输卵管妊娠腹腔镜保守治疗及术后输卵管通畅情况的观察
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宫外孕腹腔镜保守治疗术后输卵管通畅的临床分析
［ ２ ］ 李巍松 ， 施诚仁 ， 余 世耀． 儿童不典 型 的进展 期 阑尾 炎临床 研
究． 中华４ ＇ ） Ｌ ｇ ｂ 科 杂志， ２ ０ ０ ６， ２ ７ （ ２ ） ： ７ ５ － ７ ６ ．
宫外 孕腹 腔 镜 保 守治 疗 术 后 输 卵 管通 畅 的 临床 分 析
樊虹
【 摘要 】 目的 探讨宫外孕腹腔镜保守治疗后 输卵管通 畅情 况 。方法 选择我科 ２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ 月住院的 １ ２ ０例输卵管妊娠的患者 作为研究 的对象 ， 分析患者输 卵管通 畅情 况和术后生育 能
３ 讨 论
宫外孕传统手术切 除孕 一侧 的输 卵管 是传 统的临 床处 理输卵管妊娠 的方法 ， 手 术创伤 大 ， 对患者 的术后 生育 功能 造成严 重影 响 ， 造成临床上继发性不孕症的发生 。采取单
纯药物进行 杀胚保 守宫外 孕 ， 效果 不确切 ， 并且 容易 在病情
管切开缝合术 ， 术 中保 持 盆 腔组 织器 官正 常解 剖 位置 及结 构， 特别是输卵管 ， 减少和避免采用 电灼对管腔 内出血 。 １ ． ３ 观察 内容 对本 组病例 均于术后 第 ３个 月经周 期 ， 在
力。结果 术后第 ３个月经周期后进行子宫输卵管碘 油造影 ， 其中输卵管通 畅 ９ ８例 ， 通 畅率 ８ １ ． ７ ％； 对
本 组病例进行随访 ２年 ， 宫 内妊娠 ７ ４例 ， 宫 内妊 娠率 ６ １ ． ６ ６ ％， 再次异位妊 娠 ７例 ， 异位妊娠 ５ ． ８ ３ ％； 未 孕３ ９例 ， 未孕率 ３ ２ ． ５ ％。结论 腹腔镜保守治疗宫外孕 具有较 高的输卵管通 畅率 ， 达 到 良好 的再 次宫
征较为模糊 ， 给我们 的临床诊断带来 很多 的困难。不典型 的
腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠46例分析
腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠46例分析摘要：目的：探讨腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的临床疗效。
方法：采用腹腔镜下开窗术及挤压法排出输卵管妊娠物及甲氨蝶呤（mtx）患侧局部输卵管系膜下注射治疗46例输卵管妊娠，术后行输卵管通液术了解输卵管通畅情况。
结果：46例手术均获成功，无中转开腹，未发现持续性输卵管妊娠，血-hcg平均12天下降至正常，输卵管通畅率达87%。
结论：输卵管妊娠的腹腔镜下保守手术，配合药物治疗，效果好，术后早期通液，提高输卵管通畅率，具有临床实用价值。
关键词：腹腔镜保守手术；挤压法；开窗术；输卵管妊娠异位妊娠是妇产科常见的急腹症，近年来发病率呈上升趋势，异位妊娠旦破裂，常引起腹腔内出血等严重并发症，可危及生命。
由于血hcg测定敏感性提高及彩超技术发展，使早期异位妊娠可以在未破裂时得到诊断，早期诊断保守治疗创造了条件，异位妊娠最常见部位为输卵管妊娠[1]，我院采用腹腔镜下保守手术治疗46例输卵管妊娠，并配合药物治疗，取得满意临床效果，现报告如下。
一、资料与方法（一）一般资料。
2011年1月～2012年7月我院在腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠46例，年龄19～41岁，平均（25.1±3.62）岁，其中有剖腹手术史13例，宫外孕史16例，未产妇34例，经产妇12例，均要求保留输卵管功能，临床表现有停经、腹痛、阴道不规则流血，9例术行人工流产或诊刮未见绒毛，后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血37例，46例均经彩超或阴道彩超排除宫内妊娠，附件包块直径<5cm，血-hcg1000～10000u/l（正常<5u/l），腹腔镜术中探查输卵管妊娠局部管壁完整，或虽已破裂，但破孔较小，46例病例中无腹腔内出血7例，腹腔内出血<500ml39例。
（二）方法。
采用德国狼牌电视腹腔镜系统，co2气腹压力设置12～13mmhg，单极或双极电凝输出功率设置为40w，采用气管插管+静脉全身麻醉，术前禁食水6h以上，不灌肠，术后留置导尿6h，手术取头低臀高30°，膀胱截石位，于脐上缘或下缘穿刺形成co2气腹，将10mm套管针穿刺置入腹腔镜，于左、右下腹部分别置入10mm、5mm 套管针作为操作孔。
经腹腔镜宫外孕手术后输卵管通畅的临床分析
３ 讨论
本 组 资 料 显 示 ， 后 １ａ复 查 ， 腔 镜 手 术 组 输 卵 管 通 畅 率 为 术 腹
随着影像技术 完善及 Ｈ Ｇ检测 的普及 ， Ｃ 宫外 孕 的早期诊 断
率 已显著提高 ， 因此 保守 治疗 和微创 手术 治疗 也 随之增 多。 由 于手术 中需对患侧 输卵 管进行 切 开取 出胚 胎组 织 ， 对输 卵 管造 成不 同程度 的损伤 或胚 胎组织 取 出不完 整 ， 均能 够导致 输 卵管 发生粘连 ， 造成输卵管不通继发不孕 ， 问质部及伞 部异位 妊娠 术后最易 出现 输卵管梗阻。
【 关键 词 】 宫外孕 ； 腔镜 ； 卵管通 畅 腹 输 【 中图分类号 】 Ｒ １．２ ７４２ 【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １０ — ９１ ２１ ）５ ０９ — ２ ０７ ８９ （０２０ — ０ １ ０
腹腔镜 ， 直视下分别 于 耻骨联 合上 ３～ ｍ腹 正 中线 左侧 ３ ０ ４ｃ ． ｃ ｍ处 和左侧麦 氏点 处置入 ５ ｍ ｍ和 １ ｍ 的 Ｔｏａ ， 入相 应 ０ｍ ｒｃｒ置 器械 。２组手术入腹后 ， 速吸出积血 ， 迅 暴露 出病变部位 ， 根据 病
９ ．３ ， ５ ８ ％ 显著优于开腹 手术组 （４ ０ ％） ５ ． ０ 。主 要是 因为 ： １ 腹 （）
腔镜手术是 在完全封 闭的盆 腔 内进 行手术 ， 以有 效避 免开 可
［ ］杨 李丽． Ｅ Ｐ刀治疗 宫颈病 变 １５例疗效观察 ［ ］ 中国 中 ２ ＬＥ ０ Ｊ．
医 药 咨 询 ，０ ０ ２ ３ ） １７ ２ １ ， （６ ： ． ６
［ ］靳艳和． Ｅ Ｐ刀在宫颈 病变 中 ５ ４ ＬＥ ０例诊 断治疗 分析 ［ ］ 中 Ｊ．
国误 诊 学 杂 志 ，０ ８３ ８ ： ９ ７—１９ ８ ２ ０ ，（ ） １ ８ ８．
本 组 资 料 显 示 ， 后 １ａ复 查 ， 腔 镜 手 术 组 输 卵 管 通 畅 率 为 术 腹
随着影像技术 完善及 Ｈ Ｇ检测 的普及 ， Ｃ 宫外 孕 的早期诊 断
率 已显著提高 ， 因此 保守 治疗 和微创 手术 治疗 也 随之增 多。 由 于手术 中需对患侧 输卵 管进行 切 开取 出胚 胎组 织 ， 对输 卵 管造 成不 同程度 的损伤 或胚 胎组织 取 出不完 整 ， 均能 够导致 输 卵管 发生粘连 ， 造成输卵管不通继发不孕 ， 问质部及伞 部异位 妊娠 术后最易 出现 输卵管梗阻。
【 关键 词 】 宫外孕 ； 腔镜 ； 卵管通 畅 腹 输 【 中图分类号 】 Ｒ １．２ ７４２ 【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １０ — ９１ ２１ ）５ ０９ — ２ ０７ ８９ （０２０ — ０ １ ０
腹腔镜 ， 直视下分别 于 耻骨联 合上 ３～ ｍ腹 正 中线 左侧 ３ ０ ４ｃ ． ｃ ｍ处 和左侧麦 氏点 处置入 ５ ｍ ｍ和 １ ｍ 的 Ｔｏａ ， 入相 应 ０ｍ ｒｃｒ置 器械 。２组手术入腹后 ， 速吸出积血 ， 迅 暴露 出病变部位 ， 根据 病
９ ．３ ， ５ ８ ％ 显著优于开腹 手术组 （４ ０ ％） ５ ． ０ 。主 要是 因为 ： １ 腹 （）
腔镜手术是 在完全封 闭的盆 腔 内进 行手术 ， 以有 效避 免开 可
［ ］杨 李丽． Ｅ Ｐ刀治疗 宫颈病 变 １５例疗效观察 ［ ］ 中国 中 ２ ＬＥ ０ Ｊ．
医 药 咨 询 ，０ ０ ２ ３ ） １７ ２ １ ， （６ ： ． ６
［ ］靳艳和． Ｅ Ｐ刀在宫颈 病变 中 ５ ４ ＬＥ ０例诊 断治疗 分析 ［ ］ 中 Ｊ．
国误 诊 学 杂 志 ，０ ８３ ８ ： ９ ７—１９ ８ ２ ０ ，（ ） １ ８ ８．
输卵管妊娠腹腔镜保守性手术24例分析
受 精卵在 子宫腔 以外着 床称 异位 妊娠 （ 宫外孕 ）输 郛管妊 ，
娠 占 ９ ％ ９ ％， ０ ５ 是妇科 常见 急腹症 之一 ， 发病率 １ 且逐年增 ％， 加， 并有 导致孕妇死亡 的危 险。我院从 ２ ０ ０ ６年开始开展腹腔镜
凝止 血 ， Ｘ ０ ｇ妊娠部位局都注射 ， 卵管 已破裂 者 ， ＭＴ ２ ｍ 输 用电钩
关阴． 中华医学杂志 ，０ ４ ８ （ ）５ ９ ５ ２ ２ ０ ，４ １ ：３— ４ ．
Ｄａ ｉ Ａ ， ｕ ｄ Ｃ， ｓ ｅｌ Ｄ， ｔ ａ ． Ａｔ ｅ ｓ ｌｒ ｓ ａ ｄ ｅ ｒ ｂ ａ ｈ Ｌｎ Ｒｕ ｓ ｌ ｅ １ ｈ ｍ ｅｅｏｉ ｎ ｅｅ ｒ ｉ ｓ
苗 ２ 囤
超声 影像学 杂志，９ ７ ６ １ ：６ — ７ ． １９ ， （ ） １９ １２
【 陈灏珠 ， ３ ］ 廖履坦 ， 杨秉辉 ， 实用 内科学 ］第 １ 版 ． 等． ． ２ 北京 ： 民卫 人
生 出版 社 。０ ５ ２ ９ ２ ０ ２ ０ ： １－ ２ ．
【 窦相 峰， ４ 】 张红叶 ， 孙凯 ， 中国汉族人代 谢综 合征 与脑卒 中密 切相 等．
超蔗检查可为动脉粥样硬化的诊断提供了一
种无创 、 简便 、 重复性好 的方法 ， 有助 于及 早发现 老年脑梗死 患
ｉｆｒｔｎ ］ＴｄｓｒＮ ｒ ａｇｆｒｎ ２０ ，２ （ ） ８２ ８ ６ ｎａｃ ｏ Ｓ． ｉｓ ｏ Ｌ ｅｅｏｅ ，０ ７ １７ １ ：９ ～ ９ ． ｉ ｋ
刺 １ｍ ｔ ｃｒ置入腹 腔镜观察 ， ０ ｍ ｏａ， ｒ 左右下 腹无 血管 区各作 ５ ｍｍ 穿刺孔 ， 置器械操作 ， 依具体Ｊ ， 睛况 决定 手术方式 。 （ ） 卵管线性 切开取胚术 ： 卵管 间质部 、 １输 输 峡部 、 壶腹部妊
腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的疗效观察
埘 １０例 忠者 分 别 腹 腔 镜 保 守 下 术 １
治疗 （ ） Ｆ氦 喋 呤（ Ｘ 保 守治 疗 （ Ａ组 和 ｒ Ｉ ＭＴ ） Ｂ组）对 两 组住 院天 数 、 ， …院 时Ｂ绒毛 膜 促 性 腺激 素 （．Ｃ 水 平 、 次 宫 １ｈ Ｇ） ３ 内妊 娠及 再 次 州侧 异他 妊 娠 等情 进 行 比较 。 果 结 Ａ组 住 院人 数 为 （．８ ２１） ， 显短 ｒＢ组 的 （８３￣ ． ） ５ ： ．１ ｄ 明 ８： ２ ． ４７ ０ ０
１ 随 访情 况 … 院后 第 】个 』 门诊 ． ３ ｊ
异 化 妊 娠 足 妇 科 最 常 见 的 的 急 腹 用 甲氨 喋 岭 （ ｘ） 守 治疗 。Ａ 组 ： ＭＴ 保
症， 也足 奸 娠 期 孕 死 的 要 原 因 均 年 龄 （７ ５ ４３ ） 岁 ，停 经 时 间 随访 ， ３ 』建 议 行 输 卵管 通液 试 验 。 ２．￣． ４ ２ 第 个 ＿ ］ ４．； ． ｄ血［ Ｇ ５土 ８ ｈ １ Ｑ８８ ＵＬ ９ ０９ 川 就 之 一 。近 ３ ０年 来 异何 妊 娠 的发 率 不 （３ ＝３６） ， ；Ｃ 为 （ １土３） ／， 随访 至 ２ ０ 年 ７ ， 术后 是 行输 卵
） 术 治疗 ， ： 手 取得 了较 好 的 效果 。现报 血 Ｂｈ Ｇ值 及 附竹 包 块 均 人 Ｂ纽 计 学 分析 ， 数 资料 用 检 验 ； 麓资 料 —Ｃ “径 计 计
道 如 卜 。
（ ８８ 、．８Ｐ＜ ０ １ 。 ｆ ．８ ６ ， ＝ ２ ． ） 其他 般 资 料 均 数士 ０ 标准 羞 表 示 ， 用 ｔ 验 。 ００ 采 柃 Ｐ＜ ． ５ 两 组 差 异尢 统 计 学 意 义 （＞ ． ） Ｐ ００ 。 ５ １ 办 法 ． ２
腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠108例临床观察
１ 一 般 资 料 我 院 ２ ０ ． １ ０ ５年 １ ２ １ 月 ０ ０年 １ 收 治 的 有 ２月
生 育 要 求 的未 破 裂 型输 卵 管 妊 娠 ，且 包 块 直 径 ＜ ｃ 的 患 者 ５ｍ
１８例 ， 龄 ２ — ０ 平 均 ２ ． ２８ 岁 ， 经 时 间 为 ３ ０ ． ０ 年 ０４（ ８ ＋ ．） 停 ２ Ｏ ７ ｄ
疗 效进 行 比较 ． 主要 将 腹 腔 镜 下 胆囊 切 除 联 合 胆 总 管 探 查 取
ｗｔ ａ ｓ ｎ ｉｅｓ ｎ ｏ ｍｏ ｉ ｕ ｔｓ ｎ ｓ Ｊ ． ｕｇＥ — ｉ ｇｌ ｔ ｅｄｓａｅａｄ ｃｍ ｎ ｂｌ ｄｃ ｔ ｅ ［ ］ Ｓ ｒ ｎ ｈ ｌｏ ｅ ｏ
ｄ ｓ，０ ０ ２ （ ） １８ —９ ９ ｏｃ ２ １ ， ４ ８ ： ９ ６ １ ８ ．
结 石 的 临 床 比较 ［］ 西 医科 大 学 学 报 ，０ ０４ （１ ：８—９ ． Ｊ． 山 ２ １ ，１ １ ）９９ ９ １
收 稿 日期 ：０ ２ ０ — ７ ２ １ —６２
探 查 术 除有 效 保 存 了 Ｏ ｄ 括 约 肌 的 功 能 有 关 外 ．其 创 伤 减 ｄｉ 小 ． 患 者 康 复 速 度 也 更 快 ， 患 者 康 复 速 度 较 快 是 降 低 并 故 而 发 症 发 生 的有 效 前 提 ． 因此 认 为 其 具 有 更 高 的 临床 价 值 综
ｓ ｏ ｉ ｎｓ ｒ ａ ｉ ｅ Ｏｐ ｒ ｔｏ ｃ ｐ ｃ Ｃｏ ｅ ｖ ｔｖ ｅ ａ ｉ ｎ
唐 蔚 唐春 莲 （． ， １ 广东药学院附属第一医院妇产科， 广东 Ｆ ￣ ５０８ ；． －ｌ １００２ ， ｌ 连南瑶族 自 治县妇产科， 广东 连南
５ ３０ ） １３ ０
宫外孕腹腔镜保守治疗术后输卵管通畅的临床探讨
输卵管 局部有 明显膨 胀 ， 液体 经伞部缓 慢流 出 ； 堵塞： 注入美 兰 液后输卵管有 明显膨胀 。 液体无法顺利溢出 。 随访 １ 年， 观察 两 组患者 的受孕率 。
１ ． ５ 统 计 方 法
选取该 院收治 的 １ ０ ０ 例 宫外 孕患者作 为观察 对象 ，所 选Байду номын сангаас
者均有生 育要求 ， 随机将其分 为观察组与对 照组两组 ， 观察 组患 者 年龄 ２ １ ～ ３ ５岁 ， 平均 年龄 （ ２ ８ ￣ ３ ． ７ ） 岁， 妊娠 部位 ： １ ７例 患 者为 左 侧 壶腹 部 ， ３例在 伞端 ， ５例 峡部 ， １ ８例 患者 在右侧 壶 腹部 ， ２ 例 患者在伞端 ， ５ 例在 峡部 。 对照组患者年 龄 ２ ０ ３ ４岁 ， 平均年龄
向： 妇科 。
（ 下转第 ３ ７页）
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ 中外 医疗 ３ ５
其他病变 的发生 。
１ ． ３ 观 察 指 标
宫 内孕来 说 的， 宫外孕患 者孕卵着床并 生长于子宫体 腔外 ， 是妇 科常 见 的急腹症 ， 其 中大 部分发 生在输 卵管 ， 输 卵管炎 症 、 输卵 管手术及 输卵管发 育不 良等 因素都会 引起其发 生 ，发病后 患者 的临床表 现与受精 卵着床部位 、有无 流产及腹腔 出血等 因素有 关， 通常有停经 、 腹 痛及 阴道 出血 的症状 表现【 １ ］ ， 临床上通 常进行 腹腔镜手 术治疗和 开腹 治疗 ．为进一 步探讨手术 治疗方法 对患 者输卵管再 通 的影 响 ，探讨分析宫外 孕腹腔镜保 守治疗术 后患 者输卵管通畅情况 ，该研究选取 该院于 ２ ０ １ ０年 １ ２ 月一 ２ ０ ｌ ２年 １ ２月 收治 的 １ ０ ０例宫外孕 患者作 为观察对 象进行 了详 细分析 ，
腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的临床进展
部位 ， 可作为早 期不 典 型输 卵 管 妊娠 的 诊 治 方法 ， 有 创 伤 残留。切 口不出血可 以不缝合 ， 但 如果切 口出血 ， 可用 电凝止血 或缝 合止血。电凝 止血操 作 简单 ， 对输 卵 管的 破坏 程度较 但
大， 有时整个管 壁组 织均凝 固破坏 ， 导致输 卵管 功能丧失 。缝
妊娠部 位 ， 在未破裂 的输卵 管系膜 对侧缘 、 妊娠 包块 的表面最 薄弱 处纵行切开输卵 管达管 腔 （ 长度 根据 肿块 的长度 而定 ） ， 腔， 利用水压将 绒 毛及血 块 自切 口完整 冲出。如 果绒毛 及血 牵拉取出 ， 注意不可 钳夹 输卵 管黏 膜 ， 以免损 伤输 卵管 黏膜 ， 导致 止血困难。生 理盐 水反 复 冲洗输 卵管 腔 ， 以确保无 绒毛
３ 手 术方 法
３ １ 腹腔 镜下榆 卵管伞部挤压术 ． 腹腔镜下钳夹输卵管壶腹
１ 腹腔 镜保 守手术 在输 卵管 妊娠 治疗 中的优越 性
部或伞部 ， 顺次 向伞部重复挤 压数次 ， 妊娠产 物及血凝块从 将 伞部挤 出 ， 然后 冲洗输卵管伞部将血凝块 清除。 用无损伤抓钳暴露输卵管
中 的 临床 进 展 作 一 综 述 。
妊娠也可 以在腹 腔镜 下行保 守手 术＿ ； 输 卵管 妊娠 未破裂 ６②
或虽 已破 裂但 裂 口较小； ③输 卵管妊 娠病灶直 径 ＜５ｅ 内出 ｍ，
血不 多， 患者生命体征稳定 ； ④无 盆腔、 腹腔感染 。腹腔镜下异 位妊娠部 位注药适 用于妊娠 包块 ＜ ｍ或在 输卵管切开取胚 ３ｅ 后怀 疑有 绒毛残留 ， 将管 壁缝合 后 向 妊娠部 位管 腔 内注射单 剂量 甲氨 喋呤（ ｒ 。 Ｍ＇ ｘ）
维普资讯
・
２ ０・ ４
输卵管妊娠保守性手术方式与预后的临床观察
（ ０／ ２ ，６ ９ ％ ） １ ａ ｅｔ ｗ ｒ ｉ ｃｌｆ ｅ １／ ２ ，０ ５ ％ ）ｗ ｉ ａ ｅｔ ｗ ｒ ｌｃｅ ．１ ｐｔ ｎｓ ａ － １７ １３ ８ ．９ ， ３ｐｔ ｎｓ ｅｅｄｆ ｕｔｒ （３ １３ １．７ ｉ ｉ ｅ ｈｌ ３ｐ ｔｎｓ ｅ ｂｏｋｄ ａｉ ｔ ｈ ｄｉ ｅ ｉ ｅ １ ｌ ｅ ｎ
果 ：２ 术 后 输 卵 管 通 畅 １７例 （６９ ％） 通 而 不 畅 ｌ １３例 ０ ８．９ ， ３例 （０５％ ） 不 通 ３例 （ ．％ ） １．７ ， ２４ 。宫 内妊 娠 １１例 １
（０２ ％）足月分娩 １９ ８．１ ， ９．４ ， ０ 例（８６％）再次异位妊娠４例（．２ 。总妊娠率为 ９．０ １５１３ 。结论： ０３％） ３５％（１／２ ） 根据输
Ｊｎａ ｅ ａ．Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＯ ｔ ｓ ｎ ｙｅｏ ｇ ， ｉ ａ ｉ ｒ ｏ ｉ ，Ｑｎｄ ｏ２６ ３ ｉ ｎ， ｔ １ ｅａｔ ｎ ｏ ￣ ｒ ｄＧ ｎｃｌ ｙ Ｑｎ Ｄ ｏＨｓ ｖ Ｈ ｓ ｔ ｉｇ ａ ６ ０ ３ ｙ ｍ ｗ ａ ｏ ｇ ｅ ｅ ｐａ Ａｂｔａｔ ｂｅｔ ｅ ｓ ｅｎｎ—ｉ ｕｙｍ ｃ ｓｏ ｉ ｓｒｅｙｔ ｃｎｅｖ ｅｔ ａ ｆｎｔ ｎ Ｓ ｓ ｏｍ ｉｔ ｎｔｅ ｂｌｙｏ ｓｒｃ Ｏ ｊ ｉ ：Ｕ ｅｔ ｏ ｎ ｒ ｉｒ ｃｐｃ ｕｓｒ ｏ ｏｓｒｅｔ ｕ ｌｕｃｉ ， Ｏａ ａｎ ｉ ｉｔ ｆ ｃｖ ｈ ｊ ｏ ｈ ｂ ｏ ｔ ａ ｈ ａ ｉ
维普资讯
中国计划生育学杂志 ２ ０ ０ ７预后 的临床观察
李玉玲 莫 平 钟金妍 邹 君 王素琴
摘 要 目的： 探讨提高输卵管妊娠保守性手术后妊娠率的方法。方法： ００ １ 一 ０４年 １ 月在本院确诊为 对２０ 年 月 ２０ ２ 未破裂型输卵管妊娠的 １３ 采用不同手术方法行保守性手术 ， ２ 例， 观察术后输卵管通畅情况、 妊娠率及妊娠结局。结
腹腔镜保守手术后生殖输卵管妊娠状态研究
下 保 留输 卵管 的手 术 成 为未 育 妇 女 和 有 再 生 育要 求妇 女 的首 选 。保 留患侧 输 卵 管 的 目的 就是 希 望
求保留输卵管的病例 ；有长期 随诊条 件。然后 随
机 分为 两 组 ， 即对 照 组 １８例 和 实 验 组 １０例 。 ２ ９
对照组术后 除防治切 口感染外 不作其他治疗 ，实 验组术后 防感染治疗 ３ 后 加服 中药 和盆炎清塞 ｄ
肛 。两者 患者 一般情 况 比较见 表 １ 。 １１ １ 腔镜手 术方 法 ．． 腹 所有 患者 均在全 身麻 醉加 气管插 管 下 行腹 腔镜 手 术 。根据 输 卵管 妊 娠 的不
患侧输卵管能恢 复结构 和通畅，但往往妇科 医生 关心 的 只 是 手 术 是 否 成 功 及 持 续 宫 外 孕 的 问 题 ， 而再次宫外 孕和不孕 的问题 可以说是从未关 注。 笔者 旨在在输卵管手术后立 即予抗炎 ，活血逐瘀 治疗促进输卵管愈合治疗后效果分析 ，以期在最 佳的治疗时期 内使病人愈合达到最佳生殖状态。
１临床 资料
同部位 ，峡部 和壶腹部采取线形切开 ，付 肾水正 压冲洗后 ０３可吸收线间断缝合 ，已 出血块 和胚 物后 ０ ３ ／
可吸收线间断缝合 ，伞 部则挤 出胚物后 自伞部冲 洗 。盆 腔粘 连 者行 粘 连 松解 术 ，对 侧 输 卵 管伞 端
表 １ 两组 患者一般资料 比较
１ ２术 后 随 访
采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ０软件 包 进行 统 计 学 分析 ，采 用 １
３８例 患者 术后 随访 １～ １ ５年 ，随访 方 式 为转 生 殖 门诊建 档 后 门诊 随 访 和 电话 随 访 ，了解 第 一 个 月子 宫输 卵 管造 影 或 通 水 情 况 ，宫 内妊 娠 和再 次宫外 孕情 况 和不孕情 况 。
求保留输卵管的病例 ；有长期 随诊条 件。然后 随
机 分为 两 组 ， 即对 照 组 １８例 和 实 验 组 １０例 。 ２ ９
对照组术后 除防治切 口感染外 不作其他治疗 ，实 验组术后 防感染治疗 ３ 后 加服 中药 和盆炎清塞 ｄ
肛 。两者 患者 一般情 况 比较见 表 １ 。 １１ １ 腔镜手 术方 法 ．． 腹 所有 患者 均在全 身麻 醉加 气管插 管 下 行腹 腔镜 手 术 。根据 输 卵管 妊 娠 的不
患侧输卵管能恢 复结构 和通畅，但往往妇科 医生 关心 的 只 是 手 术 是 否 成 功 及 持 续 宫 外 孕 的 问 题 ， 而再次宫外 孕和不孕 的问题 可以说是从未关 注。 笔者 旨在在输卵管手术后立 即予抗炎 ，活血逐瘀 治疗促进输卵管愈合治疗后效果分析 ，以期在最 佳的治疗时期 内使病人愈合达到最佳生殖状态。
１临床 资料
同部位 ，峡部 和壶腹部采取线形切开 ，付 肾水正 压冲洗后 ０３可吸收线间断缝合 ，已 出血块 和胚 物后 ０ ３ ／
可吸收线间断缝合 ，伞 部则挤 出胚物后 自伞部冲 洗 。盆 腔粘 连 者行 粘 连 松解 术 ，对 侧 输 卵 管伞 端
表 １ 两组 患者一般资料 比较
１ ２术 后 随 访
采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ０软件 包 进行 统 计 学 分析 ，采 用 １
３８例 患者 术后 随访 １～ １ ５年 ，随访 方 式 为转 生 殖 门诊建 档 后 门诊 随 访 和 电话 随 访 ，了解 第 一 个 月子 宫输 卵 管造 影 或 通 水 情 况 ，宫 内妊 娠 和再 次宫外 孕情 况 和不孕情 况 。
宫外孕腹腔镜保守治疗术后输卵管通畅临床观察
生国理岱 药堑应用 ２ ０ １ ４ 年１ 月第 ８ 卷第 ２ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４ 。 Ｖ ｏ １ ． ８ ． Ｎ ｏ ． ２
・
１ ０ ３・
究 表明 ， 腹膜前无 张力疝修补手术 能够 大大的加 强腹横 筋 膜 的强度 、 手术 的步骤得到 了有效 的简化 、 解剖分 离少 、 修补 后完全 符合 正常 的人体生 理结构特点 ， 术后 出现不 良反应 和
参考 文献
［ １ ］ 马文 良． ６ ｏ 例 腹股沟 疝复发 原因分 析与治疗 ． 中国医药 导报 ，
２ ０ １ ０ ， ７ （ ９ ）： １ ４ ５ ．
［ ６ ］ 李晨 ， 夏绍友． 腹股沟早期复发疝 再手术 理念进 展． 医学综 述 ，
２ ０ １ ２。 １ ８ （ ６） ： ８ ９ ２ － ８ ９ ５ ．
宫外孕是 女 性 常见 急腹 症 ， 是 导 致 女性 死 亡 的重 要原
脐孔穿刺 １ ０ ｍ ｍ置 入腹腔镜 ； 伞部 妊娠行输 卵管切 开术 ， 峡 部及 壶腹部妊娠 患者 采用输 卵管 开窗 术治疗 。术后 采用 生 理 盐水对盆腔进行 彻底 冲洗 ， 将 透 明质 酸钠 注人 创 面， 避 免 粘 连的 出现 。参 考组 患者采 用传 统开 腹手术 治疗 。术后 对 患者进行为期 １ 年随访 ， 观察其输卵管通 畅情况 。 １ ． ３ 评价标准 成功通畅 ： 将美兰液 注入输卵管后 ， 输 卵管 充盈 ， 同时伞部有液 体溢出 ； 通而不 畅 ： 美 兰液进入 输卵管 后 遇 到较 大阻力 ， 输 卵管充盈 ， 局部膨 胀 ， 伞 部 出现液体 ； 阻塞 ： 美 兰液 进入输卵管后 遇 到较 大阻力 ， 输 卵管 过度 膨胀 、 伞 部
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４ 。 Ｖ ｏ １ ． ８ ． Ｎ ｏ ． ２
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１ ０ ３・
究 表明 ， 腹膜前无 张力疝修补手术 能够 大大的加 强腹横 筋 膜 的强度 、 手术 的步骤得到 了有效 的简化 、 解剖分 离少 、 修补 后完全 符合 正常 的人体生 理结构特点 ， 术后 出现不 良反应 和
参考 文献
［ １ ］ 马文 良． ６ ｏ 例 腹股沟 疝复发 原因分 析与治疗 ． 中国医药 导报 ，
２ ０ １ ０ ， ７ （ ９ ）： １ ４ ５ ．
［ ６ ］ 李晨 ， 夏绍友． 腹股沟早期复发疝 再手术 理念进 展． 医学综 述 ，
２ ０ １ ２。 １ ８ （ ６） ： ８ ９ ２ － ８ ９ ５ ．
宫外孕是 女 性 常见 急腹 症 ， 是 导 致 女性 死 亡 的重 要原
脐孔穿刺 １ ０ ｍ ｍ置 入腹腔镜 ； 伞部 妊娠行输 卵管切 开术 ， 峡 部及 壶腹部妊娠 患者 采用输 卵管 开窗 术治疗 。术后 采用 生 理 盐水对盆腔进行 彻底 冲洗 ， 将 透 明质 酸钠 注人 创 面， 避 免 粘 连的 出现 。参 考组 患者采 用传 统开 腹手术 治疗 。术后 对 患者进行为期 １ 年随访 ， 观察其输卵管通 畅情况 。 １ ． ３ 评价标准 成功通畅 ： 将美兰液 注入输卵管后 ， 输 卵管 充盈 ， 同时伞部有液 体溢出 ； 通而不 畅 ： 美 兰液进入 输卵管 后 遇 到较 大阻力 ， 输 卵管充盈 ， 局部膨 胀 ， 伞 部 出现液体 ； 阻塞 ： 美 兰液 进入输卵管后 遇 到较 大阻力 ， 输 卵管 过度 膨胀 、 伞 部
输卵管妊娠腹腔镜保守治疗的临床分析
来 在我 国广 泛 开展 ， 腹 腔镜 保守 性手 术逐 渐 替代 传 统 的开 使
腹 手 术 。我 院 ２ ０ ０ ７年 １ １日～ ０ ８年 ２月 ２ 日采 用 腹 腔 月 ２０ ９
１ ０例 手 术 均 取 得 成 功 ， 中转 开 腹 ， 有 病 例 均 经 病 ５ 无 所 理证 实 为 输 卵 管 妊 娠 ，术 后 ２ ４ｈ血 ＨＣ Ｇ下 降 ≥７ ％者 有 ０ １ ８例 ． 复正 常平 均 需 ７ｄ 术后 ２ ４ 恢 ， ４ｈ血 ＨＣ Ｇ下 降＜ ０ ７ ％者 ２例 ， 米非 司酮 口服 治疗 ５ｄ后 复查 血 ＨＣ 下 降＞ ０ 恢 予 Ｇ ８ ％，
复 正 常 时 间 为 １ 无 一 例 发 生 持 续 性 异 位 妊 娠 。 ２ｄ， ２２术 后 输 卵 管 通 畅 情 况 ．
镜保 守 手术 治疗 输卵 管妊 娠 患者 １０例 ， 后 配合米 非 司酮 ５ 术 治疗 。 取得 了满 意 的临 床效 果 ， 现将 相关 资 料分 析如 下 ：
果 ：５ １０例 手 术均 获得 成 功 ， 中转开 腹 ， 发生 持续 性 异位 妊娠 。输卵 管通 畅 率达 ８ ％。结论 ： 卵 管妊 娠患 者行 无 未 ０ 输 腹腔镜 保 守手 术 ， 后配 合米 非 司酮 治疗 ， 够有 效 避免 持续 性 异位 妊 娠 的发生 ， 术 能 具有 临床 实 用价 值 。
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临 床研 究 ・
２０ ０ ８年 ７月 第 ５卷 第 １ ９期
输 卵 管妊 娠 腹 腔 镜保 治 疗 临床 分 析 守 的
粱 燕
ｆ 东 省茂名 市妇 幼 保健 院 ， 东 茂名 广 广
５５ ０） ２ ０ ０
［ 要】目的 ： 讨 腹腔 镜保 守手 术 治疗输 卵 管妊 娠 的 临床 疗效 及 术 后持 续性 异 位 妊 娠 的预 防 。方 法 ： 我 院 ２ ０ 摘 探 对 ０７ 年 １月 １日～ ０ ８年 ２月 ２ ２０ ９日治疗 的 １ ０例腹 腔镜输 卵管妊 娠 保 守性 手 术患 者 的 临床 治疗 进 行 回顾 性 分析 。结 ５
腹腔镜保守治疗输卵管妊娠65例疗效观察
［］ Ａ ｎＯｔ ｈｎｌ ａｙｇｌ２０ ， １ ７ ４ Ｊ ． ｎ ｏ Ｒ ｉｏ Ｌ ｒｎｏ，０ １ １ ０：２ ． ｌ ［ ］ 黄选兆 ， ７ 汪吉宝主编． 实用耳鼻咽喉科 学［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫 生出
版社 ，９ ８：４ ８ ４ １９ ８３— ４ ．
［ ］ 李 良波． 内镜下鼓膜 置管术治疗分 泌性 中耳炎 ［ ］ 听 力学及 ３ 鼻 Ｊ．
】 Ｏ一１ ２ ８ ８
学 ，０ ８３ ６ ：２ ２０ ，（ ）６ ４—６５ ２． （ 稿 日期 ：００ ．１ 修 回 １ ：０ ０１ －１ 收 ２ １ ￣９１ ３期 ２ １—０２ ）
腹 腔 镜 保 守 治 疗 输 卵 管 妊 娠 ６ 例 疗 效 观 察 ５
徐 平 王丹 霞 ５ ６０ ） ３０ ０ （ 广西北海 市人 民 医院妇产科 ， 海市 北
ｓｒ ｔ ｎ ｄ ｒ ｇ ｓ ｌ ｗ ｎ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｔｔ ｄ ａ ｗｉ ｆ ｓｏ ｔ ｅ ｉ ｕ ｎ ｗａｌ ｉ ｇ ｉ ａｉ ｔ ｔ ｏｉｉ ｍｅ ｉ ｔ ｅｆ ｉｎ ｉ ｏ ｉ ｏ ｅ ｈ ｓ ｈ ｕ
１４ ． ９ ９
［ ］ 杨 国存， ２ 胡建文 ， 曾一 民． 内镜下 行咽鼓管置 管药物 冲洗 治疗 鼻 分泌性 中耳炎［ ］ 中国微创外科杂志 ，０ ６６ １ ）７ １— ９ ． Ｊ， ２ ０ ，（ ０ ：９ ７ ２
反复冲洗管腔 ， 出血处 双极 电凝止血 ， ４ ０可 吸收线间断缝 用 ／ 合切 口浆膜层 ， 采用输 卵管纵切纵 缝 ； Ｂ组 ２ ８例 ， 在绝大 多数 输卵管妊娠病灶处 ， 输卯管黏膜层及 肌层 已完 全断裂 ， 保留 仅 浆膜层 连续性 ， 在靠 近 两侧 黏膜 层 、 肌层 断 端修 剪 多余浆 膜 层， 垂直于输 卵管纵行切 口间断缝 合浆膜层 ， 采用输 卵管纵切
输卵管妊娠腹腔镜下保守治疗后再通情况分析
流 感
肺炎（ 糖） 多
甲 肝 乙 肝
每年１ 针
１２ ～ 针
每年 １ 针
ｌ 针０
解 、 复 健 康后 方可 接 种 。对 过 敏 性 体 质者 、 神 经 系统 疾 病 恢 患 者 、 神病 患者 以及 有 严 重 营 养 不 良者 ， 种 疫 苗 时应 特 别 慎 精 接
重 ， 明 显 的 过 敏史 ， 有 如对 鸡 蛋或 疫 苗 中其 他 成 分 过 敏者 不 能 接 种 流感 疫 苗 。 总之 ， 随着 许 多 安 全 有 效 的疫 苗 不 断诞 生 ， 防 接种 已不 预 单 纯 是 针 对 儿 童 ， 青 年 、 人 、 人 也 可 以开 展 有 针 对 性 的 对 成 老
压 １ ～１ ２ ４ｍｍ ， Ｈｇ １ ｍｍＨｇ ＝０ １ ３ｋ ａ 。 以 直 径 １ ．３ Ｐ ） ０ ｍｍ 的
９ ％左 右 的异 位 妊 娠 为 输 卵 管 妊 娠 ， 需 手 术 治 疗 。 随 ５ 常 着人 们 对 微 创 、 观 要 求 的 提 高 ， 腔 镜 手 术 已 成 为治 疗 异 位 美 腹 妊 娠 的首 选 。 输 卵 管妊 娠 时 输 卵 管 局 部 绒 毛 种植 、 出血 ， 至 甚 破裂 造 成 输 卵 管 的损 伤 及 影 响手 术 。 异 位 妊 娠腹 腔 镜 保 守 治 疗后 的输 卵 管 能 否恢 复 正 常 的解 剖 和 生 理 功 能 ， 一 个 值 得 是 探讨 的 问题 ， 而子 宫 输 卵 管 造 影 术 （ Ｓ 是 评 价 输 卵 管 功 能 Ｈ Ｇ）
吸 冲 出或 用 无 损 伤 性 抓 钳 钳 出妊 娠 物 。有 ６ ０例 在 创 面 少 许
输 卵管妊 娠腹 腔镜 下保 守治疗 后再 通情 况 分析
腹腔镜保守治疗输卵管妊娠的疗效观察
平均 １ ． ｎ ／ 。 随 机 分 为 ３组 ： １ 腹 腔 镜 组 ４ ４ ９ｇＬ （） ２
例 ， 身麻 醉 后 在 电 视 腹 腔 镜 下 用 刀状 内凝 器 纵 行 全 切 开妊 娠 部位 输 卵 管管 壁 ， 除妊 娠 物 ， 缘 用 内凝 清 切
块 增 大 或输 卵 管妊 娠 部 位 出现 胎心 搏 动 或 盆腔 积 液 增加 ， 治疗 失败。数据 分析采用 ｔ 验 与 Ｙ 为 检 检
备 ， 可 以 同样 方式 在 校 园 网上公 布 ， 内各 使用 单 也 校
４ 提 高 管理 人 员 素质 增 强责 任 意识
随着 时代 的 发展 ， 学 的进 步 ， 进 的仪 器 设 备 科 先
如 雨后 春 笋般 地 出现 ， 赶 上科 技 发 展 的步 伐 ， 理 为 管 人 员 的专 业 素 质 和思 想 素质 都需 要 不 断提 高 。作 为
作者 简 介 ： 丽 君 （９ ５）女 ， 东 省 苍 山 县 人 ，９ ５年 毕 业 于 张 １６ 一 ， 山 １８
，
文化知识 ， 保持 良好的身体和心理素质 ， 增强 岗位责
任 意识 。 只有 这样 ， 才能 赶 上 时代 的 发展 ， 理 好 实 管 验 仪器 设 备 ， 好 地 为教 学科 研 服 务 。 更
（ 辑 闫家 阁 ） 编
因工作 失误 造 成 仪 器 设 备 丢 失 或 损 坏 现 象 ， 可 以 也
通 畅情 况 ， 随访 ０ ５年 。宫 腔 镜 下 插 管 采 用 ５ 葡 ． ％ 萄糖 作 为 膨 宫介 质 ， 管 均 一 次镜 是 目前提 高 异位 妊 娠诊 治 水 平 的最 佳 手 段， 异位 妊 娠 也是 腹 腔镜 下 手术 的最好 适 应 症 … ， 但 输 卵 管 复通 率 及 妊 娠 率 ， 是输 卵 管 妊 娠 手 术 治疗 的 关 键 问题 。笔 者 在 电视腹 腔 镜 下对 输 卵 管妊 娠 行保
例 ， 身麻 醉 后 在 电 视 腹 腔 镜 下 用 刀状 内凝 器 纵 行 全 切 开妊 娠 部位 输 卵 管管 壁 ， 除妊 娠 物 ， 缘 用 内凝 清 切
块 增 大 或输 卵 管妊 娠 部 位 出现 胎心 搏 动 或 盆腔 积 液 增加 ， 治疗 失败。数据 分析采用 ｔ 验 与 Ｙ 为 检 检
备 ， 可 以 同样 方式 在 校 园 网上公 布 ， 内各 使用 单 也 校
４ 提 高 管理 人 员 素质 增 强责 任 意识
随着 时代 的 发展 ， 学 的进 步 ， 进 的仪 器 设 备 科 先
如 雨后 春 笋般 地 出现 ， 赶 上科 技 发 展 的步 伐 ， 理 为 管 人 员 的专 业 素 质 和思 想 素质 都需 要 不 断提 高 。作 为
作者 简 介 ： 丽 君 （９ ５）女 ， 东 省 苍 山 县 人 ，９ ５年 毕 业 于 张 １６ 一 ， 山 １８
，
文化知识 ， 保持 良好的身体和心理素质 ， 增强 岗位责
任 意识 。 只有 这样 ， 才能 赶 上 时代 的 发展 ， 理 好 实 管 验 仪器 设 备 ， 好 地 为教 学科 研 服 务 。 更
（ 辑 闫家 阁 ） 编
因工作 失误 造 成 仪 器 设 备 丢 失 或 损 坏 现 象 ， 可 以 也
通 畅情 况 ， 随访 ０ ５年 。宫 腔 镜 下 插 管 采 用 ５ 葡 ． ％ 萄糖 作 为 膨 宫介 质 ， 管 均 一 次镜 是 目前提 高 异位 妊 娠诊 治 水 平 的最 佳 手 段， 异位 妊 娠 也是 腹 腔镜 下 手术 的最好 适 应 症 … ， 但 输 卵 管 复通 率 及 妊 娠 率 ， 是输 卵 管 妊 娠 手 术 治疗 的 关 键 问题 。笔 者 在 电视腹 腔 镜 下对 输 卵 管妊 娠 行保
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血 ０— ０ ０ ｍ ， 均 ５ ６ ｍ 。 ３ ０ ｌ平 ０ ｌ １２ 方法 ． 全麻 。 气腹 压力 １ ２—１ ｇ ５ｍｍ Ｈ 。脐部 放 置 １ ０ ｍ ｏａ， 腹 腔 镜 探 查腹 腔 ， 定 妊 娠 部 位 和 类 ｍ ｔ ｃｒ 置 ｒ 确
２０ ０ ３年 １月 一 ０ ６年 ５月 ，８ ２０ ２ ９例 通 过病 史 、 妇 科检查 、 科 超 声 和 血 ｈ Ｇ结 果 诊 断 异 位 妊 娠 。 妇 Ｃ 腹 腔镜保 守 治 疗 的 入 选 标 准 患 者 未 育 ， 生 育 愿 有 望， 要求尽 量 保 留输 卵 管 ； 卵 管妊 娠 病 灶 直 径 ＜５ 输 ｃ 除 外 间质 部 妊 娠 ， ｍ， 无严 重 休 克 表 现 ， 盆 腔 、 无 腹 腔急 性感染 ， 无患侧 输 卵管僵 硬扭 曲 ， 无全 身性疾 病 不 能耐受腹 腔 镜手 术 ， 无血 液 系统 疾 病 及凝 血 功 能
２０ ０ ６年 ５月 １８例 经 病 史 、 检 及辅 助检 查诊 断 为 输 卵 管 妊 娠 ， ０ 体 生命 体 征 平 稳 ， 合 输 卵 管 保 守 手 术 条 件 ， 腔 镜 下 行 输 卵 管 符 腹 切 开 取 胎 术 或 妊 娠 物 挤 出术 。术 后 ３— ６个 月输 卵 管 造 影 检 查 了解 输 卵 管 通 畅 情 况 。 结 果 ｌ ３例 行 输 卵 管 内 妊 娠 物 挤 出 术 ，５例 行 输 卵 管 线 性 切 开 取 胚 胎 术 （ ９ ４例 术 中加 用 Ｍ Ｘ 治 疗 ） Ｔ 。术 后 ８ ４例 行 子宫 输 卵 管造 影 检 查 ， 侧 输 卵 管 术 后 检 查 通 患 畅６ ４例 （ ６ ２ ） 粘 连 ｌ ７．％ ， ３例 （ ５ ５ ） 不 通 ７例 （ ． ％ ） 对 侧 输 卵 管 通 畅 ８ １． ％ ， ８３ ； ０例 （ ５ ２ ） 粘 连 ３例 （ ． ％ ） 不 通 ｌ例 ９ ．％ ， ３６ ， （． ％ ） 结 论 输 卵 管 妊 娠 腹 腔 镜 保 守 治 疗 后 ， 过 ２ ３的病 人 患 侧 输 卵管 通 畅 ， 可 能 有 正 常 的 输 卵 管 功 能 ， 保 护 患 １２ 。 超 ／ 有 对
（ 都 医 科 大 学 附 属 北 京 安 贞 医 院 妇 产科 ， 京 １０ ２ 首 北 ０ ０９）
【 要 】 目的 探 讨 应 用 子 宫 输 卵 管 造 影 评 价 输 卵管 妊 娠 经 腹 腔 镜 保 守 治 疗 后 的 通 畅 情 况 。 方 法 摘
２０ ０ ３年 １ 一 月
１ １ 一 般 资 料 ．
除术 ， １例持续 性 异位 妊 娠 术后 ３ ０ ｄ腹 腔 内出 血 行 输 卵管切 除术 ， １ ８例 保 守 治 疗 成功 （ 中 ３例 余 ０ 其 术后 发生 持续 性异 位妊 娠 ， 甲氨 蝶 呤 （ Ｘ） ０ ｇ 经 ＭＴ ５ ｍ 肌 肉注射 保守 治疗 获得 成功 ） 。 １８例 年龄 ｌ ３ ０ ８— ４岁 ， 平均 ２ ６岁 。未婚 ３ ３例 。 术前 孕次 ０— ６次 ， 均 １５次 。停 经 ２ 平 ． ８—８ ， ４ ｄ 平 均 ４ 。腹 痛 ０—３ ， 均 ４ ｄ 术 前 血 ｈ Ｇ 值 ８ｄ ０ｄ 平 。 Ｃ ５ ４ ０ Ｕ ｍｌ平均 ２ ２ Ｕ ｍｌ ５～ ００ ０ｍｌ ／ ， ２ ５ｍｌ ／ 。妊 娠部 位 ： 右侧 壶腹 部 ４ ７例 ， 端 ６例 ， 伞 峡部 ３例 ； 左侧 壶腹 部 ４ ４例 ， 端 ３例 ， 部 ５例 。破 裂 型 １ 伞 峡 ２例 ， 产 型 流 ９ ３例 ， 破裂 型 ３例 。６例有 盆腔手 术 史 ， 腔 内积 未 腹
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５ ４・ ２
中国微创外科杂志 ２０ 旦箜 ！鲞箜 塑 ０７年
！
竖： ！
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输 情
・
临床 论 著 ・
卵管妊娠 腹腔镜保 守治疗及术后输卵管通畅 况 的观 察
张 军 魏 炜 李 燕娜 王 丽①
问题 。 子 宫 输 卵 管 造 影 术 （ ｙｔ ｏａｐｎｏｒｐ ｙ ｈ ｓ ｒｓｌｉｇｇａｈ ， ｅ ＨＳ 是重 要 的评价 输卵 管功 能 的方法 ， Ｇ） 本研 究采 用 子宫输 卵管 造影 的方 法评价 输 卵管 异位 妊娠腹 腔 镜 保 守 治疗后 的通 畅情 况 。
１ 临床 资料 与方 法
９ ％左 右 的异 位 妊 娠 为 输 卵管 妊娠 ， 发病 率 ５ 且 不 断增 加 … ， 需 要 开 腹 行 输 卵 管 切 除 术 。 近 年 常 来， 腹腔 镜手 术 已经成 为 治疗 异 位妊 娠 的首选 ， 括 包 休 克型 异 位 妊 娠 都 可 以在 腹 腔 镜 下 完 成 治 疗 。 对 于未 育妇 女 和要求 保 留输 卵 管 功 能 的 年轻 女 性 ， 腹 腔镜 保 守 治 疗 异 位 妊 娠 已 显 得 日趋 重 要 。 由 于 异位妊 娠 本身 的发病 原 因 ， 卵管 局部绒 毛种 植 、 输 出血 、 肿甚 至破 裂 造 成 对输 卵 管 的 损 伤 以 及手 术 血 的影 响 ， 异位 妊娠 腹 腔 镜 保 守治 疗 后 输 卵 管是 否 能 够 恢复 正常 的解 剖 和生 理 功 能 ， 一 个 值得 探 讨 的 是
者 的生 育 功 能 有 临床 应 用 价 值 。
【 键 词 】 异 位 妊 娠 ； 腹 腔镜 ； 子 宫 输 卵管 造 影 关
中 图分 类 号 ： ７ ３ ８ Ｒ ｌ ． 文 献 标 识 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ ０ ） ６— ５ ４— ２ １０ ６ ０ （０ ７ ０ ０ ２ ０
２０ ０ ３年 １月 一 ０ ６年 ５月 ，８ ２０ ２ ９例 通 过病 史 、 妇 科检查 、 科 超 声 和 血 ｈ Ｇ结 果 诊 断 异 位 妊 娠 。 妇 Ｃ 腹 腔镜保 守 治 疗 的 入 选 标 准 患 者 未 育 ， 生 育 愿 有 望， 要求尽 量 保 留输 卵 管 ； 卵 管妊 娠 病 灶 直 径 ＜５ 输 ｃ 除 外 间质 部 妊 娠 ， ｍ， 无严 重 休 克 表 现 ， 盆 腔 、 无 腹 腔急 性感染 ， 无患侧 输 卵管僵 硬扭 曲 ， 无全 身性疾 病 不 能耐受腹 腔 镜手 术 ， 无血 液 系统 疾 病 及凝 血 功 能
２０ ０ ６年 ５月 １８例 经 病 史 、 检 及辅 助检 查诊 断 为 输 卵 管 妊 娠 ， ０ 体 生命 体 征 平 稳 ， 合 输 卵 管 保 守 手 术 条 件 ， 腔 镜 下 行 输 卵 管 符 腹 切 开 取 胎 术 或 妊 娠 物 挤 出术 。术 后 ３— ６个 月输 卵 管 造 影 检 查 了解 输 卵 管 通 畅 情 况 。 结 果 ｌ ３例 行 输 卵 管 内 妊 娠 物 挤 出 术 ，５例 行 输 卵 管 线 性 切 开 取 胚 胎 术 （ ９ ４例 术 中加 用 Ｍ Ｘ 治 疗 ） Ｔ 。术 后 ８ ４例 行 子宫 输 卵 管造 影 检 查 ， 侧 输 卵 管 术 后 检 查 通 患 畅６ ４例 （ ６ ２ ） 粘 连 ｌ ７．％ ， ３例 （ ５ ５ ） 不 通 ７例 （ ． ％ ） 对 侧 输 卵 管 通 畅 ８ １． ％ ， ８３ ； ０例 （ ５ ２ ） 粘 连 ３例 （ ． ％ ） 不 通 ｌ例 ９ ．％ ， ３６ ， （． ％ ） 结 论 输 卵 管 妊 娠 腹 腔 镜 保 守 治 疗 后 ， 过 ２ ３的病 人 患 侧 输 卵管 通 畅 ， 可 能 有 正 常 的 输 卵 管 功 能 ， 保 护 患 １２ 。 超 ／ 有 对
（ 都 医 科 大 学 附 属 北 京 安 贞 医 院 妇 产科 ， 京 １０ ２ 首 北 ０ ０９）
【 要 】 目的 探 讨 应 用 子 宫 输 卵 管 造 影 评 价 输 卵管 妊 娠 经 腹 腔 镜 保 守 治 疗 后 的 通 畅 情 况 。 方 法 摘
２０ ０ ３年 １ 一 月
１ １ 一 般 资 料 ．
除术 ， １例持续 性 异位 妊 娠 术后 ３ ０ ｄ腹 腔 内出 血 行 输 卵管切 除术 ， １ ８例 保 守 治 疗 成功 （ 中 ３例 余 ０ 其 术后 发生 持续 性异 位妊 娠 ， 甲氨 蝶 呤 （ Ｘ） ０ ｇ 经 ＭＴ ５ ｍ 肌 肉注射 保守 治疗 获得 成功 ） 。 １８例 年龄 ｌ ３ ０ ８— ４岁 ， 平均 ２ ６岁 。未婚 ３ ３例 。 术前 孕次 ０— ６次 ， 均 １５次 。停 经 ２ 平 ． ８—８ ， ４ ｄ 平 均 ４ 。腹 痛 ０—３ ， 均 ４ ｄ 术 前 血 ｈ Ｇ 值 ８ｄ ０ｄ 平 。 Ｃ ５ ４ ０ Ｕ ｍｌ平均 ２ ２ Ｕ ｍｌ ５～ ００ ０ｍｌ ／ ， ２ ５ｍｌ ／ 。妊 娠部 位 ： 右侧 壶腹 部 ４ ７例 ， 端 ６例 ， 伞 峡部 ３例 ； 左侧 壶腹 部 ４ ４例 ， 端 ３例 ， 部 ５例 。破 裂 型 １ 伞 峡 ２例 ， 产 型 流 ９ ３例 ， 破裂 型 ３例 。６例有 盆腔手 术 史 ， 腔 内积 未 腹
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中国微创外科杂志 ２０ 旦箜 ！鲞箜 塑 ０７年
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输 情
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临床 论 著 ・
卵管妊娠 腹腔镜保 守治疗及术后输卵管通畅 况 的观 察
张 军 魏 炜 李 燕娜 王 丽①
问题 。 子 宫 输 卵 管 造 影 术 （ ｙｔ ｏａｐｎｏｒｐ ｙ ｈ ｓ ｒｓｌｉｇｇａｈ ， ｅ ＨＳ 是重 要 的评价 输卵 管功 能 的方法 ， Ｇ） 本研 究采 用 子宫输 卵管 造影 的方 法评价 输 卵管 异位 妊娠腹 腔 镜 保 守 治疗后 的通 畅情 况 。
１ 临床 资料 与方 法
９ ％左 右 的异 位 妊 娠 为 输 卵管 妊娠 ， 发病 率 ５ 且 不 断增 加 … ， 需 要 开 腹 行 输 卵 管 切 除 术 。 近 年 常 来， 腹腔 镜手 术 已经成 为 治疗 异 位妊 娠 的首选 ， 括 包 休 克型 异 位 妊 娠 都 可 以在 腹 腔 镜 下 完 成 治 疗 。 对 于未 育妇 女 和要求 保 留输 卵 管 功 能 的 年轻 女 性 ， 腹 腔镜 保 守 治 疗 异 位 妊 娠 已 显 得 日趋 重 要 。 由 于 异位妊 娠 本身 的发病 原 因 ， 卵管 局部绒 毛种 植 、 输 出血 、 肿甚 至破 裂 造 成 对输 卵 管 的 损 伤 以 及手 术 血 的影 响 ， 异位 妊娠 腹 腔 镜 保 守治 疗 后 输 卵 管是 否 能 够 恢复 正常 的解 剖 和生 理 功 能 ， 一 个 值得 探 讨 的 是
者 的生 育 功 能 有 临床 应 用 价 值 。
【 键 词 】 异 位 妊 娠 ； 腹 腔镜 ； 子 宫 输 卵管 造 影 关
中 图分 类 号 ： ７ ３ ８ Ｒ ｌ ． 文 献 标 识 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ ０ ） ６— ５ ４— ２ １０ ６ ０ （０ ７ ０ ０ ２ ０