣教
挤一挤，看看是否通畅！
Page
38
出院宣教
下床活动时请随时提拿著引流袋，不能高于肝脏水平
Page
39
出院宣教
向患者讲解每日观察胆汁量、颜色及其重要性，并做好记录，如出现异常应及时 就诊
Page
40
总结
PTCD术是恶性梗阻性黄疸减黄的一种手术方式，能将梗阻的胆汁 从该管内流至体外，从而达到减轻黄疸的目的。虽然只是一种姑息 性的治疗方式，但仍能明显减轻甚至消退黄疸，改善肝功能，延长 患者的生命，为放化疗提供了一个良好的基础。而PTCD术后的护理 则直接影响手术的预后。 但PTCD术为侵入性操作且带管时较间长，导管维护时间长，如护 理不当可造成各种并发症，影响疾病治疗的顺利进行，因此正确护 理十分重要。
你需要去医院了！！！
Page
35
出院宣教
保持引流管处伤口敷料干燥、清洁，伤口纱布脱落应及时来门诊更换。每 15 天门诊复查1次 ，嘱病人一旦黄疸复发、皮肤瘙痒、体温升高及时来院检查
Page
36
出院宣教
1.应教会病人及家属护理引流管， 2.出现引流管梗阻应及时到医院来解决； 3.无异常情况者，要求2个月～3个月更换引流管， 4.保持伤口敷料干燥、清洁。 5.切忌洗浴时污染引流口，最好擦浴。
术后护理
饮食：一般禁食24h。 24h后如血淀粉酶正常、无腹痛即可给予无脂流食 无脂半流食 低脂普食。 食欲好转,但不能任其进食,宜少量多餐 优质蛋白质及富含钾、镁、钙等微量元素 补充胆盐的吸引。 多饮水 冲洗尿中过量的胆盐瘀积。 活动：术后至少卧床休息24h，宜采取半卧位（利于胆汁引流） 加强基础护理 病情观察： 生命体征变化 准确记录液体出入量 观察腹部症状和体征变化（防止内出血及胆瘘发生） 观察黄疸消退情况 实验室检查结果：血淀粉酶、血常规、出凝血情况、水电解质 酸碱平衡 引流管的护理 引流管后接负压引流袋，引流管的护理
如何护理
Page
11
术前护理
心理护理 掌握病人详细情 况 ：辅检（血常规，胆
红素，凝血功能）、呼吸
训练、碘过敏
备皮 禁食禁饮 （8-12小时） 物品准备
Page 12
术后护理
生 命 体 征
生活护理
饮 食
活动
补液
引流管护理
并 发 症
Page
13
术后一般护理
严密监测生命体征，尤其是血压的变化，注意观察有 无腹痛、 腹胀、恶心、 呕吐等异常情况。 绝对卧床24小时，协助生活所需，血压平稳后改为半 卧位。 术后24小时后指导患者进高热量、高维生素以及易消 化．低脂食物。患者食欲较差者．可给予高能量营养 静脉滴注补充营养。 据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。 观察患者黄疽消退情况．术后每5—7天复查血清胆红 素及肝功能．直至恢复正常
-与PTCD管细长易扭曲、护士操作不规范、PTCD术后早期胆 汁浓度较高、出血的存在和血块的形成有关
Page
27
并发症的观察与处理
导管阻塞
--处理：
妥善固定PTCD管及引流袋，避免导管受压或扭曲，保持单 通开关正确的使用方向。做好管道冲洗，动作宜慢，防止 用力过猛，胆道压力增大，胆汁逆流入肝内胆管引起肝内 胆管阻塞，边冲边放，冲完后将单通开关打开。
Page 18
拔管的护理
拔管指征： ❧生命体征平稳 ❧胆汁引流量达700 ml以上 ❧大便颜色转黄 ❧黄疸消退 ❧血胆红素下降 拔管前应先夹管。 夹管的方法： 先试行夹管，餐前夹管,餐后松开,观察夹管期间有无发热、腹痛 及大便颜色的变化 无特殊可试行白天夹管,晚饭后开放 逐步过渡到全天夹管。 夹管期间无任何不适，生命体征平稳，大便颜色正常，即可在无菌操 作下拔除PTCD管。
一、PTCD的目的
引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝 功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全 性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性 黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流。
二、引流方法
在X线电视和B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，在 明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张的 胆管内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降 低胆道内压力、缓解黄疸。
24
并发症的观察与处理
胆汁渗漏
-穿刺部位观察到胆汁样渗出。
Page
25
并发症的观察与处理
胆汁渗漏
--处理： 及时更换敷料并注意保护皮肤，必要时予以封堵填塞。 严密观察生命体征及腹痛的性质、部位、程度及体温波动 情况，保持引流通畅，并报告医生加强抗生素治疗。
Page
26
并发症的观察与处理
导管阻塞
伤口应保持干燥 观察引流液量、 颜色等
引流袋须固定于 同侧上身衣服
下床活动时请 随时提拿著
Page
33
饮食起居
合理搭配膳食，多食高热量、高蛋白、多维生素、易消化的饮食，多饮水
种类多样化
合理搭配三餐
均衡摄入
饮食起居
注意休息
富含营养
积极乐观
Page 34
出院宣教
黃疸、灰色便 有 血液流出胆汁粘稠 及管內含凝血块 发烧、寒战或引流管 堵塞、外滑或滑脫 有腹脹、腹部僵硬、 疼痛、呕吐等症狀 分泌物或胆汁有恶 臭味及化脓物或引 流超過1000ML.
Page
41
提问
PTCD适应症和禁忌症
梗阻性黄疸原因
Page
42
PTCD适应征：
Page
43
PTCD适应征：
Page
44
PTCD禁忌证
Page
45
梗阻性黄疸原因
Page
46
梗阻性黄疸原因
Page
47
Page
48
Page
23
并发症的观察与处理
胆道出血
--处理： 绝对卧床休息，观察血压、脉搏、呼吸、面色及意识状态 变化情况．观察胆汁引漉的颜色，量、性质的变化。遵医 嘱静脉输注止血药物，用0．9钠注射液100 mL加入去甲肾 上腺索8 mg行低压胆道每日2次．并夹管保留10 min，3 d 后出血逐渐停止。
Page
Page 15
引流管的护理
解释：置管目的、注意事项、自我观察技巧 固定：位置合适 ，长度适宜 通畅：防压迫、防扭曲、防阻塞 无菌：定时更换引流袋或管、防逆流 观察：引流液的量、色、质；判断并发症的发
体位：半卧位
生（出血、感染、瘘等）；水电解质、酸碱平衡 记录：引流量或24小时出入量
Page
16
引流是关键
正常每日胆汁引流量约500ml~800ml 引流液逐渐减少的可能情况： 量减少，颜色变金黄色，浑浊减轻 好转，可能局部炎症控制，胆道狭窄改善、胆管部分或 完全通畅。 量骤减或停止，并发右上腹疼痛、发热 排除引流管受积压、扭曲（可用少量生理盐水冲管后回 抽若回抽物为胆汁,一般为引流管开口紧贴胆管壁,调整 引流管位置即可。若回抽物为混浊液或黄白色脓液,及时 汇报医生,进行抗炎治疗。 颜色：正常胆汁棕黄色,感染性胆汁呈墨绿色,胆道内出血 胆汁呈血性暗红色。
Page 19
并发症的观察与处理
出血 阻塞 胆漏
脱管
常见并发症
感染 电解质紊乱
PTCD
Page
20
并发症的观察与处理
胆道感染
--PTCD最常见的并发症
①菌血症、败血症：表现为PTCD后30 min至数小时内骤起 畏寒、高热、右上腹胀痛、白细胞计数升高、黄疸加深， 严重者可出现中毒性休克表现。 ②胆道感染：因引流管与外界或肠道相通，增加了细菌进 入胆道的机会。且细菌容易附壁聚集在支架或引流管内璧 及手术过程中无菌操作不严格等原因，极易发生胆道感染
1.穿刺肝内胆管
2.经穿刺针放入导丝至狭窄近端
3.经导丝放入有侧孔的导管
4.拔出导丝即行外引流
PTCD术优点
(1)B超定位，穿刺成功率高．创伤小，患者易接受； (2)安全性大，退黄效果明显而迅速： (3)适应范围广； (4)高位胆道梗阻时传统手术难度大， 并发症多，而介入治疗有着较大的优势
PTCD护理
什么是PTCD术？
PTCD经皮经肝胆管引流
［percutaneous，transhepatic biliary（cholanic） drainage，PTBD或PTCD］是继经皮经肝胆管造影（PTC） 后发展起来的一种非外科手术引流术。主要是指经皮肝穿 刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流的作用、胆道梗 阻的减黄治疗。
Page
30
并发症的观察与处理
电解质紊乱
-观察病人胆汁引流量，定期抽血检查电解质，及时调整补 液。
Page
31
并发症的观察与处理
电解质紊乱
--处理： 若引流液达1500ml以上，可造成严重水电解质失衡，对此 类病人应记录出入量，以指导补液。
Page
32
出院宣教
避免过度活动 或提重物 翻身或移动时， 请勿压迫到导管
Page
28
并发症的观察与处理
导管部分脱出
-与局部固定不牢或患者睡觉时无意识地将导管拉出、 患 者局部有汗或局部渗出导致敷料粘性下降有关
Page
29
并发症术后应妥善固定， 采用椭圆形的3M敷贴将该管固定在右 上腹，外用纱布覆盖，最后用胶布粘贴。每班查看，如发 现胶布不粘、渗液多，及时更换敷料。做好健康教育，告 之该管的重要性及如何预防该管脱出， 使其从心理上重 视该管。加强床头交接班，床尾插防管道脱出的标志
Page
21
并发症的观察与处理
胆道感染
--处理： 严密观察患者的生命体征、有无腹痛、高热、寒颤及意识 改变的情况。 应用足量抗生素控制感染，保持引流通畅 同时配合抗生索缓慢胆道冲洗，每日1次，保持胆管引流 通畅和预防性抗感染治疗是预防胆管炎的关键。
Page
22
并发症的观察与处理
胆道出血
--最常见的并发症之一 表现为引流液为血性胆汁，常与穿刺损伤局部血管、胆道 梗阻致维生素 吸收障碍、肝合成凝血因子受阻、凝血酶 原时间延长有关 。患者头晕乏力 。
Page 17
PTCD管的冲洗
按无菌操作原则进行；在引流袋接口处先用安尔碘消毒；
用10 ml无菌注射器抽取抗生素溶液2~3 ml，缓慢注入，保留1~2 min后再慢慢回抽胆汁，反复冲洗50~100 ml 。 用10 ml无菌注射器将配制好高浓度抗生素5~10 ml，缓慢注入胆管， 保留30~60min后，接引流袋，使胆汁自然引出。 每日可冲洗1~3次直至引流通畅。 感染严重者根据药敏用药。 注意事项： ☞ 注入抗生素溶液时，防止动作过猛使胆管压力增高致胆汁逆 流入肝内胆管 胆管感染。 ☞ ☞ ☞ 回抽胆汁时，抽吸压力不宜过大,易损伤胆管壁引起出血 每次 注入量等于或小于每次抽取的胆汁量 注入后不能抽出胆汁则停止冲洗。
Page 37
出院宣教
挤一挤，看看是否通畅！
Page
38
出院宣教
下床活动时请随时提拿著引流袋，不能高于肝脏水平
Page
39
出院宣教
向患者讲解每日观察胆汁量、颜色及其重要性，并做好记录，如出现异常应及时 就诊
Page
40
总结
PTCD术是恶性梗阻性黄疸减黄的一种手术方式，能将梗阻的胆汁 从该管内流至体外，从而达到减轻黄疸的目的。虽然只是一种姑息 性的治疗方式，但仍能明显减轻甚至消退黄疸，改善肝功能，延长 患者的生命，为放化疗提供了一个良好的基础。而PTCD术后的护理 则直接影响手术的预后。 但PTCD术为侵入性操作且带管时较间长，导管维护时间长，如护 理不当可造成各种并发症，影响疾病治疗的顺利进行，因此正确护 理十分重要。
你需要去医院了！！！
Page
35
出院宣教
保持引流管处伤口敷料干燥、清洁，伤口纱布脱落应及时来门诊更换。每 15 天门诊复查1次 ，嘱病人一旦黄疸复发、皮肤瘙痒、体温升高及时来院检查
Page
36
出院宣教
1.应教会病人及家属护理引流管， 2.出现引流管梗阻应及时到医院来解决； 3.无异常情况者，要求2个月～3个月更换引流管， 4.保持伤口敷料干燥、清洁。 5.切忌洗浴时污染引流口，最好擦浴。