急性脑梗死182例早期血白细胞变化与预后的关系
急性脑梗死静脉溶栓后早期神经功能恶化与血清白蛋白水平的关系分析
急性脑梗死静脉溶栓后早期神经功能恶化与血清白蛋白水平的关系分析发布时间：2022-10-19T03:12:24.199Z 来源：《健康世界》2022年13期作者：刘天欣[导读] 实验将针对急性脑梗死静脉溶栓后早期神经功能恶化与血清白蛋白水平进行相关性分析。
刘天欣沈阳市第四人民医院?辽宁?沈阳?110000摘要：目的：实验将针对急性脑梗死静脉溶栓后早期神经功能恶化与血清白蛋白水平进行相关性分析。
方法：2020年1月至2021年12月期间，收集我院收治的120例急性脑梗死静脉溶栓治疗患者，将其当做本次实验的对象，在分组上，将出现早期神经功能恶化的患者视为一组，未出现的视为另一组。
对比血清白蛋白水平与疾病发展的相关性。
结果：从数据可见，恶化组患者在总蛋白水平、白蛋白水平上计数低于对照组，同时，在中性粒细胞计数、红细胞分布宽度等指标上则高于对照组。
在多因素回归分析中，血清白蛋白、中性粒细胞计数以及血管狭窄程度等是影响急性脑梗死静脉溶栓治疗患者预后的重要因素。
结论：高水平的血清白蛋白可对急性脑梗死静脉溶栓治疗患者加强保护，当白蛋白水平较低的时候，则说明预后差。
关键词：急性脑梗死静脉溶栓；早期神经功能恶化；血清白蛋白水平静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂，也是当下针对急性脑梗死患者治疗的主要方案之一。
针对于早期神经功能恶化，其发病机制并未得到全面了解，缺乏早期认识和识别手段。
在治疗上会抵消静脉溶栓效果而导致神经功能缺损加重[1]。
血清白蛋白作为血液的重要组成部分，能够具有抑制血小板的功能，同时还可以抗凝血。
且有研究表明血清白蛋白与缺血性脑卒中的预后具有正相关性[2]。
鉴于此，2020年1月至2021年12月期间，我院收治的120例急性脑梗死静脉溶栓治疗患者，将其当做本次实验的对象，对结果汇报如下。
1.资料与方法1.1 一般资料我院于2020年1月至2021年12月期间收治120例急性脑梗死静脉溶栓治疗患者，将其当做本次实验的对象。
急性期脑梗死患者血压调节与预后的关系探讨
窦段 ， Ｔ Ｓ的诊 断 中发 挥 着 特异 的 诊 断 意 义 。本 组 患 者 在 Ｈ
但不是绝对 的依据。影 像学检查 是一项新的诊 断 １４ 影像 学及 电 生理 检 查 ： ． 全部患者接受 Ｃ 、 Ｒ 检 断必需 的， ＴＭ Ｉ 查， Ｉ ＭＲ 检查 ４例患者 海绵窦 区见 Ｔ 加权像 呈稍 低或 等信 １ 号 、２加权 像均呈稍 高或等信 号病灶 ， 中 １例患者增 强扫 １ 、 其 描可见强化表现 ， 其余正常。脑血管造影 ２例 ， 例提示 颈 内 １ 动脉海绵窦段轻度狭 窄。
激素治疗后 ＭＲ 影像随访 显示 ， Ｉ 原来受 累海绵窦 的增强信 号 完全 消退 。此外眶尖部假肿瘤和海绵窦部 肉芽肿性炎症具有
２例 ， 蛋白轻度增高 ４例 ， 脑脊 液细胞 学检查 ８例 ， 提示 有单
核 细胞 反 应 ３例 。
相似 临床特征 ， 往往都被认为是 Ｔ Ｓ且此部位淋巴瘤对激 素 Ｈ，
ｄ ｇｏ ｓ ｆ ｏ ｓ ｉ ｎ ｓ ｌ ａ—Ｈ ｎ ｓ ｄ ｍ Ｊ ．Ｅ ｒＲ ｄ ｌ２０ ，３ ａ ｉｏ Ｔ ｏ ｕ ｔ ｙ ｒ ｅ［ ］ ｕ ａ ｉ ， ０３ １ ｎｏ ｏ
（ ） ７— ８ １ ：１ ２ ．
［ ］ Ｈ ｑｅＴ ， ｋ Ｋ ｓｉＳｅ ａ． ｙａ ｉ ＭＲｉ ａｉ ｎＴｌｓ ３ ａ ｕ ＩＭｉｉ Ｙ， ａｈｉ ．ｔ １Ｄ ｎ ｍｃ ｇｎ ｉ ｏ ａ— ｍ ｇ ｏ
Ｈｕｔｓｎｒｍｅ Ｊ ．Ｅ ｒ ａｉ ， ０ ４ ５ （ ） ０ ｎ ｙ ｄｏ ［ ］ ｕ Ｒ ｄｏ ２０ ， １ ３ ：２９—２７ Ｊ ｌ １．
急性脑梗死后白细胞升高的原因及其对脑微循环的影响
急性脑梗死后白细胞升高的原因及其对脑微循环的影响急性脑梗死后白细胞升高是常见的临床现象，多年临床观察发现白细胞的升高对于脑梗死的发生、发展及预后具有重要意义。
白细胞具有体积大、变形能力低、粘附能力强等特点，在脑缺血区会造成局灶性微循环障碍，影响治疗后血流再通，从而加重疾病进展。
目前国内外对于神经胶质细胞、趋化因子、炎性因子、粘附分子、细胞免疫等炎症相关物质的研究已取得一定进展，对脑梗死后的微循环观察也得到长足进步。
研究表明，抑制脑梗死后白细胞升高、抗粘附、抗氧化等治疗对于脑梗死的发展及预后均有明确的改善作用。
故加深对急性脑梗死后白细胞升高的理解并进行监测和治疗可能对临床脑梗死患者管理和治疗有一定辅助意义，本文即以此为目的对现有科研成果进行综述。
标签：急性脑梗死；白细胞；炎症介质；微循环障碍1前言急性脑梗死发生后外周血白细胞升高是常见的临床现象，本文主要对脑梗死后白细胞升高原因，其对脑微循环的影响以及目前的对应策略进行综述，以期对临床脑梗死治疗提供可用信息。
早在70年代末就有人发现脑梗死患者急性期外周血白细胞升高。
随后国内外研究证实急性脑梗死时可有外周血白细胞的升高，并发现白细胞的升高与梗死的部位关系不大，与病变的程度和意识状态成正相关。
提示外周血白细胞与脑梗死的发生、发展及预后有关。
2白细胞在脑梗死中的作用在早期对动物和患者的研究中并没有意识到固有免疫和细胞免疫对局灶性脑缺血损伤和脑梗死的作用。
急性期脑卒中发生时，白细胞-内皮细胞粘附受体的表达是有序进行的。
在大脑中动脉阻塞模型中，P-选择素（P-selectin）在缺血开始后60-90分钟内出现，细胞间黏附分子-1（ICAM-1）在4小时内出现，E-选择素（E-selectin）在7小时后出现，白细胞运输高峰是在大脑中动脉阻塞后6-8小时间[1]。
3原因探讨及相应治疗方法多年以来，提高白细胞变形能力与降低白细胞粘附能力的治疗已有报道，如己酮可可碱可明显提高白细胞的变形能力，降低白细胞粘附能力，改善脑组织缺血缺氧。
急性脑干梗死患者预后影响因素分析
急性脑干梗死患者预后影响因素分析【摘要】目的探讨急性脑干梗死(acute brainstem infarction，ABI)患者预后影响因素。
方法ABI患者按生存与否分成两组，按统一标准分别整理两组预后影响因素，进行非条件Logistic逐步回归分析。
结果最终入选的变量是梗死部位(χ2=11．565，P=0．001)、入院时意识状态(χ2=7．780，P=0．005)、梗死大小(χ2=7．706，P=0．007)、肺部感染(χ2=6．110，P=0．010)、发病至入院时间(χ2=6．296，P=0．012)、年龄(χ2=5．791，P=0．015)、睡眠呼吸暂停综合征(χ2=5．503，P=0．019)。
结论经统计分析，对ABI患者预后有影响的因素依次是梗死部位、入院时意识状态、梗死大小、肺部感染、发病至入院时间、年龄、睡眠呼吸暂停综合征。
【Abstract】Objective Retrospective analyse the clinical information of the brainstem infarction patients.To study the factors of influencing the death of brainstem infarction.Methods Patients with brainstem infarction were divided into two groups according their death or live.Progosis affected factors were managed respectively and analysed with logistic stepwise regession according to unique standard.Results The final selected variable were the location of focal lesions(χ2＝11．565，P＝0．001)，the conscious disorder(χ2＝7．780，P＝0．005)，the extent of focal lesions(χ2＝7．706，P＝0．007)，pulmonary infection(χ2＝6．110，P＝0．010)，time of onset(χ2＝6．296，P＝0．012)，age(χ2＝5．791，P＝0．015),sleep apnea syndrome(χ2＝5．503，P＝0．019).Conclusion The significant affective factors to prognosis of patients with brainstem infarction were location of focal lesions，the conscious disorder，extent of focal lesions，pulmonary infection，time of onset,age,sleep apnea syndrome by statistical analysis.【Key words】Acute brainstem infarction;Affected factors;Logistic stepwise regession analysis脑干梗死(acute brainstem infarction，ABI)是威胁生命健康的严重疾病，多数患者发病急重，病情相对凶险，病死率相对较高。
脑出血早期外周血白细胞计数与预后的关系研究
２ ２ 脑 出 血 早期 外 周 血 白细 胞 计 数 与出血 量 的关 系 脑 出血 ．
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 资料 ． 般
１０例脑 出血 患者 为 研 究 对 象 。其 中 男 ８ ６ ６例 ， 女 ７ ４例 ，年 龄
者。
１２ 方法 ．
所有患 者均于人院后 ２ ｈ内抽静 脉血做 白细胞 计 ４ 参照 １９ ９ ５年全国第 四届脑血管病学术会议 通
表 ２ 两 组 出血 量 的 比 较 ［ （ ） ｎ ％ ］
Ｔａ ｌ Ｃｏ ａｉ ｏ ｆｂ ｅ ｄ ｎ ｏ ｕ ｅｗｅ ｎ ｔ ｏ ｇｏ ｐ ｂｅ２ ｍｐ ｒｓ ｎ ｏ ｌ ｅ ｉ ｇ ｖ ｌ ｍｅ ｂ ｔ ｅ ｗ ｕ ｓ
数 ，总数 ＞１ ０×１ Ｌ为 增 高 。 ０／
１３ 疗效判断 ．
过 的 “ 卒 中患 者 临 床神 经 功 能 缺 损 程 度 评 分 标 准 … ‘ 床 疗 脑 临
表 １ ４组疗效 比较 ［ （ ］ ｎ ％）
Ｔａ ｌ Ｃｏ ａ ｉｏ ｆｃ ｒ ｔ ｅ ｅ ｆｃ ｅｗｅ ｎ ｔ ｒ ｕ ｓ ｂｅ １ ｍｐ ｒｓ ｎ ｏ ｕ ａ ｉ ｆ ｔｂ ｔ ｅ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ｖ ｅ
４ ８ ０～ ６岁 ，平均 （２ ８±６２ ６． ． ）岁。其基底核大 面积 出血 ２ ２
脑 出血 早 期
患者 １０例 ，按照外周血 白细胞计数分为正常组和增 高组 ，在增 高组 中又分为 １． ６ Ｏ １—１ ２×１ Ｌ组 、ｌ． ０／ ２ １—１ ０／ ５Ｘ１ Ｌ
组和 ＞１ ’Ｌ组 。 所有 患 者发 病 ２ ｈ内静 脉抽 取 外 周血 ，比较 各 组 在 预 后 和 出血量 之 间 的差 异 。 结 果 ５Ｘ１ ／ ０ ４ 外 周 血 白 细胞 正 常组 的 治 疗 显 效 率 明 显 高 于增 高组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ ；在 白 细胞 增 高组 中， 白细 胞 计 数 ＞１ ５×１’ Ｌ的 患 者 ０／
急性脑卒中预后与外周血白细胞数量的关系
［ ． Ｍ］ 上海 ： 上海 科学技 术 出版社 ，９４ ６ １９ ： ２
—
流 ； 内皮 细 胞 中 的细胞 外基 质 成分 ③
６ ． ３
病， 常见的脑血管病大致可 以分为缺血性 脑卒 中， 也叫脑 梗死 和 出血 性脑 卒 中， 也 叫脑 出血两 种 。由于 脑 血管 病 具有 “ 三 高” 的特 点 ， ： 病率 高 、 即 发 死亡 率 高 、 致
［］ Ｃ ｍｂ Ｄｉ，９ ７ ７ ｓｐ ｌ） ５０ Ｊ ． ｅ ｍ ｓ １９ ， （ｕｐ５ ：１ ．
３ Ｈａｌ ｎ ｅ ｋ Ｊ ｌ ｂ ｃ Ｍ．Ｃｙｏ ｉｅ ｎ ｅ ｋ ｃ ｔｓ ｉ ｅ ｔｋｎ ｓａ ｄ Ｌ ｕ ｏｙｅ ｎ
在炎症反应机 制 。其 伴 随 的炎 症反应 主要特征有血 管损 伤、 肿 、 水 多形 核 白细
了癌症 、 心脏病 等任 何疾 病。 目前 ， 国 我 存活 的脑卒 中患者约有 ６Ｏ万 一 ０ Ｏ ７ ０万 ，
其中３ ４ 留有不同程度的后遗症 ， ／都 重度致
１２ ２ ３０ ２吉林省吉 林市吉化 集团公司
总 医 院 神 经 内科
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
ｉ ｄ ｃ ｄ ｎ ｕ ｒ ｐ ｉ ｃ ｅ ａｔａ ｔｎｔｏ ｒ ｎ ｎ ｕ ｅ ｅ ｔｏ ｈ ｌ ｈ ｍｏ ｔｒ ｃａ ｎ ｔａ ・
ｓ ｎ ｉ ｈｍ ｃ ｒ ｎｄｍ ｇ ｔ Ｊ ． ｒ ｎ ｉ ｔｓ ｅ ｉ ｂａ ａ ａ ｉ ｒ ｓ ］ Ｂａ ｅ ｃ ｉ ｅｎ ａ［ ｉ
达 ５５ ％ 。 ．５
病情判定 ： 二组患者 中凡在发 病 １周
通常急性脑卒 中加重临床上较多见 ，
内病情呈进行性 加重 或治 疗后病 情未 稳 定， 无好转者定 为加 重。对所 有脑 率中患 者进行统计学分析 。 统计学方 法 ： 二组 率 的 比较 采 用
急性期脑卒中患者早期外周血白细胞计数变化对近期预后的影响
Ｃ ｎ ｓｏ ｏ ｄｕｉ ｎ
Ｔ ｅ ｈ ｎ ｅ ｆ ｌｕ ｏ ｙｅ ｃ ｎ ｅ ｅ ｔ ｔｅ ｅ ｅ ｉ ｆ ｓｒ ｋ ｎ ｔ ｈ ｃ ａ ｇ ｏ ｅ ｋ ｃ ｔ ａ ｒｆ ｃ ｈ ｓ ｖ ｒｔ ｏ ｔｏ ｅ ａ ｄ ｉ ｌ ｙ ｍａ ｓ ｒｅ ｓ ｒ ｇ ｏ ｔ ｉｄ ｃ ｔ ｎ ｉ ｙ ｅ ａ ａ ｐ ｏ ｎ ｓｉ ｎ ｉａｉ ｎ ｃ ｏ
结 果
脑 卒 中患者在 急 性期 白细胞 常增 高， 现 为 白细 胞 总数 与 中性粒 细胞 计 数 增 高（ 表 Ｐ＜００５ ， ． ） 而且血 ０
肿体 积越 大 、 塞 面积越 大 白细胞 总数 与 中性粒 细胞 计 数越 高（ 梗 Ｐ＜０００ 。 ． ） ５ 结 论 白 细 胞 在 脑
ｃｕ ｔｓｂ ｇ ｕ （ ＜ ．０ ）ｒ ａｄｅｓｏ ｔ ａｅ ｆｈｍ ｒ ａｉ ｏ ｎ ｃ ｇｏｐ ｎ ｔ ｅｋ ｏｎ ｕ － ｏｐ Ｐ ００ ５ ｅ ｒｌ ｆ ｈ ｅｓｓｏ ｅ ｏ ｈ ｇ ｒｉ ａ ｔｒ ｕ ，ａｄ ａｅ ３ ｗ ｅｓ ｒ ｇ ｓ ｅ ｃ ｆ ｒ ｆ ｒ ｔ ａ ｅ ｔｔｅ ｍ ｒ ｉ ａ ｌ ｉ ｅ ａ ｄ ｔ ｆ ｃｖ ａ ａ ｏ ｅ （Ｐ ０ｏ ５． ｒ ｔ ｎ ｈ ｏｔ ｔ ｗ ｓ ａ ｏ ｈ ｈｒ ｎ ｈ ｅｅｔ ｅ ｒ ｅ Ｗ ｌ ｒ ｅｍ ｌ ａｙ ｓ ｇ ｅ ｉ ｔ ｓ ｗ ＜ ．０ ）
目的 旨在 阐述 白细胞 在 脑卒 中患 者急 性期 所起 的作 用及 其对 脑 卒 中患者 近期 预
方 法 随 机 抽 取 脑 卒 中 患 者 ２０例 ， 据 白 细 胞 计 数 高低 分 成 白 细 胞 增 高 组 和 白 细 ５ 根
胞 正 常组 ， 并按 卒 中性 质 、 中部 位 、 卒 血肿 大小 、 塞 面积 、 梗 以及 近期 预 后 进 行 统计 分 析 。
急性脑出血患者血清CRP及外周白细胞计数与预后的关系
价值仍值得探讨 。本研究收集 ６ ０例急性脑出血患者检测血 Ｃ Ｐ Ｒ
及 ＷＢ Ｃ数 ， 随访 ３个 月 ， 并 现报 道 如 下 。
１ 资料 与方 法
组别
１ ｄ
１２ 检 测 方 法 ．
入 院 后 １３、、 ｄ抽 取 两 组 研 究 对 象 清 晨 空 腹 、 ５７
静 脉 『 ｌ常 规 检 测 血 常 规 记 录 白细 胞 数 ， 用 免 疫 比浊 法 检 缸５ｍ ， 采 测ＣＰ Ｒ 。试 剂 盒 为 贝 克 曼 原 装 试 剂 ， 有 操 作 均依 照 仪 器 和 试 剂 所
０ ０ ） 具 有 可 比性 。 ．５ ，
值
０． ４ ９６ ４ ＜０． ５ Ｏ
０． ８４ ９ ０
＜０． ５ ０
Ｐ值
２３ 病例组 Ｃ Ｐ与患者 肺部感 染 发生牢 相关性 分析 ． Ｒ
病例 组
根据是 否合并发 肺部感 染 （ ７ ｄ内 ） 分为 两组 。结果显 示合并 发 肺部感染组较入院 １ｄ时 Ｃ Ｐ含量增高 ， ｄ后 Ｃ Ｐ水平 明显升 Ｒ ７ Ｒ
例 急 性 脑 出血 患 者 和 ４ ０例 正 常 人 分 为病 例 组 和 对 照组 ， 院后 １３ ５ ７ｄ测定 血 清 ｃ反 应 蛋 白 、 细胞 计 数 、 内 出血 体 积 ， 访 ３个 入 、、、 白 脑 随 月进行 神 经 功 能恢 复 评 分 。结 果 Ｐ＜ ．０ ） 结 论 ０ １ １ ３ 病 例 组 Ｃ反 应 蛋 白水 平 与 白细 胞 计 数 均 明显 升 高 ， 对 照 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） 且 与 Ｐ＜ ．５ ， 病 例纽 Ｃ Ｐ与 白 细 胞 计 数 升 高 水 平 与 患者 脑 内 出血 体 积 、 经 功 能 恢 复评 分 及 肺 部 感 染 的 发 生 率 呈 正 相 关 关 系 （ ＝０ ５３～ ．５ ， Ｒ 神 ｒ ． ５ ０ ６ ４ 检 测 急 性 脑 出血 患 者 血 清 中 Ｃ反 应 蛋 白水 平 及 白细 胞 计 数 ， 以反 映 脑 内 出血 体 积 变化 、 态观 察 有 无 合 并 肺 部 可 动
外周血白细胞计数与急性脑梗死面积及近期预后的关系
第 ７天监测其外周血 ＷＢ Ｃ计数 ，将外周血 ＷＢ Ｃ计数 与梗死面
积及近期预后进行分 析。 现报 道如下 。
以 ＷＢ Ｃ分组预后 的 比较 选择 ２ ０ ０ ４年 ｌ ２月—２ ０ １ １ 年ｌ Ｏ月在我院神经
１ ． １ 一般资料
有效率为 ８ ５ ． ２ ％，ＷＢ Ｃ增高组总有效率 为 ５ ３ ． ４ ％ ，两组疗 效
比较 ，差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ，见表 ２ ） 。
表１ ３组外周血 ＷＢ Ｃ计数 、Ａ ｒ Ｅ 分数 的比较 （ 虿± ｓ ）
Ｔａ ｂ ｌ ｅ １ Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ Ｗ ＢＣ ｃ ｏ ｕ ｎｔ ， ＮＥ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｉ ｎ ３ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ
３ ０ ０例 Ａ Ｃ Ｉ 住 院患者根 据 Ｃ Ｔ扫描 结果将 梗 死灶 分为 小、 中、大 面积 ３组 ，根 据入 院时 患者外 周血 ＷＢ Ｃ计数分 为 ：
ＷＢ Ｃ增高组 （＞ １ ０×１ ０ ’ ／ Ｌ ） ；ＷＢ Ｃ正常组 （（ ４～１ ０ ） ×１ ０ ’ ／ Ｌ ］ 。分 别于入 院第 １天、第 ７天监测 其外周血 ＷＢ Ｃ计
外周血 白细胞 （ ＷＢ Ｃ）计 数反 映机体 的炎症 水平 ，急性
脑梗死 （ Ａ Ｏ）发生后 ，坏死 的脑 组织激 活 了炎症反 应 系统。
计量 资料 以 （ ± ｓ ）表示 ，组间 比较采用 ｔ 检验，等级 资料采
用秩和检验 ，以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
２ 结 果
脑梗死患者在发病 ３ ｄ行外周血 ＷＢ Ｃ计 数 ，发现严重神经 功能
脑梗死急性期s100蛋白的变化及对预后的判断
脑梗死急性期s100蛋白的变化及对预后的判断摘要目的探讨脑梗死急性期s100蛋白的变化及对预后的价值。
方法40例脑梗死急性期患者为研究组，对照组为同期40例健康检查的中老年人群。
对比两组血压、血糖、血脂[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）]水平及s100 蛋白浓度；研究组中死亡患者与未死亡患者s100蛋白浓度。
结果研究组入院时、入院72 h、入院1周s100蛋白水平均明显高于对照组，研究组s100蛋白水平以入院72 h表达最高（P＜0.05）。
研究组中死亡患者入院时、入院72 h、入院1周s100蛋白水平分别为（0.153±0.058）、（0.265±0.085）、（0.203±0.081）ng/ml 低于未死亡患者的（0.178±0.063）、（0.316±0.099）、（0.268±0.074）ng/ml （P＜0.05）。
结论s100蛋白随脑梗死的病情进展出现变化，可作为判断治疗疗效及患者预后的实验室标志物。
关键词脑梗死；s100蛋白；急性期脑卒中致残率高、死亡率高，严重影响患者生存质量。
如何在脑梗死早期寻找特异性强、敏感性高的生化指标来反应疾病变化成为临床工作者研究的重点。
s100蛋白为小分子酸性钙结合蛋白，有脑细胞胶质细胞分泌，生物学浓度下可以参与细胞能量代谢、学习和记忆，可促进神经的生长和修复[1]。
但是高水平s100蛋白表达时会造成细胞生长抑制和凋亡。
有研究指出s100蛋白能够较好反应脑梗死的病情严重程度。
本文以本院脑梗死急性期患者为研究对象，探讨s100蛋白的监测价值。
1 资料与方法1. 1 一般资料收集近2013～2016年本院40例脑梗死急性期患者为研究组。
对照组为同期本院40例健康检查的中老年人群。
研究组男26例，女14例，平均年龄（59.6±6.8）岁；对照组男25例、女15例，平均年龄（58.7±7.1）岁。
脑梗死并高血压早期CRP、WBC、Fb变化的研究
生发展的过程， 反应蛋白(c一 二 pr 而 c HP 、 C 一 。 龄。o n， ) 纤维蛋白 原( i 而o n， )是 Fb g F e ’ 缺血性脑卒中严重程度的预 b 测因子。 研究 本
通过检测高血压病 合并缺血性脑 卒中患者急性期 白细胞及分 类 计数、RP 、 水平 的变化 ，旨在探讨其与高血压合并脑梗死患 c b F 者的关系， 为临床干预治疗提供依据 1 材料与方法 1. 1 一般资料 单纯高血凡组 :选择 2州巧年 3 月 一2阴6 年 3 月住院 的高血 压病 (2 级 )患者 4 例 ， 中男 3 例 ， 巧 例 .平均 年龄( 6 5 士 5 其 0 女 1
近年来 的研究 表明，微 血管损伤是 缺血 一再灌注损 伤的重 要发病机制之一。血管内皮细胞和白细胞激活及其相互作用 在 微血管损伤中起 主要作用1。炎症反应参与急性缺血性脑卒中发 ] 1
mm Hg。排除标准 以上两组患者均排除感 染性疾病、 恶性肿瘤、
结缔组织病 、 Biblioteka 伤等。高血压合井急性缺血性脑卒中组与单纯高 血压组 比较 ， 两组间的性别、 年龄、 血压水平均无显著差异
临床研究
脑 梗死 并高 血压 早期
20 7 年 8 月第 45 卷第 12 期 0
C即 、 WBC、 变 化 的 研 究 Fb
许家本
( 河南 省洛阳市商 业医院 ， 河南洛阳 4 心 训) 7 ， 〔 摘要〕 目的 研究高血压病合并缺血性脑卒中患者急性期 WRC 及 分类 计数 、 、 水平的变化 ， CRP F h 探讨其与脑梗死井高血 压病患者的关系， 为临床提供新 的诊治依据。方法 4 例急性脑梗死患者为高血压病合并缺血性脑卒中组 ， 5 另外 4 例高血 5 压病( 2 级 )患 者作为对照组 ， 检测其急性 期血常规 、 血浆 CR 、 水平 。结果 与对照组相比 ， P F b 高血乐病合 并缺血性脑卒中组 患者急性期 WBC 总数及中 胜粒细胞计数均明显增 高( P < 。 ) ， .0 1 CRP 和 F 水平亦明 显升高 (P ( 。 ) ， CRP 和 FL 浓度 b .0 1 且 升高明显者 ， 并发症多， 预后差。结论 炎症反应可能是缺血性脑卒中患者急性期神经元损伤的原因之一 ;缺血性脑卒中患 者存在不同程度的细胞因子激活 ;CRP 、 浓度的变化与病情 预后有一定 的关系。 b F 【 关镶词」C 反应蛋白; 纤维蛋白原; 高血压病 ; 缺血性卒中 [中图分类号I R7433 [文献标识码I A [ 文章编号1 16 3一70 1r么 12一 一 7 刃7飞 4 02 6
初发脑梗死外周血白细胞变化对近期疗效的影响
表 1 两组外周血 WBC 计数及分类( x ± s，× 109 / L)
组别
WBC
NEU
ACI 组 10. 94 ± 4. 261) 8. 85 ± 4. 291)
对照组 8. 40 ± 3. 37 6. 14 ± 3. 21
LYM 1. 43 ± 0. 641) 1. 62 ± 0. 84
与对照组比较: 1) P ＜ 0. 01
MID 0. 66 ± 0. 32 0. 64 ± 0. 22
3讨论 WBC 参与人体的防御及心脑血管疾病的许多病理生理过
程。外周血 WBC 计数增多与脑梗死的发生、发展和预后有关， 可作为心脑血管疾病的预测因子〔2〕。本研究结果显示，ACI 患 者早期外周血 WBC、NEU 计数均值高于对照组，LYM 计数均值 低于对照组，而 MID 计数均数与对照组无统计学差异，与董少 军等〔3〕研究结果一致。经多项线性 Logistic 回归分析，仅 NEU 计数进入模型，且对 ACI 治疗结果发挥负面效应。WBC 总数、 LYM 计数对近期疗效影响不大。业已证明，损伤局部 NEU 数 量过多，存在时间过长、活性过高都会对损伤愈合起负性影响。
第一作者: 雷发珍( 1968-) ，女，副主任医师，主要从事脑血管病研究。
经线性回归，仅 NEU 进入模型，常数项 B = 3. 567，NEU 对应的 偏回归系数 b = － 0. 035，则回归模型为: 临床治疗效果( y) = 3. 567 － 0. 035 × ( NEU 计数值) 。提示随着 NEU 计数值的增 高，临床治疗效果( y) 将减低，ACI 急性期 NEU 计数增高是近 期疗效减低的因素，但作用相对较小( 复相关系数 R = 0. 247) 。
1 临床资料 1. 1 研究对象 2009 年 1 月至 2010 年 12 月我科住院的初发 ACI 患者 194 例，男 134 例，女 60 例; 年龄32 ～ 86 岁，发病高峰 年龄段( 64. 64 ± 10. 57) 岁; 颈动脉系统深穿支梗死 137 例，椎 基底动脉系统梗死 57 例。诊断均符合中华医学会第四届全国 脑血管病会议修订的诊断标准，并经头颅 CT 或 MR 证实。入 选标准: 初发 ACI，发病时间≤48 h; 发病前无感染性疾病; 无血 液系统疾病、肿瘤和严重的心、肝、肾功能障碍; 发病前无服用 影响外周血细胞药物; 临床资料缺失较多及死亡病例予以剔 除。设立同期住院的非急性期脑血管病患者( 发病 1 w 以上) 130 例 为 对 照 组，男 89 例，女 41 例，年 龄 30 ～ 88 岁，平 均 ( 65. 38 ± 10. 13) 岁，与 ACI 组 在 性 别、年 龄 间 无 统 计 学 差 异 ( P ＞ 0. 05) 。 1. 2 检测指标及疗效判定 患者入院后即检测外周血白细胞 ( WBC) 计数，分类计数中性核粒细胞( NEU) 、淋巴细胞( LYM) 及中间细胞( MID) 。出院时依据《临床疾病诊断依据治愈好转 标准》( 第 2 版) 判定临床治疗结果。 1. 3 统计学方法 应用 SPSS13. 0 统计学软件进行多元线性 Logistic 回归分析和逐步回归法( Stepwise) 。
急性期脑卒中患者外周血白细胞计数200例分析
ｌ 要 ｊ 目的 ： 讨 外 周 血 白细 胞计 数 在 急性 期 脑 卒 中患 者 中的 临床 意 义 。 法 ： ２０例 急性 期 脑 卒 中 患 者按 病 摘 探 方 将 ０ 种 分 为 脑 出血组 （０例 ） 脑 梗 死 组 （ ２ ８ 及 １０例 ） 通过 Ｃ 片测 算 血 肿 体 积 或梗 死体 积 脑 出血 组 按 出血 部 位及 血肿 体积 Ｔ 再 分 小 组 ， 中 出 血位 于脑 叶 组 ｌ ， 底 节 区组 ６ 其 ０例 基 ０例 ， 干 组 ２例 ， 脑 小脑 组 ８例 ； 肿 体积 在 ２ ｍＬ以 内组 ４ 血 ０ ２例 ，
ｌ 中图 分 类 号 Ｊ ７ ３ ３ Ｉ 献标 识码 】Ａ Ｉ 章 编 号 Ｉ ０ ７— ５ ７ ２ ０ ） ｌ ０ ０ 一 ３ Ｒ ４ ．４ 文 文 ｌ０ ３ ０ （０ ８０ 一 ０ ｌ ０
近年研 究 表 明 ，白细胞 在急性 脑血 管疾 病 的发 生 及发 展过 程 中起 着重 要 的作 用 。本 文通 过 对 ２ ０ ０ 例 处于 急性期 的 脑卒 中患者 外周血 白细胞计 数 及 中 性 粒细 胞 比例 的研 究 ，分 别从脑 卒 中性质 、出血 部 位 、血 肿体 积或 梗死 体积 大小 以及 临床神 经 功能缺 损 程度 评分 方面 ，评 价 白细胞计 数 及 中性 粒 细胞 比 例 在 急性 脑 卒 中 急性 期 时 的 临 床意 义 ，现报 告 如
２ ～０ ｜ ３ ｌ ５ ｍ 组 ０例 ， ０ ｌ 上 组 ８ ５ｍ 以 例 脑 梗 死组 按 梗 死 体 积 再 分 小组 ， 死 体积 在 ６ｍ 以 内组 ４ 梗 ｃ ８例 ， 死 体 积 ６～ 梗
ｌｔ ６ ０ ｉ 组 ２例 ， 死体 积 大 于 ｌｅ ｌ ． ｎ 梗 ０ ｒ 组 ０例 ． 各 组 外 周 血 白 细 胞计 数 及 中性 粒 细 胞 比 例 。 通 过 临 床 神 经 功 能缺 ａ 比较 并 损 程 度 评 分 分 析 外 周 血 白细 胞计 数 与近 期 预 后 的 关 系 结 果 ： ０ ２０例 急性 期 脑卒 中 患者 中 ６ ８例 外周 血 白细 胞 计 数 增 多， ３ ％ ， ｌ 中性 粒 细 胞 增 多 ， ５ ％ ； 出血 组 和 脑梗 死组 相 比 ， 者 的 外 周 血 白细 胞 计 数 及 中性 粒 细 胞 增 多 占 ４ Ｉ６例 占 ８ 脑 前 均更 明显 ； 脑 出血 组 和 脑 梗 死 组各 分 组 中 ， 肿 体 积越 大 、 死体 积 越 大则 其 白细 胞 计数 越 多 脑 出血 组 及 脑 梗 死 在 血 梗 组级 别 中 外周 血 白细 胞 计 数 增 多者 的预 后 较 正常 者 差 ， 死 率也 相 对较 高 结 论 ： 于急性 期 脑卒 中 患 者 ， 外 周 血 病 对 其 白细 计 数 可作 为 判 断 病 情 及 预后 的参 考指 标 之 一 包 Ｉ 键 词 Ｊ 白细 胞计 数 ； 卒 中； 出血 ； 梗 死 ； 关 脑 脑 脑 中性 粒细 胞 ； 后 预
脑梗死患者急性期外周血白细胞及亚型细胞变化
脑梗死患者急性期外周血白细胞及亚型细胞变化朱慧;孟然;吴涛;商梦晴;李继来;王培福;吉训明;杜继臣【摘要】目的：探讨急性脑梗死患者发病24 h 内外周血白细胞及亚型细胞的变化特点。
方法：急性脑梗死患者96例，统计其外周血白细胞及其亚型细胞变化，并记录美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，DWI 测定脑梗死体积，利用受试者工作特征（ROC）曲线及 Logistic 回归分析模型进行统计。
结果：脑梗死急性期外周血中性粒细胞升高相比白细胞总数升高及淋巴细胞减低更为明显（P＜0.05），且发病时间≥3.5 h、NIHSS 评分≥3.5分与外周血中性粒细胞升高明显相关（P＜0.05）。
结论：脑梗死初期外周血中性粒细胞升高可能有助于推测脑梗死可能的发生时间及严重程度。
%Objective: To investigate the dynamic changes of peripheral total leukocytes, and subtype cells in patients with stroke onset within 24 h. Methods: Ninty-six patients diagnosed as newly onset of cerebral infarction were enrolled. The clinical data including the counts of the total leukocytes and the subtypes in peripheral blood, NIHSS score, and the infarction volume in DWI were analyzed. The potential factors involved in the changes of pe-ripheral blood leukocytes were analyzed by Logistic regression analysis and receiver operating characteristic (ROC) curves. Results: The abnormal rising of the counts of neutrophils in peripheral blood was more remarkably than that of the total leokocytes and the lymphocytes (P<0.05). The time of stroke onset ≥3.5 h and the NIHSS score≥3.5 may be the main risk factors of the abnormal increase of neutrophils (P<0.05) in peripheral blood within 24 h after stroke onset. Conclusion: The increase of peripheral blood neutrophils inthe early stage of cerebral infarction may be helpful to evaluate the duration and severity of cerebral infarction.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】4页(P383-386)【关键词】急性脑梗死;中性粒细胞;发病时间【作者】朱慧;孟然;吴涛;商梦晴;李继来;王培福;吉训明;杜继臣【作者单位】北京大学航天临床医学院神经内科北京 100039; 首都医科大学宣武医院神经内科北京 100053;首都医科大学宣武医院神经内科北京 100053;北京大学航天临床医学院神经内科北京 100039;北京大学航天临床医学院神经内科北京100039;北京大学航天临床医学院神经内科北京 100039;北京大学航天临床医学院神经内科北京 100039;首都医科大学宣武医院神经外科北京 100053;北京大学航天临床医学院神经内科北京 100039【正文语种】中文【中图分类】R741;R741.04急性脑梗死的病理生理机制复杂[1-4]。
血清miR-182-5p、miR-372-3p表达水平与急性脑梗死患者病情及预后的关系
[24]Li F,Aljahdali IAM,Zhang R,et al.Kidney cancer biomarkers andtargets for therapeutics:survivin (BIRC5),XIAP,MCL -1,HIF1α,HIF2α,NRF2,MDM2,MDM4,p53,KRAS and AKT in renal cell carcinoma [J].J Exp Clin Cancer Res,2021,40(1):254-264.[25]Yan H,Ma X,Mi Z,et al.Extracellular Polysaccharide from Rhizo-pus nigricans Inhibits Hepatocellular Carcinoma via miR-494-3p/TRIM36Axis and Cyclin E Ubiquitination [J].J Clin Transl Hepatol,2022,10(4):608-619.[26]Akula SM,Abrams SL,Steelman LS,et al.RAS/RAF/MEK/ERK,PI3K/PTEN/AKT/mTORC1and TP53pathways and regulatory miRs as therapeutic targets in hepatocellular carcinoma [J].Expert Opin Ther Targets,2019,23(11):915-929.[27]Zhang Q,Lu S,Li T,et al.ACE2inhibits breast cancer angiogenesisvia suppressing the VEGFa/VEGFR2/ERK pathway [J].J Exp Clin Cancer Res,2019,38(1):173-183.[28]Zhao Z,Zhang D,Wu F,et al.Sophoridine suppresses lenvatinib-re-sistant hepatocellular carcinoma growth by inhibiting RAS/MEK/ERK axis via decreasing VEGFR2expression [J].J Cell Mol Med,2021,25(1):549-560.[29]Wu RS,Qiu EH,Zhu JJ,et al.MiR -101promotes nasopharyngealcarcinoma cell apoptosis through inhibiting Ras/Raf/MEK/ERK sig-naling pathway [J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2020,24(16):8240-8250.(收稿日期：2023-07-14)血清miR-182-5p 、miR-372-3p 表达水平与急性脑梗死患者病情及预后的关系何瑞东，史翠丽，张向东安阳市人民医院神经内科，河南安阳455000【摘要】目的检测急性脑梗死患者的血清miR -182-5p 、miR -372-3p 表达水平，并探讨其与患者病情及预后的关系。
急性脑梗死病人血清Sestrin2、PTX3水平及其与病情严重程度和预后的关系
急性脑梗死病人血清Sestrin2、PTX3水平及其与病情严重程度和预后的关系田琪摘要目的:探讨急性脑梗死病人血清应激诱导蛋白2(Sestrin2)㊁正五聚蛋白3(PTX3)水平及其与病情严重程度和预后的关系㊂方法:收集2018年1月 2020年8月我院收治的145例急性脑梗死病人为病例组,根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分将病人分为轻度组(59例)㊁中度组(50例)㊁重度组(36例);根据改良Rankin量表(mRS)评分将出院后90d病人分为预后良好组(102例)㊁预后不良组(43例)㊂并于同期随机选取60名体检者为对照组㊂采用酶联免疫吸附法检测各组研究对象血清Sestrin2㊁PTX3水平,Pearson积矩相关分析其与NIHSS评分㊁mRS评分的相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估血清Sestrin2㊁PTX3对预后不良的预测价值㊂结果:病例组血清Sestrin2㊁PTX3水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)㊂随着神经功能缺损程度加重,急性脑梗死病人血清Sestrin2㊁PTX3水平逐渐升高,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂预后不良组血清Sestrin2㊁PTX3水平高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.001)㊂Pearson积矩相关分析结果显示,急性脑梗死病人血清Sestrin2㊁PTX3与NIHSS 评分呈正相关(r值分别为0.671,0.625,P<0.05),与mRS评分呈正相关(r值分别为0.653,0.612,P<0.05)㊂ROC曲线结果显示, Sestrin2预测预后不良的ROC曲线下面积(AUC)为0.839[95%CI(0.801,0.873)],灵敏度为0.87,特异度为0.77;PTX3预测预后不良的AUC为0.832[95%CI(0.795,0.869)],灵敏度为0.82,特异度为0.76;Sestrin2联合PTX3预测预后不良的AUC为0.925[95%CI (0.872,0.951)],灵敏度为0.96,特异度为0.90㊂结论:急性脑梗死病人血清Sestrin2㊁PTX3水平异常升高,并与病情严重程度密切相关,早期联合检测可辅助预测急性脑梗死病人预后不良的生化指标㊂关键词急性脑梗死;应激诱导蛋白2;正五聚蛋白3;预后d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.04.032急性脑梗死是指各种原因引起冠状动脉粥样硬化或斑块破裂继发血栓,使血管管腔狭窄或堵塞,导致脑组织缺血㊁缺氧坏死的脑血管疾病,病人常伴有不同程度的神经功能缺损[1]㊂该病具有发病急骤㊁病情凶险㊁致残率和致死率高㊁预后差等特点[2]㊂病人入院后及时确诊并判断神经功能缺损程度,对辅助临床制定个体化治疗方案具有重要价值,同时早期预测有利于临床医师及早采取干预措施改善病人预后㊂头颅CT或MRI及脑血管造影等影像学检查是临床诊断急性脑梗死及评估病情严重程度的常见手段,但其方法有创㊁费用高昂㊂应激诱导蛋白2(Sestrin2)是在缺血缺氧㊁氧化应激等情况下诱导产生的抗氧化蛋白,可减轻缺血再灌注损伤所致的氧化应激反应,发挥保护神经功能的作用[3]㊂有研究显示,Sestrin2过表达可减轻神经元损伤,改善神经功能缺损[4]㊂正五聚蛋白3 (pentraxin3,PTX3)是在炎性细胞因子刺激下的单核基金项目辽宁省科学技术研究发展计划项目(No.2017L103)作者单位丹东市第一医院(辽宁丹东118000),E-mail:heb1976812@ 引用信息田琪.急性脑梗死病人血清Sestrin2㊁PTX3水平及其与病情严重程度和预后的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(4): 745-748.巨噬细胞㊁血管内皮细胞㊁成纤维细胞等合成并释放的急性期反应蛋白,可反映血管炎症程度[5]㊂有研究显示,PTX3通过调控炎症反应参与脑梗死发病过程,且与病情严重程度有关[6]㊂关于Sestrin2㊁PTX3联合检测在急性脑梗死发病过程中作用的相关研究较少㊂本研究通过检测血清Sestrin2㊁PTX3水平,旨在探讨其在急性脑梗死发病中与神经功能缺损程度及预后的关系㊂现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料收集2018年1月 2020年8月我院收治的145例急性脑梗死病人为病例组,纳入标准:所有病人均经头颅CT㊁血管造影等检查证实为急性脑梗死,符合‘中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018“[7]诊断标准;病人首次发病,且发病至入院时间<24h;年龄>18岁;临床病历资料完整;出院后随访时间ȡ3个月㊂排除标准:孕产妇及哺乳期女性;心脏功能不全及肝㊁肾功能障碍;近期有脑部外伤史;脑出血㊁短暂性脑缺血发作病人;合并其他严重感染性疾病或自身免疫性疾病病人;恶性肿瘤病人;精神疾病病人㊂并于同期随机选取60名年龄㊁性别与急性脑梗死病人相近的体检者作为对照组,对照组无外伤史㊁无基础疾病史㊁无脑梗死病史,各项检测指标均在参考值范围内㊂两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂详见表1㊂本研究获得医院伦理委员会批准,病人或家属均签署知情同意书㊂表1两组一般资料比较组别样本量性别(例)男女年龄(岁)体质指数(kg/m2)糖尿病史(例)高血压史(例)高脂血症(例)病例组145826360.51ʃ6.2423.04ʃ2.37193137对照组60273358.93ʃ7.1822.62ʃ2.655189统计值χ2=2.274t=1.587t=1.116χ2=0.934χ2=1.734χ2=2.697 P0.1320.1160.2660.3340.1880.1011.2分组采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[8]对病人入院24h内的神经功能缺损程度进行评分,根据病情严重程度分为轻度组(NIHSS评分ɤ3分,59例)㊁中度组(NIHSS评分4~15分,50例)㊁重度组(NIHSS评分ȡ16分,36例)㊂病人出院后90d,采用改良Rankin量表(mRS)[9]对病人预后情况进行评分,并根据预后分为预后良好组(mRS评分0~ 2分,102例)㊁预后不良组(mRS评分3~5分,43例)㊂1.3方法于入院后次日清晨采集急性脑梗死病人空腹肘静脉血5mL,体检者于体检当日抽取空腹肘静脉血5mL,将血液标本置于含抗凝剂的试管中室温下静置1h,以3000r/min离心10min,离心半径10cm,留取血清在-80ħ冰箱中保存㊂采用酶联免疫吸附法检测血清Sestrin2㊁PTX3水平,其中Sestrin2检测试剂盒购自上海江莱生物科技有限公司,PTX3检测试剂盒购自卡迈舒(上海)生物科技有限公司㊂检测过程严格按照试剂盒相关说明进行㊂1.4随访病人出院后采用门诊和电话的方式对病人进行随访,随访内容主要包括CT㊁MRI等影像学检查,随访时间至少3个月,随访终点为病人再次入院治疗或死亡㊂1.5统计学处理采用SAS9.4软件录入数据并进行统计学分析,符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用方差分析㊁成组t检验或最小显著差异法(LSD-t)检验;定性资料以例数㊁百分比(%)表示,采用χ2检验㊂相关性采用Pearson积矩相关分析,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估血清Sestrin2㊁PTX3对预后不良的预测价值㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1病例组与对照组血清Sestrin2㊁PTX3水平比较病例组血清Sestrin2㊁PTX3水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)㊂详见表2㊂表2病例组与对照组血清Sestrin2㊁PTX3水平比较(xʃs)组别样本量Sestrin2(ng/mL)PTX3(μg/L)病例组14512.53ʃ3.64 3.08ʃ0.72对照组609.17ʃ2.95 1.95ʃ0.83t值 6.3429.773P<0.001<0.0012.2不同神经功能缺损程度急性脑梗死病人血清Sestrin2㊁PTX3水平比较不同神经功能缺损程度急性脑梗死病人血清Sestrin2㊁PTX3水平比较,差异有统计学意义(P<0.001);重度组和中度组血清Sestrin2㊁PTX3水平高于轻度组,重度组血清Sestrin2㊁PTX3水平高于中度组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表3㊂表3不同神经功能缺损程度病人血清Sestrin2㊁PTX3水平比较(xʃs)组别例数Sestrin2(ng/mL)PTX3(μg/L)轻度组598.67ʃ2.51 2.58ʃ0.71中度组5011.34ʃ2.29① 3.12ʃ0.73①重度组3615.21ʃ2.58①② 3.95ʃ0.67①②F值79.47941.942P<0.001<0.001与轻度组比较,①P<0.05;与中度组比较,②P<0.05 2.3不同预后急性脑梗死病人血清Sestrin2㊁PTX3水平比较预后不良组血清Sestrin2㊁PTX3水平高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.001)㊂详见表4㊂表4 比较不同预后急性脑梗死病人血清Sestrin2㊁PTX3水平(x ʃs )组别例数Sestrin2(ng/mL )PTX3(μg/L )预后良好组10210.87ʃ2.95 2.80ʃ0.72预后不良组4314.29ʃ3.34 3.56ʃ0.83t 值-6.132-5.549P<0.001<0.0012.4 急性脑梗死病人血清Sestrin2㊁PTX3与NIHSS评分㊁mRS 评分的相关性 Pearson 积矩相关分析结果显示,急性脑梗死病人血清Sestrin2㊁PTX3与NIHSS评分呈正相关(r 值分别为0.671,0.625,P <0.05),与mRS 评分呈正相关(r 值分别为0.653,0.612,P <0.05)㊂2.5 血清Sestrin2㊁PTX3对急性脑梗死病人预后不良的预测价值 绘制ROC 曲线评估血清Sestrin2㊁PTX3对急性脑梗死病人出院后90d 预后不良的预测价值㊂结果显示,Sestrin2预测预后不良的ROC 曲线下面积(AUC )为0.839[95%CI (0.801,0.873)],截断值为12.90ng/mL ,约登指数为0.64,灵敏度为0.87,特异度为0.77;PTX3预测预后不良的AUC 为0.832[95%CI(0.795,0.869)],截断值为3.24μg/L ,约登指数为0.58,灵敏度为0.82,特异度为0.76;Sestrin2联合PTX3预测预后不良的AUC 为0.925[95%CI (0.872,0.951)],灵敏度为0.96,特异度为0.90㊂详见图1㊂图1 血清Sestrin2㊁PTX3预测急性脑梗死病人预后不良的ROC 曲线图3 讨 论急性脑梗死是临床常见的脑卒中类型,溶栓疗法是治疗的主要措施,但溶栓治疗可能增加病人颅内出血风险,使闭塞血管在血流灌注恢复时出现缺血再灌注损伤[10]㊂有研究显示,发病后3个月内急性脑梗死病人致残率约为35%,病死率约为10%,严重威胁病人的健康和生命质量[11]㊂入院后采取有效手段及时评估病人病情严重程度及预测预后,对早期制定针对性治疗措施提高临床疗效,并改善预后具有重要意义㊂有研究表明,颈动脉粥样硬化斑块形成是急性脑梗死重要的病理基础,氧化应激反应㊁血管炎症反应及脂质代谢紊乱贯穿颈动脉粥样硬化斑块形成的整个过程[12]㊂因此,寻找反映血管炎症及脂质代谢紊乱的血清学标志物可辅助判断急性脑梗死病情㊂Sestrins 是高度保守的应激诱导蛋白,具有修复细胞和消除各种损伤所致有毒代谢物的功能㊂Sestrin2属Sestrins 家族成员,主要存在于细胞核的1p35.3染色体上,当机体出现缺血缺氧㊁氧化应激及DNA 损伤等应急刺激时其表达水平显著升高㊂汪鹏等[4]研究表明,Sestrin2在缺血性脑损伤组织中表达上调,并通过诱使血管内皮生长因子表达促进脑缺血区域微血管再生,进而减轻神经元损伤,改善神经功能缺损㊂张金枝等[13]研究发现,Sestrin2通过激活N -甲基-D -天冬氨酸(NMDA )受体信号传导神经元突触活性,进而发挥抗氧化活性作用,保护神经元损伤㊂另有研究显示,Sestrin2沉默通过抑制线粒体生物合成引起其生物活性下降,进而阻断腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK )/过氧化物酶体增殖物激活受体-γ共激活因子-1α(PGC -1α)通路,加重大鼠脑损伤,增加脑梗死风险[14]㊂本研究结果显示,急性脑梗死病人血清Sestrin2水平较体检者升高,提示其可能参与了急性脑梗死发病过程,推测其发病机制可能是因为Sestrin2是活性氧产生的抗氧化防御活性物质,急性脑梗死发生时产生的氧化应激反应活化并促使缺氧诱导因子1α(HIF -1α)大量合成,进一步导致脑神经严重损伤,为保护神经损伤,机体的代偿性机制通过上调Sestrin2表达以缩小梗死面积,减少脑损伤[15]㊂同时本研究结果显示,随着神经功能缺损程度加重,急性脑梗死病人血清Sestrin2水平逐渐升高,相关性分析显示,Sestrin2与NIHSS 评分呈正相关,表明血清Sestrin2可作为临床辅助评估神经功能缺损严重程度的生化指标㊂可能是由于急性脑梗死病情越严重,氧化应激反应越严重,抗氧化应激反应越剧烈,血清Sestrin2水平越高㊂PTX3位于人体第3q25染色体上,具有核转录因子-κB (NF -κB )㊁激活蛋白-1等增强子结合位点,是反映局部动脉壁损伤后炎症反应的重要指标㊂有研究显示,巨噬细胞㊁内皮细胞㊁血管平滑肌细胞在白细胞介素-6(IL -6)㊁肿瘤坏死因子-α(TNF -α)等促炎因子刺激下释放大量PTX3,参与炎症反应过程[16]㊂PTX3通过诱导氧化低密度脂蛋白表达,增强炎症反应,进而促使动脉粥样硬化斑块进程[17]㊂Zhou等[18]研究发现, PTX3参与急性脑梗死病人颈动脉粥样硬化斑块形成,其主要机制是通过抑制血管内促纤维细胞因子释放,加速斑块纤维壁变薄,诱导血液呈高凝状态,形成粥样硬化斑块㊂本研究结果显示,急性脑梗死病人血清PTX3水平高于体检者,PTX3可能通过以下机制参与急性脑梗死发病过程[19]:①PTX3特异性结合成纤维细胞生长因子-2促进血管平滑肌细胞迁移和增殖,降低血小板稳定性,最终导致血栓形成;②PTX3通过引起脂代谢紊乱和血液高凝状态扩大炎症反应,并加重血管内皮细胞发生炎症损伤,促进斑块形成及破裂㊂同时本研究结果显示,PTX3随着神经功能缺损程度加重而升高,PTX3与NIHSS评分呈正相关,表明PTX3可作为反映急性脑梗死病情严重程度的指标,神经功能缺损程度越重,病人炎症反应越剧烈,损伤应激调节PTX3水平急剧升高㊂对出院后90d的急性脑梗死病人随访发现,预后不良组血清Sestrin2㊁PTX3水平高于预后良好组,且与预后评估指标mRS呈正相关,表明血清Sestrin2㊁PTX3与急性脑梗死病人预后密切相关,其水平越高提示病人病情越严重,预后越差㊂绘制的ROC曲线结果显示,血清Sestrin2㊁PTX3对急性脑梗死病人不良预后具有预测价值,Sestrin2预测预后不良的AUC为0.839[95%CI(0.801,0.873)],灵敏度为0.87,特异度为0.77;PTX3预测预后不良的AUC为0.832[95%CI (0.795,0.869)],灵敏度为0.82,特异度为0.76; Sestrin2联合PTX3预测预后不良的AUC为0.925 [95%CI(0.872,0.951)],灵敏度为0.96,特异度为0.90㊂上述结果表明早期检测血清Sestrin2㊁PTX3可预测急性脑梗死病人短期预后,且联合检测预测价值更高㊂综上所述,急性脑梗死病人血清Sestrin2㊁PTX3表达上调,且与神经功能缺损严重程度及预后密切相关,早期联合检测可辅助判断病情严重性及预测预后㊂参考文献:[1]ZHENG M,WANG X Y,YANG J,et al.Changes of complementand oxidative stress parameters in patients with acute cerebralinfarction or cerebral hemorrhage and the clinical significance[J].Experimental and Therapeutic Medicine,2020,19(1):703-709.[2]WEI L L,KE Z Y,ZHAO Y,et al.The elevated lipoprotein-associated phospholipase A2activity is associated with theoccurrence and recurrence of acute cerebral infarction[J].Neuroreport,2017,28(6):325-330.[3]SHI X D,XU L,MALAGULT J,et al.Sestrins:a new kid for stroketreatment?[J].Current Drug Delivery,2017,14(6):797-806.[4]汪鹏,李怡心,张徽.Sestrin2在大鼠局灶性缺血性脑损伤中的神经保护作用及机制[J].重庆医科大学学报,2019,44(12):1622-1627.[5]易立,脱厚珍,郭芳,等.正五聚素蛋白3在氧化型低密度脂蛋白诱导的平滑肌细胞中的表达[J].中华老年心脑血管病杂志,2017,19(11):1196-1198.[6]韩雪,高燕军,赵士娇.血清正五聚蛋白3㊁超敏C反应蛋白水平与急性脑梗死患者的病情严重程度及预后的关系[J].卒中与神经疾病,2019,26(1):22-26.[7]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.[8]MANTERO V,SCACCABAROZZI C,ALIPRANDI A,et al.NIHSSas predictor of clinical outcome at6months in patients withintracerebral hemorrhage[J].Neurological Sciences,2020,41(3):717-719.[9]REBCHUK A D,O'NEILL Z R,SZEFER E K,et al.Health utilityweighting of the modified 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白细胞与脑梗死的预后
白细胞与脑梗死的预后中风一旦发生，有很高的复发几率，同时再次发生后患者的预后更差，残疾率及死亡率均会增加。
循环血中白细胞数目增加、活性增强、黏附内皮细胞并破坏及影响微血流从而引起动脉粥样硬化和器官缺血。
动脉粥样硬化引起的白细胞增高的炎症反应可能进一步促进了动脉粥样硬化的进展。
标签：白细胞；脑梗死；预后目前大部分研究认为白细胞计数升高与脑梗死的预后显著相关，国内外对预后的研究只停留在近期预后，对于远期预后的研究较少，尚缺乏大样本的前瞻性队列研究。
1 白细胞与进展性脑卒中的关系国外Ding Qin等[1]对280例ACI患者进行回顾性研究，应用多因素非条件Logistic回归分析显示，入院WBC计数升高是ACI病情进展的独立预测因素（OR=3.79，P＜0.05）。
国内研究[2]发现进展性脑卒中组CRP水平及WBC计数与非进展组比较均明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05），综上可述，入院时白细胞升高与进展性脑卒中有关系。
2 白细胞与脑梗死复发的关系中风一旦发生，有很高的复发几率，同时再次发生后患者的预后更差，残疾率及死亡率均会增加。
流行病学调查数据显示约有1/4发生过脑血管病的患者在2年内会再发，大约40%患者在5年内再次复发，其中复发性卒中有65%为缺血性脑卒中[3]。
我们认为白细胞数与再发性脑梗死的关系密切，其机制可能为细胞内的炎症反应中主要是单核巨嗜细胞在动脉粥样硬化的过程中起着重要作用。
循环血中白细胞数目增加、活性增强、黏附内皮细胞并破坏及影响微血流从而引起动脉粥样硬化和器官缺血。
动脉粥样硬化引起的白细胞增高的炎症反应可能进一步促进了动脉粥样硬化的进展。
3 白细胞与脑梗死死亡/残疾的关系毋庸置疑，大多数研究认为白细胞升高与脑梗死预后不良显著相关，但对于近期预后及远期预后研究结果存在较大的争议。
Furlan JC[4]等进行一项纳入8829名研究对象的研究，经过多因素非条件Logistic回归分析，结果显示入院时白细胞每增加1×109/L入院时中风严重程度的OR为1.09（95%CI 1.07～1.10，P ＜0.0001），出院时残疾的患者增加1.04倍（95%CI 1.02～1.06，P=0.0005）和30d死亡率的危险比为1.07（95%CI 1.05～1.08，P＜0.0001），Kaplan-Meier曲线表明，白细胞总数升高伴有急性缺血性中风后死亡率较高（P=0.001）。
急性脑卒中外周血WBC变化
急性脑卒中外周血WBC变化王润萍;李晓颜【摘要】目的:探讨急性脑卒中患者外周血白细胞数量的变化与病情及预后的关系.方法:应用sysmexXE -2100全自动血细胞分析仪检测430例临床诊断为急性脑卒中患者入院4h内外周血WBC总数,分组为WBC计数正常组(4- 10 × 109/L)及WBC计数增高组(＞10×109/L).分别观察其预后评估:入院时、治疗后病程一周末、根据改良爱丁堡-斯堪的那维亚评分MESSS[1]量表评定神经功能缺损程度,BI量表评定日常生活能力.结果:人院4h及治疗一周末时,高WBC计数组MESSS评分明显高于正常组(P＜0.05),BI评分明显低于正常组(P＜0.05)；治疗后2月正常组MESSS评分与WBC异常组比较差异有统计学意义.结论:脑卒中患者外周血白细胞计数与其病情及预后相关,可作为病情及预后的评估指标之一.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2012(021)006【总页数】2页(P24-25)【关键词】急性脑卒中;WBC;预后【作者】王润萍;李晓颜【作者单位】山西省汾阳市疾病预防控制中心,山西汾阳032200;山西医科大学附属汾阳医院检验科.山西汾阳032200【正文语种】中文【中图分类】R743脑卒中是神经内科的常见病、多发病，是严重危害病人生命、影响生活质量的严重疾病，给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。
近年来，根据其不同的病理生理环节，更新了众多新的药物和治疗方法，但均未获得满意的疗效。
外周血白细胞(WBC)计数是了解患者目前状况是炎症反应还是病毒感染的最快捷简易项目。
急性炎症或创伤、组织坏死时，机体促发炎性反应，导致WBC水平明显升高。
有研究资料证实，机体WBC升高，其未来发生缺血性事件的危险性大大增加［2]。
WBC计数的升高预示着急性脑卒中患者的预后不良。
本文旨在探讨外周血WBC计数与脑梗死病情及预后的相关性。
1 资料和方法1.1 病例选择本组430例脑卒中病人选自2009年11月～2011年2月山西医科大学附属汾阳医院神经内科住院病人。
急性脑梗死患者血清miRNA-126和miRNA-182表达与卒中后血管性认知功能障碍的关系
急性脑梗死患者血清miRNA-126和miRNA-182表达与卒中后血管性认知功能障碍的关系马彩云;王尚臣;朱倩;姚洁【期刊名称】《中国急救复苏与灾害医学杂志》【年(卷),期】2024(19)6【摘要】目的探讨急性脑梗死(ACI)患者血清微小RNA(miRNA)-126和miRNA-182表达与卒中后血管性认知功能障碍(VCI)的关系。
方法将石家庄市人民医院收治的176例ACI患者,根据治疗后3个月是否合并VCI分为非VCI组(94例)与VCI组(82例)。
收集临床资料及实验室指标,检测血清miRNA-126、miRNA-182表达水平,依据治疗后3个月MMSE评分将VCI组分为轻(27例)、中(24例)、重度认知功能障碍(31例)。
采用Spearman法分析血清miRNA-126、miRNA-182与MMSE评分相关性,Logistic回归分析ACI后发生VCI的影响因素,并绘制ROC 曲线评估血清miRNA-126、miRNA-182表达水平对VCI的预测价值。
结果VCI 组年龄、Hcy高于非VCI组,文化程度低于非VCI组(P<0.05)。
VCI组血清miRNA-182表达水平(1.44±0.28)高于非VCI组(1.09±0.07),miRNA-126表达水平(0.78±0.15)低于非VCI组(1.06±0.10)(P<0.05)。
VCI组轻度、中度、重度认知功能障碍者血清miRNA-126水平依次降低,miRNA-182水平依次升高(P<0.05)。
VCI组血清miRNA-126与MMSE评分呈正相关(r=0.770,P<0.05),miRNA-182与MMSE评分呈负相关(r=-0.734,P<0.05)。
文化程度(OR=0.816)、miRNA-126(OR=0.807)、miRNA-182(OR=1.953)是ACI后发生VCI的影响因素(P<0.05)。
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２ ４ 重视 ＭＧ危象 的 意义 ＭＧ患者 常 因 反复 感 染 、 ．
心 脏 损 害 ［ ］ 中 国 神 经 免 疫 学 和 神 经 病 学 杂 志 ，９ ９ ６ Ｊ． １９ ，
（ ２）：０ —０ ． １ ０ １ ４
创伤、 精神 打击 、 低钠 血症 、 脱水 、 中毒 或不 规则 用 药 酸 等诱 发危 象 ， 要表 现 为 呼 吸肌 无 力 所 致 的严 重 呼 吸 主 功 能不全状 态 ， 因声 带 外 展 力 弱 所 出 现 的 发作 性 青 或 紫及 喘 鸣 ， 最终 导 致 呼 吸衰 竭 。 以 ＭＧ 危象 急 诊 入 院 的患 者 ， ＭＧ病史不 明确 ， 漏诊 、 若 则 误诊 率 较 高 ， 亡 死 率亦 高 。本组 １ ｄ Ｊ 即以肺部 感染 、 吸衰 竭入 院 ， 例 ，Ｄ 呼 因未 能 及 时处理 ＭＧ危 象 而死 亡 ， 补 充 病史 后 考 虑 经 其发病 可能 与漏服 抗胆 碱酯 酶 药 物 有 关 ， 部 感 染 可 肺 能是 ＭＧ危 象 的诱 因 ， 也可 能是其 结 果 。 由此可 见 ， 急 救过 程 中虽存 在着采 集 病史 时间 紧张 和病 史来 源不 足 等 困难 ， 但详 尽 的病史 却 对救 治至 关重 要 ， 切勿顾 此 失
李绍珍 （ 海县 医院 ， 津 静海 ３ １０ ） 静 天 ０ ６ ０
关 键 词 ： 梗 死 ； 白 细胞 ； 经 功 能 缺 损 ； 死 率 ； 后 脑 血 神 病 预 中 图 分 类 号 ：７ ３ ３ Ｒ ４ ． 文献 标 识 码 ： Ｂ
高， 中性粒 细胞 增高 。 １ ４ 统 计 学方 法 采 用 Ｓ Ｓ ２ ０统 计 软 件 进行 分 ． Ｐ Ｓ１． 析 ， 据经 ｘ 验 ， Ｐ＜０ ０ 数 检 以 ． １认 为差 异具 有 统 计 学 意义 。
ｔ ａ ｅ ｔ ｆｔ ｍｏ ａ Ｊ ． ｅ ｎ Ｔ ｏａ ａｄ ｖｓ ｕｇ ｒ ｔ ｎ ｈ ｍ ［ ］ Ｓｍｉ ｈｒｃＣ ｒｉ ａｃ Ｓｒ ， ｅｍ ｏ ｙ ｏ
２ ０ ，２ ４ ：６ —７ ． ０ ０ １ （ ） ２ ８２ ７
［ ］ Ｊｒｔ ｉ ｒ， ｅ ｎＡ Ｓ Ｙ ｕ ｇｒＤ Ｓ ｅ ａ． Ｍ ｘｍ ｌ ９ ａｅ ｋ Ａ ３ｄ Ｐｎ ， ｏｎｅ ，ｌ １ “ ａｉａ” ｚ
学 和 神 经 病 学 杂 志 ， ９ ８５ １ ：—． １９ ，（ ） １５
［ ］ 陈伟群 ， ６ 方丽波 ， 许贤豪 ， 重症肌无 力与癫 痫相伴及其 等．
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医 药 杂 志 ， ０ ３ ３ ９ ：４ ． ２０ ， （ ）８ ３
（ 稿 时 间 ：０ ７０ －２ 收 ２ ０ －６０ ）
［ ］ 刘 卫 彬 ， 理 娥 ． 症 肌 无 力 患 者 抗 骨骼 肌 抗 心 肌 抗 体 与 ３ 陈 重
急性脑梗死 １２例早期血 白细 胞变化与预后 的关 系 ８
讨 ［ ］ 中 国神 经 精 神 疾 病 杂 志 ，９ ３ １ （ ） ５ —８ Ｊ． １９ ，９ １ ：７５ ．
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［ ］ Ｇ ａｂｒ Ｔ ｍ ｍ Ｗ ． ｕｒｎ ｓ ｔｓ ｆ ｈ ｉ ｎｓ ｎ ８ ｒｅｅ Ｍ，ａ ｉ Ｃ ｒ ｔ ｔｕ ｅｄａ ｏｉ ａｄ Ｇ ｅ ａ ｏｔ ｇ ｓ
ｔｙ ｃｏ ｒ ａｔ ｎａｇａｉ Ｒ ｓｌ ［ ］ＪＴ ｏａ ａ— ｈｍｅｔ ｆ ｓ ｅ ｉ ｒｖ ． ｅｕ ｓＪ ． ｈｒｃＣ ｒ ｍｙ ｏ ｍｙ ｈ ｓ ｔ
ｄｏ ａｃＳ ｒ ，９ ８，５（ ：４ －５ ． ｉｖ ｓ ｕｇ １ ８ ９ ５） ７ ７７ ７
［ ］ 贺青军． ２ 眼球 运 动 障 碍 型 重 症 肌 无 力 １例 报 告 ［ ］ 中 华 Ｊ．
１ 临 床 资 料
１ ５ １ 白细 胞 值 ：８ ．． １２例 中 ， 细 胞 总 数 增 高 ８ 白 ８例 ， 占 ４ ． ５ ； Ｃ增 高 １０例 ， ７ ． ３ 。 ８３ ％ Ｎ ３ 占 １４ ％ １ ５ ２ 梗死灶 面 积与 白细胞 的关系 ： ．． 大病 灶组 白细胞 总数 和 Ｎ Ｃ增 高 明显 高 于 小 病 灶 组 ， ｘ 经 检 验 ， 异 差 具 有显 著性 意义 （ Ｐ＜０ ０ ） 多发 病 灶 组 则 介 于两 组 ．１ ，
彼 ， 痹大意 。 麻
参考 文献 ：
［ ］ 许 贤豪 ， 化 冰． １ 王 重症 肌 无 力 ［ ／ 王维 治 ． 经 病 学 ． Ｍ］ ／ 神 北
京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ６ １７ — １ ０ 人 ２ ０ ：１７１９ ．
［ 付学锋 ，
１ ５ 结 果 ．
文 章 编 号 ：０ ２ ３ ２ （ ０ ７ ０ －０ ５ ２ １ ０ —４ ９ ２ ０ ） ９ ２ － ０ ０
急性脑 梗死 时观察 早 期 血 白细 胞 的 变 化 ， 作 为 可 判 断病情严 重 程 度 的一 项 辅 助 指 标 。我 院 ２ ０ ０ ２年 １ 月 ～ ０ ３年 ６月共 收治 １ ２例 经 Ｃ ２０ ８ Ｔ或 ＭＲ 确诊 的急 Ｉ 性 脑梗 死 ， 文着重 探讨 脑梗 死面 积 、 经 功能 缺损 程 本 神 度 及病死 率 与早期 自细胞 变化 的关 系 。
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临床误诊误治 ２ｏ ９ ０ ７年 月第２ 卷第 ９ Ｏ 期 Ｃｉｉａ Ｍｉ ｉ ｎｓ ｌ ｃｌ ｓ ａ ｏｉ ｎ ｄ ｇ ｓ＆Ｍｉｈｒｐ ，ｅ ｔｍ ｅ ０ ７Ｖ １ ０Ｎ ． ｓ ｅａ ｙＳｐｅ ｂｒ ０ ， ｏ． ， ｏ ｔ ２ ２ ９