叶酸发放随访登记本
叶酸登记表
服用叶酸片预防神经管缺陷知情同意书
神经管缺陷是我国最常见的出生缺陷之一，主要包括无脑儿，脊柱裂和脑膨出等畸形，是造成流产、死胎、死产的重要原因之一，也是导致婴幼儿和患者终身残疾的主要原因之一，危害严重。
国内外研究发现，孕妇体内叶酸缺乏是造成神经管缺陷的重要原因之一。育龄妇女如果从怀孕前三个月至怀孕后前三个月服用小剂量叶酸（0.4毫克／天），可以降低50%—70%的胎儿神经管缺陷发生的风险。
本次增补叶酸是我国政府为农村所有育龄待孕妇女免费提供，目的是通过服用叶酸，预防神经管缺陷的发生。
小剂量叶酸服用方法：准备怀孕妇女在孕前3个月开始至怀孕后前3个月内。一般待孕妇女和早孕期妇女每天服用1次，每次1片（0.4毫克／片）。高危待孕妇女每人每天服用叶酸片4毫克。
由于导致神经管缺陷发生的原因是多方面的，因此服用小剂量的叶酸并不能预防所有的神经管缺陷的发生。服用叶酸还可能出现一些不良反应，偶见过敏反应。有些妇女长期用药时可出现厌食、恶心、腹胀等胃肠道反应。
我已了解以上预防出生缺陷的有关知识及服用小剂量叶酸的注意事项等。经过充分考虑，我自愿接受服用叶酸片，并按照要求服用。
实施者签名：服用者签名：
日期：日期：
村卫生室叶酸发放登记表县（市、区）乡填报日期年月日
叶酸领取情况
随访情况
注：1.服药情况：按时、间断、停服 2.□内划√
叶酸随访管理制度
叶酸随访管理制度
叶酸是一种重要的维生素B族成员，尤其对妇女在怀孕前后的营养需求非常重要。适当的叶酸摄入可以预防新生儿神经管缺陷的发生，如脊柱裂、脑膜膨出等疾病。为了有效管理叶酸摄入，各地医疗机构和妇女保健机构都会制定叶酸随访管理制度。以下是一份关于叶酸随访管理制度的详细解析，内容超过1200字。
一、背景介绍
叶酸是一种水溶性维生素B族成员，人体无法自身合成，只能通过日常膳食中获取。然而，很多妇女在怀孕前并没有意识到叶酸的重要性，导致怀孕初期叶酸摄入不足，从而增加了新生儿神经管缺陷的风险。因此，为了提高孕妇对叶酸的重视程度，各地医疗机构和妇女保健机构都会制定叶酸随访管理制度，以确保孕妇能够及时、合理地摄入叶酸。
二、叶酸随访管理制度的目的
1.提高孕妇对叶酸的认识：通过随访过程，向孕妇普及叶酸的重要性和相关知识，让她们意识到补充叶酸的必要性，并且掌握叶酸的正确摄入方法。
2.确保孕妇正确补充叶酸：随访过程中，医护人员将核对孕妇的叶酸摄入情况，如果发现不足，将指导孕妇进行适当的叶酸补充，并跟踪其补充效果。
3.减少新生儿神经管缺陷的发生：通过叶酸随访管理制度，能够有效地提高叶酸的合理摄入率，降低新生儿神经管缺陷的风险。
三、叶酸随访管理制度的具体步骤
1.宣传叶酸的重要性:在妇女保健机构和医疗机构等公共场所张贴宣传海报，举办专题讲座或健康教育活动，向孕妇和即将怀孕的妇女群体普及叶酸的作用和摄入方法。
2.随访登记:孕妇在怀孕初期到医疗机构进行首次产前检查时，由医护人员进行叶酸随访登记，记录孕妇的基本信息以及叶酸摄入情况。
叶酸发放随访表
姓名
年龄
妊娠状态 孕前 孕周
详细家庭住址
联系电话
领取 日期
Fra Baidu bibliotek
服用情况(瓶) 领取 剩余
随访 日期
签名
叶酸表样
附件1 西安市增补叶酸预防神经管缺陷药品出入库登记表（县、乡级）单位：
此表适用单位：区（县）级妇幼保健机构、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）。
附件2 西安市增补叶酸预防神经管缺陷药品入库与发放登记表（村、站级，助产机构）单位：
此表适用单位：村卫生室、社区卫生服务站。
附件3 西安市待孕（含新婚）妇女花名册（社区卫生服务站或村卫生室使用）
（年10月1日---- 年9月30日）
附件4 西安市叶酸服用与随访信息登记表
2、叶酸服用情况随访记录：登记日期、领药日期、始服日期和末次月经时间如实填写，剩下项目划√表示相应项目已完成。如出现既有本单位领药又有其他途径领药者，需在本单位、医疗机构、自购药品下方注明领取瓶数。
3、高危因素：如是高危待孕妇女或孕妇，应填写具体情形，如：既往生育过出生缺陷患儿或服用抗癫痫药物。高危转归需及时进行登记。
附表5：
自愿接受服用叶酸片预防神经管缺陷知情同意书（试用）
通过与实施者认真地交流和讨论，我知道神经管缺陷是指主要包括无脑畸形、脊柱裂和脑膨出一类畸形，是我国最常见的出生缺陷之一，危害严重，是造成孕妇流产、死胎、死产的重要原因之一，也是造成婴幼儿和患者终身残疾的主要原因之一。
国内外研究发现孕妇体内叶酸的缺乏，是造成神经管缺陷的重要原因之一。育龄妇女如果从怀孕前三个月至怀孕后头三个月服用小剂量叶酸（0.4毫克/天），可以降低50%-70%胎儿神经管缺陷发生的风险。
本次是我国政府为项目县所有育龄待孕妇女免费提供小剂量叶酸，目的在于通过实施这一适宜干预措施，可以有效地降低神经管缺陷的发生率。
叶酸相关制度
增补叶酸预防神经管缺陷项目信息报告及安全管理
制度、质量控制制度
一、增补叶酸预防神经管缺陷项目的统计遵循实事求是原则,本项目统计工作要规范化、制度化、科学化，保证项目统计资料的准确性和及时性。
二、项目统计工作由专人负责，项目对象情况和叶酸药品的入库、库存、发放情况进行实时统计。
三、报表必须数据准确、内容完整、报送及时,上报时要经单位负责人审核签字和加盖公章。
四、报表时间:
1、村级叶酸发放管理人员每月的 28 日向乡(镇)上报本月项目对象情况和叶酸药品使用发放情况。
2、乡镇(社区卫生服务中心)每月月底前汇总上月的报表上报县妇幼保健院.
3、县妇幼保健院每月的 2日前汇总上报重大公共卫生信息。
五、严格执行国家有关信息保密和信息发布管理的法律法规，选择具有工作经验且有较强工作责任心的人员负责此项工作，确保工作的安全性。
六、网络设备必须安装防毒工具，对重要数据定期备份。保护网络服务器安全，禁止无权人员登录.禁止未经家属允许泄露神经管缺陷人员信息 ,对触犯国家法律者 ,应承担相关的法律责任。
七、加强质量控制:为确保项目信息的准确性、可靠性、及时性,确定专人负责信息管理工作，负责报表汇总的填表人员应对辖区内各项目单位的月 (季)报表进行严格审核，对发现有错项、漏项和逻辑错误表，及时反馈进行更正.
一、各级医疗保健机构要设立专人负责项目叶酸的管理、发放和保存工作。
二、各级医疗保健机构叶酸出库要本着先入后出的原则,确保药物有效期,杜绝发放过期药物现象的发生。
三、储存叶酸的库房不得堆放其他杂物或者可能对叶酸产生污染的试剂、药物等，确保服用者的用药安全.
叶酸发放流程
叶酸免费发放工作流程第一步：摸底
由摸清各村计划怀孕的妇女,包括新婚妇女和打算生育二胎的妇女人数及联系方式；
待孕育妇领取叶酸后,从计划怀孕前3个月开始服用,到怀孕后3个月停止,每月一瓶、每天服用一次、每次一片第二步：宣传
宣传服用叶酸的好处及必要性；
第三步：发放
发放时详细填写登记表及随访表,及时录入系统
第四步：随访
每月对领取叶酸的对象随访一次每半月对高危对象随访一次是否正规服用、有无漏服以及有无其它不良反应
及时统计数字上报;
增补叶酸工作流程
↓
↓
↓
叶酸发放信息管理与上报制度
六、叶酸发放信息管理与上报制度
一、乡村医生或保健员负责了解本村育龄妇女的孕育状况,负责本村准备怀孕的妇女的叶酸发放和随访管理工作,完成有关叶酸发放和服用信息的收集、整理和上报；及时上报本村高危待孕妇女信息,并负责其服用情况的随访、监督和登记;
二、卫生院负责将叶酸分发放和储存,并对村卫生室组织发放和管理进行监督;同时卫生院还要负责辖区内高危待孕妇女的叶酸发放和管理;
三、准备怀孕的妇女的叶酸发放、登记和随访流程
1乡村医生或保健员收集辖区内准备怀孕的妇女信息,确定发放对象,入户通知其领取叶酸片,进行健康教育,并签订知情同意书,使服药对象正确了解相关知识,提高叶酸服用率和依从率;
2按每人每天1片毫克发放,保证孕前3个月到孕早期3个月服用量;发放对象每次领取1-3个月的数量,乡村医生对领取叶酸的妇女进行登记,记录领取叶酸的时间、数量以及妇女相关信息;
3乡村医生对领取叶酸的妇女进行随访,每月至少一次,督促妇女按时服用,并将妇女在孕前3个月到孕早期3个月叶酸服用情况进行登记;
4高危待孕妇女叶酸的发放、登记和随访;
高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中,既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者;
四、卫生院妇幼保健人员根据既往高危孕产妇管理记录以及各村上报的信息,对既往生育神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的高危待孕妇女进行登记;通知待孕妇女到卫生院领取叶酸片,进行健康教育,签订知情同意书
五、卫生院妇幼保健人员按每人每天服用4毫克剂量向高危待孕妇女发放叶酸,保证孕前3个月到孕早期3个月服用量;对领取叶酸的高危待孕妇女进行登记,记录领取叶酸的时间、量以及待孕妇女相关信息;
医院叶酸领取流程
医院叶酸领取流程
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叶酸随访表及登记台帐
姓名 年龄 孕周 家庭住址
Hale Waihona Puke Baidu
联系电话
领药数
服用情况(瓶)
剩药数
开始服药时 间
是否按规定服 用
对象签 名
随访时 间
增补叶酸随访工作制度
增补叶酸预防神经管缺陷项目
随访工作制度
一、随访对象为正在服用叶酸的待孕妇女。
二、要做到分片包干、乡村医生要上门随访，做好规范的随访工作，要有详实、完整的随访工作记录。
三、全面、及时、正确掌握高危人群的信息，提供必要的技术服务，随访率和工作满意度均达到上级规定标准。
四、乡村医生对于首次服用叶酸的妇女第一周要进行一次随访，了解其是否有不良反应，若出现恶心、呕吐等异常现象时，要及时上报，尽早查明原因加以解决。一般服用者乡村医生每个月要随访和督服一次。高危人群乡村医生每1-2周随访和督服一次，乡镇卫生院、社区妇幼保健人员每月至少一次随访和督服。
五、详细填写随访登记表，记录其服药情况、随访日期并由随访者签字，直到服满全程，同时指导服用叶酸的健康教育，对于中途停服的要查明原因详细记录备案。
六、乡村医生每次发放药物时要检查服用情况，对于未按要求服用者要进行指导和督服。
叶酸相关制度
增补叶酸预防神经管缺陷项目信息报告及安全管理
制度、质量控制制度
一、增补叶酸预防神经管缺陷项目的统计遵循实事求是原则，本项目统计工作要规范化、制度化、科学化，保证项目统计资料的准确性和及时性。
二、项目统计工作由专人负责，项目对象情况和叶酸药品的入库、库存、发放情况进行实时统计。
三、报表必须数据准确、内容完整、报送及时，上报时要经单位负责人审核签字和加盖公章。
四、报表时间：
1、村级叶酸发放管理人员每月的28日向乡（镇）上报本月项目对象情况和叶酸药品使用发放情况。
2、乡镇（社区卫生服务中心）每月月底前汇总上月的报表上报县妇幼保健院。
3、县妇幼保健院每月的2日前汇总上报重大公共卫生信息。
五、严格执行国家有关信息保密和信息发布管理的法律法规，选择具有工作经验且有较强工作责任心的人员负责此项工作，确保工作的安全性。
六、网络设备必须安装防毒工具，对重要数据定期备份。保护网络服务器安全，禁止无权人员登录。禁止未经家属同意泄露神经管缺陷人员信息，对触犯国家法律者，应承担相关的法律责任。
七、加强质量控制：为确保项目信息的准确性、可靠性、及时性，确定专人负责信息管理工作，负责报表汇总的填表人员应对辖区内各项目单位的月（季）报表进行严格审核，对发现有错项、漏项和逻辑错误表，及时反馈进行更正。 增补叶酸预防神经管缺陷项目发放
管理组织和流程 县妇幼保健院
上报 发放
报表 药品
乡镇卫生院
上报 发放 上报 发放
报表 药品 报表 药品
发放 随访 发放
药品 药品 增补叶酸预防神经管缺陷项目药品管理制度
县卫计局组织实施
村卫生室、服务站 乡镇计生站
叶酸服用与随访登记表1
填表单位： 一般情况 既往异常 生育史 登记 日期 户籍 联系 姓 名 现住址 住址 电话 是 ︵ 具 体 ︶ 健 康 教 育 知 情 同 意 始 服 日 期 （ 年9月21日---9月20日） 叶酸服用与随访记录 领药时孕情 领药途径 领 药 孕 孕 其 自 日 未 1+ 2+ 本 他 购 期 孕 月 月 机 机 药 √ 构 √ √ 构 品 随访时是否服完 转 入 社 区 第 第 第 第 第 第 时 1 2 3 4 5 6 间 瓶 瓶 瓶 瓶 瓶 瓶 随 访 后 是 否 怀 孕 高危 因素 是否 高危 分娩 结局
否
末 次 月 经 时 间
分 娩 高 时 危 否 间 因 素
是 随访 随访 否 医生 时wenku.baidu.com 有 签名 缺 陷
（
）
叶酸台账随访整改情况
叶酸台账随访整改情况
东岗街道卫计办采取多项措施，强化叶酸的使用和管理，有效的提升了叶酸管理和使用水平。
东岗街道卫计办对服用叶酸人员进行随访，做好贴心服务，加强管理。以下是叶酸台账随访整改情况。
一是督促计生专干上门对育龄妇女做好宣传，并对叶酸的使用情况进行随访。二是健全和完善叶酸免费发放管理制度，建立叶酸使用人员的档案。三是强化流动人口叶酸发放工作，加大对叶酸使用方法知识的宣传。
近日，东岗街道卫计办开展2020年小剂量叶酸随访专项行动。对2020年增补小剂量叶酸随访服务卡进行整理，跟踪随访14人，现孕2人，每月统计服用率。对街道现有叶酸库存进行清点，制作填写库存单，并制定2020年小剂量叶酸出入库统计表，对药品批号、有效期进行登记，规范街道叶酸发放制度，做好各项资料的整理和归档，迎接区妇计中心对街道叶酸工作的检查。同时督促各社区、村做好备孕人群摸底工作，不方便来街道领取的育龄妇女社区、村计生专干来街道领取后送到育龄妇女家中，此次叶酸台账随访整改措施大大提高叶酸的使用率。
孕前孕早期妇女叶酸发放随访登记表
孕前/孕早期妇女叶酸发放、随访登记表
填报单位：______________ 填报人：__________ 电话：_______________ ________年____月
备注：1、叶酸服用从孕前3个月开始至孕早期3个月。
2、随访时间为每月随访1次，并做好记录。
3、孕前妇女服用叶酸6个月后末孕者嘱其自行购买。
潜江市叶酸发放与随访流程
潜江市叶酸发放与随访流程
一、村医或保健员收集辖区内准备怀孕的妇女信息，确定发放对象。
二、入户发放湖北省重大公共卫生专项妇幼卫生项目服务卡，通知其领取叶酸，进行健康教育。
三、签订农村妇女免费增补叶酸知情同意书，按每人每天1片(0.4毫克)，每次1个月的量发放。填写公共卫生服务卡、保险单、《湖北省农村妇女增补叶酸发放随访登记册》，记录领取叶酸的时间、数量以及妇女相关信息。
四、村医按每人每天服用一片（0.4毫克）剂量向其发放叶酸，对领取叶酸的妇女，督促其按时服用，发放叶酸后的第一个星期随访一次，以后每月至少进行一次随访，确保服用效果。如果妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生指导下自行购买继续增补叶酸。
五、对既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的高危待孕妇女进行重点管理，村医按每人每天服用4毫克剂量向其发放叶酸，第一个月每周随访1次，以后每月1次，乡镇卫生院妇幼保健人员每月随访1次。
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XXX县XXX镇XXX村
叶酸发放随访登记本
XXX县XXX镇XXX村待孕妇女免费增补叶酸发放及随访登记表
注:1、高危待孕妇女：指既往生育过神经管缺陷（无脑儿、脑膨出、脊柱裂）胎儿或服用甲抗、癫痫等药物的待孕妇女；2、如是流动人口，请在备注栏注明流出地或户籍地（具体到村），第2次领取叶酸者请在备注栏注明第2次，并在统计报表时不列入统计，以免重复统计人数。3、高危待孕妇女请到当地卫生院领药。
4、未怀孕者每次发放3个月叶酸量，已怀孕者给足孕3个月内的叶酸量。婚检对象发放叶酸时，特别要注意，婚检对象有表明暂时不准备怀孕的婚检对象最多只能发放3合叶酸。对已怀孕对象只发放孕前3个月所需量，怀孕已超过3个月的不予发放。