地方性氟中毒病区划分标准
地方性氟中毒监测指标的选择(一)
地方性氟中毒监测指标的选择(一)地方性氟中毒在我国分布面广。
除上海市外，各省（直辖市、自治区）均有地方性氟中毒病区，现有病区县1296个，占全国总县数的46.8％，有病区村（屯）148168个。
在饮水型病区完成改水降氟的村（屯）占病区改水任务的46.02％。
在燃煤污染型病区完成改灶任务的占病区户数的19.19％1]。
为了观察和评价防治效果，1991年开始在全国设24个重点监测点，开展监测工作。
但国家尚未制定出规范化的地方性氟中毒监测方法标准，仅依地方性氟中毒防治手册中“全国地方性氟中毒重点监测方案”的规定进行。
通过5年全国重点监测工作实践，试图选择出客观、灵敏、简便、适合大面积病区监测的方法，易于实施的指标。
现综述如下。
1环境氟含量指标1.1饮水氟含量是反映饮水型地方性氟中毒病区氟源和环境氟的唯一客观指标，一些资料报道病情与饮水含氟量呈直线相关关系2～5]。
全国5年监测汇总资料6]，表明改水后饮水含氟量稳定在1.0mg/L以下的病区，儿童尿氟水平、氟斑牙患病率、成人骨X线阳性改变均有逐年下降的趋势。
因此，饮水含氟量不仅是划分饮水型地方性氟中毒病区的客观指标，也是病区控制、评价防制效果的客观指标，是理想的监测指标。
1.2空气氟含量是评价燃煤污染型地方性氟中毒病因和采取防制措施后降氟效果的客观指标。
只要炉灶质量合格，使用方法正确，空气氟含量就能明显下降，如蹇曾山等人报道7]，分别于改灶前后采集106份空气样品，测空气氟浓度，较改灶前平均下降85.80％，最高下降95.34％。
陈兴源等报道8]，改灶前测空气氟浓度最高值为0.2147mg/m3，改灶18个月后下降至0.0031mg/m3。
因此，空气氟含量是评价室内空气氟污染程度和改灶降氟效果的理想监测指标。
1.3总摄氟量也叫人均日摄氟量，是机体通过各种摄氟途径每日摄入氟量的总和，是反映地方性氟中毒病区人群机体摄氟总体水平的客观指标，总摄氟量与生物效应具有高度的一致性，有很多资料报道，氟斑牙和氟骨症患病率与摄氟量呈剂量反映关系9～12]。
地方性氟中毒
【摘要】在世界上中国是一个地方性氟中毒(简称地氟病)病情十分严重的国家疾病类型复杂病区分布广泛。
受威胁人口众多。
自新中国成立以来党和国家对地方病防治工作高度重视建立了地方病防治领导机构和专业单位投入了大量人力、物力开展地氟病的研究与防治。
取得了令世人瞩目的成就地氟病危害程度显著降低。
时至今日中国实行改革开放30年经济从一度濒于崩溃的边缘发展到总量跃至世界第三。
人民生活从不足温饱发展到总体小康社会面貌发生天翻地覆的变化。
在这种形势下中国的地氟病病情是一个什么样的水平?其防治状况如何?今后对其控制目标怎样考虑?采取什么样的控制机制? 上述问题构成了国家地氟病防治策略的主要技术内容,在本文中将对这些问题予以论述。
【关键词】氟化物中毒地方病防治策略一地域分布地方性氟病是一种世界性的地方病在我国主要流行于贵州、陕西、甘肃、山东、河北、辽宁、吉林、黑龙江等省。
饮水型地方性氟中毒发现可分为浅层高氟地下型深层高氟地下水型、高氟温泉水型、高氟岩矿水型和高氟茶水型等。
二人群分布1年龄由于乳牙和恒牙以及各个牙齿的造釉细胞的发育时期不同所以对氟斑牙发病也存在有明显的年龄特征。
乳牙氟斑牙乳牙钙化始于胚胎期生后11个月内已完全发育成熟所以乳牙氟斑牙发生在11年月以前的婴儿。
恒牙氟斑牙7~8岁以前在高氟区出生的儿童均可受到氟的影响发生恒牙氟斑牙一旦形成终生不能消退。
当恒牙萌出以后迁入病区的儿童不会再发生氟斑牙。
氟骨症主要发生在成年人特别是20岁以后患病率随年龄增加而升高。
儿童也可发病但很少。
重病区出现氟骨症的年龄可以提前。
2性别在条件相同的情况下氟斑牙和氟骨症发病一般无性别差异。
但在氟骨症的类型中男女间有所不同一般来说女性骨质疏松软化型较多男性硬化型较多。
3. 人群在病区居住年限氟斑牙与在病区居住年限无关。
而与在高氟区出生及生活的年龄有关。
恒牙萌出以后迁入病区的儿童基本不受影响。
氟骨症与在高氟区居住的年龄有关因为居住时间越长接触高氟环境的时间就越长。
陈国华氟骨症调查6.20(1)
地方性氟骨症调查录入说明
1. 水源类型：井水填1；地表水（湖河水）填2；泉水 填3；其他填4。 2. 工程规模：大型（日供水在1000m3及以上或供水人 口在1万人及以上）填1；小型（日供水在1000m3 以 下或供水人口在1万人以下）填2。 3. 运转情况：正常运转（除正常检修外，一年所有时 间都能供水）填1；间歇运转（一年累计有4个月及以 上不能正常供水）填2；报废（完全停止供水）填3。
折风险增加。 b.骨质硬化:骨量增加,骨密度增高,骨质增生，骨纤
维隧道神经受压。 c.骨质软化:骨无机质减少,硬度降低,骨纵向形态异
常。
骨周改变:肌腱、韧带起止点,滑膜、关节囊、骨间膜附 着点的钙化或骨化。疼痛,关节屈伸受限,关节畸形。
关节改变：大关节退行变，关节炎。
症状: 疼痛
可遍及全身所有关节，但主要出现在颈、腰关节和大关 节,常为多发性
病区判定标准：日均茶氟摄入量 >3.5mg，氟斑牙患病率 >30%
主要防控措施：改变生活习惯
我省地方性氟中毒流行现状（饮水型）
分布在我省48个病区县的1780个病区村，病区受威胁人口142.21万人。
已改水村1586个，改水率89.10%， 改水工程正常使用率95.90%， 水 氟浓度达标率75.97%，实际受益人口138.85万人。
饮水型氟中毒流行病学 调查与临床诊断
省CDC地病科 2018.6
主要内容
地方性氟骨症的定义、分类 地方性氟骨症调查数据录入说明 地方性氟骨症诊断要点
地方性氟中毒的定义
是一种生物地球化学性疾病，它是在自然 条件下，人们长期生活在高氟环境中，主要通 过饮水、空气或食物等介质，摄入过量氟而导 致的全身性慢性中毒。临床上主要表现为牙齿 和骨骼的改变。
评价地方性氟中毒防控效果的唯一标准——地方性氟中毒病区控制标准(GB17017-2010)解读
推 动作 用 。随 着氟 中毒 防治 工作 的持 续深 入 ，非 常有必 饮茶 型 氟 中毒 流行 特 征 的特 殊 性 ，儿 童氟 斑 牙患 病 率较 要 在 原 标准 的 基础 上 重新 制 定 新标 准 ，以适 应我 国 目前 低 ，而 成人 氟 骨症 患病 率较 高 ，因此 ，儿童 氟斑 牙 患病 地 方性 氟 中毒 防治 形势 的需 要 ，更 好 地促 进 各种 类 型地 率只作参 考指标 ，病 情判 定应 以成人 氟骨症 为主 。
方 性氟 中毒 防治工作 健康协 调开 展 。
氟 骨 症
从 ２００ 开 始 ， 地 方 性 氟 中 毒 等 重 点 地 方 病 ４年
的 防 治 ，取 得 了 非 常 显 著 的 成 果 ：一 是 我 国 落 实 了
氟 骨症是 反 映地 方性氟 中毒病情 ，特别 是骨与 骨关节
“ 一 五 ”农 村 安 全 饮 用 水 规 划 ，饮 水 型 氟 中 毒 病 区 改变 的客观 、特异指标 。氟 骨症患病 率随饮水 含氟量 或摄 十 的 改 水 进 程 明 显加 快 ；二 是 全 国 燃 煤 污 染 型 氟 中 毒 病 氟量 增 加 而升 高 。但 采 取 防治 措 施后 ，需较 长 时 间能 看 区 改 炉 改 灶 工 作 已 接 近 尾 声 ；三 是 通 过 全 国饮 茶 型 氟 出效 果 ，氟 骨 症 的好 转 是 复杂 的 ，需 要 较 长 的过程 ，特 中毒 的 流 行 病 学 调 查 ，结 合 多 年 的典 型 调 查 ，饮 茶 型 别 是ｘ线 改变 的逆转 需几 年到 几十年 的 时间 ，且 有 的病 人 氟 中毒 流 行 特 征 、流 行 范 围及 流 行 强 度 已基 本 清 楚 。 很 难逆 转 ；另外 ，在实 际工作 中拍 摄大 量人群 ｘ线片很 困
地方性氟中毒
（3）饮茶型地方性氟中毒的分布
这种类型也是近年来才被引起重视的一种病 区类型。
主要原因：它是由于居民经常习惯于饮用砖 茶、砖茶泡成的奶茶 或酥油茶。
由于砖茶中的含氟量很高，长期大量饮用，造 成体内氟大量蓄积，而引起慢性氟中毒。
这类病区主要分布：
在四川、青海、西藏、新疆、内蒙、云南等 省、自治区的少数民族地区。主要民族包括：藏 族、蒙古族、哈萨克族、维吾尔族、芜族、部分 汉族等。
地方性氟中毒的危害
氟斑牙
牙釉质形成期摄入 高氟引起的.
表现为牙釉质白垩、 着色或缺损改变.
一旦形成，残留终 生。
氟斑牙
氟骨症
腰腿及全身 关节麻木、 疼痛
关节变形、 弯腰驼背
发生功能障 碍，乃至瘫 痪
氟骨症
氟 骨 症
氟骨症
三、地方性氟中毒的流行特征
（一）地方性氟中毒的病区分布
1．世界的分布概况
由此看来，全国地氟病防治任务仍十分繁重。
四、地方性氟中毒的临床诊断
氟斑牙的临床表现及诊断
（一）临床表现及分型 (三型）
1．白垩型氟斑牙：主要是《釉质》光泽度改
变 釉质失去光泽，不透明，可见呈白垩样 （似粉笔样）线条。斑点、斑块，白垩样改变 重得可布满整个牙面。
2．着色型氟斑牙：主要是釉质着色 釉质出现 不同程度的颜色改变，呈浅黄、黄褐乃至深褐 色或黑色。着色范围可由细小斑点、条纹、斑 块、直至布满大部分牙面。
浙江的永康市是一例子: 有一个自然村，1999年、2001年、 2003 年 、 2004 年 地 氟 病 监 测 饮 水 氟 含 量 分 别 为 1.8mg/L 、 2.1 mg/L、1.8 mg/L和2.2 mg/L。氟斑牙率分别为25%、33.3%、 27.27%和83.3%；其中有一家庭中，一家四代人除了最小的小 女孩之外，牙齿全都是黑黄黑黄的，而且没有一个人的牙齿是 整齐的。
地方病题目和答案
地方病题目和答案一、单选题（在每小题列出的备选答案中只有一个是正确的，请将其代码填写在括号内。
错选、多选或未选均不得分）1、碘缺乏病最重要的危害是（）A.甲状腺肿大B.克汀病C.智力损害D.甲亢 2、碘缺乏病E.亚克汀病最常见的危害是（）A.甲状腺肿大B.克汀病C.智力损害D.甲状腺功能低下E.亚克汀病3、碘缺乏病监测的目标人群是（）A.育龄妇女B.孕妇C.7—12岁儿童D.8—10岁儿童E.青壮年4、评价人体碘营养状况的最佳生化指标是（）A.盐碘B.尿碘C.饮用水碘D.T4E. TSH5、外环境缺碘的判定标准为（）A.人群尿碘中位数小于300ug/LB.盐碘含量小于20mg/KgC.水碘含量小于10 ug/LD. 土壤碘含量小于5 mg/KgE. 水碘含量小于50 ug/L 6、最佳的补碘方式是（）A.碘油丸B.碘盐C.碘砖D.碘茶E.碘化钾7、碘缺乏病防治宣传日定在每年的（）A.5月5日B.3月24日C.5月15日D.12月1日E. 9月12日8、目前全省碘缺乏病监测采用的抽样方法是（）A.容量比例概率抽样法B.分层抽样法C.单纯随即抽样法D.整群抽样法E.系统抽样9、我省碘缺乏病分布在（）县（市、区）A.172B.77C.167D.5E. 39 10、现行的甲状腺肿大判定标准将甲状腺肿大分为（）度A.3B.4C.2D.5E.711、甲亢病人应吃：（）A.碘盐B.无碘盐C.碘油丸D.私盐E.含碘食品12、地方性氟中毒是在特定的地理环境中发生的一种（）性疾病。
A.地球化学B.地球物理C.地球生物D.地球环境E.地球海洋13、国家生活饮用水卫生标准中氟含量为^（） mg/L。
A. 0.5 mg/LB. 1.0 mg/LC. 1.5 mg/LD. 2.0 mg/LE. 2.5 mg/L 14、下列哪个因素对氟斑牙的发病影响最小？（）A.年龄B.营养条件C.摄氟量D.性别E.抗氟元素的摄入量 15、氟骨症主要发生在（）。
地方性氟中毒
饮水除氟
物理、化学作用 无低氟水源 供水不集中
饮水除氟常用方法
混凝沉淀法 滤层吸附法 电渗析法 电凝集法 反渗透法
建设降氟改水工程、理化除氟、饮用低氟水库水
改水降氟工程的管理
工程建设管理 工程运行管理
成立管理组织 水质监测
燃煤污染型氟中毒的防治
以改良炉灶为主要措施，健康教育干预，减少总摄 氟量。 改良炉灶，降低室内空气污染
营养条件
钙
硬度、钙和镁有降低氟的吸收，促进氟 从体内排出的作用。 碱度则相反
饮水中的化学成分
生活、饮食习惯 个体差异
地方性氟骨症的X线征象
骨质硬化 骨质疏松 骨质软化 混合改变（骨转换） 骨周软组织骨化 关节退行性改变
病区判定与划分标准和 病区控制标准
制定病区判定与划分标准和病区控制标 准的原则
健康教育
饮茶型氟中毒的防治
茶叶降氟 开展健康教育，改变饮茶习惯 改善营养结构 发展当地经济
氟斑牙的治疗
漂白法
盐酸漂白法 过氧化氢红外线加热法 家庭夜间漂白法 光固化复合树脂修复 瓷贴面修复 烤瓷全冠或桩冠修复
修复法
氟骨症的治疗
治疗原则：减少氟的摄入，促进氟的排泄， 提高膳食营养和对症处理。 治疗药物：钙剂、维生素D、维生素C和氢氧 化铝两种治疗方法既可单独使用，也可与苁 蓉丸、骨苓通痹丸、骨质增生丸其中一种药 物同时使用。 手术治疗 疗效判定：主要以症状、体征、骨关节功能 及劳动能力等指标综合判定。
地方性氟中毒汇总
▪ 3、严重的颈、腰、上肢、下肢关节运动障碍、 肢体变形、生活、劳动能力显著降低或消失， 瘫痪。
X线诊断及分布
▪ 轻度：1、骨小梁结构异常，2、骨小梁变 细，3、桡骨脊增大 4、边缘硬化，表面粗 糙、前壁或小腿骨间膜钙化呈幼芽破土症。
演讲：杨希 PPT制作：李超男 资料查找:胡雪莲，黄金月，梁光虹， 肖雅雯。
地方性氟中毒
（一）概念:
▪ 是生活在高氟环境中的居民通过饮水， 摄食或空气接触等，摄入体内过量的氟 而引起的以氟斑牙和氟骨症为主要临床 症状表现的慢性全身性疾病。
▪ 也称地方性氟水型：引用含氟量过高的水而引起的 1、浅层高氟区、长白山以西和长江以北广
皮质骨松化、密度增高伴骨 变形。3、多处骨周软组织明 显骨化4、肘屈伸肌肌腱明显 骨化或大关节明显退行性改
4、饮茶型病区
▪ 应降低砖茶中的含氟量、使之不 超过国家标准（≦300mg/kg）。 或者用低氟茶代替砖茶
▪ 中度：1、骨小梁结构明显异常2、普遍性 骨疏松并有前臂或小腿骨间膜骨化3、四肢 骨干骺端骨小梁结构明显紊乱、模糊并旋 前圆肌附着处骨皮质松化。4、前臂、小腿 骨间膜或盆骨等肌腱、韧带附着处明显变 化。
重度：1、明显的骨质硬化、 骨质疏松或骨质软化并有前 臂或小腿骨间膜骨化、2、破 毯样骨小梁或棉絮样结构、
大地区（吉林白城、辽宁朝阳） 2、深层高氟区、河北沧州等。 3、高氟岩高层区、河南方城、新疆温宿等 4、地热和温泉高氟区、辽宁兴城和熊岳、河
北遵化等、 二;燃煤型：采用落后燃煤方式，燃烧含氟量高
的劣质煤污染了室内空气和实物所致。 三：饮茶型：砖茶含氟量很高，居民习惯引用
地方性氟中毒
发生地区：
南方气候比较 潮湿的地区 主要原因： 烘干食物时煤 燃烧所产生 的氟元素沉 积在粮食上
饮茶型
发生地区： 新疆、西藏等 少数民族地区 主要原因： 有喝砖茶的习 惯，而砖茶里 有大量的氟
饮水型地方性氟中毒的分布
①浅层潜水高氟区 这种高氟地区在地球分布极为广泛，在我国分
布在长白山以西，长江以北的广大区域内，包 括东北西部平原、华北平原、西北干旱盆地以 及华东、中原、新疆、青海、西藏的部分地区。
3
在所有元素中，氟是电负性最强、化学性质最活泼的 一种非金属元素，几乎与所有的元素都能发生作用。
氟的成矿能力很强，地壳中含氟的矿物近百种，其中 最重要的有氟磷灰石，含氟量占4.2%、萤石占48.7%、 冰晶石占54.3%、氟铝石占56.25%、磷灰石占0.1%～6% 等。
各种岩石都含有一定量的氟，平均为550mg/kg。
恒牙牙胚形成于妊娠3.5个月至出生后4年， 7~10岁时完成钙盐沉积 。
30
八、临床表现
患者20多岁时已是一口黄褐色牙齿，到40岁时以 后则牙齿早早脱落、骨质疏松、关节肿痛，病情特别 严重的可以让人瘫痪。
31
地方性氟中毒
（一）氟斑牙
临床表现
釉面光泽度改变，即白垩型； 釉面着色，即着色型； 釉面缺损，即缺损型。
④轻度 牙釉质白色不透明区更广泛，但不超过牙 面的1/2。有时牙齿边缘可带有少量淡黄色斑块。
⑤中度 牙齿的全部牙面受损害，有明显磨损。牙 面有黄色或棕褐色着色，有的可见细小浅窝状缺损。
⑥重度 全部牙面受损害，有分散或融合坑凹状缺 损，以至影响牙齿外形。着色广泛，呈棕褐色或黑色， 可出现腐蚀状变化。
4
自然界的植物普遍含有氟，但含量很低，世界上各种植物的 平均含氟量为0.1mg/kg。不同种类的植物氟含量（干重） 差别较大:
地方性氟中毒(ZS)
病因
饮水型（北方） 燃煤污染型（南方） 饮砖茶型（中西部和内蒙）
饮水型（主要）
以地下水氟含量过高为特征，形成东起 山东半岛、西至新疆南天山山脉病区
温泉含氟量较高，病区主要散在于北方
燃煤污染型
主要分布于陕西、四川、湖北、贵州、 云南、湖南和江西等地，以西南地区为 主
与饮水区交界大致在长江以北、秦岭淮 河以南
主要是减少氟的摄入和吸收，促进氟的 排泄，拮抗氟的毒性，增强机体抵抗力 及适当的对症处理
治疗
1.合理调整饮食和推广平衡膳食 2.药物治疗（钙剂、VC/VD、蛇纹石等） 3.氟斑牙治疗（涂抹覆盖法、药物脱色法
等） 4.其他
生理作用
1.是构成骨骼和牙齿的重要成分（羟基磷 灰石）
2.促进生长发育和生殖功能 3.对神经肌肉的作用（胆碱酯酶）
构成骨骼的重要成分
人体骨骼60﹪为骨盐，其主要成分为羟 磷灰石，氟能与骨盐形成氟磷灰石而成 为骨盐的主要组成部分，骨盐中氟多时， 骨质坚硬。
构成牙齿的重要成分
氟是人体的必需微量元素。适量的氟 (0.5～1.0 mg/L)可取代牙釉质中的羟磷 灰石的羟根而形成氟磷灰石，它是牙齿 的基本成分，可使牙质光滑坚硬、耐酸 耐磨并具有抗酸作用，也可抑制口腔中 的乳酸杆菌，降低碳水化合物分解产生 的酸度，从而具有预防龋齿作用。
对造血有一定刺激作用
流行病学特征
地方性氟病是地球上分布最广的地方病之一。 世界五大洲的50多个国家都有本病的存在，我 国除上海市外全国各省、市、自治区都有不同 程度的流行。我国的长白山以西、长江以北广 大区域为浅层高氟地下水病区;渤海湾滨海平 原和河北泥州等地为深层高氟地下水病区;北 京小汤山、广东丰顺、福建龙溪等地是高氟泉 水病区;河南的方城、云南的昆明、贵州的贵 阳、新疆的温宿等地区为高氟岩矿病区;另外 四川、广西、湖南及湖北等12个省150个县中 的病区主要为生活燃煤污染型病区，其中湖北 省的鄂西自治州、四川的彭水、陕西的安康等 地区病情较为严重。我国病区人口约3.3亿， 氟斑牙现患4000万，氟骨症现患260万。
地方性氟中毒病区控制标准
4 控制指标
4.1 基本要求 按照附录A规定的抽样方法评价病区控制 指标，饮水型病区应满足4.2.1和4.2.2的 要求，燃煤污染型病区应满足4.3.l和4.3.2 的要求，饮茶型病区应满4.4.1、 4.4.2和 4.4.3的要求，可判定病区达到控制标准。
4 控制指标
4.2 饮水型病区 4.2.1 饮水含氟量：农村大型集中式供水 ≤1.0mg/L；农村小型集中式供水≤1.2mg/L。 4.2.2 当地出生居住的8~12周岁儿童氟斑 牙患病率≤30%。
附 录 A (规范性附录)
A.7 X线检查氟骨症 在评价的行政村或自然村，对检出的临床 中度以上氟骨症患者拍摄骨盆、右前臂加 肘关节和右小腿加膝关节X线片，观察骨X 线改变。
3 术语和定义
3.5 集中式供水 自水源集中取水，通过输配水管网送到服 务用户或者公共取水点的供水方式，包括 自建设施供水。为用户提供日常饮用水的 供水站和为公共场所、居民社区提供的分 质供水也属于集中式供水。[GB5749一 2006，3.2.1] 在农村分大型集中式供水和小型集中式供 水。GB17017—2010
地方性氟中毒病区控制标准
1 范围 本标准规定了地方性氟中毒病区控制标淮、 判定标准指标的检验方法及评价指标的抽 样方法。 本标准适用于以行政村或自然村为单位的 饮水型、燃煤污染型、饮茶型及其混合氟 源引起的地方性氟中毒病区。
2 规范性引用文件
下列文件中的条款通过本标准的引用而构成为本 标准的条款，凡是注日期的引用文件，其随后所 有的修改单 (不包括勘误的内容)或修订版均不适 用于本标准，然而，鼓励本标准达成协议的各方 研究是否可使用这些文件的最新版本，凡不注日 期的引用文件，其最新版本适用于本标准 。 GB19965 砖茶氟含量 WS/T106 地方性氟中毒病区饮水氟化物的测定方 法 WS192 地方性氟骨症诊断标准 WS/T208 氟斑牙诊断
饮水型氟中毒1
一、什么是饮水型地方性氟中毒简称地氟病，是在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病，它是在自然条件下，人们长期生活在高氟环境中，主要通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的致病因子——氟而导致的全身慢性蓄积性中毒。
临床上表现为氟斑牙和氟骨症。
二、认识氟和砷氟的原子量为18.998，为元素周期表中第9号元素，属第2周期第Ⅶ类主族卤元素。
氟是所有元素中负电性最强的一个元素，具有很强的氧化能力。
氟的化学性质极为活泼，它能够从化合物中置换出其他卤族元素，常温下很容易和许多金属元素化合，在高温下几乎能与所有元素发生作用。
绝大多数的无机氟化物都能溶于水且有较高的熔点和沸点。
因此，氟的化学地理迁移能力极强，广泛存在于岩石、土壤、水、空气和动物体内。
饮水中的氟主要以氟离子形式存在，极易被人体吸收。
含氟矿石三、饮水中的氟为什么会超标氟在自然界中均分布广泛。
高氟水既可以来自浅层地下水，也可以来自深层地下水。
干旱半干旱地区，由于地理、气候等因素造成氟离子富集，容易形成浅层高氟地下水，分布在我国长白山以西，长江以北的广大区域内。
而深层高氟地下水受古代地质环境的影响，主要以散在形式分布。
此外，局部高氟水的形成还可见于富氟岩石、矿床对流经水的污染。
在以上高氟（砷）地区打井取水，则会出现饮用水氟（砷）超标问题。
四、饮水中氟含量标准是什么我国生活饮用水卫生标准（GB 5749-2006）规定，大型集中式供水氟含量不超过1.0mg/L；小型集中式供水（日供水在1000m³以下或供水人口在1万人以下）和分散式供水氟含量不超过1.2mg/L。
五、我国饮水型地方性氟中毒病区分布在哪些地区饮水型地方性氟中毒病区在我国分布非常广泛，除上海市、海南省和贵州省外，其他各省（区）均有病区存在，有病区村73000多个，病区村人口约6100万。
饮水型地方性砷中毒病区或高砷区主要分布在我国的新疆、内蒙古、山西、宁夏、吉林、青海、甘肃、湖北、安徽、江苏、云南、陕西12个省（区），有病区村2500多个，涉及人口183万。
地方性氟中毒
5.1－7.0
21
六、影响地方性氟病流行的因素
1. 氟的摄入量
饮水、食物、空气中氟含量越高，患病率越高，病 变程度越重。
饮水氟含量与氟斑牙的关系
Ë· ú ËËË ¨mg/LË 0.5—1.0 1.0---1.5 Ë1.6
2018/11/11
· ú° ËË· ËË ú ËË ¨%Ë 10---20 40---50 Ë90
海产动物食品高于陆生动物食品。
在动物食品中，骨组织及筋腱等部位含氟较高。 内蒙古绵羊肉的氟含量5.01～7.30 mg/kg，畜禽股骨氟含 量湿重高达43～1710 mg/kg
5
水
（65％）
75％ 人 体
食物
（30％）
牙齿 骨骼
空气
（5％）
尿
胎盘
6
三、氟的生理作用
氟对人体健康具有双重作用 适量的氟 人体必需微量元素 大量的氟 氟中毒 1 构成骨骼和牙齿的重要成分 2 促进生长发育和生殖功能 3 对神经肌肉的作用---
钙离子共同作用，引起釉质表面再矿化,从而在 一定程度上提高抗龋能力。 2. 促进生长发育和生殖功能 缺氟
9
氟的需要量和来源
氟的生理需要量为 0.5至1mg/ 日。氟对人体的安全 范围比其他微量元素要窄得多。饮水是氟的重要来源， 水中氟含量因地区而异。
四、地方性氟病的流行病学
11
地方性氟中毒的世界分布
发生地区：北 方的干旱和半 干旱地区 主要原因： 降雨少，蒸发 强，矿物容易 富集，水的矿 化程度高
饮水型地方性氟中毒的分布
①浅层潜水高氟区
这种高氟地区在地球分布极为广泛，在我国分 布在长白山以西，长江以北的广大区域内，包 括东北西部平原、华北平原、西北干旱盆地以 及华东、中原、新疆、青海、西藏的部分地区。
地方性氟骨症诊断标准WST192—2021
地方性氟骨症诊断标准1范围本标准规定了地方性氟骨症的诊断依据、诊断原则和诊断分度。
本标准适用于地方性氟骨症的诊断及分度、病情调查和监测、预防和治疗效果评定。
2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
2.1地方性氟骨症endemic skeletal fluorosis地方性氟中毒病区的居民，因摄入过量氟化物而引起的以四肢大关节、颈和腰疼痛，关节功能障碍、神经功能障碍以及骨和关节X线征象异常为主要表现的慢性代谢性骨病。
2.2四肢大关节big joints of four limbs肩、肘、腕、髋、膝、踝关节。
2.3休息痛rest pain在非劳动、持重或运动状态下仍感疼痛。
2.4运动障碍dyskinesias关节活动度受限和/或由于继发性神经损伤而导致的随意运动调节功能障碍。
3诊断依据3.1临床表现3.1.1骨和关节持续性休息痛症状四肢大关节、颈和腰等3个及以上部位具有不受季节、气候变化影响的持续性休息痛症状。
3.1.2关节活动受限或继发性神经损伤关节活动受限表现为：肘关节屈曲畸形，屈肘时中指不能触及同侧肩峰，经枕后中指不能触及对侧耳廓，经后背中指不能触及对侧肩胛下角，臂上举不到180度；下肢伸膝受限，下蹲困难，膝内翻或膝外翻畸形；颈部前屈、后伸、左右旋转受限；腰部前屈、后伸、左右旋转受限，脊柱变形。
继发性神经损伤表现为：因椎管、神经根管以及椎间孔狭窄造成的疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍、瘫痪等一系列神经功能障碍。
3.2骨和关节典型X线征象氟骨症患者可出现骨质硬化、骨质疏松、骨质软化、肌腱韧带附着处骨化、关节退行性改变等一般性X线征象，各征象可单独存在也可同时存在。
典型X线征象特指:桡骨嵴增大、边缘硬化、表面粗糙；尺桡骨间膜骨化；胫腓骨间膜骨化；闭孔膜骨化；旋前圆肌附着处骨皮质松化；比目鱼肌肌腱骨化；骶棘韧带骨化；骶结节韧带骨化。
地方性氟骨症X线拍摄要求见附录A。
4诊断原则患者应具有明确的地方性氟中毒病区生活史，具有明确临床症状、体征和典型X线征象改变。
地方性氟中毒病区划分标准
地方性氟中毒病区划分标准本标准是在长江三峡燃煤污染型氟中毒防治措施研究和饮水型与燃煤污染型氟中毒同步流行病学调查对比分析工作的基础上，查阅了国内外有关防治及研究资料，并参考有关标准而编写的。
本标准代替《地方性氟中毒防治工作标准（试行）》（中地办发〔1981〕6号）中的病区划分标准。
原标准环境氟含量指标中只有饮水氟含量，只适用于饮水型地方性氟中毒病区的划分，本标准根据我国病区类型复杂的实际情况和特点，增加了缺损型氟斑牙患病率和总摄氟量，制定出既适合于饮水型病区的划分，又适合于其他类型病区的划分。
本标准采用了原标准中饮水含氟量的指标，因为该项指标经多年防治工作实践证明，对不同程度饮水型地方性氟中毒病区的划分是适宜的客观环境指标。
本标准由中华人民共和国卫生部提出。
本标准由中国地方病防治研究中心氟病研究所负责起草，由中国医科大学流行病教研室、河北省地方病防治研究所、江苏省卫生防疫站参加起草。
本标准主要起草人：孙玉富、戴国钧、杨世明、顾諟栋、滕国兴。
本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院负责解释。
1范围本标准规定了我国地方性氟中毒病区的确定和病区程度的划分。
本标准适用于以自然村（屯）为单位的饮水型和燃煤污染型地方性氟中毒病区的确定和病区程度的划分。
2引用标准下列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成为本标准的条文。
本标准出版时，所示版本均为有效。
所有标准都会被修订，使用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性医`学教育网整理。
GB5749—85生活饮用水卫生标准GB5750—85生活饮用水标准检验法GB16396—1996地方性氟骨症临床分度诊断WS/T87—1996人群总摄氟量卫生标准3病区确定与划分条件3.1病区的确定3.1.1当地出生成长的8～12周岁儿童氟斑牙患病率大于30%.3.1.2饮水型地方性氟中毒病区，饮水含氟量大于1.0mg/L；燃煤污染型地方性氟中毒病区，由于燃煤污染总摄氟量大于3.5mg.3.2病区程度的划分3.2.1轻病区a）当地出生成长的8～12周岁儿童氟斑牙患病率大于30%；b）经X线检查证实无氟骨症或出现轻度氟骨症患者；c）饮水含氟量大于1.0mg/L或总摄氟量大于3.5mg.3.2.2中等病区a）缺损型氟斑牙患病率大于20%；b）经X线检查证实出现中度氟骨症患者，重度氟骨症患者小于2%医`学教育网整理；c）饮水含氟量大于2.0mg/L或总摄氟量大于5.0mg.3.2.3重病区a）缺损型氟斑牙患病率大于40%；b）经X线检查证实重度氟骨症患者大于等于2%；c）饮水含氟量大于4.0mg/L或总摄氟量大于7.0mg.3.3当环境氟含量与病情不符合时，以病情为准。
地氟病简答论述题答案
1.简述地方性氟中毒的概念？地方性氟中毒，简称地氟病，是在特定的地理环境中发现的一种地球化学性疾病，它是在自然条件下，人们长期生活在高氟环境中，主要通过饮水、空气或事物等介质，摄入过量的致病因子---氟，而导致的全身慢性蓄积性中毒。
2.简述氟元素的主要特征？卤族，非金属元素，负电性最强，强氧化性，常温下容易与许多金属元素化合，高温下几乎能与所有元素化合。
自然界中的氟以化合物形式存在，易溶于水。
化学地理迁能力极强。
广泛存在于自然界，易被人体获得。
3.简述地方性氟中毒在我国的分布？参见《地方性氟中毒防治手册》第3页。
地方性氟中毒在我国分布非常广泛，除上海市和海南省目前尚未见到有关地方性氟中毒的报道外，其他各省份均有病区分布。
饮水型是最主要的病区类型，分布范围很广，主要分布在长江以北的省份，东北三省一直是深受高氟危害严重的地区。
另外，在内蒙古、山西、陕西、甘肃、宁夏、青海、新疆、河北、河南、山东、天津、北京也分布有大范围的病区。
除饮水型氟病区以外，燃煤污染型氟中毒和饮茶型氟中毒病区还是我国的特有病区，前者主要分布在云南、贵州和四川等地，后者主要分布在西藏、四川和内蒙古等地，其余省份分布范围较小，病情较轻，危害不大。
4.简述地方性氟中毒的防治状况？参见《地方性氟中毒防治手册》第4页。
截止到2010年底，基本完成已知饮水型地方性氟中毒中、重病区的饮水安全工程和饮水工程建设。
在燃煤污染型地方病氟中毒区全部落实改炉灶为主的综合防治措施，居民正确使用炉灶率达到92.5%以上，降低了室内外的空气污染。
基本查清饮茶型地方病氟中毒的流行范围，有效落实低氟砖茶，各种除氟、固氟技术不断推陈出新，控制了其危害，降低人群氟摄入水平。
“十二五”规划了我国经济社会发展相适应的地方病防治长效机制，全面落实防治措施，基本消除重点地方病危害。
饮水型氟中毒病区预防的根本措施是降低水氟含量，使之达到生活饮用水卫生标准的要求。
（一）改换水源。
地方性氟中毒_Di Fang Xing Fu Zhong Du
地方性氟中毒_Di Fang Xing Fu Zhong Du一概述地方性氟中毒（endemicfluorosis）也称地方性氟病，是居民长期从外环境（水、空气、食物）摄入过量氟而引起的一种慢性全身性疾病，主要表现为氟斑牙与氟骨症。
氟斑牙以门齿的氟斑釉最明显，先呈白垩状，继而消失褐染，重则牙面磨损、碎裂或牙齿脱落。
氟骨症主要表现为腰腿痛，关节僵硬，骨胳变形，甚至瘫痪残废。
本病广泛分布在欧、亚、美、非洲，如俄罗斯、印度、日本、南美、意大利、阿尔及利亚、中国等地。
据不完全统计，我国22个省、市有高氟区（即饮水含氟量超过国家饮水标准1.0mg/L的地区）受影响人群约4500万人。
主要分布在黄河以北，少数分布在南方。
北方如黑龙江省的肇东、肇州、肇源，吉林省的白城，辽宁省的赤峰，河北省的阳原，山西省的晋南及大同，陕西省的大荔及定边，宁夏省的盐池及灵武等地区，以及北部沿海的天津、河北省沧州及山东省昌潍地区。
南方如湖北省西北部，贵州省的许多地区，主要摄入含高氟食物而引起。
二流行类型我国地方性氟中毒，主要有两种流行类型：饮水型和煤烟型。
1.饮水型饮水型地方性氟中毒是一种生物地球化学性疾病，由于居民长期饮用含氟量过高的水而得病，主要在北方流行。
自然水源含氟量变化很大，地面水含氟量为0.08～0.3mg/L;地下水含氟量可达1～3mg/L，最高可达10～24mg/L。
综合中国各地流行病学调查资料，饮水含氟量与氟斑牙的关系大致为：当饮水含氟量小于0.5mg/L时，氟斑牙患病率为5～10％；饮水含氟量为0.5～1.0mg/L时，氟斑牙患病率为10～20％；饮水含氟量为1.0～1.5mg/L时，氟斑牙患病率为40～50％;当饮水含氟量大于1.6mg/L时，氟斑牙患病率为90～100％。
乳齿通常不受氟的损害，但当饮水含氟量超过5.0mg/L时，乳齿也可能消失氟斑牙。
在我国目前生活及养分条件下，当饮水含氟量达 3.0～4.0mg/L以上时，可能消失氟骨症;当饮水含氟量为1.5～3.0mg/L时，并伴有各种不利因素（养分不良，劳动繁重，饮水或饮茶量过多，妇女多次生育但未能准时补充养分）的状况下，经过较长时间（10～20年）持续摄入也可能发生氟骨症。
燃煤型地方性氟中毒概况
• 8.地砷病病理机制研究 • “砷致机体组织器官损害的多样性机制”以及 “砷致癌机制”一直是研究的难点和热点。 • 细胞毒性：生物膜损伤的主要原因可能是脂质 过氧化作用。 • 医学界已认定砷还具有基因毒性，是人类确切 的致癌物，但砷诱癌动物模型仍未复制成功，机 制也不明了。
•58
•48
• 四、研究热点 • 1.继续开展地方性氟（砷）中毒的流行病学研 究，其目的是摸清地方性氟（砷）中毒的病情及 防治现状，为防治措施的落实提供依据。 • 2.地氟病发病机制研究 • 氟骨症属于“钙矛盾”疾病的学说： • ①确认膳食低钙是地氟病的主要促发因素，氟 骨症从发病机理上属于钙矛盾疾病。
15,345,494 1,392,501
37,482,223 2,756,913
•10
•2.地方性氟中毒的防治现况
•全国地方性氟中毒防治情况统计表
病区 类型
病区村数(个)/ 已改水村数(个)/ 改水/改灶率 实际受益
户数(户) 已改灶户数(户)
(%)
人口(万人 )
饮水型 117,389
47,428
•34
•35
• 地方性氟(砷)中毒的预防工作，很重 要的一条是对病区居民进行健康教育，改 变其不良的生活习惯，使其自觉地认识疾 病、预防疾病。
•36
•第二部分 地方性氟(砷)中 毒的流行病学调查结果
•37
• 燃煤污染型病区
• 调查省份抽取的调查村数量
省 贵州 云南 湖北 湖南 重庆 四川 合计
•14
•2)氟骨症临床表现 •①临床体征 • 骨关节运动功能障碍，肢体变形，神经系统 改变体征。 •②X线改变 • 骨质硬化，骨质疏松，骨质软化，骨间断性 生长，关节退行性变，骨干骨间膜、肌腱附着点 钙化骨化。
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地方性氟中毒病区划分标准
本标准是在长江三峡燃煤污染型氟中毒防治措施研究和饮水型与燃煤污染型氟中毒同步流行病学调查对比分析工作的基础上，查阅了国内外有关防治及研究资料，并参考有关标准而编写的。
本标准代替《地方性氟中毒防治工作标准（试行）》（中地办发〔1981〕6号）中的病区划分标准。
原标准环境氟含量指标中只有饮水氟含量，只适用于饮水型地方性氟中毒病区的划分，本标准根据我国病区类型复杂的实际情况和特点，增加了缺损型氟斑牙患病率和总摄氟量，制定出既适合于饮水型病区的划分，又适合于其他类型病区的划分。
本标准采用了原标准中饮水含氟量的指标，因为该项指标经多年防治工作实践证明，对不同程度饮水型地方性氟中毒病区的划分是适宜的客观环境指标。
本标准由中华人民共和国卫生部提出。
本标准由中国地方病防治研究中心氟病研究所负责起草，由中国医科大学流行病教研室、河北省地方病防治研究所、江苏省卫生防疫站参加起草。
本标准主要起草人：孙玉富、戴国钧、杨世明、顾諟栋、滕国兴。
本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院负责解释。
1范围
本标准规定了我国地方性氟中毒病区的确定和病区程度的划分。
本标准适用于以自然村（屯）为单位的饮水型和燃煤污染型地方性氟中毒病区的确定和病区程度的划分。
2引用标准
下列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成为本标准的条文。
本标准出版时，所示版本均为有效。
所有标准都会被修订，使用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性医`学教育网整理。
GB5749—85生活饮用水卫生标准
GB5750—85生活饮用水标准检验法
GB16396—1996地方性氟骨症临床分度诊断
WS/T87—1996人群总摄氟量卫生标准
3病区确定与划分条件
3.1病区的确定
3.1.1当地出生成长的8～12周岁儿童氟斑牙患病率大于30%.
3.1.2饮水型地方性氟中毒病区，饮水含氟量大于1.0mg/L；燃煤污染型地方性氟中毒病区，由于燃煤污染总摄氟量大于3.5mg.
3.2病区程度的划分
3.2.1轻病区
a）当地出生成长的8～12周岁儿童氟斑牙患病率大于30%；
b）经X线检查证实无氟骨症或出现轻度氟骨症患者；
c）饮水含氟量大于1.0mg/L或总摄氟量大于3.5mg.
3.2.2中等病区
a）缺损型氟斑牙患病率大于20%；
b）经X线检查证实出现中度氟骨症患者，重度氟骨症患者小于2%医`学教育网整理；
c）饮水含氟量大于2.0mg/L或总摄氟量大于5.0mg.
3.2.3重病区
a）缺损型氟斑牙患病率大于40%；
b）经X线检查证实重度氟骨症患者大于等于2%；
c）饮水含氟量大于4.0mg/L或总摄氟量大于7.0mg.
3.3当环境氟含量与病情不符合时，以病情为准。