食管ESD术后食管狭窄的机制及治疗进展
食管内镜黏膜下剥离术后狭窄及其防治
・综述与讲座・
食管内镜黏膜下剥离术后狭窄及其防治
郝璐林寒王洛伟
内镜黏膜下剥离术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ
ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，
ＥＢＤ治疗食管ＥＳＤ术后狭窄的常见并发症为食管穿孔，穿 孔发生率为７．１％（１／１４）¨ｏ。 ＥＢＤ也可用于ＥＳＤ术后狭窄的预防。有报道显示，ＥＳＤ 术后１周内实施预防性ＥＢＤ，坚持每周１次直至创口完全愈 合，可有效降低ＥＳＤ术后狭窄的发生率，减轻狭窄程度，缩 短狭窄治疗所需时间，且未观察到相关并发症Ｈ１。预防性 ＥＢＤ可安全有效预防ＥＳＤ术后狭窄，当食管黏膜创口大于 管腔的３／４时，应考虑采取预防性ＥＢＤ预防ＥＳＤ术后狭窄。 也有报道称，按时进行ＥＢＤ（每周２次，持续４周）的同时口 服曲尼司特（８周），可有效提高预防ＥＳＤ术后狭窄的效果， 且未观察到复发和其他不良影响Ｈ－。 ＥＢＤ虽是预防和治疗ＥＳＤ术后狭窄的一种有效方法， 但较易引起ＥＳＤ术后出血和穿孔。由于球囊扩张引起的穿 孔占ＥＳＤ术后穿孑Ｌ的４３．９％（３／７）旧１。 ２．食管支架：早期食管鳞癌ＥＳＤ术后黏膜创伤超过食 管周长的３／４时，采用食管支架可安全有效地预防和治疗食
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（２ ｍｇ），每次ＥＴＩ注射点的数量根据创面大小从９个至 ３１个不等，注射点位置呈半圆环状分布，每点相隔１ ｃｍ，曲 安西龙注射总量为１８～６２ ｍｇ。研究发现，接受ＥＴＩ治疗患 者的狭窄发生率远低于未接受ＥＴＩ治疗的患者（１９．０％比 ７５．９％，Ｐ＜０．００１），发生狭窄后所需ＥＢＤ治疗的次数也大 大减少［１．７（０～１５）次比６．６（ｏ～２０）次］，且未发现ＥＴＩ引 起的副作用或并发症‘１…。ＥＩ服泼尼松龙也有类似的效果， ＥＳＤ术后第３天起接受泼尼松龙治疗（每天Ｏ．５恤ｇ／ｇ），并逐 渐减少剂量，持续８周，术后７个月内无吞饮困难及狭 窄…１。与预防性ＥＢＤ相比，接受泼尼松龙的患者平均仅需 ６．５次ＥＢＤ治疗ＥＳＤ术后狭窄，甚至有些不需要施行ＥＢＤ， 而接受预防性ＥＢＤ的患者平均需要３２．７次治疗性 ＥＢＤ’ｌ“，口服泼尼松龙的效果远远好于预防性ＥＢＤ。还有 报道显示，患者ＥＳＤ术后第９天接受大剂量地塞米松 （４０
2例食管早癌ESD术后狭窄患者行内镜下放射状切开术治疗的护理
・152・Modem Nurse,May,2021,Vol.28,No.14 2例食管早癌ESD术后狭窄患者行内镜下放射状切开术治疗的护理张洁毕雪婷熊冬梅关键词:食管狭窄；内镜黏膜下剥离术;放射状切开;护理内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是目前食管早癌及食管黏膜下肿瘤的主要治疗方式。
但食管病变ESD术后主要并发症为食管狭窄，尤其是大于3/4管周的病变,内镜切除术后狭窄发生率为70~90%[1]o同时食管病变ESD术后造成的瘢痕性狭窄多属于复杂性、难治性的良性狭窄⑵。
Lee等⑶2008年首次对良性食管吻合口狭窄患者进行电切治疗的长期疗效进行了评价，所有患者均未发生操作相关并发症，经2年随访有效率87.5%，证明了切开治疗的安全性、有效性及可行性。
本科室在2018年一2019年间对2例食管早癌ESD术后狭窄的患者进行了内镜下放射状切开(endoscopic radial incision,ERI)，通过医护紧密配合、精心护理、严密病情观察，患者恢复良好。
现将经过总结如下。
1临床资料1.1第1例患者:男性,67岁，因“胸骨下疼痛1年”入院。
入院后完善胃镜及内镜下活检，明确诊断食管早癌(距门齿29~D01：10.19792/ki.1006-6411.2021.14.057工作单位：643000自贡四川省自贡市第一人民医院消化内科张洁:女，本科，主管护师通信作者:张洁收稿日期:2020-02-2131cm)，病变累及食管腔周径约3/4o排除手术禁忌症,于全麻下行ESD治疗。
手术过程顺利，操作时间共约30分钟。
为了避免术后食管狭窄，予以安置食管覆膜支架30天并同时口服糖皮质激素。
在覆膜支架取出7天后，患者开始出现进行性吞咽困难,复查胃镜提示距门齿29cm处食管狭窄，狭窄处管腔直径约0.6cm o1.2第2例患者:男性,70岁，因明确诊断“食管平滑肌瘤”行ESD治疗，手术过程顺利。
食管 ESD 术后食管狭窄的机制及治疗进展
食管 ESD 术后食管狭窄的机制及治疗进展吴秀文;刘冰熔【摘要】食管肿瘤是我国常见病，内镜下治疗食管肿瘤已经被广泛应用于临床，随着内镜器械及技术的进步，内镜下黏膜剥离术（ endoscopic submucosal dissection ， ESD）作为一项新兴的技术已经被广泛应用于食管肿瘤的切除，食管狭窄是食管ESD术后的常见并发症，食管狭窄的机制及其治疗已经被很多学者所研究，但其发病原因有待进一步阐明，本文就食管ESD术后形成狭窄的机制及治疗方法作一概述。
%Esophageal tumors are common in our country , endoscopic treatment of esophageal tumors has been ap-plied to clinic.With the development of endoscopic tools and technologies , endoscopic submucosal dissection (ESD) as a novel technology has been adopted to removal the esophageal tumors .Stricture formation is one of the major complica-tions after ESD.The mechanisms and treatments of esophageal stricture have been studied by lots of researchers , but the exact mechanisms need to be explained farther .The mechanisms and treatments of esophageal stricture were reviewed in this article .【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】4页(P369-372)【关键词】内镜下黏膜剥离术;食管狭窄;黏膜缺损;纤维化【作者】吴秀文;刘冰熔【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科，黑龙江哈尔滨150086;哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科，黑龙江哈尔滨150086【正文语种】中文【中图分类】R571+.1食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，早期诊断及治疗可明显降低患者病死率，改善患者的预后。
用esd切除食管癌需要放化疗吗,治疗方法
用esd切除食管癌需要放化疗吗，治疗方法食管癌是一种较为常见的恶性肿瘤，主要表现为食管明显症状，如吞咽困难、胸骨后或上腹部疼痛、食管狭窄等，严重影响患者的生活质量。
针对有早期食管癌的患者，常采用内镜下点状粘膜切除术（ESD）治疗。
下面将结合相关资料，从治疗方法、术后注意事项等方面详细介绍ESD切除食管癌需不需要放化疗、治疗方法及注意事项，以供参考。
一、ESD切除食管癌需不需要放化疗？ESD切除术是一种通过内镜来切除食管癌的手术，其可用于早期食管癌患者的治疗。
ESD切除术的优点在于创伤小、出血少、恢复快，不需开腹，是当前治疗早期食管癌的一种较为主流的手术方式。
对于存在食管癌的患者，与是否需要放化疗有关的主要因素是肿瘤的大小、深度和浸润。
通常来说，如果肿瘤大小小于2cm，深度小于之下1/3，没有淋巴结转移的情况，患者不需要接受放化疗，ESD切除后恢复期也会相对较快。
但是，如果患者的肿瘤大小大于2cm、深度超过1/3或已经扩散至淋巴节点或其他部位，则一般需要进行放化疗，以更好地控制病情，提高生存率。
因此，ESD切除食管癌是否需要放化疗主要需要根据患者的具体情况进行综合评估，由专业医生做出决定。
二、ESD切除食管癌的治疗方法ESD切除术主要是利用内镜将食管癌切除，该手术需要在严密的无菌条件下进行。
下面我们来了解一下ESD切除食管癌的治疗方法。
术前准备：患者必须提前进行全身检查，如心电图、肺功能检查、胃镜等检查，以了解患者心肺功能和食管癌的具体情况，为手术做好充分准备。
如果患者有严重的心、肺、肝、肾等器官功能不良，则需要相应调节治疗方案。
手术操作：ESD切除术主要是通过内镜盯住肿瘤，实施切除。
在进入食管后，一般会先采用染色技术清晰肿瘤边缘，接着使用切割器、电凝器等器械将肿瘤逐层分离、切除。
该手术耗时较长，需要严格控制出血量，在术中不断地补充血浆等血制品可能作为必要的举措，以保证操作的最佳状态。
术后处理：ESD切除术后患者一般需要住院1-2天，以观察患者的情况并进行及时处理。
激素预防食管早癌内镜下黏膜剥离术(esd)后食管狭窄meta分析PPT演示课件
黏膜剥离术(ESD)后食管
狭窄Meta分析
汇报人：XXX
2024-01-12
• 引言 • 食管早癌内镜下黏膜剥离术(ESD)概述 • 激素预防食管狭窄的作用机制 • Meta分析方法及结果 • 结果讨论与解释 • 结论与展望
01
引言
研究背景和意义Leabharlann 010203
食管早癌的高发率
操作步骤
标记病变范围 -> 黏膜下注射 -> 环形切开 -> 黏膜下剥离 > 创面处理。
ESD手术适应症和禁忌症
适应症
早期食管癌、癌前病变、黏膜内癌等 。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、 食管静脉曲张等。
ESD手术并发症及风险
并发症
出血、穿孔、狭窄、感染等。
风险
ESD手术风险相对较低，但仍可能出现上述并发症，需严格掌握手术适应症和禁忌症，规范操作，减 少并发症的发生。
VS
促进瘢痕软化
激素能够促进瘢痕组织的软化和吸收，改 善食管黏膜的弹性和顺应性，有助于预防 食管狭窄的发生。
激素对食管黏膜修复的影响
要点一
促进食管黏膜修复
要点二
抑制食管黏膜下血管增生
激素能够促进食管黏膜上皮细胞的增殖和分化，加速受损 黏膜的修复和再生。
激素能够抑制食管黏膜下血管的增生和扩张，减少术后出 血和并发症的发生，有利于食管黏膜的修复和愈合。
05
结果讨论与解释
结果概述及主要发现
激素预防食管早癌ESD后食管狭窄的效果
Meta分析结果显示，激素治疗可以显著降低食管早癌患者ESD后食管狭窄的发生率。
不同类型激素的疗效比较
分析发现，不同类型的激素在预防食管狭窄方面的疗效存在差异，其中某些类型的激素 效果更佳。
食管ESD术后狭窄防治
GIE 2011;74(6):1389-1393
全身使用皮质类固醇
长期使用导致感染、骨质疏松症、糖尿病、视力下降等不良反应
Clinical study
Action
Corticosteroids
Steroidal
Triamcinolone acetonide Steroidal Pre-clinical study
Minerva Chirurgica 2018;73(4):394-409
球囊扩张术/内固醇药物
Characteristics of steroid refractory case • Resected circumference: 9/10 or more • Resected longitudinal diameter: 50 mm • Location of esophagus: cervical
• Am J Gastroenterol. 2018 May 1:938. doi: 10.1038/s41395-018-01424.
• Autologous Skin-Grafting Surgery for the Prevention of Esophageal Stenosis After Complete Circular Endoscopic Submucosal Tunnel Dissection.
Delayed wound healing
In抑hib制its t纤he维pro母lif细era胞tion afinb活droab化cltaisv与tast增ion生of
An effect has not been shown for the prevention of esophageal strictures, although MMC improves recurrent dysphagia or restenosis after the dilatation of esophageal strictures
食管癌早癌内镜黏膜下剥离术后发生食管狭窄的危险因素分析及预测模型建立
第 44 卷第 9 期 2023 年 9 月安徽医学Anhui Medical Journal食管癌早癌内镜黏膜下剥离术后发生食管狭窄的危险因素分析及预测模型建立苏娇娇 谢园园 孙全静 刘晓燕［摘 要］ 目的 分析食管癌早癌内镜黏膜下剥离术（ESD ）后发生食管狭窄的危险因素并建立相应的预测模型。
方法 回顾性分析六安市人民医院消化内科于2018年6月至2021年12月收治的52例符合标准的早期食管癌患者病理和临床资料，根据患者术后是否发生食管狭窄分为狭窄组（n =15例）与非狭窄组（n =37例）。
比较两组患者基线资料，分析筛选获得与术后发生食管狭窄有关的指标，再将有关指标纳入多因素logistic 回归分析中得出影响术后发生食管狭窄的独立因素，并基于上述因素对应系数构建线性回归模型，采取受试者工作特征（ROC ）曲线评估模型的预测价值，选择拟合优度检验评判预测值与实际值的一致性情况。
结果 两组患者固有肌层损伤、病变环周范围、肿瘤浸润深度、剥离的纵径长度比较，差异有统计学意义（均P <0.05）。
多因素logistic 回归分析结果提示有固有肌层损伤（OR =4.310，95%CI ：2.307～8.055）、病变环周范围>3/4环周（OR =12.820，95%CI ：3.781～43.470）、肿瘤浸润深度进展至M3～SM1期（OR =6.482，95%CI ：2.747～15.294）、长剥离的纵径长度（OR =1.091，95%CI ：1.037～1.148）均为影响ESD 术后发生狭窄的独立危险因素（P <0.05）。
根据多因素分析结果得出的常量与各个危险因素对应的相关系数构建预测模型：Logit （P ）=1.461×固有肌层损伤（0表示无固有肌层损伤，1表示有固有肌层损伤）+2.551×病变环周范围（0表示病变环周范围≤3/4环周，1表示病变环周范围>3/4环周）+1.869×肿瘤浸润深度（0表示肿瘤浸润深度为M1～M2期，1表示肿瘤浸润深度为M3～SM1期）+0.087×剥离的纵径长度（实测值）-2.637。
浅析内镜黏膜下剥离术（ESD）诊治食管早癌（EEC）及癌前病变的临床价值
浅析内镜黏膜下剥离术（ESD）诊治食管早癌（EEC）及癌前病变的临床价值郎帅 张诗琪 汤娜娜 赵成光 朱季军（宿迁市第一人民医院消化内科，江苏 宿迁 223800）【摘要】目的：研究食管早癌（Early Esophageal Cancer, EEC）及癌前病变患者在临床诊治过程中选择内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection， ESD）诊治重要性。
方法：研究抽取15例通过活检以及普通内径确诊属于EEC及癌前病变患者（2018年4月至2021年10月），经回顾分析对所有患者随访资料、病例资料以及临床资料进行探讨。
术前15例患者均接受超声内镜检查（Endoscopic Ultrasound, EUS）或窄带成像放大内镜技术（Narrow Band Imaging - Magnifying Endoscopy NBI-ME）对病变深度以及范围加以明确，随后再实施ESD治疗。
分析15例患者临床情况。
结果：对15例患者实施ESD切除食管病灶后共存在15处，其中食管病灶伴胃食管结合病灶共1例，其余均为单发病灶。
15例患者全部满足ESD整块切除标准，整体切除率为100.00%（15/15）。
根据术后病理结果显示，水平切缘以及基底切缘显示为阴性共13例，单纯水平切缘显示为阳性共2例，根据EUS以及CT检查结果显示淋巴结属于阴性，治愈性切除率以及完全切除率可至86.67%。
术后病理结果最终显示为切缘残留低级别上皮内瘤变，基底切缘以及水平切缘均属于阴性。
与术后对比，术前一致共9例，不一致6例。
结论：针对收治EEC及癌前病变患者以ESD进行诊治十分重要，能够确保病灶彻底切除，避免患者受多次手术伤害，仅一次便可完成，获取完整标本，降低漏诊或误诊率，值得临床推行。
【关键词】EEC；癌前病变；ESD；漏诊【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2022)29-0001-04Clinical Value of Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) in the Diagnosis and Treatment of Early Esophageal Cancer (EEC) and Precancerous Lesions Lang Shuai, Zhang Shi-qi, Tang Na-na, Zhao Cheng-guang, Zhu Ji-junDepartment of Gastroenterology, Suqian First People's Hospital, Suqian 223800, Jiangsu, China 【Abstract】Objective: To study the importance of Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) in the clinical diagnosis and treatment of patients with Early Esophageal Cancer (EEC) and precancerous lesions. Methods:In the study, 15 patients with EEC and precancerous lesions confirmed by biopsy and common internal diameter were selected (April 2018 to October 2021). The follow-up data, case data and clinical data of all patients were discussed through retrospective analysis. All the 15 patients underwent EUS or NBI-ME to determine the depth and extent of the lesion before ESD treatment. The clinical data of 15 patients were analyzed. Results: After ESD resection of esophageal lesions in 15 patients, there were 15 lesions, all of which met the standard of ESD en bloc resection, and the overall resection rate was 100.00% (15/15). According to the postoperative pathological results, there were 13 cases with negative horizontal and basal resection margins, and 2 cases with positive horizontal resection margins. According to EUS and CT examination results, the lymph nodes were negative. The curative resection rate and complete resection The rate can reach 86.67%. The postoperative pathological results finally showed residual low-grade intraepithelial neoplasia at the resection margin, and both the basal and horizontal resection margins were negative. Compared with postoperative, there were 9 cases of agreement before operation and 6 cases of disagreement.Conclusion: It is very important to diagnose and treat patients with EEC and precancerous lesions with ESD. It can ensure that the lesions作者简介：郎帅（1985.06—），女，硕士研究生，主治医师，研究方向为消化科常见临床操作及EMR、EMR、胃肠动力检查等are completely removed, avoid multiple surgical injuries, and can be completed only once. Complete samples can be obtained, and the rate of missed diagnosis or misdiagnosis can be reduced. It is worthy of clinical implementation.【Keywords】 EEC; Precancerous lesions; ESD; Missed diagnosis随着国内内镜器械和内镜技术的不断发展与创新，对于食管癌疾病诊治方式也随之增多，早期有效诊治该疾病，有利于患者病情快速康复[1-2]。
食管内镜黏膜下剥离术后狭窄预防的研究进展
㊃讲座㊃基金项目:河北省卫生厅科研基金食管E S D 术后狭窄多种防治方式方案的对照研究(20201040)通信作者:王军民,E m a i l :s o m a t o s t a t i n @126.c o m食管内镜黏膜下剥离术后狭窄预防的研究进展李喆楠,王毅兰,王军民(河北医科大学第三医院消化科,河北石家庄050050) 摘 要:随着内镜及其相关技术的发展,内镜黏膜下剥离术(E S D )现已成为治疗食管早癌的重要手段,可将大面积食管病变完整剥离㊂术后狭窄是E S D 的重要并发症,对术后狭窄的预防仍是世界难题㊂目前国内外学者已提出多种方案预防E S D 术后食管狭窄,包括机械预防㊁药物预防㊁组织屏蔽㊁组织工程和组织移植预防等,经研究,多种方法的单用㊁联用均能起到一定程度的预防术后狭窄的作用,但目前仍未有国际公认的标准预防方案㊂关键词:内镜黏膜下剥离术;食管狭窄;糖皮质激素;机械扩张;组织屏蔽;细胞移植中图分类号:R 57 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2022)04-0358-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2022.04.014 随着消化内镜检查的普及与内镜检查技术的发展,食管早癌和癌前病变的检出率大大提高㊂传统食管癌需行开胸手术切除,创伤大,恢复期长,花费高,且严重影响患者术后生活质量㊂内镜黏膜下剥离术(e n d o s c o p i cs u b m u c o s a ld i s s e c t i o n ,E S D )这一内镜下微创治疗食管病变的技术目前已成为早期食管癌的标准治疗方法㊂国内研究示,食管病变经E S D 治愈性切除率可达到92.45%[1]㊂而术后狭窄是E S D 术后常见的并发症㊂国内外研究表明[2-3],E S D 术后食管狭窄的发生率为6.9%~18%,而环周病变术后狭窄率可高达100%㊂食管狭窄常伴有不同程度的吞咽困难,严重影响患者生活质量,一定程度限制了E S D 在大面积食管早癌上的应用㊂E S D 术后食管狭窄属于难治性㊁良性食管狭窄,狭窄的发生率与病变大小㊁浸润深度㊁环周缺损比例㊁病变纵行长度等有关[4-5]㊂食管黏膜愈合过程中的炎症㊁纤维化是食管狭窄的主要机制[6]㊂如何有效避免术后食管狭窄成为国内外学者研究的一大重点方向㊂本文就当前食管早癌E S D 术后狭窄预防的相关研究进展作一综述㊂1 机械预防1.1 预防性球囊扩张 预防性球囊扩张是最早用于临床的预防食管E S D 术后狭窄的方式之一,Y a m a g u c h i 等[7]对E S D 后食管黏膜缺损超过3/4的患者在术后3天开始,每周进行2次预防性内镜下球囊扩张(e n d o s c o pi cb a l l o o nd i l a t i o n ,E B D ),持续8周㊂然而,预防性E B D 患者的狭窄发生率(31.8%)明显高于口服类固醇患者(5.3%)㊂其需要多次镜下扩张,患者不适度高,精神压力大,经济负担重,胸部疼痛不适明显,导致患者依从性差,影响其预防效果,且穿孔㊁出血等风险高,目前已不主张其单独应用于预防E S D 术后食管狭窄㊂1.2 自助充气球囊 自助充气球囊是一种较为新型的扩张器,其明显的优点是患者可在家自行操作㊂其发明者L i 等[8]进行了一项试验:于术后4天自患者一侧鼻腔插入球囊,患者在家自行膨胀球囊,每天4~5次,一次20m i n 左右,直至黏膜缺损闭合㊂试验结果示其能较好的预防E S D 术后狭窄的发生,随访未见穿孔㊁出血等严重并发症发生㊂但其会造成如咽部㊁鼻腔疼痛等轻微不适㊂目前,关于自助充气球囊的研究还只是一个初步的探索,样本量较小,且需要患者依从性高,经济条件好,护理方面也需同步提高㊂尽管如此,这种方法患者自主性高,痛苦相对较小,为预防E S D 术后食管狭窄提供了一个有前途的新选择㊂1.3 支架置入 过去常见的裸金属支架常用于无法切除的恶性肿瘤所引起的食管狭窄,较少应用于术后狭窄预防㊂由于出血㊁穿孔等并发症较为常见,患者胸痛等不适度高,‘中国食管良恶性狭窄内镜下防治专家共识(2020,北京)“[9]已不推荐将裸金属支架置入作为食管良性狭窄的一线治疗方法㊂目前,各种覆膜支架㊁可降解支架等新型支架多用于预防食管狭窄㊂1.3.1 覆膜支架 在裸金属支架的基础上发展出现了覆盖医用硅胶膜的全覆膜支架和部分覆膜支架㊂W e n 等[10]进行了一项随机对照试验,试验组于E S D 术后立即置入全覆膜支架,对照组未放置支架,两组均为11例,结果试验组狭窄率(18.2%)显著低㊃853㊃‘临床荟萃“ 2022年4月20日第37卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2022,V o l 37,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.于对照组(72.7%),且试验组狭窄的2例均出现支架移位㊂支架移位是E S D术后预防性放置支架后仍出现食管狭窄的主要原因㊂支架的设计㊁特性等会影响支架移位的发生率㊂部分覆膜的支架两端的金属会起到一定程度固定支架的作用,预防支架移位,但裸露金属引起的肉芽组织增生可能会引起食管狭窄;全覆膜支架较少引起肉芽组织增生,但因缺少固定而更易发生移位㊂此外,支架撤出后原位置的两端也易形成狭窄㊂支架的价格昂贵,也成为限制其应用的重要原因㊂1.3.2生物可降解支架聚乳酸支架和聚二恶烷酮支架是目前常见的两种生物可降解支架,组织相容性好,可在一定范围内调整降解时间㊂S a i t o等[11]使用聚左乳酸支架进行试验,发现其对食管狭窄预防的有效率达100%,但其研究样本量少,且并未随访跟踪后续效果㊂H a i r等[12]发现聚二恶酮支架可引起严重的组织增生性反应,增生性组织反应延迟了黏膜愈合㊂新型生物可降解支架也拥有一些与常规支架相同的缺点,即早期移位率高㊂生物可降解支架降解时间常为支架置入后8~12周,其降解后可发生延迟狭窄㊂所以在广泛应用之前,仍需对已置入生物可降解支架的患者长期随访,以评估其对食管狭窄的远期预防效果,制定有效的预防延迟狭窄的策略㊂1.3.3特殊材料覆盖支架近年来,越来越多由特殊材料覆盖的新型支架出现㊂将不同的生物材料㊁药物等覆盖在支架上,经内镜放置于食管创面处,起到支撑㊁隔离㊁药物自身效应的多重预防食管狭窄的作用㊂目前有脱细胞真皮基质(A D M)㊁羊膜或药物等特殊材料覆盖支架㊂这些新兴的特殊材料覆盖支架为未来预防食管狭窄提供了更多的方向和选择㊂现特殊材料覆盖支架几乎均处于动物实验阶段,需要更多的随机临床试验来调查不同材料支架的利与弊,同时也需要有对照试验来对比其与其他传统方式的效益㊂2药物预防2.1糖皮质激素糖皮质激素现广泛应用于国内外临床上预防E S D术后食管狭窄[13]㊂其强大的抗炎作用可抑制局部炎症反应,同时还可以抑制胶原合成㊁促进胶原分解,减少纤维结缔组织形成避免术后食管瘢痕形成,也能降低脯氨酸羟化酶活性,提高胶原酶活性,减缓组织纤维化,从多方面预防食管狭窄的发生㊂主要应用方法包括口服㊁局部注射和多种改良的激素应用方式㊂2.1.1口服口服激素是预防食管E S D术后狭窄最常临床应用的措施,用法简单,患者自主性高㊂在目前的临床应用中,常见用法有:①术后第3天开始给予强的松或醋酸泼尼松,初始剂量为30m g/d,前4周内每2周减量5m g,后4周内每周减量5m g,总用药时间为8周㊂②术后第3天开始给药,初始剂量为30m g/d,每2周减量5m g,总用药时间为12周㊂目前临床上常用的方案为8周方案㊂K a t a o k a等[14]和Z h o u等[15]的研究证实,口服激素治疗可以安全有效地预防大面积食管E S D术后患者的食管狭窄㊂但口服类固醇激素会引起许多全身性的不良反应,如免疫抑制㊁消化性溃疡㊁骨质疏松㊁代谢紊乱㊁电解质紊乱等,且临床上许多患者亦对于 吃激素 有排斥心理㊂短期㊁低剂量口服糖皮质激素也是一种有效的预防方法,K a t a o k a等[14]第一次报道了口服激素3周疗法:于术后第2天开始给药,初始剂量为30m g/d,每周减量10m g,总用药时间为3周㊂短期口服激素患者食管狭窄发生率(17.6%)明显低于未治疗的患者(68.7%)㊂短期㊁低剂量应用糖皮质激素更安全,并发症出现较少,但对大面积尤其环周黏膜缺损患者食管狭窄预防效果不尽人意[16]㊂2.1.2局部注射曲安奈德(T A)是一种控释制剂,T A的血药浓度在注射后保持恒定超过3周,并在注射部位保持超过3周,而地塞米松㊁泼尼松等在局部注射很快会被吸收㊂由此特性,T A成为常用的类固醇局部注射治疗药物㊂注射方式主要分为术后多次注射和单次注射,均通过临床试验被证实可有效预防术后食管狭窄,H a s h i m o t o等[17]于术后3㊁7㊁10天注射0.2m lT A至创面基底部的多次注射法,研究组的狭窄率(19%)明显低于对照组(75%)㊂H a n a o k a等[18]首次报道了E S D术后立即单次注射T A,在大于3/4但小于环周的黏膜损伤患者中,注射T A的患者狭窄发生率显著低于未治疗的患者(分别为10%和66%),我国阮荣蔚等[19]亦报道了术后单次注射T A的预防效果,治疗组与对照组的狭窄发生率分别为22.7%和74.1%㊂激素局部注射在预防食管狭窄上显示出较好的疗效且用药剂量低于口服糖皮质激素,全身性不良反应的发生率也低于口服激素㊂局部注射糖皮质激素可见食管迟发性穿孔㊁食管周围脓肿㊁黏膜下撕裂等并发症,但研究报道出现这些并发症的几率均较低,有经验的内镜医师可一定程度降低上述并发症的发生,且喷雾管代替传统的注射针[20]等改良局部注射激素法已有小样本的研究报道,未来有必要进一步研究和规范局部注射类固醇激素的安全性㊁有效性及其手术操作细㊃953㊃‘临床荟萃“2022年4月20日第37卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2022,V o l37,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.节㊂2.1.3改良激素用法除了口服和直接注射,国内外学者还创新了许多改良激素用法,如K a w a g u c h i 等[21]将口服㊁注射两种方法的结合,称为序贯疗法,即在术后立即给予T A局部注射,随后口服强的松龙㊂此外还有激素冲击疗法㊁食管T A填充法㊁类固醇凝胶局部应用等,均有小样本的研究报道其有效性,但现尚未有大样本的研究来进行证明和比较其效益㊂目前的研究证实了糖皮质激素在预防E S D术后食管狭窄上的有效性㊂未来的研究应关注不同糖皮质激素给药的类型㊁剂量㊁途径和持续时间,及不同治疗方案所对应的不良事件㊂2.2 A型肉毒杆菌毒素(B T X-A) B T X-A是一种作用于神经肌肉连接处胆碱能神经末梢的神经毒素,它可抑制突触前膜乙酰胆碱的释放,减少肌肉收缩,也可以抑制胶原纤维沉积和结缔组织形成,防止组织损伤后疤痕的形成[22]㊂W e n等[10,23]通过研究证明内镜下注射B T X-A的狭窄率为6.1%,证实其可以有效预防E S D术后食管狭窄㊂它的缺点是会抑制食管平滑肌运动,导致术后食管运动障碍,继发食管疾病,且其需注射至肌层,注射部位易发生穿孔㊂目前B T X-A预防食管E S D术后狭窄相关研究较少,局部注射B T X-A的最低有效剂量㊁安全性及其并发症等尚未明确㊂2.3其他药物丝裂霉素C(m i t o m y c i nC,MM C)通过抑制成纤维细胞增殖和减少I型胶原纤维来防止食管狭窄㊂目前多用于治疗各种原因的食管良性狭窄,预防再狭窄[24]㊂M a c h i d a等[25]进行了一项回顾性研究,5例难治性食管狭窄患者在E S D后反复接受E B D,E B D后立即在扩张部位注射MM C㊂随访4个月内没有任何患者出现再次吞咽困难或再狭窄,说明其在预防食管再狭窄中起到一定效果㊂目前丝裂霉素预防食管狭窄的研究多合并了术后反复地球囊扩张㊁应用类固醇激素等其他预防措施,无法进一步判断其单独预防食管良性狭窄的效益㊂我国研究者W a n g等[26]在4头行环周E S D的猪术后立刻注射胸腺素β4,较对照组取得了不错的预防食管狭窄效果㊂由短肽R A D A16组成的自组装肽(s e l f-a s s e m b l i n g p e p t i d e,S A P)已被证实具有止血和促进皮肤㊁黏膜愈合的效果[27-28],O u m r a n i等[29]于环周E S D猪模型手术创面涂抹S A P,结果显示可显著降低术后2周症状性狭窄的发生率㊂其他药物如5-氟尿嘧啶㊁N-乙酰半胱氨酸㊁小干扰R N A㊁二氯甲酮等,已有研究证实了其在预防食管狭窄方面的潜力,亦有部分动物实验显示其效果欠佳,还需要更多的研究来验证其有效性和安全性,其应用于预防食管狭窄的价值仍需探索㊂3组织屏蔽3.1聚乙醇酸(p o l y g l y c o l i ca c i d,P G A)片 P G A 具有良好的生物相容性且无毒性,可以减少炎症反应,并可为组织修复提供支架结构,促进上皮细胞再生,从而有效防止食管E S D术后狭窄㊂I i z u k a等[30]和S a k a g u c h i等[31]试验证明,P G A片附着于创面可使术后食管狭窄的发生率和狭窄后E B D的次数明显减少㊂P G A薄片不仅可以起到物理屏蔽的作用,也可以通过携带药物直接作用于创面,C h a i等[32]和L i等[33]将携带糖皮质激素的P G A薄片覆于E S D术后创面,可很好地预防术后狭窄㊂P G A片联合糖皮质激素附着可有效避免类固醇的全身不良反应,是否可以在一定程度上替代口服糖皮质激素的应用需要更多试验研究㊂另外,P G A片不易附着㊁固定于黏膜缺损部位,使P G A片完整附着于创面操作较为困难㊁耗时,且P G A片存在早期移位的可能㊂K o n o 等[34]提出了采用超细内镜操作并在覆盖后注射纤维蛋白胶固定的方法,效果良好㊂3.2羧甲基纤维素(c a r b o x y m e t h y lc e l l u l o s e,C M C)膜许多临床试验及临床应用已经证明了C M C薄片在促进伤口愈合和瘢痕抑制方面的能力㊂T a n g等[35]证实C M C可通过抑制黏膜缺损处的T G F-β1的表达,产生局部抗纤维化的作用,可以一定程度预防术后食管狭窄㊂现用于预防E S D术后狭窄的C M C通常由改良透明质酸和C M C组成㊂L u a 等[36]进行了一项单中心㊁前瞻性研究,结果显示术后狭窄发生率为57%(4/7)㊂在T a n g等的研究中,食管环周E S D猪模型术后狭窄率达到了100%(7/7),但C M C组的狭窄程度(53%)低于对照组(72%)㊂目前的研究结果显示C M C在单独应用于预防食管E S D术后狭窄的效应有限,但其可有效减轻狭窄程度,延缓狭窄进程㊂C M C膜价格低,应用方便,其水溶性高,可快速黏附于黏膜缺损处,既可抗纤维化,又可起到物理屏障的作用,可与其他方式联合应用于预防食管E S D术后狭窄,为预防食管E S D术后狭窄提供新的思路㊂4组织移植技术支架㊁膜片等作为外来物质,会对创面带来刺激,影响创面愈合㊂因此,将自体组织移植至黏膜缺损处帮助创面愈合是研究的热点㊂自体食管黏膜移植具有排斥反应少㊁易存活等优点,我国学者L i a o等[37]通过试验证明其可抑制食㊃063㊃‘临床荟萃“2022年4月20日第37卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2022,V o l37,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.管壁纤维化,实现食管再上皮化,预防食管狭窄并促进功能再生㊂9例早期食管癌患者在环周食管E S D 的术后立即行自体食管黏膜移植,使用止血夹和支架固定,术后7天取出支架㊂结果显示移植物存活率为96.5%,随访中有8例患者先后出现食管狭窄,狭窄后食管E B D治疗的中位次数为2.7次,而据报道,食管全周E S D术后狭窄的患者需要多达32次的E B D治疗[38]㊂试验表明,自体食管黏膜移植虽不能完全避免E S D术后食管狭窄,但可显著减少狭窄后E B D次数㊂L i u等[39]提出了食管黏膜联合P G A移植及临时支架置入的方法,56%(14/25)的患者未出现食管狭窄,狭窄后食管E B D治疗的中位次数为2.16次㊂但食管黏膜移植需取患者自体黏膜,对食管造成人为的二次损伤,取材部位也有发生狭窄的可能㊂移植部位的黏膜组织因缺乏血液供应,短期内若不固定则易移位㊁脱落,失去预防效果㊂使用金属支架固定移植黏膜,则上文所述的一系列支架置入的并发症不能忽视㊂若一定面积内使用多枚钛夹,则钛夹脱落前造成的食管机械损伤㊁形成的小瘢痕等亦可能会造成一定程度的食管狭窄㊂此外,植入的食管黏膜亦有癌变的可能,其安全性㊁长期并发症有待观察㊂此外还有胃黏膜移植㊁自体皮片移植等技术,均处于小样本试验阶段㊂H o c h b e r g e r等[40]报道了1例自体胃窦黏膜移植至食管成功预防食管E S D术后狭窄的病例,食管环周E S D术后立即将胃窦黏膜用金属夹固定于食管黏膜缺损处并用金属支架固定,术后20天取出支架,随访中患者未出现食管狭窄㊂证实了胃窦黏膜移植在预防食管E S D术后狭窄上的显著作用㊂但胃黏膜会分泌胃酸㊁胃蛋白酶等不利于食管生态的物质,造成食管环境改变甚至食管损伤,长期并发症没有具体的观察报道,且缺乏大样本的临床试验证实其有效性和安全性㊂5组织工程技术组织工程技术的机制是通过细胞分化和组织再生,促进机体损伤修复,在结构和功能上重建正常组织㊂通过促进E S D创面食管黏膜上皮再生,预防术后食管狭窄㊂5.1内镜下注射自体细胞悬液其操作方式是直接从自体口腔㊁皮肤或脂肪组织收集细胞,制备相应的细胞悬浮液,镜下注射于手术部位㊂口腔黏膜上皮细胞㊁皮肤角化细胞㊁脂肪基质细胞是主要使用的细胞㊂已有动物实验验证了其在预防食管E S D术后狭窄的有效性[41-42]㊂其优点是自体细胞移植成本低㊁耗时短㊁不出现排异反映,较为安全㊂但缺乏临床研究,细胞利用率低,技术要求较高,前期准备耗时较长㊂且在食管癌病灶内注射脂肪间充质干细胞悬浮液是否会增加肿瘤生长的风险尚不确定㊂5.2细胞膜片移植与直接注射细胞悬液不同的是,细胞膜片移植是将从体内分离出来的细胞行体外培养,在一定的支持材料的帮助下移植到食管黏膜缺损处㊂已有许多类型的细胞薄片进入人们的视线,如自体皮肤表皮细胞薄片和自体脂肪来源间充质干细胞(a d i p o s e t i s s u e-d e r i v e d s t r o m a lc e l l s, A D S C)薄片等㊂O h k i等[43]率先在E S D术后于黏膜缺损处移植了细胞薄片㊂在他们的研究中9例患者只有1例环周病变患者出现了术后狭窄㊂P e r r o d 等[44]报道A D S C片移植预防食管狭窄也取得了理想结果㊂C o f f i n等[42]应用来自A D S C的胞外(纳米)囊泡(e x t r a c e l l u l a r(n a n o)v e s i c l e s,E V s)联合热响应凝胶在猪模型上成功预防了食管狭窄,同时证明了其具有抗纤维化作用㊂与直接注射细胞悬液相比,其克服了自体细胞悬液注射易扩散的缺点,提高了细胞利用率,同时也保留了直接注射细胞容易获得㊁自体移植无排异反应等优点㊂该技术要求内镜医师具备较高的操作技术以确保将细胞薄片完好覆盖在缺损处㊂还需注意因运动㊁食管蠕动㊁饮食等因素造成的薄片移位甚至脱落的问题㊂同时,此方法需要较高的体外制备技术,限制了其在临床上的广泛应用㊂6小结综上所述,预防E S D术后食管狭窄的方法多样,主流仍是长期口服糖皮质激素,其预防E S D术后狭窄的效果经广泛临床应用已得到认可,但其造成的全身并发症不容忽视㊂局部注射糖皮质激素全身并发症出现的概率低,用法简单,效果优异,但局部注射对预防全周黏膜损伤几乎无效㊂覆膜支架已在临床有所应用,效果较好,如何克服支架带来的机械损伤和支架移位是目前需要研究的方向㊂自助充气球囊是一个方便㊁预计接受度高的新方式㊂P G A薄片联合糖皮质激素的创面覆盖,可从物理屏蔽㊁药物作用两方面预防食管狭窄,且一定程度上避免类固醇的不良反应㊂目前药物预防和机械预防较为成熟,组织工程策略和其他新策略已经显示了有希望的初步结果,但需要更多前瞻性㊁多中心㊁大样本的观察研究和对照试验来验证其安全性和有效性㊂参考文献:[1]刘姚江,赵晓晏.内镜黏膜下剥离术治疗食管早癌及癌前病变研究进展[J].中国实用内科杂志,2018,38(3):252-255.[2] P a r k H C,K i m D H,G o n g E J,e t a l.T e n-y e a r e x p e r i e n c eo f㊃163㊃‘临床荟萃“2022年4月20日第37卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2022,V o l37,N o.4Copyright©博看网. 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All Rights Reserved.[J].E n d o s c o p y,2015,47(4):341-344.[31]S a k a g u c h iY,T s u j iY,O n oS,e t a l.P o l y g l y c o l i c a c i ds h e e t sw i t h f i b r i n g l u e c a n p r e v e n t e s o p h a g e a l s t r i c t u r e a f t e re n d o s c o p i cs u b m u c o s a ld i s s e c t i o n[J].E n d o s c o p y,2015,47(4):336-340.[32] C h a iN L,F e n g J,L iL S,e ta l.E f f e c to f p o l y g l y c o l i ca c i ds h e e t p l u s e s o p h a g e a l s t e n t p l a c e m e n t i n p r e v e n t i n g e s o p h a g e a l s t r i c t u r ea f t e re n d o s c o p i cs u b m u c o s a ld i s s e c t i o ni n p a t i e n t sw i t he a r l y-s t a g e e s o p h a g e a l c a n c e r:Ar a n d o m i z e d,c o n t r o l l e d t r i a l[J].W o r l d JG a s t r o e n t e r o l,2018,24(9):1046-1055.[33] L iL,L i n g h u E,C h a iN,e ta l.E f f i c a c y o ft r i a m c i n o l o n e-s o a k e d p o l y g l y c o l i c a c i d s h e e t p l u s f u l l y c o v e r e dm e t a l s t e n t f o r p r e v e n t i n g s t r i c t u r e f o r m a t i o n a f t e r l a r g e e s o p h a g e a le n d o s c o p i c s u b m u c o s a ld i s s e c t i o n[J].D i sE s o p h a g u s,2019,32(2).[34] K o n oM,N a g a m i Y,F u j i w a r aY.E a s i e r a t t a c h m e n t t e c h n i q u eo f p o l y g l y c o l i ca c i ds h e e tu s i n g t h i n-e n d o s c o p e f o r p r e v e n t i o no f s t r i c t u r ea f t e r e s o p h a g e a l e n d o s c o p i cs u b m u c o s a l d i s s e c t i o n[J].D i g E n d o s c,2021,33(6):e114-e116.[35] T a n g J,Y eS,J iX,e ta l.D e p l o y m e n to fc a r b o x y m e t h y lc e l l u l o s e s h e e t s t o p r e v e n t e s o p h a g e a l s t r i c t u r e a f t e r f u l lc i r c u m f e r e n t i a le nd o s c o p i cs u b m u c o s a ld i s se c t i o n:A p o r c i n em o d e l[J].D i g E n d o s c,2018,30(5):608-615. [36] L u a GW,T a n g J,L i u F,e ta l.P r e v e n t i o n o fe s o p h a g e a ls t r i c t u r e s a f t e r e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n:A p r o m i s i n g t h e r a p y u s i n g c a r b o x y m e t h y l c e l l u l o s e s h e e t s[J].D i g D i s S c i, 2016,61(6):1763-1769.[37] L i a oZ,L i a oG,Y a n g X,e t a l.T r a n s p l a n t a t i o no f a u t o l o g o u se s o p h a g e a lm u c o s at o p r e v e n ts t r i c t u r eaf t e rc i r c u m f e r e n t i a le n d o s c o p i cs u b m u c o s a ld i s s e c t i o n o fe a r l y e s o p h a g e a lc a n c e r(w i t hv i d e o)[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2018,88(3):543-546.[38]I s o m o t oH,Y a m a g u c h iN,N a k a y a m aT,e t a l.M a n a g e m e n to f e s o p h a g e a l s t r i c t u r e a f t e r c o m p l e t e c i r c u l a r e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n f o r s u p e r f i c i a l e s o p h a g e a l s q u a m o u s c e l lc a r c i n o m a[J].B M CG a s t r o e n t e r o l,2011,11:46.[39] L i uY,L iZ,D o u L,e ta l.A u t o l o g o u se s o p h a g e a lm u c o s aw i t h p o l y g l y c o l i c a c i d t r a n s p l a n t a t i o n a n d t e m p o r a r y s t e n ti m p l a n t a t i o n c a n p r e v e n t s t e n o s i s a f t e r c i r c u m f e r e n t i a le n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n[J].A n nT r a n s lM e d,2021,9(7):546.[40] H o c h b e r g e r J,K o e h l e rP,W e d iE,e ta l.T r a n s p l a n t a t i o no fm u c o s a f r o ms t o m a c ht oe s o p h a g u s t o p r e v e n ts t r i c t u r ea f t e rc i r c u m f e r e n t i a l e nd o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s se c t i o n of e a r l ys q u a m o u s c e l l[J].G a s t r o e n t e r o l o g y,2014,146(4):906-909.[41] Y u M,T a n Y,L i u D.S t r a t e g i e st o p r e v e n ts t r i c t u r ea f t e re s o p h a g e a l e n d o s c o p i cs u b m u c o s a l d i s s e c t i o n[J].A n nT r a n s lM e d,2019,7(12):271.[42] C o f f i nE,G r a n g i e rA,P e r r o dG,e t a l.E x t r a c e l l u l a rv e s i c l e sf r o ma d i p o s e s t r o m a l c e l l sc o m b i n e dw i t ha t h e r m o r e s p o n s i v eh y d r o g e l p r e v e n t e s o p h a g e a l s t r i c t u r e a f t e r e x t e n s i v ee n d o s c o p i cs u b m u c o s a l d i s s e c t i o n i n a p o r c i n e m o d e l[J].N a n o s c a l e,2021,13(35):14866-14878.[43] O h k iT,Y a m a t o M,M u r a k a m i D,e t a l.T r e a t m e n t o fo e s o p h a g e a lu l c e r a t i o n s u s i n g e n d o s c o p i ct r a n s p l a n t a t i o n o f t i s s u e-e n g i n e e r e da u t o l o g o u s o r a lm u c o s a l e p i t h e l i a l c e l l s h e e t si na c a n i n em o d e l[J].G u t,2006,55(12):1704-1710.[44] P e r r o d G,P i d i a l L,C a m i l l e r i S,e t a l.A D S C-s h e e tt r a n s p l a n t a t i o n t o p r e v e n t s t r i c t u r ea f t e re x t e n d e de s o p h a g e a le n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n[J].JV i sE x p,2017,(120):55018.收稿日期:2022-02-02编辑:张卫国㊃363㊃‘临床荟萃“2022年4月20日第37卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2022,V o l37,N o.4Copyright©博看网. 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食管ESD术后狭窄防治PPT课件
球囊扩张术/内固醇药物
Characteristics of steroid refractory case • Resected circumference: 9/10 or more • Resected longitudinal diameter: 50 mm • Location of esophagus: cervical
Delayede维pro母lif细era胞tion afinb活droab化cltaisv与tast增ion生of
An effect has not been shown for the prevention of esophageal strictures, although MMC improves recurrent dysphagia or restenosis after the dilatation of esophageal strictures
19 SCC, HGD and AC
Wen J9*
7
SCC
*No preventive strategy used.
≥75% ≥75% ≥75% ≥75% ≥75%
88% 83% 90%
71%
1.对抗炎药的系统性用药； 2.局部注射消炎或抗纤维原物质； 3.单纯的内镜方法（支架、扩张）； 4.组织工程方法--细胞治疗； 5.胃粘膜移植到食管； 6.各种其他办法
esophagus • History of chemo-radio therapy
GIE 2011;74(6):1389-1393
全身使用皮质类固醇
长期使用导致感染、骨质疏松症、糖尿病、视力下降等不良反应
内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的预防
后 淋 巴结及 再 发 远 隔 转 移 的报 道 较 少 ， ５年生 存 率
可达 到 １ ０ ０ 。 日本食 管学会 提 倡 的 内镜 治 疗 指南 指出， 食管 Ｅ Ｓ Ｄ 的 绝 对 适 应 证 为 浸 润 深 度 在 Ｍ１ ／ Ｍ２ ， 并且 黏膜 病变 ≤２ ／ ３食 管环 周 。 目前 ， Ｅ Ｓ Ｄ
内镜 黏 膜 下 剥 离 术 （ Ｅ Ｓ Ｄ） 作 为 浅 表 性 食 管 癌 （ Ｓ Ｅ Ｃ ） 的标准 治疗 方法 之 一 ， 无 论 病 变 范 围 的 大 小 都 可 以达到 整块根 治 性 切 除 ， 提 高 了术 后 对 标 本 的 病 理学 评估 ， 降低 了复 发 的风 险 ＿ １ ］ 。对 于浸 润 深 度
９ ０ 的患者 出 现 狭 窄 ， 需要行 多次球囊扩张 ， 以改
越 大 。因此 ， 促进 Ｅ Ｓ Ｄ术后 人工 溃疡 愈合 过程 成 为
了 目前 预 防食 管狭 窄 的主 要 靶 点 。食 管 Ｅ Ｓ Ｄ 术 后
可 造成 黏 膜 缺 损 ， 形成人工 溃疡伴急性炎性 反应。 溃 疡修 复过 程可 概括 为两 种 不 同 的形 式 ， 且 两 种 修
降低病 变 处纤维 化 的程度 ， 从 而降低 Ｅ Ｓ Ｄ术 后 食 管 狭 窄的发 生率 ， 还有 待 于临床 上进一 步研 究 。 病变 范 围越 大 ， 需要 切除的食管黏膜 也越 多，
术后 发生 狭 窄的概 率 也 越 大 ， 其 中切 除范 围达 到 食 管 环周 的 １ ／ ２是 增 加 术 后 食 管 狭 窄 发 生 率 的 临 界 值ｌ ＿ ６ ］ 。切 除 的范 围越 大 ， 术 后 造 成 的人 工 溃 疡 愈 合 过 程 中纤 维 化和疤 痕 形 成 越 严重 ， 术后 狭 窄 的概 率
ESD术后并发症及处置
ESD术后并发症及处置刘莉;史维【摘要】内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）作为消化道早癌及癌前病变的标准治疗方式已被广泛接受，但其技术要求较高，操作时间较长，故并发症的发生率较高。
其常见并发症有出血、穿孔、狭窄及术后感染等，本文就ESD并发症危险因素、围手术期准备、预防及处理措施作一详述。
【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】5页(P247-251)【关键词】内镜黏膜下剥离术;并发症;危险因素;消化道肿瘤;早期治疗【作者】刘莉;史维【作者单位】613000 泸州医学院;613000 泸州医学院【正文语种】中文随着内镜技术的发展，与传统手术相比具有微创、显效等特点的内镜下切除术已被广泛认可。
目前常用的内镜下切除术包括内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术等。
对比外科手术，ESD能够减少术后并发症，缩短住院时间，同时可以一次性切除直径较大或溃疡型的消化道肿瘤并且可以降低局部复发，但是其唯一不足是操作过程复杂，操作时间长，导致如术后的出血、穿孔等并发症明显较高，这是阻碍ESD广泛开展的原因之一。
因此，本文拟对ESD常见并发症及其处置做一详述。
1.定义出血是ESD治疗过程中最常见的并发症，发生率约3%～7%[1]，包括术中出血（intraprocedural bleeding）和迟发性出血（delayed bleeding）。
术中出血是指ESD操作过程中的任何出血；迟发性出血是指术后0～30 d需要输血或手术干预的出血以及术后血红蛋白较术前降低超过20 g/L者[2]，多表现为呕血或黑便，绝大多数的延迟性出血发生于ESD术后12 h内。
Kim[3]等详细定义了术后迟发性出血的标准：①症状：呕血、黑便、头晕等不适；②血红蛋白下降>20 g/L；③血压下降>20 mmHg或心率增加>20/min；④胃镜检查提示ESD术后溃疡出血（ForrestⅠ型/Ⅱa-Ⅱb型），以上指标至少满足2项。
ESD术后食管狭窄危险因素分析及扩张联合切开治疗的临床研究演示稿件
ESD手术的优势
ESD手术具有创伤小、恢复快、 可完整切除病变等优势，广泛应 用于临床。
ESD手术适应症
适用于早期食管癌及癌前病变的 治疗，尤其适用于病变范围较小 、无淋巴结转移的病例。
ESD术后食管狭窄问题
01
术后并发症
ESD术后可能出现食管狭窄这一 并发症，影响患者进食，降低生 活质量。
02
狭窄发生机制
VS
风险控制
对术者进行严格的培训和考核，确保术者 具备熟练的操作技巧和经验；在操作过程 中，应密切监测患者的生命体征和反应， 及时处理并发症；术后应定期随访患者， 评估治疗效果和预防复发。
04
临床研究结果
患者资料与分组
患者资料
本研究共纳入100例接受ESD术的食 管癌患者，年龄分布在40-75岁之间 ，其中男性65例，女性35例。所有患 者均在术后出现不同程度的食管狭窄 。
05
讨论与展望
本研究的局限性
样本量较小
由于研究时间和资源的限制，本研究纳入的病例数量相对较少，可能影响结果的稳定性 和可靠性。
回顾性研究
本研究为回顾性研究，可能存在数据收集不全和偏差的问题，对结果的准确性产生一定 影响。
未考虑其他因素
在分析ESD术后食管狭窄的危险因素时，本研究未考虑其他潜在影响因素，如患者年龄 、性别、基础疾病等，可能导致结果存在偏倚。
感谢您的观看
THANKS
ESD术后食管狭窄危险因素 分析及扩张联合切开治疗的
临床研究
汇报人：XXX
2024-01-07
目录
• 研究背景 • 危险因素分析 • 扩张联合切开治疗方法 • 临床研究结果 • 讨论与展望 • 参考文献
01
研究背景
LOX对食管癌患者ESD术后吻合口狭窄处纤维细胞与瘢痕形成的影响
中国实用医刊2020 年 12 J]第47 卷第23 期Chinese Journal of Practical M e d i c i n e，Dec..2020，V()l.47，No.23• 87 •L O X对食管癌患者E S D术后吻合口狭窄处纤维细胞与瘢痕形成的影响梁超1梁静2陈贝家3、各阳东方医院河南科技大学第三附属医院消化科471003 ;2河南科技大学第一附属医院病理科，洛阳471003;3洛阳东方医院河南科技大学第三附属医院消化内镜室471003通信作者：梁超，Email:chenwu657@ 163. com【摘要】目的分析沉默赖氨酰氧化酶(LOX)对食管癌患者内镜下黏膜剥离术（ES丨)）术后吻合口狭窄处纤维细胞与瘢痕形成的影响。
方法抽取洛阳东方医院2018年1月至2019年12月诊治的食管癌吻合口狭窄患者60例纳入观察组，另抽取同期无吻合口狭窄的食管癌患者60例纳入对照组。
两组患者均接受ESD术治疗，行细胞迁移实验、实时荧光定量聚合酶链式反应（real-lime PCR)，评价瘢痕情况c结果观察组SiRNA-LOXl、SiRNA-L0X2、SiRNA-L0X3表达高于对照组(P<0.05)。
观察组SiRNA-L0X3转染食管成纤维细胞后基质金属蛋白酶-2、基质金属蛋白酶的表达水平高于对照组(P<〇.〇5)。
观察组患者L0X、纤维粘连蛋白mRNA表达水平高于对照组(P<0.05)。
观察组患者瘢痕评估量表评分高于对照组(P<〇. 05)。
结论L0X对食管癌患者ESD术后吻合口狭窄处纤维细胞与瘢痕形成有促进作用，可稳定及增强细胞网状结构，增强细胞纤维能力，从而影响吻合口狭窄及瘢痕的形成。
【关键词】食管癌；赖氨酰氧化酶；内镜下黏膜剥离术；吻合口狭窄D0I ：10. 3760/cma. j. cnl 15689 - 20200720 - 03530Effects of LOX on formation of fibroblast and scar in anastomotic stenosis of patients with esophageal cancer after ESDLiang Chao\ Liang Jing2, Chen Beijia3'Department of Gastroenterology, Luoyang Dongfang Hospital，the Third Affiliated Hospital of HenanUniversity of Science and Technology, Luoyang 471003, China；2Department of Pathology, the First^DigestiveAffiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang, 471003 , China；Endoscopy Room, Luoyang Dongfang Hospital, the Third Affiliated Hospital of Henan University of Scienceand Technology, Luoyang 471003 ^ChinaEmail: *****************Corresponding author:Liang Chao，【Abstract】Objective To investigate the effects of Lysyl oxidase ( LOX) on the formation offibroblast and scar in anastomotic stenosis of patients with esophageal cancer after endoscopic mucosal dissection ( ESD). Methods A total of 60 esophageal cancer patients with anastomotic stenosis diagnosedand treated in Luoyang Dongfang Hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the observation group, and another 60 esophageal cancer patients without anastomotic stenosis at the sameperiod were selected as the control group. All patients received ESD. Cell migration assay and real-time polymerase chain reaction ( PCR) were performed, and the scar was also evaluated. Results The expressions of SiRNA-LOXl, SiRNA-L0X2 and SiRNA-L0X3 in the observation group was higher thanthose in the control group ( P < 0. 05 ). The expression levels of matrix metalloproteinase-2 and matrix metalloproteinase-9 in the observation group after transfection of esophageal fibroblasts with SiRNA-L0X3were higher than those in the control group (P < 0. 05). The expressions of LOX and fibronect in mRNA inthe observation group were higher than those in the control group ( P < 0. 05). The observer scar assessmentscale ( OSAS) score of the observation group was higher than that of the control group ( /) < 0. 05 ). Conclusions LOX can promote the formation of fibroblasts and scars at the anastomotic stenosis inpatients with esophageal cancer after ESD. It can stabilize and strengthen the cell network structure andenhance the cell fibrosis, thus affecting the anastomotic stenosis and the formation of scars after surgery.• 88 •中 W实用医刊2020 年 12 月第47 卷第23 期 Chinese Journal of Practical Medicine.D«.. 2020, Vol.47. No.23【Keywords】Esophageal cancer; Lysyl oxidase; Endoscopic mucosal dissection; Anastomotic stenosisDOI ：10. 3760/cma. j. cnl 15689 -20200720 -03530内镜下黏膜剥离术（ESD)是治疗食管癌的重要方 法，已取代部分传统手术成为治疗上消化道疾病的首 选方法。
食管癌内镜黏膜下剥离术后发生食管狭窄风险列线图构建与验证
食管癌内镜黏膜下剥离术后发生食管狭窄风险列线图构建与验证张冰1，白璟2，窦晓雅3，苏鹏飞1南阳市中心医院胸外科食管病区1、泌尿外科2、感染科3，河南南阳473000【摘要】目的探讨影响食管癌内镜黏膜下剥离术(ESD)术后发生食管狭窄的危险因素，并建立其风险列线图预警模型。
方法回顾性分析2022年1月至2023年5月于南阳市中心医院行ESD 治疗的94例食管癌患者的临床资料，依据患者术后是否发生食管狭窄残余将其分为狭窄组(n =20)和非狭窄组(n =74)，比较两组患者的临床资料，采用二元Logistic 回归分析法分析食管癌患者ESD 术后食管狭窄的影响因素，构建列线图风险模型并进行验证。
结果经单因素分析结果显示，年龄、性别、手术时间、食管癌家族史、病变部位、病理类别与食管癌患者ESD 术后食管狭窄无关(P >0.05)，而ESD 手术史、病变环周范围、浸润深度、术后体位干预、创面材料覆盖、SEMS 置入、术后抗炎药物使用、术后抗纤维化使用、病变纵径与食管癌患者ESD 术后食管狭窄有关(P <0.05)；经二元Logistic 回归分析显示，病变环周≥3/4周、浸润深度m3~sm1、术后平卧体位、病变纵径≥50mm 是食管癌患者ESD 术后食管狭窄的独立危险因素(P <0.05)，而SEMS 置入、术后使用抗炎药物、术后使用抗纤维化药物是独立保护因素(P <0.05)；Hosmer-Leme-show 拟合优度检验结果显示，χ2=2.263，P =0.972，受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积为0.971(P <0.001，95%CI ：0.940~1.000)，灵敏度为95.00%，特异性为91.90%，最大约登指数为0.869，模型预测食管癌患者ESD 术后食管狭窄发生的校准曲线总体与理想曲线趋势相同；模型回归方程Logit (P)=6.666×病变环周范围+4.399×浸润深度+3.938×术后体位干预-3.534×SEMS 置入-3.891×术后抗炎药物使用-4.871×术后抗纤维化药物使用+3.513×病变纵径-6.577。
曲安奈德局部注射治疗食管癌(早期)ESD术后食管狭窄的临床研究
曲安奈德局部注射治疗食管癌(早期)ESD术后食管狭窄的临床研究刘冉冉;程克纪;胡馨月【摘要】目的观察曲安奈德局部注射对早期食管癌ESD术后食管狭窄的影响.方法选取102例食管癌ESD术后良性狭窄的患者,采用随机数表法分为观察组与对照组,各51例.对照组采取胃镜下探条扩张治疗,观察组在扩张后立即黏膜下注射曲安奈德.比较两组治疗前与治疗后4周的Stooler分级、总有效率、并发症总发生率.术后随访6个月,比较两组进展为Stooler3级的时间、随访期间再次扩张治疗的次数及扩张间隔时间.结果两组治疗前后的Stooler分级均无统计学意义(P>0.05).术后4周观察组总有效率为94.12％,对照组为88.24％,差异无统计学意义(P>0.05).观察组与对照组术后并发症总发生率分别为25.49％和21.57％,差异无统计学意义(P>0.05).两组随访6个月期间所有患者均最终进展为Stooler 3级.观察组进展为Stooler3级的时间、扩张间隔时间分别为(20.32±3.54)周与(16.74±3.94)周,均显著长于对照组(16.28±3.00)周与(13.55±3.77)周,随访期间再次扩张治疗次数为(1.52±0.64)次,显著少于对照组(2.01±0.76)次(P<0.05).结论内镜下探条扩张联合局部注射曲安奈德治疗早期食管癌ESD术后食管狭窄可有效抑制瘢痕组织纤维增生及胶原合成,减少再狭窄及再治疗,安全有效,值得推广.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2019(024)002【总页数】4页(P174-177)【关键词】早期食管癌;食管狭窄;曲安奈德;局部注射【作者】刘冉冉;程克纪;胡馨月【作者单位】113008 辽宁省健康产业集团抚矿总医院药剂科;113008 辽宁省健康产业集团抚矿总医院药剂科;113008 辽宁省健康产业集团抚矿总医院药剂科【正文语种】中文【中图分类】R735.1食管癌为常见肿瘤，病死率居恶性肿瘤第6位。
上消化道内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的原因及防治
上消化道内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的原因及防治曹世堂;刘克祥;杨立宇;黄敏捷;王玉华【摘要】目的:分析上消化道内镜黏膜下剥离术(ESD)术后食管狭窄的原因,探讨防治对策.方法:整理行E S D术治疗,术后随访时间≥6个月的283例早期食管癌患者临床资料,按照其随访期间食管狭窄发生情况分为发生组、未发生组,计算术后食管狭窄发生率,总结影响患者ESD术后食管狭窄的影响因素,并使用Spearman等级相关分析,计算影响因素与食管狭窄程度的相关性.结果:283例患者中,共有33例术后发生食管狭窄,发生率为11.66%.Logistic多因素回归分析得出浸润深度m3为影响上消化道ESD术后食管狭窄的独立危险因素,病变环周范围<1/2为保护因素(P<0.05).Spearman等级相关分析显示病变环周范围、病变浸润深度与食管狭窄程度均具有关联性(P<0.05).结论:上消化道E S D术后食管狭窄与病变环周范围、浸润深度有关,早期识别高危因素并实施预防性球囊扩张有望降低术后食管狭窄风险.%Objective: The objective of this study was to analyze the causes of esophageal stenosis after endoscopic submucosal dissection (ESD) of upper gastrointestinal tract and to explore the countermeasures of prevention and cure.Methods: The clinical data of 283 cases of early esophageal cancer patients who had had ESD treatment and whose postoperative follow-up time≥6 months were collected and the cases were divided into occurrence group and no occurrence group according to the occurrence of esophageal stenosis during follow-up period. The incidence rate of postoperative esophageal stenosis was calculated, and the influencing factors of esophageal stenosis after ESD surgery were summarized. The correlation between the influencing factors and thedegree of esophageal stenosis was calculated by Spearman rank correlation analysis.Results: There were 33 cases of esophageal stenosis after ESD surgery in 283 patients, with an incidence rate of 11.66%. Logistic multivariate regression analysis showed that the depth of invasion, m3, was an independent risk factor of esophageal stenosis after ESD surgery of upper gastrointestinal tract, and the range of lesion cycle<1/2 was a protective factor (P<0.05). Spearman rank correlation analysis showed that the range of lesion cycle, the depth of invasion and the degree of esophageal stenosis were related (P<0.05).Conclusions: The esophageal stenosis after ESD surgery of upper gastrointestinal tract is related to the range of lesion cycle and the depth of invasion. Early identification of high-risk factors and implementation of prophylactic balloon dilatation are expected to reduce the risk of postoperative esophageal stenosis.【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2017(023)005【总页数】3页(P48-50)【关键词】上消化道肿瘤;内镜黏膜下剥离术;食管狭窄;防治【作者】曹世堂;刘克祥;杨立宇;黄敏捷;王玉华【作者单位】白求恩国际和平医院二五六临床部消化内科;白求恩国际和平医院二五六临床部神经内科;白求恩国际和平医院二五六临床部医务处;白求恩国际和平医院二五六临床部感染科,河北正定050800;河北医科大学第四附属医院肿瘤内科,河北石家庄 050081【正文语种】中文【中图分类】R571内镜黏膜下剥离术（ESD）能够显著减少肿瘤残留、降低局部复发率[1]。
早期食管癌ESD术后放疗病例2例
早期食管癌ESD术后放疗病例2例
柯铃铃;齐健
【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》
【年(卷),期】2022(27)9
【摘要】早期食管癌通过内镜治疗创伤小、术后生活质量好,但当病灶浸润黏膜下深度≥200 μm, 或伴有淋巴管或血管浸润时,发生转移的概率可达30%以上,则需要追加外科手术和(或)放化疗[1-2]。
内镜黏膜下切除术(endoscopic submucosal resection, ESD)术后黏膜缺损范围≥3/4食管环周,食管狭窄的发生率增至
66%~100%,这也限制了ESD应用于早期食管癌[2-3]。
【总页数】3页(P1076-1078)
【作者】柯铃铃;齐健
【作者单位】武汉大学中南医院消化内科;中山大学附属第七医院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R571.1
【相关文献】
1.早期食管癌患者ESD术后食管狭窄发生的危险因素分析
2.聚氧化乙烯止血粉对早期食管癌患者ESD术后食管狭窄的预防作用
3.早期食管癌及癌前病变ESD术后发生食管狭窄的相关危险因素分析
4.食管黏膜白色苔藓样病变是早期食管癌及癌前病变ESD术后切缘阳性的危险因素
5.早期食管癌及癌前病变ESD术后并发延迟性出血的相关风险因素
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内镜下放射状切开术治疗内镜黏膜下剥离术后食管狭窄1例
内镜下放射状切开术治疗内镜黏膜下剥离术后食管狭窄1例李晨;雷文欣;刘耀强;琚丽丽
【期刊名称】《长治医学院学报》
【年(卷),期】2022(36)2
【摘要】食管狭窄是内镜黏膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD)术后常见的并发症。
我院收治1例食管环周ESD术后4年在不同医疗机构反复7次行胃镜下球囊扩张术后再次发生狭窄的患者,我院给予行镜下放射状切开黏膜联合球囊扩张、口服激素治疗,术后随访1年无咽下困难复发,现报道如下。
1病例资料,患者男性,57岁,主因食管ESD术后间断咽下困难4年,加重1月,于2021年2月就诊于我院。
【总页数】2页(P139-140)
【作者】李晨;雷文欣;刘耀强;琚丽丽
【作者单位】长治医学院附属淮海医院内镜室
【正文语种】中文
【中图分类】R655.4
【相关文献】
1.常规内镜黏膜下剥离术与经内镜黏膜下隧道剥离术治疗食管大面积黏膜病变的疗效及安全性
2.超声内镜辅助下内镜下黏膜切除术与内镜下黏膜剥离术治疗上消化道黏膜下肿瘤患者的临床效果
3.传统内镜下黏膜切除术、水下内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗结直肠病变的疗效对比分析:一项回顾性病例对照研究
4.内镜下经多隧道黏膜下剥离术和内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌及癌前病变的疗
效及安全性5.内镜黏膜下剥离术与内镜下黏膜切除术治疗早期胃癌的效果及术后出血的影响因素分析
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食管癌术后吻合口狭窄
临床现
• 术后再次出现进食梗阻，多发生在术后1个 月左右，考虑是瘢痕形成。
• 术后较晚时间出现的吞咽困难，考虑是反 流性食管炎引起的瘢痕形成或吻合口纤维 组织增生所致。
• 如果患者伴有疼痛的症状，要警惕吻合口 肿瘤复发的可能。
治疗方法之一—食管扩张术
• 是首选的、常用的和较为有效的方法。 • 常用的是沙氏探条扩张术和球囊导管扩张术 • 扩张应选择在食管重建手术后1个月进行，此
• 扩张应遵循由细到粗的原则，逐步更换探条，一般应扩 至12.8mm 以上，有的病人可达15mm, 一次扩张更换探 条不应超过3根，若第一次扩张不能达到预期要求则应 分次扩张。
• 扩张时及扩张后应密切观察病人有无突发性胸闷、胸痛、 气紧、腹痛等表现，若有则要警惕食管、胃穿孔的可能。
• 一般扩张术后都有不同程度出血，量少可不予处理，量 多则应止血。若反应不重，术后2小时即可进食。
时吻合口已经痊愈，不易撕裂。
• 扩张前应有造影和胃镜检查，掌握吻合口通 道走向，吻合口与血管之间的关系，吻合口 狭窄程度以及是否肿瘤复发。
Savary-Gilliard(沙氏)探条扩张方法
• 表面麻醉后插入胃镜，经胃镜活检孔送入导丝，导丝通 过吻合口后退出胃镜。
• 根据吻合口大小选择合适的探条，经导丝送入探条进行 扩张。
预防措施
• 术中 吻合仔细，缝线不能过密，一般宜选择 细丝线；边距不宜太宽，粘膜要对合整齐。 切除应彻底，上下切缘距离病灶至少5cm。吻 合口直径不能太小；若食管偏小，可把食管残 端做成斜切口，增大口径后再与胃吻合。
• 改进吻合技术
预防
• 术后预防吻合口瘘和减少胃食管反流，可 加用胃动力药和制酸药。 术后1月病人吞咽 因难，怀疑有吻合口狭窄并经进一步检查 证实，应尽早行食管扩张术，一般术后前 三月治疗效果较好，术后开始治疗时间越 迟治疗效果越差。
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【 关键 词 】 内镜下 黏膜 剥离术 ； 食管狭 窄 ； 黏膜缺损 ； 纤维化
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ７ １ ． １ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６—５ ７ ０ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４— ０ ３ ６ ９—０ ４ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ － ０ ３ － ２ １
ｔ ｈ ｉ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｍｕ ｃ ｏ ｓ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ；Ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ；Ｍ ｕ ｃ ｏ ｓ ａ ｌ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ；Ｆ ｉ ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
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马军枟胃肠病学和肝病学杂志枠第五届编委名单顾问于皆平王传家王宝恩王家龙王耆煌王崇文刘厚钰朱无难江正辉吴旻吴裕炘宋国培张万岱张志宏张学庸张尚志张育明李伟道李绍白李益农李继昌李增烈杨秉辉汪鸿志陈元方周殿元孟宪镛巫协宁林言箴郑建超姜若兰祝庆蕃凌奇荷徐家裕袁爱力贾克明贾博琦钱可大梁英锐黄河黄象谦潘秀珍潘国宗名誉主编于中麟庄辉许国铭林三仁姚光弼姚希贤徐大毅萧树东樊代明主编段芳龄共同主编王兴鹏吴云林李兆申李建生杨云生段钟平贾继东郭明洲副主编王吉耀刘新光成军余保平姒健敏张亚历李延青李定国李彦豪陈乃玲范建高侯晓华姜泊姜慧卿段广才胡伏莲胡品津赵玉沛徐克成钱家鸣魏来常务编委王豪王伟岸王英杰王贵强王泰龄叶胜龙田德安白文元刘占举刘玉兰吴开春张建中李世荣李岩迟宝荣陈旻湖房殿春房静远林菊生欧阳钦罗金燕郑家驹侯金林姚登福施光峰段丽萍赵连三袁耀宗彭孝纬鲁凤民编委万谟彬于振涛马军牛正先王沁王凯王虹王兆荃王全楚王邦茂王秀玲王杰军王炳元叶红军刘冰熔吕宾吕农华吕愈敏师水生许建明吴小平吴叔明张玫张云汉张厚德张振书李印李怀斌李昌平李瑜元杨仁杰杨冬华杨玉秀肖冰邹多武陈智陈成伟陈香宇陈振侬周曾芬孟庆华孟祥伟易粹琼林琳罗和生唐国都唐承薇夏冰徐志林徐昌青聂玉强聂青和贾焕光高泽立曹雪涛盛剑秋黄缘程明亮舒建昌董蕾董子明蒋树林谢鹏雁蔡卫民霍丽娟273胃肠病学和肝病学杂志2015年4月第24卷第4期chinjgastroenterolhepatolapr2015vol24no4食管esd术后食管狭窄的机制及治疗进展食管esd术后食管狭窄的机制及治疗进展作者
专 题
食管 Ｅ Ｓ Ｄ 术 后 食 管狭 窄 的机 制及 治疗 进 展
吴 秀文 ，刘冰 熔
哈 尔滨 医科 大 学 附属 第 二 医院 消 化 内科 ， 黑 龙 江 哈 尔滨 １ ５ ０ ０ ８ ６
【 摘要 】 食管 肿瘤 是我 国常见病 ， 内镜下治疗食管 肿瘤 已经被广 泛应 用于 临床 ， 随着 内镜 器械及 技术 的进步 ， 内镜 下黏膜 剥离术
Ｔｈｅ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎｉ ｓ ｍｓ ａ ｎｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｓ ｏ ｆ ｅ ｓ ｏ ｐｈａ ｇ ｅ ａ ｌ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ｏ ｐｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ＥＳ Ｄ
Ｗ Ｕ Ｘｉ ｕ ｗｅ ｎ． ＬＩ Ｕ Ｂｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｎｇ
（ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｍ ｕ ｃ ｏ ｓ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ｅ Ｓ Ｄ） 作 为 一 项 新 兴 的技 术 已 经 被 广 泛 应 用 于 食 管 肿 瘤 的切 除 ， 食 管狭窄是食管 Ｅ Ｓ Ｄ术 后 的 常 见 并发症 ， 食 管 狭 窄 的机 制 及 其 治 疗 已 经 被 很 多 学 者 所 研 究 ， 但 其 发 病 原 因有 待 进 一 步 阐 明 ， 本文就食管 Ｅ Ｓ Ｄ术 后 形 成狭 窄 的 机 制 及 治疗方法作 一概述。
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ａ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｍ ｏ ｎ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｒ ｙ ，ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ ｈ ａ ｓ ｂ ｅ ｅ ｎ ａ ｐ —
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