特殊人群的合理用药和常见药物问题
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D 血浆容量↑，血药浓度↓：药物需要量高于非妊娠期 白蛋白↓，需结合内源性物质↑，游离药物↑，Vd↑：用 药效率↑
M 肝脏负担↑，药物清除代谢↓ E RPF↑，GFR ↑：主要经肾排泄的药物，排泄↑
Vd：表观分布容积；RPF：肾血流量；GFR：肾小球滤过率
（二）药物在胎盘的转运及代谢
胎盘
脂溶性大 解离度低 蛋白结合率低
特 殊 人 群 的 合 理 用 药和 常见药物问题
病因 病理 病机
疾病
特殊人群：1.妊娠及哺 乳期妇女；2.小儿；3. 老年人；4.肝肾功能障 碍。 普通人群：正常成年人
人
吸收
药物
分布 代谢
排泄
用药原则
安全 有效 经济
药师基本工具
案例1：
患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡觉醒来 后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头痛、咽痛、 全身发冷。查体：T 38℃，P 78次/min，R 17次/min，BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未见异常。化验：WBC 7×109/L，N 63%，L32%，M 3%。
小儿用药剂量计算
小儿用药途径特点
口服给药 注射给药
必要时可直肠给药。
静注
局部用药
小儿药物应用中的常见问题
（一）抗生素： （二 )镇静药：
（三）镇咳.化痰.平喘药
注：1.氨 溴索注射液用于雾化是不适应的；2.特布他林溶液剂用于雾化选择性 强，副作用小。
（四）泻药和止泻药：
注：思密达不推荐用于细菌感染性肠炎。
[6]尽量避免联合用药，用结论比较肯定的“老药”， 避免用新药。
小结
妊娠期用药，绝对安全的治疗药物几乎没有； 要避免不必要的用药，尤早期尽量避免； 用药可能产生的不良反应，尽可能采取预防措施， 以减少药物对胎儿和孕妇的危害程度
1、抗菌药物
2、抗病毒药 3、抗真菌药
4、抗高血压药 ACEI（C或D类
溶解度大、与血浆蛋白结合率低、解离度小的碱性药物 在乳汁中浓度较高，从而间接危害和影响乳儿。
哺乳期用药原则
1、选药慎重，权衡利弊。对可用可不用者尽量不用，
必须应用时应慎重，疗程不宜过长，剂量不宜过大。
2、非用不可，选好代替。必须用药时，应选择对母婴
影响小、短效药物、单剂疗法。
3、适时哺乳，防止蓄积。避免在血浆药物浓度高峰期
间哺乳，可在乳母用药前哺乳。
4、乳母必须使用对乳儿有危害的药物时，应暂时 停止哺乳。
1、抗菌药物*
2、抗肿瘤药 3、中枢神经系统药物
4、内分泌系统药物 5、其他
案例2
作业：元芳你 怎么看？
小儿用药
内容提要
1 小儿生理特点 2 小儿用药特点 3 小儿药物应用中的常见问题
小儿生理特点
比如 骨骼 、牙齿、 造血系统、 生殖系统等
特殊人群里合理用药
1 妊娠和哺乳妇女用药 22 小儿用药 3 老年人用药 44 肝肾功能不全者
妊娠期和哺乳期用药
影响妊娠用药安全因素
药物在胎盘的 转运及代谢
药物在孕妇体内 的药动学特点
药物在胎儿体 内的药动学特
点
用药时的胎龄
（一）药物在孕妇体内的药动学
A 胃酸分泌↓，胃肠蠕动↓，胃排空时间→：口服药物吸收 峰→/↓
5、抗心律失常药和强心苷
D类：胺碘酮（影响胎儿心脏和甲状腺, 孕3个月内禁 用）；
6、抗凝血药和溶栓药
7、镇痛药 8、麻醉药
9、 解热镇痛药 10、抗癫痫药 11、镇静催眠药
12、抗组胺药 13、止吐药
14、抗甲状腺药 15、性激素类 16、降血糖药
几乎所有的药物均能经乳汁排泄，尤其是分子量小、
（五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响
1、胚胎死亡: 2、畸形: 3、出血、溶血: 4、神经系统损害:
（五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响
5、其他不良影响
回顾国内外重大事件
• 一、反应停（沙利度胺）事件：
二、药物性耳聋
[1]孕妇误服致畸或可能致畸的药物后，应根据妊娠时 间、用药量等综合考虑是否终止妊娠；
（五）退热药：
对乙酰氨基酚、布洛芬比较安全的
（六）糖皮质激素：
全的。
布地奈德是较为安
老年人用药
பைடு நூலகம்
老年人的生理、生化特点
各器官系统的变化
• 神经系统：
• 内分泌系统：
不出现异常
2 （四）用药时的胎龄
受精后 3～8周内
胚胎器官分化发育阶段，胚胎开始定向发育 有害药物作用后，即可产生形态上的异常而形成畸形， 称为“致畸高度敏感期”
3 （四）用药时的胎龄
9周～足月
胎儿生长、器官发育、功能完善阶段。神经系统、生殖系统和 牙齿仍继续分化 受到有害药物作用后，易使胎儿受损，还可表现为胎儿生长受 限、低出生体重、功能行为异常、早产率增加等
诊断：上呼吸道感染。
问题：1、下列处方是否适合该病人？为什么？
2、处方中的药物禁用或慎用于哪些人？
×6d
孕妇及哺乳期慎用。
D类 妊娠（致畸）或授乳妇女（乳汁排泄）慎用或不用；
利巴韦林(Ribavirin，病毒唑)
D类 1、本品有较强的致畸作用，禁用于孕妇和有可 能怀孕的妇女（本品在体内消除很慢，停药后4周尚不 能完全自体内清除）。
内源性 外源性
物质
P450酶
氧化 还原 水解 结合
代谢 产物
（三）药物在胎儿体内的药动学
A 大多数药物除通过胎盘进入胎儿体内，还可由胎儿吞噬羊 水自胃肠少量吸收
D 药物主要分布于胎儿肝脏、脑、心脏等器官 M 胎儿的肝脏发育不完善，药物代谢酶缺乏，对药物的解毒
能力较低 E 胎儿的肾小球滤过率低，药物及降解产物排泄延缓
（三）药物在胎儿体内的药动学
【1】
药物通过胎盘 转运到胎儿
其代谢产物经胎儿 转运到母体再代谢
药物易在胎儿体内蓄积
【2】胎儿的血液循环独具特色：肝脏等多血，肺部少血
药物分布不均匀
容易导致药物中毒
1 （四）用药时的胎龄
受精后 2周内
药物对胚胎 “全”或“无”式影响 “全”—药物全部或部分破坏胚胎细胞，胚胎早期死亡导致流产 “无”—药物并未损害胚胎或仅损害少量细胞，胚胎继续发育，
[2] 慢性疾病的患者，应在孕前进行治疗；孕妇患病则 应及时明确诊断，给予合理治疗；
[3]必须用药时，尽量选择对胎儿无损害或影响小的药 物；
可参考美国FDA妊娠药物分级标准用药
[4]根据孕周大小即胎龄考虑用药。妊娠早期(12周 内)尽量不用药；
[5]尽量降低药物可能的损害程度。一般从调节用药 剂量着手，用最小剂量发挥最大治疗效果；
M 肝脏负担↑，药物清除代谢↓ E RPF↑，GFR ↑：主要经肾排泄的药物，排泄↑
Vd：表观分布容积；RPF：肾血流量；GFR：肾小球滤过率
（二）药物在胎盘的转运及代谢
胎盘
脂溶性大 解离度低 蛋白结合率低
特 殊 人 群 的 合 理 用 药和 常见药物问题
病因 病理 病机
疾病
特殊人群：1.妊娠及哺 乳期妇女；2.小儿；3. 老年人；4.肝肾功能障 碍。 普通人群：正常成年人
人
吸收
药物
分布 代谢
排泄
用药原则
安全 有效 经济
药师基本工具
案例1：
患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡觉醒来 后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头痛、咽痛、 全身发冷。查体：T 38℃，P 78次/min，R 17次/min，BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未见异常。化验：WBC 7×109/L，N 63%，L32%，M 3%。
小儿用药剂量计算
小儿用药途径特点
口服给药 注射给药
必要时可直肠给药。
静注
局部用药
小儿药物应用中的常见问题
（一）抗生素： （二 )镇静药：
（三）镇咳.化痰.平喘药
注：1.氨 溴索注射液用于雾化是不适应的；2.特布他林溶液剂用于雾化选择性 强，副作用小。
（四）泻药和止泻药：
注：思密达不推荐用于细菌感染性肠炎。
[6]尽量避免联合用药，用结论比较肯定的“老药”， 避免用新药。
小结
妊娠期用药，绝对安全的治疗药物几乎没有； 要避免不必要的用药，尤早期尽量避免； 用药可能产生的不良反应，尽可能采取预防措施， 以减少药物对胎儿和孕妇的危害程度
1、抗菌药物
2、抗病毒药 3、抗真菌药
4、抗高血压药 ACEI（C或D类
溶解度大、与血浆蛋白结合率低、解离度小的碱性药物 在乳汁中浓度较高，从而间接危害和影响乳儿。
哺乳期用药原则
1、选药慎重，权衡利弊。对可用可不用者尽量不用，
必须应用时应慎重，疗程不宜过长，剂量不宜过大。
2、非用不可，选好代替。必须用药时，应选择对母婴
影响小、短效药物、单剂疗法。
3、适时哺乳，防止蓄积。避免在血浆药物浓度高峰期
间哺乳，可在乳母用药前哺乳。
4、乳母必须使用对乳儿有危害的药物时，应暂时 停止哺乳。
1、抗菌药物*
2、抗肿瘤药 3、中枢神经系统药物
4、内分泌系统药物 5、其他
案例2
作业：元芳你 怎么看？
小儿用药
内容提要
1 小儿生理特点 2 小儿用药特点 3 小儿药物应用中的常见问题
小儿生理特点
比如 骨骼 、牙齿、 造血系统、 生殖系统等
特殊人群里合理用药
1 妊娠和哺乳妇女用药 22 小儿用药 3 老年人用药 44 肝肾功能不全者
妊娠期和哺乳期用药
影响妊娠用药安全因素
药物在胎盘的 转运及代谢
药物在孕妇体内 的药动学特点
药物在胎儿体 内的药动学特
点
用药时的胎龄
（一）药物在孕妇体内的药动学
A 胃酸分泌↓，胃肠蠕动↓，胃排空时间→：口服药物吸收 峰→/↓
5、抗心律失常药和强心苷
D类：胺碘酮（影响胎儿心脏和甲状腺, 孕3个月内禁 用）；
6、抗凝血药和溶栓药
7、镇痛药 8、麻醉药
9、 解热镇痛药 10、抗癫痫药 11、镇静催眠药
12、抗组胺药 13、止吐药
14、抗甲状腺药 15、性激素类 16、降血糖药
几乎所有的药物均能经乳汁排泄，尤其是分子量小、
（五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响
1、胚胎死亡: 2、畸形: 3、出血、溶血: 4、神经系统损害:
（五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响
5、其他不良影响
回顾国内外重大事件
• 一、反应停（沙利度胺）事件：
二、药物性耳聋
[1]孕妇误服致畸或可能致畸的药物后，应根据妊娠时 间、用药量等综合考虑是否终止妊娠；
（五）退热药：
对乙酰氨基酚、布洛芬比较安全的
（六）糖皮质激素：
全的。
布地奈德是较为安
老年人用药
பைடு நூலகம்
老年人的生理、生化特点
各器官系统的变化
• 神经系统：
• 内分泌系统：
不出现异常
2 （四）用药时的胎龄
受精后 3～8周内
胚胎器官分化发育阶段，胚胎开始定向发育 有害药物作用后，即可产生形态上的异常而形成畸形， 称为“致畸高度敏感期”
3 （四）用药时的胎龄
9周～足月
胎儿生长、器官发育、功能完善阶段。神经系统、生殖系统和 牙齿仍继续分化 受到有害药物作用后，易使胎儿受损，还可表现为胎儿生长受 限、低出生体重、功能行为异常、早产率增加等
诊断：上呼吸道感染。
问题：1、下列处方是否适合该病人？为什么？
2、处方中的药物禁用或慎用于哪些人？
×6d
孕妇及哺乳期慎用。
D类 妊娠（致畸）或授乳妇女（乳汁排泄）慎用或不用；
利巴韦林(Ribavirin，病毒唑)
D类 1、本品有较强的致畸作用，禁用于孕妇和有可 能怀孕的妇女（本品在体内消除很慢，停药后4周尚不 能完全自体内清除）。
内源性 外源性
物质
P450酶
氧化 还原 水解 结合
代谢 产物
（三）药物在胎儿体内的药动学
A 大多数药物除通过胎盘进入胎儿体内，还可由胎儿吞噬羊 水自胃肠少量吸收
D 药物主要分布于胎儿肝脏、脑、心脏等器官 M 胎儿的肝脏发育不完善，药物代谢酶缺乏，对药物的解毒
能力较低 E 胎儿的肾小球滤过率低，药物及降解产物排泄延缓
（三）药物在胎儿体内的药动学
【1】
药物通过胎盘 转运到胎儿
其代谢产物经胎儿 转运到母体再代谢
药物易在胎儿体内蓄积
【2】胎儿的血液循环独具特色：肝脏等多血，肺部少血
药物分布不均匀
容易导致药物中毒
1 （四）用药时的胎龄
受精后 2周内
药物对胚胎 “全”或“无”式影响 “全”—药物全部或部分破坏胚胎细胞，胚胎早期死亡导致流产 “无”—药物并未损害胚胎或仅损害少量细胞，胚胎继续发育，
[2] 慢性疾病的患者，应在孕前进行治疗；孕妇患病则 应及时明确诊断，给予合理治疗；
[3]必须用药时，尽量选择对胎儿无损害或影响小的药 物；
可参考美国FDA妊娠药物分级标准用药
[4]根据孕周大小即胎龄考虑用药。妊娠早期(12周 内)尽量不用药；
[5]尽量降低药物可能的损害程度。一般从调节用药 剂量着手，用最小剂量发挥最大治疗效果；