48例复杂脑脊液鼻漏开颅修补经验总结论文
鼻内镜下修补脑脊液鼻漏的临床探讨
鼻内镜下修补脑脊液鼻漏的临床探讨作者：李涛来源：《中国实用医药》2010年第22期【摘要】目的探讨鼻内镜下修补脑脊液鼻漏的疗效。
方法回顾分析35例患者的临床资料。
结果本组35例CFR患者中23例1次修复成功,术后无脑脊液鼻漏复发。
随访6个月~2年未见脑脊液鼻漏远期复发、脑膜炎及鼻窦囊肿形成。
结论经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术在直视下操作,能够准确定位,损伤小,不损伤脑组织,避免开颅手术易致颅内并发症的危险,值得临床应用。
【关键词】鼻内镜;修补;脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏( cerebrospinal fluid rhinorrhea,CFR)是耳鼻喉科常见疾病,其解剖结构复杂,手术风险大[1]。
我科于2004~2009年共收治脑脊液鼻漏患者35例,均在鼻内镜下利用带蒂的中鼻甲黏膜瓣修补,取得满意疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组CFR患者35例,其中男20例,女15例,年龄24~52岁。
医源性6例, 5例为鼻内镜鼻窦手术、l例为经蝶窦垂体腺瘤切除术后;自发性脑脊液鼻漏4例, 2例漏出部位在鼻腔顶部、2例位于蝶窦后壁;外伤性25例,均发生在前颅底。
除医源性的6例外,其余29例为2个月~3年。
1.2 临床表现医源性6例中4例于鼻窦炎手术中开放蝶窦时,发现有清亮液体溢出,立即进行修复, 2例在经蝶窦垂体腺瘤切除术后l0 d取出鼻腔填塞,鼻腔一直有清亮液体流出,保守治疗l周无效,行局麻下脑脊液鼻漏修复, 3周后2次手术修复。
其余29例21例有外伤史、10例无明显原因,鼻腔自发流出清亮不凝固液体,葡萄糖定量分析:大于1.7 mmol/L(30 mg)确诊为脑脊液鼻漏,经全身系统检查、鼻颅底CT及颅脑MRI检查后行鼻内镜下定位和修复。
1.3 治疗方法1.3.1 手术方法 8例局麻、27例全麻,1%的利多卡因20 ml加1‰肾上腺素2 ml,棉片浸取行双侧鼻腔表麻收缩,根据术前影像学检查初定脑脊液鼻漏的大致位置。
46例颅脑外伤后脑脊液漏的治疗体会
仔细检查。实验室可 以行 实验 室检 查 。 测流 出 液体 糖定 量 实验 ，Ｇ Ｌ Ｕ在 １ ． ９ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ （ ３ ５ ｍ ｇ ／ ｄ Ｌ ）以上时 ，可以确定为脑脊液。具体漏 口位置如不明确 ，可 以通过颅底薄扫Ｃ Ｔ 及颅底三维重建查找 ，也可 以经腰 椎穿刺 ，注入水
１ 资料 与方 法 １ ． １临床资料 ：本组病例４ ６ 例 ，其 中男３ ９ 例 ，女７ 例 ，年龄 １ ４ ￣ ７ ０ 岁， 平 均年 龄４ １ 岁 。其中脑脊液鼻漏２ １ 例 ，脑脊液耳 漏１ ２ 例 ，脑脊液 切 Ｉ Ｚ ｌ 漏１ Ｏ 例 ，脑脊 液耳鼻漏２ 例 ，脑脊液 眼漏 １ 例。 １ ． ２诊断方法 ：患者头部外伤后出现熊猫眼征 ，广泛球结膜下瘀血斑 ， 耳 廓后瘀斑 ，伴 有鼻腔及外耳道有 血性液体流 出 ，液体颜色 逐渐 变成
伤 手 术后致 脑 脊液 漏 ，大 多采用 改 变体位 ，应 用抗 生 素预 防感 染 ，腰 大池持 续常压 引 流是 可 以治愈 的。
【 关键 词】 颅脑 外伤 ；脑 脊液 漏 中 图分 类 号 ：Ｒ ６ ５ １ ． １ ５ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）３ １ — ０ １ ８ ２ — ０ ２
淡 血性 、淡黄 色至清亮。或手术 后切 １ ３敷料渗 出较多 ，切 Ｅ ｌ 裂开 、不
流管，持续常压引流。腰大池引流可以转移脑脊液外漏方向，降低颅
内压 ，腰大池 引流可保 留１ ０ ￣ １ ５ ｄ ，促进漏 口愈合 。但 需要 注意的是控 制成人引流量 １ ０ ｍ Ｌ ／ ｈ（ ２ ～ ５ 滴份 ）左右 比较合适 ，防止低颅 压及气颅 发生 。在 腰大池引流 同时 ，要测颅 内压 ，每天做脑 脊液化验 ，应用抗 生素 ，警 惕颅 内感染 发生 。如患者 脑水肿较重 ， 颅 内压偏 高 ，禁用腰 大池引流 。 脑 脊液耳漏 原因为颅 中凹骨折累及 颞骨岩部骨 室 ，当脑 膜 、骨膜 及鼓膜 同时破裂 时 ，有耳漏 ，所 以发生率较 鼻漏低 。如 鼓膜完整 ，脑 脊液 经咽鼓管流 向咽部 ，常误诊 为鼻漏 ，患者 可有耳 内流动异物感 ， 耳 鸣，听力下 降。因鼓膜较小 ，破裂后容易被 凝血块堵住 漏 口，所 以 脑脊 液耳漏愈合最 快 ，治愈率最 高 。手术 引起脑脊液 耳漏主要是 因为 术 中乳突气房开放 ，未用骨蜡 封堵及硬膜缝 合不严所 致。脑脊液 耳漏 应 与中耳炎鉴别。少数慢性 中耳 炎也可以引起脑脊液耳漏 。 脑脊 液切 口漏原 因为开颅手 术后 ，颅 内压 较高 ，脑脊 液从缝 合薄 弱 处流 出。最 根本防治方法 是术 中严密 缝合硬脑膜 及头皮各层 ，术 中
鼻内镜下脑脊液鼻漏修补的临床疗效观察
鼻内镜下脑脊液鼻漏修补的临床疗效观察目的观察鼻内镜下脑脊液鼻漏修补手术的临床疗效。
方法将本院耳鼻咽喉头颈外科及神经外科收治的26例脑脊液鼻漏患者按随机数字表法分为试验组与对照组，每组13例；对照组采用传统的颅内修补手术治疗，试验组采用鼻内镜下修补手术治疗，比较两组的治疗效果。
结果试验组一次手术后漏口修补成功的患者有12例，占92.3%；对照组一次手术后漏口修补成功的患者有9例，占69.2%；试验组一次手术后漏口修补成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
试验组术后发生并发症的患者为1例，占7.7%，明显低于对照组的23.1%（3/13），差异有统计学意义（P＜0.05）。
试验组平均住院时间为（13.5±3.0）d，明显短于对照组的（24.0±4.1）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对脑脊液鼻漏患者采用鼻内镜下修补手术治疗，有效地提高了手术的成功率，改善了患者的症状，并且术后产生的并发症少，值得临床推广应用。
标签：鼻内镜；脑脊液鼻漏；颅内修补术脑脊液鼻漏常见于外伤患者人群中，也有少数患者为自发性的脑脊液鼻漏[1]。
对患者采用传统的颅内法进行修补治疗，术中创伤大，术后并发症多。
对患者采用鼻内镜下修补手术，则能够克服传统方法的缺点，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料26例脑脊液鼻漏患者均为本院2012年1月～2013年6月收治。
对患者采用葡萄糖定量检测，确诊患者为脑脊液鼻漏。
将26例患者按随机数字表法分为试验组和对照组，每组13例。
试验组：男8例，女性5例；年龄15～60岁，平均（38.0±2.0）岁；由外伤而导致的脑脊液鼻漏患者9例，自发性脑脊液鼻漏患者4例；对患者进行CT检查：颅底骨质缺损8例，鼻窦积液影5例。
对照组：男7例，女性6例；年龄15～62岁，平均（39.5±1.5）岁；由外伤而导致的脑脊液鼻漏患者10例，自发性脑脊液鼻漏患者3例；对患者进行CT检查：颅底骨质缺损7例，鼻窦积液影6例。
颅脑外伤后脑脊液漏早期诊断和治疗体会论文
浅谈颅脑外伤后脑脊液漏早期诊断和治疗体会【摘要】目的：探索颅脑外伤后脑脊液漏的患者早期诊断和治疗措施，方法：回顾分析48例颅脑外伤后脑脊液漏的患者临床表现和治疗过程。
结果：45例经保守治疗或腰穿引流后均治愈，3例严重鼻漏患者通过手术修补漏口治愈。
全组病例随访3～6个月无复发。
结论：颅脑外伤脑脊液漏患者尽快确诊后给予早期合理的治疗措施，可取得良好疗效。
【关键词】颅脑外伤；脑脊液漏；诊断；治疗【中图分类号】r44 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0560-01脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界相通，形成漏孔。
脑脊液经由鼻腔、耳道或开放创口流出，是颅脑损伤的严重合并症，可导致颅内感染，其发生率约为2%～9%。
我院共收治26例颅脑外伤后脑脊液漏患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 1998年1月至2010年3月共收治颅脑外伤1224例，发生脑脊液漏48例，其中鼻漏32例，耳漏12例，眼漏2例，切口漏6例。
48例患者中男35例，女13例，年龄3.5～65岁，平均42.6岁。
受伤原因：车祸致伤28例，高处坠落伤11例，钝器击伤6例，其他原因外伤3例。
受伤部位以额部。
额颞部，上颌颅面骨为主，占95%。
1.2 实验窒检查伤后x线检查、头颅薄层ct。
ct三维重建时发现患者均存在明确颅底骨折，其中额部联合颞骨岩部骨折12例，颅前窝额骨骨折24例，额鼻筛窦骨折12例。
取无菌标本留取试管或无菌注射器收集耳鼻及切口漏液行糖定量分析，若漏液糖含量>1.7 mmol/l即町诊断漏液为脑脊液，经此法漏液病例均得到诊断。
1.3 治疗方法根据骨折、脑脊液漏的部位不同，分别采用保守和手术治疗。
保守治疗：让患者取平卧位或半卧位，使用有效抗生素预防感染，预防高颅压，或者采用腰椎穿刺、腰大池置管持续外引流治疗，禁忌做鼻或耳腔填塞、冲洗和局部点药等。
鼻内镜下重建鼻颅底修补脑脊液鼻漏32例临床分析
减轻颅 内压 ， 常规应 用广谱 抗生 素 ２周 ，
预 防 感 染 。术 后 ｌ ０—１ 抽 出鼻 腔 填 塞 ２天 之 纱 条 ， 出纱 条 不 必 每 日清 理 术 腔 ， 抽 如 有 干 痂 可酌 情 清理 ， 期 随访 。 定
结 果
２０ ０ ４～２０ ０ ８年 收治脑脊 液鼻漏患者 ３ ２例 ，２例为 自发 性 脑脊 液 鼻漏 ， 中 ２ 其 ｌ 例为碟窦 漏 ， 为筛 窦漏 （ １ ， ８ ４例 男 ５例
具 体 位 置 ， 时 则 需 掌 握 一 个 原 则 ， 清 此 即 亮 的脑 脊 液 反 射 内镜 的 白光 ， 血 液 因 含 而
支撑力 。明胶海绵 ， 碘仿纱 条填塞鼻腔 。 术后护理 ： 后半卧 １ １ 术 ０～ ２天 ， 头 床
抬 高 ３ 。～ ５ ，５ 甘 露 醇 静 滴 １周 ， Ｏ ４ 。２ ％ 以
漏 ， 因先 天 颅 骨缺 损 ， 压 波 动 ， 之 硬 或 颅 久
除蝶筛窦前壁及侧壁 ， 注意勿损伤颈 内动
脉、 碟腭 动脉 及 视 神 经 。压 迫 颈 静 脉 找 到
脑 脊 液 漏 口 ， 除窦 腔 黏 膜 及 漏 口周 围黏 刮 膜制成 移植 创 面约 ３ ｍｍ， 分 止 血 。 选 充
ｌ ２ 国社 区 医师 ・ 】中 医学专 业半月刊 ２ １ 年 第 １ ００ ４期 （ ２ 总 第２９ 第１卷 ３ 期
膜 瓣 、 筋膜 、 肌 肉覆 盖 瘘 口 ， 加 肌 膜 阔 碎 外 和 明胶 海 绵 、 生物 胶 、 仿 纱条 。 结 果 ：２ 碘 ３
手 术 方 式 ： 者 取 仰 卧 位 ， 略 偏 术 患 头 者。全麻 经 口插 管。３ｍ 生 理 盐 水 加 ０ｌ
的距离为手术操作提供方便 。 鼻内镜下 寻找漏孔 首先 用 肾上 腺素 收缩 血管及 黏膜 ， 彻底止 血使术 野清 晰；
颅底骨折并发脑脊液漏的临床护理分析
颅底骨折并发脑脊液漏的临床护理分析目的：探讨颅底骨折并发脑脊液漏的有效临床护理措施。
方法：对40例颅底骨折合并脑脊液漏病人进行精心护理，并对其临床资料进行回顾性分析。
结果：40 例患者全部治愈，无继发颅内感染情况。
结论：对颅底骨折合并脑脊液漏患者密切观察病情，给予正确、有效的护理，可以促进漏口尽早闭合，减少并发症。
标签：颅底骨折；脑脊液漏；护理；颅骨骨折是临床中常见的颅脑损伤病症，其发病率约占颅脑损伤中的1/3，成为目前对人们生命健康造成严重威胁的病症之一[1]。
颅底部位发生骨折很容易引发硬脑膜的破裂，在硬脑膜破裂后脑脊液就会从破裂处漏出进入到患者的鼻腔或者是耳道中，出现脑脊液鼻漏或耳漏的现象[2]。
脑脊液漏如果处理不当将会引发严重的颅内感染，进而危及患者生命[3]。
临床护理干预是预防颅底骨折伴脑脊液漏并发颅内感染的有效措施。
我科于2013年6月～2015年1月收治40例颅底骨折并发脑脊液漏患者，现将护理体会报道如下。
1临床资料本组40例患者，男28例，女12例；年龄29～65岁，平均43.5岁；受伤原因：交通事故、坠落伤、打击伤、摔倒伤；分类：单纯耳漏13例，单纯鼻漏20例，鼻漏合并耳漏7例，合并颅内积气29例，合并脑挫裂伤或颅内血肿17例；GCS评分：3～8分9例，9～12分24例，13～15分7例。
2护理2.1生命体征及颅内压观察护理行心电、血氧监护，严密观察病人意识状态、瞳孔、体温、血压、呼吸等。
颅底骨折多合并脑挫裂伤及颅内血肿，往往继发脑水肿及颅内压增高，应密切观察患者的意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化，特别是颅内压观察，护士一旦发现患者出现频繁呕吐，意识障碍加深，肢体运动障碍，瞳孔散大等脑疝早期迹象等情况，应及时向医生汇报，给予及时正确的处理。
应引起警惕的是。
脑脊液外漏可降低颅内压，因此可使颅内压增高症状延迟出现，在此基础上一旦出现颅内压增高，往往给救治带来很大的困难，因此严密细心地观察病情显得尤为重要。
【护理医学论文】脑脊液鼻漏修补术临床护理路径应用
脑脊液鼻漏修补术临床护理路径应用【摘要】目的探讨临床护理路径在行脑脊液鼻漏修复术患者中的应用效果。
方法选择2018年5月—2019年5月我院收治的脑脊液鼻漏患者54例，按随机数字表法分为两组，每组各27例。
对照组实施常规护理，观察组实施手术临床护理路径。
比较两组焦虑与抑郁程度、全麻复苏期并发症及满意度。
结果观察组护理后焦虑自评表与抑郁自评表评分分别为（46.53±4.92）分、（47.25±1.41）分，低于对照组的（50.38±2.27）分、（50.36±1.02）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为7.40%，低于对照组的29.63%，满意度为92.60%，高于对照组的70.37%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用临床护理路径能够改善行脑脊液鼻漏术患者心理状态，减少麻醉恢复期间并发症，利于改善患者预后。
【关键词】脑脊液鼻漏修复术；临床护理路径；焦虑情绪；抑郁情绪；并发症；满意度脑脊液鼻漏是鼻颅底外科常见疾病之一，手术是治疗脑脊液鼻漏最佳方式，及时有效的手术可避免引发颅内感染，尤其是鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术具有视野清晰、创伤性小等诸多优势[1-2]。
但手术效果与良好的护理干预密不可分，且该病多发于老年患者，因该群体患者抵抗力普遍较差，术后易发生多种并发症，给患者心理造成困扰，延长其出院时间[3-4]。
基于此，本研究旨在探讨临床护理路径对行脑脊液鼻漏修复术患者心理状态及预后的影响。
具体如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年5月—2019年5月期间收治的行脑脊液鼻漏修补术54例患者，采用随机数字表法分为两组，每组各27例。
观察组女12例，男15例；年龄43～75岁，平均年龄（54.92±4.36）岁；外伤性19例，自发性5例，医源性3例。
对照组女14例，男13例；年龄42～76岁，平均年龄（54.85±4.38）岁；外伤性20例，自发性5例，医源性2例。
浅谈脑脊液鼻漏鼻内窥镜手术的护理心得体会
浅谈脑脊液鼻漏鼻内窥镜手术的护理心得体会²甘肃省兰州大学第一医院730000【摘要】目的浅谈脑脊液鼻漏鼻内窥镜手术的护理心得体会。
方法自2019年1月至2021年12月选择92例在我院进行脑脊液鼻漏鼻内窥镜手术治疗的病人进行调研，按照护理举措将其归纳为2组，每组均纳入46例病人。
按照护理举措将其命名为常规组与调研组。
常规组采用的护理方案为传统常规护理，调研组采用护理干预。
总结与探究2种护理方案实施效果。
结果常规组护理满意评分结果与调研组护理满意评分结果对照，前者较低后者高，两组对照差异明显，（P<0.05）。
结论脑脊液鼻漏鼻内窥镜手术治疗中配合护理干预，可提高病人满意程度，此方案值得临床应用与普及。
【关键词】脑脊液鼻漏；鼻内窥镜；手术；护理；脑脊液鼻漏在临床治疗中属于常见、多发疾病，此疾病具备发病率高的特点，据临床不完全收集、统计资料证实，最近几年因脑脊液鼻漏前来我院进行治疗的病人呈逐年增高趋势[1]。
脑脊液鼻漏在临床治疗中以对症治疗为主，常用治疗方案为鼻内窥镜手术，虽然手术可以改善临床症状，但此疾病特殊，为此要配合护理干预。
我科室为了提高护理质量，分别采用常规护理与护理干预2种方案。
为了总结与探究2种方案实施效果，于2019年1月至2021年12月选择92例在我院进行脑脊液鼻漏鼻内窥镜手术治疗的病人进行调研，具体如下。
1资料与方法1.1一般资料自2019年1月至2021年12月选择92例在我院进行脑脊液鼻漏鼻内窥镜手术治疗的病人进行调研，按照护理举措将其归纳为2组，每组均纳入46例病人。
按照护理举措将其命名为常规组与调研组。
常规组：n=46例，男：n=22例、女：n=24例，年龄在23岁至58岁之间，中位年龄为35.55岁。
调研组：常规组：n=46例，男：n=23例、女：n=23例，年龄在24岁至59岁之间，中位年龄为35.62岁。
纳入病人之间的一般资料对照，并无明显差异（P>0.05）。
神经内镜修补术治疗脑脊液鼻漏的体会
图3 大块脂肪封堵漏口·论著·673中国医刊 2021 年第56卷第6期3 讨论3.1 脑脊液鼻漏修补的关键是准确发现漏口 术前颅底CT薄扫能发现异常骨质区，MRI可看到漏口脑组织，CTC检查更是术前发现漏口的有效手段[7] 。
造影剂碘克沙醇能显著增加脑脊液密度，提高其与漏出道软组织的对比度，显示漏出道软组织间的腔隙，从而判断漏口的具体位置和数目。
在硬脑膜、颅骨交界显示出“水滴状”造影剂，是发现漏口和数量最直接、准确的征象。
由于造影剂注入腰大池后循环至漏口区的时间不同，导致CTC检查存在漏诊可能性，因此术中探查漏口更为重要。
漏口较宽者能看到疝入组织；漏口较小者，除了探查术前辅助检查发现的漏口，还需探查筛板前后部、蝶筛隐窝（蝶窦）、中鼻道（额窦或前组筛窦）、上鼻道（后组筛窦）、咽鼓管咽口（鼓室和乳突）。
漏口区周围黏膜多为苍白水肿或有肉芽，大部分可见清亮液体搏动性溢出；如果短时间内无脑脊液漏出或漏出量太少不易判断时，适度增加颅内压，增加脑脊液漏出从而有助于准确定位术中漏口。
3.2 可选择的修补材料 可选择的修补材料包括带蒂或游离鼻黏膜瓣、游离肌肉（肌浆）、脂肪、阔筋膜、腹直肌前鞘、明胶海绵、人工硬膜等，应用带蒂黏膜瓣理论上最符合修补要求，但实际工作中，大多数患者由于经蝶窦垂体瘤切除术后黏膜破坏严重，或外伤后鼻漏炎症的侵蚀，很难取到符合手术要求的黏膜瓣。
且HEGAZY等[8]的研究认为应用带蒂的组织瓣与游离组织的效果比较并无显著差异，因此选用自体脂肪、游离肌肉、筋膜、腹直肌前鞘等材料，根据缺口大小、形态不同搭配组合，同样能起到显著治疗效果。
无论采用何种修复材料，必须在缺损周围清除失活组织，形成新鲜创面，打磨平凸起骨质，覆盖自体组织避免形成死腔，才能达到牢固重建颅底的目的。
线性骨折做好创面，使用黏膜或脂肪或游离肌肉封堵漏口，腹直肌前鞘或人工硬膜外层覆盖，医用耳脑胶粘合加固。
对于严重颅底骨折或经蝶窦垂体瘤切除术后的圆形漏口，需要采取多层组织修复，脂肪或游离肌肉堵住漏口，外贴筋膜或黏膜，骨缺损再用腹直肌前鞘或人工硬膜，医用耳脑胶粘合，最外层用大块脂肪或明胶海绵进行多层支撑加固。
脑膜瘤术后经鼻内镜行脑脊液鼻漏修补术的护理
脑膜瘤术后经鼻内镜行脑脊液鼻漏修补术的护理我科于2011年3月28日收治一位脑膜瘤术后引起脑脊液鼻漏的患者，在鼻内镜下行脑脊液鼻漏修补术，通过手术治疗，围手术期间，为患者精心护理，术后恢复良好。
现总结如下：1 资料1.1一般资料与临床表现患者男，54岁，因：“脑膜瘤术后1年，右侧鼻腔流清水样液体2月”于2011年3月28日收治入院，该患者1年前因“脑膜瘤”在某肿瘤医院行开颅脑膜瘤切除术治疗，2月前患者无诱因出现右侧鼻腔流清水样液体，低头及用力时明显，不伴头昏痛、畏寒发热、鼻阻脓涕等症状，入院时T36.6℃、P86次/分、R20次/分、BP 145/86mmHg，神志清楚，专科查体发现右侧鼻腔见少许清水样液体，鼻腔流出的液体行葡萄糖测定结果验证为脑脊液。
患者入院后白细胞、中性粒细胞反复增高，患者反复咳嗽。
患者于2011年3月30日在“鼻内镜下及鼻外进路脑脊液鼻漏修补术”，遵医嘱静脉输入百复乐250ml和沐舒坦30mg，一天2次。
2011年4月18日患者咳嗽明显好转，复查全血图白细胞、中性粒细胞正常。
其余术前各项常规检查均正常。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理我们应以热情的态度接待患者，并介绍病区环境、主管医生、主管护士及病区各项制度，详细讲解该病的病因及鼻内镜下行脑脊液修补术的目的、意义、手术方式及有关的注意事项。
介绍成功案例，以取得患者的信任，使其树立战胜疾病的信心，使患者更好的配合治疗工作。
2.1.2病情观察及护理监测患者生命体征，告诉患者勿做低头压颈动作，保持大便通畅，必要时可用药物通便，睡眠时指导患者取头高脚低位，防止脑脊液逆流入颅内，而引起颅内感染。
观察外耳道有无清水样液体流出，注意鉴别脑脊耳漏。
2.1.3术前准备协助患者完善术前各项相关检查，术前1日洗澡、洗头、剪鼻毛，为患者备皮，指导患者训练床上大小便，术前一晚用益口漱口，保持口腔清洁，保证充足的睡眠。
患者全麻术前8h禁食，6h禁饮，术晨为患者更换清洁的病员服，建立静脉通道。
颅脑损伤致脑脊液漏的临床资料分析与临床报道
颅脑损伤致脑脊液漏的临床资料分析与临床报道摘要】目的：分析研究颅脑损伤致脑脊液漏患者的临床资料，并对其诊治效果进行探讨。
方法：选取我院2013年1月到2016年5月间收治的颅脑损伤致脑脊液漏患者50例作为研究对象，回顾性分析患者的基本资料、颅脑损伤致脑脊液漏情况，并给予针对性治疗，均采用腰大池引流的方式治疗，观察并记录患者的治疗效果。
结果：所有50例患者经腰大池引流治疗后，45例痊愈，痊愈率为90.0%，合并颅内感染、颅内血肿、漏液的患者各有2例、2例、1例，并发症发生率为10.0%，无一例患者死亡。
结论：对开放性颅脑损伤并致脑脊液漏的患者实施常规治疗的基础上行腰大池引流治疗临床效果好，并发症发生率低，是比较理想的方法。
【关键词】颅脑损伤；脑脊液漏；临床资料【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0154-02颅脑损伤致是比较常见的神经外科疾病，部分患者入院时会伴发颅底骨折，并诱发硬脑膜、蛛网膜损伤破损等，在这种情况下，患者的脑脊液可以经由鼻窦、岩骨等损伤处的破孔漏处到颅外，并促进脑脊液漏、鼻漏、耳漏等的形成。
有调查研究显示，颅脑损伤患者中并发脑脊液漏的患者所占比例在2%～9%之间[1]，虽然多数患者可在7d内自愈，但也有少数患者病情绵延不愈，甚至随着时间的推移出现颅内感染及其他一系列相关并发症，影响患者的健康。
临床治疗颅脑损伤并脑脊液漏常用的方法包括保守治疗与手术治疗。
本文就我院2015年1月—2016年5月间收治的颅脑损伤致脑脊液漏患者50例作为研究对象，探讨其诊治方法及效果。
具体报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年1月—2016年5月间收治的颅脑损伤致脑脊液漏患者50例作为研究对象，所有患者均有明确头部外伤史，并经颅骨X线片或头颅CT扫描等影像学手段发现存在颅底骨折的情况，同时排除因肿瘤等原因导致的颅底骨质侵蚀破坏情况；患者的漏出液经葡萄糖定量分析，结果＞1.65mmol/L(或30mg/L)时可以确诊为脑脊液漏，其中脑脊液鼻漏、耳漏及漏至咽部的患者分别有35例、12例、3例。
经颅手术修补外伤性脑脊液漏的临床效果
经颅手术修补外伤性脑脊液漏的临床效果【摘要】目的：经颅手术修补外伤性脑脊液漏的临床治疗效果。
方法：选取我院2013年3月到2015年3月收治的外伤性脑脊液漏患者40例，分为对照组和治疗组患者各20例。
对照组给予经蝶手术修补治疗，治疗组采取经颅手术修补治疗。
比较两组患者的停止脑脊液漏时间和预后生存情况。
结果：两组患者经采取不同术式治疗后，治疗组死亡0例，对照组死亡2例，死亡率为10.0%，治疗组显著低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
另外，治疗组停止脑脊液漏时间为（6.25±0.36）d，显著快于对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：针对外伤性脑脊液漏患者采取经蝶手术和经颅手术修补治疗均能有效改善患者病情，但采取经颅手术进行治疗，可进一步显著缩短脑脊液漏时间，降低死亡率和并发症发生，改善预后情况，促进患者康复，临床疗效更佳。
更值得临床大力推广应用。
【关键词】外伤性脑脊液漏；经颅手术；经蝶手术；治疗效果当前我国外科治疗取得迅速的发展，而随着治疗人数的不断增加与治疗方法的不断深入，手术后的相关并发症日趋增多。
处理不当，就可以导致切口的长期不愈合、局部感染，严重者可引起颅内感染，甚至导致死亡[1]。
当前关于修补外伤性脑脊液漏的方法比较多，但是目前无标准的手术程序[2]。
并且手术入路的选择与患者年龄、手术切口局部的情况、术区引流量、引流持续时间等都有一定的关系。
本文为此具体探讨了经颅手术修补外伤性脑脊液漏的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 研究对象选择2013年3月到2015年3月我院收治的外伤性脑脊液漏患者40例，入选标准：符合外伤性脑脊液漏的诊断标准；临床资料完整；急诊治疗；小学以上文化水平；患者知情同意；都适应于本文相关手术。
初始手术部位：颈椎10例，胸椎和腰椎25例，骶椎5例。
男22例，女18例；年龄最小18岁，最大68岁，平均年龄（50.36±2.34）岁；文化程度：初中22例，高中与中专10例，大专5例，本科及其以上3例。
脑脊液鼻漏的开颅手术经验总结
脑脊液鼻漏的开颅手术经验总结王革生1高鲜红2李智2吕刚2【摘要】目的总结开颅手术治疗脑脊液鼻漏的诊治经验，验证开颅手术治疗脑脊液鼻漏的效果。
方法回顾性分析北京天坛医院2012年10月至2014年07月63例开颅手术治疗脑脊液鼻漏的临床资料，术前均采用CT脑池造影进行定位，53例采取冠切开颅，单侧15例，双侧38例，6例采取经眉弓入路，4例采取额颞断颧弓入路。
结果63例脑脊液鼻漏患者行开颅手术治疗，2例手术修补失败，成功修补61例，手术治愈率97%(61/63)。
结论脑脊液鼻漏的开颅手术治疗是一种安全、有效的治疗方法，具有鼻内镜不可替代的作用。
【关键词】脑脊液鼻漏；开颅手术治疗The craniotomy experience summary of cerebrospinal rhinorrhea Wang Gesheng1, Gao Xianhong2,Li Zhi2,Lyu Gang2.1Beijing University of Chinese Medicine Dongfang Hospital, Beijing100078,China;2Department of Neurosurgery,Beijing Tiantan Hospital,Capital Medical University,Beijing100050,ChinaCorresponding author:Lyu Gang,Email:lvgang726@【Abstract】Objective To summarize the experience of cerebrospinal fluid rhinorrhea repaired by transcranial approach.Methods Clinical data were analyzed retrospectively of63cases of cerebrospinal fluid(CSF)rhinorrhea treated by transcranial approach from October2012to July2014 in Beijing Tiantan Hospital all patients were under CT cisternography for positioning before operation. 53patients were under coronal craniectomy,15patients were under unilateral craniectomy,38patients were under bilateral craniectomy,6patients were under supraorbital approach,4patients were under frontotemporal zygomatic approach.Results CSF rhinorrhea resolved after initial surgery in61of 63patients,giving a success rate of97%.2cases were failed.Conclusion Cerebrospinal fluid rhinorrhea repaired by transcranial approach is a reliable and effective method with an irreplaceable role of endoscopic.【Key words】Cerebrospinal rhinorrhea;Craniotomy脑脊液鼻漏是指颅底的骨板和脑膜在鼻腔、鼻窦等处发生破裂或缺损，使颅、鼻之间有直接交通，致使脑脊液自鼻内漏出，引起气颅、低颅压、颅神经损伤以及脑膜炎。
脑脊液鼻漏47例不同治疗方法临床分析
脑脊液鼻漏47例不同治疗方法临床分析
方洪兴
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2005(021)014
【摘要】脑脊液鼻漏是耳鼻咽喉科临床较难处理的疾病之一．虽然早在1948年Dohlman就报告了脑脊液鼻漏的颅外处理方法，但近10年来颅外进路修补才逐渐代替了颅内进路，尤其是鼻内窥镜鼻部手术技术开展以来，脑脊液鼻漏颅外修补的成功率明显提高。
现报告我院47例脑脊液鼻漏患者的治疗效果，并对不同治疗方法的疗效进行对比分析。
【总页数】1页(P1607)
【作者】方洪兴
【作者单位】443003,三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院耳鼻喉科
【正文语种】中文
【中图分类】R76
【相关文献】
1.鼻内镜下重建鼻颅底修补脑脊液鼻漏32例临床分析 [J], 王志宏
2.65例脑脊液鼻漏患者不同治疗方法的疗效对比分析 [J], 姚慧颖;张秋航;曲秋懿;倪志立
3.鼻内镜下重建鼻颅底修补脑脊液鼻漏32例临床分析 [J], 王志宏
4.神经内镜治疗外伤性脑脊液鼻漏临床分析 [J], 王阳; 杜宝顺; 路贵; 张大鹏
5.经鼻神经内镜颅底成型术治疗创伤性脑脊液鼻漏临床分析 [J], 应国政;孙玉琳;陈心乐;吴宁宁;仲晓军;王珺
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脑脊液鼻漏修补失败和复发的再治疗
脑脊液鼻漏修补失败和复发的再治疗赵飞帆;陈雷;王荣光;韩东一【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2010(016)003【摘要】目的分析脑脊液鼻漏经过开颅修补、经蝶显微镜修补及鼻内镜修补后,再次出现脑脊液鼻漏的原因,探讨改进治疗效果的方法.方法回顾性分析2003～2007年经我院耳鼻咽喉头颈外科手术治疗的各种原因所致的脑脊液鼻漏治疗失败及复发的15患者(其中4例病史同时有修补失败与复发),并分析脑脊液漏的原因、部位、影像特点、修补材料,修补失败的原因.结果修补术后失败病例10例次,其中自发性漏5例,外伤性漏3例,医源性2例.修补成功后随访1个月以上复发者9例次,其中自发性漏3例,外伤性漏4例,医源性漏2例.随访11～39个月,未再复发.结论外伤性额窦性漏多位于后壁或下壁,建议经鼻额眶上缘或冠状开颅修补.外伤性漏易导致多处隐性漏口,即使已发现一处明显漏口,仍须检查所有易发部位.不同原因的漏口在修补中均须扩大新鲜创面,行大块阔筋膜夹层修补.有放疗病史和体重指数(BMI)超标者为脑脊液鼻漏修补失败和复发的危险因素.【总页数】4页(P185-188)【作者】赵飞帆;陈雷;王荣光;韩东一【作者单位】解放军总医院,耳鼻咽喉头颈外科医院,北京,100853;解放军总医院,耳鼻咽喉头颈外科医院,北京,100853;解放军总医院,耳鼻咽喉头颈外科医院,北京,100853;解放军总医院,耳鼻咽喉头颈外科医院,北京,100853【正文语种】中文【中图分类】R765.24【相关文献】1.脑脊液鼻漏修补术后复发再手术 [J], 张云高;王荣光;武文明;韩东一;黄德亮;杨伟炎;陈雷;何志刚;刘健民;欧江勇;黄涛2.腰大池持续引流治疗脑脊液鼻漏修补术后复发合并感染1例报告 [J], 武来保;吴奇昉3.前颅底重建漏口修补治疗前颅底骨折合并脑脊液鼻漏7例 [J], 樊健;隋峰;陈金星4.内镜颅底肿瘤切除术中高流量脑脊液鼻漏修补失败原因及处理 [J], 孟肖利;万经海5.颅脑创伤手术同期脑脊液鼻漏修补术-创伤性颅内血肿合并脑脊液鼻漏修补指征探讨 [J], 林发牧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
后颅窝开颅引起脑脊液鼻漏的分析
后颅窝开颅引起脑脊液鼻漏的分析
王五一
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2007(45)07X
【摘要】1病例资料患者，男，28岁，因左侧小脑半球血管网状细胞瘤而行开颅肿瘤切除术。
手术时为方便暴露肿瘤，打开了部分乳突小房，后用骨蜡、生物胶仔细封堵。
因肿瘤与硬脑膜有严重的粘连，术中切除了部分硬脑膜，后用筋膜修补硬脑膜。
手术后患者恢复良好，但在第13天，患者出现左侧鼻孔“流血”，在左侧卧位或胸膝位时左侧鼻孔有少量淡红色液体流出。
【总页数】1页(P38)
【作者】王五一
【作者单位】山东省济宁市第一人民医院MRI室,山东济宁272011
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.腰大池持续引流治疗后颅窝开颅术后脑脊液漏31例体会 [J], 张骥;张映军;李锐;吴过;袁晓东
2.腰大池持续引流治疗后颅窝开颅术后脑脊液漏的临床研究 [J], 周曦明;罗木伟;周启发
3.后颅窝开颅引起脑脊液鼻漏的分析 [J], 王五一
4.1例用脱脂棉球辅助修复后颅窝开颅术后脑脊液切口漏病例的报告 [J], 梁超;何
鹏;姜越
5.预防后颅窝开颅术后脑脊液漏的手术技巧探讨 [J], 杨云峰;刘业;石强;王晓丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑脊液鼻漏患者的临床护理24例体会
脑脊液鼻漏患者的临床护理24例体会脑脊液鼻漏是颅脑损伤的严重并发症之一。
多见于外伤性前颅底骨折，发生率高达39%，以骨折累及额窦、筛窦者常见，极少数可由鞍区或前颅底肿瘤手术所致，使脑膜破裂，脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻腔，由前鼻孔或鼻咽部溢出，易发生颅内感染而危及生命。
多数可以通过保守治疗治愈，需行手术治疗的仅占2.4%[1，2]。
我科自2004年至2008年９月对24例脑脊液鼻漏患者进行了手术和非手术治疗，恢复良好，作者认为积极预防及早期发现、早期治疗、促进漏口愈合，防止逆行感染具有重要意义。
1、临床资料1.1 一般资料 24例中男20例，女４例。
年龄10～40岁１７例，>40岁７例;颅脑外伤15例（外伤时间20天～4月，平均50天），垂体瘤术后６例，胶质瘤术后1例，化脓性脑膜炎１例，左额低分化鳞状细胞癌１例。
保守治疗13例，手术治疗１１例，其中急症手术２例（垂体瘤切除术后４-７天）。
影像学检查:头颅CT水平扫描２4例，头颅CT冠状位薄层扫描3例。
1.2 结果本组１３例病人采用非手术治疗，１２例治愈出院，1例转入北京医院。
１１例病人采用开颅硬脑膜修补术，均治愈出院，随访11例，最短1年，无复发及术后并发症。
2、护理体会2.1 及时发现脑脊液鼻漏新入院病人护理人员应热情接待病人，详细介绍住院环境和责任护士及主治医生，消除其恐惧、陌生感，帮助医生进一步确诊是否有脑脊液鼻漏，手术病人术后询问医生术中情况是否出现过脑脊液鼻漏现象，术后如发现鼻腔有清亮液体流出或自觉有咸味的液体流入咽部，可将漏出液滴于吸水纸上，血迹外有较宽的淡黄色浸渍圈可确诊;漏出液可进行血糖测试（用尿糖试纸纪珂）;或询问病人是否经常有腥味液体流至咽部如有上述症状可确诊。
2.2 避免颅内压升高2.2.1 及时有效的降颅压治疗按医嘱及时准确有效的行脱水治疗,如20％甘露醇250 ml每8 h1次，快速静脉滴入。
2.2.2 呼吸道的管理患者应注意保暖，避免感冒及打喷嚏，避免用力咳嗽、咳痰。
神经外科术后脑脊液漏的诊治体会
神经外科术后脑脊液漏的诊治体会摘要】目的探讨神经外科术后脑脊液漏的诊断和治疗方法。
方法回顾性分析我院自1995年8月至2009年8月收治的43例神经外科术后脑脊液漏患者的资料,其中大脑半球手术15例,小脑手术19例, 椎管手术9例,12例经一般保守治疗治愈, 13例经脑脊液持续外引流治疗, 11例次开颅手术处理。
结果治愈31例，好转6例，无变化2例,未治8例。
结论术中严密缝合硬脑膜或硬脊膜，彻底解除术区压力是预防术后脑脊液漏的关键,早期确诊和合理选择治疗方案有助于改善神经外科术后脑脊液漏的预后。
【关键词】神经外科手术脑脊液漏【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）01-0297-02Diagnosis and treatment of cerebrospinal fluid leakage after neurosurgery Huang shan Department of Neurosurgery, 42 hospital of PLA,Jiajiang Sichuan,614100【Abstract】Objective To investigate diagnosis and treatment of cerebrospinal fluid leakage after surgery. Methods Retrospectively analysis the 43 cases of CSF leakage in ourhospital from August 1995 to August 2009. In the cases, 15 patients were treated by cereral surgery, 19 were treated by cerebellum surgery and 9 of vertebrae surgery. In thestudy, 12 patients were cured through the expectant treatment, 13 were cured through the CSF drainage and 11 cases used the craniotomy surgeries. Results Among the 43 cases, 31of them were cured, 6 gained improvement, while 2 had no change, 8 were not cure. Conclusion Early diagnosis and reasonable treatment can do help to cure the leakageof cerebrospinal.The key points to prevent the leakage are: Carefully sewing up the cerebral dura mater or spinal dura mater during the surgery and completely relieving the stresses of the operative region.【Key words】neurosurgery surgery leakage of cerebrospinal神经外科术后脑脊液漏指脑脊液经切口漏或经颅底筛窦、蝶窦、乳突形成鼻漏或耳漏，发生率 1.4-7.2%不等[1,2]。
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（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），２０１５，１（３）：１１—１３． ［９］Ｋｅｒｒ，ＩＴ，Ｃｈｕ ＦＷ，Ｂａｙｌｅｓ ＳＷ．Ｃｅｒｅｂｒｅｓｐｉｎａｌ
ｈ。
而且对于瘘口较大的病例，经鼻内镜修补往往难以奏
效［１ｍ１１］。此外，已行内镜修补术的患者局部瘢痕增生，导 致再次经鼻内镜修补困难重重。 在脑脊液鼻漏修补过程中，充分暴漏瘘口，补片完全 覆盖瘘口，牢固固定补片是手术的关键，但是在修补过程 中，应使用尽量少的骨蜡或者骨水泥等人工材料¨“，以降 低感染率，而且纤维蛋白原等辅助固定材料似乎不能提高 修补成功率”Ｊ。 本组病例中，８例（１６．６７％）患者术前存在高颅压， 高颅压一方面可能是脑脊液鼻漏的致病因素，另一方面不 利于瘘Ｅｌ的愈合¨５｜，本组颅高压患者术前未行脑室腹腔分
ｋＰａ）。
１．４手术方法
本组患者均采用开颅手术修补，采取冠状切口双额开 颅３０例，冠状切口单额开颅１８例；其中硬膜下入路３６例，
权像等影像学检查。近年来，经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术
取得较高的成功率和较低的并发症率，但内镜经鼻修补需 要破坏筛窦、蝶窦以及正常鼻腔结构，而且对于合并颅内 肿瘤、多发颅底骨折、瘘Ｅｌ偏离中线不在内镜可及范围等 复杂脑脊液鼻漏的患者，开颅修补仍旧是首选∞屯１２’１ ３｜，并 且部分医院不具备内镜等硬件条件或手术技术，但对开颅 脑脊液鼻漏相对熟悉。 本组患者３２例（６６．６７％）于术前发现明确瘘口，仍 有高达３３．３３％的患者术前不能评判瘘１２１，此类患者无疑适 合开颅探查瘘１２１然后行修补术。本组患者中５２．０８％的痿口 与额窦相关，这类脑脊液鼻漏经鼻内镜是无法完成的怕１，
Ｃｈ／ｎａ（灿增凡）
颅脑外伤、手术或肿瘤侵蚀等¨４１可导致硬膜撕裂或缺
损，造成脑脊液鼻漏，导致头痛、癫痫、颅内感染等情况，
保守治疗无效的脑脊液鼻漏需外科干预，近年来内镜经鼻 修补脑脊液鼻漏的疗效和安全性逐步获得认可，但内镜修 补脑脊液鼻漏对医师技术要求高，适应证有一定局限性。
一般资料
２００９年３月至２０１４年８月收治的４８例复杂脑脊液鼻
ｍｍＨ２０＝０．０９８
漏液进行糖定量检查，一般认为成人高于２．５ ｍｍｏｌ／Ｌ，儿
童高于２．８ ｍｍｏｌ／Ｌ可帮助诊断脑脊液漏一Ｊ。对于保守治疗 失败的患者需要手术治疗，手术方法包括开颅以及内镜经 鼻修补‘¨ｍ”１。 手术方案的制定主要依赖术前对瘘口的评判，瘘口的 判断主要凭借颅底骨窗ＣＴ、ＣＴ脑池造影或颅脑核磁他加
Ｘｕ ＮＦ，“Ｙ，Ｃｈｅｎ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ
ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｏｆ
ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ
ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ
ｏｐｉ．Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，
１９９７，ｌＯ（３）：１９６－２０１． ［１８］Ｐ６ｖｏａ Ｐ，Ａｌｍｅｉｄａ
Ｅ，Ｍｏｒｅｉｒａ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ Ｃａｒｅ
１．２临床表现
病程６个月～１２年，均经过保守治疗无效，其中任何 头位存在脑脊液鼻漏的１８例，低头时存在明显脑脊液鼻漏
液鼻漏患者的临床资料，探讨开颅手术修补复杂脑脊液鼻
漏的经验。
万方数据
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生堡急趁匿堂苤查至Ｑ！鱼生！Ｑ旦筮箜鲞箜！Ｑ翅ｇ堕也』垦堡！垡丛塑：Ｑ盟垫！鱼：！！！：堑：盟！：！Ｑ
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Ａｌｌｅｒｇｙ Ａｓｔｈｍａ Ｉｍｍｕｎｏｌ
Ｒｅｓ，２０１５，７（５）：５１８－５２２．ＤＯＩ：１０．
Ｍｅｄ，１９９５，２ｌ（７）：６０２－６０５． ［１７］Ｈａｍｓｏｎ ａｎｄ
ＬＱ。Ｃｈｅｎ
［１５］Ｓｃｈｅｎｔａｇ ＪＪ，０’Ｋｅｅｆｆｅ
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２００８，２０（９）：５２０－５２２． ［１２］Ｌｅｅ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ＨａｎｇＺｈｏｕ
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Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ
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Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
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评估颅底骨折及寻找瘘口位置，鼻窦内液体或者软组织影
可间接提示瘘口位置。２３例患者术前行ＣＴ脑池造影：腰 椎穿刺后放出１０ ｍＬ脑脊液，缓慢注入碘克沙醇１０ ｍＬ，拔 除腰穿针后嘱患者取胸膝卧位，根据患者脑脊液漏出情况
１０～３０
引流后漏液消失，１例再次开颅修补后漏液消失；另外Ｉ例
为术后１年便秘后出现漏液，漏液不明显，保守治疗后 消失。
ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ［Ｊ］．Ｆｒｏｎｔ Ｍｅｄ，２０１４，（１８）：３７０－３７１．ＤＯＩ：１０．
Ｄ，Ｍａｒｍｉｏｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ
３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—１７５２．２０１４．１８．４０７．
ＤＣ，Ｌｉｕ ＳＺ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｂｒｏａｄ—ｓｐｅｃｔｒｕｍ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｓｅｐｓｉｓ ｉｎ
硬膜外入路１０例，联合入路２例。手术步骤：①留取骨
膜：面积足够大，可平铺于前颅底，前方或侧方为基底，
后方至前床突；②处理额窦：完全剔除额窦粘膜，电灼止 血后４％碘酊消毒，明胶海绵填塞后骨蜡密封；③“Ｕ”形
剪开硬脑膜：边缘留取约１．５ ｏｍ用于关颅时缝合硬脑膜；
④寻找并处理瘘口：结合术前对瘘口的初步判断，显微镜
ＬＯ，Ｌａｒｓ Ｌ．Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ：ｉｔｓ ｒｏｌｅ ｉｎ
４１６８／ａａｉｒ．２０１５．７．５．５１８．
ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
［１３］许能锋，李阳，陈娟娟，等．医院感染危险因素病例对照研 究［Ｊ］．中华感染控制杂志，２００５，４（２）：１２７・１３０．ＤＯＩ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－９６３８．２００５．０２．０１０．
ｍｉｎ内行头颅ＣＴ薄层扫描及三维重建，对于无脑脊
３讨论
脑脊液鼻漏导致头痛、颅内感染、癫痫等Ｈ’引。其诊
断要结合患者病史、查体和辅助检查，辅助检查主要指对
液漏出患者，采取屏气、咳嗽等增加颅内压的方法，促进 脑脊液漏出。寻找瘘口仍旧困难者，行颅脑核磁扫描，通
过他加权像寻找瘘口。
术前仔细研读ＣＴ骨窗像及ＣＴ脑池造影，寻找瘘口位 置。术前常规行腰椎穿刺测量颅内压力，其中８例患者颅 内压高于２０ ｍｍＨ２０（１
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ｓｅｐｓｉｓ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ
Ｍｅｄ，１９９８，２４（１０）：
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ
Ｊ
Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ，２００５，
１０５２—１０５６．
４（２）：１２７—１３０． ［１４］白莉查．抗菌药物不合理应用分析及对策［Ｊ］．医学前沿， ２０１４，（１８）：３７０－３７１．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—１７５２．
漏患者（浙江大学医学院附属第二医院神经外科１７例，河 南科技大学第一附属医院神经外科２８例，浙江省缙云县人 民医院神经外科３例），男３８例，女ｌＯ例，年龄１８～６７ 岁，（３８．８５±１４．５５）岁。
对于复杂脑脊液鼻漏：瘘口不明确、合并多发颅底骨折、
瘘口位于额窦后壁或者反复脑脊液鼻漏患者，对神经外科 医师仍是巨大挑战，开颅进行修补仍旧是这类患者的首 选＂引。本文回顾性分析４８例采用开颅手术修补复杂脑脊
（收稿日期：２０１６－０３・１４）
（本文编辑：何小军）
４８例复杂脑脊液鼻漏开颅修补经验总结
崔亚辉张建民张谦生江枫林 ３１０００９杭州，浙江大学医学院附属第二医院神经外科［（崔亚辉（现在杭州市西溪 医院神经外科工作）、张建民）］；４７１００３ 河南省洛阳，河南科技大学第一附属医 院神经外科（张谦生）；３２１４００浙江省缙云，缙云县人民医院神经外科（江枫林） 通信作者：张建民，Ｅｍａｉｌ：ｚｊｍｌ３５＠ｖｉｐ．ｓｉｎｓ．ｔｏｍ
・１３１７・
［１１］马丽琼，陈德昌，刘绍泽．广谱抗生素对脓毒症大鼠肠道微 生态环境的影响［Ｊ］．中国危重病急救医学，２００８，２０（９）： ５２０－５２２．ＤＯＩ：１０．３３２１／ｊ．ｉｓｓｎ：１００３－０６０３．２００８．０９．
００３． Ｍａ
ｏｎ
２０１４．１８．４０７． Ｂａｉ ＬＺ．Ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ
下寻找瘘口，局部烧灼切断疝入物，４％碘酊消毒，颞肌筋 膜结合生物胶以脑膜剥离子填塞骨口，无明确瘘口者摊开
粘附；⑤地毯式缝合骨膜：后端与前床突硬脑膜缝合，逐
渐向两边连续缝合硬脑膜。
１．５围手术期管理
术后患者采取头抬高３０度半坡卧位７ ｄ，口服通便药
物。术后不常规放置腰大池引流，开颅术前半０．５ ｈ静点 广谱抗生素１次，时间超过３ ｈ追加一次，术后静点４８ ２
结果
术前可发现明确瘘口３２例，术中证实瘘Ｅｌ位于额窦１８
例，筛窦１２例，蝶窦３例，额窦合并筛窦４例，额窦合并 蝶窦３例，筛窦合并蝶窦２例，未发现明确瘘口６例。其
中额窦相关性脑脊液鼻漏２５例（５２．０８％）。