小儿腹泻液体疗法

五 如何补钾
（一）低钾病因及临床表现：


骨骼肌兴奋性
平滑肌兴奋性
心脏平滑肌兴奋性
心脏传导系统兴奋性
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（二）补钾原则
1 量 2 浓度
3 速度
4 见尿补钾 5 饮食恢复正常一半，停止静脉补钾
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小 儿 腹 泻 及 液体疗法
一 小儿腹泻病因及发病机理：
感染性腹泻 ： 肠道内感染： 细 菌 侵袭性 毒素性 病毒 寄生虫
肠道外感染：
非感染性腹泻： 食物过敏 饮食不当 碳水化合物不耐受；原发 继发
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二 几种类型腹泻特点
1 侵袭性腹泻：常见病原菌：痢疾杆菌、大肠杆菌、空肠 弯曲菌、鼠伤寒杆菌、耶尔
轻度脱水 生理需要 50 继续损失 10 - 40 中度脱水 50 10 - 40 重度脱水 50 10 - 40 张力 1/4 1/2
累积损失 50
补液总量 100
50 - 80
120
80 - 100
150
2/3
1/2
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（四）掌握输液速度、脱水补液举例
1 轻度脱水：量 种类 速度 2 重度脱水: 快速扩容 量 种类 速度 继续输液 量 种类 速度 维持输液 量 种类 速度 8
4
液 体 疗 法
一 液体疗法重要性
基层医生对小儿补液存在下列问题：
1 患儿是否需要补液、哪种情况需紧急补液?
2 补什么液体，如何配制。 3 补多少液体，速度如何掌握。 4 如何掌握补钾时机，怎样补钾。
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二 血浆的组成，为什么0.9%生理盐水为等渗液
血浆渗透压（mmol/L）
阳离子
Na 142 K 5
发凉 + 发绀
5
（二） 确定补液性质：
等渗性 发生率 80% 低渗性 15% 高渗性 5%
血钠
临 患儿体质
130-150
正常
<130
营养不良，久泻
>150
肥胖儿
床 脱水口渴
成正比
脱水显而无渴感
脱水轻烦渴显
特 体液丢失 细胞内液 细胞内液
细胞内液
细胞外液 细胞外液
点
细胞外液
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（三）为什么等渗性脱水补1/2张
森氏菌。
2 轮壮病毒性腹泻：秋冬季、6月---2岁、前驱上感症状、 大便呈水样及蛋花汤样，无臭味，化验 （-）。 3 霉菌性腹泻：见于营养不良及体弱儿以及长期用抗菌素、
激素。常伴鹅口疮。大便呈沫状及豆腐 渣样，
化验见真菌孢子。
3
三 腹泻治疗原则
1 合理饮食： 主张继续喂养
2 合理使用抗生素：掌握抗生素使用指征。 3 防治并发症： 营养不良、贫血、多种维生素缺乏、 多种感染等。 4 纠正水电解质平衡紊乱：
等张
0.9%Nacl
1/2张 0.45 源自文库/3张 1/4张 1/5张 0.3 0.225 0.18
3
三 常用溶液种类、配制方法、临床应用
糖 (GS) 盐 （0.9%Nacl) 碱 (1.4%NaHco3) 张力
1
3 4 3 3
1
1 1 2 4 2 1 2 1 1
1/2
1/4 1/5 1/2 2/3 等张 1/3
阴离子
Cl Hco3 Hpo4 So4 103 27 1 0.5
Ca 2.5 Mg 1.5
有机酸 6 蛋白质 0.8
合计
151
138
2
为什么0.9%生理盐水为等张液
1 毫克与毫克分子换算 mg%Nacl = 0.9% x 10/58.5 = Cl 154 mmol/L 2 以100ml液体含盐浓度来计算张力 Na 154 mmol/L
4
6
2
• (一).临床上为什么要用混合液 • (二).脱水病人为什么会有不同程度的酸 中毒.
四：补液方法
（一）判断脱水程度确定输液量
症 状 口唇粘膜 囱门眼眶 末梢循环
便次 渴 尿量 轻度 + 稍干 稍凹陷 （- ）
中度
++ ++
明显干燥
明显凹陷
发凉
重度 +++ +++ 无
极度干燥
极度凹陷