《儿童精神医学2》ppt课件

要病因。染色体异常的原因，尚未十分清楚，可
能由遗传基因决定，也可能受环境因素的影响，
如放射线辐射、药物、毒品、病毒感染、母体自
身免疫疾病、糖尿病、高龄妊娠等因素所引起。
染色体异常多为散发，家族性发病者较少见。数
目异常较结构异常多见精选。版
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• 染色体异常中，以21三体综合征最多见，患病率约为1 ／1000，母育龄越大，分娩21三体综合征危险性越大。
• （3）多基因遗传疾病：是由两种或多种基因经过自 然变异相互作用的结果。例如脑畸形、小头畸形、脑积 水、神经管缺陷造成精神发育迟滞。
• （4）母子基因型不符：指Rh阴性的母亲怀孕Rh阳性
的胎儿，而导致胎儿脑组精织选版损害。
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• 2．感染
• 母孕期以病毒感染为多见，在妊娠头3个月受到感染时 对婴儿影响最为严重。目前已知至少有12种病毒可以通 过胎盘感染胎儿。如风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹、水 痘、乙型肝炎等病毒，均可能导致胎儿损害，而引起死 胎、流产、先天畸形和智力障碍等。
• 4. 在智力低下同时伴有社会适应能力不同程度的缺陷。
社会适应能Байду номын сангаас是指社会交往技能和责任、日常生活技能、
独立生活和自给自足能力等，达不到他（她）的文化社
会环境所期望的标准。 精选版
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• 【流行病学】
• 世界卫生组织（WHO）报告严重的精神发育迟滞患病 率为4‰。；轻度精神发育迟滞患病率高达30‰。
• 另一种较常见的染色体异常为脆性X综合征，它是一 种X连锁智力缺陷的疾病，在一男性群体中发生率约为 0.19％～0.92％。
• （2）单基因遗传疾病：现已发现人类约有2800多种单 基因遗传疾病，多数为隐性遗传。在发达国家，单基因 遗传疾病约占重度精神发育迟滞的8％～15％。先天性 代谢障碍，多数是属于单基因遗传病，如苯丙酮尿症、 半乳糖血症、黑朦性痴呆等。
• 据1982年我国6大行政区12地区精神发育迟滞调查结果， 总患病率为3．33‰。（包括中度和重度精神发请迟 滞），而7～14岁的患病率为5．27‰。
• 我国于1988年对0～14岁儿童进行了抽样调查发现儿童 智力低下患病率为10 7‰；农村患病率高于城市，前者 为14．6‰。、后者7．5‰。男性与女性精神发育迟滞 的患病率，一般无显著差异。程度的比率以轻度精神共 育迟滞占多数，约占75％；重度和中度占20％；极重度 占5％。程度越重者，往往伴等躯体先天畸形，而且死 亡率也越高。
• 风疹病毒可引起先天性白内障、心脏损害、耳聋、智力 障碍。
• 巨细胞病毒感染胎儿，可产生小头畸形、脑积水、癫痫、 脑性瘫痪、脉络膜视网膜炎和智力障碍。
• 母孕早期感染弓形体病，如传染胎儿，可产生小头畸形、 小眼球、白内障、脑钙化或智力障碍。
• 此外，宫内感染梅毒、艾滋病均可造成胎儿脑发育障碍。
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成熟儿；⑧重性精神障碍；⑨心理社会剥夺；⑩
其他和非特异性的病因精选。版
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• 现就产前、围生期和产后致病因素简要分述如下：
• （一）产前损害
• 1．遗传因素
• （l）染色体异常：主要是指染色体数目异常 和染色体结构异常。由染色体异常引起者约占重
度精神发育迟滞的15％～20％。目前已发现60 余种染色体畸变的病种，是导致胎儿发育异常重
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• （三）产后损害
•
新生儿和婴幼儿时期，中枢神经系统严重
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• 3．中毒
• 目前已证实孕期用药对胎儿有影响的药物种类较多，包 括抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗精神病 药、抗菌素等。孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟、服用类固 醇、铅中毒或其他急性和慢性中毒，特别是妊娠早期， 均可能造成胎儿损害。
• 4．营养不良
• 孕妇持续较长时间营养不良是使胎儿生长发育障碍重要 的原因，导致低体重儿和脑发育不良。孕妇如严重缺乏 某些人体所必须的微量元素可影响胎儿的生长发育。母 孕期缺碘是造成小儿发育不良和智力低下的一个重要致 病因素。孕妇严重缺锌、铁、铜、钙等均可能形成胎儿 发育迟缓、低体重儿、先天缺陷或脑发育不良。
儿童少年期心理发育 障碍
姜秋波
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• 儿童少年期心理发育障碍主要指在 言语和语言、学习和运动、社会交 往、智能等方面能力的发育延迟或 异常。
• 一般起病于学龄前，呈持续病程， 与中枢神经系统的生理成熟过程密 切相关。
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精神发育迟滞
• 是指个体在发育阶段（通常指18岁 以前）精神发育迟滞或受阻。临床 上表现为认知、语言、情感意志和 社会化等方面的缺陷、不足，在成 熟和功能水平上显著落后于同龄儿 童。
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• 5．物理和化学因素
• 孕妇如在特定环境，受到电离辐射、强烈噪声、震动、 射频辐射等影响；或骨盆和腹部X线照射，尤其妊娠头3 个月，对胎儿损害尤为严重，并使胎儿发生染色体畸变 危险性增加。环境污染，孕妇接触或吸入某些毒性化学 物质可影响胎儿发育。
• （二）产时损害
• 围生期因素，包括窒息、产伤、颅内出血、感染、早产 地或极低体重儿和核黄疽等是引起小儿智力低下的重要 因素。在发展中国家以窒息、产伤引起脑损害最为常见。 重度的缺氧、缺血往往可导致重度智力障碍和其他脑损 害，如癫痫、脑性瘫痪等。
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• 【病因】精神发育迟滞的病因复杂多种，涉及范 围广泛，诸如生物学因素、社会心理因素以及其 他因素等均可能导致脑功能发育阻滞或大脑组织 结构的损害。随着近代医学科学的发展，一部分 病例可查明病因，但仍有许多病例尚未能发现致 病的原因。
• 世界卫生组织将造成精神发育迟滞的病因分为 十大类：①感染和中毒；②外伤和心理因素；③ 代谢障碍或营养不良；④大脑疾病（出生后的）； ⑤由于不明的出生前疾病；⑥染色体异常。⑦未
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• 上述概念表明：
• 1. 精神发育迟滞不是独立的疾病单元，它是由多种因 素所造成脑发育受阻的一组疾病；
• 2. 起病年龄划定在18岁以前。因此，如果在18岁以后， 由于某种原因引起脑损害，继发智能障碍者，医学诊断 则列为痴呆范畴；
• 3. 智力整个水平显著低于同年龄平均水平。通常判断 智力水平，临床结合不同年龄阶段采用相应的标准智力 测试方法。精神发育迟滞患者智力水平低下，智商（IQ） 为70或低于70。缺陷程度越严重，智商越低；