颈椎病

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5．中药内服： ．中药内服：
中医治疗
冲服， 饭后服用， 冲服，一次 1 袋，一日 3 次，饭后服用，两周为 1 疗 程。 7 ．中药外用： 中药外用： 外贴骨痛贴膏， 次 天 次为一疗程。 外贴骨痛贴膏，1次/天，10次为一疗程。 次为一疗程 中药热敷/外洗 补益肝肾，活血化瘀，通络止痛； 外洗： 中药热敷 外洗：补益肝肾，活血化瘀，通络止痛； 方药：红花20g 花椒 花椒20g 防风 防风20g 艾叶 艾叶20g 方药：红花 伸筋草20g 透骨草 透骨草20g 木瓜 木瓜20g 当归 当归20g 伸筋草 桂枝20g 牛膝 牛膝20g 泽兰 泽兰20g 大血藤 大血藤20g 桂枝 川乌20g 川芎 川芎20g 川乌 用法：外敷（外洗） 每日2次 每次20-30分钟 用法：外敷（外洗） 每日 次，每次 分钟 疗程： 周 疗程：2周
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病因及病理
颈椎外伤。 颈椎外伤。 先天性颈椎管狭窄。 先天性颈椎管狭窄。
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临床表现和诊断
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颈型
颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、 颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、 是在颈部肌肉 慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳， 慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小 关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、 关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感 冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使 疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜， 颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、 颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、 神经受到牵张或压迫所致。 神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起 时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。 时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30 岁女性多见。 －40岁女性多见。 岁女性多见
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中医治疗
（1）颈型颈椎病：宜疏风解表、散寒通络，常用葛 ）颈型颈椎病：宜疏风解表、散寒通络， 根汤加减（葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、 根汤加减（葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、 甘草）； 甘草）； （2）神经根型颈椎病：宜祛瘀通络，常用身痛逐瘀 ）神经根型颈椎病：宜祛瘀通络， 加减（当归、川芎、没药、桃仁、羌活、红花、 汤 加减（当归、川芎、没药、桃仁、羌活、红花、 五灵脂、秦艽、香附、牛膝、地龙、炙草）； 五灵脂、秦艽、香附、牛膝、地龙、炙草）； （3）椎动脉型颈椎病，宜祛瘀通络、化湿平肝，常 ）椎动脉型颈椎病，宜祛瘀通络、化湿平肝， 用血府逐瘀汤加减(当归 川芎、赤芍、生地、桃仁、 当归、 用血府逐瘀汤加减 当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、 红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草)； 红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草 ； （4）脊髓型颈椎病：宜祛瘀通腑，用复元活血汤加 ）脊髓型颈椎病：宜祛瘀通腑， 大黄、柴胡、红花、桃仁、当归、天花粉、 减（大黄、柴胡、红花、桃仁、当归、天花粉、穿山 炙甘草）。 甲、炙甘草）。
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交感神经型
反射性交感神经症状: 反射性交感神经症状
头部:有头痛、头晕、偏头痛、颈后痛等。 头部 有头痛、头晕、偏头痛、颈后痛等。 有头痛 眼部:有视物模糊 甚至失明，彩视。 有视物模糊， 眼部 有视物模糊，甚至失明，彩视。双例瞳孔 或脸裂大小不等。 或脸裂大小不等。 心脏:如心跳加速 心动徐缓，心前区疼痛等。 如心跳加速， 心脏 如心跳加速，心动徐缓，心前区疼痛等。 其他:如耳鸣 耳聋，一侧面部无汗或多汗， 如耳鸣、 其他 如耳鸣、耳聋，一侧面部无汗或多汗，可 有肢体发凉，肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。 有肢体发凉，肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。 有颈神经根刺激征。 有颈神经根刺激征。
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手术治疗
手术指征： 手术指征： ①脊髓型颈椎间盘突出症。 脊髓型颈椎间盘突出症。 椎动脉型对非手术疗法无效者。 ②椎动脉型对非手术疗法无效者。 神经根型反复发作者。 ②神经根型反复发作者。 手术有前路和后路两种。 手术有前路和后路两种。 目的是切除退变和突出的椎间盘， 目的是切除退变和突出的椎间盘，以及椎体后 缘的骨赘，以解除对脊髓和神经根的压迫， 缘的骨赘，以解除对脊髓和神经根的压迫，同 时行椎间植骨融合术。 时行椎间植骨融合术。
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椎动脉型
椎间隙狭窄、 椎间隙狭窄、钩椎关节骨赘增生或转头活动压迫或刺 激横突孔中的椎动脉，或因颈交感神经兴奋， 激横突孔中的椎动脉，或因颈交感神经兴奋，反射性 引起椎动脉痉挛而致椎动脉供血不足。 引起椎动脉痉挛而致椎动脉供血不足。
表现： 表现：
1．发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕 ．发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、 耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。 吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。 2．下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处 ．下肢突然无力猝倒，但是意识清醒， 于某一位置时发生。 于某一位置时发生。 3．偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪， ．偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪， 发作性昏迷。 发作性昏迷。
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6 ．中成药：颈痛颗粒 活血化瘀，行气止痛。开水 中成药： 活血化瘀，行气止痛。
西医治疗
非手术疗法 药物:神经营养药物 非甾体抗炎药物、 神经营养药物、 药物 神经营养药物、非甾体抗炎药物、舒张 血管药物、 镇静止痛剂、 血管药物、肌松剂 、镇静止痛剂、醋酸强地 松龙痛点封闭。 松龙痛点封闭。 理疗:红外线 红外线/超短波理疗对加速消除炎性水肿 理疗 红外线 超短波理疗对加速消除炎性水肿 和改善神经的血供有利。 和改善神经的血供有利。 围领和颈托使颈椎处于制动状态。 围领和颈托使颈椎处于制动状态。
颈 椎 病
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贵阳中医二附院骨二科
颈椎病概述 颈椎间盘退变及其继发性改变， 颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或 压迫相邻脊髓、神经、血管等组织， 压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，引 起症状和体征，称为颈椎病 颈椎病。 起症状和体征，称为颈椎病。仅有颈椎 的退行性改变而无临床表现者则称为颈 的退行性改变而无临床表现者则称为颈 椎退行性改变。 椎退行性改变。 好发部位:颈 好发部位 颈5-6、颈4-5、颈6-7 随着现代从事低头工作方式人群增多， 随着现代从事低头工作方式人群增多， 造成颈椎病的患病率不断上升， 造成颈椎病的患病率不断上升，且发病 年龄有年轻化的趋势。 年龄有年轻化的趋势。
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中医治疗
4.牵引：颌枕吊带牵引: 4.牵引：颌枕吊带牵引:适用于 牵引 神经根型， 神经根型，椎动脉型及交感型 颈椎间盘突出症。作用为制动、 颈椎间盘突出症。作用为制动、 解除颈肌痉挛和缓解推间盘内 压力。牵引重量以6kg开始， 6kg开始 压力。牵引重量以6kg开始，以 后逐渐增加。 后逐渐增加。牵引时间以连续 牵引20分钟，间歇牵引则20 20分钟 20牵引20分钟，间歇牵引则20-30 分钟为宜，每天一次，10-15天 分钟为宜，每天一次，10-15天 为一疗程。 为一疗程。
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神经根型
臂丛牵拉试验(Eaton试验 试验) 臂丛牵拉试验 试验 阳性:术者站病人身后 术者站病人身后， 阳性 术者站病人身后，一下 托患者头部， 托患者头部，另一手握患侧 前臂，将其外展90° 前臂，将其外展 °，两手 对抗牵拉， 对抗牵拉，引出患肢放射痛 和麻木者。 和麻木者。 压头试验(Spurling试验 阳性 病人端坐，头后仰偏患 试验)阳性 病人端坐， 压头试验 试验 阳性:病人端坐 术者手掌在其头顶加压，诱发颈痛及上肢放射痛。 侧，术者手掌在其头顶加压，诱发颈痛及上肢放射痛。 X线:颈椎生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨 颈椎生理曲度消失， 线 颈椎生理曲度消失 椎间隙狭窄， 赘增生，钩椎关节增生，椎间孔狭窄等。 赘增生，钩椎关节增生，椎间孔狭窄等。
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颈型
临床表现： 临床表现：
1．颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能 ．颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵， 作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。 作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈 躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。 时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。 2．少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽 ．少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻， 或打喷嚏时症状不加重。 或打喷嚏时症状不加重。 3．临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方 ．临床检查：急性期颈椎活动绝对受限， 向活动范围近于零度。颈椎旁肌、 ～ 向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜 椎旁或斜 方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压 方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、 如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧， 痛。如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧， 相当于颈3～ 横突水平 扪到痉挛的肌肉， 横突水平， 相当于颈 ～颈6横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力 压迫，即可出现肩、 手放射性疼痛。 压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛。
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脊髓型
中央型髓核突出、 中央型髓核突出、推体 后缘骨赘、 后缘骨赘、骨化的后纵 韧带、 韧带、肥厚的黄韧带等 压迫颈髓。 压迫颈髓。
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脊髓型
临床以侧束、椎体束受损明显。表现 临床以侧束、椎体束受损明显。表现: 早期单侧或双侧下肢发麻(踩棉花感 ， 早期单侧或双侧下肢发麻 踩棉花感)，以后四 踩棉花感 肢肌无力，行走困难和大小便功能障碍。 肢肌无力，行走困难和大小便功能障碍。 自下而上的上运动神经原性瘫痪。 自下而上的上运动神经原性瘫痪。 X线:颈椎生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎体前 线 颈椎生理曲度消失 椎间隙狭窄， 颈椎生理曲度消失， 后缘骨赘增生，钩椎关节增生，椎管狭窄等。 后缘骨赘增生，钩椎关节增生，椎管狭窄等。 CT:椎体前后缘骨赘增生，钩椎关节增生，椎 椎体前后缘骨赘增生，钩椎关节增生， 椎体前后缘骨赘增生 管狭窄。 管狭窄。 MRI:显示脊髓完全或部分梗阻。 显示脊髓完全或部分梗阻。 显示脊髓完全或部分梗阻
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病因及病理
解剖特点：颈椎由两个相邻椎骨、椎间盘、 解剖特点：颈椎由两个相邻椎骨、椎间盘、关节突关 节和钩椎关节(或钩突 构成。颈椎最小，运动度最大， 或钩突)构成 节和钩椎关节 或钩突 构成。颈椎最小，运动度最大， 因而易发生退变。 因而易发生退变。
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病因及病理
颈椎间盘退行性变： 颈椎间盘退行性变：早期为 椎间盘髓核中蛋白多糖减少， 椎间盘髓核中蛋白多糖减少， 使椎间盘水分丢失， 使椎间盘水分丢失，纤维环 的胶原纤维变性，出现裂隙， 的胶原纤维变性，出现裂隙， 外力诱发髓核从此裂隙向后 方突出。 方突出。椎体反应性骨组织 修复，使骨赘形成。 修复，使骨赘形成。骨赘以 钩椎关节为多， 钩椎关节为多，其次为椎体 后缘及前缘。 后缘及前缘。颈椎间盘退变 进展到—定程度 定程度， 进展到 定程度，可影响脊 神经和椎动脉等， 髓、神经和椎动脉等，产生 相应的症状。 相应的症状。
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神经根型
发病率最高。 发病率最高。是椎间盘 向后外侧突山， 向后外侧突山，或因钩 椎关书或关节突关节的 增生、肥大， 增生、肥大，压迫或刺 激颈神经根所致。 激颈神经根所致。
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神经根型
主要临床表现为上肢放射痛和感觉障碍。 主要临床表现为上肢放射痛和感觉障碍。 上肢放射痛:颈痛向上臂、前臂和手指放射， 上肢放射痛 颈痛向上臂、前臂和手指放射， 颈痛向上臂 当仰头、咳嗽、喷嚏时，可使疼痛加重。 当仰头、咳嗽、喷嚏时，可使疼痛加重。 感觉障碍:有手指麻木、过敏和异样感。 感觉障碍 有手指麻木、过敏和异样感。 有手指麻木
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治疗
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中医治疗
1.一般治疗：急性期休息，局部热敷，避免颈部多活 一般治疗：急性期休息，局部热敷， 一般治疗 动与受凉。 动与受凉。 2.针灸：针刺风池、翳明、翳风、大杼、外关、合谷 针灸：针刺风池、翳明、翳风、大杼、外关、 针灸 等穴。 等穴。 3．推拿按摩：具有调整内脏功能、平衡阴阳、促进 ．推拿按摩：具有调整内脏功能、平衡阴阳、 气血生成、活血祛瘀、促进组织代谢、解除肌肉紧张、 气血生成、活血祛瘀、促进组织代谢、解除肌肉紧张、 理筋复位的作用。基本手法有摩法、揉法、点法、 理筋复位的作用。基本手法有摩法、揉法、点法、按 法与扳法。颈椎病手法治疗宜柔和，切忌暴力。 法与扳法。颈椎病手法治疗宜柔和，切忌暴力。本法 不适用于脊髓型及颈椎不稳定者。 不适用于脊髓型及颈椎不稳定者。