医学精品课件：小肠部分切除、肠端端吻合术 张瑞杰共23页
小肠切断与吻合术课件
实验室检查
进行血常规、尿常规、大便常 规等检查，以了解患者的全身 情况和肠道功能。
影像学检查
进行腹部超声、CT等检查，以 明确病变部位和范围。
术前饮食
术前12小时
禁止进食固体食物，可适量饮水 。
术前4小时
禁止饮水，可适量进食清流食物 ，如糖水、牛奶等。
术前用药
01
根据患者情况，可适当使用抗生 素预防感染。
善患者的生活质量。
案例二：小肠切除吻合术治疗小肠扭转
患者情况
一位45岁的男性，由于小肠扭转导致腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐等 症状，经过检查发现是小肠扭转导致的完全性肠梗阻。
手术过程
手术中小肠部分切除，然后进行肠吻合术，术后患者恢复良好，症 状逐渐消失。
总结
对于小肠扭转患者，小肠部分切除吻合术可以有效解除症状，提高患 者的生活质量。
口愈合。
逐渐恢复饮食
在禁食一段时间后，根据患者的具 体情况，逐渐恢复饮食，先从流质 饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食 、软食、普食。
避免刺激性食物
在恢复饮食过程中，应避免进食辛 辣、刺激性食物，以及生冷、油腻 的食物。
术后用药
抗生素使用
根据患者的具体情况，医生会开 具抗生素药物，以预防术后感染
。
镇痛药使用
小肠切断与吻合术的未来发展趋势
技术改进
随着医学技术的不断发展，小肠切断与吻合术的技术也在 不断改进和完善，未来将更加安全、高效。
机器人手术
随着机器人手术技术的普及，未来小肠切断与吻合术可能 更多地采用机器人手术方式进行，减少手术创伤和恢复时 间。
联合治疗
未来小肠切断与吻合术可能会与其他治疗方法相结合，如 药物治疗、放疗等，提高治疗效果。
小肠切除吻合术PPT课件
• 6.切除肠管 在切断肠管之前，必须先将两端紧贴保留段肠管的 肠系膜各自分离0.5cm。再检查一下保留肠管的血运。用直止血 钳夹住拟切除段的肠管两端，尖端朝向系膜，与肠管纵轴倾斜约 30°角（向保留侧倾斜），增大吻合口，并保证吻合口血运。再 用肠钳在距切缘3～5cm处夹住肠管，不应夹得太紧，以刚好能 阻滞肠内容物外流为宜。紧贴两端的直止血钳切除肠管，被切除 的肠管用消毒巾包裹或盛于盆内后拿开。吸除断端内容物，并用 “小鱼”纱布擦拭清洁后，再用2%红汞液或1∶1000新洁尔灭 液擦拭消毒断端肠粘膜。
5
手术步骤
• 1.体位 仰卧位，双下肢稍分开。
•
2.切口 常采用右侧正中旁切口，长约8～10cm，1/3位于
脐上，2/3位于脐下，将腹直肌向外侧拉开。若术前确定病变位
于左侧，则作左侧正中旁切口。
•
3.探查 根据病情需要进行腹内脏器的探查，进一步明确诊
断，并确定肠管需要切除的范围，小心将其提出切口外。一般在
• 7.吻合肠管 吻合方式有端端吻合、侧侧吻合、和端侧吻合数种， 一般情况下多应采用端端吻合。
8
• 端端吻合：将两把肠钳靠拢， 检查备吻合的肠管有否扭转。 用细丝线先从肠管的系膜侧 将上、下两段肠管断端作一 针浆肌层间断缝合以作牵引。 缝时注意关闭肠系膜缘部无 腹膜覆盖的三角形区域。在 其对侧缘也缝一针[图1⑵]， 用止血钳夹住这两针作为牵 引，暂勿结扎。再用0号肠线 间断全层缝合吻合口后壁[图 1⑶]，针距一般为0.3cm～ 0.5cm。然后，将肠管两侧 的牵引线结扎。再缝合吻合 口前壁，缝针从一端的粘膜 入针，穿出浆膜后，再自对 侧浆膜入针穿出粘膜，使线 结打在肠腔内，将肠壁内翻 [图1⑷]，完成内层缝合。
离，但肠壁浆肌层损伤较重，肠壁菲薄，生活力不可靠者。
小肠部分切除及肠吻合术
小肠部分切除及肠吻合术上次课我们学习了离体肠吻合术，今天我们在实验动物上进一步学习小肠部分切除及肠吻合术。
一、适应症：1、小肠外伤：包括小肠广泛损伤或多处穿孔不宜修补，以及肠系膜血管断裂所致小肠坏死；2、绞窄性肠梗阻，急性肠扭转，肠套叠所致肠坏死，严重的粘连性肠梗阻粘连无法松解；3、小肠以及肠系膜上的良性或恶性肿瘤；4、肠系膜血管栓塞致肠壁血运障碍；5、小肠局部炎性病变：如急性出血坏死性肠炎、节段性肠炎、肠伤寒、肠结核等；6、先天性肠管畸形：如肠闭锁肠狭窄，肠重复畸形，美克尔憩室等。
7、其他手术如胸部、腹部及泌尿系手术需要小肠移植者。
二、术前准备根据原发疾病对病人的影响而定，急诊病人除按一般急诊手术要求进行常规准备如禁食禁水、胃肠减压、放置导尿管、手术区备皮等以外，还应适时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，按需要给予输血，输液，抗休克、补充血浆蛋白，全身应用抗生素防止感染等治疗，对外伤者应注射T A T。
择期手术病人应尽可能准备充分，以保证手术安全，准备包括：1、饮食：无肠梗阻时，手术前一天进流汁饮食，有梗阻时则根据梗阻的程度于术前三天改流汁或禁食；2、改善病人的全身情况，必要时可输血；3、术前2天每晚灌肠一次；4、术前上胃肠减压管；5、如为结核应抗痨治疗一周以上；6、应全面了解病人情况，应作血生化，肝肾功能，心肺等脏器的检查。
三、麻醉及体位：选择硬膜外麻醉或全身麻醉，手术体位取仰卧位。
四、手术步骤：1．切口选择：选择中腹部正中切口或右旁正中切口及右侧经腹直肌切口。
以右侧经腹直肌切口为例，其切开层次依次为：皮肤→皮下组织→腹直肌前鞘→腹直肌→腹直肌后鞘、腹膜。
2．剖腹后确定病变性质，将准备切除的小肠托出腹腔外，用盐水纱布垫在切除肠段的四周。
图1。
3．游离肠系膜 计划好切除小肠段的范围，在预定切除肠管的肠系膜作扇形切开，用止血钳分离肠系膜分束钳夹，切断并结扎肠系膜及其血管，血管近端应双重结扎，必要时可贯穿缝扎，要逐钳分离每次不宜钳夹过多，将要切除的小肠系膜呈V形断开。
小肠部分切除端对端吻合术
小肠包括十二指肠、空肠和回肠， 总长
度并不恒定，个体差异较大。离体新鲜肠管平
均长约5.5-6.5m(4.5-9m)，活体上因有肠系膜
附丽形成肠袢长度难以测定。切除小肠超过其
周围组织)
处理断端(止血,吸内容物,用75%酒精、
1:1000新洁尔灭或1:2000洗必泰擦拭)
肠切除步骤
肠吻合类型
肠吻合要求
粘膜内翻，浆膜相对； 有一层缝线穿过肠壁全层。
肠吻合
作牵引线,闭合肠系膜三角
肠吻合
全层毯边缝合后壁
肠吻合
全层内翻缝合前壁
移去肠钳及吻合所用的敷料和器 械(Why?) 手术人员消毒（How ? ）
长度2/5以上即不符合生理要求，但切除1/2仍
可无碍生命。
空肠与回肠
Jejunum ＆ ileum
空回肠位于结 肠下区，起于十二 指肠空肠曲，止于 小肠1/3位于腹腔 左侧，1/3位于腹 中部，1/3位于右 髂窝及盆腔。
空肠 大部分在左上腹，肠壁厚，肠 系膜脂肪少而薄，吻合弓1~2级， 直动脉较长，粗少，色稍红。 回肠 大部分在右下腹，肠壁较薄， 含脂肪多且厚，吻合弓3~4级， 呈网状，直动脉细多短。
小肠部分切除端对端吻合术
适应症 肠坏死 多处穿孔 严重肠系膜损伤 肿瘤
局限性炎症
小肠部分切除端对端吻合术
切口选择
正中旁切口
经腹直肌切口
小肠部分切除端对端吻合术
探查 目的 判断肠病变范围，确定切 除多少。 要求 快、准、轻，先止血，后 修补。 注意 溢气、溢液? 溢血? 判断肠活力 颜色、光泽、蠕动 和支配肠管血液供应的动脉搏动
小肠部分切除端对端吻合术ppt课件
小肠部分切除端对端吻合术
适应症 肠坏死 多处穿孔 严重肠系膜损伤 肿瘤
局限性炎症
小肠部分切除端对端吻合术
切口选择
正中旁切口
经腹直肌切口
小肠部分切除端对端吻合术
探查 目的 判断肠病变范围，确定切 除多少。 要求 快、准、轻，先止血，后 修补。 注意 溢气、溢液? 溢血? 判断肠活力 颜色、光泽、蠕动 和支配肠管血液供应的动脉搏动
周围组织)
处理断端(止血,吸内容物,用75%酒精、
1:1000新洁尔灭或1:2000洗必泰擦拭)
肠切除步骤
肠吻合类型
肠吻合要求
粘膜内翻，浆膜相对； 有一层缝线穿过肠壁全层。
肠吻合
作牵引线,闭合肠系膜三角
肠吻合
全层毯边缝合后壁
肠吻合
全层内翻缝合前壁
移去肠钳及吻合所用的敷料和器 械(Why?) 手术人员消毒（How ? ）
附丽形成肠袢长度难以测定。切除小肠超过其
长度2/5以上即不符合生理要求，但切除1/2仍
可无碍生命。
Hale Waihona Puke 空肠与回肠Jejunum ＆ ileum
空回肠位于结 肠下区，起于十二 指肠空肠曲，止于 回肠与盲肠连接处， 二者长度比例为 2:3，无明显界限。 小肠1/3位于腹腔 左侧，1/3位于腹 中部，1/3位于右 髂窝及盆腔。
肠吻合
间断缝合前后壁浆肌层
肠吻合
间断缝合肠系膜裂隙
肠吻合
检查吻合口
肠吻合 关腹 依具体情况决定是否冲洗 腹腔,放置引流,清点器械和敷 料,分层缝合腹壁
..\剪辑视频\小肠切除 端端吻合.avi
请思考 胃肠吻合的步骤。
1 2 3 4 5
小肠端端吻合小结(要点) 缝针、缝线、针距、边距、缝合方法 吻合口愈合好(缝二层,血运好,不漏) 吻合口通畅(不阻塞,可容指尖通过) 防粘连(减少翻动肠管,操作轻巧) 注意隔离(少显露健康肠管，湿纱布保 护，减少切口及腹腔污染
小肠部分切除术后PPT演示课件
2.多翻身多活动，促肠蠕动恢复 3.出院后出现腹痛腹胀，要回医院检查
16
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护理查房
小肠部分切除术后
2011-8
1
病情介绍
患者张颂锋，男，34岁，因“车祸致腹胀痛，右下肢畸
形流血2小时”于2011-8-3 入院，入院后完善术前准备送手术
室在全麻下行剖腹探查，行小肠部分切除术+小肠修补术+右
小腿清创缝合+右腓骨骨折复位内固定+右胫骨骨折复位支架
外固定术+头皮、口唇、阴茎清创缝合。诊断为：⑴失血性休
• 3．小肠良、恶性肿瘤。 • 4．先天性疾病，如小肠闭锁、狭窄。 • 5．腹部外伤致小肠破裂无法修复者。 • 6．小肠瘘行瘘管闭合、肠管还纳术。
5
【术前准备】
• 1．一般情况较差者，需行营养调节，可静脉 输入白蛋白。急症患者需注意水、电解质紊乱的 纠正。
• 2．行胃肠减压，以减轻腹胀。 • 3．休克患者应积极抢救休克，或边纠正休克
边手术。 • 4．合并出血者，血容量不足，应输血。 • 5．全身使用广谱抗生素，以控制感染。 • 6．术前备皮。 • 7．必要时插尿管以观察尿量的变化。
6
【 手 术 过 程 】
7
【 手 术 过 程 】
8
【术后处理】
➢ 1．取半坐位。 ➢ 2．持续胃肠减压，肠蠕动恢复以后停止，
一般需2～3天，然后可给流质饮食，渐过 度到半流质，至普通饮食。 ➢ 3．静脉输液，维持水、电解质平衡，可 适当给予胶体。 ➢ 4．全身使用广谱抗生素，以控制感染。 ➢ 5．1周后拆线。
克：肠系膜破裂出血，后腹膜静脉破裂出血；⑵小肠多次破
小肠切除吻合术PPT课件
手术方式选择
• 切口选择 • 探查病变、确定肠切除范围 • 分离切断肠系膜 • 切除病变肠袢 • 肠吻合术
注意问题
• 缝线选择 • 肠切除范围的判断 • 保证肠管的血液供应 • 避免损伤正常肠管 • 避免吻合口狭窄、肠管扭转
并发症
• 吻合口漏和肠瘘 • 吻合口狭窄 • 腹内疝 • 肠粘连、梗阻 • 短肠综合征 • 盲袢综合征 • 感染
小肠切除吻合术青岛大学医学院属医院普外科 周岩冰适应证
• • • • • • • 小肠坏死 小肠广泛损伤、穿孔无法修补 局部小肠病变 先天性畸形 肿瘤 严重肠粘连 肠瘘
术前准备
• 急症手术：应积极纠正休克、水电介质 紊乱，改善 全身情况。 • 择期手术：纠正贫血、营养不良。 • 抗生素应用 • 术前胃肠减压 • 其它胃肠道准备
小肠形态及解剖
分离切断肠系膜、肠管
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
端端吻合（间断缝合）
端端吻合（间断缝合）
端端吻合（一层间断缝合）
端端吻合（连续缝合）
探查吻合口
侧 侧 吻 合
侧侧吻合
回肠、横结肠端侧吻合术
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
小肠切除术医学PPT课件
4．切断肠管
肠系膜分离完 成后，在预定 切断的肠段两 端，各以大直 止血钳斜行钳 夹，钳尖斜向 健侧，使钳与 肠的横轴约成 30°角
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游离小肠断端的肠系 膜，约0.5～1.0cm， 使肠壁与无肠系膜脂 肪附着，以备吻合。 然后用肠钳在距大直 止血钳3～5 cm的健 侧钳夹肠管。分别用 干纱布垫于远、近端 的两钳之间，在肠钳 与止血钳之间沿止血 钳切断肠管，并移去 病变肠段和用作保护 的纱布。肠断端粘膜 用红汞与生理盐水棉 球清拭，准备行肠吻 合
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• 缝至肠系膜对侧，最 后一针由肠壁外穿向 肠腔内与后壁第一针 缝线线尾结扎，使线 结结扎于肠腔内，至 此，前、后壁全层缝 合已完成。
• 除去肠钳，更换吻合 时用过的纱布、器械。 手术人员用生理盐水 冲洗手套，再用酒精 棉球涂擦手套进行消 毒。
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• 距全层缝线0.2cm，用1号丝线行前、后壁浆 肌层结节缝合，缝合结扎后可将全层缝线完 全覆盖
• 如此将两肠段用 肠钳钳夹后将两 肠钳并列一起保 持顺蠕动方向。
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• 第一层用 1 号丝线在靠 近肠系膜侧 行后壁浆肌 层结节缝合
• 剪去缝线， 但要保留两 端缝线作支 持线。
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将纱布垫于两 肠管间并包绕 两侧肠管壁， 以防污染腹腔
• 距第一层缝线 0.5cm处，切 开两肠管,长 约6cm，排出 肠内容物
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• 最后缝合肠系 膜裂孔，以防 遗留裂孔引起 术后内疝
• 吻合完成后用 拇、食两指检 查吻合口大小， 一般以易于通 过食指为宜
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（2）侧侧吻合
• 在切除肠管后，首 先闭锁两个断端。
• 在肠管断端的肠系 膜侧和肠系膜对侧 各缝合一针支持线。 然后用00号铬制肠 线或1号丝线行肠 管断端全层缝合， 用结节或连续缝合 均可
小肠部分切除吻合术
第九章-小肠部分切除吻合术作者: 日期: 第九章小肠部分切除吻合术小肠部分切除吻合术是腹部外科常见手术之已形成定形手术方式，系膜切除呈扇形，肠管断端吻合常用的有：端端吻合术、端侧吻合术和侧侧吻合术C随着医疗器械研究的不断发展，吻合器技术的应用也相当普遍，但由于小肠的手匚吻合技术并不困难,因此吻合器在小肠吻合时应用较少。
适应症：1.小肠外伤:包括小肠广泛损伤或多处穿孔不宜修补，以及肠系膜血管断裂所致小肠坏死;2.绞窄性肠梗阻，急性肠扭转，肠套叠所致肠坏死，严重的粘连性肠梗阻粘连无法松解;3.小肠以及肠系膜上的良性或恶性肿瘤；4.肠系膜血管栓塞致肠壁血运障碍;小肠局部炎性病变：如急性出血坏死性肠炎、节段性肠炎、肠伤寒、肠结核等；6.先天性肠管畸形:如肠闭锁肠狭窄，肠重复畸形，美克尔憩室等。
能.其他手术如胸部、腹部及泌尿系手术需要小肠移植者。
术前准备根据原发疾病对病人的影响而定,急诊病人除按•般急诊手术要求进行常规准备如禁食禁水、胃肠减压、放置导尿管、手术区备皮等以外，还应适时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，按需要给予输亂输液航休克、补充血浆蛋白，全身应用抗生素防止感染等治疗，对外伤者应注射TAT O择期手术病人应尽可能准备充分，以保证手术安全，准备包扌舌：1 •饮食：无肠梗阻时，手术前•天进流汁饮食，有梗阻时则根据梗阻的程度于术前三天改流汁或禁食：2.改善病人的全身情况，必要时可输血:3.术前2天每晚灌肠-次；4.术前上胃肠减压管；5•如为结核应抗廃治疗•周以上;"•应全而了解病人情况,应作血生化，肝肾功能，心肺等脏器的检查。
麻醉及体位:选择硬膜外麻醉或全身麻醉，手术体位取平卧位。
手术步骤：1•切口选择:选择中腹部正中切口或右旁正中切口及右侧经腹直肌切口。
2.剖腹后确定病变性质，将准备切除的小肠托出腹腔外,用盐水纱布垫在切除肠段的四周。
图1。
3.游离肠系膜计划好切除小肠段的范圉，在预定切除肠管的肠系膜作扇形切开，用止血钳分离肠系膜分束钳夹，切断并结扎肠系膜及其血管，血管近端应双重结扎.必要时可贯穿缝扎，要逐钳分离每次不宜钳夹过参，将要切除的小肠系膜呈V形断开。
医学精品课件：小肠部分切除、肠端端吻合术 张瑞杰共23页文档
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
医学精品课件：小肠部分切除、肠端端吻 合术 张瑞杰
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起Biblioteka 归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
小肠部分切除、肠端端吻合术 张瑞杰
手术步骤
手术步骤
5.肠端端吻合术
❖ 吊线 ❖ 后壁、前壁间断全层内翻 ❖ 撤去肠钳 更换器械 ❖ 浆肌层 Lembert ❖ 关闭肠系膜：单纯间断 ❖ 检查吻合口
手术步骤
6.关腹
❖ 彻底止血 ❖ 还纳腹中 ❖ 清点器械 ❖ 逐层关腹
手术步骤
注意事项
❖ 1.要保证吻合口处无张力，吻合肠段的肠袢应游离足够长度。 ❖ 2.要保证吻合口有良好的血液供给，应可清晰看到血管分支供应吻合口；肠管在
手术步骤
2.肠坏死模型制作：
开腹后，观察腹内小肠，将一段小肠袢提出切口外， 周围用盐水纱布垫将小肠袢与腹壁隔开。在近系膜缘处结 扎4~5条肠系膜血管用以制系膜及其血管
V形断开小肠系膜 切除线两端肠管各分离出约1cm
4.切断小肠
❖ 钳夹 ❖ 切断 ❖ 吸引 ❖ 消毒
小肠部分切除、肠端端吻合术
应用解剖
成人的小肠长约5~7m，是消化系中最长的部分 小肠上端续于胃的幽门，下端于盲肠相接 小肠的全程可分为三部分:十二指肠、空肠、回肠。
空、回肠区别
位置
直径 肠壁 颜色 血管弓 脂肪 环状皱襞 淋巴滤泡
近侧2/5 空肠 结肠下区的 粗 厚 红 密
左上部
远侧3/5 回肠 结肠下区的 细 薄 白 疏
肠系膜mesentery
空、回肠动脉
❖ 空、回肠动脉发自肠系膜上动脉，共12～18条，彼此吻合 成弓。小肠近侧段只有l～2级弓，远侧可达3～4级。末级 弓发出直动脉分布于肠壁，直动脉间缺少吻合。
❖ 肠切除吻合术时应作扇形切除，并将对系膜缘侧的肠壁稍 多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充分血供，避免 术后缺血坏死或愈合不良形成肠瘘。
动物实验
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46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
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❖ 知识就是财富 ❖ 富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非