恶心呕吐腹泻培训课件
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腹泻详解(医学健康行业讲座培训课件)
寄生虫。 • 6.小肠吸收功能试验 • 可通过粪脂测定、胆盐吸收试验、维生素B12吸收试验、右旋木糖醇吸收试验等方法了解小肠的吸收功能。 • 7.血清及尿中胃肠道激素与化学物质测定
• 对各种胃肠道神经内分泌肿瘤的判断有重要诊断价值。
（医学健康行业讲座培训课件）
（医学健康行业讲座培训课件）
治疗
• 1.处理急症，防止脱水，维持生命体征。 • 2.对症止泻药物治疗。 • 3.病因治疗。
（医学健康行业讲座培训课件）
（医学健康行业讲座培训课件）
辅助检查
• 1.血常规和生化检查 • 解有无贫血、白细胞计数增多、糖尿病以及电解质和酸碱平衡的情况。 • 2.粪便检查 • 新鲜粪便检查时诊断急、慢性腹泻病因的最重要步骤，可发现红白细胞、吞噬细胞、原虫、虫卵、脂肪滴及
未消化食物等，隐血试验可检测出血。粪培养可发现致病微生物。 • 3.X线检查 • X线钡剂检查和腹部平片可显示胃肠道病变、肠道动力状态等。 • 4.选择性血管造影和CT检查 • 对诊断消化系统肿瘤如肝癌、胰腺癌等尤有价值。 • 5.内镜和活组织病理检查 • 内镜检查对肠道的肿瘤和炎症病变具有重要诊断价值。黏膜活检有助于发现早期恶性肿瘤、癌前病变和某些
清热利湿，收敛止泻。用于赤痢、热泻、肠炎等
• 药用炭、碱式碳酸铋、蒙脱石、无水铝硅酸盐、铝氢氧化物和鞣酸。 • 蒙脱石散消化道黏膜屏障保护剂,服后可均匀地覆盖在整个肠腔表面,并能维
持6小时。它不仅阿消化道黏膜有保护作用,而且对消化道内致病菌及其产生 的毒素有固定、抑制作用,并随肠蠕动而排出体外。 • 缺点：仅仅能腹泻次数减少，不能减少体液丢失，不能改善脱水情况，对 伴有发热的血性腹泻作用较差
微生态制剂 （医学健康行业讲座培训课件）
主要用于纠正肠道菌群紊乱，通过补充肠道正常的生理性细菌,调节肠道菌 群,改善肠道环境,促进机体对营养物质的分解、吸收,合成机。
• 对各种胃肠道神经内分泌肿瘤的判断有重要诊断价值。
（医学健康行业讲座培训课件）
（医学健康行业讲座培训课件）
治疗
• 1.处理急症，防止脱水，维持生命体征。 • 2.对症止泻药物治疗。 • 3.病因治疗。
（医学健康行业讲座培训课件）
（医学健康行业讲座培训课件）
辅助检查
• 1.血常规和生化检查 • 解有无贫血、白细胞计数增多、糖尿病以及电解质和酸碱平衡的情况。 • 2.粪便检查 • 新鲜粪便检查时诊断急、慢性腹泻病因的最重要步骤，可发现红白细胞、吞噬细胞、原虫、虫卵、脂肪滴及
未消化食物等，隐血试验可检测出血。粪培养可发现致病微生物。 • 3.X线检查 • X线钡剂检查和腹部平片可显示胃肠道病变、肠道动力状态等。 • 4.选择性血管造影和CT检查 • 对诊断消化系统肿瘤如肝癌、胰腺癌等尤有价值。 • 5.内镜和活组织病理检查 • 内镜检查对肠道的肿瘤和炎症病变具有重要诊断价值。黏膜活检有助于发现早期恶性肿瘤、癌前病变和某些
清热利湿，收敛止泻。用于赤痢、热泻、肠炎等
• 药用炭、碱式碳酸铋、蒙脱石、无水铝硅酸盐、铝氢氧化物和鞣酸。 • 蒙脱石散消化道黏膜屏障保护剂,服后可均匀地覆盖在整个肠腔表面,并能维
持6小时。它不仅阿消化道黏膜有保护作用,而且对消化道内致病菌及其产生 的毒素有固定、抑制作用,并随肠蠕动而排出体外。 • 缺点：仅仅能腹泻次数减少，不能减少体液丢失，不能改善脱水情况，对 伴有发热的血性腹泻作用较差
微生态制剂 （医学健康行业讲座培训课件）
主要用于纠正肠道菌群紊乱，通过补充肠道正常的生理性细菌,调节肠道菌 群,改善肠道环境,促进机体对营养物质的分解、吸收,合成机。
恶心、呕吐、腹泻医学PPT课件
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常见疾病
各种肠毒素引起的食物中毒： 霍乱、产毒素的大肠杆菌感染 肠道内分泌肿瘤： 胃泌素瘤、 血管活性肠肽瘤（VIP 瘤）
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渗透性腹泻
osmotic diarrhea
肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与 电解质的吸收而引起
特点：① 禁食或停药后腹泻停止
② 肠腔内渗透压超过血浆渗透压
反食 无恶心与呕吐的协调动作
胃内容物经食管、口腔溢出体外
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临床表现（1）
呕吐的时间 晨起呕吐：早孕、尿毒症、慢性酒精中毒
功能性消化不良
晨起恶心、干呕：鼻窦炎 晚上或夜间呕吐：幽门梗阻
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临床表现（2）
呕吐与进食的关系：
进食过程中或餐后即刻呕吐： 幽门管溃疡、精神性呕吐 餐后1h以上呕吐（延迟性呕吐）： 胃张力下降、胃排空延迟 餐后较久或数餐后呕吐：幽门梗阻 餐后近期呕吐：食物中毒
各种原因的急性中毒
右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎、胆石症
头痛、喷射性呕吐：颅内高压症、青光眼
眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病
应用某些药物（抗菌药、抗癌药）：药物的副作用
已婚育龄妇女：早孕
15
问诊要点（1）
呕吐的起病、时间
呕吐物的特征
发酵、腐败气味
粪臭味
有无胆汁 含或不含大量酸性液体
16
问诊要点（2）
发作的诱因：体位、进食、咽部刺激 症状的特点与变化：
症状发作频率、持续时间、严重程度
伴随症状
加重或缓解因素 诊治情况： X线钡餐、胃镜、腹部B超、
血糖、尿素氮
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本节课目的要求
掌握恶心、呕吐的发病机制 掌握恶心、呕吐的常见病因 熟悉恶心、呕吐的伴随症状及相关疾病
恶心和呕吐的医疗护理培训课件
• 2、呕吐后及时清理呕吐物，协助漱口，开 窗通风。
• 3、口服补液时，应少量多次饮用。
• 4、注意观察生命体征、意识状态、电解质 和酸碱平衡情况及有无低血钾表现。
• 5、剧烈呕吐时，应暂停饮食和口服药物；
待呕吐减轻时可给予流质或半流质饮食，
少量多餐，并鼓励多饮水。
恶心和呕吐的医疗护理
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许多内分泌疾病可出 现恶心呕吐， 甲亢危 象、甲低危象、垂体 肾上肾危象、糖尿病 酸中毒等
根据各种疾病的临床 特征及辅助检查，可 明确恶心呕吐的病因
药物性呕吐
刺激CTZ受体(如多巴 胺受体)，产生冲动 并传导至呕吐中枢
刺激胃肠道神经兴 奋，并发出冲动传入 呕吐中枢
化疗药物、麻醉药物、 洋地黄类药物
部分化疗药物、非甾 体抗炎药及某些抗生 素等
相应用药史
妊娠呕吐
目前尚不清楚，可能 与内分泌因素和精神 因素有关。
妊娠期最常见，50%～ 多见于早晨空腹时，
90%的妊娠妇女有恶心。 常因睡眠紊乱、疲劳、
25%～55%的孕妇出现 情绪激动等情况而诱
呕吐
发
恶心和呕吐的医疗护理
17
呕吐的护理—1、护理评估
疾病类型
病因
精神性 呕吐
常见于年轻女 性，有明显的 精神心理障碍
胆管结石、输尿
管结石、肠扭转、
卵巢囊肿扭转等。 多有相应的症状、体征，如腹肌紧 急性内脏炎症(阑 张、压痛、反跳痛，肠鸣音变化等。 尾炎、胰腺炎、 实验室检查可见白细胞升高，有的 胆囊炎、憩室炎、 患者血清淀粉酶升高(胰腺炎)或胆 腹膜炎、重症克 红素升高(胆石症)。
罗恩病及溃疡性
结肠炎恶心等和)呕吐的医疗护理
恶心和呕吐的医疗护理
恶心与呕吐讲课精品PPT课件
X线；胃镜；超声波检查等
问诊要点
起病：诱因 伴随症状：腹痛、头痛 其他疾病史：
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
32
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
恶心呕吐的分析与诊断：
呕吐的性质特点：
时间：晨起多见于妊娠呕吐、尿毒症、鼻
窦炎等
夜间多见于幽门梗阻
性质：酸腐味（胃潴留）；粪臭味（低位
肠梗阻）
酸性液体（消化性溃疡）；
平面）
含胆汁与否（十二指肠乳头
与进食关系：精神性（即刻）；食物中
恶心呕吐的分析与诊断：
注意伴随症状：
神经系统：头痛、嗜睡
前庭器官：眩晕、耳鸣、听力下降
消化道 泌尿生殖系统 冠状动脉 内耳前庭
刺激
大脑皮质 胃、小肠、膈肌、腹肌 其他
胃 贲门开放 幽门收缩
腹肌 膈肌 收缩 下降
发生机制：
三阶段：恶心、干呕（vomiturition）、呕吐
反食
呕吐中枢： 神经反射中枢：延髓外侧网状结构背部
感受作用于舌根、咽、胃肠、胆道、泌尿生 殖
器的理化刺激
化学感受器触发带：延髓第四脑室底部
吐
物
霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样
的
有机磷中毒常带有大蒜味
特
十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液
征
上消化道出血时呕吐物呈咖啡色
呕吐的伴随症状
♣颅内高压、偏头痛、青光眼引起的呕吐多
伴有剧烈头痛及喷射性呕吐 ♣急性心肌梗死所引起的呕吐可伴有心梗的临
问诊要点
起病：诱因 伴随症状：腹痛、头痛 其他疾病史：
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
32
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
恶心呕吐的分析与诊断：
呕吐的性质特点：
时间：晨起多见于妊娠呕吐、尿毒症、鼻
窦炎等
夜间多见于幽门梗阻
性质：酸腐味（胃潴留）；粪臭味（低位
肠梗阻）
酸性液体（消化性溃疡）；
平面）
含胆汁与否（十二指肠乳头
与进食关系：精神性（即刻）；食物中
恶心呕吐的分析与诊断：
注意伴随症状：
神经系统：头痛、嗜睡
前庭器官：眩晕、耳鸣、听力下降
消化道 泌尿生殖系统 冠状动脉 内耳前庭
刺激
大脑皮质 胃、小肠、膈肌、腹肌 其他
胃 贲门开放 幽门收缩
腹肌 膈肌 收缩 下降
发生机制：
三阶段：恶心、干呕（vomiturition）、呕吐
反食
呕吐中枢： 神经反射中枢：延髓外侧网状结构背部
感受作用于舌根、咽、胃肠、胆道、泌尿生 殖
器的理化刺激
化学感受器触发带：延髓第四脑室底部
吐
物
霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样
的
有机磷中毒常带有大蒜味
特
十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液
征
上消化道出血时呕吐物呈咖啡色
呕吐的伴随症状
♣颅内高压、偏头痛、青光眼引起的呕吐多
伴有剧烈头痛及喷射性呕吐 ♣急性心肌梗死所引起的呕吐可伴有心梗的临
《恶心呕吐腹泻》课件
止吐药如洛哌丁胺、蒙脱石散等，用于缓解腹泻症状
抗生素：如阿莫西林、头孢菌素等，用于治疗细菌感染引 起的恶心呕吐腹泻
益生菌：如乳酸菌、双歧杆菌等，用于调节肠道菌群，缓 解腹泻症状
维生素：如维生素B6、维生素C等，用于补充因呕吐腹泻 导致的营养缺乏
病例二：患者B，女，28岁， 恶心呕吐腹泻，伴有头痛、 乏力等症状
病例三：患者C，男，50岁， 恶心呕吐腹泻，伴有胸闷、 心悸等症状
病例四：患者D，女，45岁， 恶心呕吐腹泻，伴有食欲不 振、体重下降等症状
讨论：病因、症状、治疗方 案、预后等
病例总结与启示
病例特点：恶心、呕吐、腹泻等症状 病因分析：可能是食物中毒、肠胃炎等疾病 治疗方法：对症治疗，如止吐、止泻等 预防措施：注意饮食卫生，避免食用不洁食物，保持良好的生活习惯
非药物治疗
保持良好的饮 食习惯，避免 油腻、辛辣、
刺激性食物
保持良好的生 活习惯，避免 熬夜、过度劳
累
保持良好的心 理状态，避免 紧张、焦虑、
抑郁
适当进行体育 锻炼，增强体 质，提高免疫
力
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食 保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触病毒和细菌 避免过度劳累，保持充足的睡眠和休息 避免过度紧张和焦虑，保持良好的心态和情绪
多吃蔬菜水果， 补充维生素和矿 物质
适量摄入蛋白质， 如瘦肉、鸡蛋、 牛奶等
保持水分平衡， 多喝水，避免脱 水
运动与休息
适度运动：保持身体活力，增强免疫力 避免过度劳累：保证充足的休息和睡眠 保持良好的生活习惯：规律作息，避免熬夜 保持良好的心态：避免过度紧张和焦虑，保持心情愉悦
心理调适
保持积极心态：保持乐观、积极的心态，避免过度紧张和焦虑 学会放松：通过深呼吸、冥想、瑜伽等方式放松身心 保持良好的生活习惯：保持规律的作息、饮食和运动，避免过度劳累和熬夜 寻求专业帮助：如有需要，可以寻求心理咨询师的帮助，进行心理疏导和治疗
抗生素：如阿莫西林、头孢菌素等，用于治疗细菌感染引 起的恶心呕吐腹泻
益生菌：如乳酸菌、双歧杆菌等，用于调节肠道菌群，缓 解腹泻症状
维生素：如维生素B6、维生素C等，用于补充因呕吐腹泻 导致的营养缺乏
病例二：患者B，女，28岁， 恶心呕吐腹泻，伴有头痛、 乏力等症状
病例三：患者C，男，50岁， 恶心呕吐腹泻，伴有胸闷、 心悸等症状
病例四：患者D，女，45岁， 恶心呕吐腹泻，伴有食欲不 振、体重下降等症状
讨论：病因、症状、治疗方 案、预后等
病例总结与启示
病例特点：恶心、呕吐、腹泻等症状 病因分析：可能是食物中毒、肠胃炎等疾病 治疗方法：对症治疗，如止吐、止泻等 预防措施：注意饮食卫生，避免食用不洁食物，保持良好的生活习惯
非药物治疗
保持良好的饮 食习惯，避免 油腻、辛辣、
刺激性食物
保持良好的生 活习惯，避免 熬夜、过度劳
累
保持良好的心 理状态，避免 紧张、焦虑、
抑郁
适当进行体育 锻炼，增强体 质，提高免疫
力
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食 保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触病毒和细菌 避免过度劳累，保持充足的睡眠和休息 避免过度紧张和焦虑，保持良好的心态和情绪
多吃蔬菜水果， 补充维生素和矿 物质
适量摄入蛋白质， 如瘦肉、鸡蛋、 牛奶等
保持水分平衡， 多喝水，避免脱 水
运动与休息
适度运动：保持身体活力，增强免疫力 避免过度劳累：保证充足的休息和睡眠 保持良好的生活习惯：规律作息，避免熬夜 保持良好的心态：避免过度紧张和焦虑，保持心情愉悦
心理调适
保持积极心态：保持乐观、积极的心态，避免过度紧张和焦虑 学会放松：通过深呼吸、冥想、瑜伽等方式放松身心 保持良好的生活习惯：保持规律的作息、饮食和运动，避免过度劳累和熬夜 寻求专业帮助：如有需要，可以寻求心理咨询师的帮助，进行心理疏导和治疗
恶心与呕吐腹泻便秘通用课件
水分补充
保持充足水分
恶心与呕吐腹泻等症状容易导致脱水，因此应保 持充足的水分摄入。
选择合适饮品
选择清淡的饮品，如温水、稀饭、汤等，以补充 水分和电解质。
注意尿量和颜色
观察尿量和颜色变化，如出现尿量减少、颜色变 深等情况，应及时补充水分。
药物使用
Hale Waihona Puke 遵医嘱用药根据医生建议使用药物，不要随意使用非处方药或草药等。
症状
腹泻的主要症状包括大便次数明显增多，大便呈稀溏、水样 或带有未消化的食物残渣，患者可能伴有腹痛、恶心、呕吐 、发热等症状。
腹泻的病因
感染
最常见的原因是感染，包括病毒、细菌和其 他微生物等。
炎症性肠病
如克罗恩病、溃疡性结肠炎等。
消化系统疾病
如肠易激综合征、胃炎、胃溃疡等。
02
01
药物
某些药物如抗生素、化疗药物等也可能引起 腹泻。
呕吐的定义和症状
呕吐
指胃内容物或一部分小肠内容物经食 管返流入口腔。
症状
呕吐常伴有恶心，也可单独出现。可 表现为呕吐胃内容物、呕吐胆汁、呕 吐血性物等。
恶心与呕吐的病因
消化系统疾病
如胃炎、消化性溃疡、 肝炎等。
内分泌代谢疾病
如糖尿病酮症酸中毒、 甲状腺危象等。
神经系统疾病 如脑炎、脑膜炎等。
其他
恶心与呕吐腹泻便秘 通用课件
目录
• 恶心与呕吐 • 腹泻 • 便秘 • 通用症状的注意事项 • 总结与展望
01 恶心与呕吐
恶心的定义和症状
恶心
指上腹部不适，出现恶心感，可 伴有流涎、出汗、眩晕等自主神 经症状。
症状
恶心常为呕吐的前驱感觉，也可 单独出现。可伴有上腹部不适、 饱胀、反酸、嗳气等症状。
食物中毒培训(PPT 62页)
2．腌腊罐头食品，食前应煮沸６～10分钟。 3．禁止食用毒蕈、河豚等有毒动植物。
细菌性食物中毒的预防
防止食品被细菌污染。首先应该加强对食品企业 的卫生管理，特别加强对屠宰厂宰前、宰后的检 验和管理。禁止使用病死禽畜肉或其他变质肉类。 醉虾、腌蟹等最好不吃。食品加工、销售部门及 食品饮食行业、集体食堂的操作人员应当严格遵 守食品卫生法，严格遵守操作规程，做到生熟分 开，特别是制作冷荤熟肉时更应该严格注意。从 业人员应该进行健康检验合格后方能上岗，如发 现肠道传染病及带菌者应及时调离。炊事员、保 育员有沙门菌感染或带菌者，应调离工作，待3次 大便培养阴性后才可返回原工作岗位。
三、动物性食物中毒
食入动物性中毒食品引起的食物中毒即为动物性食物中毒。 动物性中毒食品主要有两种； 将天然含有有毒成分的动物 或动物的某一部分当做食品，误食引起中毒反应；在一定 条件下产生了大量的有毒成分的可食的动物性食品，如食 用鲐鱼等也可引起中毒。近年，我国发生的动物性食物中 毒主要是河豚鱼中毒，其次是鱼胆中毒 。
Hale Waihona Puke 2、导 泻 如果病人服用食物时间较长，一般已超过2～3小时，而且 精神较好，则可服用些泻药，促使中毒食物尽快排出体外。 一般用大黄30g一次煎服，老年患者可选用元明粉20g， 用开水冲服，即可缓泻。对老年体质较好者，也可采用番 泻叶15g一次煎服，或用开水冲服，也能达到导泻的目的。
3、解 毒
如果是吃了变质的鱼、虾、蟹等引起的食物中毒， 可取食醋100ml加水200ml，稀释后一次服下。 此外，还可采用紫苏30g、生甘草10g一次煎服。 若是误食了变质的饮料或防腐剂，最好的急救方 法是用鲜牛奶或其他含蛋白的饮料灌服。
食物被细菌污染
这些细菌、病毒可直接生长在食物当中，也可经过食品操 作人员的手或容器，污染其他食物。当人们食用这些被污 染过的食物，有害菌所产生的毒素就可引起中毒。每至夏 天，各种微生物生长繁殖旺盛，食品中的细菌数量较多， 加速了其腐败变质；加之人们贪凉，常食用未经充分加热 的食物，所以夏季是细菌性食物中毒的高发季节。
细菌性食物中毒的预防
防止食品被细菌污染。首先应该加强对食品企业 的卫生管理，特别加强对屠宰厂宰前、宰后的检 验和管理。禁止使用病死禽畜肉或其他变质肉类。 醉虾、腌蟹等最好不吃。食品加工、销售部门及 食品饮食行业、集体食堂的操作人员应当严格遵 守食品卫生法，严格遵守操作规程，做到生熟分 开，特别是制作冷荤熟肉时更应该严格注意。从 业人员应该进行健康检验合格后方能上岗，如发 现肠道传染病及带菌者应及时调离。炊事员、保 育员有沙门菌感染或带菌者，应调离工作，待3次 大便培养阴性后才可返回原工作岗位。
三、动物性食物中毒
食入动物性中毒食品引起的食物中毒即为动物性食物中毒。 动物性中毒食品主要有两种； 将天然含有有毒成分的动物 或动物的某一部分当做食品，误食引起中毒反应；在一定 条件下产生了大量的有毒成分的可食的动物性食品，如食 用鲐鱼等也可引起中毒。近年，我国发生的动物性食物中 毒主要是河豚鱼中毒，其次是鱼胆中毒 。
Hale Waihona Puke 2、导 泻 如果病人服用食物时间较长，一般已超过2～3小时，而且 精神较好，则可服用些泻药，促使中毒食物尽快排出体外。 一般用大黄30g一次煎服，老年患者可选用元明粉20g， 用开水冲服，即可缓泻。对老年体质较好者，也可采用番 泻叶15g一次煎服，或用开水冲服，也能达到导泻的目的。
3、解 毒
如果是吃了变质的鱼、虾、蟹等引起的食物中毒， 可取食醋100ml加水200ml，稀释后一次服下。 此外，还可采用紫苏30g、生甘草10g一次煎服。 若是误食了变质的饮料或防腐剂，最好的急救方 法是用鲜牛奶或其他含蛋白的饮料灌服。
食物被细菌污染
这些细菌、病毒可直接生长在食物当中，也可经过食品操 作人员的手或容器，污染其他食物。当人们食用这些被污 染过的食物，有害菌所产生的毒素就可引起中毒。每至夏 天，各种微生物生长繁殖旺盛，食品中的细菌数量较多， 加速了其腐败变质；加之人们贪凉，常食用未经充分加热 的食物，所以夏季是细菌性食物中毒的高发季节。
恶心与呕吐腹泻便秘课件PPT课件
• 渗出性腹泻特点：粪便除含水量增加外，还可 有脓血或粘液，多伴有腹痛及发热。
• 渗透性腹泻特点：粪便常有不消化食物、泡沫 及恶臭，多不伴有腹痛，禁食后1-2天可缓解。
• 动力性腹泻特点：多不伴有腹痛，粪便较稀， 亦无脓血及粘液
• 吸收不良性腹泻特点：粪便内含有大量脂肪及 泡沫，量多而臭。
后
果 痛苦
• 2.渗透性腹泻：有肠腔内渗透压增高，阻碍肠 内水与电解质吸收而引起的腹泻。
• 3.渗出性腹泻：因肠粘膜炎症、溃疡或肿瘤浸 润，使病变部位血管通透性增加导致血浆、粘 液、脓血渗出所致。
• 4.动力性腹泻：由于肠蠕动亢进致肠内食糜停 留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻。
• 5.吸收不良性腹泻：由肠粘膜的吸收面积减少 或吸收障碍所引起。
• (二)流行区 询问病人病前是否到疾病流行区， 如血吸虫病多见于长江流域一带的人。
• (三)摄取毒物或食物过敏史 询问病人是否吃 过隔夜的或不洁食物、毒蕈、白果、河豚等 (食物中毒史)；病前是否吃过鱼、虾等食物 (食物过敏史)。
• (四)起病缓急及病程长短
• 1.急性腹泻 常见于食物中毒、肠道细菌感染(急性 细菌性痢疾)、过敏性疾病及婴幼儿消化不良或中 毒。
•
消 内化耳化前道学•庭、感射、大受中触冠脑枢状皮发-动质带呕脉、吐中枢
反
•
•
外来的呕化学吐物、
药物
内生代谢产物
• 化学感受触发带
三、病
因
• (一)周围性呕吐
• 1.胃肠疾病 当胃粘膜受到化学或机械性 刺激(如急性胃炎、胃癌等)或胃过度充盈 (幽门梗阻)时即可发生呕吐。
• 2.腹部疾病引起的反射性呕吐 各种急腹症
四、临床表现
迷走神经功能兴奋症状 • 周围性呕吐特点：先恶心，胃排空后仍呕吐。 • 中枢性呕吐特点：呈喷射状，剧烈、无恶心，
• 渗透性腹泻特点：粪便常有不消化食物、泡沫 及恶臭，多不伴有腹痛，禁食后1-2天可缓解。
• 动力性腹泻特点：多不伴有腹痛，粪便较稀， 亦无脓血及粘液
• 吸收不良性腹泻特点：粪便内含有大量脂肪及 泡沫，量多而臭。
后
果 痛苦
• 2.渗透性腹泻：有肠腔内渗透压增高，阻碍肠 内水与电解质吸收而引起的腹泻。
• 3.渗出性腹泻：因肠粘膜炎症、溃疡或肿瘤浸 润，使病变部位血管通透性增加导致血浆、粘 液、脓血渗出所致。
• 4.动力性腹泻：由于肠蠕动亢进致肠内食糜停 留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻。
• 5.吸收不良性腹泻：由肠粘膜的吸收面积减少 或吸收障碍所引起。
• (二)流行区 询问病人病前是否到疾病流行区， 如血吸虫病多见于长江流域一带的人。
• (三)摄取毒物或食物过敏史 询问病人是否吃 过隔夜的或不洁食物、毒蕈、白果、河豚等 (食物中毒史)；病前是否吃过鱼、虾等食物 (食物过敏史)。
• (四)起病缓急及病程长短
• 1.急性腹泻 常见于食物中毒、肠道细菌感染(急性 细菌性痢疾)、过敏性疾病及婴幼儿消化不良或中 毒。
•
消 内化耳化前道学•庭、感射、大受中触冠脑枢状皮发-动质带呕脉、吐中枢
反
•
•
外来的呕化学吐物、
药物
内生代谢产物
• 化学感受触发带
三、病
因
• (一)周围性呕吐
• 1.胃肠疾病 当胃粘膜受到化学或机械性 刺激(如急性胃炎、胃癌等)或胃过度充盈 (幽门梗阻)时即可发生呕吐。
• 2.腹部疾病引起的反射性呕吐 各种急腹症
四、临床表现
迷走神经功能兴奋症状 • 周围性呕吐特点：先恶心，胃排空后仍呕吐。 • 中枢性呕吐特点：呈喷射状，剧烈、无恶心，
恶心呕吐资料PPT课件
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黄疸的概念
由于血清中胆红素(bilirubin)升高致使
皮 肤、黏 膜和巩膜发黄的症状和体征
.
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黄疸的鉴别
胡萝卜素血症 球结膜下脂肪积聚
.
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胆红素的正常代谢
– 总胆红素浓度
(total bilirubin)
0.1-1.0mg/dl
(1.7-17.1umol/l)
– 结合胆红素浓度 (conjugated bilirubin) 0-0.2mg/dl (0-3.42umol/l)
各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减 弱
肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留而不能下排 排便过程的神经及肌肉活动障碍。如排便反射
减弱或消失，肛门括约肌痉挛，腹肌及膈收缩 力减弱
.
53
临床表现
急性便秘：可有原发疾病临床表现， 多有腹痛，腹胀，恶心呕吐，多见于 各种原因的肠梗阻
慢性便秘：无特殊表现
肝内、肝外胆汁淤积 胆道阻塞胆管破裂及
毛细胆管通透性 血 结合胆红素 表现 黄绿色 搔痒；尿 色深；粪便白陶土 结合胆红素；尿胆红素 ；尿胆原、粪胆素； AKP
.
23
三种黄疸实验室检查的区
别
项目
溶血性
胆汁淤积性
TB 增加
增加
CB 明显增加
正常
CB/TB <15%-20% 60%
尿胆红素
-
+
尿胆原
增加
减少或消失
ALT AST 可增高
ALP 明显增高
正常 正常
肝细胞性 增加 增加
>30-40% +
轻度增加
明显增高 增高
.
>50-
呕吐医学宣教培训课件
伤胃滞脾 食滞不化 痰饮停积
肝逆犯脾 脾失健运
脾陷胃逆 胃阴不足
胃气壅阻 和降失司 （实）
无力和降 不得润降 （虚）
呕吐医学宣教
气逆于上 呕吐
6
三、病因病机小结
1、病变脏腑
病变脏腑主要在胃，还与肝、脾有密切的关系。
2、病机关键
呕吐的发病机理总为胃失和降，胃气上逆。
3、病理因素
外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃 ----- 实
8
（二） 病证鉴别 呕吐与反胃的鉴别
病因病机
症状特点
反胃 脾胃虚寒，胃中无 朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不 火，难于腐熟食入 化，吐后转舒 不化
呕吐 邪气干扰，胃虚失 和
实证：食入即吐，或不食亦吐， 并无规律 虚证：时吐时止，或干呕恶心 ，但多吐出当日之食
呕吐医学宣教
9
呕吐与噎嗝的鉴别
病 主症 位
半夏、生姜、茯苓、大枣和胃降逆止呕。 加 减：胸胁胀满疼痛较甚，加川楝子、柴胡疏肝解郁；
如呕吐酸水，心烦口渴，左金丸及山栀、黄芩等； 若兼见胸胁刺痛，可酌加桃仁、红花等活血化瘀。
呕吐医学宣教
21
2、虚证
（1）脾胃气虚证 主 证：食欲不振，恶心呕吐，兼脘部痞闷，大便不畅。 舌 脉：舌苔白滑，脉象虚弦。 证机概要：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。 治 法：健脾益气，和胃降逆。 代 表 方：香砂六君子汤加减。 常 用 药：党参、茯苓、白术、甘草健脾益气；
呕吐医学宣教
25
[结语]
呕吐是以胃失和降，气逆于上所致的一种病证， 可出现在许多疾病的过程中。临床辨证以虚实为纲。 实证多见于外邪犯胃，饮食停滞，肝气犯胃，痰饮内 阻。虚证多见于脾胃气虚，脾胃阳虚及胃阴不足，多 见呕吐时作时止，伴有恶寒怕冷，或口舌干燥，或倦 怠乏力等不同症状。
恶心和呕吐PPT培训课件
• 呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。 • 持久而剧烈的呕吐，可引起 –水电解质紊乱 –代谢性碱中毒 –营养障碍 –食管、贲门黏膜撕裂而出血 –焦虑、烦躁，心理疾病
5
一、呕吐的概述
3、呕吐发生机制
呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的结构
• 一是神经反射中枢，即呕吐中枢（Vomition center）
恶心与呕吐
1
学习目标
1.知识要求： 掌握呕吐的定义及临床表现，熟悉呕吐的病因及问诊 要点。 2. 能力目标： 掌握问病荐药的技能。 3. 素质目标： 在问诊时能够做到关爱病人。
2
一、呕吐的概述
1、基本概念 • 恶心nausea
为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经
兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动
11
二、呕吐的分类及病因
• (1)消化系统疾病： ①胃肠道疾病
•急性胃肠炎
•消化性溃疡
•急性胃扩张 •十二指肠雍滞
•幽门梗阻
•肠梗阻 •急性出血坏死性肠炎
•腹型过敏性紫癜
12
二、呕吐的分类及病因
• (1)消化系统疾病： ②肝、胆、胰腺疾病
急性肝炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎
13
二、呕吐的分类及病因
不能直接支配呕吐的实际 动作，但能接受外来的化 学物质或药物 (如阿朴吗啡、 洋地黄、吐根碱等 )与内生 代谢产物(如感染、酮中毒、 尿毒症等 )的刺激，并由此 发出神经冲动，传至呕吐
中枢再引起呕吐。
7
一、呕吐的概述
化学感受 器触发带
外来性化学物质或药物 内生性代谢产物
呕吐 中枢
神经反射 中枢
传出神经 (迷走神经,膈神经,脊神经) 传入神经 (迷走神经,交感神经的 感觉纤维等)
5
一、呕吐的概述
3、呕吐发生机制
呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的结构
• 一是神经反射中枢，即呕吐中枢（Vomition center）
恶心与呕吐
1
学习目标
1.知识要求： 掌握呕吐的定义及临床表现，熟悉呕吐的病因及问诊 要点。 2. 能力目标： 掌握问病荐药的技能。 3. 素质目标： 在问诊时能够做到关爱病人。
2
一、呕吐的概述
1、基本概念 • 恶心nausea
为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经
兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动
11
二、呕吐的分类及病因
• (1)消化系统疾病： ①胃肠道疾病
•急性胃肠炎
•消化性溃疡
•急性胃扩张 •十二指肠雍滞
•幽门梗阻
•肠梗阻 •急性出血坏死性肠炎
•腹型过敏性紫癜
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二、呕吐的分类及病因
• (1)消化系统疾病： ②肝、胆、胰腺疾病
急性肝炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎
13
二、呕吐的分类及病因
不能直接支配呕吐的实际 动作，但能接受外来的化 学物质或药物 (如阿朴吗啡、 洋地黄、吐根碱等 )与内生 代谢产物(如感染、酮中毒、 尿毒症等 )的刺激，并由此 发出神经冲动，传至呕吐
中枢再引起呕吐。
7
一、呕吐的概述
化学感受 器触发带
外来性化学物质或药物 内生性代谢产物
呕吐 中枢
神经反射 中枢
传出神经 (迷走神经,膈神经,脊神经) 传入神经 (迷走神经,交感神经的 感觉纤维等)
恶心与呕吐腹泻便秘通用课件
治疗方法
03
便秘
总结词
便秘的病因和病理机制较为多样，主要包括肠道蠕动减慢、肠道神经功能异常、肠道炎症等。
要点一
要点二
详细描述
肠道蠕动减慢是便秘的常见原因之一，由于肠道肌肉收缩力量减弱，导致粪便推进速度减缓，水分被过度吸收，从而引发便秘。肠道神经功能异常也可能导致便秘，如肠道神经系统发育不全或受到损伤，影响肠道的正常生理功能。此外，肠道炎症也可能引发便秘，炎症导致肠道黏膜充血、水肿，使粪便通过肠道时受到阻碍。
病理机制
腹泻的病理机制主要涉及肠道黏膜受损、肠道菌群失调、肠蠕动增快等方面。肠道黏膜受损导致肠道吸收能力下降，肠道菌群失调引起肠道内环境紊乱，肠蠕动增快导致大便次数增多。
医生根据患者的症状、体征和实验室检查结果进行诊断。常见的实验室检查包括大便常规、血常规等。
诊断
针对不同类型的腹泻，治疗方法也有所不同。对于感染性腹泻，主要采用抗生素等药物治疗；对于非感染性腹泻，主要采用调整饮食、补充水分、使用止泻药等方法治疗。同时，保持充足的水分摄入和合理的饮食结构对于缓解腹泻症状也非常重要。
病理机制
诊断
恶心与呕吐的诊断需要根据患者的病史、症状、体征及相关辅助检查进行综合评估。常用的辅助检查包括血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、电解质等。
治疗方法
针对恶心与呕吐的治疗，首先需要明确病因，针对病因进行治疗。对症治疗包括纠正水电解质紊乱、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等。对于严重呕吐导致的水电解质紊乱，应及时补充水分和电解质。
02
腹泻
腹泻是指大便次数增多和/或大便形状改变，伴有腹痛、发热等症状。
定义
根据病因，腹泻可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻主要由细菌、病毒等感染引起，非感染性腹泻可能与饮食不当、过敏、药物副作用等因素有关。
03
便秘
总结词
便秘的病因和病理机制较为多样，主要包括肠道蠕动减慢、肠道神经功能异常、肠道炎症等。
要点一
要点二
详细描述
肠道蠕动减慢是便秘的常见原因之一，由于肠道肌肉收缩力量减弱，导致粪便推进速度减缓，水分被过度吸收，从而引发便秘。肠道神经功能异常也可能导致便秘，如肠道神经系统发育不全或受到损伤，影响肠道的正常生理功能。此外，肠道炎症也可能引发便秘，炎症导致肠道黏膜充血、水肿，使粪便通过肠道时受到阻碍。
病理机制
腹泻的病理机制主要涉及肠道黏膜受损、肠道菌群失调、肠蠕动增快等方面。肠道黏膜受损导致肠道吸收能力下降，肠道菌群失调引起肠道内环境紊乱，肠蠕动增快导致大便次数增多。
医生根据患者的症状、体征和实验室检查结果进行诊断。常见的实验室检查包括大便常规、血常规等。
诊断
针对不同类型的腹泻，治疗方法也有所不同。对于感染性腹泻，主要采用抗生素等药物治疗；对于非感染性腹泻，主要采用调整饮食、补充水分、使用止泻药等方法治疗。同时，保持充足的水分摄入和合理的饮食结构对于缓解腹泻症状也非常重要。
病理机制
诊断
恶心与呕吐的诊断需要根据患者的病史、症状、体征及相关辅助检查进行综合评估。常用的辅助检查包括血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、电解质等。
治疗方法
针对恶心与呕吐的治疗，首先需要明确病因，针对病因进行治疗。对症治疗包括纠正水电解质紊乱、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等。对于严重呕吐导致的水电解质紊乱，应及时补充水分和电解质。
02
腹泻
腹泻是指大便次数增多和/或大便形状改变，伴有腹痛、发热等症状。
定义
根据病因，腹泻可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻主要由细菌、病毒等感染引起，非感染性腹泻可能与饮食不当、过敏、药物副作用等因素有关。
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在正常情况下，肠道水与电解质的吸收 和分泌，受着许多生理因素的调节，包 括神经、激素和渗透压等调节，保持着 动态平衡。
1/18/2021
恶心呕吐腹泻
23
水以扩散的方式在肠道绒毛上皮被吸收， 而后转到血液，因此肠道内的渗透压对 水的吸收起关键性作用。
食物及消化液中含有大量电解质，如钾、 钠、氯及碳酸氢离子，主要通过被动扩 散、主动运输、容质牵拉作用进行腔内 电解质的转运。
射状，伴有头痛、脉缓，恶心很轻或缺 如 胃十二指肠疾病所致呕吐常有恶心先兆， 吐后常感轻松
1/18/2021
恶心呕吐腹泻
15
4. 呕吐物的性质
幽门梗阻呕吐物含宿食，呈酸臭气味 低位小肠梗阻或胃结肠瘘呕吐物带粪臭味 十二指肠乳头以下梗阻呕吐物含胆汁
含有大量酸性液体多有胃泌素瘤或十二指 肠溃疡；无酸味者可能为贲门狭窄或贲门 失迟缓症
频繁而剧烈的呕吐可引起失水、电解质 紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等
1/18/2021
恶心呕吐腹泻
4
恶心( nausea) 上腹部不适、
紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经 兴奋症状，如皮肤苍白、出汗、流 涎、血压降低及心动过缓等。
呕吐(vomiting) 通过胃的强烈收
缩迫使胃或部分小肠的内容物经食 管、口腔而排出体外的现象。
食物中的营养成份，如碳水化合物的吸 收需消化分解成单糖，脂肪分解为脂肪 酸、甘油、甘油酯，蛋白质分解为氨基 酸，才能被吸收。
结肠每日水最大吸收量为2500ml
1/18/2021
恶心呕吐腹泻
24
分泌性腹泻 是由于肠道水盐分泌过多
引起的腹泻。常以霍乱与其他产生肠毒 素 的 细 菌 感 染 为 例 ； 各 种 APUD 肿 瘤 亦 可引起。
1/18/2021
恶心呕吐腹泻
20Βιβλιοθήκη 一、 定 义腹泻（ diarrhea ）指排便次数
增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓 血或未消化的食物。
一般将腹泻病史大于2月者称慢 性腹泻。
1/18/2021
恶心呕吐腹泻
21
二、发生机制
1/18/2021
恶心呕吐腹泻
22
正常人每24小时有大量液体和电解质进 入小肠，其中来自饮食的约2000ml，来 自唾液腺、胃、胆、胰、小肠等分泌的 约7000ml。空肠每天吸收液体约4500ml， 回肠约3500ml，结肠约900ml，粪便排出 约100ml。
来自心脏、消化系统、泌尿系统等内脏 末梢神经的刺激→植物神经传入纤维→ 刺激呕吐中枢→呕吐
1/18/2021
恶心呕吐腹泻
8
各种冲动刺激呕吐中枢，达到
一定强度（阈值），再由呕吐中枢 发出冲动，通过支配咽喉部的迷走 神经，支配食管及胃的内脏神经， 支配膈肌的膈神经，支配肋间肌及 腹肌的脊神经，与肌肉的协调反射 动作，完成呕吐的全过程。
6
二、发生过程
恶心 胃张力和蠕动减弱
十二指肠张力增强
干呕 胃上部放松
胃窦部短暂收缩
呕吐 胃窦部持续收缩 贲门开放
腹肌收缩 腹压增加
1/18/2021
恶心呕吐腹泻
7
三、呕吐的发生机制
物体、气味、特殊味道→通过视觉、嗅 觉、味觉→由中枢神经系统传入→兴奋 呕吐中枢→呕吐
药物、代谢产物→兴奋化学感受器触发 带→刺激呕吐中枢→呕吐
上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物 呕吐物有大蒜味 常见于有机磷中毒
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恶心呕吐腹泻
16
六、伴随症状
伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者 伴头痛及喷射性呕吐者 伴眩晕、眼球震颤者 应用过某些药物者 伴腹痛、腹泻者 已婚育龄妇女
1/18/2021
恶心呕吐腹泻
17
七、问诊要点
呕吐的起病，如有无明确的病因或诱因 ； 急起或缓起；既往腹部手术史；女性患 者月经史等
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恶心呕吐腹泻
9
四、病因
1. 反射性呕吐
①咽刺激； ②各种原因的胃肠疾病； ③肝、胆、胰与腹膜疾病； ④心血管疾病，如急性心肌梗塞、心功能 不全； ⑤内耳迷路病变； ⑥其他原因，如青光眼、肾绞痛、急性肾 盂肾炎、盆腔炎等
1/18/2021
恶心呕吐腹泻
10
四、病因
2. 中枢性呕吐 ①中枢神经系统疾病； ②药物或化学性毒物的作用； ③代谢障碍、体內毒素的刺激； ④早期孕娠； ⑤精神因素
重点掌握：
呕吐的临床表现 了解呕吐的病因分类及
伴随症状
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恶心呕吐腹泻
1
1/18/2021
恶心呕吐腹泻
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一、 概述
1/18/2021
恶心呕吐腹泻
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呕吐的临床意义：
可将食入胃内的有害物质排出，从而起 保护性作用。临床上遇到食物中毒的病 人，常在毒物被吸收前用催吐方法使毒 物排出
渗透性腹泻 是由于肠腔内存在不能吸
收的具渗透活性的溶质使肠内渗透压增 高，阻碍肠内水分和电解质的吸收而引 起的腹泻。常以乳糖酶缺乏为代表。
食后6-12小时呕吐 ，量多，有隔宿的食物
→ 幽门梗阻 延迟性呕吐 → 胃张力下降或胃排空延迟 食后即吐 →幽门管溃疡、神经性呕吐及食
管狭窄
明确的饮食不洁史→急性胃炎 餐后近期呕吐集体发病者→食物中毒
1/18/2021
恶心呕吐腹泻
14
3. 呕吐的特点
精神性呕吐可无恶心，呕吐也不费力 急性高血压或颅内压增高性呕吐可呈喷
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恶心呕吐腹泻
11
五、临床表现
有助于推断病变部位，确定病因
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恶心呕吐腹泻
12
1. 呕吐的时间
晨起呕吐→慢性酒精中毒、NUD、尿毒症 育龄妇女还要注意→早期孕娠 晨起恶心、干呕→鼻窦炎 晚上或夜间呕吐→幽门梗阻
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恶心呕吐腹泻
13
2. 呕吐与进食的关系
呕吐的特点，如呕吐发作的时间；与进 食的关系；呕吐物的性质；呕吐病程的 长短等
呕吐的伴随症状
呕吐加重与缓解因素
诊治情况
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恶心呕吐腹泻
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腹泻
武汉大学中南医院消化内科 陈志芬
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恶心呕吐腹泻
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重点掌握：
掌握腹泻､慢性腹泻的定义 掌握急性与慢性腹泻的常见
原因及特点 熟悉腹泻的发生机制
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恶心呕吐腹泻
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反胃（regurgitation）是指食管 或胃内容物返流到口腔，不伴有恶 心，亦不费力。若反流物为酸性胃 内容物为反酸。
反胃是因为食管下端括约肌功 能障碍同时有胃及食管的逆蠕动， 以致胃内容物返流到口腔。多为功 能性的，也可以由器质性病变引起。
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恶心呕吐腹泻
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水以扩散的方式在肠道绒毛上皮被吸收， 而后转到血液，因此肠道内的渗透压对 水的吸收起关键性作用。
食物及消化液中含有大量电解质，如钾、 钠、氯及碳酸氢离子，主要通过被动扩 散、主动运输、容质牵拉作用进行腔内 电解质的转运。
射状，伴有头痛、脉缓，恶心很轻或缺 如 胃十二指肠疾病所致呕吐常有恶心先兆， 吐后常感轻松
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4. 呕吐物的性质
幽门梗阻呕吐物含宿食，呈酸臭气味 低位小肠梗阻或胃结肠瘘呕吐物带粪臭味 十二指肠乳头以下梗阻呕吐物含胆汁
含有大量酸性液体多有胃泌素瘤或十二指 肠溃疡；无酸味者可能为贲门狭窄或贲门 失迟缓症
频繁而剧烈的呕吐可引起失水、电解质 紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等
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恶心( nausea) 上腹部不适、
紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经 兴奋症状，如皮肤苍白、出汗、流 涎、血压降低及心动过缓等。
呕吐(vomiting) 通过胃的强烈收
缩迫使胃或部分小肠的内容物经食 管、口腔而排出体外的现象。
食物中的营养成份，如碳水化合物的吸 收需消化分解成单糖，脂肪分解为脂肪 酸、甘油、甘油酯，蛋白质分解为氨基 酸，才能被吸收。
结肠每日水最大吸收量为2500ml
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分泌性腹泻 是由于肠道水盐分泌过多
引起的腹泻。常以霍乱与其他产生肠毒 素 的 细 菌 感 染 为 例 ； 各 种 APUD 肿 瘤 亦 可引起。
1/18/2021
恶心呕吐腹泻
20Βιβλιοθήκη 一、 定 义腹泻（ diarrhea ）指排便次数
增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓 血或未消化的食物。
一般将腹泻病史大于2月者称慢 性腹泻。
1/18/2021
恶心呕吐腹泻
21
二、发生机制
1/18/2021
恶心呕吐腹泻
22
正常人每24小时有大量液体和电解质进 入小肠，其中来自饮食的约2000ml，来 自唾液腺、胃、胆、胰、小肠等分泌的 约7000ml。空肠每天吸收液体约4500ml， 回肠约3500ml，结肠约900ml，粪便排出 约100ml。
来自心脏、消化系统、泌尿系统等内脏 末梢神经的刺激→植物神经传入纤维→ 刺激呕吐中枢→呕吐
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各种冲动刺激呕吐中枢，达到
一定强度（阈值），再由呕吐中枢 发出冲动，通过支配咽喉部的迷走 神经，支配食管及胃的内脏神经， 支配膈肌的膈神经，支配肋间肌及 腹肌的脊神经，与肌肉的协调反射 动作，完成呕吐的全过程。
6
二、发生过程
恶心 胃张力和蠕动减弱
十二指肠张力增强
干呕 胃上部放松
胃窦部短暂收缩
呕吐 胃窦部持续收缩 贲门开放
腹肌收缩 腹压增加
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三、呕吐的发生机制
物体、气味、特殊味道→通过视觉、嗅 觉、味觉→由中枢神经系统传入→兴奋 呕吐中枢→呕吐
药物、代谢产物→兴奋化学感受器触发 带→刺激呕吐中枢→呕吐
上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物 呕吐物有大蒜味 常见于有机磷中毒
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六、伴随症状
伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者 伴头痛及喷射性呕吐者 伴眩晕、眼球震颤者 应用过某些药物者 伴腹痛、腹泻者 已婚育龄妇女
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七、问诊要点
呕吐的起病，如有无明确的病因或诱因 ； 急起或缓起；既往腹部手术史；女性患 者月经史等
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四、病因
1. 反射性呕吐
①咽刺激； ②各种原因的胃肠疾病； ③肝、胆、胰与腹膜疾病； ④心血管疾病，如急性心肌梗塞、心功能 不全； ⑤内耳迷路病变； ⑥其他原因，如青光眼、肾绞痛、急性肾 盂肾炎、盆腔炎等
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四、病因
2. 中枢性呕吐 ①中枢神经系统疾病； ②药物或化学性毒物的作用； ③代谢障碍、体內毒素的刺激； ④早期孕娠； ⑤精神因素
重点掌握：
呕吐的临床表现 了解呕吐的病因分类及
伴随症状
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一、 概述
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恶心呕吐腹泻
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呕吐的临床意义：
可将食入胃内的有害物质排出，从而起 保护性作用。临床上遇到食物中毒的病 人，常在毒物被吸收前用催吐方法使毒 物排出
渗透性腹泻 是由于肠腔内存在不能吸
收的具渗透活性的溶质使肠内渗透压增 高，阻碍肠内水分和电解质的吸收而引 起的腹泻。常以乳糖酶缺乏为代表。
食后6-12小时呕吐 ，量多，有隔宿的食物
→ 幽门梗阻 延迟性呕吐 → 胃张力下降或胃排空延迟 食后即吐 →幽门管溃疡、神经性呕吐及食
管狭窄
明确的饮食不洁史→急性胃炎 餐后近期呕吐集体发病者→食物中毒
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3. 呕吐的特点
精神性呕吐可无恶心，呕吐也不费力 急性高血压或颅内压增高性呕吐可呈喷
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五、临床表现
有助于推断病变部位，确定病因
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恶心呕吐腹泻
12
1. 呕吐的时间
晨起呕吐→慢性酒精中毒、NUD、尿毒症 育龄妇女还要注意→早期孕娠 晨起恶心、干呕→鼻窦炎 晚上或夜间呕吐→幽门梗阻
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恶心呕吐腹泻
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2. 呕吐与进食的关系
呕吐的特点，如呕吐发作的时间；与进 食的关系；呕吐物的性质；呕吐病程的 长短等
呕吐的伴随症状
呕吐加重与缓解因素
诊治情况
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腹泻
武汉大学中南医院消化内科 陈志芬
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19
重点掌握：
掌握腹泻､慢性腹泻的定义 掌握急性与慢性腹泻的常见
原因及特点 熟悉腹泻的发生机制
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反胃（regurgitation）是指食管 或胃内容物返流到口腔，不伴有恶 心，亦不费力。若反流物为酸性胃 内容物为反酸。
反胃是因为食管下端括约肌功 能障碍同时有胃及食管的逆蠕动， 以致胃内容物返流到口腔。多为功 能性的，也可以由器质性病变引起。
1/18/2021
恶心呕吐腹泻