最新漂浮导管的应用与护理 - 刘庆华

③ 肺动脉压（PAP）波形
• 漂浮导管进入40-50cm左右可看到 • 波形为三角形，有切迹 • 正常值：20-30/8-12mmHg 。 • 肺动脉狭窄时，PAP升高。
④ 肺动脉楔压(PAWP)波形
• 外形与右心房压力相近，有两个圆钝波。 • 正常值：6~12mmHg。 • 肺阻力正常时与LAP相等，左心衰、肺动脉狭
漂浮导管的应用与护理 - 刘 庆华
概述
临床应用
适应症
漂浮导管
(Swan-Ganz)导管
构造 置管方法
监测指标及意义
心排血量的测定方法
漂浮导管的护理
并发症及防治
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输注端口
SvO2 感应器接头
热敏导 丝接头
远端接头 近端接头
气囊充气阀
距离标志
气囊 热敏电阻
热敏导丝
热敏电阻 接头
置管方法
• 通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的 距离最短，导管可直达右心房。
2-8mmHg 20-30/2-6mmHg 20-30/8-12mmHg 6-12mmHg 4-8L/min 2.5-4.0L/min. m2 800-1200dynes.sec/cm5.m2 <250dynes.sec/cm5. m2
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心排血量的测定方法：心排血量监测仪
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心排血量的测定方法：热稀释法
部压迫止血，记录拔管时间，必要时导管培养。
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并发症的防治
1. 心律失常：导管在置入过程中远端接触心肌或心瓣膜， 会出现各种室性心律失常紊乱，应持续监测ECG，备利 多卡因及镇静剂。
2. 气囊破裂：置管前检查气囊。测量PAWP时不要过度充气 ，气囊最大充气量应<1.5ml。
3. 肺栓塞：多因充胀的气囊长时间嵌入肺动脉所致。所以 每次测完PAWP后应将气囊内的气体放出并关闭开关。
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2、通畅：
• 保持各管道通畅，避免扭曲折叠； • 保证有效管道冲洗：压力传感器连接肝素冲洗液
（NS500ml+肝素0.4ml）以每小时3-5ml肝素液持 续冲洗管道，加压包的压力必须大于300mmHg。 • 每班进行方波试验，了解管道通畅情况。 • 每班回抽各管道回血并冲洗，确保管道通畅。
压力＞300mmHg
4. 导管堵塞或肺动脉血栓形成：注意心内压力波形的变化 ，保持导管通畅及正确的抗凝治疗。
5. 导管在心腔内扭曲折叠：发生于导管插入过深，必要时 做床旁X线胸片检查确定导管的位置。
6. 感染：严格无菌操作，置管处每日消毒，保持局部清洁 干燥，导管留置时间以不超过72h为佳。
窄时，PAWP升高。
压力波形动态变化图
漂浮导管置入后示意图
漂浮导管连接示意图
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漂浮导管的连接
漂浮导管 保护套
PAWP
CVP
PAP
接冲洗液
压力传感器 接监护仪 测血温
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监测指标
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监测指标
PAWP
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监测指标
指标
RAP/CVP RVP PAP PAWP CO CI SVR PVR
正常值
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3、固定 •妥善固定管道，避免滑脱。 •漂浮导管塑料保护套禁用胶布固定。 •压力传感器的零点位置固定正确： 腋中线第四肋间平右心房的位置。
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4、观察：
• 密切观察CVP、PAP、PAWP变化，当压力波形改变时，检查导 管是否移位或官腔部分阻塞。
• 测PAWP q1h，每次充气1.5ml后必须让气囊自动回弹后关闭气 囊接头，绝不允许持续气囊充气。如气囊无弹性回缩说明气囊 已破裂，不可再将 26
正常心排血量
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漂浮导管的护理：无菌、通畅、固定、观察、记录
1、无菌： •严格无菌操作，穿刺部位每日消毒更换敷贴，如敷 料粘贴不牢时应随时更换。 •保证漂浮导管塑料保护套的完整性和密闭性，避免 在其上面粘贴胶布以防漂浮导管的密闭性破坏导致 感染。 •测量CO必须严格无菌操作，避免触碰接头处，三 通、注射器每次更换，注射液每日更换。 •保证压力传感器的密闭性，压力传感器每96小时更 换，管道冲洗液每日更换。
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①右房压(RAP)波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。 • 有两个向上的圆钝波形。 • RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。 • RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。
②右室压(RVP)波形
• 漂浮导管进入30cm左右可看到 • 波形高而尖，圆锥形 • 正常值：20-30/2-6mmHg。 • 右室流出道狭窄时RVP升高。
• 原理：用冷生理盐水（0-5℃）或5%葡萄糖溶液（负性热）
为指示剂，将一个已知的负性热量输入血循环，在注入冷指 示剂的下游（肺动脉）部位，借助导管热敏电极记录到反应 血温差的温度时间变化曲线，以此计算出心排血量。
• 测量方法：通常用冷却到0-5℃或室温（19-25 ℃）生理盐水
10ml注入高位右心房，经过右心房、右心室与血液充分混合 ，均匀的血温降低发生在肺动脉，最好在4秒内将液体全部注 入，注入液体15秒钟，测定仪显示心排血量（co）数值，并 记录出温差曲线。间隔45秒可重复测定co，常规要求测量3次 ，取其中2次相近值的均数为co值
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热稀释法测CO
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热稀释法测CO
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血流动力学计算
低心排高阻力
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案例分析
患者，男性，60岁，诊断为心脏瓣膜病，行二尖瓣和 主动脉瓣置换术术后1天，多巴胺以2.0ug/Kg.min微 泵泵入，现测得HR123次/分(房速)， ABP147/92mmHg,CVP13mmHg， PAP38/21mmHg,PAWP14mmHg,CO3.46L/min, CI2.19L/min.m2, SVR2265dynes.sec/cm5.m2， PVR324dynes.sec/cm5.m2, 判断为低心排高阻力，医嘱 予加用硝普钠降低血压，扩张外周血管降低体循环阻 力。
• 测CO q4-6h，动态了解患者血流动力学趋势变化。 • 患者病情变化时应及时测量相关数据，为治疗提供准确依据。 • 压力传感器每班归零，床位、体位或病情变化时应重新归零。 • 密切观察漂浮导管相关并发症并及时处理。
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5、记录：
• 准确记录CVP、PAP、PAWP数值。 • 准确记录心排血量监测数据，指导临床治疗。 • 准确记录导管的置入时间、维护情况。 • 拔除漂浮导管时需在心电监护下进行，拔管后局