中西医结合治疗重症急性胰腺炎43 例
中西医结合治疗重症急性胰腺炎54例临床观察论文
中西医结合治疗重症急性胰腺炎54例临床观察摘要目的：探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床疗效。
方法：收治重症急性胰腺炎患者54例，随机分成观察组和对照组各27例，对照组采用奥曲肽治疗，观察组在对照组的基础上加乌司他丁和大承气汤中药治疗。
结果：观察组总有效率85.2%，对照组总有效率70.4%，两组比较差异有显著性(p0.05)。
两组在治疗的第5天、第7天、第10天血、尿淀粉酶均有不同程度的下降，但是观察组下降速度较快，两组比较差异有显著性(p0.05)。
结论：中西医结合治疗重症急性胰腺炎疗效显著。
关键词中西医结合奥曲肽乌司他丁重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎(sap)起病急，症状重的一种严重的全身性多器官损害性疾病，并发症多，死亡率高，治疗方法有手术和药物治疗，近年来，采用中西医结合的方法进行治疗，取得了良好的临床效果，现报告如下。
资料与方法2011年3月～2012年2月收治重症急性胰腺炎患者54例，男40例，女14例，年龄17～78岁，平均45.6岁，随机分成观察组和对照组各27例，两组在年龄、性别、症状等无显著性差异。
方法：对照组采用奥曲肽治疗，0.6mg/24小时持续静滴，病情缓减后改为0.1mg，每8小时1次，肌肉注射。
观察组在对照组的基础上加乌司他丁治疗，乌司他丁10万u，溶于10%葡萄糖250ml 静滴，12小时1次，连用5～7天，同时应用大承气汤中药进行治疗，大承气汤基本方组成：生大黄10g(后下煎2分钟)，玄明粉10g(冲)，厚朴10g，枳实10g，白芍10g，半夏10g，黄芩10g，柴胡10g。
并治疗后1、2、3、7、10天复查血常规，血、尿淀粉酶。
结果两组临床疗效比较：观察组总有效率85.2%，对照组总有效率70.4%，两组比较差异有显著性(p0.05)，见表1。
血、尿淀粉酶恢复情况：两组在治疗的第5天、第7天、第10天血、尿淀粉酶均有不同程度的下降，但是观察组下降速度较快，两组比较差异有显著性(p0.05)。
中西医结合治疗急性重症胰腺炎40例分析
读 ［］ Ｊ ．中国实用 内科杂志 ，１ ９ ４ ４ ：１ ３ ９ ２０ ，（ ） ３７～ １． ３ ３ 陈德 昌， 景炳文 ， 杨兴 易， 大黄 对危 重症 患者 胃肠道 等． 的保护作 用［ ］ 中国危 重病 急救 医学，０ １１ （ ） ８ Ｊ． ２ ０ ，２ ２ ：７
第２ 卷 第５ ｌ 期
航 ． 航 天 医 药 空
２１年５ ００ 月
８３ １
中西 医结 合 治 疗 急 性 重 症胰 腺炎 ４ Ｏ例 分 析
尹 晓 燕
（ 庆市 第 五 人 民 医 院 ， 庆 重 重 ４０ ６ ） ０ ０ ２
摘要 目的 ： 察 中西 医结合治疗急性重症胰腺 炎的治疗效果 。方法 ：０例 西 医常规 治疗 同 时给 予 中药丹 观 ４ 参 滴注 、 大黄灌肠或 清胰 承气汤分服。观察患者腹痛 、 腹胀 、 腹膜 炎情 况。结果 ： 显效 ３ ， ０例 有效 ６例 ， 无效 ４例 。
～
９０．
４ 鲍世韵 ， 余小舫 ， 刘喜 标 ， 大黄 和早期肠 内营养对重 等． 痘胰腺 炎病程的 影响 ［ ］ 中国现 代 医学杂志 ，０ １ １ Ｊ． ２ ０ ，ｌ
（１ ： １ ）１ ４～１ ． ５
肝、 肾功能 ， 注意多脏器功 能衰竭 的发生 ： ①禁 食 、 ， 水 胃肠 减压 ， 使用质 子泵 抑制剂 等 可通过 抑 制分 泌 ， 减少 胰 酶和
（ 稿 日期 ：０ ０— ３—１ ） 收 ２１ ０ ０
２０ ８．
下。
ｌ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ２０ ２ ０ 共 收治 急性 重 症 胰 腺 炎 ４ ． ０４～ ０ ９年 ０ 例 ， 中男 性 ２ 其 ４例 ， 性 ｌ 女 ６例 ， 龄 ２ 年 ７～８ ９岁 ， 均 ５ 平 ８ 岁 。所 有 患 者 均 符 合 ２０ ０ ３年 中 华 医 学 会 消 化 学 分 会 《中 国急性胰腺炎诊治指南》 …提 出的急性 重症胰 腺炎 （ Ａ ） Ｓ Ｐ 临床诊断及分 级标 准。发病 诱 因是脂 餐史 １ ６例 ， 石 症 胆 １ ０例 ， 饮酒 ｌ ， 他 ４例 。实验 室检 查 ， ０例 其 血淀 粉 酶升 高 ２ ８例 ， 淀 粉酶 升 高 ３ 尿 ２例 ， 白细胞 ＞１． ６ ０×１ Ｌ ８例 。 ０／ １ 入 院 病 人２ 内均 做 Ｂ超 ，Ｔ检 查 。Ｃ ４ｈ Ｃ Ｔ表 现 有 胰 腺 肿 大 ， 胰周渗出 ， 腹腔积液或胸腔积液 ， 并发症有腹膜炎 ２ ６例 ， 腹 腔积液 １ ， Ｒ Ｓ ６例 Ａ Ｄ ８例 ， 痹 性 肠梗 阻 ２ 麻 ６例 ， 血 糖 １ 高 ８ 例。 １２ 治疗 予 以加 强监护 ， ． 吸氧 ， 禁食 ， 持续 胃肠 减压 ， 质 子泵抑制剂 ， 生长 抑素 持续 泵人 ， 孢 三代加 喹诺 酮及 甲 头 硝唑 ， 丹参静滴改善微 循环 ， 用生 大黄 ２ ５ （ 据患 加 ０～ ０ｇ 根 者病情及 大便 次数调 整大 黄剂量 ） 碎 为粗颗 粒 ， 粉 加水 煎 至３０ｍＬ 煎 ｌ ２ ｉ） ０ （ ５— ０ｍｎ 过滤去 渣冷却 至 ３ ℃ 左右行 右 ７ 半 结 肠 保 留灌 肠 ， 次 １０ｍＬ ２次／ ， 据 病 情 连 续 用 ７ 每 ０ ， ｄ根 １ 。 ４ｄ 也可应用 “ 清胰 承气 汤 ” 柴胡 、 （ 黄芩 、 香 、 木 川楝 、 元 胡 、 实 、 朴 、 黄 ） ２剂／ ， 晚 分 服 。 维 持 水 电 解 枳 厚 大 ， ｄ早 质 、 碱 平 衡 ， 外 营 养 支 持 ， 制 高 血 糖 ， 要 时 给 予 呼 酸 肠 控 必 吸机辅助治疗 。 １３ 观察指标 腹痛 、 ． 腹胀 、 腹膜 炎体 征消失 时间 。动 态 监测血尿淀粉酶 、 Ｂ超 、 Ｔ Ｃ 。显 效 ： 内 腹 痛 、 胀 消 失 ， ７ｄ 腹 血 尿淀粉酶恢复正常 ； 有效 ：０ｄ １ 内腹痛 、 腹胀 消失 ， 血尿淀粉 酶恢 复正常 ； 无效 ： 经治疗 无效 而 中转 手术 或有 严重 并发 症 ， 至死亡 。 甚 ２ 结 果 显效 ３ ０例 ， 有效 ６例 ， 无效 ４例 （ 分别为妊娠合并糖尿 病 １例 ， 高龄患 者合 并冠 心病 １例 ， Ｉ １例 ，胰性 脑 病 １ ＤＣ 例 ） 。 ３ 讨 论 ３ １ 基础治疗 禁食 ， ． 胃肠减压 ， 补充血容量 ， 纠正水 电解 质紊乱和酸碱平衡 ， 注意 防治休克 ， 意尿量 ， 注 监测 心 、 、 肺
中西医结合治疗急性胰腺炎42例
２ ， ５ｇ木香 ６ｇ 后下） 延胡索 １ ， （ ， ０ｇ甘草 ６ｇ 。水煎 ２
次 ， 汁 ３０ｍｌ分 ２次 服或 胃管 内注入 ， ７天 为 取 ０ ， ５～
一
动， 其总的作用是增加 胃肠 动力 。笔者通过临床观 察， 在西医治疗急性胰腺炎的基础上， 早期联合中药 治疗可以快速缓解症状 ， 缩短住 院日、 降低并发症的
２ ２ 治疗组 ． 除使用 与对 照组 相 同药物 外 ， 加用 中
药 内服 （ 禁食 不禁 中药 ） 自拟 柴芍 承气 汤 ： 胡 １ 。 柴 Ｏ ｇ 白芍 １ ， ， ２ｇ 黄苓 １ ， 实 １ ， ２ｇ枳 ５ｇ厚朴 １ ， ０ｇ丹参 １ ５ ｇ生 大 黄 １ （ 下 ）玄 明粉 １ （ ， ０ｇ 后 ， ０ｇ 冲服 ） 蒲 公 英 ，
１２ 一般 资料 ．
观察病例共 ９ ２例 ， 中 中西 医结 其
合治 疗组 ４ ２例 ， 西药组 ５ ０例 。治 疗组 ４ ２例 中男 ｌ ７ 例 ， １ ， 龄 （ １±１ ） ； 照组 ５ 女 ５例 年 ５ ３岁 对 ０例 中男 ２ ７ 例， ２ 女 ３例 ， 龄 （８±１ ） 。两 组 一 般 资 料 比 年 ４ ５ 岁
较 ， 显著 差异 （ ０ ０ ） 具 有 可 比性 。 无 Ｐ＞ ．５ ， ２ 治 疗方 法
畅 ， 而气滞 血瘀 ， 继 生湿 郁热 ， 导致 有形 之邪 壅塞 ， 表
现 出脾 胃湿热 或 实 热蕴 结 为 主 的证候 ， 其病 变 部 位
为脘 腹 波及 膈 腹 。故 “ 气 不 通 ” 本 病 的病 机 核 腑 为 心 。 中医之郁 （ 机郁滞 ）结 （ 邪结 聚 ）热 （ 热 气 、 实 、 湿 内蕴 ）瘀 （ 行瘀 阻 ）厥 （ 血逆 乱 ） 主要 病理 环 、 血 、 气 等 节可 相兼 夹或 转化 ， 与西 医对 本 病认 为 主要 病 理 这 是机 能 失 调 （ 酶 激 活 ） 梗 阻 、 菌 移 位 、 症 介 胰 、 细 炎 质 、 循环 障碍 、 自由基 与一 氧 化氮 以及 中毒性休 微 氧 克等 变化 的认 识基 本一 致 。 “ 六腑 以通 为 用 ” 治 疗 ， 上采 用清 热化 湿 、 开苦 降 、 辛 攻里 通下 、 行气 止痛 ， 兼 以调 理脏腑 功 能 ， 自拟 柴 芍 承气 汤 共 奏 此 效 。经 现 代 药 理 研 究 表 明 ： 胡 、 实 、 香 促 进 胃排 空 ， 柴 枳 木 枳
43例重症急性胰腺炎的治疗体会
例， 对其 治疗 方法 和效果 作一 探讨 。
１ 资 料 和 方 法
１ ３ 治愈标 准 ：患 者症 状体 征缓解 ， ． 进食 后无 复 发 ； 复查 血尿 淀粉 酶 正常 ， Ｂ超 或 Ｃ Ｔ无 胰 周 残 余感 染 ； 但胰 腺假 性囊 肿 除外 。
１ １一般 资料 ：我 院从 １９ ． ９ ７年 １月 一２ ０ ０ ７年 １月 共 收治 Ａ Ｐ ３例 ， Ｓ ４ 含男 ２ ６例 ， １ 女 ７例 ； 龄 ２ 年 ６—６ ４ 岁； 胆源性 １ ７例 （ ９ ５ ） 饮 酒 １ ３．％ ， （ ５ ６ ） 暴 １例 ２ ． ％ ，
病 例是 在非 手 术治疗 的过程 中出现 坏死感 染 时 中转 手 术 ； 中 １ 于 非手 术 治 疗 ２ 其 例 １天后 出现 高 热 ， 经
Ｃ Ｔ扫描 提示 为 腹膜 后脓 肿 ； 腹腔镜 下 腹腔 灌洗 引 ③
流术 ２例 ， 病 ２周 内无 明 显感 染 表 现 但 出现 腹 腔 发 室 隔综 合 征 时选 择 了该 术式 ： 小 网膜 囊 腔 放 置 ２ 于 根血 浆 引流 管 ， 根用 于术后 引流 ， 根用 于术后 生 一 一 理盐 水 和 甲硝唑 间 隔持 续 冲洗 ， 理 盐 水 每天 大 约 生 ２０ ３０ ｍ ， ５ ０— ０ ０ ｌ 甲硝唑 ２ ０ ｌ再 于 盆 腔 常规 放 置 引 ０ｍ ；
手术 探查等 证实 ． 均符 合 ２ ０ ０ ６年 青 岛第 十一届 全 国
胰 腺外 科学 术研 讨会 修 订 的 《 症 急 性胰 腺 炎 诊 治 重 指南 》 Ｓ Ｐ的诊 断标 准 。 中 Ａ
１２ 治 方 法 ．
１２ １非 手术 治疗 ：禁 食 、 液 、 续 胃肠 减 压 、 ．． 补 持 生
中西医结合治疗急性胰腺炎疗效探讨
中西医结合治疗急性胰腺炎疗效探讨【摘要】目的通过45例急性胰腺炎治疗结果分析，探讨中西医结合治疗急性胰腺炎的疗效和方法。
方法回顾性分析我院2000年9月——2012年3月收治的45例实行中西医结合治疗的急性胰腺炎患者的临床资料，总结中西医结合治疗急性胰腺炎的基本方法。
结果使用中西医结合治疗急性胰腺炎，治疗效果明显，43例治愈，2例死亡。
结论急性胰腺炎患者通过中西医结合内科治疗可取得良好的疗效，明显优于单用西医常规保守疗法。
【关键词】中西医结合；急性胰腺炎；临床表现；疗效doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.695文章编号：1004-7484（2013）-07-4075-02急性胰腺炎（ap）属于消化内科比较常见的急腹症，它主要是由胰腺分泌胰酶在腺内被激活，对胰腺组织自身消化而引起的急性化学性炎症。
急性胰腺炎分为单纯性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。
前者病情较轻，病情常呈自限性。
后者病情发展较快，常发多种并发症，死亡率也较高，病死率达20%-40%。
特别是重症急性胰腺炎（sap）患者，不仅涉及的是胰腺的局部炎症病变，而且涉及到患者多个脏器病变的疾病。
这种患者主要表现在发病急、并发症多、且病死率极高。
从临床病因看，急性胰腺炎的病因主要是身体的多种因素造成胰腺组织血液循环出现障碍，使各种消化酶在胰腺组织内被激活，从而引起机体的胰腺组织释放多种毒素，造成一系列内环境紊乱，重要器官受损。
针对本疾病，采用中西医结合治疗，对我院2000年9月——2012年3月收治的45例急性胰腺炎患者进行临床资料分析。
其结果显示此种治疗方法临床疗效较好，治疗效果非常理想，具有较大的报道价值。
对此，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料取本院内科于2000年9月——2012年3月间收治的急性胰腺炎患者45例，均符合2003年中华医学会消化病分会制定的《中国急性胰腺炎指南》诊断标准，排除胰腺癌及明显的胆总管阻塞情况等外科治疗指征。
中西医结合内科综合治疗重症急性胰腺炎疗效研究
中西医结合内科综合治疗重症急性胰腺炎疗效研究目的就中西医结合内科综合治疗重症急性胰腺炎疗效进行了研究，主要探讨中西医结合治疗急性胰腺炎的疗效和方法。
方法回顾性收集临床性的资料，总结一些中西医结合内科综合治疗急性胰腺炎的基本方法。
结果使用中西医结合治疗重症急性胰腺炎治疗的效果明显，只出现个别情况。
结论重症急性胰腺炎患者通过中西医结合内科综合治疗可以取得良好的疗效，优于常规保守的治疗方法。
标签：中西医结合；重症急性胰腺炎；疗效1 重症急性胰腺炎的概述急性胰腺炎是胰腺及其周围的组织被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起急性的化学性炎症，并伴有细菌感染。
急性胰腺炎在临床的表现为急性的腹痛、发热、恶心、呕吐和血尿的淀粉酶增高，是消化系统里较为常见的急腹症之一，它起病急，病情重，而且并发症多，发病后死亡率高。
重症急性胰腺炎需要及时接受治疗，在治疗的方法上还需要采用多种治疗方法才能达到治本的目的。
中医药治疗重症急性胰腺炎在长期的临床实践中已经证明是行之有效的，它与西药结合治疗能起到很好的协同治疗效果。
2 关于中西医结合内科综合治疗重症急性胰腺炎患者疗效的研究2.1急性胰腺炎相关资料在医院选取就诊的60例重症急性胰腺炎患者，并且所有患者的诊断都符合中华医学会重症急性胰腺炎相关诊断标准，同时还结合CT诊断的结果进行明确诊断，还要排除急性梗阻性胆源性胰腺炎的患者。
根据治疗的方法不同，再随机将选取人员分为实验组和对照组，其中实验组30例，男患者18例，女患者12例；年龄在30～60岁，平均年龄在45岁左右；患者有高脂血症15例，酗酒4例。
对照组中30例患者，男患者16例，女患者14例；年龄在25～62岁，平均年龄在43岁左右；患者中患有高脂血症20例，酗酒有2例。
两组患者的性别、年龄、病史等资料对比，其中的差异均没有统计学意义，具有一定的可比性。
2.2急性胰腺炎治疗方法在对照组中，采用一般性的治疗方法对急性胰腺炎患者进行治疗，而实验组则采取中西医结合治疗方法。
急性重症胰腺炎43例治疗体会
的损 伤 。 手 术 时机 及 手 术 指 征 ： 术 一 般 在 第 手
４ 陈 幼祥 ， 吕农 华 ， 萍 ． 徐 内镜 对 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 的病 因诊 断及 治 疗 ［ ］ 江 西 医 学 院 Ｊ． 学 报 ，０４，４（ ）４ ２０ ４ １ ：３～４ ． ５
并 缩 短 疗 程 。 但 过 度 强调 非 手 术 治 疗 ， 延 误 手 术 时机 ， 到 针 对 不 同 病 例 的 “ 体 做 个
化治疗”
却加 重机体应激反应 ， 导致炎症反应 而加 重病情恶化 。大量 临床资料表 明， 期手 后 术可 明显提 高患 者生 存率 ， 缩短 疗程 。 并 但 过度强调 非手 术治疗 ， 误手 术 时机 ， 延 将会 使患者并发症发 生率及病死率增高 。
急 性 重 症胰 腺 炎 ４ ３例 治 疗 体 会
周后手术 ７例 ： 胆源 性胰 腺 炎 ６例 ， 胆 行
付 江 牛 海 涛
３～ ４周进 行 ， 因为 到第 ３周坏 死组 织 和 正 常组 织的界 限 已经分 清 ， 利 于清创 ， 有 减 少出血 ， 但应 根据 轻重 缓急 区别 对待 。
也要 合理地把握手术指 征 、 选择手术 时机
资 料 与 方 法
一
化脓性胆 管炎 （ Ｏ Ｃ） ， Ａ Ｓ 者 早期 急诊 手术 引流减压 足挽 救生 命 的重要 措施 。但不
宜 过 分 强 调 胰 周 及 腹 膜 后 广 泛 探 查 和 切
及手术方法 ， 到针 对不 同病例 的“ 体 做 个
素和生长抑素 等药 物出现 ， 使得重症急 性
胰腺 炎在治疗 上有 了更新 ， 绝大多数重 症 急性 胰腺炎病 例可 经积 极 的非手 术治 疗
中西医结合治疗重症急性胰腺炎48例
９９．
３ ａｎ ｅ Ｎ Ｓ ｉｙＨ．Ｏｘ ｔｃ ｎｕｉ ｕｉｇ ｓｃｎ ｓ ｙｏｉ ｉｆｓ ｇ ｄ ｒ ｅｏ ｄ ｎ ｎ ｎ 由活 动 。芬太 尼 是 阿 片类 药 物 ， 痛 效 果 较 强 ， 加 ［ ］ Ｓ ｕ ｄｒ Ｊ， ｐｂ 止 可
２ ３ 对 一产 程 、 产 程 时 间的 影 响 ． 二
表 ２ 低浓度持 续性硬膜 外麻醉对 产程 的影 响
不 同［・ 可能 与 实验 组 对 象 严 格 筛 选 有 关 。 由于 本 ２ 引，
组 资料 样本 数 量 少 ， 这种 差 异 有待 进 一 步 研 究 。
Ｐ＜ ０． ５ ０
３ ２ 联 合 用药 对 新 生 儿 评 分 ， 娩 方 式 及 产 后 出 血 ． 分
量 无 影 响 ， 对 一 、 产程 时 间有延 长 ， 与文 献 报 道 但 二 这 结果相ＮＩ ， ２ 这可 能 是 在 达 到 分 娩 镇 痛 效 果 的 同 时 ， ］ 常 常不 可避 免 地伴 有 一 定 程 度 的运 动麻 痹 而 影 响 胎 头腑 屈 和 内旋 转 及进 入 二产 程 时 ， 妇 常 常缺 乏 屏 气 产
［ 责任编辑 ： 谭秀 荣
收 稿 日期 ：０ ２０ —５ ２ ０ —２２ ］
中西 医 结 合 治 疗 重 症 急 性 胰 腺 炎 ４ ８例
李 文茂 ， 陈 冶
（ 贵州省 黔西南 州人 民医院 普外 科 ， 贵州 兴 义 ５２０ ） ６ ４０
［ 摘 要］ 目的
结果
探讨重 症急性胰 腺炎 的中西医结合 治疗方法 。方法
［ 参考 文献 ］
［ ］ 左 春梅 ， 晓红 ， １ 赵 丁钢 ．硬 膜 外镇 痛 法在 无 痛 分 娩 中 的 应 用进展 ［ ］ Ｊ ．国外 医 学妇 产科 分 册 ，０ ０ ２ （ ） １０ ２ ０ ，７ ３ ：５ 一
中西医结合治疗急性胰腺炎42例
前主 张应采取个体化原 则，根据不同病 因、不同病程分期 以及 病 情 严 重 程 度 的 不 同 采 用 相 应 的 治 疗 方 法 。 强 调 非 手 术 治疗 中、 中转 手 术 的重 要 性 ， 张把 感 染 性 胰 腺 坏 死 作 为 手 术 指 征 。 主 手术应施行 引流有效 ， 对病人打击 小的简单手术ｒ。 ｊ ２零世纪 ９ 】 零年代初 以来 ，随着对 Ｓ Ｐ病理生理变化认识的进一步加深， Ａ 越来越多 的学者对 Ｓ ＡＰ采取非手术或延期手术治疗， 结果发现 其并发症发生率和病死率 明显下 降 。 Ｊ 急性胰腺炎属 中医学腹痛、胃脘痛范畴 。 表现有 Ｅ晡潮热， ｔ 谵语 ，汗 出烦渴 ，腹胀痞满拒按 ，大便不通或喘息不得平卧， 苔黄而干 ，或舌红、苔青 紫，或脉弦迟或沉迟有力 ，脉涩 等阳 明腑实证 。其病机为腑气不通 ，气滞血瘀 。中医学认为： “ 腑 以通 为用 ” 六 ，腑 气不 通 ，气机 升 降失常 ，气 不行 则血 脉瘀 阻 ，气 滞血瘀 反加 重肠道 腑气 不通 ，故可 致腹痛 、 腹 胀 、 恶 心 、 呕 吐 、 大 便 不 通 、肠 鸣 音 减 弱 甚 至 消 失 等 症 。 笔者 以大 承气汤 为基本 方 ，方 中大黄 、芒硝 、厚朴 、枳 实通 腑攻 下 ，使邪 从粪便 而 出，促进 肠蠕 动 ，降低腹 内压 ，排 出 内毒 素 。近 年研 究发现 ，大黄 能 明显 改善胰 腺血 流状况 ， 】 大黄 还能通 过促进 肠蠕 动来抑 制肠 道细菌 易位 ， 而抑制 细 从 菌 感 染 ， 且 对 内 毒 素 发 热 及 肠 道 内 毒 素 有 明 显 的 抑 制 作 用 ，能显著 降低血 浆 内毒素水 平 ，从 而减轻 Ａ Ｐ并 发感染 的 症状 。大 黄、芒硝 的通里 攻下 作用是 治疗 急性胰 腺炎 的关 键 ，能增 强肠蠕 动 ，扩 大肠 容积 ，改善 胃肠 功能和 降低毛 细 血管通 透性 ，解 除肠麻 痹 ，清除肠 道 内有毒物 质 ，减少机 体 对 毒 素的 吸收 ，减轻 机体 的损 害【，还 可泻 出肠道 内大量 有 ７ 】 害菌 ，使肠 道细菌 移位减 少 ，从而 降低胰 腺感 染的发 生率 ， 减少 并发症 ，降低 死亡率 。另外 ，配 合疏 肝理气 ，清热 化 】 湿 解 毒之 中药 ，表 里 同治 ，从而起 到 防治并 发症 的发生 。清 热解 毒药有 一定 的抗菌 活性作 用 ，部分还 有抗 内毒素 作用 ， 柴胡 、茵 陈、延 胡索 、龙胆草 等有 利胆作 用 。
中西医结合治疗急性胰腺炎疗效观察
急性胰腺炎是临床上发病率较高的一种疾病，其主要 是由于胰腺及周围组织被胰酶消化，进而引发的一系列的 急性化学性炎症反应，累及多个器 官。该 病 具 有 发 病 急 骤、病情危重、并发症多、病死率较高等特点。且该病的发 病因素较为复杂，而临床上对于急性胰腺炎的发病机制尚 不十分明确［１］。若未能及时采取有效的措施进行治疗，则 极易导致患者 发 生 腹 膜 炎、坏 死 性 胰 腺 炎 等 症 状，严 重 威 胁患者的生命健康［２］。２０１６年 ９月至 ２０１７年 ９月，笔者 采用中西医结合治疗 ８６例急性胰腺炎患者，报道如下。 １ 资料与方法 １１ 一般资料：８６例患者均符合急性胰腺炎的诊断标准， 患者满足以下各项中的两项：①血性腹水，淀粉酶增高；② 血尿淀粉酶增高，或突然下降至正常水平，但病情恶化；③ ＣＴ或者 Ｂ超检查显示胰腺肿大且质不均，胰腺外有浸润； ④难复性休克。患者临床表现为腹胀、上腹压痛、发热、呕 吐等症状；Ｂ超检查显示胰腺肿大或者腺管增粗。所有患
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｏｎ ａｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＭｅｔｈｏｄｓ：８６ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｒａｎｄｏｍｌｙｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，４３ ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐＴｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｌｙ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｔｅ ｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓＲｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｔｏ ｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ９５３５％ ｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｎｄ７９０７％ ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ Ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅ ｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜００５）Ｔｈｅｒｅｌｉｅｆｔｉｍｅｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎ，ａｂｄｏｍｉｎａｌｄｉｓｔｅｎ ｓｉｏｎ，ｆｅｖｅｒａｎｄｕｐｐｅｒａｂｄｏｍｉｎａｌｔｅｎｄｅｒｎｅｓｓ，ｅｔｃｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜００５）Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｆｏｒｔｒｅａ ｔｉｎｇａｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｓｈｏｒｔｅｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｙｃｌｅ
中西医结合治疗急性胰腺炎(附28例报告)
胰腺炎 由于剧烈全身炎症反应和全 身性感染引起呼吸 困难 、休 克 、多器 官功能障碍 （ Ｏ Ｓ 。中医学认 为本 病为情志 不畅 、 ＭＤ ）
饮 食 不 节 、蛔 虫上 扰 、感 受 外邪 导 致 肝 失 疏 泄 ，脾 失 健 运 ，气 机 升 降 失 司 ，湿 浊 痰 瘀 凝滞 ，腑 气 不 通 。不通 则 痛 ，本 病 主 要 表 现 为 剧 烈 腹 痛 ，伴 腹 胀 、便 闭 。气 机 升 降 失 司 、 浊 气 不 降 、 清气 不 升 则 表 现 为 恶 心 呕 吐 ，湿 浊 郁 久化 热 、 湿 热 熏 蒸 肝 胆 、 胆 汁 外 溢 则 出现 黄 疸 ，热 毒 炽 盛 则 出 现 发 热 ，热 盛 迫 血 妄行 町 引起 出 血 ，甚 至 导 致 虚 脱 危 证 。 近 年 来 ，治 疗 急 性 胰 腺 炎 多
云 南省 陆 良县 中 医院 （ ５ ６ ０） ６５０
急性胰腺 炎是 临床 常见急腹症之一 ，起病 急。并发症和病
死 率 均 较 高 。西 医 认 为 是 各 种 因 素 造 成 胆 汁 胰 液 逆 流 ，激 活 胰 中的 胰 酶 ，胰 液 分 泌 增 加 ，胰 管 内压 增 高 ，小 胰 管 破 裂 ，胰 液 外 渗 ， 自我 消 化 而 使 胰 腺 发 生 水 肿 、炎 症 、 出血 和 坏 死 ，是 一 种 严 重 的 分 解 代 谢 疾 病 ，病 情 发 展 迅 速 ，甚 至 危 及 生 命 ，重 型
采用 中西 医结合 治疗 、延期手术和个性化 方案治疗 ，其 治疗 费 用 明显 降低 ，并发症和病死率 明显减少 。急性胰腺炎治疗 Ｌ如 卜 Ｉ
何 控 制 其 发 展 是 提 高急 性 胰 腺 炎 治 愈 率 和 降低 病 死 率 的关 键 。 我 院 采 用 中 西 医 结 合 的 方 法 治 疗 急 性 胰 腺 炎 ， 收 到 较 好 的 疗 效 ，现 报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法
中西医结合治疗46例重症急性胰腺炎的临床疗效观察
１ 资 料 与 方 法
３ 讨论
随着经 济水 平 和人 们 生 活水 平 的提 高 ，暴 饮 、暴 食 、
高脂血症 等使 重症 急性胰 腺炎 的发病 率越来 越 高。重症 急 性胰腺炎 发作 时，由于机 体释放 大量 炎症 因子 ，作用 于 各 组织器官 ，肠 道黏 膜的屏 障功 能受 到损害 、细菌 移位 ，大 量 的液体 、毒 素聚积 于 胃肠道 内 ，使患 者体 内 的水 、电解
注 ，纠正 黏 膜 酸 中毒 ，同时 稳定 肠 内环 境 ，预 防菌 群 易
１ ． ２ 治疗方法
两组患者都 均予持续 胃肠减压 、禁食 、营
养 支持治疗 、抑 制胰腺 外分 泌 、应用 胰腺 活性 药物 、合理 应用抗 生素等对症 治疗 。观察组 患者 在此 治疗基 础上 给予 中药 治疗 。包括丹参注射液 ２ ０— ４ ０ ｍ ｌ ／ ｄ静滴 ，可用 于急性 胰腺 炎的各个时期 ，平均疗程 １ ４ ｄ 。芒 硝 １ ０ ０ ０ ｇ 均匀 装入棉 布袋 中 ，敷在整个腹部表面 ，每 １ ３ 更 换二次 ，经 体温融化 ，
肿性胰腺炎有 良好治疗作用 Ｊ 。
１ ． ３ 评 价指 标
疗效采用 以下标 准。痊愈 ：症状 及体征 消 失 ，血 、尿淀粉酶均 正常 ，Ｂ超 、ｃ Ｔ显示胰 腺 正常 ，无 并
发症 ；有效 ：症状及体征 消失 ，血 、尿淀粉 酶有轻度 升高 ，
研究显示在 中西 医结合 治疗 的观察 组患 者疗 效 明显 优 于在单纯西 医治疗 的对照 组患者 。因此 ，中西医结 合治 疗 重症急性胰腺 炎 ，具有 协 同加强作 用 ，疗效 确切 ，值 得 临 床推广。
质和酸碱平衡严重失调 ， ４ Ｊ 。 因此 ，中西 医结 合治疗 重症 急性 胰腺 炎 ，具有 协 同加
中西医结合综合治疗重症急性胰腺炎疗效观察
浙 江 中医 杂 志 ２ ０ 年 ｌ ０７ Ｏ月 第 ４ ２卷 第 ｌ Ｏ期
【 中参 西 】 衷
中西 医结合综合治疗重症急性胰腺炎疗效 观察
章可 谓 陈晓 波 葛丹 枫
浙江省 富阳市 ｅ 医 医院 浙 江 富阳 ３ １ ０ ｅ １ ４０
１ 一般 资料
各 １ｇ ５ ，生 大 黄 （ 下） 后 、芒 硝 （ 冲服 ）各 ２ ｇ ０ 。应 用 时辨证 加减 ，气滞 痛盛 者 加用 延 胡 索 、香 附 、木香 各 １ｇ ０ 。黄疸 重者加 用 茵陈 、栀子各 １ ｇ ０ 。热毒 炽盛 者加 用 蒲 公 英 、 穿 心 莲 、金 银 花 各 １ ｇ ５ 。每 剂 加 水 煎 成 ２ ０ 药 汁 。服 用 前先 抽 空 患 者 胃内容 物 ，再 经 胃管 ０ ｍｌ
心理 支持 。
３ 疗 效 观 察
便消 失 。查 体 ：腹 部 均 有 压 痛 、反 跳 痛 ，腹 胀 明显 ，
肠鸣音 减 弱 或 消 失 ，血 白细胞 ＞ １ ×１ 。 Ｌ，血 、尿 ８ Ｏ／
淀粉 酶 升 高 ，并 经 腹 部 Ｂ超 、Ｃ 明确 诊 断 。其 中 ， Ｔ
血钙 降低 ＜ ２ ｍｍｏ／ ｌＬ，血糖 ＞ ｌ． ｍｍｏ／ １２ ｌＬ，血 Ｂ ＵＮ
注 入药 汁 ５ ｍｌ ０ ，夹 闭 胃管 ，每 ２小 时重 复 灌注 １次 ，
患 者呕 吐症 状 减 轻 后 ，改 为 口服 。夹 闭 胃管 １天 后 ，
１ ６例患 者 中 ，男 １ Ｏ例 ，女 ６例 ；年 龄 ２ ～ ７ Ｏ ５ 岁 ，平均 ５ Ｏ岁 ；有胆 囊炎 史 ５例 ，胆囊 结石 史 ３例 ，
无 呕吐 ，则停 止 胃肠减 压 。严 重肠 麻 痹 者 同时 给 予药
重症急性胰腺炎43例治疗体会
Ｔｈ ｅ ｔ ｅ ｔＥｘ ｅ ｉｎ ｅ ０ ３ Ｓ ｖ ｒ ｕ ｅ Ｐ ｎｃ ｅ ｔｔｓＰ ｔｅ ｔ ｅ Ｔｒ ａ ｍ ｎ ｐ ｒｅ ｃ ｆ４ ｅ ｅ ｅＡｃ ｔ ａ ｒ ｉｉ ａ ｉｎ ｓ ａ
Ｙ Ｇ ｏ一Ⅱｎ ＷＡＮ Ｃ ｕ ＡＮ Ｍａ ． Ｇ ｈ ｎ—Ｓ ｅ ｇ ｈｎ
２ ７ ２～ ８岁 ， 平均 ４ ５岁 。
在局麻下于左上腹及右下腹小切 口置 管行腹腔灌洗 术 ， 灌洗 液 中加入庆大霉素 ， 直至灌洗液 由红色转清为止 。 １３ ７ 血液净 化技 术 我们 对 １ ． ． ０例全 身炎症反应 严重 或 合并 肾衰 的患者采用持续性血液滤过治疗 。 １３ ８ 重要脏器 功能监 测及 对症 治疗 心 电监护 、 ．． 监测 肝 肾及凝血功能并对症处置 。４例并发 Ａ Ｄ 者应用呼 吸机 治 Ｒ Ｓ
疗及激素治疗 。
１２ 临床表现及辅助检查 ．
胆源性 ２ ４例 、 饮酒或进食 诱发
Байду номын сангаас
１３ ９ 手术治疗 ．．
２例胆 总管末 端结石 急诊行 取石引流 手
１ 、 明显诱 因 ７例。腹痛 ３ ２例 无 ８例 、 呕吐 １ 、 伴 ２例 腹胀 ３ ６ 例、 黄疸 ２ ０例 、 腹水 ３ ０例 、 发烧 ３ ９例。发病 到就诊 时间 ２～
（ｈ ｅｔ ｏｐ ａ ｏ Ｋ ａ ｉ ｏｎｙＤ ｎＤ ｎ ，ｉ ｎ ｇ１８０ ，ｈ ａ Ｔ ｅＣｎｅ Ｈ ｓｉｌ ｆ ｕｎＤａ ｃｕ ｔ，ａ ｏｇＬ ｏｉ １２０ Ｃ ｉ ） ｒ ｔ ｎ ａ ｎ ｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅＳｍ ａｚ ｔ ｌｉ ｌ ｘｅｅｃ ｏ Ｓ Ｐ（ｅｅ ｃｔ ｐｎｒ ｔｉ ｒ ｔｅｔ Ｍｅ ｏｓＲ ｖ ｗ４ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃ ｖ：ｕ ｍ ｒｅ ｈ ｃｎ ａｅｐｒ ｎｅ ｆ Ａ ｓ ｒ ａｕ ａｃ ａｔ ）ｔａ ｎ． ｔ ｄ ：ｅｉ ３ ｅｉ ｉ ｅ ｉｃ ｉ ｖｅ ｅ ｅｉ ｓ ｅｍ ｈ ｅ
中西医结合治疗急性胰腺炎40例临床效果观察
中西医结合治疗急性胰腺炎40例临床效果观察发表时间：2015-11-10T17:07:39.247Z 来源：《健康世界》2015年2期供稿作者：赵安民[导读] 山东省青州市王府卫生院治疗急性水肿型胰腺炎的关键是早期诊断、采用全胰腺休息疗法、防治多功能器官功能障碍、后期预防感染的发生。
赵安民山东省青州市王府卫生院 262500摘要：目的：探讨中西医结合治疗急性胰腺炎患者的临床效果。
方法：选取我院2012年2月至2013年12月确诊为急性胰腺炎患者40例。
随机分为观察组和对照组，每组各20例；其中20例采用中西医结合治疗为观察组，另20例采取常规治疗为对照组，比较两组临床效果。
结果：观察组在临床症状改善、并发症等方面均好于对照组，（P>0.05）。
结论：中西医结合治疗重症急性胰腺炎疗效安全、有效，值得临床推广使用。
关键词：中西医结合；急性胰腺炎；治疗效果急性（水肿型）胰腺炎为临床内科常见的急腹症之一，以往西医治疗主要是禁食、输液，以抑制胰液分泌，不仅给患者带来痛苦，效果局限，病程延长而增加治疗费用。
近年来多采用中西医结合非手术疗法治疗该病，疗效满意，而且减轻了患者的痛苦、减少并发症、治愈率提高、缩短病程而降低医疗费用，大多数急性胰腺炎患者经中西医结合非手术治疗可痊愈。
中药以清热利胆、燥湿止吐和理气止痛为主，本院给予40例急性水肿型胰腺炎患者中西医结合治疗，疗效满意，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年2月至2013年12月确诊为急性胰腺炎患者40例。
其中20例采用中西医结合治疗（观察组），男15例，女5例，年龄22～55岁，平均40岁，酒精因素者9例，感染8例，梗阻2例，其他1例。
急性水肿型19例、出血坏死型1例。
另20例采取常规治疗（对照组），男15例，女10例，年龄22～58岁，平均40.5岁，感染8例，酒精因素5例，梗阻5例，其他2例。
急性水肿型18例、出血坏死型2例。
中西医结合治疗重症急性胰腺炎——附165例临床报告
１１ 一般０年 ｌ 月 我科 共 ２
收 治急性胰 腺炎 ２１ ， 中 ＳＰ １５例 ， ７ 例 ， ０例 其 Ａ ６ 男 ｌ 女 ９ 例 。年龄 ２ ～８ ， ４ ７ ６岁 平均 （０３±１．） 。其 ５ ． ２９ 岁 诊 断及 分级标 准均 按 中华 医学 会外科 学会胰 腺 学组 １９ ９６年第 ２次方 案 ， 症 Ｉ级 ６ ， 重 ４例 Ⅱ级 ｌ１ 。 （例 】 Ｂｌａａ分 级 Ⅱ级 ７ ， ａｈｚｒ ｔ ２例 Ⅲ级 ９ ３例。Ａ Ａ Ｈ Ｐ Ｃ ＥⅡ评 分均 ≥８分。 本组 病 例均 于发病 ２ ４～４ ８ｈ内人院 ， 院时 出 人 现 体 克 ８例 ， 衰 ３例 ， 人 呼 吸 窘 迫 综 合 征 肾 成 （ Ｒ Ｓ６例 ， Ａ Ｄ） 糖尿病 高渗 性 昏迷 １ ， 例 黄疸 ３ （ ２例 阻 塞性 黄疸 ５ ）有 腹胀及血 性腹 水 者 ７ 例 ， ８例 ， 发胆 伴
２ １ ＳＰ治 疗 方 法 的选 择 ． Ａ
２ ０世 纪 ８ 代 末 以 ０年
来， 对于 ＳＰ治 疗 ， 出避 免 过 早 手术 的 观 点 。认 Ａ 提
为 ｓ Ｐ的坏 死 组 织 可 通过 纤 维化 而得 到 不 完 全 修 Ａ
复， 而感染 的发生 则 与 有 否 影响 患 者全 身抵 抗 力 的 因素存 在 以及 胰 腺 的坏 死程 度 有 关 ：近 年来 ， 数 多 学 者 主张延期 手术 ， 即待 全身情 况相 对稳 定 、 腺坏 胰 死组 织分 界清楚并 多 已液 化 时手 术 ， 伤小 ， 次 手 创 １ 术多 可治 愈 。本 资料 显 示 ９ ．％的 Ｓ Ｐ可 经 中 西 ０３ Ａ 医结合 为 主的非 手术 治愈 ， ４２ 仅 ％需 要 中转 手 术 。 当出现 下列情 况之一 时应 中转 手术 ：１必须 采用 手 （） 术 才 能 去除 ＳＰ 的病 因 ；２ 不 能 排 除其 它 重 症 急 Ａ （） 腹症 ；３胰腺 脓肿 必须 引流 ；４ 合并 胃肠 穿孔 和 不 （） （） 能控 制的胰周 出血 。 ２２ 非 手术 治疗 的原则及 主要 措施 ． ２２ １ 及 时 纠正低 血 容性 休克 和酸 中毒 ．． 力 求 ２ ４ ｈ内 ， 中心静脉 压 监测 下充 分扩 容 ， 在 同时 可应用 新 鲜 血浆 和 白蛋 白以提高 血浆 胶体渗 透压 在维持 血 循环 正常 的情 况下 ， 当使 用 利 尿 剂 （ 露 醇 ） 减 适 甘 以 少腹水 ， 可排 除体 内的酶性 等 毒性物质 。 也 ２２２ ＿ Ｎ营养 支持 ．． ｒ Ｐ Ｓ Ｐ患 者 处 于 高 分船 状 态 ， Ａ 可高于 正 常水 平 的 ２ ％ ～５ ％。而 Ｓ 需 休 息 胰 ０ ０ Ｐ Ａ
中西医结合治疗急性胰腺炎
中西医结合治疗急性胰腺炎
刘俊伟
【期刊名称】《实用中西医结合临床》
【年(卷),期】2014(014)005
【摘要】目的:探讨和分析中西医结合治疗急性胰腺炎的临床疗效.方法:选取我院2012年10月～2013年10月收治的84例急性胰腺炎患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组各42例,实验组患者采用中西医结合治疗,对照组患者采用单纯西医治疗,对比两组患者的治疗效果.结果:实验组显效30例,有效10例,无效2例,总有效率95.24％;对照组显效22例,有效7例,无效13例,总有效率69.05％.实验组总有效率明显优于对照组,差异显著,有统计学意义(P＜0.05);实验组血淀粉酶、尿淀粉酶、血白细胞恢复正常水平的时间以及住院时间均明显短于对照组,差异显著,有统计学意义(P＜0.05).结论:中西医结合治疗急性胰腺炎效果显著,可加快患者的恢复,缩短住院时间,减少并发症的发生,减、降低治疗费用,具有临床推广意义.【总页数】2页(P22-23)
【作者】刘俊伟
【作者单位】云南省昆明市安宁市人民医院安宁650300
【正文语种】中文
【中图分类】R657.5
【相关文献】
1.中西医结合治疗轻症急性胰腺炎临床观察
2.中西医结合治疗急性胰腺炎的临床疗效分析
3.中西医结合治疗重症急性胰腺炎CT影像变化研究
4.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的疗效及对肠黏膜屏障功能及氧化应激状态的影响
5.中西医结合治疗重症急性胰腺炎CT影像变化研究
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急性胰腺炎43例治疗体会
急性胰腺炎43例治疗体会
刘昕;刘世俊
【期刊名称】《山西医药杂志》
【年(卷),期】2001(030)002
【摘要】@@急性胰腺炎是指胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症［1，2］。
其病因很多，常见的有胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、急性传染病、药物等。
上述病因可以分别或同时引起胰腺分泌过度，胰液排泄障碍，胰腺血液循环紊乱与生理性胰蛋白酶抑制物质减少等发病基础，虽然致病途径不同，但却具有共同的发病过程，即胰腺各种消化酶被激活所致的胰酶自身消化。
病人的主要临床表现为突发的上腹剧痛，伴腹胀和腹膜刺激征，腹腔穿刺有血性腹水及血、尿淀粉酶增高，B超或CT检查诊断为急性胰腺炎。
在80年代，该病死亡率极高，无特殊药物治疗。
自从善得定问世以来，急性出血坏死型胰腺炎的治愈率有很大程度的提高。
【总页数】2页(P148-149)
【作者】刘昕;刘世俊
【作者单位】山西医科大学第三医院;山西医科大学第三医院
【正文语种】中文
【中图分类】R576
【相关文献】
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中西医结合治疗重症急性胰腺炎43例
欧宏宇 青海省中医院(810000)
摘 要:目的:探讨中西医结合综合治疗重症急性胰腺炎(SAP)的方法。
方法:在西医常规支持治疗的基础上,采用以自拟清胰汤(丹参、金银花、蒲公英、大黄、柴胡
等)治疗重症急性胰腺炎43例。
结果:43例SAP患者治愈30例,其中对难以
解除梗阻的胆源性SAP及继发胰腺感染的非胆源性SAP应及时行手术治疗,
解除胆管梗阻及灌洗引流,手术治疗18(胆源性或有并发症)例,其余均采用中
西医结合的非手术疗法,死亡3例.病死率为7%。
提示:SAP在西医治疗的基
础上,运用清胰汤治疗后显著缩短了病程改善了预后,从而提高治愈率。
主题词:胰腺炎/中西医结合疗法 清热解毒/治疗应用 大承气汤/治疗应用 胰腺炎/外科手术 @清胰汤
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是一种病情凶险、病死率高的外科常见急腹症,发病急,病情重、进展快、并发症多,变化复杂,死亡率高,且近年来随着人民生活水平的提高,此病有逐渐增加的趋势。
我院外科1999-2004年10月共收治43例SAP病人,采用中西医结合综合治疗取得较好的疗效。
现报道如下。
临床资料 本组43例,男28例,女15例;年龄21～76岁,平均54.3岁,其中50岁以上14例。
发病诱因:暴饮暴食9例,大量饮酒16例,胆源性者(胆囊炎、结石或蛔虫)12例,不明原因6例。
患者均以剧烈上腹或全腹疼痛。
伴恶心呕吐、腹胀、全腹膜炎体征、肠鸣音减弱或消失为主要症状。
部分患者伴有发热、黄疸、休克或呼吸窘迫综合征(ARDS)。
起病后患者均在48小时内入院。
全部患者经腹腔穿刺抽到血性混浊液体,血尿淀粉酶均有不同程度升高。
所有患者均经增强CT及B超检查,实验室及影像学检查证实为SAP。
诊断标准:参照1996年第六届胰腺外科学术会议《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》1进行评定。
即APACHE-Ⅱ评分,在8分及以上和Balthazar CT分级在Ⅱ级或Ⅱ以上。
其中无脏器功能障碍者为Ⅰ级SAP,有1个或以上的脏器功能障碍者为Ⅱ级SAP。
本组病例均符合上述重症急性胰腺炎诊断及分级标准,APACHE-Ⅱ评分821分。
平均12.28分,Balthazar CT评分:4分8例,6分23例,6分以上12;Ⅰ级SAP31例,Ⅱ级11例。
治疗方法 常规治疗所有患者入院后均入住ICU病房,严密监护及定期B超或CT检查观察胰腺坏死及感染变化的情况,常规给予禁食、持续胃肠减压、补液,纠正水电解质紊乱和酸碱失衡,保持有效血容量,使用抗生素,应用抑制胃酸及胰液分泌的药物,胃肠外营养(TPN),酌情使用镇痛药。
手术治疗 对有胰外器官损害者进行积极有效的对症治疗,本组病例均做胰包膜切开,对腹腔渗液多者经腹壁穿刺置管或腹腔镜置管行腹腔灌洗,对有胆总管结石嵌顿者使用内镜下Oddis括约肌切开取石(EST)及胆道引流术。
术中见有明显的坏死病死灶时则做坏死组织清除术。
附加肠造瘘,胃造瘘。
中药治疗:①以自拟清胰汤为主方加减:(丹参、金银花、蒲公英各30g,大黄、柴胡、白芍、陈皮各20g,胡黄连、延胡索、木香、郁金、桃仁、芒硝各15g),胃肠减压后,将煎好的汤药100mL通过胃管注入,保留2h,3一4次/d。
②以大承气汤为主方加减:枳实、厚朴、红藤、黄柏、败酱草、芒硝、生大黄各15g。
浓煎后取150mL保留灌肠,l一2次/d。
部分患者还采用静滴丹参注谢液。
大多数患者均能在首次给药后12～48h恢复肛门排
气及排便。
疗效标准 治愈:腹部体征消失,血、尿淀粉酶等实验室检查正常,无假性胰腺囊肿形成,无慢性胰腺炎症状。
好转:腹部体征减轻、血尿淀粉酶降低,腹腔内无渗出液,转为慢性胰腺炎及有假性胰腺囊肿形成。
无效:腹部体征未消失,较治疗前加重,根据Ranson氏指标2评估预后差。
治疗结果 本组43例中有18例手术治疗,其余均采用中西医结合非手术治疗,其中治愈30例,好转10例,无效死亡3例。
病死率为7%,总有效率为93%。
住院时间最短30d,最长125d。
死亡原因均为SAP ll级以上,并发ARDS2例,并发MODS2例。
其余均痊愈及好转出院。
讨 论 SAP是一种常见的急腹症,其多波及邻近组织并可并发远隔脏器损害。
据文献报道,胰腺局部微循环的紊乱及血液流变学的改变是胰腺病变加重的主要因素之一,胰腺微血管痉挛发生在胰腺炎的初期阶段,导致胰腺缺血和微循环淤滞,并促使胰腺炎由轻型向SAP演进;而氧自由基的产生可导致血管痉挛,并通过花生四烯酸代谢紊乱加剧胰腺炎并导致各种并发症的发生,因此认为氧自由基(OFR)是急性胰腺炎及其合并其他器官损伤的重要原因之一。
且随着对其发病机制及病理演变过程的深入实验和临床研究,进一步指出SAP早期由于各种致病因子对机体的刺激,机体的应激改变,激发单核细胞产生和释放大量内源性介质和细胞因子。
这些介质进入血液循环后,加重全身炎症反应,进而导致全身多脏器功能障碍或衰竭3。
中医认为急性胰腺炎属“痹心痛”、“结胸”、‘“厥心痛’的范畴,其病因病机是多由于饮食不节,过食肥甘厚味,或情志不畅、肝失疏泄、肝气横逆犯胃,从而损伤肝脾,脾失健运,传导失职,腑气不通而致湿热蕴积中焦而致病。
根据“六腑以通为用”、
“不通则痛”的理论,选用具有清热解毒利湿、疏肝解郁、活血化瘀、理气止痛、通里攻下等功用的清胰汤及大承气汤(随证加减),以大黄为君药,取其苦寒泄热、祛瘀通便、荡涤肠胃邪热积滞,全方合用可增强肠蠕动,排除肠内积聚,保护肠粘膜屏障,抑制肠道病源菌繁殖,减少肠内毒素吸收,明显减轻腹胀、腹痛等症状。
本组患者例经中药胃管注入和保留灌肠治疗后12～24h即出现排气排便,并且腹部症状明显减轻。
研究发现大黄和其他具有清热解毒功能的中药,对内毒素导致的单核巨噬细胞产生的促进炎症细胞因子如TN F-α,IL-1,IL-6,IL-8的表达、产生和释放均有抑制作用,减轻对靶器官的打击,并可增强肠道蠕动和机体免疫功能4。
从而阻断了SAP 发病过程中的全身炎症反应。
而丹参具有活血化瘀作用,能作用于钙通道阻滞、减少并消除氧自由基、抗脂质过氧化、抑制中性细胞浸润以及抑制血小板聚集、降低血黏度,改善血液流变学的作用5。
从而减轻微血管痉挛,减轻胰腺组织的缺血、缺氧,进而稳定细胞膜,减少胰酶释放,减少磷脂酶A的激活,减轻胰腺病变,促进炎症吸收的作用;同时认为丹参也可能具有同V E同样的直接消除氧自由基的功能6。
总之,经过多年的中西医结合治疗SAP的不断探索,临床实践充分证明了中西医结合不但可行而且疗效可靠,可有效地降低病死率,减少或避免术后并发症,值得推广。
参考文献
1 张圣道.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准.中华外科杂志,1997;35(12)∶773775
2 林治瑾,主编.临床外科学,天津:科学.技术出版社,1998:1441
3 张延龄.全身炎症反应综合征.国外医学创伤与外科基本问题分册,1998;25(2)∶99
4 赵连根,伍孝先,朱作铭.治疗急性胰腺炎中药筛选及药理作用研究.中国中西医结合杂志,1996;2(5)∶329～333
5 汤一新,张晓东,钺玲.手术后静滴复方丹参注射液治疗重症胰腺炎的临床观察.中西医结合实用临床急救,1997;4(4)∶160
6 朱宁,杜竟辉.丹参的抗氧化作用对大鼠急性胰腺炎的影响.中国病理生理杂志,1991;7(11)∶499
(收稿2005203212;修回2005206230) 。