研究生课件-泌尿系统肿瘤-2014-1-11
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泌尿系统解剖学ppt课件
• 血管球：一团蟠曲的毛细血
管球，由入球小动脉发出 3~5条分支→再分支相互吻 合形成，最后形成出球小动 脉。毛细血管球为有孔型， 在毛细血管球之间为球内系 膜细胞，呈星形，与基膜的 更新有关。
21
入球小动脉
出球小动脉 血管球
肾单位模式图 22
• 肾小囊：杯状凹陷，分脏层和壁层，两层
之间为肾小囊囊腔。壁层为单层扁平上皮， 脏层为足细胞，发出几个初级突起→再发 出几个次级突起并相互嵌合形成栅栏状结 构，贴在毛细血管球的外面，相邻次级突 起之间为裂孔，它有裂孔膜封闭，与毛细 血管球内皮之间有一层基膜，厚约0.3um.
葡萄糖）或大部分（如水、Na+等）重吸收， 而基本没有用的或作用比较小的物质就小部分
（如尿素）或完全不被重吸收（如肌酐）。这
样有利于排出代谢废物，维持细胞外液中各种 成分的稳定。
• 有限性 重吸收即当血浆中某种物质浓度过高
（如葡萄糖），使小管液中该物质含量过多时，
就不能完全被重吸收，从而尿中就出现该物质
病例
• 男性，33岁。 • 主诉：右腰部隐痛伴血尿5天。 • 患者五天前无明显诱因出现右腰部隐痛，
向同侧腹股沟区放射，伴有肉眼血尿， 多在运动后出现，无尿频、尿急、尿痛 及排尿困难。在医院门诊做腹部CT提示 双肾结石。
问题：1、诊断是什么？
2、怎么治疗？
3、血尿是怎么形成的？
1
第十章 泌尿系统
医学基础教研室 王婷婷
滤过膜；
• 滤过的动力是肾小
球有效滤过压。
55
• 滤过膜（血尿屏障）：当血液流经毛细
血管球时，血液中小分子物质（分子量 ﹤7万）到达肾小囊囊腔形成原尿所通过 的结构。由有孔的毛细血管球内皮、基 膜、足细胞突起及间隙（裂孔膜）。 成人每天产生的原尿量为180升（125ml/ 分）→99%被肾小管重吸收→最后1%形 成终尿（1.5~1.8升/天）。
管球，由入球小动脉发出 3~5条分支→再分支相互吻 合形成，最后形成出球小动 脉。毛细血管球为有孔型， 在毛细血管球之间为球内系 膜细胞，呈星形，与基膜的 更新有关。
21
入球小动脉
出球小动脉 血管球
肾单位模式图 22
• 肾小囊：杯状凹陷，分脏层和壁层，两层
之间为肾小囊囊腔。壁层为单层扁平上皮， 脏层为足细胞，发出几个初级突起→再发 出几个次级突起并相互嵌合形成栅栏状结 构，贴在毛细血管球的外面，相邻次级突 起之间为裂孔，它有裂孔膜封闭，与毛细 血管球内皮之间有一层基膜，厚约0.3um.
葡萄糖）或大部分（如水、Na+等）重吸收， 而基本没有用的或作用比较小的物质就小部分
（如尿素）或完全不被重吸收（如肌酐）。这
样有利于排出代谢废物，维持细胞外液中各种 成分的稳定。
• 有限性 重吸收即当血浆中某种物质浓度过高
（如葡萄糖），使小管液中该物质含量过多时，
就不能完全被重吸收，从而尿中就出现该物质
病例
• 男性，33岁。 • 主诉：右腰部隐痛伴血尿5天。 • 患者五天前无明显诱因出现右腰部隐痛，
向同侧腹股沟区放射，伴有肉眼血尿， 多在运动后出现，无尿频、尿急、尿痛 及排尿困难。在医院门诊做腹部CT提示 双肾结石。
问题：1、诊断是什么？
2、怎么治疗？
3、血尿是怎么形成的？
1
第十章 泌尿系统
医学基础教研室 王婷婷
滤过膜；
• 滤过的动力是肾小
球有效滤过压。
55
• 滤过膜（血尿屏障）：当血液流经毛细
血管球时，血液中小分子物质（分子量 ﹤7万）到达肾小囊囊腔形成原尿所通过 的结构。由有孔的毛细血管球内皮、基 膜、足细胞突起及间隙（裂孔膜）。 成人每天产生的原尿量为180升（125ml/ 分）→99%被肾小管重吸收→最后1%形 成终尿（1.5~1.8升/天）。
泌尿系统男性生殖PPT课件
属支、神经和脂肪组织等。
泌尿系统、男性生殖系统
3.肾的构造
泌尿系统、男性生殖系统
4.毗邻
泌尿系统、男性生殖系统
肾筋膜 5.被膜 从外向内依次为 肾脂肪囊
肾纤维囊 肾纤维囊 肾筋膜 肾脂肪囊
泌尿系统、男性生殖系统
（二）输尿管
输尿管 ureters 起 自肾 盂 ， 终 于 膀 胱 ，是 一对 细 长 的 肌 性 管 道 。 分为 腹 段 、盆 段 和 壁内 段三部。 1.行程。 2.三个狭窄： ①输尿 管于肾 盂 交接处； ②越过小骨盆上口处； ③穿膀胱壁处。 这些狭窄处是结石 容易嵌顿的部位。
尿道嵴
泌尿系统、男性生殖系统
六、阴囊
位于阴茎与会阴之间的皮肤囊袋。
阴囊由皮肤和肉膜构成。 皮肤柔软，易于伸缩，呈暗褐色，
含汗腺和皮脂腺。
肉膜是阴囊的浅筋膜，含致密结
缔组织及平滑肌纤维，其舒缩可调 节阴囊内的温度。
肉膜在正中线向深部发出阴囊中
隔，将阴囊腔分为左、右两部，其 内各容纳一侧的睾丸和附睾。
泌尿系统、男性生殖系统
3.膀胱的位置 膀胱位于耻骨联合及耻 骨支的后方，空虚时，膀胱 尖不超过耻骨联合上缘；充 盈时，膀胱顶及体部分上升 至耻骨联合以上。 毗邻： 前下壁——耻骨联合。 后方——精囊腺、输精管壶 腹、直肠（男）；子宫、阴 道（女）。
泌尿系统、男性生殖系统
（四）女尿道
行程 特点
短而直，仅长5cm， 管腔较宽，直径约0.6cm， 仅有排尿功能
肾门 renal hilum：位于肾内侧 缘中份，是肾盂、肾的血管、神 经、淋巴管等进出肾的门户。 肾蒂 ：进出肾门的结构被结缔 组织包绕总称为肾蒂。 肾蒂主要结构的排列 由前向后依次为肾静脉、肾动脉、 肾盂； 从上向下依次为肾动脉、肾静脉、 肾盂 肾窦 renal sinus ：肾门向肾内 扩大的不规则腔隙，容纳肾盂、 肾盏、肾动脉的分支、肾静脉的
泌尿男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查PPT课件
密闭式冲洗法的方法
膀胱冲洗的操作步骤
评估:核对医嘱
患者:全身情况、心理状态、疾病知识、局部情况 环境:
用物:膀胱冲洗器、安尔碘、棉签、弯盘、手套、治疗巾 冲洗液:符合病情需要、温度(一般为35～37℃)
实施 健康教育
实施
＊带用物至床旁,对床号、姓名、向患者解释 ＊按输液法连接膀胱冲洗器,排气;将膀胱冲洗装置挂于输
液架上 ＊戴手套,导尿管消毒后与膀胱冲洗器的锥型接头端连接,
喇叭口端与引Байду номын сангаас袋相连 ＊开放引流袋阀,排空膀胱后夹闭引流管 ＊打开冲洗器速度调节器,进行膀胱冲洗,溶液进入200～
300ml,患者有尿意时,关闭冲洗管,打开引流管,将灌入的 液体放出;如此反复冲洗
持续膀胱冲洗的方法
开放式冲洗的方法
就是用膀胱冲洗器或大注射器进行冲洗的方法。
实验室检查
（三）前列腺特异性抗原（PSA）
目前最常用的前列腺癌生物标记
健康男性血清PSA<4ng/ml，如＞10ng/ml 应高度怀疑有前列腺癌的可能
IVP示左肾积水，逆行造影示左输尿管中上段扩张 迂曲，梗阻端多个大小不等的圆点状充盈缺损
影像学检查
（四）肾血管造影
主要有经股动脉穿刺插管、选择性肾动 脉造影、静脉造影以及数字减影血管造 影等方法 适应证：肾血管疾病、肾损伤、肾实质 肿瘤等 禁忌证：有出血倾向者；其他同排泄性 尿路造影的禁忌证
影像学检查
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）示意图
排泄性尿路造影示意图
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）造影（IVP）
排泄性尿路造影（IVP）
影像学检查
（三）逆行肾盂造影
适应证：排泄性尿路造影显影不清晰或 禁忌者
【影像巡诊】-泌尿系统及肾上腺-嗜铬细胞瘤
多巴胺(dopamine, D) 肾上腺素(epinephrine E) 去甲肾上腺素(norepinephrine, NE)
肾上腺嗜铬细胞瘤时可分泌NE和E 家族性嗜铬细胞瘤只分泌E 肾上腺外嗜铬细胞瘤只分泌NE
病理
嗜铬细胞瘤80％～90%位于肾上腺 80%以上为单侧腺瘤；双侧腺瘤约为10% 单侧肾上腺腺瘤＋肾上腺外腺瘤约为10% 90%为良性，恶性约10%
入院检查：CT
入院检查：CT
入院检查：CT
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位 的嗜铬组织。
分泌大量儿茶酚胺，作用于肾上腺素能受体，引起以高 血压及代谢紊乱为主的综合征候群，严重时并发高血压 危象、休克、颅内出血、心力衰竭、心室纤颤、心肌梗 死等
儿茶酚胺(catecholamine, CA)，
出院后患者血压波动于110-130/70-90mmHg（未服 药），否认头痛、心悸、大汗、恶心、乏力、面色苍白、 手足发凉等不适感。
2015年7月患者为进一步诊治“左腹部肿物”就诊于我 院门诊，查24小时尿儿茶酚胺提示NE 91.13μg/24h,E 45.80μg/24h,DA 484.19μg/24h；
诊断
生化
VMA
24小时尿3-甲基-4羟基苦杏仁酸 VMA为CA终产物
24小时尿儿茶酚胺测定
反映CA释放量
血浆NMN和MN
MN：甲氧基肾上腺素 NMN：甲氧基去甲肾上腺素 为NE中间代谢产物
诊断
CT 生长抑素受体显像
奥曲肽显像
肾上腺髓质全身显像
131I-MIBG（ 间碘苄胍 ）
2015年5月转诊至我院
查24h尿儿茶酚胺：NE 50.4μg↑，E 46.8μg↑，DA 279μg。
肾上腺嗜铬细胞瘤时可分泌NE和E 家族性嗜铬细胞瘤只分泌E 肾上腺外嗜铬细胞瘤只分泌NE
病理
嗜铬细胞瘤80％～90%位于肾上腺 80%以上为单侧腺瘤；双侧腺瘤约为10% 单侧肾上腺腺瘤＋肾上腺外腺瘤约为10% 90%为良性，恶性约10%
入院检查：CT
入院检查：CT
入院检查：CT
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位 的嗜铬组织。
分泌大量儿茶酚胺，作用于肾上腺素能受体，引起以高 血压及代谢紊乱为主的综合征候群，严重时并发高血压 危象、休克、颅内出血、心力衰竭、心室纤颤、心肌梗 死等
儿茶酚胺(catecholamine, CA)，
出院后患者血压波动于110-130/70-90mmHg（未服 药），否认头痛、心悸、大汗、恶心、乏力、面色苍白、 手足发凉等不适感。
2015年7月患者为进一步诊治“左腹部肿物”就诊于我 院门诊，查24小时尿儿茶酚胺提示NE 91.13μg/24h,E 45.80μg/24h,DA 484.19μg/24h；
诊断
生化
VMA
24小时尿3-甲基-4羟基苦杏仁酸 VMA为CA终产物
24小时尿儿茶酚胺测定
反映CA释放量
血浆NMN和MN
MN：甲氧基肾上腺素 NMN：甲氧基去甲肾上腺素 为NE中间代谢产物
诊断
CT 生长抑素受体显像
奥曲肽显像
肾上腺髓质全身显像
131I-MIBG（ 间碘苄胍 ）
2015年5月转诊至我院
查24h尿儿茶酚胺：NE 50.4μg↑，E 46.8μg↑，DA 279μg。
医学课件：泌尿系统肿瘤
临床病理联系• 血尿 • 腰部疼源自 • 肾区肿块 • 异位内分泌综合征
膀胱癌
病理改变： 好发部位：膀胱侧壁和膀胱三角区近输
尿管开口处 肉眼：可单发或多发，大小不等，分化
高者常呈乳头状，有蒂；分化低者常扁平 状，基底宽，无蒂。并向深层浸润，可有 坏死、出血。
镜下：分为Ⅲ级：
Ⅰ级：肿瘤呈乳头状，分化较好，层 次增多，核分裂少，无明显极性紊乱。
一、肾细胞癌（renal cell carcinoma） 组织来源： 肾小管上皮细胞，又称肾腺癌。
临床表现：无痛性间歇性血尿，腰痛、肾区肿块 相关因素：
病理变化：
肉眼： 单个圆形，肾上下极多见。假包膜形成。 切面见肿瘤多为实性，少数为囊性，灰黄或灰 白色，常有出血、坏死和钙化，呈现出多彩颜 色。
镜下: 透明细胞癌: 肿瘤细胞体积大,圆形或多边形,胞质丰富, 透明或颗粒状,间质富有毛细血管和血窦 乳头状癌:立方或矮柱状,呈乳头状排列 嫌色细胞癌: 细胞大小不一,胞质淡染,核周常有空晕
Ⅱ级：瘤细胞呈乳头状，异型性和多 型性明显，细胞层次增多，极性消失，癌 细胞可侵及肌层。
Ⅲ级：瘤细胞呈实性，分化差，极性 紊乱，见瘤巨细胞，核分裂多，见病理性 核分裂，肿瘤常浸至肌层及周围器官组织。
移行细胞癌Ⅰ级
移行细胞癌Ⅰ级
膀胱移行细胞癌Ⅱ级
移行细胞癌Ⅲ级
长链非编码RNA-UCA1与miRNAs在泌尿系统肿瘤中的研究进展
长链非编码RNA-UCA1与miRNAs在泌尿系统肿瘤中的研究进展宋莉平、，王宇2Research progress of long一chain noccoding RNA一UCAl and mibNAs in urincre tumoreSONG Liyiny1,WANG Yu2'School oBasic皿点蚯机Sciences,Shaanxi UniversPa o Traditionni Chinesp MediOne,Shaanxi Xianyang712049,China；2Memcal Re-searcO Experimental CegeaShagi UniversPa o Chinesp Menicine,Shaanxi Xianyang712049,China.[Abstract]Urothe/ol ca/inoembmo/c antigen1(UCAl/is the first LncRNA mo/cule found to bo specificahp ex-p/sseU in bXUdor cancer.Recent studies have shown that UCAl is expressed in diRerent degreos in u/narg systemtumors(bXUdor cancer,renal cance—p/state cancer)and p/ps an oncogene role.Mic/RNAs(miRNAs)are a classof short-orhor non-coding small RNAs with the aPility to regu/tc gene expression and plop the role of oncogenes ortumor suppressor genes in a va/ety of tumors.A Xrgo number of studies re/ted to tumors and other diseases haveshown that LncRNA-UCAl and miRNAs can Sect the formahox and progression of tumors throdvh mutual regho-tAn.This a—iAe reviews the research progress of LncRNA-UCAl and miRNAs in u/narg system tumors(bXUdorcancer,renal cance—p/state cancer)in recent yea—,in orhor to provido references for re/ted research.[Key words】long-chain non coding RNA，UCAl，miRNA，u/narg tumorModern Oncology2021,29(11)：2014-2213【指示性摘要】尿路上皮癌胚抗原、（u/the/A carcinoma antigen1,UCA1）是首先在膀胱癌中被发现的特异性表达的LncRNA分子,近年研究表明UCA1在泌尿系统肿瘤（膀胱癌、肾癌、前列腺癌）中均有不同程度的表达，发挥癌基因作用。
肿瘤的治疗ppt课件
1、局部表现
① 肿块 但 肿瘤≠ 肿块 肿块≠ 肿瘤 ② 肿瘤引发梗阻 /压迫； ③ 肿瘤浸润与转移：病理骨折；胸水；腹水 ④ 组织破坏：疼痛 溃疡 出血 等
2、全身症状 (Systemic symptoms) 良性及早期恶性肿瘤，多无明显全身症状，恶
性肿瘤发展到相当程度可有全身症状。 ①发热：肿瘤组织坏死或代谢率增高。 ②进行性消瘦、贫血、乏力。 ③ 黄疸 ④ 恶病质状态：为晚期全身衰竭表现。 ⑤ 相应的功能亢进或低下： 肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤→高血压）， 甲旁亢→骨质疏松 脑内肿瘤→颅内高压和定位症状。
出血坏死 无
触诊 治疗
易推动 手术摘除
复发
少
对机体影响 挤压或阻塞
恶性肿瘤
快 浸润性、外生性 无 不清晰 多见 较固定 广泛切除 常见 还可有出血感染，甚至恶病质
肿瘤预防
肿瘤预防基本战略为三级预防:
1.肿瘤一级预防主要为病因预防：消
除或减少可能的致癌因素---降低发生率
2.肿瘤二级预防则为临床前期预防：
➢ 胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免疫缺陷,恶 性肿瘤发病率升高。
➢ 原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率 上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂的使用，可能降低了机 体的免疫监视功能，引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺 陷，伴发Kaposi肉瘤和淋巴瘤很常见。
➢ 机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶性 黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自行消退的报告。
形状:浸润性生长
侵袭（Invasion）
恶性肿瘤不断长大 肿瘤细胞常沿着组织 间隙、血管、淋巴管 或神经束衣连续的浸 润生长 破坏邻近组织器官
转移(Metastasis)
① 肿块 但 肿瘤≠ 肿块 肿块≠ 肿瘤 ② 肿瘤引发梗阻 /压迫； ③ 肿瘤浸润与转移：病理骨折；胸水；腹水 ④ 组织破坏：疼痛 溃疡 出血 等
2、全身症状 (Systemic symptoms) 良性及早期恶性肿瘤，多无明显全身症状，恶
性肿瘤发展到相当程度可有全身症状。 ①发热：肿瘤组织坏死或代谢率增高。 ②进行性消瘦、贫血、乏力。 ③ 黄疸 ④ 恶病质状态：为晚期全身衰竭表现。 ⑤ 相应的功能亢进或低下： 肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤→高血压）， 甲旁亢→骨质疏松 脑内肿瘤→颅内高压和定位症状。
出血坏死 无
触诊 治疗
易推动 手术摘除
复发
少
对机体影响 挤压或阻塞
恶性肿瘤
快 浸润性、外生性 无 不清晰 多见 较固定 广泛切除 常见 还可有出血感染，甚至恶病质
肿瘤预防
肿瘤预防基本战略为三级预防:
1.肿瘤一级预防主要为病因预防：消
除或减少可能的致癌因素---降低发生率
2.肿瘤二级预防则为临床前期预防：
➢ 胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免疫缺陷,恶 性肿瘤发病率升高。
➢ 原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率 上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂的使用，可能降低了机 体的免疫监视功能，引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺 陷，伴发Kaposi肉瘤和淋巴瘤很常见。
➢ 机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶性 黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自行消退的报告。
形状:浸润性生长
侵袭（Invasion）
恶性肿瘤不断长大 肿瘤细胞常沿着组织 间隙、血管、淋巴管 或神经束衣连续的浸 润生长 破坏邻近组织器官
转移(Metastasis)
泌尿系统肿瘤课件
泌尿系统肿瘤
19
MRI：T1WI信号低于肾皮质，T2WI混杂高信 号，假包膜低信号。对肾静脉和下腔静 脉瘤栓显示明确。
泌尿系统肿瘤
20
泌尿系统肿瘤
21
诊断及鉴别诊断：
1、CT对肾癌诊断有重要意义，其诊断准确性高，并有助 于手术前分期。 磁共振成像(MRI)对肾盏的侵犯范围，肾静脉和腔静脉 内癌栓以及淋巴结转移的诊断有一定优点。
通过输尿管而引起肾绞痛。 2.腰痛 腰部钝痛，肿块增大累及肾包膜或侵
犯周围脏器和腰大肌所致。 3.肿块
泌尿系统肿瘤
5
CT表现：
1 进展期肾癌 1） 不规则软组织肿块。 2） 平扫：多数等或略低、混杂密度。 增强：肿瘤不均匀强化。 早期强化明显，后期相对低密度 3） 肿瘤侵犯邻近组织，肾周脂肪模糊或消 失，肾筋膜增厚。 4） 肾静脉、下腔静脉内充盈缺损，管径增粗。 5） 肾门、腹主动脉周淋巴结肿大；肝、肺、骨等转 移病灶。
16
泌尿系统肿瘤
右肾癌伴 下腔静脉 瘤栓及腹 膜后淋巴 结转移
17
•
右肾不规则强化低密度肿块，
下腔静脉及右肾静脉增粗，癌 栓形成。
泌尿系统肿瘤
18
肾Ca分期： 1期、肿瘤位于肾实质内，肾轮廓正常。 2期、肿瘤穿破肾包膜侵犯肾周脂肪，但仍局 限在肾筋膜内。 3期、A 肿瘤侵犯肾静脉、下腔静脉。B 侵犯 局部淋巴结。 C 侵犯局部淋巴结及血管 4期、A 肿瘤侵犯邻近脏器，腰大肌、横膈受 侵。B 远处淋巴结和肝等脏器转移。
3、囊性肾细胞癌 平扫：囊实性肿块，囊壁厚薄不均，内见分隔，或壁 结节 增强扫描：囊壁、肿瘤实性部分及分隔、壁结节强 化。
泌尿系统肿瘤
10
泌尿系统肿瘤
11
抗肿瘤药物ppt课件
奥沙利铂 31
4.96
氟尿嘧啶 27
4.32
表柔比星 23
3.68
卡铂
21
3.36
吡柔比星 19
3.04
奈达铂 17
2.72
阿糖胞苷 14
2.24
培美曲塞二钠 13
2.08
长春瑞滨 13
2.08
伊立替康 12
1.92
长春新碱 12
1.92
洛铂
11
1.76
合计
554
88.64
注：只包含 ADR 大于PP1T0课例件次的药品。
16
顺铂
铂类 配合 物
卡铂
影响DNA结构和 功能
细胞周期非特异 非精原细胞性睾丸瘤、肺
性药物
癌、头颈部鳞状细胞癌、
卵巢癌、膀胱癌、前列腺
癌、淋巴肉瘤
细胞周期非特异 小细胞肺癌、头颈部鳞癌、
性药物
卵巢癌及睾丸肿瘤
喜树 碱类
鬼臼 生物 碱类
喜树碱
依托泊 苷
影响DNA结构和 功能
细胞周期非特异 胃癌、绒毛上皮癌、恶性
低
依托泊甙、培美曲塞、甲氨蝶呤、丝裂霉
（10％～30％） 素、吉西他滨、阿糖胞苷（用量≤1g／m2
时）、氟尿嘧啶、硼替佐米、西妥昔单抗、
曲妥珠单抗
极低 （＜10％）
贝伐单抗、博来霉素、白消安、克拉屈滨、
氟达拉滨、利妥昔单抗、长春碱、长春新 碱、长春瑞滨
中国医院药PP学T课杂件 志2009年第29卷第15期(1340-134229 )
核苷酸还原酶抑 择性杀伤作用， 显著疗效，对黑色素瘤有暂
制剂
可使肿瘤细胞 时缓解作用，可用作同步化
集中于G1期 药物，增加化疗和放疗的敏
泌尿系统肿瘤pptppt课件
B超的诊断作用
一、特点 1、经济无创、操作简便 3、能够及时报告检查结果
二、作用 1、泌尿道疾病普查的基本工具 2、广泛用于泌尿道疾病的诊断 3、术中辅助定位和治疗
鉴别诊断
1、 泌尿系结核 2、 腺性膀胱炎 3、 尿石症 4、 前列腺癌 5、其他：肾炎、出血性疾病、
药物反应等
镜下见膀胱癌
治疗：
前列腺癌
Carcinoma of prostate
60岁以上的男性，80%的都可能有 恶性前列腺病灶存在，但大多数病灶 处于静止状态。临床出现症状者仅占 9.5%，而死于前列腺癌者占2.9%。美 国每6位自然死亡的男性，必有1位死 于前列腺癌。
病因
一、确定因素： 年龄 家族史 种族
二、很可能因素 （(Probable ）： 饮食 荷尔蒙
三、可能因素(Potential)： 输精管结扎术 隔 维生素A 维生素D
发生部位
1、主要发生在前列腺外周带腺泡腺 管上的恶性肿瘤，大多数为多病灶。
2、机率：外周带70%；中央带5%～ 10%；移行带10%～20%。约3%的病 例可同时发生在外周及中心带。
3、可与前列腺增生症同时存在。
病理
1、98%的腺癌；移行细胞癌、磷癌、 未分化癌等少见。
一、表浅性膀胱癌（Tis, Ta, T1） 1、药物治疗 2、腔内激光或光动力学、
荧光膀胱镜治疗。 ３、TUR-Bt术
电切
二、浸润性膀胱癌
1、TUR-Bt术：T2a, 2、膀胱部分切除术:T2a、T2b单个 3、膀胱全切术:T2,T3多个、复发 4、姑息性手术治疗、放射治疗或化疗，T4
开 放 手 术
治疗
手术、化疗和放疗
三、肾盂肿瘤
Tumor of renal pelvis
《泌尿系统肿瘤医学》课件
增加营养摄入
摄入富含维生素、矿物质 和抗氧化剂等有益营养素 的食物，如新鲜水果、蔬 菜、全谷类等。
避免职业暴露
减少长期接触有害物质， 如某些化学物质、放射性 物质等，以降低患泌尿系 统肿瘤的风险。
早期筛查与干预
定期体检
定期进行泌尿系统相关检查， 如尿常规、泌尿系统超声等，
以便及早发现异常情况。
个体化筛查
男性，65岁，间歇性无痛性肉眼 血尿。
治疗
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt ），术后膀胱灌注化疗。
03
02
诊断
膀胱移行细胞癌。
预后
定期复查，复发后再次手术。
04
病例三：前列腺癌治疗案例
患者
男性，78岁，尿频、尿急、尿痛。
诊断
前列腺癌。
预后
定期复查，无复发。
治疗
前列腺癌根治术，术后辅助内分泌治疗。
病例四：睾丸癌治疗案例
《泌尿系统肿瘤医学 》课件
汇报人： 日期:
目录
• 泌尿系统肿瘤概述 • 泌尿系统肿瘤的诊断 • 泌尿系统肿瘤的治疗 • 泌尿系统肿瘤的预防与控制 • 泌尿系统肿瘤的病例分析
01
泌尿系统肿瘤概述
泌尿系统肿瘤的定义与分类
定义
泌尿系统肿瘤是指发生在肾脏、尿道、膀胱和其他泌尿系统 的肿瘤。
分类
根据肿瘤的性质和来源，泌尿系统肿瘤可以分为良性肿瘤和 恶性肿瘤。
风险因素
男性比女性更容易患上泌尿系统肿瘤，年龄也是一个重要的风险因素，此外，长 期吸烟和饮酒也会增加发病风险。
02
泌尿系统肿瘤的诊断
临床症状与体征
尿频、尿急、尿痛
泌尿系统肿瘤可能会引发尿路感染，导致尿 频、尿急、尿痛等症状。
《泌尿系统肿瘤医学》PPT课件
坏死 M 39Y 透明细胞癌
囊性肾癌（占肾癌的 5%-7%）
形成机制：
* 肿瘤内部呈多囊性生长 （约占40%） * 肿瘤内单房性生长—囊腺癌（约占30%） * 肿瘤内发生坏死囊性变 （约占20%） * 肿瘤源于单纯性肾囊肿壁者少见
表现为：
1. 囊壁不规则增厚 2. 壁内结节或囊内分隔增粗 3. 囊内出血
肾组织9*5*3.5厘米， 外被脂肪，已剖开， 肾表面见2*2厘米， 突起，黄色质脆。
肾盂-输尿管-膀胱癌
肾盂癌概述
• 肾盂癌在肾脏恶性肿瘤中约占8%，其中移行细胞
癌约占80～90%，鳞状细胞癌约占5～20%。
• 双侧性肿瘤约占4%。 • 肾盂癌的发病高峰年龄为40～70岁。 • 典型临床症状是无痛性全程血尿和胁腹部疼痛。 • 尿细胞学检查阳性者在所有上部泌尿道移行性细
泌尿系统肿瘤影像诊断
Bosniak肾脏囊性病变分级
• I级：单纯性肾囊肿。 • II级：良性病变。出现囊内分隔、细微钙化、感染
及密度增高等，需密切观察，以除外恶性病变。
• III级：出现部分恶变征象：囊壁增厚、钙化、分隔
等，此类囊肿可见于良性病变（囊腺瘤、多球形囊 肿、出血性囊肿、复合性间隔囊肿、慢性感染或钙 化性囊肿等），也可见于恶性病变（如囊性肾癌）， 影像学不能区分，需活检证实或手术探查。
影像表现
• 尿路造影：乳头状癌呈基底较宽充盈缺损，表面
不规则，局部输尿管腔持续性不规则狭窄。原发 性浸润性癌则表现为边缘光滑、僵直的持续性、 局限性狭窄。近侧段积水扩张。IVP肿瘤段显示不 清者或不显影时需逆行造影或CT/MR。
• CT：梗阻近侧段输尿管及肾盂积水扩张。CT平扫
显示输尿管软组织密度肿瘤影。增强扫描动脉期 轻中度强化；延时扫描，乳头状癌表现为充盈缺 损，浸润性癌表现局部管壁增厚、管腔变窄。
《泌尿系统肿瘤医学》课件
《泌尿系统肿瘤医学》课件xx年xx月xx日CATALOGUE目录•泌尿系统肿瘤概述•肾癌•膀胱癌•其他泌尿系统肿瘤•泌尿系统肿瘤预防与保健•肾癌与膀胱癌的案例分析01泌尿系统肿瘤概述1泌尿系统肿瘤的分类23起源于肾实质，占所有肾肿瘤的80%-90%。
肾细胞癌肾胚胎性恶性肿瘤，又称肾瘤，占肾肿瘤的7%-14%。
肾母细胞瘤起源于肾盂或肾盏，占所有肾肿瘤的10%-15%。
肾盂肿瘤泌尿系统肿瘤的症状腰部或腹部疼痛是泌尿系统肿瘤的常见症状。
疼痛血尿肿块其他症状肉眼血尿是泌尿系统肿瘤的另一个典型症状。
部分泌尿系统肿瘤可形成腹部肿块。
泌尿系统肿瘤还可能引起其他症状，如发热、消瘦、乏力、食欲减退等。
部分泌尿系统肿瘤具有家族聚集性。
泌尿系统肿瘤的发病原因遗传因素长期接触化学物质、放射线、污染物质等环境因素可能增加泌尿系统肿瘤的风险。
环境因素慢性炎症、结石、不良生活习惯等也可能促进泌尿系统肿瘤的发生。
其他因素02肾癌03肾癌的病理组织学特点肿瘤细胞排列成实体、乳头状、管状等不同形态，细胞异型性明显，核分裂象多见。
肾癌的病理特点01肾癌的病理类型包括透明细胞癌、乳头状细胞癌、嫌色细胞癌等，其中透明细胞癌最为常见。
02肾癌的病理分期根据肿瘤的大小、侵犯范围和扩散程度，可将肾癌分为Ⅰ-Ⅳ期。
肾癌的诊断方法早期无明显症状，晚期可出现腰痛、血尿、尿毒症等症状。
临床表现B超、CT、MRI等影像学检查可发现肿瘤的位置、大小和侵犯范围。
影像学检查血尿常规、肝肾功能等检查可辅助诊断。
血液检查肾穿刺活检或手术切除后病理学检查可确诊肾癌。
病理学检查肾癌的治疗手段根治性肾切除术是治疗肾癌的主要手段，包括切除肾脏及其周围脂肪和淋巴结。
手术治疗放疗和化疗免疫治疗支持治疗对于晚期病例，放疗和化疗可缓解症状并抑制肿瘤生长，但效果不如手术治疗明显。
免疫治疗是近年来兴起的治疗手段，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
对于晚期病例，支持治疗如止痛、控制症状等也是必要的治疗手段。
泌尿系统疾病—泌尿系统肿瘤(外科学课件)
好发于70～90岁男性。
肾 一、病理
盂 癌
大体
肿瘤可单发，也可多发
病理类型 包括尿路上皮癌（占90%）、鳞癌、腺癌
据细胞分化和基底浸润程度分
非浸润性乳头状肿瘤 原位癌
低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤 低级别乳头状尿路上皮癌 高级别乳头状尿路上皮癌
浸润癌
肾 二、临床表现
盂 癌
典型症状
腰痛
晚期表现
泌尿系统肿瘤
常为腰部钝痛或隐痛， 多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰大肌、临近器官所致。
肿块
肿瘤较大时，在腹部或腰部可被触及。
肾 细
二、临床表现
胞
癌
副癌综合征
10%～20%的病人出现。 表现为发热、高血压、血沉快、高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常等。 发热：因肿瘤坏死、出血、肿瘤物质吸收引起。 高血压：因肿瘤体内动-静脉瘘或肿瘤压迫其分支，引起肾素分泌过多所致。
肾 细
二、临床表现
胞
癌
转移性肿瘤症状
约30%病人因转移性肿瘤症状就诊。 男性病人，如发现同侧阴囊内精索静脉曲张，
且平卧不消失，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓 形成。
肾 细
三、辅助检查
胞
癌
B超
准确性与CT相仿。 MRI检查
可作为肾癌的常规筛查手段。
尿路平片
KUB：可见肾外形增大， 偶见肿瘤散在钙化。
病理类型
包括透明细胞癌、肾乳头状癌、嫌色细胞癌、集合管癌、未分化癌 透明细胞癌最多，占70～80%，肿瘤细胞为圆形或多边形， 胞质内含大量糖原、胆固醇脂、磷脂类物质，切片过程中溶解，镜 下呈透明状。
肾 细
二、临床表现
胞
癌 典型症状
泌尿系统肿瘤PPT演示课件
❖ 肾透明细胞癌 ❖ 乳头状肾细胞癌 ❖ 嫌色细胞癌 ❖ 未分类细胞癌
❖ 集合管癌 Bellini集合管癌 髓样癌
❖ 多房囊性肾细胞癌
❖ XP11易位性肾癌 ❖ 神经母细胞瘤伴发的癌
❖ 黏液性管状及梭形细胞 癌
16
❖ ❖ ❖ ❖
未低中高 分分分分 化化化化
组 织 学 分 级
17
分期
AJCC2002年的TNM分期
任何T N2-3 M0 任何T 任何N M1
21
临床表现
早期症状不明显，体检偶然发现，伴随病情 进展症状趋于典型
症状
1．无痛性血尿
2．腹部肿块
3．腰部疼痛
4．全身症状
5．转移症状
22
临床表现
肾癌三联征
无痛性血尿
原因:血尿是由于肿瘤侵犯肾盏或肾盂后，表 面破溃出血随尿排出
腹部肿块 肿瘤增长到一定体积后，在上腹部或腰 部可触到肿块
泌尿系肿瘤
1
泌 尿 系 统
2
泌尿系肿瘤
肾 癌(Renal Carcinoma) 膀胱癌(bladder cancer) 前列腺癌(prostatic cancer) 睾丸肿瘤(testicular tumor)
3
概述
在我国肿瘤总发病率中并不高。
在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡 率有增长趋势。
扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓。
淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。
常见转移部位：肺、脑、骨、肝等 。
静
脉
瘤
栓
9
流行病学
❖ 肾癌占成人恶性肿瘤的2%-3%。 ❖ 发达国家高于发展中国家。 ❖ 男女比例为：2：1. ❖ 城市地区高于农村。 ❖ 高发年龄:50—70岁。
《泌尿系肿瘤》PPT课件
临床表现
肾癌高发年龄50～70岁。男：女为2:1。约有30%～ 50% 肾癌缺乏早期临床表现，多在体检或作其他疾病检查 时被发现。常见的临床表现有： 1. 血尿、疼痛和肿块 间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵入肾 盏、肾盂。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，多由于肿瘤生长牵 张肾包膜或侵犯腰肌、邻近脏器所致；血块通过输尿管时 可发生肾绞痛。肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及。多数 患者仅出现上述症状的一项或两项，三项都出现者仅占 10%左右，出现上述症状中任何一项都是病变发展到较晚 期的临床表现。
2. 副瘤综合征 10%～40%肾癌病人可出现副瘤综合征，容 易与其他全身性疾病症状相混淆，必须注意鉴别。 常见有发热、高血压、血沉增快等。发热可能因 肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起；近来研 究发现，肿瘤能异位分泌白细胞介素-6，可能为 内生致热源。高血压可能因瘤体内动-静脉瘘或肿 瘤压迫肾血管，肾素分泌过多所致。其他表现有 高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常、 消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等。同侧阴囊内 可发现精索静脉曲张，平卧位不消失，提示肾静 脉或下腔静脉内癌栓形成。
第二节
膀 胱 肿 瘤
膀胱肿瘤(tumor of bladder)是泌尿系统中最常 见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以 上为移行上皮肿瘤。
病因
引起膀胱肿瘤的病因很多，一般认为发病与 下列危险因素相关。 1．长期接触某些致癌物质的职业人员，如染料、纺 织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等，发生膀 胱癌的危险性显著增加。现已肯定主要致癌物质 是联苯胺、β-萘胺、4-氨基双联苯等。潜伏期长， 可达15~40年。对致癌物质的易感性个体差异极大。
临床表现
90%在7岁以前发病，诊断时年龄1～5岁占 75%，偶见于成人与新生儿。双侧者约占5%。
泌尿系统肿瘤图文PPT课件
经尿道手术（TUR）：包括电切和激光手术
0保n留g／肾m单•l为位异手膀常术。（胱ne肿phro瘤n sp是aring我su国rgery泌， N尿SS）外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤 肾癌的临床诊的断主3要．依靠2影％像学，检查其中尿路上皮占95％以上，在尿路上皮肿瘤中， 移行细胞癌占其中的92．8％，鳞状细胞癌和腺癌分别占 内分泌治疗的方法包括：
3.超声检查:可以帮助确定膀胱癌的分期，并了解 局部淋巴结有无转移，是否侵犯相邻器官如前列 腺、子宫、阴道和盆壁。
4．CT可以发现肿瘤膀胱外浸润范围，淋巴结有 无转移，是否侵犯相邻器官。
5．MRI比CT更容易发现肿瘤的软组织浸润，对 膀胱肿瘤的分期优于CT和超声检查。
四．治疗
（一）表浅膀胱肿瘤的治疗：Ta，T1，Tis • 经尿道手术（TUR）：包括电切和激光手术 • 膀胱灌注化疗：膀胱表浅癌经尿道手术后复发率比较高，
腹腔镜手术示意图
腹腔镜肾切除术示意图
术后放疗，化疗
术后辅助治疗：肾癌手术后尚无标准辅助治疗方案。 • pT1a肾癌手术治疗5年生存率高达90％以上，不推荐术后
选用辅助治疗。 • PT1b～PT2期肾癌手术后1～2年内约有20％～30％的患
者发生转移。手术后的放、化疗不能减少转移率，不推荐 术后常规应用辅助性放、化疗。
要依据 抑制肾上腺来源雄激素的合成
内分泌治疗的目的：抑制或控制前列腺癌细胞的生长
• 肾螺旋CT及 MRI扫描主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断 外科手术是早期肾癌首选治疗方法。
PSA 是一种蛋白酶，通常只在前列腺液和精液测得，如果在血液中测得PSA存在，往往可作为发生良性或恶性前列腺病变的标志。 前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低。
0保n留g／肾m单•l为位异手膀常术。（胱ne肿phro瘤n sp是aring我su国rgery泌， N尿SS）外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤 肾癌的临床诊的断主3要．依靠2影％像学，检查其中尿路上皮占95％以上，在尿路上皮肿瘤中， 移行细胞癌占其中的92．8％，鳞状细胞癌和腺癌分别占 内分泌治疗的方法包括：
3.超声检查:可以帮助确定膀胱癌的分期，并了解 局部淋巴结有无转移，是否侵犯相邻器官如前列 腺、子宫、阴道和盆壁。
4．CT可以发现肿瘤膀胱外浸润范围，淋巴结有 无转移，是否侵犯相邻器官。
5．MRI比CT更容易发现肿瘤的软组织浸润，对 膀胱肿瘤的分期优于CT和超声检查。
四．治疗
（一）表浅膀胱肿瘤的治疗：Ta，T1，Tis • 经尿道手术（TUR）：包括电切和激光手术 • 膀胱灌注化疗：膀胱表浅癌经尿道手术后复发率比较高，
腹腔镜手术示意图
腹腔镜肾切除术示意图
术后放疗，化疗
术后辅助治疗：肾癌手术后尚无标准辅助治疗方案。 • pT1a肾癌手术治疗5年生存率高达90％以上，不推荐术后
选用辅助治疗。 • PT1b～PT2期肾癌手术后1～2年内约有20％～30％的患
者发生转移。手术后的放、化疗不能减少转移率，不推荐 术后常规应用辅助性放、化疗。
要依据 抑制肾上腺来源雄激素的合成
内分泌治疗的目的：抑制或控制前列腺癌细胞的生长
• 肾螺旋CT及 MRI扫描主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断 外科手术是早期肾癌首选治疗方法。
PSA 是一种蛋白酶，通常只在前列腺液和精液测得，如果在血液中测得PSA存在，往往可作为发生良性或恶性前列腺病变的标志。 前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低。
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CT 对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官 有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。 CT 表现为肾实质内不均质肿块，平扫CT 值略低于或与肾 实质相似，增强扫描后，肿瘤不如正常肾实质增强明显 MRI 对肾癌诊断的准确性与CT 相仿。Tl 加权像肾癌常表现 为不均质的低信号或等信号；T2 加权像则表现为高信号改 变 。在显示邻近器官有无受侵犯，肾静脉或下腔静脉内有 无癌栓则优于CT
病理
肾癌多单发，双侧先后或同时发病者仅占2 ％左右 肾癌从肾小管上皮细胞发生 瘤体多数为类圆形的实性肿瘤，外有假包膜， 切面以黄色为主，可有出血、坏死和钙化， 少数呈囊状结构
病理
组织病理多种多样 透明细胞 颗粒细胞 梭形细胞 嗜色细胞癌或称乳头状肾细胞癌 嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌
肾癌
肾癌（renal carcinoma ） 肾细胞癌（renal cell carcinoma, RCC） 肾腺癌 占原发性肾恶性肿瘤的85 ％左右
肾脏解剖
肾脏解剖
肾癌
病因 病理 临床表现 诊断 治疗
病因
引起肾癌的病因至今尚未明确，其发病可能 与吸烟、肥胖、职业接触（如石棉、皮革等 ）、遗传因素（如抑癌基因缺失）等有关
泌尿系肿瘤
肾肿瘤 膀胱肿瘤 前列腺癌
肾肿瘤
肾肿瘤（tumor of kidncy ）是泌 尿系统较常见的肿瘤之一，多为恶 性 发病率（2012年）全球 4.4/10万， 我国3.8/10万
肾肿瘤
肾癌 肾母细胞瘤 肾盂肿瘤
肾肿瘤
临床上常见的肾肿瘤包括源自肾实质的肾癌、 肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的移行细胞 乳头状肿瘤 肾肿瘤仅占成人恶性肿瘤中2％-3% ，其中绝 大部分是肾癌，肾盂癌较少见 婴幼儿中最常见的恶性实体肿瘤是肾母细胞 瘤，发病率占20 ％以上
Estimated age-standardised incidence and mortality rates: women http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx
2012中国肿瘤发病tandardised incidence and mortality rates: both sexes http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx
住院时间短
胃肠功能恢复快 术后恢复快
微创治疗射频消融
微创治疗射频消融 （radio－frequency ablation， RFA）、高强度聚焦超声（high －intensity focused ultrasound，HIFU） 、冷冻消融（cryo-ablation）治疗肾癌处于 临床研究阶段，远期疗效尚不能确定。 适应证：不适于开放性外科手术者、需尽可 能保留肾单位功能者、有全身麻醉禁忌者、 心功能不全者、有低侵袭治疗要求者。多数 研究认为适于＜4cm位于肾周边的肾癌。
诊断
B超 CT MRI KUB IVU 肾动脉造影
诊断
B超
是简便而无创伤的检查方法，发现肾癌的敏 感性高。在体检时，B超可以经常发现临床 无症状，尿路造影无改变的早期肿瘤 常表现为不均质的中低回声实性肿块，体积 小的肾癌有时表现为高回声，需结合CT 或肾 动脉造影诊断
诊断
Estimated age-standardised incidence and mortality rates: women http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx
2012世界范围肿瘤发病率及死亡率
Estimated age-standardised incidence and mortality rates: both sexes http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx
临床表现
肾癌高发年龄为50 -70 岁 男：女为2：1 约有30％-5 0％的肾癌缺乏早期临床表现， 多在体检或作其他疾病检查时被发现
临床表现
常见的临床表现 血尿、疼痛和肿块 副瘤综合征 转移症状
临床表现
血尿、疼痛和肿块 肾癌三大症状（肾癌三联征） 间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵人 肾盏、肾盂 疼痛常为腰部钝痛或隐痛，多由于肿瘤生长牵张 肾包膜或侵犯腰肌、邻近器官所致；血块通过输 尿管时可发生肾绞痛 肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及 多数病人仅出现上述症状的一项或两项，三项都 出现者仅占10 ％左右，出现上述症状中任何一项 都是病变发展到较晚期的临床表现
复发或无法手术切除的Ⅳ期（晚期）肾癌治疗困难
手术治疗
根治性肾切除术、保留肾单位的肾部分切除 术 开放手术、腹腔镜手术、机器人手术、微创 射频消融
手术治疗
根治性肾切除术
切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿 大淋巴结 肾上极肿瘤和肿瘤已累及肾上腺时，需切除同侧肾 上腺组织 肾静脉或下腔静脉内癌栓应同时取出 肿瘤体积较大，术前作肾动脉栓塞治疗，可减少术 中出血
病理
透明细胞癌是其主要构成部分，约占肾癌60 ％-85% 。肿瘤细胞常为多边形，胞浆内含大 量胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被溶解， 故细胞浆在镜下呈透明状 约半数肾癌同时有两种细胞。以梭形细胞为主 的肾肿瘤恶性度大，较少见 嫌色细胞癌源于皮质集合管上皮，其预后较透 明细胞癌好
病理
肾癌局限在包膜内时恶性度较小 当肿瘤逐渐增大穿透假包膜后，除侵及 肾周筋膜和邻近器官组织，向内侵及肾 盂肾盏引起血尿外，还可直接扩展至肾 静脉、下腔静脉形成癌栓 经血液和淋巴转移至肺、肝、骨、脑等 淋巴转移最先到肾蒂淋巴结
2012世界范围肿瘤发病率及死亡率
Estimated age-standardised incidence and mortality rates: men http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx
2012世界范围肿瘤发病率及死亡率
R.E.N.A.L. Nephrometry Score
(A)nterior/Posterior: 腹侧/背侧，见图2，在 平分线腹侧为a，在平分线背侧为p。 如果肿 瘤紧贴肾动脉及肾静脉，评分中加入后缀h。 (L)ocation relative to the polar lines: polar lines指极线，分为上下极线，在肾门 处的两条平行线。见图1。肿瘤全部在上极线 以上或下极线以下为1分，肿瘤＞50%跨越极 线或肿瘤跨越中线或肿瘤整个在两极线之间 为3分，其他肿瘤跨越极线为2分。
R.E.N.A.L. Nephrometry Score
(R)adius: 本意是半径，但是原文献表示用这 个词表示肿瘤的最大直径。≤4cm为1分，＞4 并＜7为2分，≥7为3分。 (E)xophytic/endophytic： 外生性/内生性， 肿瘤≥50%在肾轮廓以外为1分，肿瘤完全在 肾轮廓以内为3分，中间的为2分。 (N)earness of the tumor to the collecting system or sinus: 与集合系统的距离， 肿瘤 距肾盏或肾盂最近≥7mm为1分，≤4mm为3 分，中间的为2分。
2012中国肿瘤发病率及死亡率
Estimated age-standardised incidence and mortality rates: men http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx
2012中国肿瘤发病率及死亡率
肾部分切除术
显露病灶 游离肾脏和肾门，显露肾蒂血管 肾门血管阻断 病灶切除、创面止血、缝合
恢复血供，证实止血可靠
放置引流
腹腔镜肾部分切除术
腹腔镜肾部分切除术
腹腔镜肾部分切除术
腹腔镜肾部分切除术
腹腔镜与开放肾部分切除术比较
优势 劣势
术中失血量少
手术时间较长 术中肾热缺血时间较长 术后并发症较多
R.E.N.A.L. Nephrometry Score
R.E.N.A.L. Nephrometry Score
图2. A. B.此白线为沿肾门方向将肾脏平分，在此线之前的为A，之后的肿瘤为P。
肾癌的治疗手段
手术切除是局限性肾癌的治疗手段，包括根治性肾切 除术和保留肾单位手术 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期肾癌手术切除后，20%-30%局限性肿瘤 患者将复发。肺是最常见远处转移部位，出现于50%60%患者，其余为骨、脑、肝及肾上腺
治疗
手术治疗 靶向治疗
R.E.N.A.L. Nephrometry Score
目前文献评价肾脏肿瘤除了TNM分期外，还 有三个评分标准，R.E.N.A.L score, PADUA 及C-index score。 目前文献用的越来越多的是R.E.N.A.L评分， 用来评价肾脏肿瘤的大小，位置及与肾盂的 关系。根据这个评分，评价手术方式及难易 程度，是否行肾癌根治术还是肾部分切除术 ，是否行开放还是腹腔镜手术。 R.E.N.A.L score是根据5个词的首字母缩写 而成（见下图），每一项根据相应的评价标 准分为1，2，3分。最后将这些分数加起来。
临床表现
副瘤综合征 10％-40%肾癌病人可出现副瘤综合征（以 往称肾外表现），容易与其他全身性疾病 症状相混淆，必须注意鉴别 常见有发热、高血压、血沉增快等
临床表现
转移症状 临床上约有25％-30％病人因转移症状，如病 理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹及转移部位 出现疼痛等就医
诊断
肾癌临床表现多种多样，约半数病人无临床症状或 体征，体检时由B 超或CT 偶然发现，称之为偶发 肾癌或无症状肾癌 有的较早就出现转移症状，诊断较为困难 血尿、疼痛和肿块是肾癌的主要症状，出现上述任 何一项症状，即应考虑肾癌的可能 肾癌术前诊断依赖于医学影像学检查结果，能提供 最直接的诊断依据