心电图“危急值”项目表
详解临床常见心电图危急值识别（完整版）
详解临床常见心电图危急值识别（完整版）心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命，如果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
心电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床医师也应了解和熟知；急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、安全、经济的检查手段，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。
1心脏停搏心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡。
引起心脏停搏最常见的原因是快速室性心律失常（室速、室颤、室扑），其次为缓慢性心律失常或心室停搏，较少见的为无脉电活动。
心脏停搏的临床表现有：（1）心音消失；（2）大动脉搏动触不到、血压测不出；（3）心脏停搏5~10 s，患者发生晕厥；心脏停搏15~20 s，发生意识丧失、或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不一；（4）呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止，多在停搏后20~30 s；（5）瞳孔散大，多在停搏后30~60s出现，1~2 min 后瞳孔固定，随之各种深浅反射消失。
临床根据心脏停搏后的心电图变化，将心脏停搏分为三型：（1）心室颤动（心脏不能搏血）；（2）电-机械分离（心肌已无收缩能力）；（3）心室停搏（心肌完全失去电活动能力，心电图呈一直线）（见图1、2）。
心脏停搏的心电图表现为一段较长时间内无P-QRS-T 波群，其长间期与正常窦性的PP 间期之间无倍数关系，长间歇后可见交界性、室性逸搏或逸搏心律。
图1. 心室颤动（Ventricular fibrillation）图2. 电机械分离（electromechanical dissociation）注意事项诊断心电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体格检查依据。
装有起搏器的心脏停搏患者，心电图仍表现为起搏信号，要特别注意识别。
心电图危急值
图9 ：无QRS-T波群、有频率多在2020次/分大振幅波动 诊断：心室扑动
2.2 宽QRS波群心动过速
2.2.5心室颤动（Vf)
心电图特征
QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极 不匀齐快频率波；频率达200－500次/min
室颤与室扑的识别在于前者波形及节律完全不规则， 且电压较小
图10：无QRS－T波群、大小不等、有极不匀齐快频率波 诊断：心室颤动
③ST段下移
④各种心律失常，如窦性心动过缓、交界性心律、传导阻滞、窦 性静止，严重者出现室性心动过速、心室颤动
4.1 高钾血症
血钾浓度与心电图表现密切相关
＞8.5mmol/L P波可消失， QRS波群明显 增宽，ST段压 低，可出现房 室交界区心律 或窦-室传导
＞5.5mmol/L T波高尖呈 “帐篷状”
• 阵发性室性心动过速 (PVT) • 多形性室速与尖端扭转 型室性心动过速(TdP) • 预激综合征合并快速性 房颤（旁路前传优势型） • 心室扑动(VF) • 心室颤动（Vf)
2.1 窄QRS波群心动过速
2.1.1 阵发性室上性心动过速(PSVT)
90％为房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室折返性 心动过速(AVRT) 临床有突然发作、突然终止的特点，可持续数秒钟、数小时或 数日，严重者可有黑朦、晕厥的特点
急性下壁心肌梗死
Ⅰ V1
Ⅱ
V2 Ⅲ V3 aVF V5
A. 急性心肌梗死发生后1h
急性下壁心肌梗死
Ⅰ V1
Ⅱ
V2
Ⅲ
aVF
V3
V5
B. 心肌梗死发生后24h
急性下壁心肌梗死
Ⅰ V1
Ⅱ
V2
Ⅲ
放射科危急值
安丘市凌河中心卫生院危急值项目表(放射科室部分)一、心电图室“危急值”项目及报告范围：1、心脏停搏2、急性心肌缺血3、急性心肌梗死4、致命性心率失常（1）心室扑动、颤动（2）室性心动过速（3）多源性、ront型室性早搏（4）频发室性早搏并Q-T间期延长（5）预激伴快速心房颤动（6）心室率大于180次/分的心动过速（７）二度Ⅱ型、三度房室传导阻滞（８）心室率小于45次／分的心动过缓（９）大于２秒的心室停搏二、影像科室（放射科、CT室）“危急值”项目及报告范围：（一）CT室“危急值”项目及报告范围：1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2、硬膜下／外血肿急性期3、脑疝4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）6、消化道穿孔7、急性胰腺炎8、肝脾胰肾等腹腔脏器出血9、眼眶内异物（二）放射科“危急值”项目及报告范围：1、一侧肺不张2、气管、支气管异物3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）4、急性肺水肿5、心包填塞、纵隔摆动6、食道异物7、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）8、外伤性膈疝9、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。
三、超声科“危急值”项目及报告范围：１、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人2、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血3、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快。
心电图室危急值报告制度
心电图室危急值报告制度
一、“危急值”报告程序
1.心电图室工作人员发现“危急值”情况时，检查者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；在确认检查过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《检查危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。
2. 心电图室工作人员在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。
二、“危急值”报告项目及报告范围
心电图危急值报告范围：
1.心脏停搏
2.急性心肌缺血（ST段明显升高或降低）
3.急性心肌损伤（T波高耸、ST段斜型抬高）
4.急性心肌梗死
5.致命性心率失常
（1）心室扑动、颤动
（2）室性心动过速
（3）多源性、ront型室性早搏
（4）频发室性早搏并Q-T间期延长
（5）预激伴快速心房颤动
（6）心室率大于180次/分的心动过速
（7）二度11型及高度、三度房室传导阻滞（8）心室率小于45次/分的心动过缓
（9）大于2秒的心室停搏
急诊电话：。
心电图危急值范围(全文)
心电图危急值范围（全文）
一．心电图检查
1.急性心肌梗死、急性心肌缺血。
2.心室扑动、心室颤动、心室停搏。
3.II度及以上房室传导阻滞心室率缓慢者（＜40次/分钟）。
4.阵发性室性心动过速。
5.阵发性室上性心动过速及心房颤动、心房扑动，心室率过快(＞150次/分钟)患者有头晕或休克状症时。
6.病态窦房结综合征心室率＜35次/分、患者有晕厥或黑朦。
7.起搏器功能障碍且患者心率＜40次/分钟。
8.高血钾患者出现窦室传导时。
9.预激综合征并心房颤动。
10.动态心电图出现长R －R＞3秒或者多个长R－R＞2秒，最慢心率＜35次/分钟、最快心率＞180次/分钟者，尖端扭转型室速或室速持续时间＞15秒者，有显著的ST段下移或抬高者(偏移程度≥0.2mV)，伴有晕厥或休克等相关症状。
11.心电图检查结果正常但患者病情危重如生命征不正常。
二．电生理检查
1.运动平板试验过程中，出现心绞痛、急性心肌梗塞、晕厥、血压明显下降、室性心动过速、心室朴动、心室颤动、心室停搏、快速性房颤伴预激综合征、严重房室传导阻滞。
2.食道电生理检查过程中诱发阵发性室上性心动过速、心房颤动或心房扑动不能终止时。
3.阿托品实验过程中出现头晕、心悸、胸闷等。
危急值项目表
免疫组：HAV-IgM阳性；微生物组:血液、胸腹水、脑脊液培养阳性；脑脊液镜检找到新型隐球菌或其他细菌应立即电话回报并登记。
细菌培养发现多重耐药菌也应按危急值报告程序进行报告。
（二）心电图室“危急值”项目
1、急性心肌缺血ST段下移≥0.20mv（不适宜平板）
2、急性心肌梗死
3、致命性心律失常
(1）心室扑动、颤动
（2）频发多源、多形室性心动过速
（3）多源性、ront型室性早搏
（4）频发室性早搏并Q—T间期延长
（5）预激伴快速心房颤动
（6）心室率大于180次/分的心动过速
（7）一度房室传导阻滞伴双分支传导阻滞
（8）高度及三度房室传导阻滞
（9)心室率小于40次／分的心动过缓
(10)大于3秒的心室停搏
（三）超声科“危急值”项目
１、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂或血管破裂出血的危重病人.
2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。
3. 急性心肌梗塞或外伤性致心脏破裂至心包填塞.
4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。
5、晚期妊娠出现羊水过少，羊水指数小于3cm，胎儿心率大于160次∕分或小于120 次∕分.
（四）放射科“危急值”项目
1、一侧肺不张
2、气管、支气管异物
3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上)
4、急性肺水肿
5、心包填塞、纵隔摆动
6、急性主动脉夹层动脉瘤
7、食道异物
8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）
9、外伤性膈疝
10、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形;
（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气
胸；
（3）骨盆环骨折。
各科室危急值项目表
各科室危急值项目表一、胸痛中心1. 心电图异常•QT间期延长≥500ms•心电图出现ST段抬高或下降•心电图出现压低、倒置的T波或出现Q波•心电图出现束支传导阻滞•心动过速或过缓2. 血液学•严重贫血：Hb＜60g/L•血小板计数＜50x109/L或>1000x109/L•白细胞＜1×109/L或>50×109/L3. 放射诊断•电子束计算机断层扫描（EBCT）或多层螺旋计算机断层扫描（MSCT）显示主动脉根部直径＞4.5cm或相应部位直径＞3.5cm•肺动脉造影显示大量肺栓塞4. 其他•入院时血压＜80/50mmHg•急诊胸痛，胸片或心肌酶学异常二、急诊科1. 血液学•血小板＜20×109/L或>1000×109/L•白细胞＜1×109/L或>50×109/L•伴有严重的血小板或白细胞减少的病例需要及时治疗2. 代谢和内分泌•过高或过低的血钾和血糖•发生酸中毒或高乳酸血症•发生水杨酸中毒、磷缺乏和低钙血症•急性肾衰竭•甲状腺危象、髓内鞘细胞脂质沉积症3. 心血管科•急性心肌梗死、心动过缓或心动过速•室性心动过速、其他心律失常和急性心衰•窦性心动过缓、房性心动过速和正常的QT间期4. 呼吸和肿瘤科•发生肺大泡破裂导致气胸、哮喘发作和肺不张•急性呼吸窘迫综合征（ARDS）•高凝状态和为恶性肿瘤导致的肿瘤危急值指标三、内科1. 呼吸、循环和血液学•血液气体分析显示严重的低氧血症和高碳酸血症•致急性心衰的高钠血症和急性肾盂肾炎导致的尿毒症•血管内假性肿瘤（Kaposi肉瘤）•严重的肝炎，伴有全身感染症状2. 消化科•肝功能障碍、肠梗阻、急性或慢性腹痛和消化性溃疡•弥漫性血管内凝血和肝素诱导的血小板减少性紫癜•严重的胰腺炎和肠道淀粉酶失调3. 代谢和内分泌•严重的甲状腺危象、髓内鞘细胞脂质沉积症和急性肾衰竭•糖尿病酮症酸中毒和缺乏维生素B12的贫血•危及生命的嗜酸性粒细胞综合征（霍奇金病）四、外科科室1. 心血管科•严重的心脏和肺动脉疾病、肺栓塞和动脉瘤破裂•心脏手术后严重的心跳不齐和心肌梗死•心脏血管抢救和肝外分流2. 骨科•高位截肢或急性血管功能障碍的肢体压迫•严重的脊柱骨折和颈椎受伤•受伤或重度骨折的病人出现昏迷，或血管闭塞的情况3. 肝胆外科•肝脏创伤和门静脉高压症的出现•严重的胆囊炎、急性胆管炎和急性胰腺炎•高度瘀血性胆汁淤积综合征和出血性坏死性胰腺炎4. 泌尿外科•急性肾盂肾炎和泌尿道结石•肾内囊肿破裂和切割肾脏•膀胱肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺肿瘤、睾丸肿瘤等恶性肿瘤。
心电图危急值
心电图室“危急值”报告项目范围及规定时间
1、心脏停搏
2、常规心电图
（1）长R-R间期≥3.0次/min
（2）心动过缓平均心室率＜35次/min
（3）首次发现的三度房室传导阻滞，或三度房室传导阻滞时平均心室率＜40次/min
（4）Q-T间期明显延长办RonT室性期前收缩
（）室性心动过速心室率≥150次/min，持续≥30s以上
（6）尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速
（7）心室扑动、心房颤动
（8）室上性心动过速心室率≥230次/min
（9）心房颤动、心房扑动平均心室率≥180次/min
（10）心房颤动伴心室预激最短R-R间期＜250ms
（11）首次发现符合急性心肌梗死的心电图改变以及陈旧性心肌梗死后再次梗死的心电图改变
（19）心房颤动伴心室预激最短R-R间期＜250ms
（20）首次发现符合急性心肌梗死的心电图改变以及陈旧性心肌梗死后再次梗死的心电图改变
（21）符合变异性心绞痛的心电图改变
报告时间范围
经两人确认危急值后，5分钟内报告
3、动态心电图
（12）心房颤动时R-R间期≥5s
（13）出现3次以上≥3.0s的长R-R间期
（14）Q-T间期明显延长伴室性心动过速
（15）室性心动过速心室率≥200次/min，持续≥30s以上
（16）尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速
（17）心室扑动、心房颤动
（18）室上性心动过速/心房颤动/心房扑动心室率≥250次/min
心电图危急值诊断标准
心电诊断科危急值标准
一．心电图和动态心电图
1、缺血性ST-T改变（常伴有心前区闷痛等症状）
ST段抬高：J点后60-80ms处ST段弓背向上抬高≥0.10mV,右胸导联≥0.25mV,左胸导联≥0.10mV。
ST段压低：J点后60-80ms处ST段下斜型或水平型压低≥0.15mV。
2、恶性心律失常（常伴有血流动力学障碍表现）
快速多源性室性心动过速、尖端扭转性室性心动过速、多形性室性心动过速、心室扑动与心室颤动、R on T室性早搏；
3、室上性心动过速心室率≥230次/min、
心房颤动、心房扑动平均心室率≥180次/min
心房颤动伴心室预激：心室率达200-230次/分以上，最短RR间期＜250ms。
4、心室长间歇
RR间期大于2.5s并伴有一过性黑朦、晕厥者、
心动过缓平均心室率35次/min
首次发现的三度房室传导阻滞，或三度房室传导阻滞时平均心室率＜40次/min
5、高度怀疑急性肺栓塞心电图改变
与前份心电图对比，胸前导联T波倒置，出现SIQIIITIII现象，新发右束支阻滞；电轴右偏，心率加快，aVR导联R波增高等。
6、电解质紊乱
高血钾：P波消失，出现QRS波群前无P波的窦室传导，QRS波群明显宽顿，QT间期进一步延长。
低血钾：T波低平、浅倒置，出现巨大U波或TU融合。
QT间期明显延长伴R on T室性早搏
二、动态血压监测
动态血压持续增高：收缩压持续性增高＞200mmHg。
动态血压持续降低：收缩压持续性降低＜80mmHg常伴晕厥或体位性低血压改变。