优选儿童常见肾脏疾病的循证治疗

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儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)解读(六)

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)解读(六)中华儿科杂志 2010 年 9 月第 48 卷第 9 期 Chin J Pediatr, September 2010, VoL 48, Na 9 695 - 万方数据指南解读儿童常见肾脏疾病诊治循证指南（试行）解读（六）‘：狼疮性肾炎诊断治疗易著文《儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行）（六） :狼疮性肾炎诊断治疗指南》的制定主要参考 1997 年美国风湿病学学会修订的系统性红斑狼疮（SLE)分类标准[1]及我国中华医学会儿科学分会肾脏病学组2019 年 11 月珠海会议制定的《狼疮性肾炎的诊断与治疗（草案)》。

[2]，结合检索查阅国内外相关文献的临床实践经验而制定。

主要供儿科临床医师及儿肾专科、风湿专科医师在临床诊治儿童狼疮性肾炎(LN)之用。

鉴于目前国内外对于儿童 LN诊断和治疗的循证研究不多,本指南的制定主要是对珠海会议制定的《狼疮性肾炎的诊断与治疗(草案)》的修订。

根据 2008 年 11 月西安全国儿科常见肾脏病诊治指南专题研讨会和 2009 年 2月北京及同年4月三亚肾脏病诊治循证指南专家讨论会提出的意见和建议，对本指南进行初步解读。

一、儿童 LN 的诊断方面 1.儿童 SLE的诊断:临床诊断 LN首先必须掌握儿童 SLE的诊断标准。

鉴于目前国内外尚无儿童 SLE 的诊断标准，使儿童 SLE 的确1 / 12诊比成人困难。

儿童 SLE 初期不典型的症状最多见为关节炎、关节痛和肾脏受累,其次为发热、面部红斑。

早期诊断更为困难，因而从发病到确诊的时间常比成人迟，血清学检查有助于作出诊断。

但目前仍推荐以美国风湿病学会 1997 年修订的 SLE 分类标准作为诊断标准[1]。

儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)：泌尿系感染诊断治疗指南

儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)：狼疮性肾炎诊断治疗指南一、前言泌尿系感染(UTD是儿科常见的感染性疾病之一⑴，旦婴幼儿uτι常合并膀胱输尿管反流(VUR)等先天性尿路畸形(VUR)在婴幼儿发热性UTI中可高达20%~40%).VUR和反复UTI可导致持续性的肾脏损害和瘢痕化，从而可能引起高血压和慢性肾衰竭。

早期发现和诊断婴幼儿UTL并给予合理处置尤为重要。

为规范我国儿童UT工的诊断和治疗，中华医学会儿科学分会肾脏病学组起草本指南试行稿，旨在反映当前最佳临床实践证据，为临床儿科医生提供符合我国国情的、可操作性的中国儿童UTl诊断和治疗的参考方案。

二、证据来源1 .检索文献数据库：(1)外文：EMBASE X MEDLINE、CoehraneLibrary.OVid循证医学数据库。

(2)中文：CHKD(中文全文数据库)、CBMDiSC(中国生物医学文献数据库)、CMCC(中文生物医学期刊数据库)、万方数据资源系统、中文科技期刊全文数据库(VIP)、CEBM∕CCD(中国循证医学/Cochrane中心数据库)。

(3)手工检索：已出版的国内、外UT工诊断与治疗指南。

2 .检索关键词：泌尿道感染(Urinaryt×actinfection,UTI)>膀胱输尿管反流(vesicouretericreflux,VUR)»治疗(treatment)、Meta分析(meta-analysis)、随机临床试验(randomizedclinicaltrial,RCT)>儿童(ChiIdorchildhood),>3 .检索结果：检索截止时间为2008年9月，1999年至2008年共检索到相关的指南5篇，系统评价和Meta分析共14篇。

三、证据评价本指南中的证据水平及推荐等级根据中华医学会儿科学分会肾脏病学组的要求，参照欧洲心血管病学会提出的证据水平和推荐等级分级，其中证据水乎分为A、B、C3个级别,推荐等级分为I、Ila、Ilb和川共4个等级(表表1证据水平及推荐等级证据水平证据来源于多个随机临床试验(RCT)或荟萃分析B 证据来源于单个的RCT或大样本非随机临床研究C 证据来源于专家共识和(或)小样本研究、回顾性研究以及注册登记的资料推荐等级I 证据和(或)共识对于诊断程序或治疗是有确定疗效的、可实施的和安级全的II 对治疗的有效性具有分歧。

儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(一)：激素敏感、复发、依赖肾病综合征诊治循证指南(试行).PDF。欢迎下载

２．激素加环孢素治疗：不推荐所有初发患儿采用激素加环孢索（ＣｓＡ）的治疗方案［泼尼松治疗１２周（每日６０“∥ｍ２６周，隔日４０ｍｇ／ｍ２６周），在尿蛋白转阴后３ｄ加ＣｓＡ１５０ｒａｇ／（ｍ２－ｄ）治疗８周］，仅对部分年龄＜７岁、发病时血清总蛋白＜４４ｇ／Ｌ的患儿可考虑采用３个月泼尼松加２个月ＣｓＡ的疗法”刮［Ｂ／ｎａ】。
推荐等级Ｉ级 Ⅱａ Ⅱｂ级 Ⅲ级
裹１证据水平及推荐等级
研究设计状况
证据来源于多个随机临床试验（ＲＣＴｓ）或荟萃分析证据来源于单个的随机临床试验或大样本非随机临床研究证据来源于专家共识和（或）小样本研究、回顾性研究以及注册登记的资料
证据和（或）共识对于诊断程序或治疗是有确定疗敛的、可实施的和安全的对治疗的有效性具有分歧，但主要是有效的证据对治疗的有效性具有分歧，但主要是疗效欠佳的自Ｉ：据对治疗是无效的甚至是有害的证据
此种长隔Ｅｔ疗法比每Ｅｌ６０ｍｇ／ｍ２６周，然后改为隔Ｅｌ４０ｍｇ／ｍ２６周的方法能减少患儿的复发率［Ｉ引［Ｂ／Ｉ］。
（４）诱导缓解时采用甲泼尼龙冲击治疗３次后ＩＺｌ服泼尼松治疗与口服泼尼松治疗相比，经１年随访观察，缓解率并无区别，因此不建议初治时采用甲泼尼龙冲击治疗¨７１［Ｂ／Ｉ］。
（２）环孢素Ａ（ＣｓＡ）剂量：３—７ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）或１００—１５０ｍｇ／（ｍ２·ｄ），调整剂量使血药谷浓度维持在８０～１２０ｎｇ／ｍｌ，疗程１～２年。（ＤＣｓＡ治疗６个月时的疗效和ＣＴＸ或苯丁酸氮芥（ＣＨＬ）无差异，但后二者在２年时维持的缓解率明显高于ＣｓＡⅢ１［Ａ／Ｉ］。馐）ＣｓＡ用药时能维持持续缓解，停药后即刻或９０ｄ内９０％患儿复发，３０％的患儿重复使用时无效旧１［Ｂ／Ⅱ８］。 ③每Ｅｌ较小剂量单次服用ＣｓＡ治疗，可增加药物的峰浓度，对谷浓度无影响，能达到同样的治疗效果，同时可减少不良反应，并能增加患儿的依从性【勰１［Ｃ／１１８］。 ④联合应用ＣｓＡ和小剂量酮康唑（５０ｒａｇ／ａ），可提高ＣｓＡ的血药浓度，减少ＣｓＡ用量，不仅能达到同样的疗效，还可减轻肾损害的发生率，降低治疗费用旧３［Ｂ／Ｉ］。 ⑤ＣｓＡ治疗时间＞３６个月、ＣｓＡ治疗时患儿年龄＜５岁及大量蛋白尿的持续时间（＞３０ｄ）是ＣｓＡ肾毒性（ＣＢＡＮ）发生的独立危险因素，发生ＣｓＡＮ的患儿复发率明显高于无ＣｓＡＮ的患儿口训［ｃ／ＩＴａ］。应对连续长时间使用ＣｓＡ的患儿进行有规律监测，包括对使用２年以上的患儿进行肾活检明确有无肾毒性的组织学证据，如果患儿血肌酐水平较基础值增高３０％，即应减少ＣｓＡ的用量¨ｕ［Ａ／Ｉ］。（３）霉酚酸酯（ＭＭＦ）剂量：２０—３０ｒａｇ／（ｋＳ·ｄ）或８００—１２００ｍｇ／ｍ２，分两次口服（最大剂量１ｇ，每天２次），疗程１２—２４个月。 ①比疗程ＭＭＦ治疗可减少激素用量、降低复发率，未见有明显的胃肠道反鹿和血液系统副作用¨２州［Ｂ／Ｉ］。 ②对ＣｓＡ抵抗、依赖或ＣｓＡ治疗后频复发患儿，ＭＭＦ能有效减少泼尼松的用量和ＣｓＡ的用量［Ｂ／Ｉ］，可替代ＣｓＡ作为激素的替代剂Ⅲ１［ｃ／ＩＩａ］。 ③ＭＭＦ停药后，６８．４％患儿出现频复发或重新激素依赖，需其他药物治疗口”。（４）他克莫司（ＦＫＳ０６）

儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)：激素敏感、复发-依赖肾病综合征诊治循证指南

儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)：激素敏感、复发•依赖肾病综合征诊治循证指南一、前言肾病综合征(nephroticsyndrome,NS)是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高、大量血浆蛋白自尿中丢失而导致一系列病理生理改变的一种临床综合征，以大量蛋白尿、低臼蛋白血症、高脂血症和水肿为其主要临床特点，可分为原发性、继发性和先天性Ns3种类型，而原发性肾病综合征(Primarynephroticsyndrome,PNS)约占小儿时期NS总数的90%⑴，是儿童常见的肾小球疾病。

国外报道儿童NS年发病率约2-4/1。

万，患病率为16/1。

万［2冏，我国部分省、市医院住院患儿统计资料显示，PNS约占儿科住院泌尿系疾病患儿的21%-31%［4］。

自20世纪50年代以来口服糖皮质激素(glueocorticosteroid,GC)一直是PNS公认的一线治疗方法。

由于85%甚至更多儿童PNS的肾脏病理改变为微小病变，因此对GC治疗敏感，80%∙90%的PNS患儿初始激素治疗可获完全缓解，但有76%∙93%的患儿复发，其中45%・50%为频复发"口)或激素依赖6口)56］。

由于长期或反复使用GC会导致肥胖、生长抑制、富血压、糖尿病、骨质疏松、白内障等副作用，临床常加用或改用免疫抑制剂。

然而免疫抑制剂又会带来更多、更严重的副作用。

故探索合理和有效的治疗方法甚为重要。

近十余年来国内外就GC和免疫抑制剂进行了大量的临床应用观察，并进行了循证医学分析。

中华医学会儿科学分会肾脏病学组为此对有关PNS诊治的文献进行了收集和分析整理，在200。

年11月珠海会议制定的《小儿肾小球疾病临床分类诊断发治疗》⑺的基础上，制定了本循证指南试行稿，以期为我国儿科临床医生提供符合我国国情的、可操作性的中国儿童PNS规范化诊断和治疗的参考。

指南并不排除经验治疗，且认为治疗应注意个体化。

二、证据来源本指南以检索关键词nephrodcsyndrome,diagnosis,therapyortreatment,guideline,systemicreview,melaanalysis,rando mizedclinicaltrials(RCT),childorchildhood,截至2008年6月收录在EnlbaSe、Medline›PUbMed、循证医学数据库(包括CDSR、DARE、CCTR及ACPJournalClub)>OVID平台数据库、Springer-Link›ElsevierScieneeDireet电子期刊、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊网全文数据库（CNK］）、万方数据资源系统和中文科技期刊全文数据库（VIP）的相关文献，通过阅读题目、摘要以及全文，共检索到儿童PNS（激素敏感、复发/依赖）相关的指南5篇，系统评价3篇，Meta分析2篇，2006年10月以后发表的RCTS或quasi-RCTs共5篇，回顾性研究6篇。

《儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)》解读(二)

指南解读紫癜性肾炎的诊治：《儿童常见肾脏疾病诊治循证指南（试行）》解读（二）黄松明李秋郭艳芳2008年中华医学会儿科学分会肾脏病学组在紫癜性肾炎原有诊疗常规的基础上,参考国内外最新研究证据,按照循证医学的原则,制定了《紫癜性肾炎的诊治循证指南（试行)》就该指南中的主要内容,结合2008年11月在西安召开的“全国儿科常见肾脏病诊治指南专题研讨会”专家们提出的意见和建议,解读如下。

一．诊断方面1.过敏性紫瘢是以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可累及全身多器官,当出现肾脏损害时,既往多称其为过敏性紫癜性肾炎或紫癜性肾炎。

该病的病因及机制至今仍未完全明确,研究发现临床上22%-30%的患者发病前有过敏史[1-2]，且缺乏确切证据;而在感染后诱发的病例更常见,有证据显示,30%-50%的患者有前驱上呼吸道感染史,如微小病毒[3]、链球菌感染[4]，提示本病可能与感染关系密切。

为避免引起对该病病因的误解，本指南统一使用紫癜性肾炎（henoch-schonlen purpuranephritis,HSPN)作为疾病诊断名称。

2.Narchi[5]对20个中心1133例儿童紫癜性肾炎行系统性评价发现,97%患儿的肾损害发生在起病的6个月以内。

国内关于肾脏受累时间的报道亦与其基本一致[6-7]。

因此，尽管有过敏性紫癜发病后一年或更长时间发生肾脏损伤的相关报道[8],对这类肾损害发生时间相对较久的患儿诊断需慎重，避免对其他肾脏疾病的漏诊、误诊。

3.近年来,随着敁微量蛋白检测的应用,有学者发现紫癡性肾炎患儿可在域尿常规或尿蛋白定量尚未出现异常时,尿微量蛋内排泄已增加[9);对过敏性紫瘢患儿的回顾性分析亦发现,蜞微量白蛋白可早期提示肾脏损害[10]。

本指南制定时将尿微量白蛋白增高列为紫癱性肾炎的诊断指标,以便早期诊断、早期治疗。

此外,一些临床回顾性研究发现,尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿视黄醇结合蛋白(RBP)、尿β2微球蛋内等作为肾小管早期损伤的指标对临床诊断亦有一定的价值,在实际工作中可同时予以参考。

儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)：紫癜性肾炎的诊治循证指南

儿童常见肾脏疾病诊治循证指南（试行）：紫藏性肾炎的诊治循证指南一、前言紫瘢性肾炎是儿科常见的继发性肾小球疾病之一，由于诊断标准不统一、观察随访时间差异，因而过敏性紫瘢患者中发生肾损害的报告率差别较大，文献报道为20%∙100%>3］0BrOgan和DilIon⑷依据临床表现诊断，紫瘢性肾炎发生率为40%-50%,2000年11月中华医学会儿科学分会肾脏病学组在珠海制定了紫癫性肾炎的诊断和治疗方案（草案）⑸，2008年中华医学会儿科学分会肾脏病学组在此基础上，按照循证医学的原则制定本指南；适用于有一定儿童肾脏疾病诊治基础或经验的儿科医师。

在针对具体患儿时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，采纳适合的诊疗方案。

二、证据来源1 .文献检索：引用的证据主要来自中英文文献。

电子检索：PUbrned（1963年・2008年6月），EMBASE（1982年-2008年6月），中国生物医学数据库（1994年-2008年6月），中国期刊网（1978年-2008年6月）。

检索策略：外文：［（"Purpura,Schoenlein-Henoch w OR ff HenochSchonleinpuPpura w OR ff SchonleinHenochPUrPUra"OR fr Henochpurpura,,O R rf Schonleindisease“、AND（rf kidneydisease,,OR,f nephritis,,OR*f nephropathy,,OR rf glomerulonephritis"）］,HenochSchonlei nnephritis,HenochSehonleinnephropathy,HenochSchonleinglomerulonephritis,HSN,HSPN,HSP -GN,HSPGN。

中文：“紫瘢，过敏性”或“紫概，和"explode肾疾病”或“肾炎”或“肾小球肾炎或肾病或肾疾病”或“HSNorHSPNorHSP-GNorHSPGN2 .检索结果：共检索到儿童HSPN诊断、治疗、预防的相关文献2387篇，2位研究者分别阅读标题和摘要，按照文献纳入及排除标准进行筛选，确定入选后阅读全文，按证据分级原则对文献进行分级，2位评价者意见不同时，征询第3位评价者，讨论后确定。

《儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)》解读(一)

中华儿科杂志 2009 年 3 月第47 卷第 3 期 Chin J Pediatr,March 2009，Vol. 47 , No. 3•指南解读激素敏感、复发/依赖肾病综合征：《儿童常见肾脏疾病诊治循证指南（试行）》解读（一）蒋小云高岩林瑜参照国内外最新证据,在儿童常见肾脏疾病诊治循证指南（一）：激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南试行稿（以下简称试行稿）中有部分内容与2000年11月珠海会议制定的《小儿肾小球疾病临床分类、诊断及治疗》[1]不同，同时对2008年11月西安召开的“全国儿科常见肾脏病诊治指南专题研讨会”专家们提出的意见或建议，解读如下。

一、诊断方面1.由于3岁以下小儿难以准确保留24h尿量，为方便在临床应用故在大量蛋白尿标准中增加了随机或晨尿尿蛋白/肌酐（mg/mg)≥2. 0[2]。

而国外常用的尿蛋白定量≥40 mg/(m2• h),因在临床中尚需计算体表面积和准确保留某一时间段的尿液，应用起来不方便，故未写人试行稿中。

2.有关低白蛋白血症的指标，国内儿科一直沿用的标准是血浆白蛋白（ALB)低于30 g/L，但在第6版的《儿科学》教科书中血ALB的水平已定为25g/L[3]。

在国外教科书、部分指南及文章中低白蛋白血症用的标准均是血ALB低于25 g/L[2-6]。

国外发表的文章中血ALB水平在（14 ±3)~(4 ±4) g/L之间[6]，国内发表的文章和笔者所在单位274例初发肾病综合征（NS)患儿回顾性资料显示患儿血浆ALB水平在（16.6±0.59)~(21. 05 ±5.06)g/L 之间。

为与国际接轨、便于用相同的诊断标准与国外同行交流，特将低白蛋白血症的指标修订为血浆ALB低于25 g/L。

3.在高脂血症方面，有专家提出，由于血脂增高与心血管疾病的发生相关，因此在诊断高脂血症时应有甘油三酯 (TC)、低密度脂蛋白（LDL)和极低密度脂蛋白（VLDL)升高的诊断指标。

儿童常见肾脏疾病诊治循证指3

儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(三)激素耐药型肾病综合征诊治指南中华医学会儿科学分会肾脏病学组一、前言自20世纪50年代以来口服糖皮质激素(glucocorticosteroid，GC)一直是国内外治疗原发性肾病综合征(PINS)公认的首选药物，80％～90％的PNS患儿对GC敏感，但仍有10％一20％的患儿出现GC耐药。

激素耐药型肾病综合征(steroid—resistant nephrotic syndrome，SRNS)是临床较棘手的问题，相关的C,C和免疫抑制剂应用方案复杂，目前尚无统一的治疗方案。

为规范我国儿童SRNS的临床诊治工作，中华医学会儿科学分会肾脏病学组根据循证医学的原则结合当前的临床实践制定本指南，供临床儿科医师诊断和治疗SRNS时参考.。

二、证据来源1．检索文献数据库：(1)外文：EMBASE、MEDI．INE、Cochrane Library、Ovid循证医学数据库。

(2)中文：CHKD(中文全文数据库)、CBMDisc(中国生物医学文献数据库)、CMCC(中文生物医学期刊数据库)、万方数据资源系统、中文科技期刊全文数据库(VIP)、cEBwcCD(中国循证医学／Cochrane中心数据库)。

(3)手工检索：已出版的国内、外原发性耐药型肾病综合征诊断与治疗指南，截止时间为2008年8月。

2．检索关键词：肾病综合征(nephrotic syndrome)和激素耐药(steroid．resistant)或分类(classification)或病理(pathology)或治疗(treatment)或Meta分析(meta—analysis)或随机临床试验[randomized clinical trials(RCT)]或儿童(child or childhood)。

3．检索结果：共检索到相关文献37篇，系统评价5篇、Meta分析2篇，未检索到原发性SRNS国外／国内诊断分型及治疗指南。

儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)解读(二)-紫癜性肾炎的诊治

－９１４·坚垡』Ｌ叠盘盍！Ｑ螋生１２旦箜盟鲞筮！！明ｇ照ｉ！！幽ｉ堕：坠箜！坚些１２Ｑ堕，！些盟，塑！：！至紫癜性肾炎的诊治：《儿童常见肾脏疾病诊治循证指南（试行）》解读（二）黄松明李秋郭艳芳２００８年中华医学会儿科学分会肾脏病学组在紫癜性肾炎原有诊疗常规的基础上，参考国内外最新研究证据，按照循证医学的原则，制定了《紫癜性肾炎的诊治循证指南（试行）》。

就该指南中的主要内容，结合２００８年１１月在西安召开的“全国儿科常见肾脏病诊治指南专题研讨会”专家们提出的意见和建议，解读如下。

一、诊断方面１．过敏性紫癜是以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可累及全身多器官，当出现肾脏损害时，既往多称其为过敏性紫癜性肾炎或紫癜性肾炎。

该病的病因及机制至今仍未完全明确，研究发现临床上２２％一３０％的患者发病前有过敏史¨引，且缺乏确切证据；而在感染后诱发的病例更常见，有证据显示，３０％一５０％的患者有前驱Ｅ呼吸道感染史，如微小病毒＂Ｊ、链球菌感染１４ｏ等，提示本病町能与感染关系密切。

为避免引起对该病病因的误解，本指南统一使用紫癜性肾炎（ｈｅｎｏｃｈ－ｓｃｈｏｎｌｅｎｐｕｒｐｕｒａｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，ＨＳＰＮ）作为疾病诊断名称。

２．Ｎａｒｃｈｉ”１对２０个中心１１３３例儿童紫癜性肾炎行系统性评价发现，９７％患儿的肾损害发生在起病的６个月以内。

国内关于肾脏受累时问的报道亦与其慕本一致旧４’。

因此，尽管有过敏性紫癜发病后一年或更长时间发生肾脏损伤的相关报道［８］，对这类肾损害发生时间相对较久的患儿诊断需慎重，避免对其他肾脏疾病的漏诊、误诊。

３．近年来，随着尿微量蛋白检测的应用，有学者发现紫癜性肾炎息儿可在尿常规或尿蛋白定量尚未出现异常时，尿微量蛋白排泄已增加【９１；对过敏性紫癜患儿的回顾性分析亦发现，尿微量白蛋白町早期提示肾脏损害¨引。

本指南制定时将尿微量白蛋白增高列为紫癜性肾炎的诊断指标，以便早期诊断、早期治疗。

从循证医学研究结果评价儿童肾病综合征的治疗

从循证医学研究结果评价儿童肾病综合征的治疗北京大学第一医院儿科(北京100034)丁洁肾病综合征是以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿为主要临床特点的常见肾小球疾病。

国外报道16岁以下人口其发生率约在15.7/10万;我国部分省、市医院住院患儿统计资料显示,肾病综合征约占泌尿内科疾病患儿的21%～31%。

肾病综合征如不采取积极有效的治疗,患儿往往会死于感染。

目前因糖皮质激素治疗肾病综合征已被公认为首选药物,而且由于多数儿童肾病综合征肾脏病理为微小病变,因此对激素治疗敏感,绝大多数(约90%)肾病患儿初治可获得缓解。

但是其中部分患儿初治后肾病复发(r ela p s e),约40%～60%的患儿甚至出现勤复发即肾病病程中半年内复发≥2次;或1年内复发≥3次(中华医学会儿科学分会肾脏病学组)。

因而不得不反复应用激素,结果可能导致一系列糖皮质激素副作用,如肥胖、生长抑制、高血压、糖尿病、骨质疏松等;或应用/加用免疫抑制剂控制病情,当然也会面对免疫抑制剂带来的毒副作用问题。

因此即便大多数儿童肾病综合征对于激素治疗敏感,但棘手问题是:①初治时什么剂量、疗程,可最大程度减少肾病复发、同时减少激素副作用?②应用哪一种免疫抑制剂或细胞毒药物,在防止肾病复发方面疗效最好?多年来国内外学者一直致力于研究以上问题,但缺乏大宗研究报告,因此无确切答案。

近年来,随着Me t a分析(荟萃分析)方法越来越广泛地应用于临床医学研究领域,一些遵循循证医学(e vide nce-bas e d me dici ne)模式产生的系统综述(s y s t e matic r e view)相继问世,为临床医师诊断、治疗疾病提供了很有价值的信息。

通过登陆Coc hra ne图书馆,检索到一些关于儿童肾病综合征的治疗,围绕上述问题进行的系统综述[1-4],颇有参考价值,因而籍此文做一介绍。

一、儿童肾病综合征的糖皮质激素治疗相关问题系统综述的目的是评价不同激素治疗方案在预防肾病复发时的作用及副作用[1,2]。

儿童肾脏疾病循证治疗

定期进行健康检查，及时发现并治疗肾脏
疾病
避免接触有毒有害物质，如重金属、农药
等
预防感染性疾病，如呼吸道感染、肠道感
染等
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
加强儿童卫生保健，如勤洗手、保持室内
环境整洁等
健康生活方式
01
均衡饮食：保证营养均衡，多吃蔬菜
02
适量运动：每天进行适量的运动，如
水果，少吃高盐、高糖、高脂肪食物
01
预防措施：采取预防措施，如控制饮食、避免感染等
03
02
随访：对已确诊的肾脏疾病患儿进行定期随访，了解病情变化
04
家长教育：加强家长对肾脏疾病的认识，提高预防意识
谢谢
散步、跑步、游泳等
03
充足睡眠：保证每天有足够的睡眠时 04
控制体重：保持正常体重，避免肥胖，
间，有助于身体恢复和生长
降低肾脏疾病风险
05
戒烟限酒：避免吸烟和过量饮酒，降 06
定期体检：定期进行身体检查，及时
低肾脏疾病风险
发现和治疗肾脏疾病
定期检查和随访
定期检查：定期进行尿液、血液等检查，及时发现肾脏疾病
鉴别诊断：与其他儿童肾脏疾病进行
0 5 鉴别诊断，明确诊断
定期随访：对儿童肾脏疾病进行定期随
0 6 访，了解病情变化，调整治疗方案
3
儿童肾脏疾病的治疗
循证治疗原则
遵循最佳证据：根据最新的科学研究和临床实践，选择最有效的治疗方法
个体化治疗：根据每个儿童的具体情况，制定个性化的治疗方案
综合治疗：结合药物、手术、康复等多种治疗手段，提高治疗效果
03 肾病综合征：儿童常见的肾脏疾病，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等症状。

儿童肾脏疾病的临床表现及治疗研究

活质量，甚至危及生命。
02
儿童肾脏疾病的临床表现
急性肾小球肾炎
症状
急性起病，常有前驱感染，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现。
体征
眼睑及面部水肿，重者延及全身，甚至出现胸水、腹水。
并发症
严重者可出现急性肾功能不全、高血压脑病等。
肾病综合征
症状
大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。
体征
生长发育迟缓、贫血、骨骼畸形等。
并发症
肾功能衰竭、尿毒症等。
03
儿童肾脏疾病的诊断方法
尿液检查
01
02
03
尿常规检查
通过对尿液的颜色、透明度、比重、酸碱度等进行检测，可以初步判断肾脏的功能状态。
尿蛋白定量
检测尿液中蛋白质的含量，有助于发现肾小球或肾小管受损的情况。
尿沉渣镜检
通过对尿液沉渣中的细胞、结晶、管型等进行观察，可以辅助诊断尿路感染、肾小球肾炎等疾病。
肾移植
对于慢性肾衰竭患者，肾移植是最佳的治疗方法，可改善患者的生活质量和预后。
手术治疗
肾结石手术
对于肾结石引起的梗阻或感染，可采用手术取石或碎石治疗。
肾盂输尿管连接部梗阻手术
对于肾盂输尿管连接部梗阻引起的肾积水，可采用手术解除梗阻。
肾肿瘤手术
对于肾脏肿瘤，可采用肾部分切除术或肾全切除术进行治疗。
切开活检
在某些情况下，如穿刺活检无法明确诊断或需要更全面的评估时，可能会采用切开活检的方法。切开活检可以获得更大的组织样本，提供更准确的诊断信息。
04
儿童肾脏疾病的治疗方法
一般治疗
饮食调整
根据病情调整饮食，如限制钠盐、蛋白质摄入量，增加水果、蔬菜等。

儿童肾脏疾病循证治疗

循证治疗可以降低治疗费用，减轻家庭负担
循证治疗可以提高治疗效果，减少并发症的发生
循证治疗可以提高患者的生活质量，减少对日常生活的影响
提高生活质量
01
循证治疗可以提高儿童的生活质量，减少疾病带来的痛苦和不便。
03
循证治疗可以提高儿童的生存率和预后，延长生命，提高生活质量。
02
循证治疗可以降低儿童肾脏疾病的复发率，减少住院次数和医疗费用。
演讲人
1 肾脏疾病的类型 2 循证治疗的方法 3 循证治疗的效果
目录
1
急性肾炎
1 病因：感染、免疫反应、药物等 2 症状：血尿、蛋白尿、水肿、高血压等 3 诊断：尿液检查、血液检查、肾活检等 4 治疗：抗感染、抗炎、利尿、降压等 5 预后：多数患者可完全恢复，少数患者可能发展为慢性肾炎
慢性肾炎
04
循证治疗可以减少儿童肾脏疾病对家庭和社会的负担，提高生活质量。
01
保持适当的运动，增强体质，提高免疫力
03
02
保持健康的饮食习惯，避免过多摄入盐、糖、脂肪等
04
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
3
改善病情
01
循证治疗可以提高治愈率
பைடு நூலகம்
02
循证治疗可以减少并发症的发生
03
循证治疗可以缩短住院时间
04
循证治疗可以提高患者的生活质量
降低复发率
循证治疗可以降低儿童肾脏疾病的复发率
2 高脂血症等
3
治疗：激素、免疫抑
制剂、利尿剂等药物
治疗，以及饮食控制、
生活方式调整等非药
物治疗
2
药物治疗
抗生素：用于治疗感染性疾病，如尿路感染、肾盂肾炎等

循证护理在小儿肾病综合征100例中的应用

循证护理在小儿肾病综合征100例中的应用【摘要】本文旨在探讨循证护理在小儿肾病综合征中的应用。

通过对100例患儿进行研究，分析循证护理的理论基础及在临床实践中的应用情况。

研究方法包括文献综述、临床观察和数据统计分析。

结论讨论部分总结了循证护理在小儿肾病综合征中的重要性和价值，提出了一些临床启示。

循证护理在小儿肾病综合征中的应用具有积极意义，有助于提高治疗效果和促进患儿康复。

展望未来，循证护理将在小儿肾病综合征的治疗中发挥更大作用。

实践意义在于指导临床实践，提高护理质量，为患儿提供更好的护理服务。

【关键词】小儿肾病综合征、循证护理、100例、研究、理论基础、研究方法、结论、临床启示、总结、展望、实践意义1. 引言1.1 背景介绍小儿肾病综合征（nephrotic syndrome, NS）是一种常见的儿童肾脏疾病，其特点为蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。

尽管小儿肾病综合征通常对患儿的生命威胁较小，但其慢性化的过程给患儿的生活质量和家庭带来了很大的负担。

目前，对于小儿肾病综合征的治疗主要是荷尔蒙疗法，然而荷尔蒙疗法存在许多不良反应，如易感染、生长受限、肾脏毒性等，严重影响了患儿的生长发育和生活质量。

本研究旨在探讨循证护理在小儿肾病综合征中的应用，并通过对100例小儿肾病综合征患儿的循证护理实践进行总结和分析，为临床实践提供参考和启示。

通过此研究，我们希望为小儿肾病综合征的治疗提供新的思路和方法，为患儿带来更好的治疗效果和生活质量。

1.2 研究目的研究目的是为了探讨循证护理在小儿肾病综合征中的应用效果，评估其对患儿病情恢复和生活质量的影响。

通过对100例小儿肾病综合征患者进行循证护理干预，并对照传统护理方法的效果，比较两者的差异和优劣之处，为临床护理工作提供科学依据。

通过研究患儿在接受循证护理过程中的满意度及家庭支持程度，进一步探讨循证护理在小儿肾病综合征中的实际应用情况，为进一步推广和优化循证护理提供经验和指导。

【课题申报】儿童肾脏疾病的遗传治疗方法

儿童肾脏疾病的遗传治疗方法儿童肾脏疾病的遗传治疗方法一、研究背景及意义儿童肾脏疾病是一组以肾功能异常为主要特征的疾病，严重影响儿童的生长发育和生活质量。

据统计，儿童肾脏疾病的发病率逐年上升，甚至已经成为危害儿童健康的重要原因之一。

当前，虽然已有一些较好的治疗方法如肾透析和肾移植等，但是对于遗传性肾脏疾病的治疗仍然面临很大的困难和挑战，尤其是在儿童患者中。

因此，开展儿童肾脏疾病的遗传治疗方法的研究具有重要的理论和实际意义。

二、研究目标及内容本研究的主要目标是探索儿童肾脏疾病的遗传治疗方法，包括基因编辑技术和基因治疗技术两个方面。

具体内容如下：1. 基因编辑技术在儿童肾脏疾病中的应用研究通过CRISPR/Cas9系统对儿童肾脏疾病相关基因进行编辑和修复，恢复其正常功能，从而实现对疾病的治疗和预防。

2. 基因治疗技术在儿童肾脏疾病中的应用研究通过载体媒介将正常的基因导入儿童肾脏疾病患者的细胞中，恢复受损基因的功能，从而实现对疾病的治疗和预防。

三、研究方法及步骤1. 建立儿童肾脏疾病动物模型选取相关的儿童肾脏疾病模型动物（如小鼠、猪等），通过基因编辑技术或基因治疗技术导入疾病相关基因突变，建立模型动物。

2. 优化基因编辑和基因治疗技术对基因编辑和基因治疗技术进行优化，提高其编辑和治疗效果。

比较不同技术和载体的优劣，并选取最佳的方法进行后续实验。

3. 实施基因编辑和基因治疗实验将优化后的编辑和治疗技术应用于儿童肾脏疾病模型动物，观察其对疾病的治疗效果和安全性。

通过相关实验方法和检测手段评估其治疗效果。

四、预期成果及创新性1. 探索儿童肾脏疾病的遗传治疗方法本研究将从基因编辑和基因治疗两个方面探索儿童肾脏疾病的遗传治疗方法，为儿童肾脏疾病的治疗提供新的思路和方法。

2. 建立儿童肾脏疾病模型动物通过基因编辑技术和基因治疗技术建立儿童肾脏疾病模型动物，为进一步研究提供模型资源和平台。

3. 验证基因编辑和基因治疗技术的可行性和有效性通过实验证明基因编辑和基因治疗技术在儿童肾脏疾病中的可行性和有效性，为临床应用提供科学依据。

儿童常见肾脏疾病诊治循证指南

适用场景
本指南适用于各级医疗机构，包括大型综合医院、专科医院、社区医疗机构等。
指南的制定方法和流程
立项阶段
明确指南的目标、范围和任务分工，开展前期的文献回顾和专家咨询。
02
草案编制
基于循证医学原则，系统评价国内外相关研究成果，结合专家经验和临床实践，形成指南草案。
01
03
专家评审
邀请国内外知名专家对指南草案进行评审，提出修改意见和建议。
01
心理评估
对患儿进行心理评估，了解其心理健康状况，制定个性化的心理干预方
案。
02
心理支持
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患儿和家庭缓解焦虑、抑郁等心
理问题，提高其应对疾病的能力。
03
健康教育
对患儿和家庭进行肾脏疾病相关知识的健康教育，提高其疾病认知和自
我管理能力。同时，教育患儿和家庭正确面对疾病，树立战胜疾病的信
04
复
疾病的预防策略和措施
01
02
03
健康生活方式
推广健康的饮食习惯和适度的体育锻炼，避免肥胖，降低糖尿病和高血压等肾脏疾病风险。
感染预防
积极防治泌尿系统感染，避免反复或长期感染造成肾脏损害。
遗传咨询和筛查
对有肾脏疾病家族史的儿童，提供遗传咨询和筛查，早期发现并干预可能的遗传性疾病。
持续质量改进与指南更新策略
收集反馈意见
通过临床实践、专题研讨会等方式，收集医护人员、患者家
属等各方面的反馈意见。
定期评估与更新
定期对指南实施效果进行评估，根据新的临床证据和反馈意见，及时更新指南内容。
推动多学科协作
加强儿科、肾内科、营养科等相关科室之间的协作，共同推动儿童肾脏疾病诊疗水平的提高。