材料部品封样确认单

产品封样确认单

供货单位经办人
送样日期
监理单位确认人
确认日期
建设单位确认人
确认日期
封样责任人
封样日期
产品封样确认单
样品名称
灯具
生产单位
规格型号
节能光源
数量
1
使用部位
楼内
基本要求
合格
具
体
参
数
外观
材质
表面
尺寸
标识明确
阻燃
光滑
10mm*10mm
供货单位经办人
送样日期
监理单位确认人
确认日期
建设单位确认人
确认日期
封样责任人
封样日期
数量
1
使用部位
楼内
基本要求
合格
具
体
参
数
外观
材质
表面
尺寸
标识明确
铜芯
阻燃
200mm
供货单位经办人
送样日期
监理单位确认人
确认日期
建设单位确认人
确认日期
封样责任人
封样日期
产品封样确认单
样品名称
开关插座
生产单位
规格型号
10A、16A
数量
1
使用部位
楼内
基本要求
合格
具
体
参
数
外观
材质
表面
尺寸
标识明确
阻燃
光滑
10mm*10mm
产品封样确认单
样品名称
AL照明
配电箱
生产单位
规格型号
400*250*120
数量
1
使用部位
户内
基本要求
合格
具
体
参

材料样品确认单

材料样品确认单(总3页)
--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可--
--内页可以根据需求调整合适字体及大小--
注：为了保证施工质量符合验收标准,不造成返工,施工单位在每道工序施工前所需材料必须提前5天向甲方、监理现场确认样板签字确认后方可组织大面施工，擅自进入大面施工所完成的工程量不予确认，并且对其严厉处罚。

注：为了保证施工质量符合验收标准,不造成返工,施工单位在每道工序施工前所需材料必须提前5天向甲方、监理现场确认样板签字确认后方可组织大面施工，擅自进入大面施工所完成的工程量不予确认，并且对其严厉处罚。

材料样品封样确认单空白模板

日期：﹍﹍﹍年﹍
工程材料样品封样确认单
产品名称产品编号规格/颜色型号/名称
产地
日期：﹍编号: ﹍﹍﹍﹍﹍年﹍
使用部位
产品名称
产品编号
工程材料样品封样确认单
规格/颜色
型号/名称
产地
编号: ﹍﹍﹍
使用部位
供货厂家
建设单位
设计 (签字)
承包单位 (签字盖章)
工程 (签字)
北京昊润嘉业建筑
北京帕克国际工程
备注：同一供货方材料展板需统一规格且不小于A2大小；同一展板中材料样块要求规格一致（五金等除外）整齐有序；有明显纹理的材料，如石材、木饰面等样块规格不得小于100*100mm；样块下方统一粘贴样品封样记录，未经确认的材料不得使用，如使用未确认且甲方未认可的材料需无条件更换且承担相应的经济损失及时间等管理责任。
备注：同一供货方材料展板需统一规格且不小于A2大小；同一展板中材料样块要求规格一致（五金等除外）整齐有序；有明显纹理的材料，如石材、木饰面等样块规格不得小于100*100mm；样块下方统一粘贴样品封样记录，未经确认的材料不得使用，如使用未确认且甲方未认可的材料需无条件更换且承担相应的经济损失及时间等管理责任。
外）整齐有序；有明显纹理的材料，如石材、木饰面等样块规格不得小于100*100mm；样块下方统一粘贴
样品封样记录，未经确认的材料不得使用，如使用未确认且甲方未认可的材料需无条件更换且承担相应的经
济损失及时间等管理责任。
建设单位 (签字)
(签字)
(签字)
备注：同一供货方材料展板需统一规格且不小于A2大小；同一展板中材料样块要求规格一致（五金等除外）整
齐有序；有明显纹理的材料，如石材、木饰面等样块规格不得小于100*100mm；样块下方统一粘贴样品封样

材料设计样板封样确认单

2、设计单位签确至项目设计总负责人。
3、设计部签确至部门负责人。
附件8材料设计样板封样确认单
材料设计样板封样确认单
项目名称
文件编号
设计单位名称
பைடு நூலகம்封样日期
序号
样板信息
样板照片
1
样板名称：
索引编号：
使用区域：
2
3
设计单位
（会签）
设计部
（会签）
填写说明：
1、编号编制原则为：区域大写首字母—城市大写首字母—项目名称大写首字母—设计样板大写首字母+序号；如佛山高明溪畔嘉园项目设计样板编号：ZSJ（珠三角）—FS（佛山）—XPJY（溪畔嘉园）—SJYB001（设计样板+序号）

材料定样确认单三篇

经办人签章：
年月日
建设方审查意见：
经办人签章：
年月日
工程材料/样品报审确认单
工程名称：XX2.1期编号：
XX（建设单位）：
XX（监理单位）：
我方20XX年3月19日提供的工程材料/样品数量如下。
现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。
样品：
铝合金门窗
资料：
1、XX建材有限公司
2、铝合金门窗及配件合格证
（监理单位）：
我方20XX年月日提供的工程材料/样品数量如下。
现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。
样品：
涂料
资料：
2、
项目经理：
施工单位（章）
20XX年3月2日
监理方审查意见：
经办人签章：
年月日
建设方审查意见：
经办人签章：
年月日
工程材料/样品报审确认单
工程名称：编号：
XX（建设单位）：
XX（监理单位）：
我方20XX年3月2日提供的工程材料/样品数量如下。
现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。
样品：
防护栏型材
资料：
1、XX合金型材有限公司
2、防护栏型材合格证
项目经理：
施工单位（章）
20XX年3月2日
监理方审查意见：
经办人签章：
年月日
建设方审查意见：
经办人签章：
年月日
材料定样确认单材料名称材料产地及厂家材料规格材料颜色使用部位备注工程名称
材料定样确认单三篇
篇一：材料确认单
工程项目：
编号：
材料名称
材料产地及厂家
材料规格
材料颜色

封样确认单(1)

序号
样品审核及确认单
工程名称：济宁中南漫悦湾
样品名称
型号Βιβλιοθήκη 规格送样单位名称：
材质
厂家/品牌
材料是否涉及外观效果（是、否）
产地
使用部位
备注
项目设计部
审核意见
项目工程部
项目招采部
施工单位监理单位
注：1、涉及外观效果的项目样品，需项目设计、工程、招采三方共同参与样品的审核及确认，《样品审核及确认清单》一式三份，设计、工程、招采各执一份。 2、不涉及外观效果的项目样品，仅需项目工程部、招采部样品的审核及确认，《样品审核及确认清单》一式两份，工程、招采各执一份。

材料(设备)封样各方签字确认表

示范区
样板名称：
手摇开窗器
适用部位：
开启窗
材料供应商：
阿鲁克幕墙门窗系统
施工单位：
浙江建工幕墙
监理单位：
北辰监理
工程主管工程师：
项目成本经理：
研发专业负责人：
工程总监：
封样日期：
备注
材料（设备）样板各方签字确认单
项目名称：
候潮府
标段名称：
示范区
样板名称：
2.5mm蓝眼睛石材
适用部位：
幕墙
材料供应商：
项目成本经理：
研发专业负责人：
工程总监：
封样日期：
备注
山东华建铝业
施工单位：
浙江建工幕墙
监理单位：
北辰监理
工程主管工程师：
项目成本经理：
研发专业负责人：
工程总监：
封样日期：
备注
材料（设备）样板各方签字确认单
项目名称：
候潮府
标段名称：
示范区
样板名称：
仿铜格栅方管
适用部位：
幕墙
材料供应商：
山东华建铝业
施工单位：
浙江建工幕墙
监理单位：
北辰监理
工程主管工程师：
材料（设备）样板各方签字确认单
项目名称：
候潮府
标段名称：
示范区
样板名称：
之江ZJ-888石材密封胶
适用部位：
幕墙
材料供应商：
杭州义蓬恩惠
施工单位：
浙江建工幕墙
监理单位：
北辰监理
工程主管工程师：
项目成本经理：
研发专业负责人：
工程总监：
封样日期：
备注
材料（设备）样板各方签字确认单

产品封样确认单

表面
尺寸
标识明确
阻燃
光滑
10mm*10mm
供货单位经办人
送样日期
监理单位确认人
确认日期
建设单位确认人
确认日期
封样责任人
封样日期
产品封样确认单
样品名称
灯具
生产单位
规格型号
节能光源
数量
1
使用部位
楼内
基本要求
合格
具
体
参
数
外观
材质
表面
尺寸
标识明确
阻燃
光滑
10mm*10mm
供货单位经办人
送样日期
监理单位确认人
规格型号
、4mm2、10mm2
数量
1
使用部位
楼内
基本要求
合格
具
体
参
数
外观
材质
表面
尺寸
标识明确
铜芯
阻燃
200mm
供货单位经办人
送样日期
监理单位确认人
确认日期
建设单位确认人
确认日期
封样责任人
封样日期
产品封样确认单
样品名称
开关插座
生产单位
规格型号
10A、16A
数量
1
使用部位
楼内
基本要求
合格
具
体
参
数
外观
材质
确认日期
建设单位确认人
确认日期
封样责任人
封样日期
产品封样确认单
产品封样确认单
样品名称
AL照明
配电箱
生产单位
规格型号
400*250*120
数量
1
使用部位

工程材料封样确认单

工程名称序号 1
材料名称
2
3
4
5
6 汇签单位
集团公司
项目公司
设计院
监理公司
施工单位说明：
材料封样确认单
编号：
规格型号
封样单号数量单位单价
备注Βιβλιοθήκη 意见及签名签字：日期：签字：日期：签字：日期：签字：日期：签字：日期：
汇签单位处由各单位责任人签字、加盖公 1 章及填写日期，不填写意见、签字则视为同意。上述所列材料设备须按此材料封样确认单 2 严格执行，否则，按我司相关规定进行处罚。本材料确认单应用范围仅限 3 于本工程名称所填写工程范围内。

材料样品确认单 (2)

材料样品确认单
工程名称
滨海高新区研发、孵化和综合服务中心
品名
内墙面砖
规格
300mm×450mm
使用部位
地下室食品加工区墙面
生产厂家
广东东鹏陶瓷股份有限公司
监理单位：
年月日
施工单位：
年月日
建设单位：
年月日
材料样品确认单
工程名称
滨海高新区研发、孵化和综合服务中心
品名
埃及米黄大理石
规格
600mm×600mm×18mm
建设单位：
年月日
材料样品确认单
工程名称
滨海高新区研发、孵化和综合服务中心
品名
地面砖
规格
200×200mm
使用部位
地下室食品加工区地面
生产厂家
广东东鹏陶瓷股份有限公司监理单位：年月日Fra bibliotek施工单位：
年月日
建设单位：
年月日
使用部位
地下室男、女卫生间地面
生产厂家
北京市西联宏星石材有限公司
监理单位：
年月日
施工单位：
年月日
建设单位：
年月日
材料样品确认单
工程名称
滨海高新区研发、孵化和综合服务中心
品名
萨米特釉面砖
规格
300mm×600mm
使用部位
地下室男、女卫生间墙面
生产厂家
佛山市萨米特陶瓷有限公司
监理单位：
年月日
施工单位：
年月日

工程材料品牌及样板验收确认记录

给水管道及配件材料样品确认单编号：工程名称*** 材料样品名称PPR给水管及配件建设单位*** 监理单位***施工单位*** 材料使用部位给水管道安装施工单位项目施工单位技术*** 负责人（签字）***经理（签字）材料样品品牌、产地、规格、型号：联塑牌 *** 公司PPR给水管Φ25 直接Φ25 内丝三通Φ25×Φ 20 闸阀Φ25 等径三通Φ25 内丝弯头Φ25 等径弯头Φ25 管卡Φ25样品材料照片：附管材及配件材料照片材料认定参与单位确认结论参与确认人员签字日期***工程有限公司***监理公司***开发公司注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

材料封样单工程名称：材料名称给水管材及配件品牌、规格、型号联塑牌 PPR 给水管使用部位给水管PPR 给水管Φ25直接Φ25丝三通Φ 25×Φ20闸阀Φ25径三通Φ 25内丝弯头Φ25径弯头Φ25管卡Φ25内等等建设单位监理单位施工单位封样存放地点样品保管责任人封样日期室内给水管道及配件安装工程样板质量验收记录编号：工程名称施工单位分包单位/验收部位给水管道及配件安装工程样板验收标准名称及编号-GB50242 2002检查评定要求1采用联塑牌 PPR 管及配件，材质表面无划痕及外冲击力破损，材质质量符合国家技术标准和设计及业主要求23 4 5 6 给水引入管与排水排出管的水平净距大于 1 米，垂直净距大于0.15 米；交叉铺设时，给水管铺设在排水管上方；给水管确实需要铺设在排水管下面时，给水管必须加套管（套管长度为排水管管径的3倍以上）。

管道安装位置正确，安装牢固，阀门和管卡安装符合要求，纵横管弯曲度和立管垂直度符合要求管道连接牢固，熔接连接管道的结合面有均匀的熔接圈，无熔瘤水压试验符合设计及规范要求，试验压力大于 0.6MPa，不渗不漏通水试验时，开启阀门和龙头放水，流水通畅检查结论：施工单位检查结论项目专业质量检查员：项目技术负责人：年月日检查验收结论：监理单位验收结论专业监理工程师：年月日检查验收结论：建设单位验收结论2建设单位项目负责人：年月日室内给水管道及配件安装工程样板质量验收记录编号：工程名称施工单位分包单位/验收部位给水管道及配件安装工程样板验收标准名称及编号-GB50242 2002检查评定要求1采用联塑牌 PPR 管及配件，材质表面无划痕及外冲击力破损，材质质量符合国家技术标准和设计及业主要求23 4 5 6 7 给水引入管与排水排出管的水平净距大于 1 米，垂直净距大于0.15 米；交叉铺设时，给水管铺设在排水管上方；给水管确实需要铺设在排水管下面时，给水管必须加套管（套管长度为排水管管径的3倍以上）。

材料部品封样确认单

存档编号：
工程项目名称
施工/供货单位
材料部品名称使用部位
封样时间
使用材料材质
材料部品要求与质量标准：
现场实际效果与质量表现(过程照片见附页)
施工/供货单位意见：我方已按照招标文件及合同要求，提供样品，经自检合格，申请甲方
予以确认。

偏差情况说明：
施工/供货单位（章）
项目经理签字：日期：
监理单位意见：经检查材料部品，同意封样。

监理单位（章）
总监理工程师签字：日期：
工程项目部专业工程师意见：项目负责人意见：
需会签部门：□成本合约部□设计开发部□营销管理部□其他
成本合约意见
设计开发意见
营销管理意见
确认意见：
注：本表用于现场材料部品（门窗、面砖、石材、涂料、瓦、檐沟、电气面板、精装景观主材）封样确认，本表一式四份，由施工/供货单位、监理及业主保存。

西美地产材料部品封样确认单XMDC-GC03-B02
仅供个人学习参考。

材料样品确认书

□委外测试进行样品验证，报告编号为：。确认结论□ Nhomakorabea格□不合格
部门：确认人：日期：
是否封样
□是
□否
一致性确认
□符合□不符合
结论
□可批量采购：适用于同一品牌的物料更换代理商，或由贸易商或代理商更换到原厂供应物料；
□初样不合格：重新送样；□初样不合格：终止送样；
□初样合格：□小批量试用（数量）：；□在新产品小批量试制时验证。
样品确认书
表单编号：AQ2B-01-R001（V01）记录序号：
送样次数：□1□2□3
送样日期：
希望完成日：
送样情况：□新物料□更换品牌□不更换物料品牌的前提下增加/更改供应商□其它
原因描述：
物料名称：
物料代码：
我司的规格型号：
供应商的规格型号：
最小包装量：
物料RoHS属性：□RoHS物料□非RoHS物料
品牌：
适用产品型号：
样品供应商：
已供应的其他物料：
原物料供应商：
原供应商品牌：
样品：PCS规格书：份RoHS测试报告：份
供应商资质报告：RoHS检测结果：
结论：□合格□不合格：采购部确认：日期：
验证内容
序号
验证项目（验证要求、方法及记录详见附页）
验证结果
样品验证记录
□由样品确认人对样品进行验证，验证记录见附页；
部门经理：日期：
附表：
样品验证报告
物料名称
物料代码
样品数量
验证日期
测试依据
设备\仪器清单
序号
设备\仪器名称
数量
序号
设备\仪器名称
数量
测试内容：
序号
验证项目