腰椎间盘突出症诊疗方案

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腰椎间盘突出症诊疗指南

腰椎间盘突出症诊疗指南中医整脊科腰椎间盘突出症诊疗指南前言本《指南》由XXX发布。

本《指南》由XXX提出、起草并归纳。

本《指南》由XXX、XXX负责起草，由XXX、XXX、XXX、XXX、XXX等参加起草。

本《指南》主要起草人：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX等。

引言腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核脱出症。

由于外力作用引起腰椎骨关节旋转、倾斜、错位，导致椎间盘突出椎间孔或椎管，刺激到脊神经或脊髓；或因骨关节错位、椎间孔移位，导致神经根位移与椎间盘产生卡压，引起腰椎活动障碍、腰痛、下肢放射性疼痛，称“腰椎间盘突出症”。

中医传统称“腰腿痛”或“腰骻痛”。

1范围本《指南》规定了腰椎间盘突出症的病因、诊断、辨证、治疗、预防与护理。

本《指南》适用于腰椎间盘突出症的诊断与治疗。

2要求2．1诊断2．1．1诊断要点2．1．1．1病史本病多发于青壮年，以男性为主，有腰部外伤、积累性损伤或外感风寒湿邪等病史。

2．1．1．2症状反复发生发火的腰腿痛或纯真性腰痛或下肢放射痛。

棘间及椎旁有牢固压痛点，并向臀部及下肢放射，因咳嗽、喷嚏或翻身而加重。

腰椎呈现侧弯、平腰或后凸畸形，腰部活动受限。

患肢可呈现肌肉萎缩、受累神经根区的感觉消退或痴钝，踝及踇趾背伸力减弱。

2．1．1．3体征2．1．1．3．1脊柱姿势患者常出现脊柱姿势的异常改变，如：腰椎过度前屈、腰椎生理曲度平直或反张、腰椎侧凸。

2．1．1．3．2脊柱运动受限患者的脊柱前屈、后伸、侧弯及旋转等运动都可有不同水平的受限，尤当前伸疼痛最明显。

12．1．1．3．3压痛点和放射痛一般在病变棘突间隙及椎旁1～2cm处，有明显压痛点，常引起下肢放射性疼痛，据报道其阳性率可达90％左右。

2．1．1．3．4直腿抬高试验及加强试验该试验阳性多提示腰3、4腰4、5或腰5骶1椎间盘突出，但阴性不能排除腰3、4以上的椎间盘突出。

2．1．1．3．5股神经牵拉试验该试验阳性多提醒腰2、3椎间盘突出。

2023年腰痛(腰椎间盘突出症)诊疗方案疗效分析、总结及优化

2011年腰痛(腰椎间盘突出症)诊疗方案疗效分析、总结及
优化1000字
2011年，国家卫生计生委发布了《腰痛诊断与治疗指南》，明确了
腰痛(包括腰椎间盘突出症)的诊断和治疗原则。

该指南结合实践和
科学研究，提供了指导医生和患者进行诊疗的依据。

以腰椎间盘突出症为例，该疾病通常表现为下腰痛、下肢放射痛、
肌力下降等症状。

在治疗方面，该指南提出了药物治疗、物理治疗、手术治疗等多种选择。

药物治疗包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等，目的是减轻疼痛和炎症反应；物理治疗包括针灸、按摩、理疗等，
可以改善血液循环、促进神经修复和肌肉松弛；手术治疗是保守治
疗无效后的选择，主要是清除压迫神经的椎间盘组织。

该指南的出台有效地引导了临床医生的治疗选择，并取得了明显的
疗效。

然而，在实际的诊疗过程中，仍然存在以下问题：
一、药物治疗亟待优化：目前临床上使用的药物大多属于对症治疗，没有针对疾病本身的干预措施。

因此，如何研发有效的干预药物成
为了当前亟待解决的问题。

二、物理治疗需要进一步规范：物理治疗中存在手法不规范、操作
不当等问题，在实际治疗中可能会引发并发症，因此需要有更为严
格的规范和标准。

三、手术治疗需精细化管理：手术治疗需要进行严格的手术适应症、术前评估、术后康复等管理措施，以保障手术的效果和减少术后并
发症。

总之，腰椎间盘突出症的诊疗涉及医学的多个领域，在实践中需要
科学理性地选择治疗措施，避免盲目使用和不合理的治疗方式，从
而更好地治疗和预防腰痛这一常见疾病。

完整版)腰椎间盘突出症诊疗方案

完整版)腰椎间盘突出症诊疗方案身体向上拉伸，同时逐渐加大力度，直至患者感到疼痛缓解或者达到最大耐受范围。

2)斜扳腰椎法：患者侧卧，医师用手托住患者腰部，另一手用力向上扳拉患者上半身，同时用膝盖顶住患者下肢，使其腰部得到牵引。

3)牵引按压法：患者仰卧，医师用手托住患者腰部，另一手用力向下按压患者腰部，同时用膝盖顶住患者下肢，使其腰部得到牵引和按压。

4)腰椎旋扳法：患者侧卧，医师用手托住患者腰部，另一手用力向上扳拉患者上半身，同时用膝盖顶住患者下肢，使其腰部得到旋转扳拉。

二）针灸治疗1．主穴：肾俞穴、腰俞穴、大椎穴、风池穴、委中穴、足三里穴、曲池穴。

2．配穴：视病情配合选用，如加减肝俞穴、膀胱俞穴、三阴交穴、承山穴等。

3．常用针刺方法：直刺、斜刺、横刺、旋刺、点刺、刺血等。

4．常用灸法：温针灸、艾条灸、艾绒灸、穴位灸等。

5．常用配合疗法：电针、拔罐、刮痧、推拿等。

三）中药治疗1．活血化瘀方：桃仁、红花、川芎、当归、丹参、三七、赤芍、地龙、龙血竭等。

2．温通寒湿方：羌活、防风、桂枝、细辛、独活、川乌、姜黄、蒲公英等。

3．滋肾壮骨方：菟丝子、肉苁蓉、淫羊藿、巴戟天、枸杞子、桑葚等。

4．化湿利水方：瞿麦、茯苓、泽泻、车前草、苍术、白术、山药等。

5．调理气血方：黄芪、党参、熟地、当归、白芍、川芎、枸杞子等。

以上中药方剂均应在医师指导下使用，且应根据患者具体情况进行个体化调配。

三、注意事项1．治疗期间应避免剧烈运动、重体力劳动、长时间保持一个姿势等活动。

2．注意保暖，避免受凉，尤其是腰部。

3．避免饮酒、吸烟等不良惯，保持良好的生活惯。

4．治疗期间应密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

5．治疗期间应注意饮食调理，忌辛辣、油腻等刺激性食物，多食用富含维生素和矿物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类等。

6．治疗期间应定期复查，以便及时评估疗效，调整治疗方案。

下肢尽量向后伸展，两手用力相对，有时会听到一声弹响，可以进行1-2次。

腰椎间盘突出症诊疗指南

腰椎间盘突出症诊疗指南
什么是腰椎间盘突出症？
腰椎间盘突出症是一种常见病，主要因为腰椎间盘的突出压迫神经或脊髓引起的病症。

常见症状包括腰痛、臀部疼痛、下肢疼痛等。

年龄越大，发病率越高。

诊断：
1. 病史询问：医生会了解患者的病史，了解疼痛区域、疼痛时间等情况。

2. 体格检查：主要检查脊柱的外观、范围、活动度等，以及检查患者腰椎间盘受损的范围、程度等。

3. 影像学检查：主要包括X线、CT、MRI等影像学检查，可以了解到患者的脊柱情况及腰椎间盘突出情况。

治疗：
1. 保守治疗：物理治疗、按摩、理疗、针灸等都是常用的保守
治疗方法。

2. 药物治疗：主要是应用消炎、镇痛、肌肉松弛剂类药物治疗。

3. 手术治疗：对于药物治疗、物理治疗等保守治疗无法缓解症状，或严重影响生活质量的患者，需要考虑手术治疗。

预防：
1. 保持正确的体位：注意腰部的保护，例如长时间前屈抬物时，应蹲下手抬物，而不是直接弯腰抬物。

2. 保持适量的运动：运动有益身心健康，适量的运动可以促进
血液循环，提高肌肉弹性和韧带强度。

3. 保持健康的生活方式：避免长时间干坐、站立，注意劳逸结合，避免熬夜等不良生活惯。

良好的生活习惯和科学的诊疗方法可以避免腰椎间盘突出症的发生和发展，同时能够降低腰椎间盘突出症对患者生活质量和长期健康带来的影响。

腰椎间盘突出症分级诊疗指南版

腰椎间盘突出症分级诊疗指南(2015年版)安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南（2015年版）腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的常见原因。

其发病机制是腰椎间盘髓核突出或退变同时纤维环变性破裂髓核脱出压迫和刺激神经根和马尾神经所引起的一种综合征。

多数本病患者经正规保守治疗症状可以得到缓解，约有10%～20%的患者最终需要手术治疗。

一、流行病学特点腰椎间盘突出症多见于20～40岁青壮年，约占患者人数的80%，男性多于女性，这与劳动强度大及外伤有关。

90%以上腰椎间盘突出症发生在L4～L5和L5～S1椎间隙。

青少年也可偶发腰椎间盘突出症，多因明显外伤使软骨板破裂所致。

老年人腰椎间盘突出症多合并骨质疏松或退变性不稳导致椎间盘脱出、多节段腰椎管狭窄及腰椎畸形，病情较为复杂。

二、临床表现因腰椎间盘突出部位、程度、病理变化、椎管管径以及个体敏感性等不同，其临床表现有一定差异。

（一）症状：1.腰痛伴一侧或两侧下肢放射性疼痛;2.下肢麻木无力;3.大小便功能障碍（巨大突出或中央型突出）;4.腰椎活动受限，姿势异常。

（二）体征：1.立位检查：腰椎畸形，生理前凸变小、消失，甚至变为后凸，不同程度侧凸；腰部压痛点，可引发下肢放射痛或麻木感；腰椎活动受限。

2.仰卧位检查：直腿抬高加强试验阳性；下肢受累神经根支配区皮肤感觉、肌力及反射异常。

3.俯卧位检查：腰部压痛点；股神经牵拉试验。

（三）辅助检查：1.腰椎正侧位X线片：可提供一些间接征象，对腰椎间盘突出症进行大致定位及初步诊断。

同时为鉴别诊断腰椎其他疾病提供依据。

2.CT、MRI检查：可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位情况,是明确腰椎间盘突出诊断最重要的方法。

三、治疗腰椎间盘突出症发生率较高，但真正需要住院治疗者甚少，一般早期仅卧床休息加服药物均可缓解或治愈。

对需进行特殊治疗的一定要明确诊断，影像学检查有突出者并非称之为腰椎间盘突出症，只有出现与影像学相一致的典型临床症状和体征时才称腰椎间盘突出症。

针灸推拿科腰痛腰椎间盘突出症中医优势病种诊疗方案

腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊断方案一、定义腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为重要症状旳一种病症。

我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。

二、诊断根据1．中医诊断原则：中医诊断原则参照《中医病证诊断疗新原则》——中华人民共和国中医药行业原则ZY/T 001.1~001.9—94;旳有关诊断。

病史:一是外伤而是劳损三是肾气局限性四为风、寒、湿、热之邪流注经络致使经络困阻发病.2.西医诊断原则参照制定旳《腰椎间盘突出症》:1、临床体现1.腰痛腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现旳症状。

并且是多见旳症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。

2.坐骨神经痛腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/5、L5/S 1间隙，故轻易引起坐骨神经痛，发生率达97%。

疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧、小腿外侧到跟部或足背部。

3.腹股沟区或大腿内侧痛高位旳腰椎间盘突出症，突出旳椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现对应旳神经根支配旳腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。

4.马尾神经综合症向正后方突出旳髓核、游离旳椎间盘组织可压迫马尾神经出现大小便障碍、鞍区感觉异常。

多体现为急性尿储留和排便不能自控。

5.尾骨疼痛腰椎间盘突出症旳临床症状可出现尾骨疼痛。

原因是突出旳椎间盘组织移入骶管刺激腰骶神经丛。

6.肢体麻木感有旳病人不出现下肢疼痛而体现为肢体麻木感此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引起旳麻木。

2、辅助检查（1）CT直接征象为向椎管内呈丘状突起旳椎间盘阴影，或为软组织肿块影，硬膜囊受压变形或移位。

继发征象如黄韧带肥厚椎体后缘骨质增生，小关节增生，侧隐窝狭窄椎板增厚，中央椎管狭窄旳等。

（2）MRI对诊断椎间盘突出有重要意义。

通过不一样层面旳矢状像及所累及椎间盘，可以观测病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。

三、辨证分型1、寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天加重。

腰椎间盘突出症临床诊疗指南

腰椎间盘突出症【概述】因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。

腰椎间盘突出症中以L4-5、L5-S1间隙发病率最高，约占90%-96%，多个腰椎间盘发病者仅占5%-22%。

【临床表现】多数患者具有腰扭伤和/或腰痛病史，以后腰痛可缓解，而下肢痛明显，或两者同时存在.腹压增高时下肢痛加剧，疼痛严重时患者可卧床不起翻身困难。

较多患者疼痛可反复发作，并伴随发作次数的增加而程度加重、持续时间延长，且发作间隔时间缩短。

同时可伴有小腿麻木感。

突出物大且中为中央型时，可出现双侧下肢痛。

【诊断要点】1、典型的临床表现。

2、体征（1）腰椎曲度异常，：见为腰椎生理曲度减小或消失，或有侧弯畸形，反侧突的强制动作加重下肢痛症状，（2）腰部活动受限，前屈或向患侧侧屈活动明显受限，强制活动时可加重疼痛症状。

（3）压痛与放射痛，深压椎间盘突出部位的椎体棘突旁时，局部有明显疼痛并可伴有放射性痛。

（4）直腿抬高试验和/或加强试验阳性:直腿抬高60度以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性，直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待疼痛消失，再被动背曲患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现反射痛者称为加强试验阳性。

（5）屈颈实验与颈静脉压迫试验阳性。

（6）股神经牵拉试验阳性，提示L2-4神经张力增加。

（7）运动和感觉异常：坐骨神经受累时，腓肠肌张力减低,足拇背伸肌力减弱；病程较长者，常有足背肌萎缩；股神经受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩。

皮肤感觉在初期为感觉过敏，以后会迟钝或消失，改变区域与受累神经根相关。

（8）腱反射改变：L5-S1神经根受压时，跟腱反射迟钝或消失；L3-4神经根受压时，膝反射迟钝或消失。

3、影像学检查（1）CT：可见椎间盘髓核向后、侧方突出，压迫硬膜囊或神经根。

同时可显示是否有椎管及侧隐窝狭窄等情况。

（2）MRI：可显示椎间盘髓核突出及压迫硬膜囊或神经根等情况，同时可鉴别有有无马尾肿瘤椎管狭窄等其他疾病。

腰椎间盘突出症中西医结合诊疗方案

腰椎间盘突出症临床路径（一）适用对象。

中医诊断：第一诊断腰痛(TCD编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1G55.1*/M51.2）行椎间盘微创介入、针灸及理疗等非外科手术综合治疗（二）诊断。

《外科学》（第七版）（全国高等学校教材，人民卫生出版社）典型腰椎间盘突出症病人，根据病史、症状、体征，以及X线平片上相应神经节段有椎间盘退行性表现者即可作出初步诊断。

结合CT、MRI 等方法，能准确地作出病变间隙、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。

如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。

（三）中医证候诊断：标准参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》1、血瘀证：2、寒湿证：3、湿热证：4、肝肾亏虚：（四）治疗方案的选择1、诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。

2、患者适合并接受中西医结合等非外科手术治疗。

（五）标准住院日为≤15天。

（六）进入路径标准1、第一诊断必须符合腰痛(TCD编码：BGS000）和腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1G55.1*/M51.2）2、门诊保守治疗疗效不佳者。

3、患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4、有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。

（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。

（4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。

（七）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（八）微创介入术前准备1-3天。

1、必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能；（4）胸片或胸透、心电图；（5）CT或MRI。

2、根据患者病情可选择：（1）超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

(颈肩腰腿痛科)腰痛病(腰椎间盘突出症)中医优势病种诊疗方案 - 副本

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案腰痛病：西医称为椎间盘突出症，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。

最常见于腰4-5及腰5骶1间隙。

一、【诊断要点】1、诊断依据：（1）有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史。

大多在发病前有慢性腰痛史。

（2）常发生于青壮年。

腰痛向臀部及下肢放射，腹内压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

（3）脊柱测凸，腰生理弧度消失，病变部位椎盘有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

（4）下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高及加强试验阳性，膝、跟腱放射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

（5）X线摄片检查：脊柱测凸，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。

CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。

2、症候分类：（1）血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。

舌质紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。

（2）寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发凉。

舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

（3）湿热型：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天加重，活动后减轻，恶热口渴，小便短赤。

苔黄腻，脉濡数或弦数。

（4）肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。

偏阳虚者，面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

3、病理分型：（1）单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱测凸，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。

CT检查示椎间盘向椎管一侧突出。

（2）双侧椎间盘突出：下腰痛，伴双下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。

腰椎间盘突出症康复诊疗规范

腰椎间盘突出症康复诊疗规范【概述】腰椎间盘突出症系腰椎间盘退变后凸起或破裂，压迫脊神经根或马尾神经，引起腰痛，下肢痛或膀胱、直肠功能障碍。

【临床表现】1、腰痛半数以上患者先腰痛后腿痛，腰背痛为椎间盘突出刺激外层纤维环和后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。

该神经由2/3交感神经和1/3躯体神经组成，持续数天到数年不等，部位在下腰背部和腰骶部，表现为起病缓慢的腰背区局限或广泛的钝痛，活动时加重，休息后可减轻。

2、坐骨神经痛大多数突出部位在L4-5和L5-S1椎间隙，故患者多有坐骨神经痛，部位由腰骶部，臀后部，大腿后外侧，到小腿外侧和足跟，足背部，是神经性放射痛。

患者常被迫屈髋屈膝位以减轻疼痛症状，因此站立位较坐位时严重。

多数患者不能长距离步行，但骑车远行无困难，当咳嗽、排便等腹压增加时，则诱发和加重坐神经痛。

病史较长者有少数患者因交感神经受刺激引起牵涉痛可产生腹股沟区痛。

3、下腹部痛和大腿前侧痛在高位椎间盘突出症，L2、3、4神经根受累时，出现神经根支配区的下腹部，腹沟区或大腿前内侧疼痛。

4、麻木当椎间盘突出刺激本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木感而不出现下肢疼痛，麻木感觉区按受累神经区域皮节分布。

5、间歇性跛行患者随行走距离增多可引起腰背痛和不适，同时感患肢疼痛和麻木加重，出现症状的早晚可因行走距离不等，当取蹲位或坐位休息短暂时间后，症状减轻，再行走后症状再出现。

此系椎间盘组织压迫神经根和椎管容积减小，使神经根充血，水肿炎症反应所致。

当行走时椎管内受阻的椎静脉丛扩张，加重了对神经根的压迫引起缺氧症状。

6、马尾综合症见于中央型椎间盘突出症，患者可有左右侧交替出现的坐骨神经痛和会阴区麻木感。

有些患者在重体力劳动后或在机械牵引和手法复位后，出现剧烈腰骶区疼痛，双侧大腿后侧疼痛，会阴区麻木，排尿，排便无力或不能控制，出现严重的马尾神经受损症状，以后疼痛消失出现双下肢不全瘫痪，括约肌功能障碍，男性性功能障碍，女性因尿潴留而假性尿失禁等。

腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案2022年版)

（依据重点专科检查要点修改，按照公文字体排版）针灸推拿科腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案（2022年版）一、病名中医病名：腰痛（TCD编码：A17.42）西医病名：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）二、诊断(一)中医诊断标参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94)。

（具有下列4条或4条以上即可诊断为腰痛病）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。

大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重；（3）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；（4）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，足趾背伸力减弱；（5）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变相连椎间隙可能变窄，相邻边缘可能有骨赘增生。

CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

（二）西医诊断标准参照中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识2020》。

诊断必须结合临床症状、体征和影像学检查进行综合判断，症状和体征反映的受累节段神经应与MRI或CT显示突出物压迫的神经支配区域相符。

诊断标准：①下肢放射性疼痛，疼痛位置与相应受累神经支配区域相符；②下肢感觉异常，相应受累神经支配区域皮肤浅感觉减弱；③直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、健侧直腿抬高试验或股神经牵拉试验阳性；④腱反射较健侧减弱；⑤肌力下降；⑥腰椎MRI或CT显示椎间盘突出，压迫神经与症状、体征受累神经相符。

前5项标准中，符合其中3项，结合第6项，即可诊断为腰椎间盘突出症。

（三）疾病分期1、急性期：腰腿痛剧烈，腰活动受限，站立、行走困难、肌肉痉挛。

2、缓解期：腰部疼痛缓解，活动改善，主要为下肢放射痛，不耐劳。

3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不耐久行、久站、久坐。

（四）中医证候诊断1、气滞血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。

病历模板--腰椎间盘突出症

正文：姓名：性别：年龄：科室：住院号：主诉：患者主诉腰痛，伴有放射性疼痛、感觉异常。

现病史：患者起病急骤，腰痛明显，疼痛范围局限在腰背部，并向下放射至下肢，尤以腿痛为甚。

伴有下肢乏力及感觉异常，出现步态异常等症状。

既往史：1、患者无手术史。

2、患者无重要过敏史。

3、患者无重大疾病史。

辅助检查结果：1、腰椎X线片显示腰椎间盘突出。

2、腰椎MRI显示腰椎间盘突出。

诊断：腰椎间盘突出症。

治疗方案：1、休息：患者建议卧床休息，避免剧烈运动和重物提拿。

2、药物治疗：建议患者口服非甾体消炎药物，如布洛芬，减轻炎症反应；同时可口服镇痛药物，缓解腰痛和下肢疼痛。

3、物理治疗：建议患者进行物理治疗，包括热敷、理疗和按摩等，促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。

4、腰椎间盘突出手术：对于病情严重无效的患者，可考虑手术治疗，如椎间盘切除术等。

随访及复发预防：1、随访：患者建议定期随访，观察症状的变化和治疗效果，并根据病情调整治疗方案。

2、复发预防：建议患者避免长时间保持同一姿势，如站立或坐着，尽量避免扭转腰部；同时加强腰背肌肉的锻炼，以增强腰椎支持力。

附件：（在此添加病历的相关附件，如X线片、MRI报告等）法律名词及注释：1、腰椎间盘突出症：指椎间盘退变或损伤后，椎间盘组织向椎间隙内膨出，压迫或刺激神经根或脊髓，引起相应的症状和体征。

2、非甾体消炎药物：一类能抑制体内炎症反应、镇痛和退热作用的药物。

3、椎间盘切除术：一种手术治疗腰椎间盘突出症的方法，通过切除突出的椎间盘组织，减轻神经根或脊髓的压迫。

骨伤科腰椎间盘突出症中医诊疗规范诊疗指南2023版

腰椎间盘突出症本病多数发生于第4、5腰椎之间和腰5舐1之间的椎间盘。

当椎间盘之纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛者，即腰椎间盘突出症。

【诊断】1 .腰椎间盘突出症的病人，主要表现为一侧腰部疼痛，经臀外侧、大腿后侧、小腿后外侧向下放射痛，病程较长，影响劳动。

2 .发病时部分病员有腰部扭伤史，先出现腰痛，三四天或一两星期后，疼痛转至一侧臀部，并向下肢后外侧扩散，此时腰痛转见减轻。

部分病人则无明显外伤史，而逐渐发生一侧腰腿痛。

个别病人两侧下肢均感疼痛。

3 .病情严重者常发生脊柱侧弯，站立时姿势IE偻，不能直立及后仰，行走困难，甚至扶杖亦不能行走。

夜间因痛影响睡眠，或不能直腿平卧，仅能屈膝侧卧。

4 .检查时，患侧的大肠俞、居醪、环跳、委中、阳陵泉或承山周围有压痛。

嘱病人仰卧位，作直腿抬高试验时，疼痛愈重者，抬高程度愈低。

病程已久的患者，病侧下肢肌肉多见萎缩，小腿及足背外侧可有痛觉减退，或自觉麻木畏冷。

5 .腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，虽然疼痛严重，但无发热或食欲减退等全身症状，髓、膝关节的屈伸活动多无障碍。

诊断时应与腰椎结核或其他可以引起坐骨神经痛之疾病作鉴别。

【治疗】一、推拿疗法病人俯卧，医生于腰部、环跳、居醪、承山等痛点作按压、拿捏、揉摩等手法，然后作扳腿、斜扳等手法（见腰麻推拿）。

隔日或每日治疗1次，15次为1疗程。

二、腰麻推拿对于病程长、疼痛重的病人，可于腰麻下作推拿。

腰麻推拿操作方法：按常规作好单侧腰麻，30分钟后开始推拿。

1.病人仰卧，由医生及助手分别拉病人两足及两侧腋窝部作对抗拔伸，每次持续1分钟，作2~3次。

6 .将双下肢依次作直腿抬高至最大限度，在抬腿最高位置，将踝关节用力背伸3~4次。

7 .病人侧卧，医生以一侧手臂托住位于病人上侧之大腿，另一手扶住病员腰部，转动能关节2〜3圈后，将髅关节在外展30°位置下作向后过伸2次［即“扳腿”。

8 .病人仍侧卧，一人用两手掌推住病员上侧之上胸部，另一人用两手扶住病员上侧之骼骨翼部,两人同时作相反方向之动作，迅速而协调地将上胸部向后推,将臀上部向前推（即“斜扳”）。

腰痛病(腰椎间盘突出症)中医临床路径

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床诊疗方案病种中医诊断：第一诊断为腰痛病（TCD编码: BNS150）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码:M51.202)一、诊断依据（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1-001.9-94）。

中医病名参照《中医病证分类与代码》（中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995）。

（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

（2）常发生于青壮年。

（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2.西医诊断标准：参照《临床特色与优势指南》（罗云坚、孙塑伦主编，人民卫生出版社，2007）。

（1）腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经分布区域的疼痛。

（2）按神经分布区域的皮肤感觉麻木。

（3）直腿提高较正常减少50%，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝区域指压神经引起的远近两端的放射痛。

（4）出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、肌无力，感觉减退和反射减弱）。

（5）与临床检查一致的影像学检查发现，包括椎管造影，CT或MRI。

（二）疾病分期1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

（三）证候诊断1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或沉涩。

围手术期诊疗方案

房山区中医医院（疼痛科）围手术期中医诊疗方案目录腰椎间盘突出症-------------------------------------------------------3 膝关节骨关节病-------------------------------------------------------10 肋间神经痛------------------------------------------------------------18腰椎间盘突出症围手术期诊疗方案一、适用对象•第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.1↑G55.1*/M51.202）。

•行椎间盘化学溶解术（ICD-9-CM-3:80.52）。

二、诊断依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

《腰椎间盘突出症》第三版，人民卫生出版社。

《脊柱介入治疗技术》，人民军医出版社。

1、病史：诊断明确、保守治疗无效，多有单侧或双侧神经根受压的症状。

2、体征：单侧或双侧神经根受压的阳性体征。

3、影像学检查：CT有椎间盘突出压迫神经根表现。

三、治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》、《临床技术操作-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

《腰椎间盘突出症》第三版，人民卫生出版社。

《脊柱介入治疗技术》，人民军医出版社。

1、明确腰椎间盘突出症诊断。

2、经严格正规保守治疗3个月无效。

3、单根神经受压，需住院手术。

辅以中医治疗辩证施治：（1）寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。

舌质淡、苔白腻，脉沉而迟缓。

证机概要：寒湿痹阻，气血阻滞，经脉不利。

治法：散寒行湿，温经通络代表方药：1、甘姜苓术汤加减干姜9g桂枝10g甘草6g牛膝10g 茯苓15g白术15g杜仲15g桑寄生15g续断15g 寒邪偏胜，苔厚腻可加苍术、薏苡仁筋脉拘急可加木瓜。

2、独活寄生汤加减独活15g 秦艽15g细辛5g威灵仙20g党参15g当归12g桑寄生20g白术15g 桂枝10g茯苓12g熟地15g防风15g牛膝20g甘草3g 气虚者可加黄芪重用党参寒湿郁久化热者可加苍术、黄柏；转侧不利者可加木瓜、薏苡仁久治不愈者可加全蝎、蜈蚣、穿山甲。

腰椎间盘突出症诊疗指南(全文)

腰椎间盘突出症诊疗指南（全文）定义及自然病史问题1：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么？椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。

工作组专家共识问题2：腰椎间盘突出神经根病的自然病程如何？因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究，工作组一致同意，大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。

突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/ 退变。

很多研究（但并非所有）显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善工作组专家共识诊断及影像学问题3：何种病史和体检结果可诊断腰椎间盘突出神经根病？肌力，感觉，仰卧位直腿抬高试验，Lasegue 征，对侧Lasegue 征等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。

推荐等级：A仰卧位直腿抬高试验，并和坐位直腿抬高试验进行比较对诊断腰椎间盘突出神经根病有所帮助。

推荐等级：B目前并没有足够的证据支持或反对咳嗽冲击试验，Bell 试验，过牵张试验，股神经牵拉试验，弓形试验（slump test，注1），腰椎运动度，反射消失等检查在诊断腰椎间盘突出神经根病方面的作用。

推荐等级：I（证据不足）问题4：诊断腰椎间盘突出神经根病最为合适的方法是什么？何时需要应用上述方法？目前并没有高质量的临床研究证明影像学诊断腰椎间盘突出神经根病的优势。

工作组专家推荐有腰椎间盘突出神经根病病史和体检阳性结果的患者，MRI 检查是最为合适的无创影像学检测手段。

若患者行MRI 检查存在禁忌，或者检测后无法判断结果，则推荐CT 作为次选手段。

工作组专家共识对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐无创的MRI 作为影像学检测的首选方法。

推荐等级：A对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐CT，脊髓造影，或CT 脊髓造影作为影像学检测的备选方案。

推荐等级：A目前电神经检查（electrodiagnostic study）用于诊断神经根压迫在临床中使用已经较为广泛，但该检查不能辨别神经压迫的原因。