中重型颅脑损伤患者出院后上门随访的实施
出院患者随访制度及流程
出院患者随访制度及流程为了确保患者在出院后能够顺利恢复和管理病情，及时发现并处理潜在的问题，医疗机构通常会建立出院患者随访制度。
下面是一个关于出院患者随访的制度及流程的详细介绍。
一、出院患者随访制度1.制定随访标准：医疗机构应制定适用于不同类型患者的随访标准，包括疾病种类、住院时间、治疗方案等等，以确保患者得到最合适的随访。
2.指定专门的机构或团队负责随访：医疗机构可以指定专门的机构或团队负责出院患者的随访工作，保证随访工作的专业性和连续性。
3.建立健全的信息管理系统：建立一个健全的信息管理系统，用于记录患者的随访情况、病情变化、用药情况等信息，以便及时追踪和管理患者的健康状况。
4.加强患者教育：加强对患者的健康教育，包括病情的了解、用药注意事项、生活调整等方面的知识，以促进患者的主动管理和合理用药。
7.建立跨部门协作机制：出院患者随访工作不仅仅是医务人员的责任，还需要其他部门的协助。
医务人员可以与社区卫生服务中心、家庭医生签约机构等其他部门建立合作关系，提供全方位的随访服务。
二、出院患者随访流程1.患者出院前随访：在患者出院前，医护人员会对患者进行一次综合评估和教育。
包括患者的疾病情况、用药情况、生活调整等方面的考察和指导。
2.出院后第一次随访：出院后的第一次随访通常在患者出院后的第一周内进行，目的是了解患者的康复情况和管理病情。
3.周期性随访：根据患者的病情和治疗方案，医护人员会定期进行随访。
可以是每月一次、每季度一次或者根据实际情况具体确定。
4.随访内容：随访内容包括患者的症状变化、体征检查成果、用药情况、生活调整等方面的提问和评估。
同时也要倾听患者的问题和需求，及时解决患者遇到的困难。
5.随访结果评价：根据患者的随访情况，医护人员会对患者的康复情况进行评价。
可以是良好、一般或者不良等不同的评价结果。
6.随访记录和反馈：医护人员会将随访情况记录下来，并根据需要将随访情况反馈给患者、家属和其他相关人员，以便更好地管理患者的病情。
出院患者随访制度及流程
出院患者随访制度及流程
出院患者随访制度及流程主要包括以下几个方面:
1.随访前准备:医院工作人员和家庭成员开展沟通工作，通报患者的出院计划。
药品的用量、吃法。
注意事项等。
主管医师应提前向病人或家属告知出院后的注意事项，包括随访意义随访过程和重要事项。
2.制定随访计划:根据患者的病情和治疗需要，制定具体的随访计划。
包括随访时间、随访方式、随访内容和随访人员等。
3.建立随访档案:为每位出院患者建立随访档案，记录患者的病情、治疗情况、随访情况等信息，以便于跟踪和管理。
4.定期随访:按照随访计划定期对患者进行随访，了解患者的病情变化、治疗效果、康复情况等，提供必要的指导和帮助。
5.及时处理问题:对于随访中发现的问题，应及时与患者沟通。
给出解决方案，并记录在随访档案中。
对于严重的问题，应及时向上级汇报，采取必要的措施。
6.随访结束总结:在完成规定的随访次数后。
对患者的病情和治疗情况进行总结。
评估治疗效果。
为后续治疗提供参考。
以上是出院患者随访制度及流程的主要内容，具体的制度及流程可能因实际情况而有所差异。
通过建立完善的出院患者随访制度及流程，可以更好地了解患者的康复情况，提供及时的指导和帮助，提高患者的治疗效果和生活质量。
制定：审核：批准：。
颅脑损伤带管出院患者随访一年问意外事件的调查
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解放 军护理பைடு நூலகம்杂 志 ２ １ ０ ０年 ４月第 ２ 卷第 ４ ７ Ｂ期
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颅脑 损 伤 带 管 出 院患者 随访 一 年 问意 外 事 件 的调查
贾亚 平 ， 钰 梅 ， 泉 妹 ， 金 沈 彭冬 妹
【 要 】 目的 了解 颅 脑损 伤带 管 出 院患 者 随访 １年 间 意外 事 件 的发 生情 况 ， 开 展 患 者 连 续 性 护 理 指 导 提 供 依 据 。方 摘 为
出院患者随访制度及流程
出院患者随访制度及流程随访是医疗过程中非常重要的一环，它对于患者的康复和健康管理起着至关重要的作用。
出院患者随访制度及流程的建立和执行，可以有效提高医疗服务的质量，提升患者的满意度。
本文将从随访的目的、流程、工作内容以及实施中的问题和建议等方面进行探讨。
一、随访的目的出院患者随访是为了了解患者出院后的康复情况、解决康复过程中遇到的问题、进行健康教育以及促进患者的自我管理和康复能力等。
具体目的包括：1. 了解患者的康复情况：通过定期随访，了解患者出院后的身体状况、药物使用情况、康复效果等，及时掌握患者的变化和需求。
2. 指导患者的健康管理：通过对患者进行详细的健康宣教，包括饮食、运动、生活习惯等方面的指导，培养患者的健康意识和自我管理能力，以减少并发症的发生。
3. 解决患者的疑虑和问题：随访时，医务人员可以耐心聆听患者的问题和疑惑，给予及时解答和帮助，增强患者的信心和依从性。
4. 收集患者的反馈意见：通过随访，及时了解患者对医疗服务的满意度和需求，为提高医疗质量和医疗服务的改进提供依据。
二、随访的流程出院患者的随访流程一般分为以下几步：1. 制定随访计划：出院时，医务人员应根据患者的病情和治疗方案，与患者制定随访计划。
随访计划应包括随访时间、随访方式、随访内容等信息，并告知患者随访的重要性和目的。
2. 随访方式选择：随访方式一般包括电话随访、上门随访以及网络随访等。
根据患者的实际情况和需求，选择合适的随访方式进行沟通和交流。
3. 随访内容：随访内容包括患者的病情及用药情况询问、康复效果评估、健康宣教指导、患者意见收集等。
随访人员应该充分了解患者的康复情况，并及时解答患者的疑问。
4. 随访记录：在随访过程中，医务人员应详细记录患者随访的情况，包括随访日期、随访方式、随访内容以及患者反馈等信息。
记录应准确、全面并及时归档。
三、随访的工作内容出院患者的随访工作主要包括以下几个方面：1. 了解病情和用药情况：询问患者的症状、体征以及用药情况，了解患者的康复进展和药物的疗效。
医院出院患者随访工作制度内容
医院出院患者随访工作制度内容一、目的为贯彻落实国家卫生健康委员会关于推进医院出院患者随访工作的要求，提高医疗服务质量，保障患者安全，提升患者满意度，促进医院持续改进，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本院所有出院患者的随访工作。
三、工作原则1. 尊重患者，保护患者隐私，维护患者权益。
2. 客观、真实、准确地记录患者信息，及时反馈患者需求。
3. 提高随访工作效率，减轻患者负担。
4. 加强随访人员培训，提高随访服务质量。
5. 鼓励患者积极参与随访工作，发挥患者主体作用。
四、随访对象1. 所有出院患者，包括门诊、急诊、住院、康复等患者。
2. 特殊病种患者，如慢性病患者、康复期患者、肿瘤患者等。
3. 有随访需求的患者，如病情不稳定、需要定期复查的患者。
五、随访内容1. 了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况。
2. 指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。
3. 进行住院满意度调查，征求患者及家属的建议和意见。
4. 针对患者需求，提供健康教育、心理咨询、康复指导等服务。
5. 特殊病种患者的病情追踪及健康指导。
六、随访方式1. 电话随访：定期对出院患者进行电话回访，了解患者出院后的情况，解答患者疑问。
2. 信函随访：向出院患者发送信函，了解患者出院后的情况，征求患者意见。
3. 门诊随访：患者回院复诊时，进行面对面随访，了解患者出院后的情况，解答患者疑问。
4. 网络随访：通过医院官方网站、微信公众号等网络平台，提供在线咨询、预约挂号等服务。
5. 社区随访：与社区卫生服务中心合作，对出院患者进行社区随访，了解患者出院后的情况，提供康复指导等服务。
七、随访时间1. 出院后3个月内：进行首次随访，了解患者出院后的情况，解答患者疑问。
2. 出院后6个月内：进行第二次随访，了解患者出院后的情况，解答患者疑问。
3. 出院后12个月内：进行第三次随访，了解患者出院后的情况，解答患者疑问。
出院病人随访实施方案
出院病人随访实施方案随着医疗技术的不断进步，患者在医院治疗后可以更快地康复出院。
然而，出院并不意味着病情就此结束，随访工作对于患者的康复和健康至关重要。
为了更好地实施出院病人随访工作，我们制定了以下实施方案。
一、建立随访团队。
出院病人随访工作需要一个专门的团队来负责。
这个团队由医生、护士、社会工作者等多个专业人员组成，他们需要有一定的医疗知识和沟通技巧，能够与患者建立良好的关系，了解患者的康复情况。
二、建立随访档案。
对于每一位出院病人，我们都需要建立详细的随访档案，包括患者的个人信息、病情诊断、治疗方案、出院后的康复指导等内容。
这些档案可以帮助随访团队更好地了解患者的病情和康复情况，为随访工作提供依据。
三、制定随访计划。
针对不同病情的患者，我们需要制定不同的随访计划。
对于一些需要长期康复的患者，我们需要进行定期的电话随访或上门随访；对于一些病情较轻的患者，可以采取不定期的随访方式。
随访计划需要根据患者的实际情况进行调整，保证随访工作的及时性和有效性。
四、加强随访沟通。
随访工作的核心是沟通。
随访团队需要通过电话、短信、邮件等多种方式与患者进行沟通，了解他们的康复情况，解答他们的疑惑，提供必要的帮助和指导。
在沟通过程中，我们需要尊重患者的意见，耐心倾听他们的诉求，建立良好的沟通关系。
五、建立反馈机制。
随访工作需要及时了解患者的康复情况，因此我们需要建立一个反馈机制。
随访团队需要定期向上级医院或相关部门反馈患者的康复情况，及时汇报随访工作的进展和问题，以便及时调整随访计划和措施。
六、加强宣传教育。
为了更好地推动出院病人随访工作，我们需要加强宣传教育工作。
通过医院宣传栏、医院网站、社交媒体等渠道，向患者和社会大众宣传出院病人随访的重要性，增强患者的随访意识，提高随访工作的社会认可度。
七、建立激励机制。
为了激励随访团队的工作积极性，我们需要建立一套科学的激励机制。
通过对随访团队的工作成绩进行评定，给予优秀团队和个人一定的奖励，增强他们的工作动力和责任感，提高随访工作的效率和质量。
出院患者随访制度及流程
出院患者随访制度及流程
一、制定出院患者随访制度
制定出院患者随访制度是保证随访工作有序进行的基础。
具体内容包括：出院患者随访的目标、内容和频率、随访的责任主体、随访方法和工具、随访数据的收集和管理、随访效果的评估等。
二、出院患者随访流程
1.出院前教育：在患者即将出院前，负责护士或医生应对患者进行出
院指导和心理疏导，包括针对患者的具体疾病给予医嘱、用药指导、饮食
调理、运动锻炼等方面的指导。
2.出院随访安排：在患者出院前，负责护士或医生应向患者介绍随访
制度和安排随访时间，解释随访的重要性，并确定具体的随访方式和责任人。
5.随访记录和数据管理：负责护士或医生应将随访过程中的数据和交
流内容进行记录，并将记录的数据整理入系统中，以便后续分析和评估。
6.随访效果评估：定期对出院患者随访制度进行评估，包括随访频率、随访内容、随访方法和效果等方面的评估，以及根据评估结果优化制度。
7.随访结束：根据随访的结果和患者的病情发展，可以确定是否继续
随访或进行其他干预措施，随访结束后，负责护士或医生应对患者进行总
结和回访，以便进一步提升随访工作质量。
综上所述，出院患者随访制度及流程对于患者的康复及病情掌握具有
重要意义。
医疗机构在制定随访制度时，应考虑患者的需求和特点，确定
随访的目标、内容和频率，并明确责任主体和随访方法。
随访过程中，要
进行详细记录和数据管理，并定期对随访效果进行评估，以不断优化制度和提升随访工作质量。
出院患者随访制度及流程
XXXXXX医院出院病人随访制度
为了积极推行医院一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行：
1.建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容。
2.所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。
3.随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、短信联系等形式，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。
4.随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院1-2周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。
5.负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人
- 1 -
住院期间的主管医师负责。
第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。
并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。
6.科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。
对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。
7.卫生院对出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。
XXXXXX医院
出院患者随访流程
- 2 -
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出院病人随访记录表
- 4 -
- 5 -。
出院入户随访方案
出院入户随访方案简述出院入户随访方案是指医护人员在患者出院后，进行家庭随访，对患者健康状况进行跟踪和分析，及时解决患者遇到的问题，防止疾病复发，促进患者康复。
出院入户随访方案是患者出院后的重要环节，也是医疗工作的延伸，可以对患者随访及康复状况进行及时的记录与跟踪。
随访方案随访时长出院入户随访的时长一般为30天到90天不等，根据患者病情和康复进展情况可以进行调整。
随访频次出院后第1周进行1次随访，以后每个周期至少随访1次。
在患者病情稳定期，可适当延长随访周期，但每个周期必须随访至少1次。
随访内容1.患者病情的询问2.患者用药情况及对药物治疗的反应3.患者的病情进展及康复情况4.患者服从医嘱的状况5.患者日常生活中的饮食、起居、运动等情况6.针对患者问题的解答和指导随访方式出院入户随访的方式可以包括电话随访、上门随访和短信随访等。
电话随访是一种相对便捷的随访方式，但不够直观，上门随访更加直观，可以了解患者的实际情况，但存在着时间和人力成本的问题。
因此，随访方式要根据患者的实际情况和医院的资源情况进行权衡和选择。
随访记录出院入户随访的记录是随访工作的重要部分，需要准确记录患者的随访情况，以便后续的跟踪和分析。
随访记录应包括以下内容：1.患者的基本情况、主诉、病史、体征等2.随访日期、随访方式和随访人员3.患者主诉、症状及对药物治疗的反应等内容4.医生对患者问题的解答和指导5.对患者病情和康复状况进行分析和评估的内容6.接下来的随访计划随访效果评估出院入户随访的效果评估可以从以下几个方面展开：1.患者的满意度评估2.随访中发现的问题及时处理的情况3.随访过程中患者病情的稳定程度和康复情况4.随访记录的完整程度和质量5.随访计划的执行情况和效果结语出院入户随访是对患者康复的重要保障，也是医护人员获得患者康复情况的重要途径。
为了保证随访工作的顺利开展和随访效果的达到，出院入户随访方案需要细致且规范，同时也需要医护人员的耐心和细心，让患者真正体感到医疗系统的关爱，帮助患者重回健康的轨道。
出院随访流程
出院随访流程出院随访是指患者在出院后，医护人员对患者进行定期的随访，以了解患者的康复情况，指导患者正确的康复方式，并及时发现和解决患者在康复过程中可能出现的问题。
出院随访对患者的康复起着至关重要的作用，下面将介绍出院随访的具体流程。
一、出院随访的时间安排。
患者出院后，应在规定的时间内进行第一次随访。
通常情况下，第一次随访应在患者出院后的第三天进行，以便及时了解患者的康复情况。
之后的随访时间应根据患者的病情和康复情况进行合理安排，通常为每周一次或每两周一次。
二、出院随访的内容。
1. 了解患者的康复情况，在随访时，医护人员应详细询问患者的康复情况，包括症状的改变、药物的使用情况、饮食和作息情况等，以便及时发现问题并进行指导。
2. 指导患者的康复方式，根据患者的病情和康复情况，医护人员应对患者进行针对性的康复指导，包括饮食调理、药物使用、运动锻炼等方面的指导，以促进患者的康复。
3. 解答患者的疑问，在随访过程中，患者可能会有各种疑问和困惑，医护人员应耐心倾听患者的问题，并进行详细的解答，消除患者的顾虑。
4. 观察患者的心理状态，在康复过程中，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，医护人员应通过观察和交谈，及时发现患者的心理问题，并进行心理疏导。
三、出院随访的记录与反馈。
在进行出院随访时，医护人员应认真记录患者的康复情况、症状变化、康复指导等内容，并及时将记录整理归档。
同时，医护人员应根据患者的康复情况，及时向主治医生进行反馈，以便主治医生及时调整治疗方案。
四、出院随访的注意事项。
1. 注意随访的频率，随访的频率应根据患者的病情和康复情况进行合理安排，避免过于频繁或间隔过长。
2. 注意随访的方式，随访可以通过电话、短信、社交软件等多种方式进行，以方便患者及时反馈康复情况。
3. 注意随访的记录，随访时应认真记录患者的情况，避免遗漏重要信息。
5. 注意随访的态度，医护人员在进行随访时，应以亲切、耐心的态度对待患者，引导患者积极配合康复。
患者出院后追踪与随访制度
患者出院后追踪与随访制度1. 背景介绍患者出院后的追踪与随访工作对于医院来说具有紧要意义。
通过及时了解患者的健康情形，有效掌握治疗效果，并供应必需的健康引导和支持，以确保患者的病愈和防备疾病复发。
为了保障患者的权益和提高医院的服务质量，医院特订立本《患者出院后追踪与随访制度》。
2. 目的与原则•目的：通过追踪和随访，全面了解患者的病愈情况并供应连续支持，保障患者的健康和满意度，提高医院的服务质量。
•原则：–患者自己乐意参加：患者出院后，追踪与随访工作应遵从患者自己乐意参加的原则，确保患者的知情同意。
–保护患者隐私：医院应严格保护患者的个人隐私和医疗信息，并确保追踪与随访过程中不泄露患者的个人信息。
–多方式打开：追踪与随访工作可以通过电话、短信、邮件、社交媒体以及面对面等多种方式打开，依据患者的需求和实际情况进行选择。
3. 追踪与随访流程3.1 出院前沟通在患者出院前，由责任医生与患者进行沟通，明确追踪与随访的目的、内容和方式，并获得患者的知情同意。
同时，收集患者的联系方式和其他必需信息，以备后续追踪与随访使用。
3.2 出院后追踪• 3.2.1 第一次追踪：患者出院后的第一个工作日，责任医生通过电话与患者取得联系，了解患者的病愈情况、服药情况以及存在的问题和困惑，并予以必需的引导和建议。
• 3.2.2 后续追踪：依据患者的具体情况，医院将依据需要进行不定期的追踪工作，内容涵盖患者的身体情形、生活习惯、药物使用情况、病愈效果等，以及解答患者的疑问和供应相关信息。
3.3 定期随访医院将依据患者的情况订立定期随访计划，依据患者的健康情形和需要进行随访，以保证患者的病愈和防备疾病的复发。
医院将通过电话、短信、邮件或其他方式与患者进行定期随访，了解患者的健康情形、生活质量和满意度，并依据需要供应必需的健康引导和支持。
3.4 随访记录与评估医院将建立患者出院后追踪与随访的记录系统，对每次追踪与随访的结果进行记录和评估，确保患者的信息得到妥当保管，并为患者供应个性化的服务。
出院病人随访制度
出院病人随访制度
为全面、真实倾听病人意见、建议，加强医患沟通，推进卫生行风建设.提高职工优质服务的自觉性，特制订出院病人随访制度如下:
1、出院病人随访，由医院、病区分别实施，可以采取“出院病人问卷调查”、“电话询访”、“上门走访”、“召开出院病人座谈会”等形式进行。
2、医院的出院病人随访，由行风办牵头，分管院领导及医务、护理、政工、后勤等科室人员参加，实施不定期随访。
3、病区的出院病人随访，由科主任、护士长组织安排，对科室相关人员，合理分工，明确责任，坚持定期随访与不定期随访相结合、电话随访与上门走访相结合。
4、讲究随访艺术，端正随访态度，耐心倾听出院病人建议，耐心对待病人批评，诚心做好医院形象宣传。
5、认真对待随访中发现的问题、不足和好人好事，一经查实，严格按照规定兑现奖惩，详实记入“好人好事记录”台帐和“医务人员不良行为登记“台帐。
及时向反映情况的出院病人反馈有关问题的查处、整改情况。
出院随访流程
出院随访流程出院随访是指医院对患者在出院后进行的一系列随访工作，旨在了解患者出院后的康复情况，指导患者正确进行康复护理，预防病情反复。
出院随访流程是医护人员进行出院随访工作时需要遵循的一系列步骤和程序，下面将详细介绍出院随访的流程。
首先，出院随访的时间应该在患者出院后的第一周内进行。
医院随访人员应提前与患者进行电话联系，确定随访时间，并告知患者随访的目的和注意事项。
在确定随访时间后，医院随访人员应准备好相关的随访记录表格和问卷调查表，并携带好相关的医疗器械和药品，以备不时之需。
其次，随访人员应按照预定的时间前往患者家中或者其他指定的地点进行随访。
在进行随访时，随访人员应先向患者及其家属介绍自己的身份和来意，取得患者及其家属的信任和配合。
随访人员应认真记录患者的基本情况、病情变化、用药情况等内容，并对患者的病情进行详细的询问和观察。
同时，随访人员应向患者及其家属宣传相关的健康知识和疾病预防知识，指导患者正确进行康复护理。
随后，随访人员应根据患者的实际情况，对患者进行必要的体格检查和医疗护理。
如发现患者存在病情反复或者其他突发情况，随访人员应及时向医院汇报，并协助患者及时就医。
在进行体格检查和医疗护理时，随访人员应注意个人防护，避免交叉感染。
最后，随访人员应向患者及其家属进行随访总结和指导。
随访总结要对患者的康复情况进行评估，并提出相应的建议和改进措施。
同时，随访人员应向患者及其家属详细解释患者的病情和治疗方案，指导患者正确进行康复护理，并告知患者日常生活中需要注意的事项和禁忌行为。
综上所述，出院随访流程是一项重要的医疗工作，对患者的康复和生活质量具有重要意义。
医院随访人员应严格按照出院随访流程进行工作，做好患者的随访工作，确保患者的康复和健康。
同时，患者及其家属也应积极配合医院的随访工作，做好个人的康复护理工作，共同促进患者的康复和健康。
康复患者康复随访计划
康复患者康复随访计划一、随访目的1、评估患者康复治疗后的功能恢复情况，包括身体机能、日常生活活动能力、心理状态等方面。
2、监测患者康复治疗后的病情变化，及时发现潜在的并发症或复发迹象。
3、提供康复指导和建议，帮助患者进一步改善功能，提高生活质量。
4、增强患者对康复治疗的信心，促进患者积极参与康复训练。
二、随访对象所有完成康复治疗出院的患者，包括但不限于神经系统疾病患者（如脑卒中、脑外伤）、骨关节疾病患者（如骨折、关节炎）、心肺疾病患者（如冠心病、慢性阻塞性肺疾病）等。
三、随访时间安排1、出院后 1 周内进行第一次随访，了解患者出院后的适应情况，包括饮食、睡眠、用药等。
2、出院后1 个月进行第二次随访，重点评估患者的功能恢复情况，如肢体活动能力、平衡能力、认知功能等。
3、出院后 3 个月进行第三次随访，全面评估患者的康复效果，包括身体机能、生活质量、心理状态等，并根据评估结果调整康复计划。
4、出院后 6 个月进行第四次随访，再次评估患者的康复状况，巩固康复成果，为患者回归社会或家庭提供指导。
5、此后，每半年进行一次随访，长期跟踪患者的康复情况。
四、随访方式1、电话随访通过电话与患者或其家属进行沟通，了解患者的康复情况。
在电话随访前，提前准备好患者的相关资料，包括病历、康复治疗记录等，以便在随访过程中能够准确回答患者的问题。
2、门诊随访预约患者到门诊进行复查，由康复医生进行详细的体格检查和功能评估，并根据评估结果调整康复方案。
在门诊随访时，为患者提供康复训练指导，演示正确的康复训练动作。
3、家庭随访对于行动不便或居住偏远的患者，可以安排康复治疗师进行家庭随访。
家庭随访可以更直观地了解患者的生活环境和康复训练情况，为患者提供个性化的康复建议和指导。
五、随访内容1、身体功能评估（1）神经系统功能：评估患者的意识状态、认知功能、语言能力、吞咽功能等。
（2）运动功能：评估患者的肢体肌力、关节活动度、平衡能力、步态等。
出院后随访流程
病人随访工作：
我院由综合信息科随访组开展重点病种病人的随访工作，根据医院临床工作
情况不断增加和变动随访病种。
一、工作流程：
第一步：病人住院，手术后至出院前，病区经治医生电话通知随访组随访员，随访员入病区对病人访视，并登记和确认病人联系方式、告知病人随访组联系方式。
第二步：病人出院后两周内，由随访组对病人进行第一次电话随访，询问病人术后恢复情况、注意事项和提醒病人定期复查等，做好随访电话记录第三步：根据病人住院病历登记病人信息，包括联系方式、手术信息、
治疗检查信息等。
第四步：根据不同病种病人的临床随访要求进行定期随访并做好随访记
录，协助随访病人门诊预约挂号。
第五步：定期整理、统计随访信息并反馈临床等方面。
二、温馨提示：
1、为了更好的了解随访病人身体康复情况，方便向医生咨询，我院随访组
工作人员将会定期与随访病人联系。
2、希望随访病人能根据医生建议定期到我院复诊，届时随访组将为随访病人提供预约挂号服务。
复诊时请务必带上门诊病历和就诊卡，以及出院记录等相关资料，并注意路上安全；若随访病人无法来我院复诊或到其它医院复诊，
我们将会去电或去信了解随访病人的健康状况。
3、当随访病人的电话和地址变更时，请及时电话通知我们，以便我们更新
随访病人的联系方式方便今后联系。
4、当随访病人收到我们的信件后，请及时与我们取得联系，或按去信要求
回信。
5、如果出院后一个月内我们未与随访病人联系，可能是由于我们工作疏忽
将随访病人的电话和地址记错，麻烦随访病人及时与我们联系。
6、务必记住我们的联系方式：。
出院患者随访实施方案
出院患者随访实施方案随访是医院对出院患者的一项重要工作，通过随访可以及时了解患者的康复情况，帮助患者更好地适应社会生活，预防并发症的发生。
为了更好地实施出院患者随访工作，我们制定了以下随访实施方案。
一、随访对象确定。
出院患者随访的对象主要包括完成治疗出院的患者，特别是那些有慢性病史或需要长期康复的患者。
在患者出院前，医护人员应当与患者进行沟通，确定是否愿意接受随访，并取得患者的联系方式。
二、随访周期安排。
针对不同类型的患者，我们将制定不同的随访周期。
一般来说，对于一般性疾病的患者，我们将在出院后第一周、第一月、第三月进行电话随访；对于慢性病患者或需要长期康复的患者，我们将在出院后第一周、第一月、第三月、第六月进行电话随访，并在第六月后转为定期上门随访。
三、随访内容安排。
1. 电话随访内容。
电话随访主要包括询问患者的身体恢复情况、用药情况、饮食起居情况等，同时对患者出现的不适症状进行了解和指导，鼓励患者遵医嘱进行康复锻炼。
2. 上门随访内容。
上门随访主要包括对患者的身体状况进行全面的观察和评估，了解患者的生活状况和康复情况，指导患者进行康复锻炼，并对患者的家庭成员进行相关的健康宣教。
四、随访记录和管理。
在随访过程中，医护人员应当认真记录患者的相关信息，包括患者的身体状况、用药情况、生活习惯等，并及时将记录整理归档。
对于需要重点关注的患者，应当建立个案档案，定期进行跟踪随访。
五、随访效果评估。
为了评估随访工作的效果，我们将定期进行随访效果评估。
通过对随访工作的评估，及时发现工作中存在的问题，并及时调整和改进工作方案，提高随访工作的质量和效率。
六、随访工作人员培训。
为了保证随访工作的质量，我们将对随访工作人员进行相关培训，包括随访技巧、沟通技巧、康复知识等方面的培训，提高随访工作人员的综合素质和专业水平。
通过以上随访实施方案的制定和实施，我们将能够更好地关心和帮助出院患者，促进患者的康复和健康，为患者的家庭和社会健康做出贡献。
康复患者随访制度
康复患者随访制度背景为了保障康复患者的健康和生活质量，在康复过程中建立一个有效的随访制度是至关重要的。
随访制度可以帮助医护人员及时了解康复患者的康复状况，并及时采取相应的措施。
目的本文档的目的是为康复患者随访制度提供一个完整的框架，以确保康复患者得到全方位的关注和支持。
随访频率康复患者的随访应根据患者的具体情况进行定期安排。
一般情况下，康复患者的随访可以按照以下频率进行：- 初次随访：在患者完成康复治疗后的第一个月进行初次随访。
通过面谈和观察，了解患者的康复状况及存在的问题。
- 定期随访：在初次随访后，根据患者的康复情况，制定定期随访计划。
一般情况下，每隔3个月进行一次定期随访。
随访内容包括患者的生活状况、康复效果评估、心理状况等。
- 不定期随访：对于康复风险较高的患者，可以在定期随访之外进行不定期随访。
不定期随访的频率和内容应根据患者的具体情况进行安排。
随访内容康复患者的随访内容应包括以下几个方面：1. 生活状况：了解患者的日常生活情况，包括饮食、睡眠、运动等方面的情况。
2. 康复效果评估：通过评估患者的康复效果，了解康复治疗的效果并及时调整治疗方案。
3. 心理状况：关注患者的心理健康状况，了解患者的情绪变化、压力情况等，并提供相关支持和辅导。
4. 康复建议：根据患者的康复情况，向患者提供相应的康复建议，包括日常生活的注意事项、康复锻炼等。
随访记录随访过程中应及时记录患者的随访情况，包括患者的康复状况、评估结果、随访内容等。
随访记录应详细、准确，便于医护人员查看和参考。
随访结果分析定期分析和总结康复患者的随访结果，了解康复的效果和存在的问题。
根据分析结果，可以及时调整康复治疗方案，并提出相应的改进措施。
总结康复患者随访制度的建立对于康复患者的康复效果和生活质量具有重要意义。
通过规范的随访制度，可以及时了解患者的康复情况，并提供相应的支持和帮助。
以上的制度框架可以作为一个参考，结合具体情况进行调整和完善。
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颅脑 损伤 患者 的救 治水 平不 断 提高 ，使 中重 型 颅脑 损 伤 ｓｖｒ ｒｉ ｊｒ， Ｉ ｅｅｅｂａ ｉ ｕｙ Ｂ ） ｎｎ Ｓ 患者 的病 死率 已下 降 到 １ ．％， 致 残率仍 较 高…。如何 提 高 Ｓ Ｉ 者 ５３ 但 Ｂ患 的生 活质量 是 医护人员 面 Ｉ 临的一个 重要 问题 。 以预 “ 防为主 ”的方针 在 医院主要 体现 在对患 者全 面而 长 期 的追 踪随访 ， 少疾 病 复发 和再 住 院的发 生率 ｆ， 减 ２ 】 当颅 脑严 重受损 时 ， 者首 先 出现认知 功能 障碍 ， 患 其 次 是运 动 、 觉 障碍 ， 感 导致 患 者 适应 社 会 、 活 的 功 生 能 降低Ｉ。 为 了探 讨 如何 降低 Ｓ Ｉ 者 出 院后 并 发 Ｂ患 症 的发 生率 ， 科 室从 ２ ０ 本 ０ ６年 １ 月一 ２ Ｏ ０ ８年 ６月 ，
（ ＜ ．１ 。 结 论 Ｐ ００ ） 对 中 重 型颅 脑 损 伤 患 者 出 院 后 给予 上 门专 科 护 理 和康 复 指 导 ， 有 效 地 减少 并 发 症 的 发 生 ， 高 患者 的生 活 质 可 提
量 和 自理 能 力 并 且 减 轻家 庭 和 社 会 负 担 。
【 键词 】 关 颅脑损伤 ， 中重型； 并发症 ；护理
理 的 内容 、 方法 及技 巧 ， 保证 患者 出院 后护理 的连 续 性 及有效 性 。对 １０例 Ｓ Ｉ ０ Ｂ 患者 出院 前进行 相 同 的 健 康宣教 和护 理技术 培训 ，并 嘱家属 遇到 意外及 时 联 系 ， 放联 系爱心 卡和 出院健康 知识 宣教单 ， 知 发 告
定 时来 院复查 时 间。
为出院后 Ｓ Ｉ 者实施 连续上 门随访 ，由 ２名 主管 Ｂ患
疾 病 诊 断 、 院时 Ｇ Ｓ评 分 、 人 Ｃ 治疗 方 法 、 术 名称 、 手 并 发症情 况 。（ ） ２ 出院时情 况 ， Ｃ 、 Ｇ Ｓ 日常生活 活动能 力 （ｃｉｉｅ ｆ ａｌ ｌ ｉｇ Ｌ 评 分 、 ａｔ ｔ ｓ ｉ ｖ ， ） ｖ ｉ ｏ ｄ ｙ ｉ ｎ ＡＤ 出院时 带管情 况（ 胃管 、 尿管 、 导 气管切 开等 ） 。两 组患 者 出 院时 的 Ｇ Ｓ评 分 、 龄 、 别 、 断 、 院 时 带 管 情 况 、 Ｃ 年 性 诊 出 有 无并 发 症 、 Ｄ Ａ Ｌ评 分等 ， 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 经 （ ＞ ．５ 。出 院 １年 内 都进 行 随 访 ， Ｐ ００ ） 最后 １例患者 随访 至 ２ ０ ０ ８年 ６月结束 。
２ 方 法
２１ 随访 方 法 由 ２名 具 有 丰 富 的专 科 知 识 和精 ．
专 科护 士对患 者及 家属 实施认知 、 心理 和行 为干 预 ，
效 果较好， 现报 道如 下 。
１ 一 般 资 料
湛 护理 技术 的主管 护 师 和护 士 长组 成 随访 小组 ， 负 责在 住 院期 间对 Ｓ Ｉ Ｂ 患者 家 属进行 详 细 的疾 病宣 教 和康 复指 导 ，使 家属 在患者 出院前 基 本掌握 家庭 护
２１ ０ ０年 ２月
护
理
学
报
Ｆｂｕｒ ２ ０ ｅ ｒ ａｙ， ０１ Ｖ０ ．７ Ｎｏ２ １１ ． Ａ
第１ ７卷 第 ２ Ａ期
Ｊ ｕ ａ ｏ ｕｓｎ （ ｈｎ ） ｏ ｒ ｌ ｆ ｒｉｇ Ｃ ｉａ ｎ Ｎ
※外 科 护 理
中重型颅脑损伤患者出院后上门随访的实施
沈 泉妹 ， 贾亚平 ， 金钰 梅 ， 明亚 朱
２１１ 电话 随访组 ． ．
本 院神经 外科 ２ ０ ０ ６年 １月 １日一２ ０ ０ ８年 ６月 ３ 日出 院 的 Ｓ Ｉ 者 １０例 ，入 院 时 Ｇ ａｏ ０ Ｂ患 ０ ｌｇｗ昏迷 评 分 （ ｌ ｇｗ Ｃ ｍ ｃｌ， Ｃ ） ５ １， ， Ｃ Ｇ ａ ｏ ｏ ａＳ ａｅ Ｇ Ｓ 为 ￣ ２分 经 Ｔ ｓ 证实 诊 断 为 Ｓ Ｉ均 符 合 张铁 良的诊 断 标准 【。 １０ Ｂ， ４ ０ ］
（ 兴 市 第 二 医 院 ， 江 嘉 兴 ３４ ０ ） 嘉 浙 １０ ０
【 要】目的 摘
探讨实行出院后上门随访对中重型颅脑损伤患者并发症的预防效果。方法 选择神经外科中重型颅脑损
伤患 者 １０例 ， 院时 按 照 随 机 数 字 表 法 分 为 上 门 随 访 组 和 电 话 随 访 组 各 ５ ０ 出 Ｏ例 。 电话 随访 组 出 院 后 定 时 电话 随 访 ， 了解 患 者 饮 食 、 体 活 动 、 肤情 况 、 庭 护 理 中 存 在 的 问题 ， 进 行 电话 指 导 。上 门 随访 组 出院 后 分 别 由 ２位 专 科 护 士 实施 连续 上 门随 访 ， 肢 皮 家 并 了 解 患 者 的意 识 、 理 、 体 活 动 、 道 护 理 是否 正 确 、 察 有 无并 发 症 的 发 生 等 并 进 行 实 地 指 导 。 比较 出 院 １年 后 两 组 患 者 并 发症 心 肢 管 观 发 生 率 。 结 果 上 门 随访 组 并 发 症 发 生 率 为 １ ％， ４ 电话 随 访 组 为 ４ ％， 门 随 访 组 明 显 低 于 电 话 随访 组 ， 异 有 统计 学 意 义 ６ 上 差
例 ＳＩ Ｂ 患者按 照 随机 数 字表 法分 组 ， 门随访 组 ５ 上 Ｏ 例， ３ 男 ２例 ， １ 女 ８例 ， 均年 龄 ４ 平 ０岁 ， 中行 开颅 其 血肿 清 除加去 骨瓣 减压 术 ２ 例 ， 内血 肿清 除术 ５ １ 颅
例， 硬膜 外 血肿 清 除加 去 骨瓣 减 压术 １ ３例 ， 干伤 脑