(1)补血剂归脾汤

(1)补血剂 归脾汤

归脾

汤▲▲▲

〖方源〗《济生方》卷四“治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡。”《济生方》的作者严用和，字子礼，南宋庐山人，宝佑元年（1253年），集临证三十余年之经验，著成《济生方》十卷，刊刻于世。咸淳三年（1267年），又撰《济生续方》八卷，亦行于世。二书原本均佚，今有辑佚本存世。

[组成]白术当归

白茯苓黄芪炒远志

龙眼肉酸枣仁炒，各一钱(3g) 人参一钱

(6g) 木香五分(1.5g)

甘草炙，三分(1g)

［《内科摘要》作者薜己，号立斋，嘉靖间入北京太医院，久仕于两京太医院，故所阅珍秘医籍甚多，治病以脾胃为本，又重视培补肾阴肾阳，《内科摘要》是其代表作。］

[用法]加生姜、大枣，水煎服。

〖方歌〗归脾汤用术参芪，归草茯神远志随，

酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾，

怔忡健忘俱可却，肠风崩漏总能医。

[功用]益气补血，健脾养心。

[主治]

1．心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

2．脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。[方解]

┌黄芪

──补脾益气

君┤

└龙眼肉──既补脾气，又养心血

┌人参、白术──甘温补气，与黄芪相配，加强补脾益气之功

臣┤

└当归──滋养营血，与龙眼肉相伍，增加补心养血之效

┌茯神、酸枣仁、远志──宁心安神

佐┤

└

木香──理气醒脾，与补气养血药配伍，使之补不碍胃，补而不滞

┌炙甘草──补气健脾，调和诸药

│

使┤生姜┐

│├调和脾胃，以资生化

本方证因恩虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。

心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，面色萎黄，脾气亏虚则

体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄、舌质淡，苔薄白，脉细缓均属气血不足之象。上述诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，

气血亏虚为基础。脾为营卫气血生化之源，《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”.

故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使

气

血旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍、枣调和脾胃，以资化

源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。

本方的配伍特点：一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺则自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。

故张璐说：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气。世

以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻，减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳。”（《古今名医方论》）

本方原载宋·严用和《济生方》，但方中无当归、远志，至明·薛已补此二味，使养血宁神之效尤彰。本方的适应范围，

随着后世医家的临床实践，不断有所扩充，

原治思虑过度、劳伤心脾之健忘、怔忡。元·危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐血、下血。明·薛已《内科摘要》增补了治疗惊悸、盗汗、嗜卧少

食、月经不调、赤白带下等症。归脾汤与补中益气汤比较归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。

归脾汤以补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、统血之职，主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘

失眠、体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。

补中益气汤是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能，主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏

器下垂等。

[运用]

1．辨证要点本方是治疗心脾气血两虚证的常用方。临床应用以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为

辨证要点。

2．加减变化

崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。

3．现代运用

本方常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。

[文献摘要]

1．原书主治

《正体类要》卷下：“跌仆等症，气血损伤；或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐；或心脾作痛，怠惰嗜卧，怔忡惊悸，自汗，大便不调；或血上下妄行。”

2．方论选录

汪昂《医方集解·补养之剂》：“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补

心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除矣。”

[临床报道]

李氏用归脾汤加减辅助治疗食管癌放化疗毒副作用获较好疗效。对照组采用单纯放化疗，治疗组除放化疗外，辅以归脾汤加

减，从放化疗前3天开始服用，每日1剂，服至化疗结束后2周停用。结果：骨髓抑制情况在Ⅲ、Ⅳ度，两组间存在显著性差异（P<0.01），说明归脾

汤能显著减轻放化疗对骨髓功能的抑制；放化疗组CD3、CD4、NK细胞数目治疗后较治疗前均明显下降，而归脾汤组治疗后较治疗前下降程度明显较对照组

小，说明归脾汤有显著保护或提高患者免疫功能的作用。[李

卫河，等。归脾汤对食管癌放化疗毒副作用的疗效观察。中国中医药信息杂志

2000；7（6）：68]

[实验研究]

归脾汤对三种实验性胃溃疡模型的影响发现：该方对急性应激性溃疡、利血平性溃疡有明显的抑制作用，对幽门结扎性溃疡无效；对胃液分泌量、胃蛋白酶排出量等

没有明显影响。作者认为该方的作用部位可能在中枢神经系统，通过对紊乱的神经系统的调节，使胃的分泌、运动等功能恢复正常，发挥了抑制溃疡形成的作用。

[张仲一，等。归脾汤抗胃溃疡的实验研究。天津中医1995；12（4）：28]主证分析

食少体倦，舌淡，出血证(便血、尿血、崩漏、月经过多)

失眠、健忘心悸、怔忡。

补血剂中的第三个方─归脾汤。归脾汤的分类，各个教材和参考书是不一样的。大多数把它放在补血剂，也有的放在气