小儿结核性脑膜炎早期诊断及误诊分析

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小儿结核性脑膜炎、脑炎的诊断提示及治疗措施

小儿结核性脑膜炎、脑炎的诊断提示及治疗措施结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)简称结脑，为严重的结核病之一，部分结核菌侵袭脑组织，故称为结核性脑炎。

多见于婴幼儿，常在原发感染6个月至1年内发生。

多由结核菌血行播散引起，如诊断、治疗不及时、不得当，可造成死亡和留有后遗症。

【诊断提示】(1)多见于＜3岁的婴幼儿，常在原发感染后6个月内或急性传染病(麻疹、百日咳等)后发病。

常有结核病的密切接触史，卡介苗漏种史。

(2)发病缓慢：早期出现性情改变、精神淡漠、懒动、少语、易怒、低热、不明原因的呕吐及头痛。

中期有颅内压增高、脑膜刺激征或脑神经损害等表现。

晚期以上症状渐加重，呈持续抽搐或进入昏迷，反射消失，极度消瘦；可有水、电解质紊乱；临危时体温骤升或高热骤降，脉细速，出现呼吸衰竭。

(3)血白细胞总数及中性粒细胞增高，血沉增快或偶尔正常。

(4)胸部X线摄片可有结核病灶或粟粒性肺结核或钙化点。

(5)脑脊液压力增高，外观多微浑呈磨玻璃状，细胞数一般在数十至数百之间，以淋巴细胞为主(早期可有中性粒细胞增多)，静置12〜24h后有薄膜形成；蛋白明显升高，糖及氯化物降低。

用沉淀法或以薄膜做涂片，可找到抗酸杆菌；直接荧光抗体法检查阳性；脑脊液培养或动物接种阳性。

(6)脑CT检查可见基底节阴影增强，脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑水肿或早期局灶性脑梗死征。

【治疗措施】重点为及时抗结核治疗及降低颅内压。

1.一般治疗应卧床休息，加强护理，定时翻身、拍背，注意眼、口腔、皮肤等处清洁，供给丰富营养，昏迷者应鼻饲等。

2.抗结核药物治疗联合用药，分阶段治疗。

(1)强化治疗阶段：应联合三种药使用。

①异烟肿(isoniazid,INH)[15~20mg/(kg∙d),全日量的一半加10%葡萄糖溶液内，以5mg∕(kg∙h)速度静滴，余量口服,经1〜2周病情好转后，改为口服，疗程3个月]+链霉素(streptomycin,SM)[15~20mg/(kg∙d)分2次或1次肌注，连用4周后，改为1周3次，每日总量不超过0.75g,疗程3个月]+利福平(rifampin,RFP)[10~15mg/(kg∙d),1次顿服，疗程3个月]；②INH+RFP+乙胺丁醇(ethambutol,EMB)[15~20mg∕(kg∙d),1次顿服]疗程3个月；③INH+EMB+口比嗪酰胺Cpyrazinamide,PZA)[25〜35mg∕(kg∙d),最大剂量不超过750mg∕d］疗程3个月。

儿童结核性脑膜炎24例误诊论文

儿童结核性脑膜炎24例误诊分析[摘要] 目的回顾儿童结核性脑膜炎误诊病例，探讨误诊原因和预防措施。

方法回顾了2004-2010年间24例结核性脑膜炎误诊患儿的资料，对其临床资料进行综合分析。

结果误诊病毒性脑炎9例、化脓性脑膜炎6例、上呼吸道感染4例、低钙惊厥2例、急性播散性脑脊髓膜炎1例、癫痫2例。

治愈15例，好转6例,死亡3例。

结论儿童结核性脑膜炎早期临床表现及脑脊液改变均不典型，需连续动态分析脑脊液和头颅影像学变化，结合对疑诊患儿进行诊断性抗结核治疗，对减少误诊率有重要意义。

[关键词] 儿童; 结核性脑膜炎; 误诊[中图分类号] r529.9[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-217-01儿童结核性脑膜炎早期的临床表现及脑脊液改变均不典型，而其目前尚无广泛认可的早期诊断标准，极易误诊。

现对我科24例早期误诊的结核性脑膜炎病例报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料 2004年-2011年收治75例儿童结核性脑膜炎，入院时未考虑结脑，最后出院诊断为结脑的误诊病例24例，误诊最短时间6天，最长时间1月,男13例，女11例，年龄＜3岁6例，3-10岁11例,10-13岁7例；城市患儿8例,农牧区患儿16例,汉族7例，藏族10例，回族7例，夏季发病9例,冬春季发病15例。

1.2 临床表现无卡介苗接种史者16例，发热16例，头痛、呕吐13例，惊厥8例，偏瘫7例，ppd试验阴性13例，所有病例脑脊液（csf）均未检出抗酸杆菌及隐球菌，胸片及头颅ct均正常18例。

1.3 误诊情况误诊病毒性脑炎9例、化脓性脑膜炎6例、上呼吸道感染4例、低钙惊厥2例、急性播散性脑脊髓膜炎1例、癫痫2例。

1.4 治疗及转归本组经确诊后予静点异烟肼、口服利福平、吡嗪酰胺方案，严重者予甘露醇降颅压，地塞米松防治脑水肿、保护脑细胞，csf置换+鞘膜内给药，确保抗结核药在csf中的浓度，是防止结核性脑膜炎并发症、后遗症的有效手段。

儿童不典型结核性脑膜炎31例误诊分析

儿童不典型结核性脑膜炎31例误诊分析【摘要】目的探讨儿童不典型结核性脑膜炎的诊断，避免误诊、误治。

方法回顾性分析31例不典型结核性脑膜炎患儿的临床资料。

结果 31例中初步诊断误诊为化脓性脑膜炎13例,病毒性脑炎9例,败血症及发热待查6例,颅内占位2例,颅内出血1例。

结论掌握该病早期多样化表现，详细询问病史和仔细体检，综合分析辅助检查，保持对儿童结核性脑膜炎的高度警惕性是减少对该病误诊的关键。

【关键词】结核性脑膜炎；儿童；误诊近年来，随着结核菌耐药性的产生及人口流动性的增加,结核病在世界范围内特别是发展中国家再次蔓延，结核性脑膜炎（简称结脑）亦有明显上升趋势。

由于结脑对儿童的严重危害性以及临床表现的不典型性，不典型病例极易误诊，常因不能早期诊断或治疗不当而贻误治疗，部分可造成严重后遗症甚至死亡。

现对31例不典型结脑患儿的误诊情况分析如下。

1 资料和方法1.1 一般资料31例均系我院住院患儿, 其中男17例，女14例，年龄8个月～10岁，平均3.8岁。

农村患儿26例(83.87%),城镇患儿5例(16.13%)。

发病至本院就诊时间3天～1个月。

病史中有明确结核接触史者5例(16.13%)，可疑结核接触史者3例（9.68%），余23例均否认结核接触史（74.19%）；有卡介苗接种史并有卡疤22例（70.97%）。

所有病例均常规予脑脊液、胸片、PPD、结核抗体、头颅CT或MR等检查，部分经反复脑脊液抗酸染色检测出结核分支杆菌而确诊，部分经抗结核治疗有效而确诊。

1.2 症状与体征所有病例病史中均有发热，23例头痛，18例呕吐，13例脑膜刺激征阳性， 7例意识障碍，7例脑神经损害，6例抽搐，4例肢体瘫痪，3例性格改变，1例伴自主神经功能紊乱。

1.3 实验室检查1.3.1 脑脊液本组所有病例脑脊液均异常，3例首次脑脊液检查正常，第2次检查异常。

脑脊液白细胞数＜100×106/L 10例（32.26%），（100～500）×106/L 18例（58.06%），（501～1000）×106/L 3例（9.68%），细胞分类以淋巴细胞为主21例(67.74%), 中性粒细胞为主10例(32.26%)；31例蛋白均增高，其中>2 g/L 18例（58.06%，其中15例为住院1周左右复查明显增高）；脑脊液糖<2.8 mmol/L 25例（80.65%）；氯化物<127 mmol/L 15例（48.39%）；3例脑脊液抗酸染色检出分支杆菌，阳性率为9.68%。

小儿结核性脑膜炎1例误诊报告

头颅ＣＴ扫描无特殊发现，无明显的定位体征，且
征阳性．氏征阴性实验室检查：红蛋白能：内占位性病变与颅内感染性疾病。本例患儿巴血颅
０４．．１血小板１８×１Ｌ３０／。ｘ线胸片示：右上肺炎。故基本上可排除颅内占位性病变。有关颅内感染头部ｃＴ检查未见特殊病变。院外ＣＦ检查示：Ｓ脑
１／Ｌ０。
．
性疾病的病因诊断，由于本例患儿起病急，发病仅
脊液清亮，力稍高，氏试验阴性，压潘白细胞１１× ３ｄ脑脊液检查基本正常，，因此入院时首先考虑为
糖、化物、白定量正常。ＰＤ皮试：病毒性脑膜炎。病毒性脑膜炎患者的临床表现多氯蛋Ｐ种多样，轻重不一。弥漫性脑炎的表现常先有轻度的全身不适，很快出现昏迷、惊厥；脑干脑炎常以面１０ｍｍ×１ｍ眼底检查显示视乳头稍模糊。人３ｉｎ院诊断：毒性脑炎？入院后给予病毒唑、霉素病青
原因待查 ” 住我院。患儿起病以来，神稍差，定量为１８ｇＬＰＤＩ阳性，Ｃ收精．／，Ｐ — ＧｇＰＲ技术查结核菌食欲减退。明显发热、无盗汗，大小便正常。既往身
体健康．家属自述无结核病接触史．按常规进行预
性脑膜炎病例．将该例患Ｊ床资料分析如下。稍减低，白质定量为１２ｒ。此时怀疑结核性现Ｌ￣ｍｌ蛋．／Ｌ

结核性脑膜炎早期误诊误治分析

细胞总数６２×１性３淋巴６血沉９４０中２８６ｍｍ／ｈ墨汁染色（）脊液放置有薄膜形成，片一脑涂查抗酸酐菌阳性。而给予异烟肼，利副平，嗪酰胺吡链霉素四联抗结核及对症治疗，给与鞘注地塞米并
次／Ｒ：Ｏ次／Ｂ：０／０分２分Ｐ１０８ｍｍＨｇ神志清楚，精
神差，发育正常，营养中等，肺腹检查未见异常。心神经系统检查语言流利，吐字清楚，表情淡漠，不词达意，项软，脑膜刺激症（）病理征（。头颅Ｃ一（一）Ｔ提示老年性脑改变。门诊诊断为抑郁症而服用百忧
解治疗，中途一月再未就诊。于入院前半月出现发热，痛，心，能进食，应迟钝，渐发展为意头恶不反逐
［３男１例］９岁，视物不清一月，热，因“ 发头痛，
反应迟钝三天” 以垂体瘤入住。查体：３．。Ｐ：Ｔ：９６Ｃ８９次／Ｒ：３次／Ｂ１８７分２分Ｐ：０／６ｍｍＨｇ神清，反应迟钝，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏。心肺腹检查未见异龙。神经系统检查双颞侧偏盲，强，项脑膜刺激征（）双侧病理征（）＋，＋。头颅Ｃ提示垂体瘤。Ｔ腰穿脑脊液检查压力３００ｍｍＨ色发黄，２Ｏ，糖．
穿脑脊液检查压力２０ｍｍＨＯ糖１０４．７ｍｍｍｌＬ／氯１０ｍｍｏ／．７ｌＬ蛋白定量２７／白细胞总数４７ｍｇＬ５００中性７淋巴２血沉４ｍｍ／６ ×１５５３ｈ墨汁核性脑膜炎，腔结核而给予异烟肼，副平，嗪盆利吡酰胺，霉素四联抗结核及对症治疗，给予鞘注地链并塞米松，烟肼，状缓解，识逐渐转清，院５异症意住Ｏ

结核性脑膜炎32例早期误漏诊分析

发热、痛为主．化验报告血白细胞正常，头固嗜
１３误诊疾病
３２例中误诊为重症肺炎及上呼
酸性粒细胞消失，误诊为伤寒；均２例年长儿，以发热、下肢无力而起病，诊为格林巴利综合舣＿误
表１３２例结脑的临床表现及实验室检查
１资料与方法
１１一般资料．共分析６结脑病人．符合８例均
以下结脑诊断依据。：１有结核病史；２颅内高（）（）
压与脑膜刺激症状；３脑神经障碍与意识障碍；（）（）４脑脊液异常．白质增高．和氯化物含量降蛋糖低．检测到结棱杆菌。其中３２例以发热、痛、头颈
起病．断为中毒性痢疾，疗效果不佳，后行诊治最脑脊液检查，实并存结脑证
２１误诊原因分析
（）３基层医院滥用肾上腺皮质激素现象严重，
７６
维普资讯
使病情有好转的假象，导致病人免疫功能下降，并
２００２年３月
Ｍ８１２０３０２＂．
结核性脑膜炎３早期误漏诊分析２例
雷小方
（郴州市第四人民医院，南郴州４３０）湖２００
关键词：核性脑膜是；临床表现；误诊原因结中图分类号：５９３Ｐ２，文献标识码：Ｂ文章编号：００—２１ｆ０２Ｏ一０７１０５０２０）ｌ０６—０２

结核性脑膜炎26例误诊原因分析

结核性脑膜炎26例误诊原因分析标签：结核性脑膜炎；误诊结核性脑膜炎是临床比较常见的疾病，近年来随着结核病的发病人数的增加，其发病率呈不断上升趋势，但并未引起综合医院一线临床医生的广泛重视，其误诊误治经常发生，我院自2005年1月～2007年6月共收治结核性脑膜炎78例，入院前误诊26例，大多数患者都有不同程度的延误治疗，对患者预后影响很大。

个别患者留下永久性损害，现将误诊原因分析报告如下：1临床资料1.1一般资料26例误诊患者中，男性17例，女性9例；发病年龄为16个月～78周岁，其中16个月1例，13岁～19岁5例，20岁～60岁19例，60岁以上1例；居住地区城镇患者3例，农村患者23例。

1.2首发症状以头痛为主的3例，运动障碍者8例。

抽搐患者2例，精神症状者12例，视物不清患者1例。

1.3确诊前就诊医院地市级医院3例，县级医院5例，乡镇及社区医院18例。

1.4误诊误治疾病分类癔病6例，脑梗塞4例，药物中毒3例，癫痫2例，其他11例。

1.5来院前进行的辅助检查头部CT检查17例，血常规检查10例，胸部x 线检查2例。

2误诊特点2.1男性>女性，男：女为17:9。

2.220～60岁发生率最高。

占73.08％。

2.3农村患者>城市患者，23:3。

2.4乡镇及社区医院>县级医院>市级医院。

18:5:3。

2.5误诊疾病最高为癔病20.08％，其次为脑梗塞15.59％。

2.6人住本院前辅助检查均无阳性发现。

3讨论结核性脑膜炎是结核病专科医院的常见病，典型病例诊断应该很明确，一般不会发生误诊。

但部分患者症状由于不典型。

加之部分医生在疾病诊断时考虑问题不全面，对结核性脑膜炎重视程度不够，提检辅助检查方向偏差，致使患者误诊误治，乃至死亡或留下终身残疾。

3.1农村、偏远地区、贫困人群、医疗卫生条件较差，造成患者就医困难，没有机会到条件好的医院就诊，造成诊断错误，这是农村患者误诊率高的根本原因。

小儿结核性脑膜炎早期诊断及误诊分析

抵抗５，Ｋｒｉ征阳性３，Ｂｕｚｓｉ阳性４，Ｂｂｎｉｉ例ｅｎｇ例ｒｄｉｋ征ｎ例ａｉｓ征ｋ
阳性６。例
氯基本正常，蛋白稍偏高，而诊断为病毒性脑炎，后因治疗效果差，或Ｃ检查发现脑积水，才考虑有结脑的可能，第２复查脑Ｔ次脊液，结果呈典型的结脑改变，其中５结核杆菌阳性；④ 对结例核性脑膜炎缺乏重视：本组有８例患儿因首发症状分别为呕吐、腹痛、咳嗽气喘、腹泻伴消瘦，而误诊为上呼吸道感染，肺炎合并中毒脑及营养不良低钙抽搐等。而忽视了对结核性脑膜炎的诊
２例，合并脑梗死１，轻度脑萎缩１。７例例
２结果
诊断；⑥实验性治疗：对高度怀疑的病例，一时难以确定诊断
时，可进行实验性治疗。
综上所述，提高对结核性脑膜炎的认识，合理应用辅助检查是实现小儿结核性脑膜炎早期诊断的有效方法。
大学学报．自然科学版，０，（）０２２２１７．０２：
１例年龄在１以下的婴幼儿，以发热起病，均在发病后１２岁～３ｄ内出珊晾厥，因而误诊为上呼吸道感染，并高热抽搐，未及时行
［收稿日期：２１．７１编校：王军长］０００．０
４参考文献［］１戴津．结核性脑膜炎早期诊断问题［．代临床医学生物儿童Ｊ现】工程学杂志，０７１（）１．２０，４：９０３［］力斌，永明．性脑膜炎误诊为病毒性脑膜炎１例分析２罗潘结核８

小儿结核性脑膜炎55例临床诊断分析

小儿结核性脑膜炎55例临床诊断分析小儿结核性脑膜炎是一种由结核杆菌引起的脑膜炎病症，其发病率在儿童中占比较高，并且威胁着他们的生命和健康。

本文通过对55例小儿结核性脑膜炎的临床诊断分析，旨在深入了解该疾病的特点、诊断方法以及治疗措施，为临床工作提供参考依据。

1. 特点小儿结核性脑膜炎的特点主要包括以下几个方面：1.1 年龄分布：多发生于儿童及青少年，尤以5岁以下的幼儿为多。

1.2 症状表现：起病隐匿，临床症状复杂，早期常表现为头痛、呕吐、发热等非特异性症状，随着病情进展，患儿可出现意识改变、癫痫等神经系统症状。

1.3 体征检查：典型的颈项强直是小儿结核性脑膜炎的特征之一，同时还可观察到脑膜刺激征、神经系统体征等。

2. 诊断方法小儿结核性脑膜炎的诊断需要综合运用临床表现、实验室检查和影像学等方法。

2.1 临床表现：密切观察患儿的症状和体征表现，如头痛、呕吐、发热、颈项强直等。

2.2 实验室检查：通过脑脊液检查，常可发现淋巴细胞增多、蛋白质含量升高、糖含量降低等变化。

2.3 影像学检查：脑部MRI或CT扫描可发现脑积水、脑池扩大、脑膜强化等脑膜炎的特征。

3. 治疗措施小儿结核性脑膜炎需要积极治疗，包括抗结核药物治疗、对症治疗和支持治疗等综合措施。

3.1 抗结核药物治疗：根据结核病疗程及儿童年龄给予相应的抗结核药物，如异烟肼、利福平等。

3.2 对症治疗：针对患儿的症状进行针对性的治疗，如抗癫痫药物、降温药物等。

3.3 支持治疗：给予充足的营养、维持水电解质平衡、保持呼吸道通畅等支持性治疗。

总结起来，小儿结核性脑膜炎是一种威胁儿童生命和健康的疾病，及早诊断对患儿的康复至关重要。

通过本文对55例小儿结核性脑膜炎的临床诊断分析，我们可以更好地认识这一疾病，提高对该病的认知水平。

同时，积极采取相应的治疗措施，为患儿提供及时有效的救治，为他们的未来带来更多的希望。

小儿结核性脑膜炎临床特点及早期诊断

感染、脓胸、肠蛔虫症、营养不良等。有学者认为结脑的病理改变在出现症状之先，故早期诊
（０，３％）抽搐２３例（６，５％）嗜睡２０例（９，４％）颅神经损害
２例（１，１５％）昏迷例（５，１％）偏瘫５例（２）颈项强直１１％，８
４４意识障碍、．颅神经损害及抽搐明显且出现得早。婴儿前囱未闭，颅骨骨缝在颅肉压升高时可以裂开，这些可缓解
２因呼吸道（３例）消化道（２例）右眼感染（６例１、１、１例）来院就诊，占此组病例的６％；１中７例分别以偏３余５例
有２９例误诊，明ｓＪ结脑的早期诊断确有一定困难。复说ＪＬ，习有关文献，结合本组病例，人认为ｄＪ结脑有以下特点。本，Ｌ
４１婴幼儿起病急，．病程进展快，驱症状不明显，前年龄愈
核类型，也是ｄＪ结核病死亡的主要原因。目前国内患病率，Ｌ仍较高，因早期缺乏特异症状，误诊率一直较高。现将本院
断无明确定义，强调早期诊断是希望医生在看到患者之后尽快地作出诊断，以便及时治疗，减少后遗症，降低死亡率。基于此观点，在总结此组资料和复习文献的基础上，试对ｄＪ，Ｌ
结脑的早期诊断作以下探讨：三阳一阴病史： ① 结核病接触
例（０）布氏征阳性１４％，７例（１）克氏征阳性ｌ４％，２例
多年收治的４１例４Ｊ结本组１４例＜１５岁的病例均是急性起病，．

3例结核性脑膜炎误诊分析

3例结核性脑膜炎误诊分析奏颖(内蒙古海拉尔农垦总医院，内蒙古海拉尔021000)9【中图分类号】R529．3[文献标识码】B学科分类代码：320．2455文章编码：1001—813l(2008)05—0009一01结核性脑膜炎一直是儿科常见的传染病之一，但因结脑发病率的缓慢下降，早期临床表现和脑积液(cs F)改变往往不典型．加上盲目用药对病程的干扰等，很容易造成误诊。

本文介绍了1996年以来人院治疗的3例不典型病例，因延误治疗，转院后也未能及时诊治而死亡，经尸解诊断结脑。

l对象3例患儿中男2例，女l例，年龄分别为7一14岁，病程数日至2个月，临床特征及诊断见表1。

表1临床特点及诊断2病例误诊原因分析病例1：因厌油食，无食欲，腹胀伴恶心，6—7个月，发烧2周，咳喘3天入院。

查体：右肺中细湿罗音，肝大，腹水征“+”，肝功。

一”，H B SA gl：128，胸片：右肺门淋巴结肿大，右肺炎。

故诊断为支气管肺炎，慢性肝炎。

未详细询问结核病触史，卡介苗接种史，也未详细检查神经系统。

右肺门淋巴结肿大也未考虑结核病。

由于询问病史不全面，查体不仔细，忽略某一方面或过于强调某一特征而误诊。

病例2：由于发病过程及症状不典型而误诊。

该患儿起病急，发热4天，右侧肢体运动障碍，口角歪斜，伴试水l天，呕吐2次，抽搐1次入院。

查体：右半身中枢性瘫，脑膜刺激性“一”。

脑脊液：pandy“+”，细胞数22／m m3，糖、氯化物正常，颅压正常。

脑C T：做基底节广泛低密度，左脑室前角受压变形，第三脑室及双侧脑室轻度扩大。

诊断病毒性脑炎。

抗炎治疗无效。

尸解诊断为原发性血行播散性肺结核，结脑伴结核性血管炎血栓形成致脑软化。

病例3：因脑脊液检查结果不典型而误诊。

患儿因发冷发热20天人院，入院后出现头痛、呕吐。

查体：脑膜刺激征“+”。

脑脊液：外观混浊，p蚰dy“++”，细胞数1250爪／m m’，中性分叶75％，淋巴细胞占25％，糖氯化物降低。

小儿不典型结核性脑膜炎的误诊分析

此，术中应加强对患者的观察，实时调整麻醉药量。其余患者术中肌肉松弛情况均符合医师的手术要求。术中术后患者发生恶心或者呕吐，属麻醉的正常不良反应。其休克程度不一的患者，所耗麻醉药量也存在明显的差异，这和手术时间的长短直接相关。休克程度重的患
血管灌流不足，而导致心脑功能障碍，心搏无力，患者神志淡漠甚至转入昏迷，此期患者如果能得到及早救治，病情向好转归的概率仍然
很大］。但此期如果持续时间较长，则进入休克难治期及休克晚期。此期又称为不可逆性失代偿期。此期患者的血压下降程度加剧，即使予以升压药也较难恢复血压，中心静脉压降低，静脉塌陷，出现循环衰竭，可致患者死亡。此期患者病情危急，在手术时，应根据患者的血压、全身情况予以足够的药物维持麻醉】。出血性休克患者需尽快采取手术以止血。接诊患者后，即开通静脉通道，予以补液输血，以图恢复患者的血容量，回升患者血压，改善休克症状。即行手术，手术期间，应根据患者的休克程度及全身状
将结果报道如下。
１资料与方法１．１一般资料选取我院２００９年１０月至２０１２年１Ｏ月入院诊断为无结核性脑膜炎的ｌ７例患儿，出院时均明确诊断为结核性脑模炎。其中，男性患儿１１例，女性患ＪＬ６例，年龄最小２岁，最大１Ｏ岁，误诊时间为９～３０ｄ不等。２例患儿既往曾予卡介苗接种，ａＭ患儿有接触结核病史。１５例患儿来自农村，２例患儿来自城市。患儿首要体征及临床症状为发热者１３例，颈强直１３例，呕吐８例，咳嗽５例，情绪改变３例，抽搐２例，昏睡２例，偏瘫１例。ｌ７例患儿误诊情况详见表１。

结核性脑膜炎一例误诊分析

分析与临床提示・
结核性脑膜炎一例误诊分析
李红，沙红，李琪
【关键词】结核，脑膜；误诊；分析
【中图分类号】Ｒ７５２３【．９文献标识码】Ｄ【２文章编号】１７９７（０１８２７ — ２０ — ５２２１）Ｏ — ７９００
浅，颈部无抵抗，心肺正常，肝肋下４０发低密度影，脑积水。胸部Ｃ：未见异医生对本病的临床表现、实验室检查没有．Ｔｃｍ，质地中等，脾未扪及。左上肢肌力常。结核菌素试验（ＰＰＤ）阴性。胃液嗜足够认知。本例患儿父母系外地来锡务工 Ⅱ级，左下肢肌力 Ⅲ级，皮肤感觉正常。酸染色阴性。复查脑脊液：混浊，潘氏试人员，生活环境复杂，对此类就诊人群应
孔３ｎｎｕ，左侧瞳孔４ｍｍ，对光反射存热、昏迷、反复抽搐。住院第１２天复查种率高，近ｌＯ年来我院儿科确诊结脑仅
在，双侧眼球向右侧偏移，左侧鼻唇沟变颅脑ＣＴ：右侧基底核区、右侧额顶叶多４例（０６年３例，２０２００９年１例），临床
其预后的关键。而结脑早期临床表现复杂中性粒细胞４％，淋巴细胞６％，红细葡萄糖２５ｍｏＬ０ｏ．ｍｌ，蛋白＞３０ｇＬ／．／。反
胞计数５． ×１。Ｌ，氯９．ｍｌＬ复追问病史，患儿爷爷一年前因 “ ０００／８２ｍｏ，／结核 ”

婴儿不典型结核性脑膜炎5例误诊分析

MEDICAL TREATMENT婴儿不典型结核性脑膜炎早期临床表现不典型,易误诊误治,现将5例婴儿不典型结核性脑膜炎报道如下。

1临床资料病例1:男,7个月,因“间断性发热20d,精神差14d,惊厥1次”收入院。

20d前出现发热,体温最高38.9℃,在当地医院治疗,口服退热剂可下降至正常,但3~4h后易复升。

14d前出现精神差,反应欠佳,在当地医院住院化验脑脊液显示:潘氏试验(+),糖1.5mmol/L,氯化物114mmol/L,蛋白定量1.41g/L,细胞计数18×106/L,多核细胞0.69,单核细胞0.51,诊断为“化脓性脑膜炎”,先后给予“头孢曲松钠、万古霉素、美洛培南、氟康唑、甘露醇”等药物治疗14d,疗效欠佳。

入院前1d出现惊厥1次。

无肺结核接触史,出生后接种过卡介苗,家中无结核病史,家住农村。

查体:神志不清,精神反应欠佳,呼吸略促。

左上肢见卡疤,前囟张力高,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,球结膜水肿,右外耳道见少许黄色分泌物,颈部有抵抗感,布氏征、克氏征(-)。

四肢肌张力高,双侧巴氏征(+)。

辅助检查:血常规:WBC8.43×109/L,N56.3%、L33%;血沉55mm/L;脑脊液常规:蛋白2102.3mg/L,糖0.8mmol/L、氯化物110mmol/L。

细胞计数0.006×109/l,多核细胞6,分叶核细胞0;脑脊液抗酸染色涂片未见细菌生长,脑脊液培养无细菌生长;胸部正位片示双肺纹理增多、紊乱、模糊,提示肺炎;PPD试验阴性。

头颅CT:脑室系统扩大以幕上脑室扩大明显,双侧侧脑室前后角及颞角圆钝,周围脑白质见对称性斑片状低密度影,边缘欠清,诊断:脑积水。

头颅MRI:①脑膜炎并幕上梗阻性脑积水,②双侧乳突炎症。

入院后按化脓性脑膜炎治疗1周,病情无好转趋势。

患儿神志不清,右侧面肌瘫痪表现,哭时口角向左侧歪斜,鼻唇沟向左侧歪斜,脑脊液结核PCR阳性,据患儿脑脊液糖、氯化物降低,蛋白升高,血沉增快,头颅CT及头颅MRI显示脑积水,故诊断:结核性脑膜炎并脑积水,转结核病医院治疗。

小儿结核性脑膜炎12例误诊分析

小儿结核性脑膜炎12例误诊分析陈金梅【摘要】@@ 结核性脑膜炎是小儿结核病致死、致残的主要原因之一.因其临床表现不典型,且无理想的早期诊断方法,临床上易误诊、误治.2006年2月～2010年9月,笔者对该院误诊的12例结核性脑膜炎患儿进行回顾性分析.现报告如下.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2011(051)017【总页数】1页(P79)【作者】陈金梅【作者单位】六盘水市水矿总医院,贵州六盘水,553000【正文语种】中文结核性脑膜炎是小儿结核病致死、致残的主要原因之一。

因其临床表现不典型，且无理想的早期诊断方法，临床上易误诊、误治。

2006年2月～2010年 9月，笔者对该院误诊的 12例结核性脑膜炎患儿进行回顾性分析。

现报告如下。

临床资料:本文患者 12例，男 8例、女 4例，年龄 7个月～14(5.6±2.3)岁。

急性起病 3例，慢性起病 9例。

临床表现:发热 12例，头痛 7例，呕吐 6例，抽搐 3例，呕吐或胃管中有咖啡色样物质 2例，意识障碍 6例，肢体活动障碍 2例，脑膜刺激征阳性 8例，前囟饱满 1例，病理征阳性 5例，呼吸衰竭 2例。

辅助检查:①血常规:白细胞总数超过正常 7例，正常 5例;②脑脊液检查:均有异常，细胞数 20～50个 3例，51～500个 7例，＞500个 2例，分类多以多核细胞为主;③胸片及胸部CT检查:均正常;④头颅CT:低密度改变2例，正常10例;⑤PPD试验、结核抗体检查均阴性。

误诊为上呼吸道感染 2例、支气管肺炎 1例、中枢神经系统感染 9例(其中病毒性脑炎 4例、乙型脑炎 2例、化脓性脑膜炎 3例)。

讨论:儿童对结核菌缺乏抵抗力，易引起粟粒型肺结核及结核性脑膜炎。

由于结核性脑膜炎临床表现不典型，医生认识不够，易造成误诊、误治。

从本文看误诊原因主要有以下几方面:①结核性脑膜炎也可表现为急性起病。

急性起病多见于婴幼儿，脑膜刺激征不典型，易误诊为其他疾病。

小儿结核性脑膜炎28例误诊分析

小儿结核性脑膜炎28例误诊分析
车海明
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】1996(000)003
【摘要】小儿结核性脑膜炎２８例误诊分析湖北省大悟县医院［４３２８００］车海明小儿结核性脑膜炎（结脑）由于起病症状常不典型，在早期易误诊或漏诊，我院自１９９０年１月至１９９３年３月共收治小儿结脑１１０例，误诊２８例，误诊率２５．４５％，报告如下。

临床资料一、一...
【总页数】1页(P113)
【作者】车海明
【作者单位】湖北省大悟县医院
【正文语种】中文
【中图分类】R529.304
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