2020年第九版妇产科学妊娠剧吐(最新课件)

2020-11-25
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鉴别诊断
• 恶心呕吐起始发生时间对于鉴别诊断具有重要的参考价值，以妊娠9周 为界限，如初次恶心呕吐发生于妊娠9周后，应仔细诊察，鉴别诊断。
• 妊娠9周后的恶心呕吐诊断时应详细询问病史，排除可能导致恶心呕吐 的其他疾病如胃肠道疾病（胃肠炎、消化性溃疡、肠梗阻、胰腺炎、肝 炎、阑尾炎）、泌尿生殖系统疾病（肾盂肾炎、尿毒症、肾结石、卵巢 蒂扭转、子宫肌瘤变性）、代谢性疾病（糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功 能亢进、甲状旁腺功能亢进）、神经系统疾病、妊娠相关疾病（孕期急 性脂肪肝、子痫前期）等。
心理障碍等学说。
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Байду номын сангаас
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病因一、内分泌因素 • 1、绒毛膜促性腺激素 (hCG) 水平升高：鉴于早孕反应出现与消失的时间
与孕妇血 hCG 水平上升与下降的时间一致，加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇 血 hCG 水平明显升高，剧烈呕吐发生率也高，提示妊娠剧吐可能与 hCG 水平升高有关。
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• 有研究认为，妊娠期恶心呕吐是 • 一种进化适应，以保护女性和胎儿避免摄入危险食物，该理论认为，妊
娠期恶心呕吐是一种健康的保护性反应。
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病因四、遗传及其他疾病
• 胎盘重量增加（如葡萄胎妊娠或多胎妊娠）会增加妊娠剧吐的风险。 • 其他危险因素包括晕动病病史、偏头痛、家族史（遗传学）或既往妊娠
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并发症
• 1. 甲状腺功能亢进 妊娠后 hCG 水平升高，由于 hCG 与促甲状腺激素 (TSH) β亚单位化学结构相似，可刺激甲状腺分泌甲状腺激素，继而反馈 性抑制 TSH 水平，故 60% -70% 的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功 能亢进，表现为 TSH 水平下降或游离兀水平升高，常为暂时性，一般无 需使用抗甲状腺药物，甲状腺功能通常在孕 20 周恢复正常。
剧吐史。
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临床表现：
大多数妊娠剧吐发生于妊娠 10 周以前。 典型表现为妊娠6周左右出现 恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至妊娠8周左右发展为持续性呕 吐，不能进食，导致孕妇脱水、电解质紊乱甚至酸中毒。
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临床表现：
极为严重者出现嗜睡、意识模糊、澹妄甚至昏迷、死亡。孕妇体重下降， 下降幅度甚至超过发病前的5%, 出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、 皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。孕妇肝肾功能受损出现黄疽、 血胆红素和转氨酶升高、尿素氮和肌酐增高、尿蛋白和管型。严重者可 因维生素 B1 缺乏引起Wernicke 脑病。
• 2. Wernicke 脑病 一般在妊娠剧吐持续 周后发病，为严重呕吐引起维生 素 Bl 严重缺乏所致。临床表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势 受影响，可发生木僵或昏迷甚至死亡。
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治疗
原则：持续性呕吐合并酮症的孕妇需要住院治疗，包括静脉补液、补充 多种维生素尤其是 族维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药 物、防治并发症。
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诊断
对妊娠剧吐的孕妇还应行辅助检查以协助诊断。 1、尿液检查 测定尿酮体、尿量、尿比重；中段尿细菌培养以排除泌尿 系统感染。 2、血液检查 测定血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度。部分 妊娠剧吐的孕妇肝酶升高，但通常不超过正常上限值的 倍或 300U/L; 血清胆红素水平升高，但不超过 4mg/dl (lmg/dl = 17. lµmoVL) 3. 超声检查排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等。
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治疗
二、纠正脱水及电解质紊乱 2、补钾3-4g/d, 严重低钾血症时可补钾至6 -8g/d 。原则上每 500ml 尿量 补钾 1g为安全，同时监测血清钾水平和心电图。
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治疗
二、纠正脱水及电解质紊乱 ACOG指南指出：（1）长期无法耐受口服液或出现脱水症状的患者，应 予静脉输液以纠正酮症酸中毒和防治维生素缺乏症。长期呕吐者应给予 葡萄糖和维生素治疗，维持水电解质平衡，强调维生素B1（硫胺素）预 防韦尼克脑病的地位。（2）胃肠内管饲可视作一线治疗，为药物治疗不 敏感和体重下降孕妇提供营养支持。（3）不建议应用中心静脉置管作为 药物输注的常规途径，除非具有严重产科并发症者或合并症者作为挽救 的最后手段（基于共识和专家意见C级）。
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治疗
一、一般处理及心理支待治疗
应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品等。避免早晨空腹，鼓励少 量多餐。
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治疗
二、纠正脱水及电解质紊乱 1、每日静脉补液量 3000ml 左右，补充维生素 B6 、维生素 B1 、维生素 C, 连续输液至少 日，维持每日尿量≥1000ml 。孕妇常不能进食，可按照 葡萄糖 50g 、胰岛素 l0U、10% 氯化钾 1.0g 配成极化液输注补充能量。 应注意先补充维生素B1后再输注极化液，以防止发生Wernicke 脑病。
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病因一、内分泌因素
• 2、甲状腺功能改变：60% HG 患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进，呕吐 的严重程度与游离甲
• 状腺激素显著相关。
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病因二、心理因素及其他
• 精神过度紧张、焦虑 忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠 剧吐。
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病因三、进化适应
2020年第九版妇产科学妊娠剧吐（最新课件）
Dr.Feng
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定义
指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮 症甚至酸中毒，需要住院治疗者。 有恶心呕吐的孕妇中通常只有 0. 3% ~ 1. 0% 发展为妊娠剧吐。
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病因尚不明确 • 病因尚不清楚，包括激素刺激、进化适应（evolutionary adaptation）、
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诊断及鉴别诊断
诊断
根据病史、临床表现、妇科检查及实验室检 测进行确诊。
鉴别 诊断
主要应与葡萄胎（超声可鉴）及可能引起呕吐 的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别
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诊断
• 妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾 病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛， 血浆淀粉酶水平升高达正常值 -10 倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部 疼痛）、病毒性肝炎（血清肝炎标志物阳性，肝酶水平显著升高）等。