护士执业证书遗失补办申请审核表
护士执业证书》补发申请表(新)
明原件及复印件；
4.身份证复印件；
5.与《护士执业注册审核表》同底版免冠正面小二寸彩照4张。
附件5《护士执业证书》补发申请表
姓名
性别
出生年月
照
片
民族
学历
证书遗失时间
毕业学校
工作单位
执业证书编号及注册日期
所登报刊名称、日期
执业机构
意见
负责人： 公 章
年 月 日
注册机关意见
负责人： 公 章
年 月 日
发证机关意见
年 月 日
申请需提供的材料：1.《护士执业证书》补发申请表一式3份；
2.原《护士执业注册申请审核表》原件及复印件；
护士执业证书遗失补证申请审核表
补证申请审核表
XX省卫生和计划Βιβλιοθήκη 育委员会制填表说明1.此表由申请人填写，医疗卫生机构及注册机关予以审批。
2.用钢笔或者签字笔填写，内容真实、完整，字迹清晰。
3.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
护士执业证书遗失补证申请审核表
姓名
性别
年龄
身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□!□□口
正面免冠
白底彩
色2寸近照
工作单位名称：
邮政编码：
联系电话：
执业证书编号:
注册机关: 注册有效期：
申请补发理由:
签名:
执业机构意见:
（盖章）年 月 日
注册机关意见:
（盖章）年 月 日
护士执业证书遗失补办申请审核表
民族
汉
近期二寸免冠
毕业学校
Xx 医学院护理专业
学历
大专
正面半身照片
身份证号码
42010519871210xxxx
执业机构 武汉市洪山区 xx 医院
通讯地址
洪山区 xx 医院
邮政编码
430070
联系电话
027-XXXXXXXX
护士资格级别：
□护士
√护师 □主管护师
护士执业证书编码： 单位初审意见
申请人签名： 李 XX 上级主管部门审核意见：
2012 年 12 月 10 日 注册主管卫生计生行政部门审核意见
负责人： 王 XX
负责人：胡 XX
负责人：
公章 2012 年 12 月 10 日
公章 2012 年 12 月 10 日
公章 年月日
备注：
附：证书遗失声明（请刊登在省内公开发行报刊上）、护士执业证书正本（副 本）、身份证复印件、毕业证书复印件、专业技术资格证书复印件、近期二寸免 冠正面半身照片二张。Biblioteka 负责人：公章 年月日
公章 年月日
公章 年月日
备注：
附：证书遗失声明（请刊登在省内公开发行报刊上）、护士执业证书正本（副 本）、身份证复印件、毕业证书复印件、专业技术资格证书复印件、近期二寸免 冠正面半身照片二张。
护士执业证书遗失补办申请审核表（示范文本）
姓名
李 xx
性别
女
出生日期 1987 年 12 月 10 日
护士执业证书遗失补办申请审核表
姓名
出生日期
年
日
毕业学校
身份证号码
执业机构
通讯地址
邮政编码
性别 月 民族
学历
护士执业证书遗失补办申请表
省卫生厅：
年月日
附需提交以下材料：遗失声明、护士资格证书复印件、身份证复印件、近期二寸免冠正面半身照片二张。
本表一式三份，分别由工作单位、省市级卫生行政部门存档（所有资料均需用A4纸打印）。
护士执业证书遗失补办
近期二寸免冠
正面半身彩照
工作单位
单位地址
身份证号
邮政编码
联系电话
毕业院校及时间
首次办证时间、机关
原护士
证号
遗失护士证
正本（）副本（）
遗失情况说明
登报挂失情况
报纸名称
登报日期
剪报贴粘处：
审查意见（签名并加盖公章）
单位：
年月日
县（区）卫生局：
年月日
设区市卫生局：
护士执业证书遗失补发申请表
护士执业证书遗失补发申请表
护士遗失补证
•法定依据
《中华人民共和国护士管理办法》第十三条护士注册机关为执业所在地的县级卫生行政部门。
第十四条申请首次护士注册必须填写《护士注册申请表》，缴纳注册费，并向注册机关缴验：（一）《中华人民共和国护士执业证书》；（二）身份证明；（三）健康检查证明；（四）省级卫生行政部门规定提交的其他证明。
第十五条注册机关在受理注册申请后，应当在三十日内完成审核，审核合格的，予以注册；审核不合格的，应当书面通知申请者。
第十七条中断注册五年以上者，必须按省、自治区、直辖市卫生行政部门的规定参加临床实践三个月，并向注册机关提交有关证明，方可办理再次注册。
《福建省卫生厅关于做好护士注册管理的通知》第三条《护士首次注册管理工作》第四、五、六、七款：“须报送省卫生厅核发”。
遗失补证第六条第一款：“应逐级上报省卫生厅核发新证”
•办理程序
窗口办理
•申报材料
1、遗失15日内设区市级以上主要报刊遗失公告声明原件
2、身份证原件、复印件各1份
3、未遗失的《护士执业证书》正本或副本
4、单位证明
•办理时限
从接到申请之日算起1个工作日（节假日除外）内办结
•收费标准
8元/人（计价格[1995]98号、闽价[1995]218号）
表格下载
1 、护士执业证书遗失补发申请表.doc。
云南省《护执业证书》补办申请表
云南省《护士执业证书》补办申请表
姓名性别
照民族出生年月
片身份证号码
家庭地址及邮政编码
电话号码
原证号及签发日期
补办理由
执业单位
审查意见（公章）
年月日所在县（市）卫生行政
部门审查意见（公章）
年月日注册机关
审查意见（公章）
年月日注：选择项目打√
《护士执业证书》遗失补办所需材料
序号材料名称材料形式份数备注
1 云南省《护士执业证书》补办申请表原件 1
2 居民身份证复印件 1
验原件
收复印件3 单位及逐级卫生行政部门证明原件 1
4
遗失补办者：全省发行的报刊上刊登的遗
失启示
整版原件 1
5 《护士执业证书》正、副本原件 1 遗失补办者交回未遗失的正本或副本
6 近期同底2寸免冠正面彩照（浅色背景）原件 3 所提供的照片须一致，1张贴申请表。
以上材料为复印件的（申请表除外）每页均应加盖申请单位公章。
本表可从德宏州卫生局卫生监督局网站下载，网址：
/Z_M_003/?departmentid=8947。
护士遗失证书遗失补办申请审核表
护士执业证书遗失补办申请审核表（示范文本）
姓名 出生日期
李 xx 1987 年 12 月 10 日
性别 民族
{
女
汉
近期二寸免冠
毕业学校 身份证号码
(
Xx 医学院护理专业
学历
420xxxx
大专
正面半身照片
执业机构 武汉市洪山区 xx 医院
通讯地址 邮政编码
430070
;
洪山区 xx 医院
联系电话
027-XXXXXXXX
公章 月日
备注：
附：证书遗失声明（请刊登在省内公开发行报刊上）、护士执业证书正本（副 本）、身份证复印件、毕业证书复印件、专业技术资格证书复印件、近期二寸免
冠正面半身照片二张。&
护士执业证书遗失补办申请审核表
姓名 出生日期 毕业学校 身份证号码 执业机构 通讯地址 邮政编码
郭刚
性别
女
1968 年 8 月 18 日 湖北医科大学
民族 学历
汉族 专科
422429X 潜江市中心医院
433199
潜江市章华中路 22 号
[
联系电话
护士资格级别：
□护士
□护师
□主管护师
近期二寸免冠
、
正面半身照片
护士资格级别：
□护士
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
√护师
□主管护师
护士执业证书编码：
单位初审意见
，
申请人签名： 李 XX 上级主管部门审核意见：
2012 年 12 月 10 日 注册主管卫生计生行政部门审核意见
…
负责人： 王 XX
负责人：胡 XX
公章 2012 年 12 月 10 日
四川护士执业证书遗失补办申请表
四川护士执业证书丢失补办申请表
1 / 1
四川省护士执业证书丢掉补办申请表
编号：
姓名XXX
性别 女
出寿辰期
XXXXXXXX 照
身份证号码
片
XXXXXXXX
护士执业证书号
执业机构
XXX
联系电话
个人详细通讯地址 XXX
邮政编码
610000
市州级以上党报
通知主要
XXX
XXX
通知日期
内
容
申请人签字
XX 年 XX 月 XX 日
执业机建立议
县（区）卫生局建议
经办人： XXX
经办人：
XX 年 XX 月 XX 日 年 月 日
（盖章）
（盖章）
市（州）卫生局建议 省卫生厅建议
经办人：
经办人：
年 月 日 年 月 日
（盖章）
（盖章）
注：此表需和自己身份证原件、丢掉通知原件、身份证复印件和 2 寸彩色照片 2 张一并供应。
广东省护士执业证书遗失补证l流程及申请审核表
护士执业证遗失补办流程
办证所需资料：
1 、登报“ 护士执业证遗失申明”，保留报纸3 份
2 、自行打印“ 广东省护士执业证遗失补证申请审核
表”一份
3 、身份证原件和复印件一份（正反面同页）
4 、两张2 寸白底近期彩色照
广东省广州市天河区的同道们：填写以上材料的相关资料后拿给护理部及相关领导盖章，关注“天河政务”的微信公众号预约，打开页面点击办事服务、在线申报点击五楼“ 区卫生健康局” 点击行政许可选项中的第四页“ 护士执业证遗失补办” 打开页面填写相关的资料（所需资料的电子版-拍照上传即可）
广东省护士执业证书遗失补证申请审核表
申请人：
证书编号：
行政区域：
材料编号：
广东省卫生厅制
广东省护士遗失补证申请材料审核登记表
审验人员签名：（单位）（卫生局）
广东省护士执业证书遗失补证申请审核表
填表说明
1. 此表由申请人填写，医疗卫生机构及注册机关予以审批
2. 用钢笔或者签字笔填写，内容真实、完整，字迹清晰。
3. 表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
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民族
汉
近期二寸免冠
毕业学校
Xx 医学院护理专业
学历
大专
正面半身照片
身份证号码
420xxxx
执业机构 武汉市洪山区 xx 医院
通讯地址
洪山区 xx 医院
邮政编码
430070
联系电话
027-XXXXXXXX
护士资格级别：
□护士
√护师 □主管护师
护士执业证书编码： 单位初审意见
申请人签名： 李 XX
2012 年 1月日
公章 年月日
备注：
附：证书遗失声明（请刊登在省内公开发行报刊上）、护士执业证书正本（副 本）、身份证复印件、毕业证书复印件、专业技术资格证书复印件、近期二寸免
冠正面半身照片二张。
护士执业证书遗失补办申请审核表（示范文本）
姓名
李 xx
性别
女
出生日期 1987 年 12 月 10 日
上级主管部门审核意见：
注册主管卫生计生行政部门审核意见
负责人： 王 XX
负责人：胡 XX
负责人：
公章 2012 年 12 月 10 日
公章 2012 年 12 月 10 日
公章 年月日
备注：
附：证书遗失声明（请刊登在省内公开发行报刊上）、护士执业证书正本（副 本）、身份证复印件、毕业证书复印件、专业技术资格证书复印件、近期二寸免 冠正面半身照片二张。
护士执业证书遗失补办申请审核表
姓名
出生日期 日
年
毕业学校
身份证号码
执业机构
通讯地址
邮政编码
性别 月 民族
学历
联系电话
近期二寸免冠 正面半身照片
护士资格级别：
□护士
□护师 □主管护师
护士执业证书编码： 单位初审意见
申请人签名： 上级主管部门审核意见：
年月日 注册主管卫生计生行政部门审核意见
负责人：
负责人：