乳头括约肌切开术联合内镜下逆行胰胆管造影术内镜下治疗胆总管较
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志， １ ９ ９ ３ ， ３ １ （ ８ ） ： ４ ７ ４ ．
［ ３ ］ 卓大宏． 中国康复 医学 ［ Ｍ３ ． ２ 版． 北京 ： 华夏 出版社 ， ２ ０ ０ ３ ： １ １ ４ ８ ．
［ ４ ］ 宁立洲 ， 杨爱 民， 赵咏梅． 颈椎病 的康复护理 ３ ２ ０ 例［ Ｊ ］ ． 实用护
理杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ９ （ ３ ） ： ２ ５ ．
动脉得 以伸张 ， 改善脑的血液循 环 ， 缓解症状。 同时 ， 有效 的
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ５ — ０ ７ ． １ ２ ）
乳头括约肌切开术联合内镜下逆行胰胆管造影术 内镜下治疗胆总管较大结石的护理配合
李俊 景 毕淑娟 赵 丹瑜 邢宏萍 裴 宪琴 杨 少波
切开联合大气囊扩张对于直径＞ １ ５ ｍ ｉ ｌ ｌ 的胆总管结石疗效确
。
抗血小板凝集药物 、 抗凝剂 。血常规 、 凝 血系列、 心 电图等均 在 正常范 围。 术前心理疏导 ， 术 日晨禁饮食 ， 治疗前 １ ０ ｍ ｉ ｎ 给
予１ ： ３ 服二 甲基硅油 散 ２ ． ５ ｇ ． 加水约 ２ Ｏ ｍｌ ， 利多卡 因胶浆 １ ０
憩室旁乳头患者 、 乳头有效 切开困难 以及毕 Ⅱ式 胃切 除术后
肉丰富处 。 将 高频 电电切 电缆线置于主机易取 之处 ， 脚踏置 于术者左脚处 ， 操作 台器械摆放合理有序 ， 配制造影剂 ， 将碘 海醇与 ０ ． ９ ％氯化钠注射液按 ｌ ： １比例稀释 ，配制 ８ ｍｇ ０ ． ９ ％ 氯化钠注射液去 甲肾上腺索注射液 ５ ０ ｍ ｌ 。
促进 血液循环 ． 利于神经 肌 肉功能恢 复 ， 利 于疏导椎体周 围
软组织与脊神经的关系 。牵引能限制颈椎活动 ， 减轻神经根 的充 血、 水肿 ， 放松 颈部肌 肉， 解除痉挛 ， 增 大椎间隙及椎 间
孔， 解除关节突滑膜嵌 顿 ， 使移位椎间关节复位 ， 使扭 曲的椎
［ ２ ］ 孙宇 ， 陈琪福． 第 二届颈椎病专题 座谈会纪 要［ Ｊ ］ ＿ 中华外 科杂
注射器、 碘海醇、 生理盐水 、 ７ ５ ％酒精纱布等。接通电源 ， 打开 高频 电， 设置各项参数 ， 调试电切 ， 将 电极片贴于患者小腿肌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
发症越来 越引起人们的注意 ， 短期并发症包括 出血 、 穿孔 、 急
性胰腺炎等 ． 其远期并发症则更是 内外科 医师一直 以来共 同 关注的焦点 ． 比如反复发作 的胆管炎 、 胆管结石形成 ， 胆管狭
目前我中心采用 Ｅ Ｓ Ｔ联合 Ｅ Ｐ Ｂ Ｄ治疗 胆总管较大结石
的经典方法 ．既克服了单纯 Ｅ Ｓ Ｔ大切 开带来 的出血风险 ， 又
避免 了单纯球 囊扩张带来术后 胰腺炎 的风险 ， 成 功高 ， 并发
ｍ ｌ 。 穿着要适 合摄 片的要求 ， 内衣要宽松舒适 ， 去除金属物 品
内镜下逆 行胰胆管 造影术 （ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） 取石 以创伤小 、 痛苦 少、 结石清除率高 、 术后恢 复快等优势而备受青 睐， 越来越多
的胆总管患者选择此微创 技术取石治疗［ 。乳头括约肌切开
查提示 胆总管结石直径约 １ ． ０ — ２ ． ０ ｃ ｍ 的患者共 ４ ０ ２例 ， 均行
动时椎间关节过度移动而牵扯椎动脉 ， 刺激分布于椎动脉壁 的交感神 经纤维而继发 性引起椎动 脉痉挛致大脑不 足而眩 晕［ ４ ］ ｏ
健康教育可使患者了解疾病知识和保健知识 ， 消除其 疑虑和
恐惧心理 ， 从而积极配合治疗 。 通过综合 护理工作 ， 极大提高 了椎动脉型颈椎病的治疗效果 。
Ｅ Ｓ Ｔ联 合 Ｅ Ｐ Ｂ Ｄ治疗 。 年龄在 ４ ０ ～ ８ ６岁 ， 平均 ６ ２ 岁 。手术禁 忌证 ： 凝血功能异 常者 ； 有明显心肺肝 肾功能不全不 能耐 受
术（ Ｅ Ｓ Ｔ ） 已经成 为治疗胆总管 结石的首选方 法 。 但其 相关并
手术者 以及上消化道内镜检查禁忌者。 １ ． ２ 器械物 品准备 Ｏ ｌ ｙ ｍ ｐ ｕ ｓ Ｔ Ｊ Ｆ ２ ６ ０型 电子十 二指肠镜 、乳 头切开 刀 、 导 丝、 波士顿各型号胆道 扩张球囊 、 取石 网篮 、 取石球囊 、 取 碎 石一体式 网篮 、 压力泵 、 鼻胆管 、 高频 电 、 钛 夹置入器 、 钛夹 、
・
１ ５ ２ ２ ・
中国药物 与临床 ２ ０ １ ５ 年１ Ｏ 月第 １ ５ 卷第 １ ０ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． １ ０
激压迫椎动脉 。颈椎进行性改变致 其稳定性 降低 ， 在颈部活
参 考 文 献
［ １ ］ 胥少汀 ， 葛宝丰 ， 徐印坎． 实用骨科 学／ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民军医出版
社， １ ９ ９ ９： １ ０ ９ ４ — １ ０ ９ ５ ．
综上所述 ， 中药封包治疗配合牵引治疗是治疗椎动脉型 颈椎病 的有效方法 ， 中药包可 助阴 阳， 驱除寒邪 ， 温经 通络 ，
１ ． ３ 患 者 准备
患者［ ２ ］ 。 但是许多研究报道 Ｅ Ｐ Ｂ Ｄ急性胰腺炎发生率较高， 并
有死亡 ． 限制 了该方 法的临床应用 ［ 。并 且 Ｅ Ｐ Ｂ Ｄ多用 于直
径＜ １ ０ ｍ ｍ的结石。２ ０ ０ ３ 年， Ｅ ｒ ｓ ｏ ｚ 等率先报道乳头括约肌小
所有患者均签署知情同意书 ，术前 １ 周停用 阿司匹林 、
窄， 甚至胆管癌等。内镜下乳头括约肌扩张术 （ Ｅ Ｐ Ｂ Ｄ） 由于可 以最大程度地保 留乳头括约肌的功能 ， 一度被认为是 Ｅ Ｓ Ｔ的
替代技术 ，中华医学会消化 内镜 分会 在 ２ ０ １ ０版 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ诊治 指南 中指 出 Ｅ Ｐ Ｂ Ｄ可 以作为替代 Ｅ Ｓ Ｔ的一种处理方式 ， 尤其 适合年轻患者 、 胆囊未切 除患者 、 肝硬化或凝血功能差患者 、
［ ３ ］ 卓大宏． 中国康复 医学 ［ Ｍ３ ． ２ 版． 北京 ： 华夏 出版社 ， ２ ０ ０ ３ ： １ １ ４ ８ ．
［ ４ ］ 宁立洲 ， 杨爱 民， 赵咏梅． 颈椎病 的康复护理 ３ ２ ０ 例［ Ｊ ］ ． 实用护
理杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ９ （ ３ ） ： ２ ５ ．
动脉得 以伸张 ， 改善脑的血液循 环 ， 缓解症状。 同时 ， 有效 的
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ５ — ０ ７ ． １ ２ ）
乳头括约肌切开术联合内镜下逆行胰胆管造影术 内镜下治疗胆总管较大结石的护理配合
李俊 景 毕淑娟 赵 丹瑜 邢宏萍 裴 宪琴 杨 少波
切开联合大气囊扩张对于直径＞ １ ５ ｍ ｉ ｌ ｌ 的胆总管结石疗效确
。
抗血小板凝集药物 、 抗凝剂 。血常规 、 凝 血系列、 心 电图等均 在 正常范 围。 术前心理疏导 ， 术 日晨禁饮食 ， 治疗前 １ ０ ｍ ｉ ｎ 给
予１ ： ３ 服二 甲基硅油 散 ２ ． ５ ｇ ． 加水约 ２ Ｏ ｍｌ ， 利多卡 因胶浆 １ ０
憩室旁乳头患者 、 乳头有效 切开困难 以及毕 Ⅱ式 胃切 除术后
肉丰富处 。 将 高频 电电切 电缆线置于主机易取 之处 ， 脚踏置 于术者左脚处 ， 操作 台器械摆放合理有序 ， 配制造影剂 ， 将碘 海醇与 ０ ． ９ ％氯化钠注射液按 ｌ ： １比例稀释 ，配制 ８ ｍｇ ０ ． ９ ％ 氯化钠注射液去 甲肾上腺索注射液 ５ ０ ｍ ｌ 。
促进 血液循环 ． 利于神经 肌 肉功能恢 复 ， 利 于疏导椎体周 围
软组织与脊神经的关系 。牵引能限制颈椎活动 ， 减轻神经根 的充 血、 水肿 ， 放松 颈部肌 肉， 解除痉挛 ， 增 大椎间隙及椎 间
孔， 解除关节突滑膜嵌 顿 ， 使移位椎间关节复位 ， 使扭 曲的椎
［ ２ ］ 孙宇 ， 陈琪福． 第 二届颈椎病专题 座谈会纪 要［ Ｊ ］ ＿ 中华外 科杂
注射器、 碘海醇、 生理盐水 、 ７ ５ ％酒精纱布等。接通电源 ， 打开 高频 电， 设置各项参数 ， 调试电切 ， 将 电极片贴于患者小腿肌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
发症越来 越引起人们的注意 ， 短期并发症包括 出血 、 穿孔 、 急
性胰腺炎等 ． 其远期并发症则更是 内外科 医师一直 以来共 同 关注的焦点 ． 比如反复发作 的胆管炎 、 胆管结石形成 ， 胆管狭
目前我中心采用 Ｅ Ｓ Ｔ联合 Ｅ Ｐ Ｂ Ｄ治疗 胆总管较大结石
的经典方法 ．既克服了单纯 Ｅ Ｓ Ｔ大切 开带来 的出血风险 ， 又
避免 了单纯球 囊扩张带来术后 胰腺炎 的风险 ， 成 功高 ， 并发
ｍ ｌ 。 穿着要适 合摄 片的要求 ， 内衣要宽松舒适 ， 去除金属物 品
内镜下逆 行胰胆管 造影术 （ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） 取石 以创伤小 、 痛苦 少、 结石清除率高 、 术后恢 复快等优势而备受青 睐， 越来越多
的胆总管患者选择此微创 技术取石治疗［ 。乳头括约肌切开
查提示 胆总管结石直径约 １ ． ０ — ２ ． ０ ｃ ｍ 的患者共 ４ ０ ２例 ， 均行
动时椎间关节过度移动而牵扯椎动脉 ， 刺激分布于椎动脉壁 的交感神 经纤维而继发 性引起椎动 脉痉挛致大脑不 足而眩 晕［ ４ ］ ｏ
健康教育可使患者了解疾病知识和保健知识 ， 消除其 疑虑和
恐惧心理 ， 从而积极配合治疗 。 通过综合 护理工作 ， 极大提高 了椎动脉型颈椎病的治疗效果 。
Ｅ Ｓ Ｔ联 合 Ｅ Ｐ Ｂ Ｄ治疗 。 年龄在 ４ ０ ～ ８ ６岁 ， 平均 ６ ２ 岁 。手术禁 忌证 ： 凝血功能异 常者 ； 有明显心肺肝 肾功能不全不 能耐 受
术（ Ｅ Ｓ Ｔ ） 已经成 为治疗胆总管 结石的首选方 法 。 但其 相关并
手术者 以及上消化道内镜检查禁忌者。 １ ． ２ 器械物 品准备 Ｏ ｌ ｙ ｍ ｐ ｕ ｓ Ｔ Ｊ Ｆ ２ ６ ０型 电子十 二指肠镜 、乳 头切开 刀 、 导 丝、 波士顿各型号胆道 扩张球囊 、 取石 网篮 、 取石球囊 、 取 碎 石一体式 网篮 、 压力泵 、 鼻胆管 、 高频 电 、 钛 夹置入器 、 钛夹 、
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１ ５ ２ ２ ・
中国药物 与临床 ２ ０ １ ５ 年１ Ｏ 月第 １ ５ 卷第 １ ０ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． １ ０
激压迫椎动脉 。颈椎进行性改变致 其稳定性 降低 ， 在颈部活
参 考 文 献
［ １ ］ 胥少汀 ， 葛宝丰 ， 徐印坎． 实用骨科 学／ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民军医出版
社， １ ９ ９ ９： １ ０ ９ ４ — １ ０ ９ ５ ．
综上所述 ， 中药封包治疗配合牵引治疗是治疗椎动脉型 颈椎病 的有效方法 ， 中药包可 助阴 阳， 驱除寒邪 ， 温经 通络 ，
１ ． ３ 患 者 准备
患者［ ２ ］ 。 但是许多研究报道 Ｅ Ｐ Ｂ Ｄ急性胰腺炎发生率较高， 并
有死亡 ． 限制 了该方 法的临床应用 ［ 。并 且 Ｅ Ｐ Ｂ Ｄ多用 于直
径＜ １ ０ ｍ ｍ的结石。２ ０ ０ ３ 年， Ｅ ｒ ｓ ｏ ｚ 等率先报道乳头括约肌小
所有患者均签署知情同意书 ，术前 １ 周停用 阿司匹林 、
窄， 甚至胆管癌等。内镜下乳头括约肌扩张术 （ Ｅ Ｐ Ｂ Ｄ） 由于可 以最大程度地保 留乳头括约肌的功能 ， 一度被认为是 Ｅ Ｓ Ｔ的
替代技术 ，中华医学会消化 内镜 分会 在 ２ ０ １ ０版 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ诊治 指南 中指 出 Ｅ Ｐ Ｂ Ｄ可 以作为替代 Ｅ Ｓ Ｔ的一种处理方式 ， 尤其 适合年轻患者 、 胆囊未切 除患者 、 肝硬化或凝血功能差患者 、