发热案例分析

发热案例
组长：李娜
组员：徐惠燕苏明伟张秀芹盛娜玲
案例分析
一.一般资料
姓名：江太太，性别：女，年龄：68岁。

二.主诉
发热两天，伴有咳嗽，牙龈肿痛。

三.现病史
自诉两天前因受凉出现发热，咳嗽，牙龈肿痛，食欲不佳，每餐只进食少量稀饭。

曾在当地医院查体温高达39℃，现门诊以“发热原因待查”轮椅送住院。

患者口腔有义齿，身体虚弱，需卧床休息。

四.既往史
无既往史
五.实验室检查
1）血液检查：白细胞计数及分类。

白细胞总数及中性粒细胞升高
2）尿液检查：正常
3）放射学检查：包括X线胸部摄片，胸部或腹部CT 扫描无异常。

六.护理诊断
体温过高与病原体感染有关
体液不足与退热出汗过多
营养失调：低于机体需要量与食欲不好有关 口腔黏膜改变与发热引起的口腔黏膜干燥有关 七.护理措施
一、病因明确的发热病人世间每日测量T、PR4-6
次，直至体温降至正常后，可改为每日测量一次。

二、体温升至39度时，可作头部冷敷，体温持
续上升的高热或过高热病人，可用冰袋置头部、腋下或腹沟部冷敷;温水或酒精擦浴或冷盐止灌肠等。

三、物理降温无效者，遵医嘱采用药物降温。

四、采用物理或药物降温半小时后，应复查体温
一次，并在体温单下作记录。

五、发热病人应鼓励饮水每日3000ml以上，给高
热量流质或半流质饮食。

必要时静脉补液纠正水、电解质紊乱。

六、卧床休息，加强皮肤护理，勤换衣服，防止
感染。

七、保持口腔清洁，晨起、睡前刷牙，餐后温盐
水或1/5000洗必泰漱口。

八、配合医生留取各种标本作化验检查。