临床执业医师测验病理学辅导讲义及习题
医考蓝宝书：临床医师《病理学》复习讲义(7)
/zt/lanbaoshu/
医考蓝宝书：临床医师《病理学》复习讲义(7)
第八节泌尿系统疾病
一、肾小球肾炎
1．弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎：
①急性肾小球肾炎，毛细血管内。
②肉眼：大红肾，蚤咬肾
③镜下：内皮细胞增生为主，
④电镜下：驼峰状或小丘状致密物质沉积
⑤IgG和C3沉积
2．弥漫性新月体性肾小球肾炎：新月体或环形体形成，细胞性新月体，纤维性新月体。
免疫荧光：连续的线性荧光
3．弥漫性系膜增生性肾小球肾炎：系膜增生+基质增生
4．弥漫性膜性增生性肾小球肾炎：毛细血管基底膜增厚和系膜增生，车轨状
5、微小病变性肾小球肾炎：上皮细胞足突消失
6、弥漫性硬化性肾小球肾炎：晚期
7、弥漫性膜性肾小球肾炎：虫蚀样，钉状突起，梳齿，大白肾
8、临床病理联系：
肾病综合征：“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。
二、慢性肾盂肾炎
病变本质：肾小管和肾间质的活动性炎症，有大的瘢痕凹陷
第九节内分泌系统疾病
一、甲状腺疾病
/zt/lanbaoshu/ 1.缺碘----地方性甲状腺肿
2．甲状腺肿瘤：
(1)乳头状腺癌：甲状腺癌中---最常见，约占70％。
女性好发
(2)滤泡状腺癌：50岁以上女性。
（3）髓样癌：滤泡旁细胞（C细胞）
二、胰腺疾病
胰腺肿瘤：胰岛细胞瘤---胰尾。
医考蓝宝书：临床医师《病理学》复习讲义(6)
/zt/lanbaoshu/医考蓝宝书：临床医师《病理学》复习讲义(6)第六节呼吸系统疾病一、慢性支气管炎1．病理变化：(1)杯状细胞增多，鳞状上皮化生。
(2)黏液腺泡增生、肥大，浆液腺泡黏液化。
2．主要并发症：肺气肿----阻塞性通气障碍，α-抗胰蛋白酶缺乏二、大叶性肺炎纤维素性炎1．病理变化：病变--纤维素渗出分为四期：①充血水肿期；②红色肝样变期；③灰色肝样变期；④溶解消散期。
2．并发症：痊愈，极少并发症：肺肉质变三、小叶性肺炎1．化脓菌感染2．并发症：①呼吸衰竭；②心力衰竭；③肺脓肿和脓胸；④支气管扩张症。
/zt/lanbaoshu/四、肺硅沉着病1．病因：游离二氧化硅(Si02)。
2．病理变化：硅结节----硅沉着病的特征性病变。
3．分期：一期：肺门，二期：1/3，三期：2/34、并发症：①肺结核；②肺源性心脏病；③肺气肿五、肺癌支气管粘膜上皮组织学类型：①鳞状细胞癌：最常见。
---中央型②腺癌：多为周围型，女性多见。
③小细胞癌----恶性高④大细胞癌—预后差第七节消化系统疾病一、消化性溃疡1．肉眼观察：多位于胃窦小弯侧。
2．光镜下：渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构。
3、并发症：1）．出血最常见2）．穿孔3）．幽门梗阻4）．癌变胃溃疡癌变率不超过l％----最少见二、病毒性肝炎1、基本病理变化：1）．变质：气球样变---水嗜酸性变，嗜酸性小体形成---凋亡2．渗出：以淋巴细胞和单核细胞为主。
3．增生/zt/lanbaoshu/2、临床病理类型和病变特点1）．急性普通型肝炎：点状坏死2）．慢性普通型肝炎：(1)轻度慢性肝炎：点灶状坏死(2)中度慢性肝炎：桥接坏死(3)重度慢性肝炎：大范围桥接坏死3）．重型肝炎：急性、亚急性重型肝炎：大片状坏死三、门脉性肝硬化1、病理变化：假小叶四、胃癌、食管癌和大肠癌1、组织学类型：鳞状细胞癌2．胃癌：我国最常见恶性肿瘤(1)早期胃癌----局限于黏膜及黏膜下层的胃癌。
医考蓝宝书：临床医师《病理学》复习讲义(1)
/zt/lanbaoshu/医考蓝宝书：临床医师《病理学》复习讲义(1)第一节细胞、组织的适应、损伤和修复一、适应性改变记忆：大小多变1、萎缩：①生理性---成人胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩②病理性2、肥大：①代偿性肥大②内分泌性肥大：雌激素---导管3、增生：4、化生：一种成熟---另一种成熟①生皮花生：鳞状上皮化生②间叶组织化生：骨化生③结缔组织化生：骨、软骨、脂肪组织----骑马的二、损伤（一）可逆性损伤1、变性：出现异常物质或正常物质异常增多。
2、细胞水肿：ATP生成减少，钠水潴留，形成水肿。
线粒体（能量工厂）和内质网，气球样变----里面是水3．脂肪沉积：脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色脂肪变心肌呈黄色----黄色斑纹—虎斑心，肌肉变----红色4．玻璃样变性：透明变性，分为：(1)结缔组织玻璃样变：----纤维/zt/lanbaoshu/(2)血管壁玻璃样变：-----高血压，细动脉(3)细胞内玻璃样变：小滴。
（4）淀粉样变：蛋白质-黏多糖全身淀粉样变可发生在长期慢性炎症疾病---结核，慢性骨髓炎，类风关（5）病理性色素沉着：含铁血黄色沉着，脂褐素沉着(二)不可逆性损伤——细胞死亡1．细胞核的变化-----细胞坏死的主要形态学标志核固缩，核碎裂，核溶解(1)凝固性坏死---最常见，多见于心、肝、肾、脾等实质器官(2)液化性坏死：脑---乙脑，脊髓；胰腺---急性胰腺炎-----油多的地方。
(3)坏疽：坏死+腐败菌感染①干性坏疽：四肢末端，下肢②湿性坏疽：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊③气性坏疽：深达肌肉的开放，厌氧菌感染。
-捻发感。
(4)纤维素样坏死：变态反应疾病，急进型高血压2、凋亡：自我了断不引起死亡细胞自溶，无急性炎症，无周围细胞增生修复凋亡小体形成：病毒性肝炎干细胞内---嗜酸性小体三、修复1、再生：周围健康细胞进行增生2、各种细胞的再生能力1）．不稳定细胞：皮（细胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮），淋巴、造血细胞，间质细胞2）．稳定细胞：腺器官的实质细胞—肝，原始间叶细胞。
临床执业医师考前培训病理学第一讲
黄冈职业技术学院 医学部：徐久元
内容提要：
笔者以临床执业医师考试大纲为依据，结合40余 年的病理学教学经验，编写了临床执业医师考前培训病 理学讲座课件，共十三讲。。本讲为第一讲，第一章细 胞和组织的适应、损伤与修复。本讲内容全面、新颖， 图文并茂，有考试大纲、6个核心知识点、58个例题。 适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员复习考试 使用。也适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高 护、助产等专业学生学习病理学使用。
3、萎缩的病理变化 （1）萎缩的细胞、组织和器官体积减小，重量 减轻，色泽变深可出现脂褐素颗粒。（2）脂褐素是细胞内未被彻 底消化的、富含磷脂的膜包被的细胞器残体。
二、肥大： 1、定义：细胞、组织或器官体积增大，可以由实质细胞体积增 大所致，也可以是数量的增加。 2、肥大的类型 （1）生理性肥大 包括代偿性肥大和内分泌性肥大 （2）病理性肥大 包括代偿性肥大和内分泌性肥大 3、肥大的病理变化 （1）肥大的细胞体积增大，核肥大深染，细胞功能增强 （2）功能代偿作用是有限度的 （3）假性肥大
二、凋 亡（apoptosis）
1. 定义：活体内局部组织中单个细胞程序性细胞死亡的 表现形式。 2.形态学和生物化学特征 细胞皱缩、染色质凝聚、凋亡小体形成（细胞凋亡的重 要形态学标志）、质膜完整。 3. 凋亡的机制 三阶段：信号传递、中央调控和结构改变。
病理学（第9版）
凋亡与坏死的比较
凋亡
坏死
定义：细胞和由其构成的组织、器官对于内、外环 境中的持续性刺激和各种有害因子而产生的非损伤 性应答反应，称为适应（adaptation）。 类型：萎缩、肥大、增生和化生
核心知识点——萎 缩（atrophy）
一、萎缩：
医考蓝宝书：临床医师《病理学》复习讲义(3)
/zt/lanbaoshu/医考蓝宝书：临床医师《病理学》复习讲义(3)第三节炎症一、概述血管---活体组织---防御反应。
血管反应---炎症过程--中心环节。
炎症：损伤和抗损伤的统一过程1、炎症的基本病理变化：1）．变质：变性和坏死。
2）．渗出3）．增生2、炎症的局部表现和全身反应1）．炎症的局部表现：红——血管扩张，炎性充血；肿——充血、淤血、水肿；热一一动脉性充血，血量升高，代谢加强——产热增多；痛——神经末梢压迫、牵拉和刺激；功能障碍——损伤、代谢异常、炎性渗出物、疼痛等综合造成。
二、急性炎症细动脉短暂收缩→血管扩张和血流加速→血流速减慢→血流停滞1、渗出细动脉短暂收缩，细动脉痉挛----神经调节和化学介质引起慢性炎症炎灶内：巨噬细胞，淋巴细胞，浆细胞2、炎症介质：血管扩张----组胺、缓激肽、NO。
3、急性炎症的类型和病理变化1）．浆液性炎：浆液渗出---黏膜、浆膜和疏松结缔组织/zt/lanbaoshu/2）．纤维素性炎：①纤维蛋白原渗出--黏膜、浆膜和肺组织—大叶性肺炎，白喉②假膜性炎---地图样溃疡---菌痢③纤维素炎（绒毛心）---绒毛心3）．化脓性炎：中性粒细胞渗出，蜂窝织炎---阑尾4）．出血性炎：血管损伤，红细胞变质性炎：阿米巴肝脓肿，乙脑，乙肝，中毒性心肌炎三、慢性炎症1、炎症灶内浸润细胞主要：淋巴细胞、浆细胞和单核细胞（巨噬细胞）。
2、慢性肉芽肿性炎：巨噬细胞3、异物肉芽肿—异物。
肉芽肿组成：上皮样细胞，多核巨细胞．----郎罕斯(Langhans)巨细胞。
4、结核性肉芽肿---结核结节，中心---干酪样坏死，外周—上皮样细胞放射状排列，朗格罕斯细胞。
结合外---淋巴细胞，纤维结缔组织。
临床执业医师考试《病理学》复习题附答案
临床执业医师考试《病理学》复习题附答案2017年临床执业医师考试《病理学》复习题（附答案）病理学是临床执业医师考试的科目之一。
你知道临床执业医师考试病理学科目都考哪些知识吗?下面是yjbys店铺为大家带来的病理学复习题，欢迎阅读。
复习题一：1、结核性脑膜炎病变性质主要属于【E】A、浆液性炎B、出血性炎学C、肉芽肿性炎D、纤维素性炎E、浆液纤维素性炎2、整个大叶呈肺炎样外观的肺癌类型是【D】A、大细胞癌B、小细胞癌C、瘢痕癌D、细支气管肺泡细胞癌E、粘液癌3、肺癌血道转移最常见于【A】A、脑B、骨C、肝D、肾上腺E、甲状腺4、不发生肺癌的细胞是【A】A、Ⅰ型肺泡上皮细胞B、Ⅱ型肺泡上皮细胞C、支气管粘膜上皮细胞D、Clara细胞E、Kultschitzky细胞5、一男性患者，慢性咳嗽，咳痰20余年，痰多呈白色粘液样，有时为黄脓痰，近半年来咳痰偶带血丝，气急不能平卧，桶状胸，近日腹部膨隆，腹水( )。
应诊断为【B】A、慢性支气管炎B、慢性支气管炎，肺气肿，肺心病C、慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿，肺心病D、慢性支气管炎，肺癌，肺气肿，肺心病E、慢性支气管炎，肺炎，肺气肿，肺心病6、成年男性患者，气短呼吸困难，心浊音界缩小，肝浊音界下降，近日出现头痛，烦燥不安，昏迷。
最大可能是【E】A、脑出血B、肺心病C、脑栓塞D、精神异常E、肺气肿并发肺性脑病7、成年女性患者，咳嗽，喘息10年，心悸三、四年。
颈静脉怒张，双肺呼吸音粗糙，肝肋缘下2指，下肢浮肿，其原因最可能是【D】A、急性肾炎B、矽肺C、急性呼吸窘迫综合征D、肺心病致右心衰竭E、二尖瓣狭窄致右心衰竭8、青年男性患者，发热胸痛，咳红褐色痰，呼吸困难，X线检查：右肺上叶大片致密阴影，边界模糊。
该患者最可能的诊断是【D】A、肺结核B、病毒性肺炎C、干酪样肺炎D、大叶性肺炎E、小叶性肺炎9、一男性患者35岁，3天前受凉后头痛，畏寒，继而高热，咳嗽，咯铁锈色痰，左侧胸痛，气急不能平卧，X线检查：左肺下叶可见大片阴影。
临床执业医师考试大纲病理学解析含真题
“病理”大纲要求——局部血液循环障碍1. 充血的概念、分类、病理变化和后果；2. 出血的概念、分类、病理变化和后果；3. 血栓形成的概念、条件以及血栓的形态特点、结局及其对机体的影响；4. 弥散性血管内凝血的概念、病因和结局；5. 栓塞的概念、栓子的类型和运行途径及其对机体的影响；6. 梗死的概念、病因、类型、病理特点、结局及其对机体的影响；本章复习线索：第一节瘀血第二节血栓形成第四节栓塞第五节梗死瘀血是指局部组织血管内血液含量的增多;一、瘀血器官或局部组织静脉血流同流受阻,血液淤积于小静脉和毛细血管内,称瘀血,又称静脉性充血;瘀血是一被动过程,可发生于局部或全身;一原因长时间的瘀血又称慢性瘀血;间质纤维组织增生,加上组织内网状纤维胶原化,器官逐渐变硬,出现瘀血性硬化;三重要器官的瘀血1．肺瘀血由左心衰竭引起;慢性肺瘀血,肺泡腔除有水肿液及出血外,还可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞;称为心衰细胞;肺质地变硬,肉眼呈棕褐色,称为肺褐色硬化;2．肝瘀血常由右心衰竭引起;在慢性肝瘀血时,致使在肝的切面上出现红瘀血区黄肝脂肪变区相间的状似槟榔切面的条纹,称为槟榔肝;严重的长期的肝瘀血,小叶中央肝细胞萎缩消失,网状纤维塌陷后胶原化,肝窦旁的贮脂细胞增生,合成胶原纤维增多,加上汇管区纤维结缔组织的增生．致使整个肝脏的间质纤维组织增多,形成瘀血性肝硬化;一、充血考题10-163X慢性肺淤血的病理变化有A．肺泡壁毛细血管扩张、充盈B．肺泡腔内心衰细胞聚集C．肺泡腔内蛋白性水肿液聚集D．肺间质纤维增生考题9-44A肺内出现弥漫分布的、胞浆内有大量含铁血黄素颗粒的巨噬细胞,最常见于A．大叶性肺炎 B．小叶性肺炎C．间质性肺炎D．左心衰竭考题8-164X慢性肺淤血可以引起A．肺漏出性出血B．肺褐色硬化C．肺癌D．肺结节病考题7-39A肺褐色硬化是下列哪种疾病的形态改变A．特发性肺纤维化 B．机化性肺炎C．慢性肺淤血D．大叶性肺炎考题6-38A急性肺淤血时,肺泡腔内的主要成分是A．心力衰竭细胞B．纤维蛋白C．伊红色水肿液D．中性粒细胞E．黏液在活体的心脏和血管内,血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程,称为血栓形成;所形成的同体质块称为血栓;主要见于静脉内,成为延续性血栓的尾部;镜下血细胞;4．透明血栓透明血栓发生于微循环的血管内,主要在毛细血管,只能在显微镜下观察到,又称为微血栓;透明血栓主要纤维蛋白构成,最常见于弥散性血管内凝血DIC;一、类型和形态1．白色血栓白色血栓在急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上形成疣状血栓为白色血栓;镜下主要由血小板构成;2．混合血栓在肉眼观察时呈灰白色血小板小梁和红褐色红细胞层状交替结构;称为层状血栓,即混合血栓;静脉内的延续性血栓的体部为混合血栓;发生于心腔内的混合血栓,可称为附壁血栓;发生于左心房内的血栓,混合血栓呈球状;镜下混合血栓主要血小板和红细胞;3．红色血栓红色血栓三、血栓形成考题3-36A下列各项中,属于白色血栓的是A．延续性血栓的体部B．阻塞冠状动脉左前降支的血栓C．阻塞肺动脉主干的血栓栓子D．疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物E．基底动脉的血栓考题98-35A下述血栓中,哪种是白色血栓A．疣状心内膜炎的瓣膜赘生物B．心房纤颤时心耳内球状血栓C．心肌梗死时的附壁血栓D．微循环内的微血栓E．下肢深静脉的延续性血栓考题5-41A混合血栓的形态学特征是A．血小板和少量纤维蛋白B．血小板小梁、纤维蛋白及红细胞C．血液中细胞成分与血浆成分分层D．同质的纤维蛋白E．纤维蛋白网眼中充满红细胞考题1-34A心房纤颤时,左心房内的球形血栓是A．混合性血栓B．白色血栓C．红色血栓D．透明血栓E．延续性考题93-36A混合性血栓可见于A．静脉内柱状血栓尾部B．毛细血管内血栓C．风湿性心内膜炎瓣膜闭锁缘疣状血栓D．动脉血栓头部E．心室附壁血栓考题8-43A透明血栓的主要成分是A．纤维蛋白 B．血小板C．红细胞 D．中性粒细胞考题4-35A主要由纤维蛋白构成的血栓是A．透明血栓 B．红色血栓C.混合血栓 D．白色血栓E．附壁血栓考题2-43A透明血栓最常见于A．小静脉 B．小动脉C．中动脉 D．大静脉E．毛细血管考题-147．血栓形成可以继发于A．动脉粥样硬化B．肠系膜静脉炎C．结节性多动脉炎D．心肌梗死三、血栓的结局一软化、溶解、吸收二机化、再通肉芽组织逐渐取代血栓的过程,称为血栓机化;周围新生的血管内皮细胞长入并被覆于裂隙表面形成新的血管,使被阻塞的血管部分地重建血流;这一过程称为再通不能完全恢复;三钙化若血栓未能软化又未完全机化,可发生钙盐沉着,称为钙化;血栓钙化后成为静脉石;考题96-38A关于血栓的叙述,哪项是错误的A．纤维素血栓易溶解吸收B．可形成静脉石C．再通可恢复正常循环D．可阻塞动脉、静脉E．可继发于血管炎在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质,随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞;阻塞血管的异常物质称为栓子;栓子可以是固体、液体或气体;最常见的栓子是脱落的血栓碎片或节段;罕见的为脂肪滴、空气、羊水和肿瘤细胞团;考题5-42A栓子的最确切定义是A．阻塞血管的异常物质B．阻塞血管的液态物质C．阻塞血管的固态物质D．阻塞血管的气态物质E．阻塞血管的脂肪一、栓塞的类型和对机体的影响一血栓栓塞血栓栓塞是栓塞最常见的原因;1．肺动脉栓塞造成肺动脉栓塞的栓子95％以上来自下肢膝以上的深部静脉2．体循环动脉栓塞栓子80％来自左心;考题-35．肺动脉栓塞 DA．肿瘤栓子B．脂肪栓子C．羊水栓子D．血栓栓子E．氮气栓子考题7-173A下肢动脉血栓栓塞最常来源于A．右心B．左心C．主动脉D．髂动脉考题92-28A大脑中动脉血栓栓塞,栓子可能来源于A．髂静脉B．肝静脉C．右心房D．左心室E．股动脉二脂肪栓塞:股骨干骨折三气体栓塞减压病又称沉箱病,是气体栓塞的一种;氮气在体液内溶解迟缓,致在血液和组织内形成很多微气泡或融合成大气泡,引起气体栓塞,又称为氮气栓塞;四羊水栓塞母体羊水栓塞的证据是在显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分,包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏液;亦可在母体血液涂片中找到羊水的成分;考题11-45A女,23岁,足月初产,无妊娠并发症;在阴道分娩过程中,突然呼吸困难,紫绀,血压下降,全身抽搐,昏迷,抢救无效死亡;尸体解剖,肺小动脉和毛细血管内最可能的发现是A．角化上皮B．脂滴C．气泡D．血栓四、栓塞考题0-36A关于栓塞的叙述,哪项是正确的A．进入血液的癌细胞均可形成转移癌B．脂肪栓塞均由创伤引起C．羊水栓塞不会引起死亡D．肺动脉血栓栓塞的栓子多来自下肢深静脉E．减压病是氧气栓塞A．血栓栓塞B．脂肪栓塞C．空气栓塞 D．羊水栓塞E．肿瘤栓塞器官或局部组织由于血管阻塞主要是动脉、血流停止导致缺氧而发生的坏死,称为梗死;一、梗死形成的原因和条件一梗死形成的原因1．血栓形成是梗死最常见的原因;考题10-43A脑贫血性梗死最常见的原因是A．脑动脉栓塞B．脑动脉炎症性病变C．脑动脉血栓形成D．脑动脉发育异常二梗死类型根据梗死灶内含血量的多少和有无合并细菌感染,将梗死分为以下三种类型;1．贫血性梗死发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官,如脾、肾、心和脑组织;2．出血性梗死1卵巢囊肿或肿瘤时卵巢蒂部扭转,形成出血性梗死;2组织疏松肠和肺的组织较疏松,所发生的肺梗死一般为贫血性梗死;3肺出血性梗死：常位于肺下叶3．败血性梗死由含有细菌的栓子阻塞血管引起;常见于急性感染性心内膜炎,含细菌的栓子从心内膜脱落,顺血流运行而引起相应组织器官动脉栓塞所致;41.关于肺出血性梗死的原因,下列描述正确的是A.肺动脉主干柱状血栓栓塞B.肺组织严重淤血、水肿C.肺支气管动脉血栓形成D.肺淤血伴肺小动脉血栓栓塞E.肺小血管内广泛氮气栓塞考题-41．肠梗死的病灶呈A．不规则形B．节段性C．呈楔形D．条索状E．圆形。
临床执业医师考前培训病理学第八讲
➢ 遗传性疾病：一组以肾小球改变为主的遗传性家族性肾 脏疾病
核心知识点1——肾一小、球炎肾症炎的概念
肾小球肾炎（glomerulonephritis）是一组以肾小球损 害为主的超敏反应性疾病，简称肾炎。 临床主要表现为尿的改变（蛋白尿、血尿）、水肿和高血 压。
肾核小心球知肾识炎点—1—病—因一和、发炎病症机的制概念
2.外源性抗原包括： ①生物性抗原：细菌如链球菌、葡萄球菌、伤寒杆菌、白 喉杆菌等；病毒如乙型肝炎病毒、麻疹病毒、EB病毒等； 霉菌如白色念球菌等；寄生虫如疟原虫等；
②非生物性抗原：药物如青霉胺、金制剂、汞制剂等 ，以及动物血清和类毒素等。
2.原位免疫复合物沉积 原位免疫复合物沉积是指抗体与肾小球内固有的抗原或经 血液循环植入的非肾性抗原在肾小球原位直接形成抗原-抗 体复合物，引起肾小球损伤。抗原的性质不同所引起的肾 炎类型也不相同，抗原主要有以下三种：
肾核小心球知肾识炎点—1—肾—小一球、肾炎炎症的的免概疫念发病机制
（1）肾小球基膜抗原 在感染或某些因素作用下，肾小球基膜的结构发生改变， 作为自身抗原刺激机体产生相应的抗体；或某些生物病原 体与肾小球基膜有共同的抗原性，刺激机体产生的抗体与 肾小球基膜起交叉免疫反应。此种免疫复合物沉积所引起 的肾小球肾炎被称为抗肾小球基膜性肾炎。
快核速心进知行识性点肾1小—球—肾炎一—、—炎病症理的变概化念
大体 ：双肾体积增大，颜色苍白
光镜： 1、球丛毛细血管壁纤维素样坏死。 2、肾小球囊内纤维蛋白沉积。 3、肾小球囊壁层上皮细胞增生及单核细胞渗出形成新月体 （细胞新月体、纤维性新月体） 4、肾小管上皮细胞肿胀变性，间质内淋巴细 胞、单核细胞浸润。 电镜： 基底膜灶性断裂或缺损。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床执业医师测验病理学辅导讲义及习题作者: 日期:病理学第1章细胞组织的适应、损伤与修复考纲要求①适应性改变：萎缩的概念，肥大、增生和化生的概念及类型。
②损伤：可逆性损伤，不可逆性损伤（细胞死亡）。
③修复：再生的概念，各种细胞的再生潜能，肉芽组织的结构和功能，创伤愈合，骨折愈合。
复习要点一、适应性改变1 .适应的形态学表现细胞和由其构成的组织、器官对内、外环境中各种有害因子和刺激作用而产生的非损伤性应答反应，称为适应。
适应在形态学上一般表现为萎缩、肥大、增生和化生概念定义好发点/举例萎缩是指已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小组织器官的未曾发育或发育不全不属于萎缩范畴心肌、肝、肾上腺细胞神经节细胞肥大由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大可分为生理性肥大和病理性肥大；代偿性肥大和内分泌性肥大妊娠期子宫、哺乳期乳腺高血压时左心室肥大增生是指组织或器官内实质细胞数量增多，常导致组织或器官体积增大增生分生理性增生和病理性增生妊娠期子宫、青春期乳腺肝叶切除后肝细胞的增生化生一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程上皮组织、间叶组织的化生【例1】2002A细胞和组织的适应性反应不包括A. 化生B.萎缩C.再生D.肥大E.增生2.化生化生的病理特点是一种细胞/组织-另一种细胞/组织”。
化生常发生于上皮组织或间叶组织。
（1）上皮组织的化生以鳞状上皮化生（简称鳞化”）最常见。
化生的上皮可以恶变。
上皮组织的化生常见例子化生癌变①柱状上皮-鳞状上皮慢性支气管炎假复层纤毛柱状上皮化生支气管黏膜发生鳞癌②移行上皮f鳞状上皮肾盂上皮的化生、膀胱上皮化生膀胱鳞癌③腺上皮f含杯状细胞或潘氏细胞的肠上皮组织慢性萎缩性胃炎的肠上皮化生（肠化）胃黏膜发生肠型腺癌（2 ）间叶组织的化生间叶组织中幼稚的成纤维细胞在损伤后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞，称骨化生或软骨化生，如骨化性肌炎。
【例2】2008A —种成熟组织变成另一种成熟组织的过程称为A.机化B.钙化C.分化D.化生E.适应【例3】2001A软组织中出现骨和软骨组织，应考虑是A.再生性增B.过度性增生C.内分泌性增D.组织的化生E癌前病变生生【例4】2000A男，50岁。
30年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于A.支气管黏膜化生B.支气管黏膜肥大C.支气管黏膜萎缩D.支气管鳞状细胞癌E.支气管腺癌二、细胞和组织的损伤1.可逆性损伤（变性）（1）概念可逆性损伤（原称变性）是指细胞或细胞间质受损伤后，因代谢发生障碍，而使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，常伴细胞功能低下。
类型定义好发于细胞水肿细胞内水的蓄积:肝、心、肾脂肪变非脂肪细胞的细胞质中甘油三酯的蓄积肝（最常见）、心、肾、骨骼肌细胞玻璃样变细胞内或细胞间质中蛋白质的异常畜积详见后淀粉样变细胞间质内淀粉样蛋白质-黏多糖复合物的沉淀皮肤、结膜、舌、喉、肺、霍奇金病多发性骨髓瘤、甲状腺髓样癌黏液样变细胞间质内黏多糖和蛋白质的蓄积间叶组织肿瘤、风湿病、动脉硬化病理性色素沉着细胞内外有色物质的异常畜积详见后病理性钙化骨和牙齿外的组织中固态钙盐的沉积甲旁亢、骨肿瘤、VitD摄入过多（2）细胞水肿（水变性）细胞水肿是细胞损伤最早出现的改变，系因线粒体受损，ATP生成减少，细胞膜Na+Q泵功能障碍，导致细胞内Na+和水的过多积聚。
病变初期，细胞线粒体和内质网肿胀，形成光镜下细胞质内出现的红染细颗粒状物。
继而细胞肿胀、胞浆疏松、气球样变、胞核也可肿胀。
病毒性肝炎时，常发生的病理改变为：胞质疏松化f细胞水肿f气球样变f溶解性坏死。
【例5】2005A细胞水肿的发生机制主要与哪一种细胞器的功能障碍有关？A.溶酶体B.线粒体C.高尔基体D.内质网E.核糖体【例6】2002A细胞水肿时，主要发生病变的细胞器是A.线粒体和内质网B.高尔基复合体和线粒体C.核糖体和内质网D.内质网和中心体E.核糖体和中心体【例7】2003A水肿细胞电镜下观察，主要细胞器的病变是A.肿胀的线粒体和扩张的内B.发育不良的桥粒C.肿胀的溶酶体质网D.肿胀的核糖体E .扩张的高尔基器（3） 脂肪变好发于肝细胞（最常见）、心肌细胞、肾小管上皮细胞、骨骼肌细胞等。
光镜下胞质中出现球形脂滴， HE 染色不着色而呈空泡状，苏丹 W 、油红0等特殊染色可阳性。
心肌脂肪变性常累及左室内膜下和乳头肌，肉眼观脂肪变的心肌呈黄色，与正常心肌的 暗红色相间，形成黄红色斑纹，称为 虎斑心。
A .细胞水肿B .玻璃样变C .黏液变性D .淀粉样变 E.脂肪沉积（脂肪变性）【例8】2002B 虎斑心【例9】2002B 病毒性肝炎肝细胞气球样变（4） 玻璃样变 HE 染色呈现嗜伊红均质状。
①细胞内玻璃样变 是指细胞浆、胞质内出现异常蛋白质的蓄积。
常见于肝细胞（胞质内Mallory 小体）、肾小管上皮细胞的玻璃样小滴变性（蛋白尿时由原尿中重吸 收的蛋白质与溶酶体融合形成的玻璃样小滴） 、浆细胞胞质粗面内质网中蓄积的免疫球 蛋白形成的Russell 小体。
② 纤维结缔组织玻璃样变见于纤维结缔组织的生理性、病理性增生，前者如萎缩的子宫、乳腺、睾丸；后者如瘢痕组织、动脉粥样硬化等。
③ 细动脉壁玻璃样变又称细动脉硬化，常见于缓进型高血压和糖尿病患者的肾、脑、脾等器官的细动脉壁。
因血浆蛋白渗入和基底膜代谢物沉积， 而使管壁增厚、管腔狭窄，易继发扩张、破裂和出血。
【例10】2001A 细胞胞质内出现大小不等、圆形均质红染物质的病变，见于【例11】2003B 肝细胞气球样变 【例12】2003B 肝细胞胞质内Mallory 小体【例13】2003B 瘢痕组织（5）淀粉样变HE 染色镜下特点为淡红色均质状物，显示淀粉样呈色反应局部性淀粉样变一一好发于皮肤、结膜、舌、喉、肺，见于霍奇金病、多发性骨髓瘤、 甲状腺髓样癌等产原发性一一来源于血清a -免疫球蛋白轻链，累及肝、肾、脾、心全身性淀粉样变卞；继发性一一来源不明，见于老年人、结核病等（6）病理性色素沉着① 含铁血黄素 是巨噬细胞吞噬、降解红细胞血红蛋白所产生的铁蛋白微粒聚 集体，系Fe 3+与蛋白质结合而成，镜下呈金黄色或褐色颗粒。
见于：生理情况（肝、脾、 淋巴结和骨髓内可有少量含铁血黄素形成） 、陈旧性出血、溶血性疾病。
②脂褐素 是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体，其成分是脂A.纤维化肾小球D.动脉粥样硬化的纤维斑 块B. 纤维瘢痕组织E.慢性肾小球肾炎时的肾 小管C .高血压病时细动脉A.细胞水肿D.血管壁玻璃样变B .脂质沉积 E.细胞内玻璃样变C. 结缔组织玻璃样变淀粉样变质和蛋白质的混合体。
正常时，附睾管上皮细胞、睾丸间质细胞和神经节细胞胞质内可含有少量脂褐素。
萎缩的心肌细胞及肝细胞核周围可出现大量脂褐素。
③黑色素是由黑色素细胞胞质中酪氨酸氧化聚合而产生的黑褐色细颗粒。
见于色素痣、黑色素瘤、基底细胞癌、肾上腺皮质功能低下的Addison病患者。
④胆红素是胆管中的主要色素，主要为血液中红细胞衰老破坏后的产物，它来源于血红蛋白，但不含铁。
血中胆红素增高时，病人出现皮肤黏膜黄染。
【例14】A脂褐素大量增加最常见于A.细胞萎缩B.细胞坏死C.细胞凋亡D.细胞水样变E.细胞玻璃样变【例15】A萎缩的心肌细胞内常可出现A.橙色血质B.脂褐素C.疟色素D.含铁血黄素E.黑色素(7)病理性钙化骨和牙齿之外的组织中固态钙盐的沉积称为病理性钙化，包括营养不良性钙化和转移性钙化。
光镜下呈蓝色颗粒状至片块状。
营养不良性钙化转移性钙化发生率多见［少见定义指钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织或异物中指由于全身钙磷代谢失常(高钙血症)而致钙盐沉积于正常组织内发病原因可能与局部碱性磷酸酶增多有关与体内钙磷代谢异常有关代谢特占八、、钙磷代谢正常高钙血症常见于结核病、血栓、动脉粥样硬化斑块心脏瓣膜病变、瘢痕组织、虫卵高钙一一甲旁亢、骨肿瘤、VitD摄入过多钙代谢障碍一一肾、肺、胃的间质组织【例16】A转移性钙化可发生于A.血栓B.肾小管C.干酪样坏死D.粥瘤E.死亡血吸虫卵(8)几个易混的病理学名词①Ma llory小体指肝细胞玻璃样变时，胞质中细胞中间丝前角蛋白变性，多见于酒精性肝病。
②Russell小体指浆细胞变性时，胞质粗面内质网中免疫球蛋白的蓄积。
③Councilman小体也称嗜酸性小体。
急性病毒性肝炎时，凋亡的细胞皱缩，质膜完整，胞浆致密，细胞器密集、不同程度退变，形成许多凋亡小体。
④Negri小体神经细胞变性时胞浆内出现的嗜酸性包涵体，称Negri body (内基小体)，多见于狂犬病。
2•不可逆性损伤(细胞死亡)(1)坏死的概念坏死是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。
其基本表现是细胞肿胀、细胞器崩解和蛋白质变性。
炎症时渗出的中性粒细胞释放的溶酶体酶，可促进坏死的进一步发生和局部实质细胞溶解。
细胞坏死的基本病理改变为核固缩、核碎裂和核溶解。
【例17】2003A细胞坏死的主要形态学特征是(2)坏死的类型坏死分凝固性、液化性和纤维素样坏死3个基本类型。
此外, 还有坏疽等特殊类型。
概念定义好发部位/疾病凝固性坏死坏死细胞的蛋白质凝固，常保持其轮廓残影，最为常见心、肝、肾、脾干酪性坏死是彻底的凝固性坏死，坏死部位不见原组织结构残影结核病液化性坏死坏死组织因酶性分解而发生溶解液化脑、脊髓纤维素样坏死旧称纤维素样变性是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式变态反应性疾病如风湿病、急进性高血压、SLE 结节性多动脉炎、急进性肾炎坏疽是指局部组织大块坏死并继发腐败菌感染一干性坏疽坏死后水分蒸发，腐败变化轻，边界清楚四肢末端湿性坏疽水分不易蒸发，腐败菌感染重，边界不清肠管、胆囊、子宫、肺气性坏疽属于湿性坏疽，多合并厌氧菌感染，产生大量气体小而狭深的开放性伤口(3)干酪样坏死坏死区黄色、状似干酪。
镜下为无结构颗粒状红染物，不见坏死部位原有组织结构的残影，甚至不见核碎屑，是更为彻底的凝固性坏死，为结核病的特征性病变。
【例18】2007A不属于凝固性坏死的是A.肾B.脑C.肠D.子宫E.肺【例19】2005A湿性坏疽常发生在A.脑、脾、肝B.脑、肠、子C.肺、肠、肝D.肺、肾、脑E.肺、肠、子宫宫【例20】2003A可以发生坏疽的器官是A.阑尾B.心C.肝D.脾E.肾【例21】2006A坏死组织经腐败菌作用后常可发生A.脓肿B.空洞C.梗死D.坏疽E.栓塞⑷坏疽干性坏疽湿性坏疽气性坏疽病因继发于血液循环障碍引起的缺血性坏死继发于血液循环障碍引起的缺血性坏死由产气荚膜杆菌感染引起属于湿性坏疽致病条件动脉阻塞但静脉回流通畅的四肢末端动脉阻塞但静脉回流受阻的四肢末端；与外界相通的内脏狭深的开放性创伤伴产气荚膜杆菌感染肉眼观坏死区干燥皱缩呈黑色坏死区水分较多坏死区水分较多、皮下积气病灶边界与正常组织界限清楚与正常组织界限不清与正常组织界限不清细菌感染腐败菌感染较轻腐败菌感染较重，易繁殖病情发展很快【例22】2000A 男，24岁。