腹部外科：盲肠、阑尾的局部手术解剖

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外科常见手术的操作过程和方法

23. 腹腔镜阑尾切除术术前及术后诊断: chronic appendicitis手术方式: 腹腔镜阑尾切除术 laparoscopic appendectomy麻醉方式：general anesthesia术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。

手术经过；1. 平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。

2. 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。

3. 拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常。

4. 腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操作器械。

5. 改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，钝性解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。

6. 流离阑尾至跟部，距回盲部0.5cm处用loop双道套扎阑尾，切断阑尾。

7. 取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。

8. 手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳定，麻醉效果满意，病人安返PACU，标本送病检。

24. 结肠癌 Colon cancer术前及术后诊断：结肠癌 Colon cancer手术方式：结肠根治切除术 Radical resection of colonal cancer 麻醉方式：插管全麻术中所见：术中见盆腔、肠系膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节。

肿块位于结肠肝曲，直径约5cm，质中，已浸润至结肠浆膜层和横结肠系膜，横系膜根部淋巴结肿大。

手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。

2．取腹部正中切口，长约20cm，逐层进腹。

3．探查腹腔，如术中所见。

拟行右半结肠大部和横结肠大部切除术。

4．在升结肠和盲肠外侧缘剪开后腹膜直达肝曲，剪断肝结肠韧带，再沿横结肠上缘切断右侧的部分大网膜。

5．在横结肠左段中部和升结肠距回盲瓣约10cm处，用止血钳穿过横结肠和小肠系膜的无血管区，各带一纱布条分别结扎，闭锁病变肠段的近远端。

第九版外科学课件外科--阑尾炎

➢ 70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛。 ➢ 不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，
穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。
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胃肠道症状：
全身症状：
恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。
乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体温多在37.5-39℃之间。
从本例误诊中，以下几点应引以为戒:①对急腹症患者在未确诊之前应慎用止痛剂，以免延误诊断；② 应常规行X线腹部透视或立位腹部平片，若见膈下游离气体即可考虑腹腔内脏器穿孔的可能；③对急腹症患者诊断未明确者应常规进行腹腔诊断性穿刺； ④B型超声检查有助于急腹症的诊断。
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【治疗】
治疗原则
急性单纯性阑尾炎: 可先行非手术治疗，但病情有发展应及时中转手术。保守治疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。化脓性、穿孔性阑尾炎: 原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。阑尾周围脓肿:先行非手术治疗，3-6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。
急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:病变扩展到肌层和浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。
急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。
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胆囊穿孔误诊为急性阑尾炎l例
病历报告:患者，男性，38岁，农民。因劳累及高脂餐饮食后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐及腹泻，转移性右下腹痛8h来诊，拟诊急性阑尾炎收入院。人院前曾在当地卫生院诊断为急性胃肠炎，给予庆大、山莨菪碱等治疗，未见好转，既往有胆结石病史5年。

第十二章腹部手术

第十二章腹部外科手术
• 第一节腹部手术概述
• 第二节小肠切开术
• 第三节小肠切断与吻合术 • 第四节肠套叠整复术 • 第五节瘤胃切开术 • 第六节牛皱胃切开术 • 第七节泌尿生殖道手术
第一节腹部手术概述
• 本部分涉及的器官为腹壁、腹腔、腹膜、网膜、肠系膜、胃、肠、脾、胆囊等。
2）．椎旁神经传导麻醉
• 是麻醉最后胸神经和第一、二腰神经自椎管的椎间孔出口处的神经，麻醉药可阻断该神经。 • 优点：可使更广泛的腹壁感觉消失；使相应的内脏器官传导暂停；刺入点较易确定，麻醉时间可持续2h左右。 • ①牛最后胸神经传导麻醉刺入点：用手触摸最后肋骨后缘，距背中线 5～7cm处垂直进针，在皮下先注射3％盐酸普鲁卡因3～5ml，使刺入点麻醉，然后将针向前刺达最后肋骨后缘的肋骨与脊椎结合处，针刺达6～8cm深，针尖抵肋骨结节，将针后退0.5～1cm，使针尖后移 0.5～1cm，再将针尖深推2cm，穿过腰椎横突间韧带，即达神经干，注射药液15～20ml。 ②牛第一腰神经传导麻醉的刺入点：触摸第一腰椎横突后缘，距背中线5cm处为刺入点。垂直进针5～7cm，当针抵横突基部骨后缘，略向后移再推进针0.5cm，注射药液15～20ml. • ③牛第二腰神经传导麻醉刺入点：在第二腰椎横突后缘确定，操作方法同第一腰神经。
五、术式
• 1. 寻找闭结点肠段。 • 2．肠切开将闭结部肠段牵引至腹壁切口外，用生理盐水纱布垫保护隔离，用两把肠钳闭合闭结点两侧肠腔，由
助手扶持使之与地面呈 45°角紧张固定。术者用手术刀
在闭结点的小肠对肠系膜侧做一个纵行切口，切口长度以能顺利取出阻塞物为原则。助手自切口的两侧适当推挤阻
肠管侧侧吻合
第四节肠套叠整复术

普外科常见手术记录

烧伤扩创、冲洗患者取仰卧位，打开包扎敷料，见创面水肿,仍有水泡形成,基底红白相间，右肘局部苍白,换药彻底清除水泡及部分皮肤腐皮，稀释碘伏湿敷消毒，磺胺嘧啶银烧伤膏外擦面颈胸部创面,行暴露疗法，右上肢予百多邦外敷后行包扎疗法,无菌棉垫覆盖包扎固定。

换药完成，病人安返病房。

阑尾（逆切)麻醉生效后,病人取平卧位，术区常规碘伏消毒，铺无菌单。

取右下腹部“麦氏”切口，长约4.0cm，依层切开入腹，铺保护巾，探查见：阑尾位于盲肠后位,长约8cm,直经约1。

2cm，阑尾外观充血水肿明显,尖端化脓与后腹膜紧密粘连,腹腔内有炎性积液约50ml，未见穿孔，术中诊断:急性化脓性阑尾炎；局限性腹膜炎.逆切法阑尾切除术：于阑尾基底部7号线结扎，并于其远端约0.3cm处切断阑尾，残端碘伏消毒，1号线距阑尾根部约1。

0cm盲肠壁上浆肌层荷包缝合，包埋阑尾残端可靠，用止血钳分段钳夹阑尾系膜并剪断，4号线缝扎后再结扎一次，直至将阑尾完整切除。

用盐水纱布蘸净腹腔积液,查无活动性出血及异常情况，清点手术器械及敷料无误后,逐层关腹，术毕.术中麻醉平稳，生命体征平稳，无副损伤，出血约10。

0ml，术后将切除阑尾予病人家属看后送病理,病人平车安返病房。

贲门肿瘤切除+食管—-胃吻合+胸腔闭式引流术1.患者取右侧卧位，碘伏常规消毒铺巾；2。

取左侧第7肋间中前切口，长约20cm，切开皮肤及皮下组织,电凝止血，切开胸壁各层及肋间肌(第七肋间)，电凝止血，开胸器撑开,显露胸腔。

3.探查：显露食管下段及胃,探查发现贲门部可触及约7x6x5厘米肿块，胃小弯受累，膈肌下和脾门可触及肿大淋巴结，肿块后与胰腺、腹主动脉无明显粘连。

4。

电刀游离食管下段，将食管及周围软组织部分游离，用食管带向外侧牵拉，打开膈肌，环切贴于肿瘤的食管裂孔膈脚部分，在胃小弯切断肝胃韧带，自幽门沿胃大弯向左游离胃结肠韧带，注意保护胃大弯血管环,切断胃脾韧带，将胰体前面的后腹膜及胃底与膈肌间的腹膜切开，切断缝扎胃左动脉,将附近肿大淋巴结彻底清除，在贲门上约3cm处切断食管,碘伏纱消毒断端，用橡胶套封闭食管近端，防止术野污染，远端10号丝线结扎，并用无菌纱垫保护，用直线切割吻合器（编号YZB/USA 4839-2008）切除贲门肿瘤并吻合正常残胃组织，在食管近端留置荷包（7号线)，切开荷包缝合线下方1.5cm食管组织,消毒，用25号一次性使用圆形吻合器（编号YZB/USA 0865—2010)将胃大弯前壁与食管吻合，吻合顺利，将胃管及营养管消毒剪开，分别放入胃及十二指肠第二段，4号线间断缝合加固吻合口，1号线包埋之,4号线固定胃与膈肌，7号线缝合膈肌，胃与周围胸腔组织固定数针,吸净对侧胸腔积液，并从左第八肋间腋前线放胸引管1根（32＃),清点器械及敷料无误，检查术野无明显出血点，依次关胸,术毕。

阑尾疾病影像学表现

阑尾的血管
a.阑尾动脉：回结肠动脉分支，为一无侧支的终末分支，有血运障碍时会导致阑尾坏死。
b.阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。故阑尾炎症时可引起门静脉炎、肝脓肿。
阑尾的淋巴管与神经
■ 淋巴管：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回盲肠淋巴结至肠系膜上A周围淋巴结。
■ 神经：交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入第 10/11脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。
2.影像学表现（CT）
■ 低级别黏液性肿瘤（LAMN）： ■ LAMN 病理上亦属于非浸润性病变，
呈轻中度异型性，因而瘤灶边界较为清楚，较少累及回盲部肠管， CT 表现为右下腹长管状或类圆形囊性肿块，瘤灶可部分延伸入盆腔，少数可疝入右腹股沟区，这可能与肿瘤囊液增多、囊壁结构及重力改变等有关，多平面重建有助观察；肿瘤常突破黏膜肌阑尾层达阑尾壁内或突破浆膜层到表面，出现少量黏液，是肿瘤内多见菲薄分隔或壁结节、囊壁厚薄不均且可破裂形成腹膜假性黏液瘤（PMP）的病理基础，囊壁多见弧形、蛋壳样钙化，部分囊内可见漂浮的絮状强化，漂浮物与黏液内少量黏膜异型上皮细胞漂浮有关，少数 LAMN可伴发阑尾炎。
■ CT表现：为阑尾炎最具价值的影像学检查手段，常规CT不易显示阑尾形态，直接征象不多。薄层扫描及MSCT（多层螺旋CT）对阑尾显示有很大改善，直接征象有增粗肿大（直径大于6mm），阑尾壁增厚，腔内积液、积气和粪石。间接征象有阑尾盲肠周围炎和阑尾周围脓肿。前者表现为阑尾周围脂肪组织密度升高及条索影，腹膜增厚，少量积液，盲肠壁水肿增厚；后者表现为中心为液性密度的团块影，壁厚而边界不清，可出现液气平面。阑尾脓肿、肠腔外气体、肠腔外阑尾粪石以及增强扫描时阑尾壁缺损时诊断阑尾穿孔的特征性表现，但如无上述征象，并不能排除阑尾穿孔。

外科常见手术图解

祝愿大家收获自己种下的果实！无论是苹果还是香蕉！请大家务必把这个东西分享给你的朋友们！外科常见手术图解·腹部外科手术--胆囊切除·胃肠外科手术----胃切除术·胃肠外科手术---阑尾切除·眼外科手术----白内障手术腹部外科手术--胆囊切除胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。

胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。

胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内胆囊手术用于治疗胆囊疾病，主要是胆石症。

1. 胆囊管阻塞，导致严重的腹部疼痛——胆绞痛2. 感染和胆囊发炎——胆囊炎3. 妨碍胆汁流向十二指肠——胆汁阻塞以上各种情况，都需要胆囊切除术进行治疗。

今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械，通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术。

腹腔镜胆囊切除术简单便捷。

腹腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。

找到胆囊后，切断血管和胆管，就可以把胆囊取出来。

大部分进行了腹腔镜胆囊切除术的病人术后当天就可以回家，可以正常饮食和活动。

而进行了开腹胆囊切除术的病人术后则要留院5-7天，一周后才能正常饮食，4-6周后才能正常活动。

胃肠外科手术----胃切除术胃连接食管与小肠，其功能是把食物磨碎，以便小肠吸收营养物质。

慢性胃部疾病，如严重胃溃疡、胃癌，需要对胃部作部分或全切除。

手术切口位于胃幽门部的体表投影。

术中切除有疾病的胃部分，小肠与残胃相连接，恢复消化道的通畅。

术后要对病人留置胃管减压，使胃保持空虚状态。

数天后，当胃功能恢复，可以拔除胃管，给病人无渣流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。

胃肠外科手术---阑尾切除阑尾是细长的条索状肠组织，位于盲肠与回肠之间。

当发生急性阑尾炎时，必需施行紧急阑尾切除术，避免阑尾穿孔导致全腹感染（腹膜炎）。

急性阑尾炎的症状有：*腹痛（最后局限于右下腹）*高热*食欲减退*恶心呕吐医生会对你作如下检查：*腹部检查，可发现腹壁紧张*肛门指检，可发现阑尾增大*血液检查，可发现白细胞增高*对于女性病人还要进行盆腔检查，排除由于卵巢或子宫疾病引起的腹痛。

急性阑尾炎

*本定义引用人民卫生出版社第七版《外科学》

病因临床病理分型临床表现鉴别诊断治疗并发症
阑尾炎的病因
阑尾腔阻塞细菌入侵胃肠道疾病影响
Appendicitis
机体免疫力下降
病因
（1）阑尾腔阻塞：是最常见的病因。约60%的病人是由于淋巴滤泡的增生引起，多见于年轻人。约35%的病人是由于粪石阻塞引起。另外少数是由于异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、结肠肿瘤等引起。阑尾腔细，开口小，卷曲都是造成阑尾腔易于阻塞的因素。阑尾腔阻塞后阑尾粘膜继续分泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。

鉴别诊断

胃十二指肠溃疡并穿孔：多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，腹痛较阑尾炎明显。体征除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较阑尾炎明显。胸腹部x线检查如发现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断。
右侧输尿管结石：多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部及外生殖器放射。右下腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张。尿中可见大量红细胞，而血中白细胞不增高。B超检查或x线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。妇产科疾病：育龄妇女尤其要注意。宫外孕有停经史及阴道不规则出血史，突然下腹痛，有急性失血症状和腹腔内出血的体征。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂临床表现与宫外孕相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。急性输卵管炎和急性盆腔炎常有脓性白带和盆腔对称性压痛。卵巢囊肿蒂扭转可有明显而剧烈的腹痛，可触及痛性肿块。急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。常常先有上呼吸道感染病史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广泛，并可随体位改变，一般无腹膜炎体征。其他：肺部感染、急性胃肠炎、回盲部肿瘤、美克耳憩室、慢性炎性肠病等。

腹壁切口、剖腹探查术、阑尾切除术 PPT课件

第二节剖腹探查术 (Exploratory Laparotomy)
概述
腹部外科的疾患、创伤、肿瘤等，如通过必要的临床诊断技术仍难确定疾病的性质、部位，又不能排除某种严重的情况存在时，进行剖腹探查术是必要的。剖腹探查即可明确诊断，又可达到治疗的效果。
适应证
闭合性腹部损伤
开放性腹部损伤原因不明的急性腹膜炎绞窄性肠梗阻胃肠道穿孔腹内肿瘤
位置：The exact anatomic location of the appendix can be
at any point on a 360-degree circle surrounding the base of the cecum .
回Hale Waihona Puke 后位4.4%回盲前位7.4% 盲肠后位29.4% 盆腔位41.3% 盲肠下位17.4%
腹壁切口、剖腹探查术、阑尾切除术
第一节腹壁切口（Incision of Abdominal wall）
腹壁解剖
由浅入深分为六层：
皮肤（活动性大）皮下组织（浅筋膜－ Camper 氏筋膜、 Scarpa 氏筋膜，后者与Colles氏筋膜相通）肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）腹横筋膜（与膈下筋膜、髂腰筋膜盆筋膜相连）腹膜外脂肪腹膜壁层（手术在腹膜外进行）（与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）
适应证
急性单纯性阑尾炎经非手术治疗无效者化脓性或坏疽、穿孔性阑尾炎慢性复发性阑尾炎儿童、老年或孕妇急性阑尾炎阑尾蛔虫症等
治疗
• 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。 • The earlier the operation, the lower the mortality. (J.B.Murphy)---Hamilton Bailey’s Emergency Surgery

阑尾疾病

膜仍继续分泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
2.细菌人侵由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤粘膜上皮
并使粘膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的粘膜进人阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉
血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌
4.影像学检查①腹部平片可见盲肠扩张和液气平面，偶尔可见钙化的粪石和异物
影，可帮助诊断。OOB超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。③螺旋CT扫描可获得与B
超相似的效果，尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。但是必须强调，这些特殊检查在急性阑
尾炎的诊断中不是必需的，当诊断不肯定时可选择应用。在有条件的单位，腹腔镜或后弯
⑤盲肠外侧位，相当于9^10点，位于腹腔内，盲肠外侧。⑥回肠后位，相当于0-3点，
但在回肠后方。
图39-1阑尾的解剖位置
图39-2阑尾的解剖
1.回肠前位2.盆位3.盲肠后位4.盲
回盲瓣2.阑尾开口3.阑尾
肠下位5.盲肠外侧位6.回肠后位
4.淋巴组织5.阑尾腔
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急性阑尾炎的转归有以下几种:①炎症消退:一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后
炎症消退。大部分将转为慢性阑尾炎，易复发。②炎症局限化:化脓、坏疽或穿孔性阑尾
炎被大网膜包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。需用大量抗生素或中药治疗，治愈
轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。
不同位置的阑尾炎，其腹痛部位也有区别，如盲肠后位阑尾炎疼痛在右侧腰部，盆位

腹部手术解剖层次

腹部手术解剖层次
1.皮肤和皮下组织层：腹部手术首先会穿过皮肤和皮下组织，这是手术入口处。

在这一层次，需要注意清洁皮肤，并用合适
的切口将皮肤和皮下组织分层切开。

2.腹壁肌肉层：在穿过皮肤和皮下组织之后，手术进入腹壁
肌肉层。

这一层次包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌等。

根据手术的需要，可以选择适当的切口和方法来暴露腹壁
肌肉。

3.腹膜层：腹膜是覆盖在腹腔内脏器上的一层薄膜，分为壁
腹膜和脏腹膜。

腹膜层次是腹部手术的重要步骤之一，手术进
入腹膜层后，需要小心剥离腹壁腹膜以及将其缝合，以免损伤
腹腔内的器官。

4.腹腔内脏器层：在通过腹膜层之后，手术进入腹腔内。

腹
腔内包含多个脏器，如胃、肝脏、胆囊、肠道、脾脏和肾脏等。

根据手术的需要，可以选择适当的器官暴露或切除。

5.血管和神经层：在进行腹部手术时，血管和神经是需要特
别注意的结构。

手术操作需要小心处理和保护腹部的主要血管，以及避免损伤附近的神经。

阑尾炎

急性化脓性阑尾炎
镜下表现
大体标本
图10-21 急性蜂窝织炎性阑尾炎的发展过程模式图图中点状区示炎性细胞浸润
急性坏疽性阑尾炎

是一种重型阑尾炎外观表面呈暗紫色或黑色镜下阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍多伴阑尾穿孔常形成弥漫性腹膜炎临床症状和体征重

淋巴滤泡明显增生占60%
粪石阻塞占35%
异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤少见原因
细菌入侵

阑尾管腔阻塞细菌繁殖分泌内毒素及外毒素损伤粘膜上皮粘膜溃疡细菌进入阑尾肌层阑尾壁间质压力动脉血流阑尾缺血阑尾梗塞及坏疽

致病菌肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌
阑尾的组织结构与生理

阑尾粘膜结肠上皮上皮细胞分泌少量粘液粘膜和粘膜下层含有丰富的淋巴组织粘膜深部嗜银细胞
急性阑尾炎 Acute appendicitis
急性阑尾炎病因

阑尾管腔阻塞最常见
细菌入侵
阑尾管腔阻塞因素及原因

阻塞因素阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使阑尾卷曲

内外瘘形成
病因 — 阑尾周围脓肿未及时引流，脓肿向小肠、大肠、膀胱、阴道、腹壁穿破诊断 — X线钡剂检查或瘘管造影

急性阑尾炎并发症处理(3)

门静脉炎(Pylephlebitis)
病因 — 急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉临床表现 — 肝肿大、剑突下压痛、黄疸、高热、寒战后果 — 细菌性肝脓肿、感染性休克处理 — 大剂量抗生素

阑尾炎幻灯.ppt

异位阑尾炎腹痛部位根据阑尾位置而定盲肠后位阑尾炎局部疼痛可不剧烈，甚至腰痛重于腹痛；
盆位阑尾炎腹痛位置较低，可在耻骨上区；肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，
极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。这些均可给诊断带来困难。
胃肠道症状：恶心、呕吐也是阑尾炎的常见症状，
其他消化道症状如厌食，便秘、腹泻等也偶有出现。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。
2. 急性肠系膜淋巴结炎
3. 其他回盲部疾病，如肿瘤、局限性回肠炎、美克耳(Meckel)憩室炎或穿孔等，均可引起右下腹痛，亦需进行临床鉴别。
治疗
目前公认急性阑尾炎的治疗方法为手术切除阑尾，但具体应根据患者的全身情况和局部病理变化选择治疗方法。
非手术治疗
其适应症包括：（1）轻症急性单纯性阑尾炎；（2）客观条件不允许或患者拒绝手术；
（6）盲肠壁内阑尾，阑尾位于盲肠浆膜下，须切开浆膜才能发现阑尾。
2. 功能
近年来证明阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12— 20岁时达高峰期，以后逐渐减少，30岁后滤泡明显减少，60岁后完全消失。
３急性阑尾炎(acute appendicitis)
（3）合并严重的器质性疾病有手术禁忌症者；（4）阑尾周围脓肿。
非手术治疗包括
卧床休息、流质饮食或禁食、应用抗生素治疗，并发阑尾周围脓肿者还可加用中药治疗。
治疗期间应密切观察病情变化，如病情不见好转甚至加重者，应及时进行手术治疗。
手术治疗
不同类型急性阑尾炎的手术方法： 1)急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，
阑尾炎症重，发展快，未及时治疗，又没被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎。

阑尾疾病【71页】

（二）临床病理分型
根据急性阑尾炎临床过程和病理解剖学变化，分为四种病理类型：
1.急性单纯性阑尾炎 2.急性化脓性阑尾炎 3.坏疽性及穿孔性阑尾炎 4.阑尾周围脓肿
1．急性单纯阑尾炎：早期病变局限于粘膜或粘膜下层；临床症状和体征均较轻
2．急性化脓阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。阑尾周围的腹腔有稀薄的脓液，形成局限性腹膜炎。临床症状和体征较重
（二）临床表现和诊断：
①常具有典型的急性阑尾炎发作病史，右下腹又经常疼痛；
②有的表现类似消化性溃疡，胃肠道功能紊乱；
③有的病人有反复急性发作情况；
④重要的体征是阑尾部位的局限性压痛，经常存在，位置固定；
⑤X线钡餐检查可见阑尾不充盈或钡剂排出缓慢。
（三）治疗：
诊断明确后需手术切除阑尾，并行病理检查。
2. 体征：
⑴右下腹固定位置压痛随阑尾位置不同而异；是急性阑尾炎最常见的重要
体征。压痛点通常位于麦氏点。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。 ⑵腹膜刺激征象：反跳痛，腹壁紧张，肠鸣音减弱或消失等。 ⑶右下腹包块 ⑷其他辅助体征
其他辅助体征
结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指诊
阑尾切除术
体位和切口
切开腹壁各层
寻找阑尾
处理系膜
处理阑尾根部
荷包缝合
切断根部
切断根部
包埋残端
关腹
（六）并发症
1.急性阑尾炎的并发症：
⑴腹腔脓肿； ⑵内、外瘘形成；
⑶门静脉炎（pylephlebitis）。
2. 阑尾切除术的并发症：
⑴出血； ⑵切口感染； ⑶粘连性肠梗阻; ⑷阑尾残株炎； ⑸粪瘘；

阑尾位置在哪里

阑尾位置在哪里想必阑尾这个词语对于大家来说并不陌生，但是又有很少人知道阑尾的位置是在哪里，阑尾又有什么作用，那么下面我们就一起来看看到底阑尾位置在哪里。

阑尾在人体的位置介绍阑尾位于右髂窝部,外形呈蜓蚓状,长5～10cm,直径0.5～0.7cm。

阑尾起于盲肠根部,附于盲肠后内侧壁,三条结肠带的会合点。

其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处,称为麦氏点(McBurney点)。

麦氏点是选择阑尾手术切口的标记点。

绝大多数阑尾属腹膜内器官,其位置多变,由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定,因此阑尾的位置也随盲肠位置而变异。

一般在右下腹部,但也可高到肝下方,低至盆腔内,甚而越过中线至左侧。

阑尾的解剖位置可以其基底部为中心,尤如时钟360°范围内的任何位置。

此点决定了病人临床症状及压痛部位的不同。

什么是阑尾阑尾( lán wěi 英文名:vermiform appendix)又称蚓突,是细长弯曲的盲管,在腹部的右下方,位于盲肠与回肠之间,它的根部连于盲肠的后内侧壁,远端游离并闭锁,活动范围位置因人而异,变化很大,受系膜等的影响,阑尾可伸向腹腔的任何方位。

阑尾的认识误区阑尾是回肠与盲肠交界处的一条蚯蚓状突起,有时会发炎,称为阑尾炎,老百姓称作“盲肠炎”。

过去认为阑尾是人类进化过程中留下的一段没有生理作用的肠子,还要发炎,招来疾病,所以一发炎就通过手术将其切除。

阑尾炎并非盲肠炎。

由于阑尾紧紧挨着盲肠,所以许多人把阑尾炎与盲肠炎混为一谈,实际上它们是两种不同的疾病;现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识,特别是免疫学和移植外科的发展,给临床外科医生提示:应严格掌握阑尾切除术的适应症,对附带的阑尾切除更要持慎重态度。

阑尾的作用人类胚胎在发育到第11周左右,在阑尾中就已出现了内分泌细胞。

胎儿阑尾的这些内分泌细胞,已经产生了种种生物氨和肽激素,以及有助于生物学控制(自我平衡)机制的化合物。

阑尾的功能还包括使白细胞对各种抗原或存在于胃肠道的异物产生影响,这样阑尾就有可能抑制破坏血液和淋巴产生的体液抗体反应,促进了局部的免疫功能。