地奥司明在治疗腰椎间盘突出术后神经根水肿的临床观察

地奥司明在治疗腰椎间盘突出术后神经根水肿的临床观察

目的观察地奥司明片对腰椎间盘突出症术后神经根水肿治疗的效果和安全性。方法随机将72例患者分为观察组和对照组。观察组入院后即连续口服地奥司明治疗2w，对照组术后予以地塞米松治疗，疗程3d。结果观察组术后4、6、14d V AS评分及JOA评分、临床疗效均优于对照组。结论地奥司明治疗腰椎术后神经根水肿安全有效，而且可以避免激素应用带来的不良反应。

标签：腰椎间盘突出症；神经根水肿；地奥司明；地塞米松

1 资料与方法

1.1一般资料从2013年1月～6月我科收治72例腰椎间盘突出症手术患者，排除合并严重心、脑、肺疾病、术前肝肾功能异常及精神疾病不能配合完成术后评分的患者，随机分为观察组及对照组，观察组36例，男22例，女14例，年龄23～65岁，平均（4

2.1±4.8）岁，对照组36例，男20例，女16例，年龄22～70岁，平均（44.5±5.2）岁，这些患者都有腰腿痛症状，根据患者症状体征及影像学资料（严格按照手术指征）[1]，观察组3例患者行椎板开窗单纯髓核切除术，17例患者行半椎管减压PLIF手术，16例患者进行了全椎板减压PLIF手术。对照组4例行椎板开窗单纯髓核切除术，20例行半椎管减压PLIF手术，12例行全椎板减压PLIF手术，所有患者均进行了神经根管的探查减压手术，分析两组患者年龄、性别、疾病严重程度及手术方式，两组间无统计学意义，具有可比性。

1.2方法观察组与对照组患者术后均给予常规补液、抗炎、腺苷钴胺营养神经、甘露醇治疗，观察组患者术前即予以地奥司明片口服，方法：口服地奥司明片（商品名：葛泰，南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20058471）0.9g，2 次/d，2 w为1疗程。术后应用20%甘露醇250ml静滴2次/d，应用3d，对照组患者术后予以5%GS250ml+DSMS10mg静滴1次/d，连用3d，20%甘露醇250ml 静滴2次/d，应用3d。

1.3术后观察指标手术前后观察患者腰腿痛程度，下肢麻木程度，以及药物不良反应，对患者术后第4、6、14d分别进行V AS、JOA评分，进行疗效与安全性评价。

1.4统计学方法所得计量资料以（x±s）表示。将观察组与对照组统计所得数据进行两组间成对t检验，检验水准取α=0.05。组间比较采用χ2检验，数据应用SPSS15.6软件来进行分析处理。

2 结果

2.1临床疗效术后6d进行疗效判定，观察组显效率高于对照组（r=28.51，P ＜0.05）。见表1。

2.2两组治疗后V AS评分观察组术后4d、6d、14d V AS评分均高于对照组（P均<0.05）。见表2。

2.3两组治疗后JOA评分观察组术后4d、6d、14d，JOA评分均高于对照组（P均<0.01）。见表3。

2.4 临床安全性治疗过程中观察组36例患者均生命体征平稳，实验室检查肝功、肾功正常，未出现心脑血管意外、肠道、疼胃肠道反应、皮肤红肿瘙痒等情况。对照组患者出现4例患者一过性血糖增高，3例患者面部潮红，停用激素后症状缓解。

3 讨论

3.1椎间盘突出压迫神经根，产生化学性神经炎，引发神经根功能异常，出现疼痛、麻木等症状[2]。手术治疗这些疾患，需要牵开神经根切除突出的椎间盘，或者行神经根管探查减压手术，手术中牵拉探查神经根往往又加重神经根损伤导致神经根充血、水肿，从而加重神经炎症反应，神经根的炎症水肿是引起疼痛的主要原因，赵定麟[3]认为炎症因子TNF-α被拮抗后，可以减轻痛觉过敏的程度。腰椎术后缓解疼痛的治疗关键在于消除神经根水肿，消除水肿就要消除引起水肿的炎症因子，改善局部微循环。

3.2传统应用地塞米松10～20mg术后连续应用3～6d来治疗神经根炎症反应和继发神经根水肿，由于激素本身的特点，停用激素后患者常会出现严重的反跳症状，腰腿痛加重，术后下肢直腿抬高训练无法进行，导致神经根粘连，导致腰腿痛远期改善亦不理想，而且会增加感染几率，消化道溃疡增加，增加骨质疏松及股骨头坏死可能，糖耐量减低甚至加重糖尿病患者症状。以及出现库欣综合征可能。

3.3研究发现地奥司明可以降低内皮细胞肿胀以及抗氧化作用保护了内皮细胞，从而改善微循环，减轻水肿；地奥司明可以抑制TNF-α的表达，阻断JAK2/STAT3信号途径来减少IL-6的表达，上调IL-1beta表达，增加PG的合成，从而达到抗炎消肿的目的。

依据地奥司明的药物特点，从临床治疗有效性及安全性角度给予观察组地奥司明治疗，患者术后4d、6d、14d V AS评分及JOA评分、临床疗效均优于对照组。治疗结果显示：地奥司明对于治疗腰椎术后神经根水肿安全有效，相比地塞米松可以很好的防止下肢疼痛症状的反复，并可以避免地塞米松带来的副作用。为我们治疗腰椎术后神经根水肿提供了很好的治疗方法。

参考文献：

[1]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，1998：221.

[2]李仲廉. 临床疼痛治疗学[M]. 天津：天津科技出版社，1995：385.

[3]赵定麟. 脊柱外科学[M]. 上海∶上海科学技术文献出版社，2000：508.