胎盘植入12例治疗体会
12例胎盘植入的诊治体会
12例胎盘植入的诊治体会【摘要】目的：探讨分析胎盘植入的相关因素、诊断及治疗。
方法：对本院12例胎盘植入的临床资料进行回顾性分析，4例切除子宫（3例子宫全切，1例子宫次全切除），8例保守治疗.结果12例患者均治愈，无产妇死亡，阴道流血与同期产妇比较无明显增多。
结论：不良妊娠史、多次刮宫、剖宫产、前置胎盘是胎盘植入的高危因素，尤其是穿透侵蚀子宫下段切口甚为凶险，应用彩色多普勒超声、核磁共振成像能提高诊断率。
胎盘植入的治疗应视病情个体化方案，加强预防。
【关键词】胎盘植入；危险因素；诊断和治疗【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0815—01胎盘植入是因子宫蜕膜发育不良或缺如等原因导致胎盘绒毛植入或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植，是妊娠的严重并发症，但因缺乏典型的临床表现及实验室检查，产前很难明确诊断，可造成严重的产时、产后出血。
本文对我院收治的12例胎盘植入病历进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾2011年12月至2013年5月在我院治疗的胎盘植入患者12例，年龄21-42岁，孕周32-40w，初产妇8例，经产妇4例。
12例中11例有分娩史、人工流产史或剖宫产史，其中4次以上人工流产2例，2次以上人工流产8例，1例阴道分娩一次，仅1例为首次妊娠，有剖宫产史4例，合并前置胎盘3例。
分娩方式：剖宫产分娩8例，阴道分娩4例，6例患者产后出血2500ml.1.2 诊断标准1）临床诊断：胎儿娩出后胎盘剥离困难，胎盘滞留，徒手剥离时在胎盘和宫壁之间找不到缝隙插入，胎盘与宫壁紧密粘连，手指无法插入，徒手剥离部分胎盘困难，或剖宫产术中肉眼所见胎盘部分植入子宫肌层，无法剥离.2）辅助诊断：①彩色多普勒首选：其声像特征为胎盘后间隙消失，胎盘中血窦丰富，血流湍急且累及子宫肌层，胎盘种植终止区的血管直接位于胎盘之下，胎盘悬浮于扩张的血管之上，部分区域子宫肌层缺失甚至完全中断.②核磁共振成像：核磁共振检查组织分辨率高，更能显示子宫肌层与胎盘的关系，尤其在诊断子宫后壁有瘢痕或者胎盘附着子宫后壁更有意义，对于胎盘植入程度，是否侵犯临近脏器有一定价值。
胎盘植入介入治疗12例临床分析
［ 词】 胎盘植入 ； 关键 子宫动脉栓塞 ； 甲氨蝶呤 ； 清宫术
【 图分 类 号 】 ７ ４４ ＊ 中 Ｒ １． ２ ６ ［ 标识码］ 文献 Ａ ［ 章 编 号】 ６ ３ ９ ０ （０ ０ ２ ～ ２ — ２ 文 １７ — ７ １ ２ １ ）９ １ ２ ０
Ｉ ｅ ｖｅ ｉ ｎｔ ｒ ｎｔ ｏｎａｌ Ｔｈｅｒ ｐｙ ａ ｏｆ Ｐｌ ｃ ａ ｅｎｔ Ｉ ｐｌ ｎｔ ｔ ｏｎ： Ｃ ｌｎｉ ａ Ａｎａ ｙ ｉ ｏｆ ａｌ ｍ ａ ａｉ ｉ ｃ ｌ ｌｓｓ １ Ｃａｓ ｓ ２ ｅ
ＬＶ Ｘ ａ ｌ ｎ ｚ ｉ ｏｉ ｇ ａ Ｚ ＨＡＮＧ ｕ ｕ Ｘｉ ｇ ｏ ＭＡ ｈｕ ｎ Ｚ ａ ｇ￣
１ ｅ ａ ｍ ｎ ｎ Ｇ ｎ ｃ ｌ ｙ ｎ Ｏ ｓ ｔ ｃ ； ． ｌ ｖ ｎ ｏ Ｃ ｎｒ ， Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ ｒｖ ｃ Ｄ ｎ ｇ ａ Ｃｔ ． ｐ ｒ ｅ ｔ ｆ ｙ ｅｏｏ ａ ｄ ｂ ｔ ｒ ｓ ２ ｎｅ ｃ ｔ ｎ ｅ ｔ Ｄ ｔ ｇ ｅ ｉ Ｉ ｒ ｉ ｅ ｕ ｎ ｄ ｎ Ｐ ｏｉ ｅ ｏ ｇ ｕ ｎ ｉ Ｈ ｕｉ ｎ ｙ ｏ ｊ Ｈｏｐｔ ， ｏ ｇ ｕ ｎ ｅ ｓ ｉ ｌＤ ｎ ｇ ａ ａ
・
临床 探讨 ・
２１年 ｌ ０ ０ Ｏ月第 ４ 卷第 ２ 期 ８ ９
胎盘 植入介 入治疗１例临床 ２ 分析
吕晓亮 张 秀果 马 壮
（． １ 广东省东莞市厚街医 院妇产科 ， 广东东莞 ５ ３ ６ ； Ｊ 东 省东莞市厚街医院介入治疗 巾心 ， ２９０ ２ 广东东莞 ５ ３ ６ ） ２９ ０ ［ 摘要］ 目的 探讨 胎盘植入介入治疗的方法 、 机制 、 栓塞剂及栓塞术后的清官手术时间 。方法 １ 例 胎盘植入患者采用右 ２
ａｔｒ． ｈ ｎ，ｕｔａｏ ｎ — ｕｄ ｄ ｄｌｔ ｎ ａ ｄ ｃ ｒｔ ｇ （ ｒｅｙ Ｔ ｅ ｌ ｓｕ ｄ ｇ ｉｅ ｉ ｉ ｎ ｕｅｔ ｅ Ｄ＆Ｃ）ｆｕｅｕ ｓｃｍｅ ｕ ａ ｓａｔｒＵ ｒ ａｏ ａ ｏ ｔｒｓｗａ ａ ｄ ｏ ｔ８ ｄ ｙ ｆｅ ＡＥ．Ｒｅ ｕｌｓ Ｔ ｅｉ ｌｎｅ ｌｃ ｎａ ｓ ｔ ｈ ｍｐａ ｔｄ ｐａ ｅ ｔｌ
植入性胎盘12例临床分析
植入性胎盘12例临床分析目的:探讨植入性胎盘的诊治及预防。
方法:回顾性分析植入性胎盘12例患者资料。
结果:子宫切除2例,保守治疗成功10例。
结论:植入性胎盘是妊娠严重并发症之一,对有剖宫产史、刮宫史、高产次、前置胎盘等高危因素的孕妇,产前及时行B超检查,提高产前诊断率,对产妇生命体征平稳、胎盘植入面积小、出血不多者可保守治疗,胎盘植入面积广、伴大出血者,尽早行子宫切除。
标签：植入性胎盘;诊断;治疗植入性胎盘是由于子宫底蜕膜发育不良,胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植。
临床少见但危重,可引起严重的产时产后出血、感染,危及产妇生命。
近年来,由于剖宫产率上升,刮宫次数增多,胎盘植入发生率有明显上升趋势。
现将本院2000年1月～2008年12月收治的12例植入性胎盘患者进行回顾性分析。
1 资料与方法1.1一般资料本院2000年1月～2008年12月经临床及病理确诊的胎盘植入患者12例,平均年龄26.3岁(24～35岁)。
曾有人工流产史10例,其中,2次人工流产4例,3～5次6例;药物流产史2例,自然流产1例,引产史3例,剖宫产术史1例。
1.2 临床表现产前出现阴道少量流血4例,出血量为50～200 ml,产前腹部B超提示部分或完全性前置胎盘。
产后出血6例,出血量为300～5 000 ml,其中1例发生失血性休克。
3例引产,2例足月分娩,1例早产(29+4周)后胎盘滞留,行人工剥离或钳夹胎盘困难。
1.3诊断方法12例患者中,剖宫产时发现胎盘植入6例,3例引产,2例足月分娩,1例早产后胎盘滞留,人工剥离或钳夹胎盘困难,产后腹部B超检查及病理检查确诊。
1.4 治疗方法12例患者中,2例行子宫次全切除术,其手术指征为失血性休克、DIC、产后大出血宫腔填塞纱条无效。
2例行保守性手术治疗(局部“8”字缝合及缺损修补术),术后给予甲氨蝶呤50 mg肌内注射,1周后再次50 mg肌内注射,产后1个月流血停止,B超提示宫内无残留。
植入性胎盘保守治疗10例体会
盘 ， 刮匙 搔 刮残余 灶 ， 部楔 形 切除 植人 病 灶 ， 大 局 可
１ 产妇 阴道 出血不 多 ． 经保 守性 手 术 治疗 后 ） 或 阴 道无 明显 活 动性 出血 ， 出血 量 小 于 １０ ｍ ； ） ０ ０ ｌ２ 定 期 查血 常 规 、肝 肾功 能要 求 基 本正 常 ，血 ｐ ＨＣ — Ｇ
吸收缝 合 线 “ ” ８ 字缝 合 出血 点 ； 植入 部位 为 宫底 、 若 子宫 前 后 壁 。 自子 宫浆 膜 层 进 针 ， 透 子 宫 前后 可 穿 壁 及 内膜 ， 自浆 膜层 出针 ； 位 于子 宫 下段 ， 自宫 若 可
下 降 明显 ；）无 米 非 司酮 及 甲氨 蝶呤 用 药禁 忌 症 ； ３
２ １ 年 ７月 ０１
Ｊ１ ０ １ ｕ ．２ １
植入 性胎盘保 守治疗 １ 例体 会 Ｏ
王 新 南
（ 湖南 省 核工业 二 四。医 院 ， 湖 南 郴州 ４ ３０ ） ２ ００
摘 要 ： 目的 运 用 甲氨蝶 呤 、 非 司酮及 中药保 守 治疗 ， 察 非 手术 治 疗植入 性 胎 盘 的疗 效 。方 法 米 观
米 非 司酮 ５ ｍｇ口服 ， ０ ２次／ ， 服 ５ ； ｄ共 ｄ 甲氨蝶 呤 ２ ｍ ， Ｊ／ ， 肉注射 ， 用 ３ ； ０ ｇ ｌ￣ ｄ 肌 ｚ 连 ｄ ５天后 口服 中药生 化 汤加 味 。 结 果 ｌ ０例 植入 性 胎盘 患 者住 院 ７ ２ ｄ 均痊愈 出院。 结论 保 守治 疗对植 入性 胎 盘是 可行 的 。 －４ ， 关 键词 ：植 入 性胎 盘 ； 守治 疗； 保 米非 司酮 ； 甲氨蝶 呤
病 理 检查 受 到限制 。
１５ 治 疗 方 法 ．
２０ ０ ５年 ５月一 ０ ９年 ８月 ，我 院收 治 １ 胎 ２０ ０例
植入性胎盘12例临床分析
植入性胎盘12例临床分析
陈晓岚;张小林;肖永宁
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2006(17)9
【摘要】目的分析植入性胎盘的临床特点及诊治.方法选自1998年1月-2004年1月我院收治的12例植入性胎盘病人,对其病例资料进行回顾性分析.结果12例病人,10例剖宫产,其中4例子宫切除,另6例与平产后2例行宫腔插管注入MTX治疗.结论植入性胎盘与前置胎盘有相同的病因,其治疗方法与产时产后出血量相关,出血多甚至危及生命者宜切除子宫,出血少可保留子宫行宫腔插管注药效果良好.【总页数】2页(P44-45)
【作者】陈晓岚;张小林;肖永宁
【作者单位】江西省武宁县人民医院妇产科,江苏,武宁,332300;江西省九江市妇幼保健院,江西,九江,332000;江西省武宁县人民医院妇产科,江苏,武宁,332300
【正文语种】中文
【中图分类】R714.43
【相关文献】
1.12例植入性胎盘临床分析 [J], 汪崔萍;唐伶华
2.植入性胎盘12例临床分析 [J], 王春秀
3.介入治疗植入性胎盘12例临床分析 [J], 周俊俊
4.植入性胎盘12例临床分析 [J], 李小巧;罗光霞
5.植入性胎盘12例临床分析 [J], 高云秀
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介入结合中药治疗胎盘植入12例
和增 强机 体细 胞免 疫功 能 ．能显 著增 强 子宫 肌 肉 的 收 缩 力 和 紧 张 性 ．有 利 于 介 入 术 后 坏 死 胎 盘 组 织 及 ３ 疗效 观察 桃 其 ３１ 治疗 结 果 １ ． ２例 患者 采 用 双 侧 子 宫 动 脉 栓 塞 瘀 血 的排 出 ： 仁含 苦 杏 仁 甙 ． 功 效 为活 血 祛瘀 、 镇痛 清 热 、 毒 ， 降 低 介入 术 后 吸 收热 ； 解 能 炮姜 温 经 术 均 止 血 成功 ．在 治 疗 后 １ ～ ５ ｉ ０ １ ｒ ｎ内达 到 止 血 目 ａ 收缩 子 宫 ， 痛 止 血 ， 缓 解介 入 术 后 盆腔 疼 止 能 的 ．结 合 中药 治 疗后 第 ７ ｄ在 Ｂ超 指 引下行 清 宫术 ， 散寒 ． 痛 ； 草一 味 ， 甘 意在调 和诸药 。 因此 ， 该方 能使瘀 血溶 均 一次 性将 已部 分 机化 的胎 盘组 织 清 除干 净 ，刮 出 子 胞 脱 减 物 ２ ～５ ｇ ５ ３ ０ ，病 理证 实为 胎盘 组织 。血 Ｈ Ｇ在 术 后 解 ， 宫 收缩 ， 衣 坏死 、 落 ， 轻 介 入 术 后 并 发 Ｃ
ｌ
零襻’
３２ 术 后 并 发 症 患 者 术 后 体 温 升 高 （７５Ｃ ． ３． ～ ￣
介 入 结合 中药 治 疗
胎 盘植入 １ ２例
乌 兰 徐文健 张 翔 刘 晓梅
（ 南京 市妇 幼 保 健 院 ， 苏 南京 ２ ０ ０ ） 江 １０ ４
３ ． Ｃ） ９１ ２例 ， 虑为 胎盘 坏死 组 织 吸收 热 引起 ． 症 ｏ 考 对 处 理后 ４ ７ ～ ｄ恢 复 正 常 ； 腔 疼痛 １ ． 虑 为 子 宫 盆 例 考 局 部组 织缺 血 、 坏死 以及 子宫 收缩 引起 ． 症处 理后 对
穿透性植入胎盘12例临床分析
穿透性植入胎盘12例临床分析许德清【摘要】目的探讨穿透性植入胎盘的发病机理、超声表现、临床处理方法和预防措施.方法对我院收治的12例穿透性植入胎盘患者的诊治资料进行回顾性分析.结果术中术前出血较多,经子宫切除手术抢救后均痊愈出院.结论穿透性胎盘植入可导致子宫自发破裂或术中大量出血,发病前无特征性临床表现,产前不易诊断,发生时病情一般危急,常危及孕妇生命,往往需要大量输血输液及切除子宫.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2012(006)015【总页数】2页(P37-38)【关键词】植入胎盘;穿透性;分析;诊断【作者】许德清【作者单位】473000,南阳市第二人民医院妇产科【正文语种】中文胎盘植入为胎盘绒毛穿入部分子宫肌层。
穿透性胎盘植入特指胎盘植入已经穿透子宫肌层抵达子宫浆膜，甚至抵达膀胱或直肠［1］。
穿透性胎盘植入无明显的临床表现特征，现在仍然缺乏有效的产前诊断标准和依据，经常会出现延误诊断及手术中大量出血，严重威胁着孕产妇的生命。
现对我院收治的12例穿透性植入胎盘患者的临床资料进行回顾性的分析。
我院自2007年2月至2012年2月共收治前置胎盘患者68例，其中发生穿透性植入12例，发生率为17.6%。
年龄26～41岁，平均32.4岁;孕1～6次，平均3.2次;剖官产史6例，药物流产并行清宫史5例，人工流产史6例，中孕引产史1例，子宫肌瘤剔除史1例。
产前出现阴道出血的患者9例，其中有2例伴下腹隐痛不适症状;另有2例患者仅有下腹部坠痛症状，但未见阴道出血，经用彩色多普勒检查后明确诊断为前置胎盘且植入;另外l例患者因为中孕引产后胎盘未剥离，在清宫术中出现大出血，转入我院后，经彩色多普勒检查诊断为前置胎盘，不排除胎盘植入的可能。
12例病患在手术前均进行超声检查，确诊为中央型前置胎盘。
经彩色多普勒检查，8例显示中等或大量腹腔积液，另4例被提示胎盘植入。
术中探察：子宫壁较薄，呈紫蓝色状，表面血管怒张迂曲，下段已经膨大。
11例胎盘植入的临床诊治体会
11例胎盘植入的临床诊治体会【摘要】目的探讨胎盘植入的临床诊断及治疗方法。
方法回顾性分析11 例胎盘植入患者的临床资料。
结果5例行次全子宫全切术，2例行手剥胎盘及刮宫术；1例手剥胎盘后B-lynch缝合+双侧子宫动脉上行支缝扎术；1例手剥胎盘后缝扎内膜面止血；2例行双侧子宫动脉栓塞。
11例均救治成功，无1例死亡。
结论对有高危因素患者应警惕胎盘植入可能，根据患者病情特点采取不同的治疗方法。
【关键词】胎盘植入；诊断；治疗胎盘植入是由于子宫底蜕膜发育不良，胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致，是严重的产科并发症，国内报道发病率0.23% ～0.3%[1]。
根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度分为：粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘。
按胎盘植入面积不同，分为完全性和部分性植入胎盘[2]。
胎盘植入常导致不可预见且不易控制的大出血，威胁母儿生命安全。
本文回顾性分析福建医科大学附属协和医院近2年来收治的11 例胎盘植入病例的诊治，以期为今后临床工作提供参考。
1 临床资料2010 年1月～2013年6月被医院确诊为胎盘植入并产后出血患者11例，其中部分性植入10例，完全性植入1例。
年龄20～37岁，平均28.8岁；初产妇5例，经产妇6例，分娩孕周21～40+1周，平均36周；足月产8例、早产2例、流产1例；剖宫产7例，阴道分娩4例，有剖宫产史2例；产前出血3例，胎盘早剥1例，前置胎盘3例（完全性前置胎盘1例，部分性前置胎盘2例）；产后出血平均1668 ml；产前均未确诊，于产时发现，术后病理检查证实。
2 治疗方法及结果剖宫产术中发现胎盘植入面积小、深度浅者4例，行手剥胎盘+清宫术；2例出血多，经内膜面缝扎及B-lynch缝合、双侧子宫动脉上行支缝扎后止血。
2例顺娩后发现胎盘植入，行子宫动脉栓塞+药物治疗（术中MTX（50 mg/m2）灌注，或术后50 mg qod*2、米非司酮50 mg bid*3）后行清宫。
1例疤痕子宫、双胎且血小板减少患者早产顺娩后发现胎盘植入、产后出血，栓塞治疗后胎盘剥离困难，切除子宫。
对于胎盘植入11例保守治疗体会
医学 理论 察践 ２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 ３ 塑
凶险性前置胎盘 。 １ ． ２ 病因 胎 盘植 入是指胎盘绒毛 因子宫蜕 膜发育不 良等
如何降低手术 并 发症 ， 本 文认 为应 该进 行正 规手 术操 作 训 练， 严 格消 毒 ， 遵 守宫腔镜 手术操作规 范 ， 动作 轻柔 ， 熟悉 官 腔正常形态 ， 根据个人 条件选择 适应病 例 ， 及早 发现 和处 理
并发症 ， 将并发 症降到最低 ， 必要时 Ｂ超监护 提高术 者操作
的 问题
表 ４ 诊 断 宫腔 镜 与 手 术 宫腔 镜 并 发 症 概 况
２ ． ４ 宫腔镜手术并发症发生率与手 术者操作 年限的 关 系 见表 ５ 。
参
考
文
献
［ １ ］ 夏恩兰． 妇科内镜学［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生出版社 ， ２ ０ ０ １ ： ２ １ ９ ． Ｅ ２ ］ 王欣峰． 官腔镜手术并 发症及防治［ Ｊ ） ． 中 国实用妇科与产科杂
３ ４ ４ 口
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表３ 重度手术并发症情况 （ ）
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表 ５ 医师从事宫腔镜手术时间与并发症发生率的关系［ （ ） ）
练程度 、 设备 和手术难 度有关 ， 诊断 性官腔镜 和手术 操作 官 腔镜 ， 手术难 度加深 ， 并发症也随之增 加 ， 本 院并发症发生 率 ３ ６ 例， 总 体发 生率 ２ ． ７ １ ， 轻度 １ ． ８ Ｏ ， 重度 ０ ． ９ ０ ， 探查 ０ ． ９ ０ ， 有手术操作 ５ ． ２ ９ ， 可 见手术并发症 与手术 难易 程 度有明显关系 ， 难度越大 ， 并发症越 有增高趋势 ， 手术官腔镜 并发症发生率最高 ， 其次 为官腔探查术 。 ３ ． ２ 并发 症发生率与手术者经验 的关 系 手术者经验不 足 １年 ， 并发症 明显增加 ， 可能初学 者不能完 全掌握手术 技巧 ，
前置胎盘合并胎盘植入12例临床分析
１ ． １ 一般资料 ： ２ ０ ０ ９年 ３月至 ２ ０ １ ２年 ６月我院产科 前置胎盘 住院分娩 １ ０ ８例， 前置胎盘合并胎盘植入 １ ２例 ， 发病率 １ １ ． １ ２ ％， 均为剖宫术 ， 其中行剖宫产未切 除子宫 ９例 ， 切除子宫 ３例。经 产妇 １ １ 例， 初产妇 １ 例。中央型前置胎盘合并胎盘植入 ９ 例， 其 中中央型前置胎盘 合并胎盘植入 穿透 １例 ， 中央 型前置胎盘合 并胎盘植入穿透出血 １ 例； 部分性前置胎盘合并胎盘植入 ３例 。 术中见部分性胎盘植入 ９例 ， 大部分性胎盘 植入 ３例 。胎盘 附 着于子宫侧壁 ３例 ， 前壁 ８ 例， 后壁为 １ 例。 １ ． ２ 发病情况 ： 瘢痕子宫 ８例 ， 阴道分娩 ＞ ２次 ２例， 流产 １ 例， 引 产１ 次１ 例。年龄 ＞ ３ ５岁 ６例， ２ ３— ３ ４岁 ５例 ， ２ ０ 岁１ 例。 １ ． ３ 术中 出血 情 况 ： 本 研 究 中出血 量 最 少 １ ０ ０ ０ ｍｌ ， 一般 为
２ ０ ０３： １ ７ ４ ０．
症状 、 体征 、 病史 等临床 特点 进行综 合分 析 。
综上所述 ， 临床工作 中如有 以下情 况 ： ① 诊 断妊娠行 人工 流产或 刮 宫 术 未见 妊娠 组 织 者 。② 中 期 妊 娠 引 产 失 败 者。
［ ５ ］ 李力 残角子宫妊娠宫角妊娠诊断特点及处理［ Ｊ ］ ．实用妇产科 杂
良Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合术能够 降低切除子宫的几率。
【 关键词 】 前置胎盘 ； 胎盘植入 ； 剖宫术 ； 改良Ｂ － Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ
前置胎盘是妊娠晚期严 重并发症 ， 同时也是产科 中严重 的 出血性疾病 ， 但前置胎 盘合并 胎盘植 入治疗更 为棘 手 ， 其 严重 并发症大出血可能危及母儿 的生命安 全。子宫切 口的选择 、 是 否切除子宫 、 术 中 出血 的处理 一 直是 我们 临床产 科 医生 的难 题， ２ ０ ０ ９年 ３月至 ２ ０ １ ２年 ６月我 院收治 前置胎盘 合并胎 盘植 入患者 １ ２例 ， 现报告如下 。
植入性胎盘11例临床分析
部分 的子 宫 内膜存 在损 伤 及 炎 症 ， 精 卵 着 床后 因蜕 受
２例 ； 孕周 小 于 ３ 周 ４例 ， ７ 足月 ７例 ； 阴道 分 娩７例 ， 经
剖宫产 ４例 。产后 出血 ４ ０ 例 ， ０ ～１５ ０ ０ ｍＬ １ １０ ０ ０ ｍＬ
ｃ ｒ ｂ ｏ ｐ ｎ ｌ ｆｕｄ ｓ ｕ ｔ ｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ： ｅ ｉｉ ｎ ａ ａ ｙ ｉ ｅ ｅ ｒ ｓ ｉ ａ ｌ ｉ ｈ ｎ ｎ ｅ ｔ ｓ ａ ｄ ｃｓｏ ｎ ｌ ｓｓ ｏ
［］ Ｐ ｄ ｔ ｆｃ ＤｉＪ ２ ０ ，１ ７ ：３ — ６ ６ Ｊ． ｅｉ ｒ ｎｅｔ ｓ ，０ ２ ２ （） ６ ２ ３ ． ａ Ｉ
３ 防治
提 出脑 室 一腹腔术 后 感 染 患者 的最 佳 治 疗 方案 是 ： 移 除分流 管 ， 室外 引 流 ， 加应 用 抗 生 素 ， 在 脑 脊 液 脑 外 并
达 到无 菌状态 时再 重新 植入 新 的分流 系统 。我 们体 会
也 是如 此 。
避 免脑室 一腹 腔 分 流术 后 感 染 重 在 预 防 ， 旦 发 一 现感 染应 早期 果断处 理 。我们 体会 首先应 选 择严格 的
２ 结 果
１ 例 胎盘植 人患 者经 治疗 后 ， 痊 未 发生 异 常妇科 情况 。 ３ 讨论 ３ １ 胎 盘植人 的原 因 胎 盘 植 人 的 原 因 多 由于植 入 ．
龄 ３． ３ ５岁 ； 初产妇 ５例 ， 经产 妇 ６例 ， 中双 胎 １例 ， 其
Ｅ ３ 侯 林 生 ． 室 一 腹 腔 分 流 术 后 感 染 的 研 究 现 状 ［ ］ 华 北 ２ 脑 Ｊ．
胎盘植入10例治疗体会
胎盘植入10例治疗体会
王慧英;于莎莎
【期刊名称】《疑难病杂志》
【年(卷),期】2010(009)003
【摘要】@@ 随着剖宫产率和人工流产率的增加,胎盘植入逐年增加.胎盘植入可引起致命性大出血及严重的感染,尽早准确诊断胎盘植入并采取有效治疗措施,以降低其对产妇的损伤是当前妇产科临床努力的方向之一.
【总页数】2页(P224-225)
【作者】王慧英;于莎莎
【作者单位】100038,北京世纪坛医院妇产科;100038,北京世纪坛医院妇产科【正文语种】中文
【相关文献】
1.产后胎盘植入次全子宫切除术后后腹膜血肿1例治疗体会 [J], 王菊英;蔺玉琴
2.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的临床治疗体会 [J], 林丽琴
3.对于胎盘植入11例保守治疗体会 [J], 曲文洁;徐雪莲
4.胎盘植入治疗体会 [J], 徐晓云
5.胎盘植入12例治疗体会 [J], 尹加芝
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剖宫产术中胎盘植入处理的体会
２ 讨 论
约 ２ ０ｍＬ， ５ 以胎 位 左 枕 前 （ Ｏ 取 出一 活 男 婴 ， 质 量 ３１０ Ｌ Ａ） 体 ０ ｇ Ａｐａ 评 分 １ ， ｇｒ Ｏ分 。胎 儿 娩 出后 由 于 胎 盘 部 分 剥 离 ， 现 大 出
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２２ ・ ５０
检验 医学与临床 ２ １ ０ ０年 １ １月第 ７卷第 ２ ２期
Ｌ ｂＭｅ ｌ ， ｖｍｂ ｒ２１ ． ！ ． ａ ｄＣｉ Ｎｏ ｅ ｅ ０ １ ｎ ！
剖 宫 产 术 中胎 盘 植 入 处 理 的体 会
杨 明仪 李 秀萍。１ 重庆 市妇 幼保健 院 ， （．
【 要】 目的 摘
巨 大胎 盘 ， 盘 面可 见 血 窦 血 池 且 彼 此 相 通 ， 分 性 前 置 胎 盘 ， 胎 部
胎 盘 早 剥 待 排 。１ Ｏ年 前 曾足 月 顺 产 一 女 婴 ， 间 曾人 流 ５次 ， 期 １ 前 因 宫 角 妊娠 行 右 侧 宫 角 切 除术 。人 院 查 体 无 异 常 ， 严 年 在
例 １ 患 者 ，４岁 ， ９月 ＋ 无 痛 性 阴 道 流 血 ３ｄ伴 流 水 ４ ： ３ 孕
ｈ 于 ２０ ， ０ ０午 ９ ２ 月 １日入 院 。孕 妇 曾于 早 孕 ３ ５ ｄ时 少 量 阴道
如 ， 人 工 剥 离 胎 盘 困难 、 血 量 大 ， 即 行 全 子 宫 次 全 切 除 行 出 立
般情况好 ， 生命 体 征 正 常 。宫 高 ３ ｍ， 围 ９ ｍ， 位 ， 胎 ７ｃ 腹 ９ｃ 臀 无 心 。Ｂ超 提示 ： 全 性 前 置 胎 盘 伴 多 发 性 血 窦 ， 盘 下 缘 覆 盖 完 胎 宫 颈 内 口 ， 盘 内 可 见 多 个 大 小 不 一 的 液 性 暗 区 ， 大 １ ． 胎 最 Ｏ４ ｃ ｍ×４ ８ｃ 其 内 可 见 细 小 光 点 浮 动 。入 院 后 第 ２天 因 中 央 ． ｍ， 性 前 置胎 盘在 硬膜 外 麻 醉下 行 剖 宫 产 术 ， 中见 子 宫 下 段 血 管 术 网 怒 张 呈 蚯蚓 状 ， 行 古 典 式 剖 宫 产 术 。切 开 子 宫 ， 羊 水 ３ 逐 见 度 ， 牵 引 娩 一 死 男 婴 ， 绕 颈 ３周 ， 右 下 肢 １ ， 盘 约 ４ 臀 脐 绕 周 胎 ／
12例植入性胎盘保守治疗分析
12例植入性胎盘保守治疗分析发表时间：2016-01-27T15:02:02.200Z 来源：《医师在线》2015年10月第21期供稿作者：孙倩倩1 ，王鹤1 [导读] 河北省香河县人民医院产科病理检查不仅能明确诊断，而且能明确胎盘植入的类型，但因为是保守治疗。
孙倩倩1 ，王鹤1(河北省香河县人民医院产科 065400)植入性胎盘是产科少见而严重的并发症之一，常可导致产妇严重的分娩时，产后出血，继发感染等，甚至母婴死亡，现在随着人流术与剖宫产术普遍增加，使植入性胎盘增多，植入性胎盘是指子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透底蜕膜，侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血［1］。
以往对植入性胎盘特别是完全性植入性胎盘的治疗多以子宫切除为主，但切除子宫使产妇丧失生育能力，造成产妇心里和生理的重大创伤，2014年1月至2015年5月我科共治疗植入性胎盘12例，均采用保守治疗方法，均获成功，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组12例，年龄21-40岁，均孕足月，其中剖宫产11例，阴道分娩1例，胎盘部分植入11例，完全植入1例。
1.2 诊断病理检查不仅能明确诊断，而且能明确胎盘植入的类型，但因为是保守治疗，有标本也是排出的胎盘组织，故所有病例均为临床诊断及产后超声诊断，临床诊断：胎盘剥离不下，胎盘与宫壁牢固粘连，甚至触不到胎盘边缘，剥离胎盘后剥离面活动性出血，宫壁附着毛糙细碎的胎盘组织，血窦不闭合，出血不止。
1.3治疗方法植入性胎盘的保守治疗方法，根据分娩方式不同，治疗方案也有所不同。
（1）11例剖宫产，根据术中探查情况，植入面积最小3cm×3cm,最大10cm×8cm,胎盘植入深度均未穿透子宫浆膜层，手术方式：徒手剥离胎盘，活动性出血部位用1号可吸收线8字缝合止血，压迫数分钟，应用促进子宫收缩药物，子宫收缩乏力，出血较多者应用B-Lynch法或补丁法缝合子宫，甲氨蝶呤50mg宫壁注射一次，术后口服米非司酮50mg12小时一次连用5-7天，产后均予抗生素预防感染，应用宫缩剂促进子宫收缩，产后5天，15天及42天复查血HCG。
剖宫产后胎盘植入在基层医院中的处理体会
剖宫产后胎盘植入在基层医院中的处理体会和丽娟【摘要】目的通过回顾性分析9例剖宫产后胎盘植入发病的相关因素、术前诊断、预测风险及在基层医院的处理体会,总结教训,改善预后.方法对9例剖宫产后胎盘植入患者资料进行回顾性分析及学习文献.结果 3例术中出血＞3500mL,行子宫次全切除术,其中1例因术中伤及输尿管下段,后转院行输尿管膀胱吻合术.3例术中出血＞ 2000 mL行胎盘植入子宫部分切除.2例择期手术,准备充足,术中出血少.术后伤口感染2例.9例患者预后无1例死亡,无席汉综合征发生,均继发贫血,术后并发症1例,切口感染2例.结论剖宫产术后胎盘植入出血汹涌、手术困难、并发症多,严重威胁母儿生命安全.日常工作中做好健康教育,宣教、指导避孕,避免多次人流、刮宫、严格剖宫产指针减少剖宫产后胎盘植入的发生,加强高危孕妇的管理,产前影像学诊断、评估风险及时转诊完善的术前准备择期手术是基层医院处理此类患者改善预后的关键.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)032【总页数】2页(P125-126)【关键词】剖宫产后胎盘植入;基层医院;处理体会【作者】和丽娟【作者单位】甘肃省庆阳市人民医院妇产科,甘肃庆阳745000【正文语种】中文【中图分类】R719.8近年来，随着剖宫产率的上升及二孩政策的开放，剖宫产后高龄孕妇大幅度增加，凶险性前置胎盘、胎盘植入发病率也明显上升，产前诊断困难，且病情凶险，手术中的致命性出血、高子宫切除率及手术并发症这些风险，给基层产科工作者带来严峻的挑战。
就我院近4年收住9例此类孕妇的处理回顾性分析，体会总结如下，以期能和基层医院的产科工作者探讨。
1 资料与方法1.1 临床资料： 2013年1月至2017年12月我院收治剖宫产后胎盘植入患者9例，年龄29～42岁，平均年龄35岁，孕周33～39周。
均有剖宫产史，其中2例有2次剖宫产史，3例有足月分娩史，7例有人流史，合并前置胎盘5例。
胎盘植入保守治疗12例临床分析
胎盘植入保守治疗12例临床分析
张瑗
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2011(032)009
【摘要】目的：探讨孕妇胎盘植入的保守治疗方法。
方法：将收治的12例子宫出血已得到控制的胎盘植入者,对他们实施产后d1单次肌内注射氨甲喋呤50
mg/m2,保守治疗胎盘植入,观察阴道出血情况及药物不良反应,血β-hCG变化,经B 超了解宫内情况,对患者随访月经。
结果：经过治疗后手术切口全部甲级愈合,12例均痊愈。
无一例合并晚期产后出血,无严重药物不良反应,患者经过用药1周后血β-hCG下降至术切口全部甲级愈合。
用药1周后血β-hCG下降至正常11例,2周后下降至正常1例。
产妇产后1个月经B超检查,11例宫内正常,1例产后2个月宫内正常。
随访半年月经,12例全部正常。
结论：甲氨蝶呤（MTX）50 mg/m2单次肌内注射治疗植入性胎盘方法简单有效安全。
【总页数】2页(P1812-1813)
【作者】张瑗
【作者单位】云南省曲靖市妇幼医院产科,云南曲靖;655000
【正文语种】中文
【中图分类】R714.462
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生命 ， 因此 ， 早期诊断及治疗 意义重 大 。首先 对有剖 宫产史 、 多次人工流产史 、 子宫 手术 史 、 置胎 盘孕 期一 直无 阴道 流 前
１ 资 料 与 方 法
３ １ 发病原因 ．
任何可能导致 子宫蜕 膜缺 乏或发 育不 良的
因素 ， 都有可能 导致 胎盘植 入 。在 内膜损 伤 、 炎症 或 瘢痕 形 成 之后 ， 如徒手剥离 胎盘、 过度 刮宫 、 围生 期感染 、 宫产 、 剖 前
置胎盘时子宫下段蜕膜发育不 良， 盘绒 毛可穿透 底蜕膜 侵 胎 入子宫基层 ， 成植 入性 胎盘 。据资料 报 道 ， 形 前置 胎盘 并 发胎盘植入 的发生率高达 １． ％ ， ０ ３ 可能与近 年来宫腔操作 有 关 。本 文 １ ２例胎盘植入病例 中 ， ６例为前置胎盘 。 有
ｄｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ６ ４—４ ８ ． ０ ２ ０ ． ６ ｓ ９ ５２ １． ６ ０７
胎盘植入是 由于子宫底蜕 膜发 育不 良， 胎盘绒 毛侵 入或 穿透子宫肌层 所致 的一种 异 常的胎 盘 种植 。按 植入 程 度不 同， 胎盘绒毛达深部 肌层 ， 为植人 性 胎盘 ； 深者 ， 更 胎盘 绒毛 可达浆膜层 ， 甚至可穿透浆膜层 ， 膀胱或 直肠 ， 达 为穿 透性胎
ｈ Ｇ降至正 常 ； Ｃ ６例术后对症 治疗 ， 痊愈 出院 。术 中大 出血 ３
例， 死亡 ２例 ， 例 因胎 盘植 入子 宫下段 的既往手 术瘢 痕上 ， １
而且 面积较大较深 ， 宫肌 切 口无法 避免 胎 盘组织 ， 行 打 子 遂 洞胎 盘取胎儿 ， 儿取 出后 ， 胎 患者 呼之 不应 ， 发生 大 出血 、 失
救， 治疗无效死 亡。
３ 讨 论
，
可引起严重 的产 后 大 出血 、 染 ， 至危 及产 妇 生命 ， 感 甚 是
产科子宫切 除的重 要原 因。尽管 产科 手术 技巧 和抢 救 技巧
都有很快 的提高 ， 由于剖宫产 率上升 ， 宫次数增 多 ， 但 刮 胎盘 植入发 生率 明显上升。本 文对笔 者所在 医院收 治的 １ ２例胎 盘植入 病例进行 临床分析 ， 探讨 其诊 断、 治疗 ， 以期达 到准确 的临床 诊断及恰 当的治疗 。
盘 。按胎 盘植 入 面 积不 同， 分 为 完全 性 和部 分 性 植 入胎 可 盘 … 。胎盘植入虽然 发生率低 ， 但却 是妊娠严 重的并 发症之
一
血 性休 克 、 Ｉ 疑羊水栓 塞 ， Ｄ Ｃ、 经抢救无 效死 亡 ， 因对 甲氨 １例 蝶 呤副反应重 ， 发生严重的 白细胞降低及 ＤＥ， Ｉ 转上级 医院抢
植 入部 位深 、 血性休 克 、 Ｉ 产后 大 出血 经 过各 种保 守治 失 ＤＣ、 疗方法 无效 ；２ 保留子宫及术后继 续保守治疗 指征 ： （） 患者有
生 育要 求 、 中出血不 多、 术 胎盘植入 面积 不大 、 经保守 治疗后
性， 但缺乏 特异性 ； ＭＲ 对 于产 前诊断胎盘植入 准确高 ， 而 Ｉ 但
３２ 诊 断 ． 植入性胎盘患者 在妊娠期 间可 能无任 何 自觉 症 状， 对胎儿 的发育也无 明显影响 ， 在分娩 期 ， 一旦 出现胎盘 部 分 残留或不剥离 引起 大出血 ， 延误 诊 断 ， 往 危机 孕产 妇 若 往
１ １ 一般资料 ．
笔者所在医 院 ２０ ２ １ ０ ８— ０ １年经临床及病理
价格昂贵 ， 在临床上应用困难 。而对 于彩 色多普 勒超声结 合
出血不 多 或 出 血 止 住 。手 术 后 第 １天 按 患 者 体 表 面 积
５ ／ 部 肉注 射 甲氨 蝶 呤 １次 ， ０ｍｇｍ 深 同时 口服 米 非 司 酮 ５ ｇ２次／ ， ３ｄ １ 后血 Ｂ—ｈ Ｇ明显 降低 ， ０ｍ ， ｄ共 ，周 Ｃ 出院后定 期查血 Ｂ—ｈ Ｇ及 Ｂ超检查 。 Ｃ １３ 治疗 方法 ． ｌ ２例患者 中 ， 患者行 子宫次 全切 除术 ， ７例
血者， 均要警 惕植人 性胎盘的可 能。对 这 些高危 孕妇多做 一
些辅 助性检查 ， 可早期诊 断。如能在 产前作 出胎盘 植入 的诊
断， 采取不 同的处理 ， 预后将 明显不 同。 目前 ， 于胎盘植 入 对 的产前诊断 ， 虽然孕妇血中 Ａ Ｐ Ｃ Ｆ 、 Ｋ和胎儿 Ｄ Ａ检查是无创 Ｎ
确诊 的胎盘 植入 患者 １ ２例 ， 初孕 ３例 。曾有 人工 流产 史 ２
例 ， 物流产 史 ３例 ， 宫产 史 ４例 。产 前 阴道少 量 出血 ６ 药 剖 例， 出血量 ２ ０～８ ｌ产前 Ｂ超 检查提示 为部 分或完全性前 ０ｍ ，
置 胎盘。３例产前 无腹 痛 及 阴 道流 血 症状 ， 为术 中证 实。９ 例 均于剖宫产术 中发现 胎盘 植入 。２例引 产 ， 院外 顺产 １例
３例 ， 切除 ７ 中死亡 １ ， 子宫 例 例 保守治疗 ５例中死 亡 １ 。结论 例
对有胎 盘植入 高危 因素患者 ， 彩色多普勒超声可提高产前 诊断
的准确率 ， 对有生育要 求者 ， 可行药 物保守 治疗 ， 于出血 多 、 对 危及患者 生命 的情况 ， 应果 断采取手术或介入治疗 。 【 关键词】 胎盘植入 ； 诊断 ； 治疗
中国医学创新
２１ ０ ２年 ２月 第 ９卷第 ６舰
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经 验 交 流
胎 盘植 入 １ 例 治 疗 体 会 ２
尹加 芝
【 要】 目的 探讨胎盘植人的诊断及治疗。方法 摘 对１ ２例胎 盘植人进行回顾 性分 析。观察治疗效果 。结果 产后 出血