重症超声在重症肺炎血流动力学治疗中的临床研究

合集下载

超声在重症医学临床应用

引言概述:超声（Ultrasound）是一种通过利用高频声波来产生图像的医疗设备，近年来在重症医学临床中的应用越来越受关注。

超声具有无创、无辐射、便携等优点，能够提供实时的解剖和功能信息，有助于医生进行快速准确的诊断和治疗。

本文旨在探讨超声在重症医学临床应用中的重要性和价值。

正文内容:1. 重症患者监测1.1 心脏功能监测：超声可以通过心脏超声检查评估心脏结构和功能，例如测量心室功能，识别心肌缺血和心肌梗死等。

1.2 血流动力学监测：超声可以通过多普勒技术检测血流速度和血流量，评估循环状态，例如心排血量和容量反应性。

1.3 呼吸系统监测：超声可以通过肺部超声检查评估肺水肿、肺梗死和胸腔积液等呼吸系统疾病。

1.4 腹部器官监测：超声可以通过腹部超声检查评估肝脏、胆囊、脾脏等器官的形态和功能，帮助早期发现腹腔感染和腹腔出血等重症患者的并发症。

2. 快速诊断与导引2.1 心肺复苏过程中的超声诊断：超声可以通过实时观察心脏、肺部和大血管的情况，指导心肺复苏过程中的操作，提高成功率。

2.2 快速判断呼吸循环功能丧失：超声可以通过查看心脏和大血管的收缩和舒张情况，快速判断患者是否存在呼吸循环功能丧失。

2.3 快速诊断内脏破裂和出血：超声可以通过腹部超声检查快速发现内脏破裂和出血等紧急情况，及时采取处理措施。

3. 导管置入与监测3.1 中心静脉导管置入指导：超声可以通过插入导管前的超声导航，准确定位中心静脉导管的插入点，降低插管中的并发症风险。

3.2 动脉导管置入指导：超声可以通过插入导管前的超声导航，准确定位动脉导管的插入点，降低插管中的并发症风险，提高成功率。

3.3 尿道置管指导：超声可以通过指导尿道置管，避免尿道损伤，提高成功率。

3.4 食管置管指导：超声可以通过指导食管置管，准确定位食管位置，避免误吸导致的并发症。

4. 重症患者监测的进展4.1 超声造影剂的应用：超声造影剂可以增强超声图像的对比度，提高诊断准确性，对于血管充盈和心肌灌注情况的评估有重要意义。

重症超声指导儿童重症的精准治疗

•述评•重症超声指导儿童重症的精准治疗任宏王莹上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿童重症医学科200127通信作者：王营，Email:ywang_picu@基金项目：上海浦东新区科技发展基金（PKJ2018-Y43)DOI ： 10. 3760/cma. j. issn. 1673-4912. 2021.04. 001在30多年儿童重症医学快速发展的进程中，从基本理论到重症技术都有了大踏步的前进。

重症医学的价值体现在及时抢救、准确诊断和精准治疗。

然而，儿童重症患者疾病复杂、病情演变快、异质性强，单一的指标很难对疾病的发生、发展和治疗方向作出准确的判断，因此精准医疗在重症领域的应用面临极大的挑战。

循证医学推动了临床治疗的进展，通过系列指南来规范临床治疗行为，但同时也给临床医生带来许多困惑。

因为指南的依据来自群体化的研究结果，而面对个体重症患者需要寻找更具体的病情位点和明确特定时期的治疗靶点，因此重症治疗是在指南的框架内，对重症病情有更深层次定位，采取目标导向的干预方法[1]。

所谓重症精准治疗，并不仅仅针对细胞、分子和基因水平，重症床旁超声根据个体独特的解剖和生理反应特点确定干预措施，为每个急诊、重症患者提供量身定制的精准医疗救护，儿科患者因其体质和解剖结构在不同年龄有很大差异，使得个体化治疗的优势更为凸显[2]。

1重症超声扎根于重症理论基础，以可视化手段更清晰地诠释重症病理生理改变重症超声不同于传统的诊断超声，实施者和影像解读者均为重症医生，目标人群是重症患者,因此是在重症思维的引导下，以问题为导向、多目标整合的动态评估过程，是确定重症治疗,尤其是血流动力学治疗方向及指导精细调整的重要手段[3]。

1.1重症超声指导休克治疗休克治疗是以改善组织灌注，恢复氧代谢平衡为目的[4]。

通过增加静脉回流的势能，寻回Frank-Starling曲线的上升支;实施液体管理和（或）血管活性药物治疗，以增加心排量（CO)为目标，且不导致肺及其他组织器官水肿所致的继发损伤，因此有了液体反应性评估，以指导正向和反向的液体治疗及正性肌力药物的使用。

肺部超声主导的体位引流计划在重症肺炎患者中的应用

202015重症肺炎除发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全及肝功能不全等其他系统明显受累的表现［1］。

中国急诊重症肺炎临床实践专家共识［2］指出，我国重症肺炎患者病死率高达37.4%以上。

在重症肺炎的治疗护理中，目标导向性体位引流、振肺排痰等胸部物理治疗策略可清除气道分泌物、提高呼吸效能，加速患者康复，从而改善患者的临床结局。

传统胸部物理治疗方法是ICU 护士通过肺部听诊、观察痰液性状和阅读胸片、CT 等影像学资料来制订翻身排痰计划。

这种方式常受到护士年资、临床经验以及主观因素的干扰，很难精准地制订重症肺炎患者目标导向性胸部物理治疗策略。

肺部超声检查具有无创、实时、操作简便等特点［3］，可通过图像分析，明确患者现存的气胸、肺间质综合征、肺实变和肺不张、胸腔积液等肺部问题，进而精准地制订体位引流计划［4］。

孙建华等［5］提出，ICU 护士可以通过改良床旁肺部超声评估（beside lung ultrasound examination ，BLUE ）方案，评估肺脏实变、肺不张的位置，动态监测肺脏疾病的变化。

更有研究［6］指出，护士可以将肺部超声作为一种床旁呼吸监测工具，根据超声图像实施目标导向性肺部护理。

因此，本研究旨在探讨肺部超声主导的体位引流计划在重症肺炎患者中的应用效果，为下一步开DOI ：10.3761/j.issn.2096-7446.2020.05.015基金项目：北京协和医院护理科研基金（XHHLKY201903）作者单位：100730北京市中国医学科学院北京协和医院重症医学科（李欣，王小亭，孙建华，赵明曦，张青，李奇，李尊柱，罗红波），心外科（邓海波）；中国医学科学院北京协和医学院护理学院（李若祎）李欣：女，本科，主管护师，护士，E -mail ：2020-05-30收稿肺部超声主导的体位引流计划在重症肺炎患者中的应用李欣王小亭李若祎孙建华赵明曦张青李奇李尊柱罗红波邓海波【摘要】目的探讨根据肺部超声检查而制订的目标导向性体位引流计划在重症肺炎患者中的效果。

重症超声评估血流动力学的方法与实践

重症超声的概述
▪ 重症超声评估（CCUS）已经作为重症患者辅助诊断工具在临床广泛应用，Wanhong Yin等学者提出基于CCUS的“七步法 PIEPEAR”流程，总结CCUS临床实践中累积的经验（图1）。
▪ 麻醉学科已转型成为“麻醉与围术期医学科”，麻醉科医师是围术期医生，也是急危重症救治的主力和先锋，因此麻醉科医师熟悉心-肺重症超声，保护重要脏器功能，对保障麻醉质量与安全而言，意义重大。
经典案例识别及诊断
▪ 病例摘要 ▪ 患者，男性，76岁，体重65kg ▪ 现病史：因“车祸外伤致小肠穿孔”，胃肠外科行“小肠穿孔修补术”，
术后转入麻醉恢复室（PACU）。 ▪ 既往史：胸廓畸形；慢性阻塞性肺部疾病（COPD）病史多年，
慢性肺源性心脏病10余年（既往资料缺）。
经典案例识别及诊断
▪ 初始监测 ▪ 临床评估： ①患者处于气管插管机械通气状态[吸入氧浓度（FiO2）40%，呼吸频率12次/分，潮气量450ml，呼气末正压（PEEP）5cmH2O]； ②脉搏血氧饱和度（SpO2）89%； ③尿量20ml/h。
重症超声的概述
▪ Mengling Feng等学者于2018年发表在Intensive Care Med的研究就探讨了经胸超声心动图（TTE）评估对脓毒症患者进入ICU后 28天死亡率的影响。该研究的主要结果是患者从进入ICU之日起 28天的死亡率。
▪ 次要结果包括：进入ICU后28天内机械通气天数与使用血管升压药的天数；使用多巴酚丁胺、最大剂量去甲肾上腺素的情况；静脉输液总量；血清乳酸（Lac）和血清肌酐的降低程度。
图5 左心收缩功能评估流程
超声“六步法”血流动力学评估
图6 左室舒张功能评估流程
பைடு நூலகம்声“六步法”血流动力学评估

重症超声在ICU的应用

评估病情：重症超声可以评估患者的病情严重程度，为治疗提供依据。
指导治疗：重症超声可以指导医生的治疗方案，如药物治疗、手术治
疗等。
重症超声在监测方面的应用
实时监测：重症超声可以实时监测患者的生命体征，如心率、血压、
呼吸等。
早期预警：重症超声可以早期发现患者的病情变化，如心律失常、呼
互联网医疗：重症超声可以通过互联网医疗平台，实现患者数据的实时采集和分析，为医生提供更准确的诊断依据。
人工智能：重症超声可以通过人工智能技术，实现自动诊断和辅助诊断，提高诊断速度和准确性。
5G技术：重症超声可以通过5G技术，实现超高速数据传输，提高远程医疗和互联网医疗的效率和稳定性。
重症超声在医学教育和培训中的应用前景
重症超声在医学教育中的重要性：提高医学生的临床技能和诊断能力重症超声在培训中的应用：为医生提供更直观、高效的培训方式重症超声在远程医疗中的应用：实现远程诊断和治疗，提高医疗资源的利用效率重症超声在医学研究中的应用：为医学研究提供新的工具和方法，推动医学事业的发展
感谢您的观看
XX,
汇报人：XX
无创操作：重症超声是一种无创操作，不会对患者造成额外的伤害。
快速诊断：重症超声可以快速诊断病情，为治疗争取时
间。
重症超声在ICU应用的局限性
操作难度大：需要专业的技术人员进行操作
设备成本高：重症超声设备价格昂贵，维护成本也较高
诊断准确性有限：重症超声的诊断准确性受到多种因素的影响，如操作者的技术水平、患者的病情等
培训需求大：重症超声操作人员需要经过专业的培训和实践才能熟练掌握操作技能
重症超声在ICU应用的改进方向

超声在危急重症中的应用ppt课件

基于声波在人体组织中的传播特性，通过发射高频声波并接收回声信号，经过计算机处理后形成图像。
超声技术的发展历程
1950年代
超声技术逐渐普及，应用于全身多个器官和组织的检查。
2000年代至今
随着高频探头和多普勒技术的发展，超声技术在危急重症中的应用越来越广泛。
01
02
1940年代
超声技术开始应用于医学领域，主要用于妇科和产科的诊断。
感谢您的观看
THANKS
超声技术在危急重症中的操作技巧
掌握正确的操作姿势
在操作过程中，保持舒适的姿势，确保稳定和准确。
熟悉超声设备的操作界面
熟悉设备的操作界面，能够快速、准确地设置参数。
掌握图像调节技巧
能够根据需要，调节超声图像的亮度、对比度和深度等参数。
了解危急重症的超声表现
熟悉常见危急重症的超声表现，以便快速准确地诊断。
确定病情
根据患者的症状和体征，判断是否需要进行超声检查。
选择合适的超声设备
根据病情和检查部位，选择适当的超声仪器。
确定检查部位
根据患者的病情和医生的判断，确定需要检查的部位。
报告撰写
将分析结果整理成书面报告，提供给临床医生参考。
图像分析
对获取的超声图像进行分析，评估病情状况。
进行超声检查
按照规定的操作流程，对选定部位进行超声扫描。
超声技术在危急重症中面临的挑战
1 依赖医生经验
超声技术的准确率很大程度上依赖于医生的技术水平和经验，需要医生具备较高的专业素养。
2 设备成本高
超声技术的准确率很大程度上依赖于医生的技术水平和经验，需要医生具备较高的专业素养。
3 检查时间较长

EM-289---重症超声与ICU心肺重症 - 杨玉彬

重症超声与ICU心肺重症大同市第三人民医院重症医学科杨玉彬杨建钢【摘要】：目的：用重症超声技术指导心肺重症患者的诊疗。

方法：用重症超声技术判断ICU重症患者心肺病变、功能及肺水量等。

结果：重症超声确能快捷、反复和准确地评估患者心肺病变、功能及肺水的多少。

结论：重症超声确实时ICU 中危重患者床边便捷的诊疗工具。

【关键词】：重症超声心肺重症重症医学科（ICU）的患者，都具有急危重症，随时威胁患者的生命，因此要求我们对疾病做出快速正确地诊疗。

而急危重症以心肺疾病居多，因此心肺疾病及其功能监测评估就成为重症医学的核心内容。

超声具有方便、快捷、反复、无射线及准确等特点，使之成为ICU患者床旁实时监测快速诊疗的重要手段。

1、首先从心脏疾病说起，如各种心脏病（瓣心、肺心、高心、冠心及先心）、严重的心律失常、各种心肌病、心肌炎、心脏肿瘤、心包疾病等都是发生心脏结构和功能异常的基础病，超声能发现各种心脏病的结构和心功能异常，如表现瓣膜狭窄和或关闭不全，流出道狭窄，室壁和间隔异常通道、增厚或变薄，运动不协调、减弱或各节段变形，各心腔大小异常，射血分数下降，心脏占位及心包积液等。

如果这些心脏病早期损害程度轻且无其他病因，可无明显的临床表现。

但当其病损本身加重或合并其他病因，如较重的感染或大手术后或短时大量补液或严重的心律失常等，就比无心脏基础病者更易更快地发展为急性心力衰竭甚至休克。

2、肺部急危重病如张力性气胸，重症肺炎，急性肺栓塞，ARDS，胸腔积液等同样也是ICU中威胁患者生命的常见病。

影像学对这些患者诊断很重要，但由于胸片的敏感性和特异性较差，而CT又要搬运患者，增加风险和医务人员负担，此时肺部超声的优势就被凸显出来。

肺部超声根据肺组织气体和水的比例差异呈现出不同的超声特征，可以很好的区分出正常肺、肺间质综合征、肺实变、胸腔积液、气胸等超声表现，对于重症患者呼吸困难及氧合下降病因的判断有很高的价值。

下面讲几个与呼吸困难及氧合下降相关肺疾病的代表性超声表现，①气胸：为肺点（A线加强，无B线，M超提示“沙滩征”消失，出现“条码征”或“平流征”）[1]。

icu超声可行性报告

ICU超声可行性报告在当今医疗领域，超声技术被广泛运用于临床诊断和监测，而在重症监护室（ICU）中，超声技术的应用也越来越受到关注。

ICU超声，即在重症监护环境下进行的超声检查和监测，已被证明在改善患者护理和治疗中起到了重要作用。

本文将探讨ICU超声的可行性及其在临床实践中的应用。

ICU超声技术的可行性ICU超声主要包括心脏超声、肺部超声和血管超声等多个方面，这些技术在ICU环境下的可行性主要体现在以下几个方面：1.非侵入性：ICU超声技术是一种非侵入性检查方法，可以在不影响患者病情的前提下进行。

相比于其他检查方法，如CT和MRI，ICU超声更适用于ICU患者的监测和诊断。

2.实时性：ICU超声可以提供实时的影像和数据，医护人员可以及时了解患者的病情变化，有利于及时调整治疗方案。

尤其对于危重患者，实时监测至关重要。

3.便捷性：ICU超声设备相对便携，可以直接带入患者床边进行检查，无需患者转运至其他部门进行检查，降低了操作风险和时间成本。

4.多方位监测：ICU超声可以对患者的多个器官和系统进行监测，如心脏功能、肺部情况、血管状况等，为医护人员全面了解患者病情提供了重要依据。

ICU超声在临床实践中的应用ICU超声在临床实践中有着广泛的应用，主要包括以下几个方面：1.心脏超声：ICU患者常常伴随心功能不全等情况，心脏超声可以对心脏结构和功能进行全面评估，及时发现心脏病变并调整治疗方案。

2.肺部超声：肺部超声可以帮助医护人员评估肺部水肿、积液等情况，及时调整呼吸机参数，改善患者通气情况。

3.血管超声：血管超声可以检测血管畸形、栓塞等情况，帮助医护人员制定抗凝治疗方案。

4.快速诊断：ICU超声可以快速诊断患者的病情，如心包积液、肺部感染等，有助于提高诊断准确性和救治效率。

5.指导操作：ICU超声还可以用于指导各种操作，如引流操作、中心静脉置管等，提高操作的成功率和安全性。

结语ICU超声作为一种快速、便捷、非侵入性的监测和诊断技术，在ICU患者的护理和治疗中发挥着重要作用。

超声技术在ICU重症的应用

超声技术在ICU重症中的重要性
快速评估病情
超声技术可以快速评估重症患者的病情，为医生提供及时、准确的信息，有助于制定治疗方案。
1
指导治疗
2
超声技术可以实时监测患者的病情变化，指导医生进行及时
、有效的治疗，提高治疗效果。
3 减少并发症
通过超声技术可以及时发现潜在的并发症，如肺部感染、心脏疾病等，从而采取相应的预防和治疗措施，减少并发症的发生。
辅助机械通气
通过超声技术可以检测气道的开放程度和肺部的膨胀情况，指导
机械通气的调节。
辅助液体管理
通过超声技术可以评估患者的液体平衡状态，指导液体的输注和管理。
辅助介入治疗
在重症患者的介入治疗中，超声技术可以辅助定位病变和监测手术过程，提高手术的准确性和安全性。
03
超声技术在ICU重症的应用效果
提高诊断的准确性
实时监测
超声技术可以对ICU重症患者进行实时监测，及时发现病情变化，提高诊断的准确性。
快速定位
超声技术能够快速定位病变部位，为医生提供准确的诊断依据，避免误诊和漏诊。
鉴别诊断
超声技术可以鉴别不同种类的病变，如心包积液、胸腔积液等，有助于医生制定更准确的治疗方案。
提升治疗的效率
图像解读难度大
超声图像的解读需要丰富的专业知识和经验，对医生的诊断能力提出了更高的要求。
临床应用挑战
患者病情复杂
01
ICU重症患者的病情通常较为复杂，需要医生快速准确地做出诊
断和治疗方案。
时间紧迫
02
在紧急情况下，医生需要在有限的时间内做出准确的诊断。
多学科协作
03
超声技术在ICU重症的应用需要多学科协作，包括医生、护士、

超声在ICU的临床应用ppt

总结词
超声在ICU中用于心脏功能监测，能够实时评估患者的心脏功能和心电活动。
详细描述
通过超声心动图和心电图联合监测，可以实时评估患者的心脏功能和心电活动，及时发现心律失常和心肌缺血等异常情况，为临床医生提供及时有效的治疗建议。
03
超声在ICU的诊断应用
急性胸痛诊断
总结词
超声在急性胸痛诊断中具有重要作用，能够快速准确地鉴别心源性胸痛和非心源性胸痛，为临床治疗提供依据。
VS
详细描述
超声可以检测腹腔实质脏器（如肝、脾、肾）和空腔脏器（如胆囊、胰腺、胃肠道）的结构和形态，以及是否存在占位性病变或炎症。对于急性腹痛患者，超声可以快速鉴别腹腔实质脏器病变（如急性胰腺炎、急性胆囊炎）和空腔脏器病变（如肠梗阻、肠穿孔等），有助于及时诊断和治疗。
04
超声在ICU的治疗应用
重症患者镇痛与镇静
超声定位神经阻滞
利用超声定位神经，进行神经阻滞以减轻疼痛，减少镇痛药物使用量。
镇静深度评估
通过超声监测相关指标，评估患者的镇静深度，指导镇静药物的调整。
05
超声在ICU的挑战与展望
技术挑战
设备依赖
超声设备是诊断的必要工具，但设备的质量、型号和操作方式可能存在差异，影响诊断结果的准确性和可重复性。
操作技术要求高
动态监测难度大
超声检查通常是静态的，难以实时监测患者的病情变化，尤其是在危重患者的急救过程中。
超声检查需要专业的操作技能和经验，对医生的培训和操作水平要求较高。
应用限制
适用范围有限
超声在ICU的应用主要集中在某些特定的疾病和诊断，对于其他一些常见疾病可能并不适用。
检查结果主观性

探讨重症超声在感染性休克患者液体管理精确调整中的应用价值

探讨重症超声在感染性休克患者液体管理精确调整中的应用价值摘要：目的：探究重症超声在感染性休克患者液体管理精确调整中的应用价值。

方法：选取在我院就诊的感染性休克患者80例，观察血流动力学改变、CVP （中心静脉压）改变、IVC（下腔静脉）准确率，对于出入量＜ 500ml，≥ 500ml 的相关 IVC 的准确率进行测量。

结果：IVC 相关指标的准确率高于 CVP 患者，P<0.05，本次比较具有统计学意义；测定 8h 内，出入量＜ 500ml，≥ 500ml 的相关 IVC 的相关指标对比 CVP 有所提高。

（P <0.05）。

结论：在感染性休克患者液体管理精确调整中，应用重症超声，可有效提升液体复苏增强效果，值得在临床推广。

关键词：重症超声；感染性休克；液体管理精确调整；应用效果重症科的患者，其病情较为危急，生命体征出现紊乱，因此免疫力也会大大下降。

这种情况下，患者的机体极易被病原微生物侵袭，引发感染[1]。

感染可能会诱发感染性休克，危及患者生命。

感染性休克的发生机制，是由于病原微生物产生了有毒的物质，作用于人体，影响了血流动力学，改变了心血管的功能，会发生难治性高血压，引发患者死亡[2]。

在治疗感染性休克时，主要采用液体复苏的方式，在较短的时间内帮助患者血流量恢复正常，提升血液携氧能力，改善微循环，从而保证患者的生命安全。

液体复苏需要进行及时的监测，如果复苏量超出正常范围，会造成不良后果，因此，需要通过相应的干预措施进行控制[3]。

基于此，本次就对重症超声在感染性休克患者液体管理精确调整中的应用价值进行了研究，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2020年2月~2021年2月在我院就诊的感染性休克患者80例。

男女比例为42:38，年龄分布为20~69岁，平均年龄为（49.51±2.66）岁。

纳入标准：（1）经临床确诊为感染性休克；（2）经过患者及其家属同意，入组前签订同意书。

重症超声在重症患者护理中的作用

㊃专题㊃通信作者:王小亭,E m a i l :i c u t i n g @163.c o m ,胡振杰,E m a i l :s y i c u @v i p.s i n a .c o m 重症超声在重症患者护理中的作用张青1,孙建华1,刘丽霞2,郭娜2,史冬燕3,曹岚4,廖天治5,王小亭1,胡振杰2,中国重症超声研究组(1.中国医学科学院北京协和医院重症医学科,北京100730;2.河北医科大学第四医院重症医学科,河北石家庄050011;3.北京华信医院(清华大学附属第一医院)重症医学科,北京100016;4.中南大学湘雅医院重症医学科,湖南长沙410008;5.四川大学华西医院重症医学科,四川成都610041) 摘要:重症超声具有问题导向㊁实时动态㊁既可重复检查也可连续监测的特点,是确定患者治疗方向,尤其是指导血流动力学治疗精细调整的重要手段㊂然而目前,超声在重症患者护理中的应用处于起步阶段㊂超声具有独特的可视化视角,可定性和(或)定量的评估肉眼无法观察的护理指标,有助于解决临床中护理工作的难题㊂本文就超声引导下血管穿刺技术㊁超声引导下空肠营养管置入技术㊁超声在肺脏护理评估中的应用以及在压疮评估与预防中的应用进行探讨和阐述㊂关键词:重症监护;超声;护理评估中图分类号:R 473 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)05-0392-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.05.004C r i t i c a l c a r e u l t r a s o n o g r a p h y i nn u r s i n g f o r c r i t i c a l pa t i e n t s Z h a n g Q i n g 1,S u n J i a n h u a 1,L i uL i x i a 2,G u oN a 2,S h i D o n g y a n 3,C a oL a n 4,L i a oT i a n z h i 5,W a n g X i a o t i n g 1,H uZ h e n j i e 2,C h i n e s eC r i t i c a lU l t r a s o u n dS t u d y G r o u p1.D e p a r t m e n t o f C r i t i c a l C a r eM e d i c i n e ,P e k i n g U n i o nM e d i c a l C o l l e g eH o s p i t a l ,C h i n e s eA c a d e m y o fM e d i c a l S c i e n c e s ,B e i j i n g 100730,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f I n t e n s i v eC a r eU n i t ,t h eF o u r t hH o p i t a l o fH e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h a n g 050011,C h i n a ;3.D e p a r t m e n t o f In t e n s i v eC a r eU n i t ,B e i j i n g H u a x i nH o s p i t a l ,t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f T s i n g h u aU i n v e r s i t y ,B e i j i n g 100016,C h i n a ;4.D e p a r t m e n t o f I n t e n s i v eC a r eU n i t ,X i a n g y aH o s p i t a l ,C e n t r a l S o u t hU n i v e r s i t y ,C h a n gs h a 410008,C h i n a ;5.D e p a r t m e n t o f I n t e n s i v eC a r eU n i t ,W e s t C h i n aH o s p i t a l ,S i c h u a nU n i v e r s i t y ,C h e n gd u 610041,C h i n a C o r re s p o n d i n g a u t h o r :W a n g X i a o t i n g ,E m a i l :i c u t i n g @163.c o m ;H uZ h e n j i e ,E m a i l :s y i c u @v i p .s i n a .c o m A B S T R A C T :C r i t i c a l c a r e u l t r a s o n o g r a p h y (C C U ),p r o b l e m -o r i e n t e d a n d u s e d a t b e d s i d e i s b e c o m i n g a n i m p o r t a n t t o o l f o r t h e d i a g n o s i s ,h e m o d y n a m i cm o n i t o r i n g o f c r i t i c a l i l l n e s s .H o w e v e r ,t h e u s e o f C C Ui n c r i t i c a l c a r e n u r s i n gi s s t i l l a t e a r l y s t a g e .T h e p r o b l e ms o l v i n g i nn u r s i n g c o u l dt a k ea d v a n t a g eo fC C U w i t h i t sa b i l i t y o fd i s p l a y i n g vi s i b l e i m a g e ,p r o v i d i n g o f q u a l i t a t i v e a n d /o r q u a n t i t a t i v e i n d e x .W eh e r e b y m a d e t h i s r e v i e wa i m i n g t od e s c r i b eu l t r a s o u n d -g u i d e dv a s c u l a r p u n c t u r e t e c h n i q u e ,u l t r a s o u n d -g u i d e d p l a c e m e n t o f j e j u n u m n u t r i t i o n t u b e ,u l t r a s o u n d -a s s i s s t e d l u n g n u r s i n g an db e d s o r e a s s e s s m e n t .K E Y W O R D S :i n t e n s i v e c a r e ;u l t r a s o n o g r a p h y ;n u r s i n g as s e s s m e nt 张青,主治医师,从事重症医学专业20余年,W I N F O C U S 国际化认证学员,中国重症超声研究组成员,C C U S G 培训师,负责重症护理超声的培训㊂重症超声以其无创㊁床旁㊁实时㊁动态㊁无辐射㊁可重复性㊁低费用等优点目前在我国重症患者中得到了很好的应用[1]㊂随着重症超声在重症患者的普及应用,临床开始关注重症超声在重症患者护理中的作用㊂重症护理超声可以理解为将重症超声的理念㊁技术应用到重症护理中解决现有工作中的护理问题㊁护理难题,更好服务于重症患者㊂为更好的说明重症超声在重症护理的作用,现综述如下㊂1 重症超声在外周静脉穿刺中的应用外周静脉穿刺是临床护士常见的操作,重症患者常常因水肿㊁脱水㊁肥胖㊁低血容量㊁静脉血栓等情况导致困难外周静脉穿刺㊂困难静脉穿刺往往经过多次尝试穿刺和(或)需要其他特殊方法建立和维持外周静脉通路的[2],如建立中心静脉导管㊁超声引导下外周静脉穿刺㊁骨内注射等㊂中心静脉置管存在一定的风险:感染㊁静脉血栓㊁动脉损伤㊁气胸等并发症[4]㊂研究报道首次静脉穿刺成功率仅为53%,穿刺到4次时才能够提高到91%,多次穿刺增加护士工作时间,增加了患者的痛苦,加重了患者的经济负担[3]㊂H e i n r i c h s 等[5]通过m e t a 分析发现超声引导㊃293㊃‘临床荟萃“ 2017年5月5日第32卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 5,2017,V o l 32,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.下外周静脉置管可以减少穿刺次数和穿刺时间,并可减少中心静脉导管使用数量㊂超声引导下外周静脉穿刺可以分成静态评估和动态引导两个方面㊂静态评估:应用超声评估静脉形态㊁管径大小㊁与动脉的位置关系㊁静脉是否通畅(静脉血栓)㊁静脉距皮肤的距离等㊂根据超声影像在患者皮肤表面进行标记,选择合适型号的外周静脉导管进行静脉穿刺㊂动态引导:采用实时超声引导下穿刺外周静脉,根据探头和血管的位置关系分为横切面法(看到穿刺针的一部分)和纵切面法(能够看到穿刺针的全部,并且能够看到穿刺针进入血管的过程)[6]㊂2重症超声在动脉穿刺中的应用重症患者常需要进行有创动脉血压监测或从动脉获得血标本进行化验检查(动脉血气分析)[7]㊂桡动脉是最常采用的动脉穿刺部位,这是由于此部位容易触及㊁双侧血液供应㊁穿刺并发症少[8]㊂传统的穿刺方法是通过触诊桡动脉搏动进行穿刺或者置管,L e v i n等[9]调查发现采用触诊的方法穿刺在成人和儿童首次穿刺成功率在13.8%~68.6%不等㊂反复多次动脉穿刺容易造成穿刺部位局部血肿㊁出血等并发症㊂超声引导下动脉穿刺有助于提高桡动脉的首次穿刺成功率㊁缩短穿刺的时间㊁减少穿刺相关的并发症[7]㊂超声引导下的动脉穿刺和静脉穿刺的方法基本相同[6],也可以采用多普勒超声引导的方法进行穿刺㊂确定合适部位后更换为多普勒超声模式,在多普勒模式下引导穿刺,如果穿刺过程中多普勒的声音减弱或者消失证明导管进入动脉[10]㊂3重症超声在肺部物理治疗中的应用重症患者肺部病变多表现在:肺部实变(肺部感染)㊁肺部间质病变(肺水肿㊁急性呼吸窘迫综合征㊁肺间质纤维化)㊁胸腔积液㊁气胸等[11-13]㊂重症超声可以对患者肺部情况做出诊断,肺部超声诊断效果明显优于胸片㊁听诊,与C T相比没有差异㊂由于其他如C T㊁M R I㊁胸片等不太适合肺部反复评价,而临床应用肺部听诊的方法有时很难得到有效的判断㊂肺部物理治疗在重症患者肺部疾病治疗中占非常重要的地位,肺部物理治疗主要包括:吸痰㊁雾化㊁翻身㊁拍背㊁俯卧位等㊂重症超声可以实时动态评估肺部治疗的效果㊂由于目前肺部超声在重症患者领域内普及也不十分普遍,护理领域目前还很少有人开展此项工作,如果护理能够将肺部物理治疗结合上肺部超声,将对护理的肺部物理治疗带来重大突破㊂目前这方面还很少重视,但是如果护理能够重视肺部超声,而且能将肺部超声应用到日常肺部护理上将对肺部护理产生质的变化㊂4重症超声在压力性损伤(压疮)中的应用压疮是重症患者严重的并发症之一[14],早期发现并且积极治疗能够改变患者预后㊂E P U A P压疮指南根据皮肤㊁皮下组织㊁脂肪㊁肌肉㊁骨骼受损情况,压疮分为4期㊁不可分期及深部组织损伤期㊂分期的前提是受损的各层能够观察到,然而实际的情况皮肤是完整的或是结痂皮下的各层受损的情况无法观察到,这样就存在无法分期的情况[15]㊂而这个未分期的情况给护理造成判断上的困难㊂通过皮肤判断压疮的分期有可能看到的是冰上一角,皮下各组织受损的情况更为重要㊂日本学者开展了应用超声评估压疮的情况,通过超声观察到皮下各组织受损的表现推断出压疮的分期[16],超声透过皮肤可以观察到皮下组织受损的情况,并根据超声影像进行压疮分级,明确分期后可以进行目标导向性的皮肤治疗及护理㊂超声在皮肤评估方面具有良好的应用前景㊂5重症超声在营养管放置中的应用胃管和空肠营养管的放置是护理工作中常见的操作㊂随着导管材质和导丝的改进空肠营养管可以通过盲放达到幽门后(十二指肠或空肠),目前盲放空肠营养管在重症患者护理中很普遍,但是盲放空肠营养管的成功率在60%~92%㊂由于成功率低应用受到限制㊂通常应用胃镜引导下放置㊁放射线引导下放置㊁电磁引导放置等方法有助于引导空肠营养管置入㊂对于重症患者而言,转运㊁辐射㊁创伤等情况给患者带来了风险㊂随着重症超声的应用,超声的可视化技术有助于判断营养管前端位置,引导置入营养管㊂超声引导置入营养管关键步骤主要为:①导管进入食管;②导管通过幽门(胃管不能通过幽门,空肠营养管需要通过幽门)㊂食管:应用线阵探头可以在颈部左侧观察到食管, 气道-颈动脉-食管组成一个倒三角形㊂当营养管通过食管位置时,通过食管横切面可以观察到导管成等于号的强回声信号,纵切面探查时可以观察到导管成双轨征㊂临床操作过程中最担心的是导管进入气道,从鼻尖到气管隆突的距离是35c m,如果导管放置深度30c m,就可以通过超声观察到上述结构可以判断是否导管进入食管,这样为重症患者提供了最大的安全保障㊂胃窦:导管通过幽门是空肠营养管放置的关键步骤㊂超声常受到胃体内空气的影响,无法观察胃㊃393㊃‘临床荟萃“2017年5月5日第32卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y5,2017,V o l32,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.体状况㊂但是绝大多数患者胃窦和幽门可以通过超声观察到㊂通过胃窦处的超声可以观察到双轨征 ,为空肠营养管的放置提供了重要的信息,提高了成功率㊂而胃管由于材质较硬理论上是不能进入幽门的,容易造成胃窦部损伤甚至穿孔㊂放置胃管过程中,可以通过胃窦处超声观察胃管是否达到胃窦位置,避免损伤㊂6重症超声在医护沟通中的应用良好的医护沟通建立在医护之间在治疗上能够达成一致,有助于使得医护之间紧密结合在一起,更好的为重症患者服务㊂超声通过可视化的技术,有助于医护之间在患者诊断和治疗上达成一致意见,成为医护沟通的桥梁㊂护士可以应用超声判断患者呼吸困难的原因[17]㊁判断患者的容量状态[18]等,及时为医生提供有效的信息,促进医疗决策的改变㊂超声具有可重复性,可以实时检验护理干预的效果,为下一步治疗提供依据,如俯卧位的实施㊁目标导向性肺部物理治疗的开展等㊂7重症超声其他护理领域中的应用超声除了以上几个方面的应用外在其它方面也有其应用的空间,比如:通过超声观察气管插管的位置[19]㊁感染部位的判定[20]㊁引流管是否通畅等㊂外科引流管常因血栓导致堵塞,引起皮下血肿㊁瘀斑㊂超声可以初步判断皮下有无积液进一步排除引流管是否通畅㊂此外,超声可以通过尿管通畅的判定㊁尿残余量的测定,有助于早期拔出尿管,预防尿管相关性尿路感染[21-22]㊂随着重症医学科的进展,重症超声得到了发展,为医疗工作提供了可视化的工具㊂重症护理超声目前在上述多个方面得到了很好的应用,而且给重症护理工作带来了改变,但是这个领域目前大家重视程度还不足,重症护士需要学习㊁培训㊁实践㊂才能真正掌握重症超声护理㊂参考文献:[1]王小亭,刘大为,于凯江,等.中国重症超声专家共识[J].中华内科杂志,2016,55(11):900-912.[2] K u e n s t i n g L L,D e B o e r S,H o l l e r a nR,e t a l.D i f f i c u l t v e n o u sa c c e s s i n c h i l d r e n:t a k i n g c o n t r o l[J].J E m e r g N u r s,2009,35(5):419-424.[3] O l i v e i r a AM,D a n s k i M T,P e d r o l o E.T e c h n o l o g i c a li n n o v a t i o nf o r p e r i p h e r a lv e n i p u n c t u r e:u l t r a s o u n d t r a i n i n g[J].R e vB r a sE n f e r m,2016,69(6):1052-1058.[4] C a l v a c h e J A,R o d ríg u e z MV,T r o c h e zA,e t a l.I n c i d e n c eo fm e c h a n i c a lc o m p l i c a t i o n s o f c e n t r a l v e n o u s c a t h e t e r i z a t i o nu s i n g l a n d m a r k t e c h n i q u e:d on o t t r y m o r e t h a n3t i m e s[J].JI n t e n s i v eC a r eM e d,2016,31(6):397-402.[5] H e i n r i c h s J,F r i t z e Z,V a n d e r m e e r B,e t a l.U l t r a s o n o g r a p h i c a l l y g u i d e d p e r i p h e r a l i n t r a v e n o u s c a n n u l a t i o no f c h i l d r e na n da d u l t s:as y s t e m a t i c r e v i e wa n d m e t a-a n a l y s i s[J].A n nE m e r g M e d,2013,61(4):444-454.e1. [6]J o i n g S,S t r o t e S,C a r o o n L,e t a l.U l t r a s o u n d-g u i d e dp e r i p h e r a lⅣp l a c e m e n t[J].N E n g l J M e d,2012,366(25): e38.[7] G u W J,T i eH T,L i u J C,e t a l.E f f i c a c y o f u l t r a s o u n d-g u i d e dr a d i a l a r t e r y c a t h e t e r i z a t i o n:as y s t e m a t i cr e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i so f r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l s[J].C r i tC a r e,2014,18(3):R93.[8] B r z e z i n s k i M,L u i s e t t i T,L o n d o n M J.R a d i a l a r t e r yc a n n u l a t i o n:ac o m p r e h e n s i v er e v i e w o fr e c e n ta n a t o m i ca n dp h y s i o l o g i c i n v e s t i g a t i o n s[J].A n e s t h A n a l g,2009,109(6): 1763-1781.[9] L e v i nP D,S h e i n i nO,G o z a lY.U s e o f u l t r a s o u n d g u i d a n c e i nt h e i n s e r t i o no fr a d i a la r t e r y c a t h e t e r s[J].C r i tC a r e M e d, 2003,31(2):481-484.[10] C h i n y a n g aHM,S m i t h J M.A m o d i f i e dD o p p l e r f l o wd e t e c t o rp r o b e--a na i dt o p e r c u t a n e o u sr a d i a la r t e r i a lc a n n u l a t i o ni ni n f a n t s a n ds m a l l c h i l d r e n[J].A n e s t h e s i o l o g y,1979,50(3):256-258.[11] L i c h t e n s t e i n D,M e z ièr e G,S e i t z J.T h e d y n a m i c a i rb r o nc h o g r a m.Al u n g u l t r a s o u nd s i g no f a l ve o l a r c o n s o l i d a t i o nr u l i n g o u t a t e l e c t a s i s[J].C h e s t,2009,135(6):1421-1425.[12] L i c h t e n s t e i nD A.L u n g u l t r a s o u n d i n t h e c r i t i c a l l y i l l[J].A n nI n t e n s i v eC a r e,2014,4(1):1.[13] L i c h t e n s t e i n D,M e z ièr e G,B i d e r m a n P,e ta l.T h e l u n gp o i n t :a n u l t r a s o u n d s i g n s p e c i f i ct o p n e u m o t h o r a x[J].I n t e n s i v eC a r eM e d,2000,26(10):1434-1440.[14]d eL a a tE.P r e s s u r es o r e s i nI C U p a t i e n t s--a l i t e r a t u r er e v i e w[J].V e r p l e e g k u n d e,1997,12(1):4-14.[15] G e b h a r d tK S,B l i s s M R,W i n w r i g h t P L,e ta l.P r e s s u r e-r e l i e v i n g s u p p o r t s i na n I C U[J].J W o u n dC a r e,1996,5(3): 116-121.[16] A o i N,Y o s h i m u r a K,K a d o n o T,e t a l.U l t r a s o u n da s s e s s m e n t o fd e e p t i s s u e i n j u r y i n p r e s s u r eu l c e r s:p o s s ib l ep r e d i c t i o no f p r e s s u r eu l c e r p r o g r e s s i o n[J].P l a s t R e c o n s t r S u r g,2009,124(2):540-550.[17] M u m o l iN,V i t a l e J,G i o r g i-P i e r f r a n c e s c h iM,e t a l.A c c u r a c yo fn u r s e-p e r f o r m e dl u n g u l t r a s o u n di n p a t i e n t s w i t h a c u t ed y s p ne a:a p r o s p e c t i v e o b s e r v a t i o n a ls t u d y[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2016,95(9):e2925.[18] G u n d e r s e n G H,N o r e k v a l T M,H a u g HH,e ta l.A d d i n gp o i n t o f c a r e u l t r a s o u n d t o a s s e s s v o l u m e s t a t u s i nh e a r t f a i l u r e p a t i e n t s i nan u r s e-l e do u t p a t i e n tc l i n i c.Ar a n d o m i s e ds t u d y[J].H e a r t,2016,102(1):29-34.[19] G o t t l i e b M,B a i l i t zJ M,C h r i s t i a n E,e ta l.A c c u r a c y o fan o v e lu l t r a s o u n dt e c h n i q u ef o rc o n f i r m a t i o n o fe n d o t r a c h e a li n t u b a t i o nb y e x p e r ta n d n o v i c ee m e r g e n c y p h y s i c i a n s[J].W e s t JE m e r g M e d,2014,15(7):834-839.[20] P i c a r d iM,M o r a n t eR,R o t o l iB.U l t r a s o u n de x p l o r a t i o ni nt h ew o r k-u p o fu n e x p l a i n e df e v e r i nt h e i mm u n o c o m p r o m i z e dh o s t:p r e l i m i n a r y o b s e r v a t i o n s[J].H a e m a t o l o g i c a,1997,82(4):455-457.[21] B i r k häu s e rF D,S t u d e r U E.A c u t eu r i n a r y r e t e n t i o n:af e ws i m p l e r u l e s f o r a s u c c e s s f u l c a t h e t e r i z a t i o n[J].T h e rU m s c h, 2015,72(1):39-42.[22] M i l l i n g T J,V a n A m e r o n g e n R,M e l v i l l e L,e ta l.U s eo fu l t r a s o n o g r a p h y t o i d e n t i f y i n f a n t s f o r w h o m u r i n a r yc a t h e t e r i z a t i o nw i l l b e u n s u c c e s s f u l b e c a u s e o f i n s u f f i c i e n t u r i n ev o l u m e:v a l i d a t i o n o ft h e u r i n a r y b l a d d e ri n d e x[J].A n nE m e r g M e d,2005,45(5):510-513.收稿日期:2017-04-06编辑:王秋红㊃493㊃‘临床荟萃“2017年5月5日第32卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y5,2017,V o l32,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

床旁肺部超声在诊断成人重症肺炎中的应用及研究进展

床旁肺部超声在诊断成人重症肺炎中的应用及研究进展床旁肺部超声在诊断成人重症肺炎中的应用及研究进展引言成人重症肺炎是一种常见且严重的呼吸系统感染疾病，临床上常导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS），疾病的早期诊断和治疗对患者的生存率至关重要。

传统的诊断方法主要依赖于临床症状、体征和影像学表现，但这些方法具有一定的局限性。

近年来，床旁肺部超声成为了一种非侵入性、快速、准确、可重复的诊断工具，在成人重症肺炎的诊断中得到了广泛应用。

本文将介绍床旁肺部超声在诊断成人重症肺炎中的应用及研究进展。

床旁肺部超声的基本原理及应用床旁肺部超声是通过超声波的特定频率和振幅对肺部进行扫描和成像，以检测肺部异常情况。

与传统的影像学方法相比，床旁肺部超声具有更多的优势。

首先，它是一种非侵入性的检查方法，对于重症患者来说，不需要将他们转移到影像学检查室或进行有创性检查。

其次，床旁肺部超声可以提供即时的成像结果，医生可以直接观察和评估肺部异常情况，帮助临床决策。

此外，床旁肺部超声设备小巧便携，可以在重症监护室等临床场所直接使用。

目前，床旁肺部超声在诊断成人重症肺炎中的应用主要包括以下几个方面：1. 肺部感染的检测床旁肺部超声可以帮助医生检测肺部感染的存在和程度。

通过扫描和观察肺部病灶的形态、分布和特点，医生可以确定是否存在感染，并评估感染的严重程度，为后续治疗决策提供依据。

2. 胸腔腔隙积液的评估成人重症肺炎常伴随着胸腔腔隙积液的形成。

床旁肺部超声可以帮助医生检测和评估胸腔积液的存在和分布情况，以及积液的程度和类型。

这对于指导纵隔引流和评估治疗效果具有重要意义。

3. 肺部嗜酸性粒细胞浸润的鉴别在某些情况下，成人重症肺炎可伴随着肺部嗜酸性粒细胞浸润。

床旁肺部超声可以帮助医生鉴别肺部炎症的类型，判断其是否为嗜酸性粒细胞所致。

这对于指导治疗以及判断预后具有重要意义。

4. 肺部血流动力学状态的评估成人重症肺炎患者常伴随着肺动脉高压和肺血流动力学紊乱。

超声技术在ICU的应用

C = f ·λ
超声波的传播
• 声阻抗(特性阻抗)：Z＝c。为介质的密度、 c为介质的声速
• 超声波在声阻抗不同的介质中传播，可产生折射、反射、衍射、散射及多普勒效应，介质则吸收声波的能量，并产生声衰减。
超声成像原理
• 通俗讲：目前使用的超声诊断仪都是建立在回波的基础上，其物理基础便是人体内的声阻抗值是不同的，当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从
• 低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声区。多种实性占位性病变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。
• 等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显示为等回声的肝癌。
• 强回声、在声像图上显示为极亮的点状或团块回声。各种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。
超声技术在ICU的应用
发展简史
• 1880年发现压电效应 • 1945年A•Firestone制成
A型脉冲超声检测仪。 • 1960-1980年代初期B型
超声检查发展并普及。 • 1980年代中后期彩色
Doppler超声显像仪。
在ICU每天面对的问题
• 呼吸困难 • 血流动力学不稳定 • 无尿 • 严重感染 • 营养、 • 谵妄 • ……
(1)弥漫匀齐的B线分布； (2)固定增宽的下腔静脉； (3)伴或不伴左心室射血分数(LVEF) 明显下降； (4)左心舒张末面积增加。
• 5．低血容量休克超声影像表现：(1) 左心舒张末面积明显减小；(2)左心收缩增强；(3)乳头肌“Kiss征” ； (4)纤细随呼吸变异度大的下腔
• 超声基础
• 超声诊断学(Ultrasound diagnostics) 研究和应用超声的物理物性，以某种方式扫查人体、诊断疾病的科学称为超声诊断学

重症超声在重症相关操作中应用专家共识

重症超声在重症相关操作中应用专家共识（2024）
演讲人 2024-06பைடு நூலகம்03
重症医学的起源追溯到1952年丹麦暴发脊髓灰质炎［ 1 ］，当时大量患者需要呼吸支持，但是对重症患者如何治疗尚无足够认识。1959年美国Weil医生开始创建休克治疗病房［ 2 ］。1929年德国Forssmann-Falck ［ 3 ］成为放置中心静脉导管（PICC）第一人，开创了中心静脉导管放置的先河，奠定了心导管研究基础。至 1953年Sedingger技术［ 4 ］使得床旁进行中心静脉置管成为可能。由于重症医学的初始阶段，对重症患者的病理生理尚不了解，故于1962年提出了监测中心静脉压的意义［ 5 ］，临床上开始大量应用中心静脉导管，主要用于静脉营养和血液透析［ 6 ］。1970年出现了Swan-Ganz导管，其在重症患者的应用使临床医生了解了重症患者病理生理及血流动力学特点［ 7 ］。
中心静脉置管
已有大量研究显示，超声引导下中心静脉置管的优势［ 48 , 49 , 50 ］，超声引导中心静脉穿刺分静态法和实时引导法，《中国重症超声专家共识》提出［ 51 ］，中心静脉置管静态评估是常规操作，对静态评估认为穿刺有难度者可进行实时引导下穿刺。随着认识的深入及设备的普及，需要中心静脉置管者，建议有条件的情况下应考虑超声实时引导穿刺置管。传统的操作是以是否穿刺成功为目标，不太考虑穿刺次数，而穿刺次数与并发症明确相关［ 46 ］。故提出“一针、一眼、一导管”的重症治疗标准［ 52 ］（穿刺针进入皮肤一个针眼，一针进入血管，置入一根导管），如果每一次操作均能达到此标准，操作相关并发症会降到最低，同时操作者亦会提高操作水平。
为了促进重症超声学术发展与体系建设，以及质量控制的需求，重症领域相关专家根据多年来的应用和推广经验，从基本理念到实施规范，制定了本共识。2022年组织全国各地的20余名重症医学护理专家组成撰写组，形成初步共识条目、解释与相关证据文献。2022年10月召开网络会议集中讨论，记录每位发言者对共识的意见和建议，条目修正后，所有参会专家针对每个共识条目再次进行两轮讨论，根据会议专家达成共识条目及其内容描述的要求，初步形成推荐意见53条。2023年6月将形成的初步条目通过问卷形式；发送给重症超声研究组（CCUSG）（共识评估组34名专家）进行投票。投票选项设同意、不同意、不确定；若同意，该选项给予0~9分评估；不同意和不确定不予评估。第一轮投票≥90%的46条予以采用，同意率在80%~90%的7条予以修改后第二轮投票，同意率≤80%的不予采用。

2024重症超声导向的六步法休克评估流程

2024重症超声导向的六步法休克评估流程休克是细胞氧利用障碍导致循环衰竭的临床表现，是重症患者最常见的临床综合征之一[1]。

重症医学科(ICU)中大约有1/3的患者都会出现休克[2]。

休克治疗中最关键的早期发现休克、明确休克的类型以及动态监测循环血流动力学信息反馈治疗。

在休克治疗中，如果需要进一步血流动力学评估，首选超声心动图方法[3,4]。

而如何通过重症超声早期发现休克，鉴别休克类型和进行动态评估就成为临床关注的重点。

中国重症超声研究组(CCUSG)在前期的临床研究观察和重症超声临床实践经验基础上提出了重症超声导向的六步法休克评估流程，其核心内涵是按照血液流体动力学的规律，沿着下腔静脉、右心功能、左心收缩功能、左心舒张功能、动脉张力而进行。

重症超声导向的六步法评估流程应用于休克患者管理的价值在于可以简单快捷评估患者的流量状态、前负荷及容量反应性，心脏功能，外周血管阻力，组织灌注等全方位的血流动力学信息，精准指导临床治疗[5]。

现就精准休克治疗，如何进行重症超声导向的六步法休克评估流程进行解析。

1．大体评估窄化休克的诊断：大体评估通过eyeballing原则进行，包括两个层次的内涵：首先可快速发现大量心包积液、严重瓣膜异常、心室结构异常、心室腔大小厚度等明显异常。

从而快速鉴别出心包填塞，急性肺动脉高压等梗阻性休克，严重低血容量性休克和心源性休克，而立即启动病因治疗例如心包填塞的引流，肺动脉栓塞的溶栓，急性瓣膜病变的换瓣手术治疗等；其次可以快速判断患者是否存在慢性基础疾病以及半定量评估整体心脏功能，窄化容量反应性评估人群。

在心脏的大体评估中掌握只有右心室是可以急性扩张的心腔要点就可以快速评价急慢性病变过程。

例如当患者存在左心室或左心房扩张，提示存在扩张性心肌病、缺血性心肌病、瓣膜性疾病或先心病；当存在左心室肥厚时则可能存在肥厚性心肌病、严重主动脉瓣狭窄或者高血压性心肌病；而当患者存在右心房扩大或者右心室扩大同时合并右心室室壁增厚提示存在慢性肺源性心脏疾病。

重症超声与血流动力学ppt课件

度：
SVC＞36% IVC＞18%
容量反应性
主动脉峰流速呼吸变异度峰流速变异度＞12%
其他心肺交互作用相关动态指标
容量负荷试验被动抬腿试验呼气末闭塞
容量反应性---心肺交互作用
心肺交互作用指在呼吸周期中因呼吸作用，引起心脏容量变化，进而造成血流动力学改变的作用。
容量状态---CVP
Backer D D, Vincent J L. Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questions[J]. Critical Care, 2018, 22(1):43.
容量反应性---方法1---被动抬腿试验
被动抬腿试验模拟了内源性快速补液
容量反应性---被动抬腿试验局限性
随着腹内压
压
增高，PLR
内
阴性率增高
腹
容量反应性---方法2---容量负荷试验
容量反应性---方法3---呼气末阻断（EEO）
15s
》5%
胸腔
谢谢
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
重症超声与血流动力学
新疆医科大学第一附属医院重症医学科柴瑞峰
重症超声的休克诊断思路
心脏超声看什么
腔瓣流壁包
胸骨旁长轴
胸骨旁短轴
胸骨旁短轴
心尖四腔
剑下四腔
重症超声与容量
容量反应性与容量状态的关系
容量反应性阳性
容量反应性阴性
容量状态评估
腔静脉评估左室容积半定量评估左心室充盈压评估 3D左心室容量评估

超声在危急重症中的应用医学PPT

海岸征
A 线
支气管充气征 B线
四边形征
平气流层征
正弦波征胸膜滑动征，肺
肺点
搏动征Lung
床pu旁ls-e---POINT OF CARE
19
. 7/30/2019
肺部超声ABC+2P
A线—肺的气化 B线—肺水（不同原因的肺水） C（consolidation）实变、不张 P（peumothorax）气胸 P(pleuraleffusion) 胸水
全身超声的特点之一就是可以进行心、肺联合检查。急诊心脏超声检查常联合BLUE方案中的一些内容用于管理的急性循环衰竭。
心肺联合超声依次排除梗阻性休克、心源性休克（左心源性）、低血容量性休克，最后是分布性休克，即感染性休克。
心脏超声
• 除外结构的异常 • 血流动力学的评估
a.评估心脏功能 b.评价心脏前负荷和容量反应性
动左心室舒张功能：E/A比值，E/Ea比值右心室收缩功能
室壁运动（主观），三尖瓣环位移（TAPSE），右心室面积变化分数（FAC），右室心肌做功指数（RIMP）右心室舒张功能：E/A，减速时间
前负荷及容量反应性
容量指标：心室的容积，心房的形态，房/室间隔的异常活动
压力指标：多普勒+伯努利方程=全部压力指标动态指标：上下腔静脉直径呼吸变化率，左室舒张末面积，
肺部超声
超声在评估肺泡受损是间质与肺泡含水增加还是胸腔内积水也非常准确。因此肺部超声经常应用于三方面：间质、肺泡和胸腔的病变综合征，即肺部情况从正常到气胸、胸水、肺渗出改变、实变与不张均可被肺部超声识别。
世界重症超声联盟（WINFOCUS)组织的国际肺部超声共识会议已经对肺部超声专有名词和技术进行标准化，提供了支持肺超临床应用的推荐意见，再次强调了肺部超声呼吸监测的重要性和实用性。

重症护理超声技术在ICU患者管理中的应用

重症护理超声技术在ICU患者管理中的应用发布时间：2021-08-24T10:02:14.190Z 来源：《护理前沿》2021年12期作者：安丹张阳[导读] 目的?对超声技术在重症护理领域中的应用效果进行探究安丹张阳陕西省人民医院 710043摘要：目的?对超声技术在重症护理领域中的应用效果进行探究。

方法?选取2017年11月～2018年11月在本院接受治疗的重症患者80例，随机分成实验组和对照组，对照组进行常规的重症护理，实验组利用超声技术进行护理操作。

利用统计学方法对比两组患者血管穿刺置管一次性成功率和置管成功后并发症概率。

结果?实验组患者各项血管穿刺置管一次性成功率为95.00%均高于对照组成功率77.50%；实验组患者总体并发症的概率为2.50%，远低于对照组患者并发症概率25.00%，其差异具有统计学意义，P＜0.05。

结论?超声技术在重症护理领域中应用能够提高血管穿刺的精准性，提高一次性血管穿刺置管成功率，降低患者并发症概率，对重症护理质量和效率提升有巨大助益。

关键词：重症护理；超声技术；ICU；患者管理1?资料与方法1.1一般资料本文选取2017年11月～2018年11月在本院接受治疗的重症患者80例为研究资料，并将研究患者随机分成两组，每组患者40例，分别为实验组和对照组。

其中实验组包含男性患者23例，女性患者17例，患者年龄均在36～82岁之间，患者平均年龄为（58.6±6.9）岁；对照组包含男性患者21例，女性患者19例，患者年龄在32～79岁之间，患者平均年龄为（53.1±7.2）岁。

本次研究均已取得重症患者家属的同意。

1.2方法2.2.1学习重症超声在肺部护理的应用ICU患者出现呼吸困难的比例较大且病因复杂，通过重症超声可以快速鉴别病因，及时予以目的明确护理措施。

并且有研究表明，在诊断胸腔积液肺实变等病症时，具有良好的敏感性和特异性诊断价值均在90%以上，优于听诊和胸片的检查[1]。