休克考试题汇总答案

休克考试题

一、休克的定义。

休克是组织氧供/需失衡的循环功能障碍;是全身组织低灌注的结果;同时伴有静脉氧含量下降和代谢性酸中毒（乳酸酸中毒)。二、休克的分期。

１、早期：代偿期—低灌注、无低血压—最佳治疗时机

２、中期：失代偿—低灌注、低血压

3、晚期:不可逆—MＯF

三、休克早期（缺血缺氧期）表现。（神志,皮肤，脉搏,血压，尿量,口渴）

•神志清楚，伴有痛苦的表情，精神紧张

•轻度口渴

•皮肤开始苍白,偏凉

•脉搏增快,收缩压正常或稍升高,舒张压增高，脉压缩小

•尿量正常

•休克指数：小于0.８

四、休克期（淤血缺氧期）表现。

•神志尚清楚,表情淡漠

•很口渴

•皮肤苍白,发冷

•脉搏增快,收缩压１２－9.3３ｋＰa(90-70ｍmHg）脉压小

•表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓

•少尿（每小时少于30mL/h）

•休克指数：大于1，小于1.5

五、休克晚期（DIC)表现。

•意识模糊，甚至昏迷

•非常口渴,但可能无主诉

•皮肤显著苍白,肢端青紫，冰冷

•脉搏速而细弱，或模不清，收缩压在9.3３ｋPa（70 mmＨg)以下或测不到

•毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷

•尿少或无尿

•休克指数:大于１．5

六、休克的分类。

•按病因:低容量、心源性、感染性、过敏性、阻塞性、神经源性•按血流动力学表现:低容量性、阻塞性、分布性、心源性

•按早期处理分类:

需要补充容量病因

需要改善泵功能—正性肌力药或纠正泵功能不全

需要补充容量及正性肌力药

缓解心排出量阻塞

细胞中毒，特效解毒药

七、休克经验诊断标准。（意识，心率,血压,呼吸,血气,尿量)

1.重病容或意识改变

２. 心率>100次／分

3. 呼吸>２2次/分或PａＣO2<3２ｍｍHg

4．动脉血碱缺乏<-5ｍmoｌ／Ｌ或乳酸>4ｍmol/L

5．尿量<0.5ml／kg／hr

6. 动脉低血压＞２0分钟。

不管何种病因符合４项

八、休克诊断标准（82年)

• 1. 有诱发休克的病因

•2．意识异常

•３. 脉搏细速，超过1０0次／分或不能触及。

• 4. 湿冷，胸骨部位皮肤指压痕阳性(指压后再充盈时间>2秒钟),皮肤花纹、黏膜苍白或发绀,尿量<３０ml/小时或无尿• 5. 收缩压小于80ｍmHg

• 6. 脉压差小于２0mmHg

•7. 原有高血压者收缩压较基础下降30%以上

凡符合以上1项,以及2、3、4项中两项;或５、6、7项中一项,可诊断休克。

九、失血性休克时如何估计血容量的丢失情况

根据失血量等指标将失血分成四级

参数ⅠⅡⅢIV

<750 750–1500 1500–2000 >2000 失血量

（ml）

<15% 15–30% 30–40% >40% 失血量

（％）

心率（bpm）<100 >100 >120 >140 血压正常下降下降下降

14–20 20–30 30–40 >40 呼吸频率

（bpm）

>30 20–30 5–15 无尿尿量

（ml/hr）

神经系统轻度焦虑中度焦虑萎靡昏睡

大量失血可以定义为24小时内失血超过患者的估计血容量或3小时内失血量超过估计血容量的一半

十、休克的液体复苏原则

１、除心源性休克外均需扩容，但在右室梗死时需要扩容

2、补液的量:需多少补多少，常为失血量的２～４倍

３、液体的种类:晶体液、胶体液、血浆、白蛋白、输血

晶体与胶体比例为3：１,中度休克输全血６00～80０mｌ，当血球比积低于0．25或血红蛋白＜６０g／L时应补充全血,一般血球比积为0．3时尚能完成红细胞的携氧功能

4、补液的速度：

•低血容量休克时进行液体复苏刻不容缓,输液的速度应快到足以迅速补充丢失液体,以维持组织灌注

•迅速建立至少两条大内径的快速外周静脉通路

•在紧急容量复苏时应该不首先选择放置中心静脉导管

•原则是先快后慢

•第一个半小时输入平衡液１500ml

•胶体液5０0mｌ

•如休克缓解可减慢输液速度，如血压不回升可再快速输注平衡液100０mｌ,如仍无反应，可输全血600～8０0ml,或用７.5％

盐水２50ml

•输液的速度和量必须依临床监测结果及时调整

十一、休克液体复苏时液体如何选择?各种液体的优缺点？

⏹液体复苏可用天然或人工胶体液或晶体液

⏹没有证据证明某种液体优于另一种液体

⏹0.9 %生理盐水优点是等渗，含氯高,大量输注可引起高氯性代

谢性酸中毒

⏹乳酸林格氏液优点在于电解质组成接近生理，为轻度低渗,同时

含有少量的乳酸，一般情况下，其所含乳酸可在肝脏迅速代谢，大量输注乳酸林格氏液应该考虑到其对血乳酸水平的影响

⏹治疗首选生理盐水、林格氏液

⏹不宜选葡萄糖,5 %葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙，因此不

用于复苏治疗

⏹高渗溶液：晚近认为它能迅速扩容改善循环。最佳效果为7.５%

盐水，输入4mｌ/kg，１0min后即可使血压回升，并能维持30min

实验证明它不影响肺功能,不快速推入不致增高颅内压，安全量为4ml/kg

⏹胶体溶液：常用的有羟乙基淀粉（706代血浆)、右旋糖酐70、

全血、血浆等。可使组织间液回收血管内，循环量增加1倍，人工胶体制剂在血管内只能维持数小时,用量过大可使组织液过量丢失,且可发生出血倾向，常因血管通透性增加而引起组织水肿,胶体输入量一般勿超过１500－2000m1

⏹中度和重度休克应输一部分全血

⏹低分子右旋糖酐更易引起出血倾向，宜慎用

十二、休克的输血指征

⏹Hb>100ｇ/Ｌ(Hcｔ＞30%)不需要输血

⏹Hb< 70g/L则需要输血

⏹如在70g/L—10０g/L之间视病情而定

⏹一般Hb应保持在8０g/L以上

十三、休克患者需输血时，如何选择输血成份?

⏹早期积极改善凝血功能,早期复苏时红细胞与新鲜冰冻血浆的

输注比例应为1：１

⏹1U(２50 mｌ）新鲜冰冻血浆含接近正常水平的所有凝血因子，

包括400mｇ纤维蛋白原，能提高约3%患者凝血因子水平

⏹大多数失血性休克患者在抢救过程中酸中毒和低体温度得到较

好的调整后,凝血功能仍难以得到很好的纠正

十四、过敏性休克的急诊处理。