特殊人群的合理用药和常见药物问题
特殊人群的合理用药
1、下列关于小儿用药特点的描述、错误的是（）87.5A 婴幼儿不主张口服给药B 皮下注射给药不适于新生儿C 早产儿皮肤薄不宜肌内注射D 婴幼儿在必要时可采用静脉给药E 新生儿局部用药透皮吸收快而多，容易中毒2、下列何种药物与卡那霉素合用可加重老年人的耳毒性反应（）A 呋塞米B 胰岛素C 青霉素D 微量元素E 含阿司匹林的制剂3、下列关于妊娠期妇女用药注意事项的说法中不正确的是（）A 对疑有感染的孕妇必须大剂量应用抗菌药控制感染B 用药剂量宜小不宜大C 用药时间宜短不宜长D 要谨慎使用可引起子宫收缩的药物E 疗效不肯定的药物不能用于孕妇4、下列关于哺乳期妇女用药注意事项的说法不正确的是（）A 可用可不用的药物尽量不用B 以单剂疗法代替多剂疗法C 避免使用长效药物D 可选用短效药物大剂量应用E 避免在乳母血药浓度高峰期间哺乳5、哺乳期妇女禁用的药品是（）A 红霉素B 复方铝酸铋C 青霉素D 多潘立酮E 碳酸钙6、有关驾驶员用药描述错误的是（）A 抗感冒药多含解热药、鼻黏膜血管收缩药或抗过敏药可引起嗜睡B 抗菌药物可引起呕吐、眩晕C 阿托品导致驾驶员视近物不清D 抗消化性溃疡药西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁可引起幻觉与定向力障碍E 服用抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠可引起视力模糊或辨色困难7、对于肝功能不全患者用药原则，错误的描述是（）A 尽量多合用药物B 尽量选用经肾脏消除的药物C 避免或减少使用对肝脏毒性大的药D 给药方案个体化E 定期检查肝功能8、有关肾功能不全患者用药原则与用药方案的调整，下列哪一项描述是错误的（）A 使用肾毒性小的药物B 延长用药间隔时间C 进行治疗药物监测D 多选用中草药制剂代替西药E 个体化给药2、可影响儿童软骨发育，导致承重关节损伤的药物是（）A 阿米卡星B 环丙沙星C 头孢唑林D 米诺环素E 阿莫西林18、下列关于老年人患病特点的说法不正确的是（E）A. 老年人对各种致病因素的抵抗力减弱而容易发病B. 老年患者随病情发展容易发生并发症C. 患病时机体适应能力低下，一旦发病，病情常迅速恶化D. 一人多病的现象极为常见，增加了诊断和治疗的困难E. 患病时一般不容易出现意识障碍和精神症状。
特殊人群的用药指导
驾驶员应慎用的药物4
可导致定向力障碍的药物 镇痛药：哌替啶注射后偶致定向力障碍、幻觉 抗消化性溃疡药：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能
引起幻觉、定向力障碍 避孕药：长期服用可使定向力发生障碍,左右不分
驾驶员应慎用的药物5
可导致多尿或多汗的药物 利尿药：阿米洛利及复方制剂服后尿液排出过多,出现口渴、
生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素C、铁剂、钙剂 等
药物的分布
血浆蛋白含量降低,直接影响药物与蛋白的结合, 使游离药物浓度增加,作用增强： 华法林的蛋白结合率高,因为老年人血浆蛋白降低,使 血中具有活性的游离药物比结合型药物多,常规用量 就有出血的危险； 地高辛、地西泮的分布容积随年龄增长而降低。
新生儿期
婴幼儿期
3~12岁 儿童期
小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点。
新生儿用药特点
生理特点：不成熟
① 器官 ② 酶系 ③ 代谢、排泄
因此为了使新生儿安全有效的用药,必须熟悉新 生儿药动学的特点。
吸收
分布
代谢
排泄
药物的吸收
1 局部用药：新生儿体表面积相对成人较大,皮肤角化
层薄,局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有 破损时,局部用药过多可致中毒。可引起中毒的药物：
老年人常患有多种慢性病,例如同时患有青光眼、 男性前列腺增生、中枢神经疾患,而在老年人中枢神 经疾患的药物治疗中,如果使用了具有抗胆碱作用药 物,就可引起尿潴留和青光眼恶化。
⑹提高老年人用药依从性
临床研究发现依从性差与年龄无关,而与用药品种多 少密切相关,即用药品种越多,依从性越差。
①老年患者的治疗方案应尽可能简化；②药物制剂以 糖浆剂或溶液剂较好；③药物的名称与用法应写清楚； ④药瓶要便于打开使用,剩余的药品要妥善保管。
特殊人群的用药安全与注意事项
特殊人群的用药安全与注意事项合理用药：妇女在怀孕和哺乳期间应谨慎使用药物。
在用药前应与医生咨询，并告知医生是否怀孕或哺乳。
医生会根据个人情况推荐适当的药物。
避免自行用药：孕妇和哺乳期妇女应避免自行使用非处方药，因为这些药物可能对胎儿或婴儿有潜在的不良影响。
注意饮食：在用药期间，孕妇和哺乳期妇女应注意饮食，避免摄入对胎儿或婴儿有害的食物或饮品。
用药剂量：儿童和老年人的药物代谢功能较弱。
因此，在使用药物时应特别注意剂量。
儿童和老年人应按医生的建议和药品说明书使用药物。
定期评估：对于长期使用的药物，儿童和老年人应定期接受医生的评估，以确保药物的安全性和疗效。
防止误服：儿童和老年人的药物应妥善存放，避免误服或未经医生指导的用药。
遵循医嘱：慢性病患者应严格按照医生的处方和用药建议使用药物。
任何药物的改变或停用都应事先咨询医生。
监测副作用：慢性病患者在用药期间应注意观察药物可能引起的副作用，并随时向医生报告。
避免药物相互作用：慢性病患者需要同时使用多种药物时，应避免药物之间的相互作用。
在用药前应向医生咨询，以避免不必要的风险。
存储药物：所有人都应将药物存放在干燥、阴凉、避光的地方，远离儿童和宠物。
药物过期处理：过期药物应按规定进行处理，不可随意丢弃或使用。
药物包装：使用药物时应仔细阅读药品说明书，并按照说明使用。
避免将不同药品放在一起，以免混淆。
以上是特殊人群在用药过程中需要注意的安全性和注意事项。
最终的用药决策应在医生的指导下进行，确保安全有效。
本段介绍孕妇与哺乳期妇女在用药时的注意事项，包括需要遵循医生的指导、避免使用可能对胎儿或婴儿有害的药物以及注意药物对母体的影响等。
本文将介绍儿童与青少年在用药时的安全性和注意事项，包括以下内容：儿童与青少年的身体状况和代谢能力与成年人有所不同，因此在用药时必须确保用药剂量准确。
根据儿童的年龄、体重和存在的疾病情况确定用药剂量，遵循医生或药剂师的建议。
注意使用儿童专用的药物剂型，如液体悬剂或儿童片剂，以便准确测量和调整剂量。
特殊人群用药安全
特殊人群用药安全特殊人群是指妊娠和哺乳期妇女、新生儿、婴幼儿、儿童及老年人。
特殊人群的生理、生化功能与一般人群相比存在着明显差异，这些差异影响着特殊人群的药动学和药效学。
高度重视特殊人群的特点，做到有针对性地合理用药，对保护特殊人群的健康尤为重要。
1小儿用药儿童处在在不断生长、发育、成熟、完善的过程中[1]，机体各系统、器官的功能尚未发育完全，肝脏的解毒和。
肾脏排毒功能以及血脑屏障的作用也还不健全[2]。
药物在儿童体内的吸收、分布、代谢、排泄等药代动力学差异很大，用药稍有不慎，极易产生不良反应，与成人相比，更容易发生用药的不良反应。
因此，小儿用药时要注意下列各点。
1.1正确计算小儿用药量小儿用药过程中，药量杜绝使用含糊不清的表达，譬如 "差不多"、"大概"等等。
正确计算小儿用药量至关重要，药量不准，不是导致药物难以奏效，就是容易引起药物过量，从而产生不良反应。
因此临床医生在婴幼儿用药时，一定要考虑到婴幼儿的生理特点，慎重选择药品。
1.2严禁婴幼儿使用成人药品有些药物只使用过程中，对年龄有着明确的规定，对儿童是禁用的。
如抗菌药物中的的喹诺酮类的药物，明确规定小儿禁用，喹诺酮类最突出的不良反应是对软骨的损害，不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童。
1.3不能滥用抗菌药物新生儿的肝酶系统相对不足，另一方面，新生儿的肾排泄能力又弱，一些毒性大的抗菌药，应尽量避免给儿童应用。
抗生素系处方药，应由医师根据患儿的病情开具处方。
盲目的使用抗菌药物会使细菌产生耐药性，更会产生诸多的不良反应，从而导致治疗疗程延长。
1.4不滥用维生素一些父母误认为维生素类是营养剂而不是药物。
其实任何一种营养剂，过量服用都会对儿童身体造成不良影响，尤其是脂溶性维生素，服用过量会蓄积体内，引致慢性中毒，服量过大，还会引致急性中毒。
1.5使用外用药小儿使用外用药应小心，尤其是新生儿，他们的皮肤、黏膜面积相对比成人大，皮肤角化层尚未发育完善，故无论对外用、滴眼及滴鼻药物的吸收量都较多，过量使用可能引致中毒。
6.特殊人群合理用药
儿童期用药特点
儿童正处在生长发育阶段 ,新陈代谢旺盛,对一般药物的排 泄比较快。
注意预防水电解质平衡紊乱 : 儿童对水及电解质的代谢功 能还较差, 如长期或大量应用酸碱类药物, 更易引起平衡 失调,应用利尿剂后也易出现低钠、低钾现象,故应间歇给 药,且剂量不宜过大。
激素类药物应慎用: 一般情况下尽量避免使用肾上腺皮质 激素如可的松、泼尼松( 强的松 )等; 雄激素的长期应用 常使骨骼闭合过早,影响小儿生长和发育。
注射给药 : 肌内注射可因局部血液循环不足而影响药 物吸收 , 故常用静脉注射和静脉点滴。
神经系统发育未成熟，可适当加镇静剂。对镇静剂的用 量，年龄愈小，耐受力愈大, 剂量可相对偏大。
婴幼儿对吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑制,不 宜应用。氨茶碱虽然不属于兴奋剂 , 但却有兴奋神经 系统的作用, 使用时也应谨慎。
用药不当
病情加重
诱发其他疾病
18
老年生理特点改变 -- 导致药物体内过程发生变化
药代动力学(Pharmacokinetics)改变
吸收（Absorption）
分布（Distribution） 代谢（Metabolism）
ADME系统
排泄（Excretion）
药效学(Pharmacodynamics)改变
11
儿童用药剂量的简单计算
根据年龄计算 根据体重计算
小儿剂量＝成人剂量×小儿体重/70
根据体表面积计算－－最为合理
体表面积＝0.061×身高+0.0128×体重-0.1529 体表面积＝（体重×0.035）＋0.1 体重<=30kg 体重>30kg，每增加5kg，体表面积增加0.10m2 体重>50kg，每增加10kg，体表面积增加0.10m2
特殊人群用药分析
检验
血常规：WBC6.77G/L，NEU%76.5%， HGB86g/L，PLT145G/L，ALB31.6g/L； 血气分析：PH 7.433，PCO2 3.96KPa，PO2 20.87KPa，SO299.6%， 血生化：CRP43.6mg/L，BNP475.5pg/ml，K 3.53mmol/L，Na 138.0 mmol/L，Cl 109.2 mmol/L，CR 38umol/L，AST 16U/L，ALT 12U/L；D-2聚体443 ug/L，PT%71.3%。 CK_MB2.09ng/ml，TPI<0.20 ng/ml。
重度 <10 >442
血尿素氮 (mmol/L)
2.5-6.4 7.1-12.5 12.5-21.4 >21.4
血非蛋白氮 (mmol/L)
14.3-25 28.6-42.8 42.8-71.4 >71.4
轻度损害：正常剂量的1/2~2/3
中度损害：正常剂量的1/2~1/5
重度损害：正常剂量的1/5~1/10
1、肝功能减退时抗菌药物的应用 (3)经肝、肾清除。肝功能减退时血浓度增 高，如
同时有肾功能减退，血浓度增高更明显。
处理：严重肝病时减量。哌拉西林、阿洛西林、 美洛西林、头孢菌素类(头孢噻吩、头孢噻肟、 头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南)、喹诺酮类(氟 罗、环丙、氧氟、诺氟等)
(4)主要经肾排泄
处理：不需调整剂量 氨基糖苷类、青霉素、 头孢唑啉、头孢他啶、万古、多黏
讨论
从外院1月24日 CT结果分析，目前两肺感 染较重，类似真菌性肺炎及卡氏孢子菌肺 炎，但发病时间较短，与病史不符；从发 病时间上看，吸入性肺炎可能性较大。患 者在外院一直给予泰能抗感染，但患者仍 有发热、气促，不除外MRSA金黄色葡萄球 菌感染，现予以新特灭4.5g 1/日，替考拉 宁 0.4g 1/日抗感染，及补充钾、维生素维 持电解质稳定，及氨溴索化痰。
特殊人群的合理用药.
1、老年人的合理用药 随着社会的发展，医学的进步和人民生活水平的不断 提高，人类寿命正在延长，人口老龄化日益明显，我国也 不例外，由于老年人在生理（体质、体力、免疫力、吸收 排泄、解毒能力等的降低，以及血液循环，细胞膜和血管 的通透性 ，身体的适应能力、水和盐类的代谢，神经和内 分泌等活动能力都减低），心理等方面均处于衰老与退化 状态，且往往同时患有多种疾病，用药的频率与品种较多， 故其副作用发生率也较大，有资料显示41-50岁者不良反 应发生率为11.8%，80岁以上增至25%。据调查75岁以上 的病人每日用药3-4种者占34%。药动学特点随着年龄而 改变，血药浓度以增高，体内稳态机制调节变差，对某些 药物作用的敏感性增强，免疫机制降低，导致过敏反应的 增加。由此可见，在充分认识老年人生理、心理、病理特 点及药物代谢动力学规律的基础上，做到合理用药，减少 不良反应，对老年患者尤为重要。
1.2老年人的患病特点 1.2.1老年人疾病的主要分类 老年人易患的疾病以及患病对临床表现的特点都 明显不同于中青年人。老年人患病主要包括： （1）发生在各年龄组的疾病如感冒、胃炎、心律 失常等； （2）中年起病，延续到老年的疾病如慢性支气管 炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎等； （3）老年期易患的疾病如癌症、糖尿病、痛风等； （4）老年期起病，常为老年人特有的疾病如脑动 脉硬化症，老年性白内障及老年性痴呆等； （5）极少数的老年人也可患儿童常见的传染病， 如麻疹、水痘、猩红热等。
随着年龄的增长，老年人血浆蛋白储量降 低，尤其是白蛋白的浓度降低，使某些药物 的血浆蛋白的结合降低，可影响药物的分布 容积，血浆中游离药物浓度升高，这在药物 效应方面具有重要意义。尤其与血浆蛋白高 度结合的药物更为突出，如华法林给老年人 正常剂量后，由于游离药物浓度高，可增加 出血的危险，注射派替啶，老年人血药浓度 比青年人高得多。
老年人的用药安全
老年人的用药安全在日常生活中很多人患病了都习惯自己买药，根据感觉来制定用药疗程和剂量。
据统计，在我国30%的家庭会对小孩自行用药，其实这样的做法是非常危险的，可能带给孩子严重的后果。
老年人是社会的特殊群体，由于身体机能的衰退，对药物耐性的降低，因此老人用药应更加注意用药安全，合理用药。
1、日常用药误区。
由于存在用药误区因此世界上一半以上的药物被浪费，同时不合理用药也给人体健康带来了很多的危害，在这方面存在许多非处方药滥用的事例。
曾经有一位老人，由于自己尿酸高出现了轻微的关节疼痛，于是自行去药店购买了治疗痛风的常用药，但是用药之后出现了过敏症状，为抵抗过敏老人又去购买了治疗过敏的扑尔敏，之后发生了严重不良反应，剥落性皮炎。
之后立即去医院就诊，在医院治疗期间，使用抗生素发生了感染，可惜的是直到最后老人的生命也没能挽救回来。
调查发现很多的聋哑人就是因为小时候随意用药导致的。
其外还有一些滥用药物带来严重后果的事例比如反应停最开始用于改善睡眠，但是后来发现它对缓解孕妇呕吐具有很好的效果，于是孕妇很多会使用，但是在生产之后小孩子出现四肢短小的情况。
还有就是含有雌激素的药物，随意使用也会带来不良的后果，生男孩没事，但是生女孩，小孩子很早就存在患肿瘤的危险。
调查发现，缺乏用药知识，过度使用药物是整个亚洲普遍存在的用药问题。
而在欧洲国家，药品在整个保健过程中的所占比例不超过15%，而在中国保健过程中药品占有已经超过50%，而这就是用药国度的表现。
常见的用药误区包括：（1）用药的时间不对，我们知道重要将就时辰，而西药同样遵循这样的规律；（2）随意停药或者减少药物剂量。
当患者感觉自己良好后就听时使用药物或者减少种类、剂量；（3）对不良反应没有引起重视，没有防范。
比如过敏、头痛、情绪不稳定等这些症状均可能是因为药物副作用引起的；（4）特殊人群用药问题。
老人、孕妇、小孩的用药没有受到重视；（5）不按照医生叮嘱用药、药物存储方式不正确、躺着吃药、随意嚼碎药物、使用饮料服用药物、用药后不久饮酒、很多药物应该在饭后吃，但是就有人喜欢饭前吃、动不动就打针、动不动就输液等等，均是不正确的药用方式；（6）听见别人说这种药物效果好于是自己就够买服用。
老年人安全合理用药的相关问题
老年人安全合理用药的相关问题
老年人安全合理用药的相关问题主要包括以下几个方面：
1. 药物相互作用：老年人常常同时患有多种疾病，需要同时服用多种药物，因此易发生药物之间相互作用及不良反应。
2. 肝肾功能下降：老年人的肝肾功能有所下降，对药物的代谢和排泄能力降低，容易发生药物蓄积和中毒。
3. 免疫力下降：老年人的免疫力相对较弱，容易感染和患病，需要更加谨慎地使用药物。
4. 用药剂量和种类：老年人用药应少而精，尽量减少用药种类和剂量，避免不必要的药物滥用。
5. 用药时间：老年人用药时间过长可能会引起不良反应，应根据病情及时停药或减量。
6. 药物选择：老年人应避免使用毒性大、副作用明显的药物，选择安全性较高、疗效稳定的药物。
7. 注意事项：老年人用药期间应定期进行肝肾功能、心电图等检查，及时发现和处理不良反应。
为了确保老年人安全合理用药，应该注意以上问题，同时遵循医生的建议和指导，合理选用药物，避免不必要的药物滥用，注意观察病情变化和不良反应，及时调整用药方案。
特殊人群的合理用药(二)
3、抗胆碱药 阿托品、苯海索和丙咪嗪等对于前列
腺增生的患者易引起尿潴留；奥昔布宁治疗尿失 禁可引起精神错乱、心动过速，应限制应用。
因此，对老年人用药应特别注意其生理特点及 药动学变化对药物作用的影响。
肾小球滤过率
功 能 （%）
心脏指数
生活能力 肾血流量 最大呼吸能力
年 龄（岁）
一、老年人的药动学变化
（一）药物吸收
老年人胃肠功能减弱，吸收能力↓ ，尤其是以主 动转运方式吸收的药物（如铁、葡萄糖、维 生素B1、B6、B12、C等）吸收减少。 老年人胃肠功能变化，如胃酸分泌减少，胃排空 延缓，小肠粘膜表面积↓，胃肠道血流↓，肠 蠕动减慢等。 老年人皮下和肌肉血流量↓、肌肉萎缩，故肌肉 和皮下注射给药吸收率↓ 。
因子的速率慢，对肝素和口服抗凝药非常敏感， 易引起凝血障碍和出血，故应用时需适当减量， 并加强监护。 11、抗甲状腺药 放射性碘治疗老年甲亢疗效确切， 但可能加重甲亢症状，故放射治疗后应使用硫脲 类或β阻断剂减轻症状。
12、降血糖药 由于肝肾功能减退，易发生低血糖。
二、老年人应慎用的治疗药物
13、激素类
一、小儿生理特点及其对用药的影响
4、小儿神经系统 新生儿CNS发育不健全、BBB（血脑屏障）通透性高， 许多药物易透过BBB影响CNS功能。如 吗啡易引起新生儿呼吸中枢抑制；静注氨茶碱易引起小 儿惊厥；氯丙嗪、异丙嗪易导致小儿昏睡；久用苯 巴比妥影响智力发育； 皮质激素、四环素、VitA等可引起脑脊液压力↑甚至脑 水肿。
特殊人群用药—儿童、老年人中药合理应用
7
第三节、老年人用药原则
扶正祛邪，攻补兼施 调和阴阳 老年人体虚，常用补法 补肾固本补中护胃
①明确老年人病情往往复杂多变的特点 ②严格掌握用药指征,合理选择药物, ④既往疾病及各器官的功能情况 ⑤ 加强对老年人用药的指导和监测
8
③掌握用药少而精的原则,最佳用药剂量\最佳时间
老年合理用药通则
5
第二节 老年人生理特点
老人病生理特点：
①老年人由于各重要器官 功能逐渐衰退 ②老年人往往身患多病, 用药种类较多 ③老年人对药物耐受性降 低女性比男性更明显 ④组织对药物感受性改变
体质多虚 老年人气血亏虚， 真气耗伤，阴阳平衡失调， 津液不足，五脏六腑功能 衰弱 病证虚实夹杂，以虚为主 发病不论内因或外因，均 虚多实少；或阴阳气血或 气血双虚，或多种病兼见 病程缠绵，病势难以预测
WHO老年人:60周岁以上的人 群;而西方一些发达国家则认 为65岁是分界点。中国古代 曾将50岁作为划分。 根据年代年龄 所谓年代年龄，也就是出生 年龄，是指个体离开母体后 在地球上生存的时间。 西方国家： 45～64岁称为初老期； 65～89岁称为老年期； 90岁以上称为老寿期。 发展中国家规定男子55岁， 女子50岁为老年期限。
15
儿童生理特点
——“稚阴稚阳” 儿童机体柔嫩，腠理 疏松，气血未盛，脾 胃薄弱，肾气未充， 神气怯弱，筋骨未坚 ——生机蓬勃发育迅速 形态结构和生理功能 都在持续、迅速地发 育成长
儿童病理特点
—发病容易，传变迅速 儿童御邪能力较弱， 抗病能力不强，容易 被外邪所伤；且具有 病情多变、传变迅速 —脏气清灵，易于康复 对药物反应灵敏，病情 相对单纯，病情好转 速度一般较成年人快。
国家重点监控药品合理用药管理规范的现状及问题分析
国家重点监控药品合理用药管理规范的现状及问题分析引言：合理用药是维护人民健康、推动医疗服务质量的重要环节。
在当前医疗环境中，药品合理用药已经成为国家重点关注的问题之一。
为此，中国政府制定了一系列关于监控合理用药的管理规范，以促进药品使用的科学性和规范性。
本文将对国家重点监控药品合理用药管理规范的现状进行分析，并探讨存在的问题及其原因。
一、国家重点监控药品合理用药管理规范的现状1.监控范围日益扩大随着国家对药品合理用药的重视程度不断提升，监控范围逐渐扩大。
目前，国家在监控合理用药方面的要求主要侧重于抗生素、抗肿瘤药物、治疗慢性疾病和常见病、多发病的药品。
这些药品对于广大患者健康至关重要，因此，监控合理用药的管理规范在这些领域的应用具有重要意义。
2.管理规范的建立与更新为了不断提高合理用药管理的水平，中国政府及有关部门制定了一系列管理规范。
例如，药品管理法规、药品监察法等，这些法律法规明确了药品合理用药的目标、原则和要求。
此外，国家卫生健康委员会还发布了一份针对特殊人群的药品合理用药管理指导意见，如儿童、孕妇、老年人等。
这些指导意见对于保障人们的用药安全和合理性起到了积极的推动作用。
3.多层次的监控体系建立为了更好地监控药品合理用药，国家建立了多层次的监控体系。
例如，通过医院信息化系统，可以准确跟踪患者的用药情况，为医护人员提供及时的药物监控数据。
此外，国家还运用大数据和人工智能技术，对药品的销售和使用情况进行实时监控，快速发现和解决用药不合理的问题。
二、问题分析1.合理用药宣传仍不到位尽管国家对合理用药进行了大力宣传，但在一些地方和人群中，合理用药意识仍然较低。
这主要体现在以下几个方面：首先，一些患者在购买药品时依赖于医生的建议，没有形成自主选择的习惯。
其次，一些医务人员在开展临床工作时，缺乏对药品治疗效果和副作用的详细了解，容易出现过度治疗或不合理用药的情况。
最后，一些非法药店存在低价销售药品或假冒药品等问题，给患者的用药安全带来威胁。
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2 （四）用药时的胎龄
受精后 3～8周内
胚胎器官分化发育阶段，胚胎开始定向发育 有害药物作用后，即可产生形态上的异常而形成畸形， 称为“致畸高度敏感期”
3 （四）用药时的胎龄
9周～足月
胎儿生长、器官发育、功能完善阶段。神经系统、生殖系统和 牙齿仍继续分化 受到有害药物作用后，易使胎儿受损，还可表现为胎儿生长受 限、低出生体重、功能行为异常、早产率增加等
D 血浆容量↑，血药浓度↓：药物需要量高于非妊娠期 白蛋白↓，需结合内源性物质↑，游离药物↑，Vd↑：用 药效率↑
M 肝脏负担↑，药物清除代谢↓ E RPF↑，GFR ↑：主要经肾排泄的药物，排泄↑
Vd：表观分布容积；RPF：肾血流量；GFR：肾小球滤过率
（二）药物在胎盘的转运及代谢
胎盘
脂溶性大 解离度低 蛋白结合率低
（三）药物在胎儿体内的药动学
【1】
药物通过胎盘 转运到胎儿
其代谢产物经胎儿 转运到母体再代谢
药物易在胎儿体内蓄积
【2】胎儿的血液循环独具特色：肝脏等多血，肺部少血
药物分布不均匀
容易导致药物中毒
1 （四）用药时的胎龄
受精后 2周内
药物对胚胎 “全”或“无”式影响 “全”—药物全部或部分破坏胚胎细胞，胚胎早期死亡导致流产 “无”—药物并未损害胚胎或仅损害少量细胞，胚胎继续发育，
间哺乳，可在乳母用药前哺乳。
4、乳母必须使用对乳儿有危害的药物时，应暂时 停止哺乳。
1、抗菌药物*
2、抗肿瘤药 3、中枢神经系统药物
4、内分泌系统药物 5、其他
案例2
作业：元芳你 怎么看？
小儿用药
内容提要
1 小儿生理特点 2 小儿用药特点 3 小儿药物应用中的常见问题
小儿生理特点
比如 骨骼 、牙齿、 造血系统、 生殖系统等
内源性 外源性
物质
P450酶
氧化 还原 水解 结合
代谢 产物
（三）药物在胎儿体内的药动学
A 大多数药物除通过胎盘进入胎儿体内，还可由胎儿吞噬羊 水自胃肠少量吸收
D 药物主要分布于胎儿肝脏、脑、心脏等器官 M 胎儿的肝脏发育不完善，药物代谢酶缺乏，对药物的解毒
能力较低 E 胎儿的肾小球滤过率低，药物及降解产物排泄延缓
溶解度大、与血浆蛋白结合率低、解离度小的碱性药物 在乳汁中浓度较高，从而间接危害和影响乳儿。
哺乳期用药原则
1、选药慎重，权衡利弊。对可用可不用者尽量不用，
必须应用时应慎重，疗程不宜过长，剂量不宜过大。
2、非用不可，选好代替。必须用药时，应选择对母婴
影响小、短效药物、单剂疗法。
3、适时哺乳，防止蓄积。避免在血浆药物浓度高峰期
（五）退热药：
对乙酰氨基酚、布洛芬比较安全的
（六）糖皮质激素：
全的。
布地奈德是较为安
老年人用药
老年人的生理、生化特点
各器官系统的变化
• 神经系统：
• 内分泌系统：
[2] 慢性疾病的患者，应在孕前进行治疗；孕妇患病则 应及时明确诊断，给予合理治疗；
[3]必须用药时，尽量选择对胎儿无损害或影响小的药 物；
可参考美国FDA妊娠药物分级标准用药
[4]根据孕周大小即胎龄考虑用药。妊娠早期(12周 内)尽量不用药；
[5]尽量降低药物可能的损害程度。一般从调节用药 剂量着手，用最小剂量发挥最大治疗效果；
特 殊 人 群 的 合 理 用 药和 常见药物问题
病因 病理 病机
疾病
特殊人群：1.妊娠及哺 乳期妇女；2.小儿；3. 老年人；4.肝肾功能障 碍。 普通人群：正常成年人
人
吸收
药物
分布 代谢
排泄
用药原则
安全 有效 经济
药师基本工具ຫໍສະໝຸດ 案例1：患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡觉醒来 后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头痛、咽痛、 全身发冷。查体：T 38℃，P 78次/min，R 17次/min，BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未见异常。化验：WBC 7×109/L，N 63%，L32%，M 3%。
（五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响
1、胚胎死亡: 2、畸形: 3、出血、溶血: 4、神经系统损害:
（五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响
5、其他不良影响
回顾国内外重大事件
• 一、反应停（沙利度胺）事件：
二、药物性耳聋
[1]孕妇误服致畸或可能致畸的药物后，应根据妊娠时 间、用药量等综合考虑是否终止妊娠；
诊断：上呼吸道感染。
问题：1、下列处方是否适合该病人？为什么？
2、处方中的药物禁用或慎用于哪些人？
×6d
孕妇及哺乳期慎用。
D类 妊娠（致畸）或授乳妇女（乳汁排泄）慎用或不用；
利巴韦林(Ribavirin，病毒唑)
D类 1、本品有较强的致畸作用，禁用于孕妇和有可 能怀孕的妇女（本品在体内消除很慢，停药后4周尚不 能完全自体内清除）。
小儿用药剂量计算
小儿用药途径特点
口服给药 注射给药
必要时可直肠给药。
静注
局部用药
小儿药物应用中的常见问题
（一）抗生素： （二 )镇静药：
（三）镇咳.化痰.平喘药
注：1.氨 溴索注射液用于雾化是不适应的；2.特布他林溶液剂用于雾化选择性 强，副作用小。
（四）泻药和止泻药：
注：思密达不推荐用于细菌感染性肠炎。
[6]尽量避免联合用药，用结论比较肯定的“老药”， 避免用新药。
小结
妊娠期用药，绝对安全的治疗药物几乎没有； 要避免不必要的用药，尤早期尽量避免； 用药可能产生的不良反应，尽可能采取预防措施， 以减少药物对胎儿和孕妇的危害程度
1、抗菌药物
2、抗病毒药 3、抗真菌药
4、抗高血压药 ACEI（C或D类
特殊人群里合理用药
1 妊娠和哺乳妇女用药 22 小儿用药 3 老年人用药 44 肝肾功能不全者
妊娠期和哺乳期用药
影响妊娠用药安全因素
药物在胎盘的 转运及代谢
药物在孕妇体内 的药动学特点
药物在胎儿体 内的药动学特
点
用药时的胎龄
（一）药物在孕妇体内的药动学
A 胃酸分泌↓，胃肠蠕动↓，胃排空时间→：口服药物吸收 峰→/↓
5、抗心律失常药和强心苷
D类：胺碘酮（影响胎儿心脏和甲状腺, 孕3个月内禁 用）；
6、抗凝血药和溶栓药
7、镇痛药 8、麻醉药
9、 解热镇痛药 10、抗癫痫药 11、镇静催眠药
12、抗组胺药 13、止吐药
14、抗甲状腺药 15、性激素类 16、降血糖药
几乎所有的药物均能经乳汁排泄，尤其是分子量小、