2013年外科手术指导：神经鞘瘤切除术步骤

神经鞘瘤手术记录

手术时间：开始09点45分完毕11点10分手术共计时间： 85分钟
输量：—— 输液量：1600ml
麻醉者：李松慧麻醉方式：全身麻醉巡回护士：娄继红
手术经过：麻醉成功后，患者取俯卧位，胸腹部垫空，暴露胸腰部部皮肤，在c型臂x光机下定位L1-2椎间隙，常规消毒铺巾，贴护皮肤，以腰1-2椎间为中心取后背正中切口约8cm，切开皮肤、皮下组ห้องสมุดไป่ตู้、筋膜。显露棘上韧带，沿棘突正中切口切开棘上韧带直达骨质，自右向左双侧剥离骶棘肌，止血后用自动扩张器拉开肌肉显露椎板，切除双侧L1及L2棘突根部椎板，以达到椎管减压，分别剪开胸12-腰1及腰2-腰3棘间韧带，取出腰1及腰2椎板棘突，彻底止血后用生理盐水冲洗干净，有脑棉保护切口周围，探查肿物位置，切开硬脊膜，缝一牵引线并提起固定，探查见肿物压迫脊神经及神经根，与腰1神经根粘连，肿物在脊神经间分离，见其于神经根发出，考虑肿物为神经鞘瘤。将肿物完整分离切除，探查无出血，修补外露脊髓，缝合硬脊膜。松解神经根及脊髓。再将取出椎板棘突复位并采用专用颅骨连接板4个及螺钉8枚分别固定腰1及腰2椎板棘突。检查无活动性出血，清点器械及纱布无误后逐层紧密缝合切口，无菌敷料覆盖，术中出血约400ml，排出尿液约为350ml，术毕患者生命体征平稳，麻醉复苏后安返病房。
送检标本：肿物一个引流条：无
医师：
神经鞘瘤手术记录
住院号：
姓名：李培性别：女年龄：31岁X线号：手术日期：2014年09月23日
临床诊断：术前：L1-2水平椎管占位术后：L1-2水平椎管神经鞘瘤
手术名称：L1-2水平椎管神经鞘瘤切除术和脊髓外露修补术和脊髓神经根黏连松解术和腰椎内固定术
手术者：龙江第一助手：王斌第二助手：赵豪洋器械护士：杨欣欣

巨大马尾神经鞘瘤显微技术全瘤切除术

ＴＷＩ２瘤体与脊髓呈略高信号。Ｎ（ｗＩＨ）
与脊髓呈高信号。临床诊断，椎管内占腰
位病变，巨大神经鞘瘤，马尾神经综合症。
例２患者，，０岁。腰痛伴双下肢：男４
麻刺疼痛５年，卧床休息疼痛加重，双下
征。
瘤切除，大肿瘤解剖形态和组织结构不特同，除方式亦异。依瘤体的一致性分切为分叶彤、哑铃形、变形ｊ种形态。衰术后处理：石膏床，时翻身；８卧定４小时后拔除引流管；规静脉滴注抗生常素、塞米松、露醇；察脑积液漏及神地甘观经功能和肌力欠能范围变化等情况；续继
位在脊椎手术支架上，路正巾切口，后高
资料与方法
１９２０９８～０８年收治１３例神经鞘瘤
中，２例属于特大型，有均行手术切除，术
后疗效优良。例１患者，，６岁。腰臀部疼痛伴：男４双小腿麻木、痛７年，间卧床休息疼窜夜痛加重，口服止痛药可缓解。跛行，下双肢无力伴小便无力２年，走缓慢，态行步蹒跚伴尿失禁半年。检查：背、骶部腰腰弥漫压痛，击痛，腿抬高试验有／＝叩直左
留置尿管，胱冲洗。膀
下。ＭＲ示：Ｉ瘤体上下界Ｉ～Ｓ节段，：大

手术讲解模板：经小脑幕入路听神经瘤切除术

手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
概述：
肿瘤的供应动脉可来自小脑下前动脉、小脑下后动脉、内听动脉，基底动脉有时直接向肿瘤发出供应支。肿瘤的引出静脉汇入岩上窦、岩下窦。
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
概述：听神经瘤的手术发展有种种入路，目前常用者为枕下乳突（乙状窦）后入路，经迷路入路与经小脑幕上入路。
经小脑幕入路听神经瘤切除术
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
经小脑幕入路听神经瘤切除术
科室：神经外科部位：小脑麻醉：多采用插管全麻
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
概述：
听神经瘤为颅内常见的良性肿瘤，发病率约占颅内肿瘤的8%～12%，占小脑桥脑角肿瘤总数的75%～95%。肿瘤起源于第8颅神经前庭支的神经鞘，位于内耳孔处。肿瘤通常在小脑桥脑角内生长，按肿瘤生长方向、大小与临床表现将肿瘤分为四期。第1期：肿瘤小，仅累及前庭与耳蜗神经，出现头昏、眩晕、
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
概述：
的多数小听神经瘤，仅影响前庭神经与耳蜗神经。CT、MRI扫描结合颅骨X线平片、脑干听觉诱发电位等，可早期确诊。手术方法的改进与显微手术技术的应用，常能达到肿瘤全切，同时保存面神经，早期手术尚有可能使听力部分恢复。但是，肿瘤巨大者有时难以达到全切。熟悉小脑桥脑角的局部解剖与选择适当
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
手术步骤：
3.切除肿瘤
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
手术步骤：
打开环池蛛网膜，进入环池与桥池，分出肿瘤前极及其供应动脉支，于进入肿瘤处将其一一电凝切断。游离肿瘤内侧面，使之与三叉神经根及脑干分离。在肿瘤的上面电凝包膜和血管，然后将肿瘤切开，由包膜内切除大部分瘤组织。肿瘤质地较软者，易于刮除或吸除，用双极电凝或棉片压迫止血（图4.3.2.5.

外科手术教学资料：经迷路进路听神经瘤切除术讲解模板

术
概述：
听神经瘤的外科治疗经历了4个发展阶段： ①1800～1900年，以Sir Chailes Bell和 Ballance为代表探索时期，从研究临床症状与尸体解剖相结合认识听神经瘤，并最早进行了听神经瘤切除术；②1900～1917 年，以Cushing为代表的发展时期，此时已开展了经枕下、
经迷路进路听神经瘤切除术
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
经迷路进路听神经瘤切除术
科室：耳鼻喉科部位：病人平卧头转向健侧，或向健侧卧位，使术耳向上。麻醉：全身麻醉
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
概述：
听神经瘤是指生长在蜗神经及前庭神经各分支上的神经鞘膜瘤，70%以上原发于前庭神经，其中以前庭上神经为多。是由胚原性Schwann细胞异常增生而成，可发生在神经干的任何部位。最常发生于位靠内耳道底的神经鞘膜Schwann细胞与神经胶质细胞衔接的节点上。听神经瘤组织学属良性病变，生长
听神经瘤生长缓慢，有报道部分病例长期停止生长的，极少发生恶变。所以，在确诊之后，是否立即进行手术治疗，常需要多方比较之后决定。但基本原则应是：一旦确诊，尽早进行手术切除。因为：①临床症状出现病人才来就诊，说明肿块的存在已部分地或明显地损害病人的正常状态； ②目前尚无其他医疗方法可使
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
手术禁忌：肿瘤停止生长、萎缩或消失；③肿物较小时容易切除，手术安全性大，面神经、听神经保存率较高。
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
手术禁忌：
在决定是否进行手术治疗和选择时机时，下述因素是必须考虑的：肿物的直径和位置；病人症状、体征的轻重；病人的年龄、职业特点和全身健康状况。当然，医院的技术经验和特殊器械设备条件也是不可忽略的因素。

后腹腔镜下腹膜后神经鞘瘤切除术4例报告

２结果
本组４例，均获得成功，肿瘤直径４６．．～８３ｃ平均５９ｃ手术时间７～１０ｍｉ，均１０ｍ，．ｍ；５５ｎ平２ｍｉ；出血量３－１０ｍ，均５。术中血压无ｎ００ｌ平５ｍｌ
全麻后，侧卧位，健升高腰桥，常规消毒铺巾，取患侧腋后线１２肋下１ｃ切口，约２ｃ切开皮ｍ长ｍ，肤、皮下组织，管钳钝性分离肌层及腰背筋膜，血手指向内推开腹膜，露肾周间隙，显置入自制气囊，注入空气５０ｍｌ持３ｎ取出气囊，０，维～５ｍｉ，分别于腋前线肋缘下１ｃ和腋中线髂嵴上２ｃ穿刺，入ｍｍ置
内蒙古医学杂志ＩｎｒＭｏｇｌｄＪ２１ｎｅｎｏｉＭｅ０２年第４ａ４卷第５期
６３０
及四肢为多，其次为胃、纵隔、腹膜后。神经鞘瘤占所有神经鞘瘤的０７．％～２７占所有腹膜后肿．％ｕ，Ｊ瘤的０５～１％。神经鞘瘤通常无症状且生长．％２Ｊ缓慢，多为良性，少有恶性变ｌ。发生于腹膜后，大３］尤其靠近肾上腺部位者，易与肾上腺无功能性肿瘤相混淆。国内外文献报道，该病多见于２～５００岁成年人，男女发病接近。临床上因肿瘤生长缓慢，多数患者起初一般无症状，在体检时无意发现。当肿瘤生长到一定程度压迫神经时，出现腹痛、背可腰痛及下肢放射痛或酸胀麻木感，沿神经分布出现并触电感。肿瘤若侵犯临近器官出现血尿、骨痛等症状，考虑为恶性神经鞘瘤。则对腹膜后神经鞘瘤，像检查有一定诊断价值，影但缺乏特异性，组４例术前影像检查未明确诊断。本ＣＴ在肿瘤较小时表现为实性，瘤体较大时，发当常生黏液变、囊性变、出血或坏死，现为囊性或囊表实性。Ｔｋｔｒ等Ｊａａｅａ总结日本文献报道的１３例腹３膜后神经鞘瘤，现有６％可有囊性变。Ｃ还可发６Ｔ以准确判断肿瘤大小、位及有无周围脏器和重要部血管浸润等。本组病例均行彩超及ＣＴ检查，囊无性变。腹膜后神经鞘瘤好发于脊柱两侧、盆腔骶前等神经组织丰富部位，呈圆形、圆形或结节状，卵边界清、实、膜完整，可将神经干包绕其中，表面呈质包红褐色。肿瘤切开呈鱼肉状，白或灰黄色，透灰略明，可见漩涡状结构，常伴有黏液变、囊性变、死及坏出血，时囊壁可见乳头状肿瘤组织。镜下神经鞘有瘤细胞呈梭形，集，胞核位于中心，圆或短棒密细形，仁不清，核胞质淡染，胞排成栅栏状或旋涡状，细此型称之为束状型（ｔｎＡ型）网状型（ＡｔｎＡｎｏｉ；ｎｏｉＢ型）织结构疏松，质含水量高，组基细胞多形性，边界不清，为细蜂窝状红染基质所隔。两型可并存，也可单独存在。瘤体较小时以Ａｔｎ型多见，常为ｎｏｉＡ实性；瘤体较大时则以ＡｎｏｉｔｎＢ型为主，为囊性。多肿瘤有包膜，容易发生黏液变或囊变。免疫组化检查瘤组织Ｓ一１０Ｖｉｎｉ０、ｍｅｔｎ可为阳性。以往，神经鞘瘤以开放手术切除为主，随着腹但腔镜技术的成熟，后腹腔镜下腹膜后神经鞘瘤切除手术已逐渐开展。本组经腹膜后途径腹腔镜下成功切除神经鞘瘤４例，肿瘤直径４６．ｍ，均．～８３ｃ平５９ｃ．ｍ。腹膜后途径避免了对腹腔脏器的接触，从而缩短了手术时间，少并发症的发生。后腹腔镜减手术主要并发症是血管或邻近器官的损伤。并发症的发生与肿瘤大小、与周围组织粘连程度密切相关。其并发症的发生率为０～１．％。Ｈｎｙ等％２９Ｊｅｒ指出腹膜后途径不适合肿瘤直径＞５ｃ患者。ｍＲｂｎｔｉ【指出腹膜后途径可以通过利用天然ｕｉｓｎ等７ｅ］的解剖平面来弥补空间不足的缺陷，腰大肌、肾周筋

手术讲解模板：硬脊膜内髓外肿瘤切除术

手术资料：硬脊膜内髓外肿瘤切除术
手术步骤：够，需扩大椎板切除范围后再延长硬脊膜切口。
手术资料：硬脊膜内髓外肿瘤切除术
手术步骤： 4.切除肿瘤
手术资料：硬脊膜内髓外肿瘤切除术
手术步骤：
硬脊膜切开后，先将肿瘤表面的蛛网膜纵行切开，为防止术中出血进入上下端的蛛网膜下腔，避免引起术后无菌性脑膜炎和蛛网膜粘连，可用盐水棉片放在肿瘤的上下两端轻轻填塞。将肿瘤前后上下进行分离，在游离出肿瘤的一端做2～3个贯穿缝线，轻轻提起（图4.14.2-4A），以利于肿瘤的进一步分离，
手术资料：硬脊膜内髓外肿瘤切除术
注意事项：
3.脊膜瘤的硬脊膜附着部必须妥善处理，一般部位需距肿瘤边缘外数毫米处绕瘤剪开一圈，然后与肿瘤一并切除。对于附着部位于硬脊膜囊偏前部者，应用双极电凝细致处理，以减少肿瘤复发。
手术资料：硬脊膜内髓外肿瘤切除术
术后处理：术后密切观察神经系统体征，一旦发现症状进行性加重，应想到有术后血肿压迫的可能，需尽早打开切口进行相应处理。
脊膜瘤包膜完整，表面光滑，呈卵圆形或结节状，扁平形罕见，位于蛛网膜外，常与蛛网膜有紧密粘连，而与脊髓则无粘连。肿瘤巨大者在脊髓的对应面上常形成压迹。脊膜瘤的基底起自硬脊膜的内侧面，其血液供应来自硬脊膜，故肿瘤近旁的硬脊膜血管常较粗大，应予电凝。硬脊膜切开后，先在脊髓和肿瘤间将蛛网
手术资料：硬脊膜内髓外肿瘤切除术
手术资料：硬脊膜内髓外肿瘤切除术
术前准备：；⑤两侧髂嵴最高点连线，通过第4腰椎棘突；⑥两侧髂后上棘连线相当于第2骶椎椎体。
手术资料：硬脊膜内髓外肿瘤切除术
术前准备：
由于体形的差异，按上述标志定位可能有 1～2个棘突的误差。为避免误差，可先根据体表标志定位，再在相应棘突的体表上用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线片上铅字的位置核定手术部位。

手术讲解模板：经颅视神经鞘瘤切除术

经颅视神经鞘瘤切除术
手术资料：经颅视神经鞘瘤切除术
经颅视神经鞘瘤切除术
科室：神经外科部位：经颅视神经
手术资料：经颅视神经鞘瘤切除术
麻醉：应用气管内插管全身麻醉。
手术资料：经颅视神经鞘瘤切除术
概述：
视神经肿瘤中以胶质瘤较多见，其次为起源于神经鞘的脑膜瘤和神经鞘瘤。儿童和青年的视神经胶质瘤分化较好，全切后生存期长；成年人视神经胶质瘤多为高恶度， Taphoorn等（1989）复习文献30例，手术后仅生存1～2年。脑膜瘤和神经鞘瘤均可全切，但脑膜瘤术后视力保留率低（图 4.8.2-1～4.8.2-3）。
手术资料：经颅视神经鞘瘤切除术
手术步骤：
上睑提肌牵向外侧，必要时可将该肌切断，待肿瘤切除后重新缝合。沿上斜肌与上睑提肌之间向深部分离时，是在疏松的蜂窝组织内寻找肿瘤，在径路上常遇到眼动脉分出的眶上动脉和与之并行的鼻睫神经和筛后动脉，可能的情况下予以保留。一般较容易地发现增粗的视神经和其中的胶质瘤，或附着视神经上的脑膜瘤
并发症：如损伤额窦或筛窦可产生脑脊液鼻漏，保守疗法治疗数周不能自愈时，需手术修补。
谢谢！
术前准备： 2.手术当日晨禁食。
手术资料：经颅视神经鞘瘤切除术
术前准备： 3.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：经颅视神经鞘瘤切除术
手术步骤： 1.手术切口
手术资料：经颅视神经鞘瘤切除术
手术步骤：双侧前额部发际内冠状切口，皮瓣向前翻开。
手术资料：经颅视神经鞘瘤切除术
手术步骤：
肿瘤切除后，以双极电凝彻底止血。如上睑提肌在显露肿瘤之前已切断，此时应予缝合。然后缝合眶筋膜、眶上壁的骨缺损。有人用钽网或有机玻璃修补，而Gabibov 则不主张修补，亦无发生术后眼球搏动。

神外手术

椎管内肿瘤切除术椎管内肿瘤见于脊髓的任何节段和马尾神经，以胸段最常见。

可发生于任何年龄，但以20～40岁之间的成年人占多数。

按解剖部位分硬脊膜外、髓外硬脊膜内。

髓内3大类。

按病理分类以神经纤维瘤、脊膜瘤及胶质细胞瘤（包括星形细胞瘤及室管膜瘤）3种最为常见。

椎管内肿瘤中良性者居多，唯一有效的治疗方法是手术切除肿瘤，约3/4可手术切除治愈。

病人年龄即使较大，如70岁以上，有时亦可较好地耐受手术。

因此，对椎管内肿瘤的手术应持积极态度，除病人情况确定不能耐受手术者外，一旦确诊为椎管内肿瘤，不论脊髓受压程度的轻重，均应及时手术治疗。

[适应证]有脊髓压迫症状及体征，经腰椎穿刺、X线摄片等一般检查及脊髓造影、CT扫描、磁共振成像或脊髓血管造影等特殊检查，证实为椎管内占位性病变压迫脊髓者。

[术前准备]同椎管-脊髓探查术。

[麻醉]全麻或硬脊膜外麻醉。

一、硬脊膜外肿瘤切除术硬脊膜外肿瘤可占椎管内肿瘤的17%～25%，良性肿瘤如脊膜瘤、神经纤维瘤、骨瘤、软骨瘤、血管瘤、脊索瘤等较少见，恶性肿瘤中转移性多于原发性，转移性癌的原发灶以肺癌及淋巴肉瘤最多见，其次在肝癌、消化道癌肿等。

硬脊膜外良性肿瘤压迫脊髓者均应手术治疗。

恶性肿瘤由于根治困难，一旦临床表现有神经根和脊髓明显受损征象，即使外科手术摘除肿瘤，也难以使受损的神经功能有所恢复。

因此一般只对可能切除的单发病灶，以及病人情况佳，为了减压或活组织检查以明确诊断作为综合治疗的依据时方考虑手术。

反之，如病人身体衰竭或伴有严重并发症（如肺炎、褥疮等），或完全截瘫3个月以上，或原发癌已广泛转移者，都不宜手术治疗。

[手术步骤]1.切口及椎板减压侧卧位或俯卧位。

以肿瘤的中央为中心设计切口，其手术操作步骤与椎管-脊髓探查术相仿。

按脊髓造影或临床定位切除椎板后即见肿瘤，上下扩大手术野至肿瘤上下端增色已显露为止[图1-1]。

2.切除肿瘤肿瘤显露后如系良性肿瘤，从肿瘤上极或下极开始剥离。

如系硬脊膜瘤，肿瘤附着的硬膜应一并切除，缺损处用筋膜修复。

手术讲解模板：纵隔神经源性肿瘤切除术

手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
概述：
应行CT检查，以确定肿瘤是否侵入到椎管内。10%的患者有椎管内侵犯，并且40%椎管内有侵犯的患者临床上无症状。磁共振检查不仅可以确定椎管内有无受侵，还能了解受侵的程度。另外，磁共振检查还可以将神经纤维瘤、神经鞘瘤和节细胞神经母细胞瘤区别开来。脊髓增强造影在诊断椎管内有无受侵犯也是有价值的。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
概述：
儿童神经源性肿瘤的X线表现与成人相似。但体积常大于成人。因为恶性肿瘤较大，生长较快，所以儿童神经源性肿瘤的边界多不太清楚。肿瘤中心供血不足和坏死及由此而造成的钙化，儿童较成人多见。少数儿童的肿瘤可占据一侧胸腔。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
概述：
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
手术步骤：
极，向上游离，分开与肋骨、横突及椎体的粘连后，肿瘤就可完全切除（图5.8.1.1.1-4）。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
注意事项：
1.哑铃型肿瘤，应同神经外科医生一起进行手术。先打开椎板，游离椎管内肿瘤，然后再处理胸腔内部分。否则，会引起椎管内出血，压迫脊髓或直接损伤脊髓，造成严重后果。
手术步骤：
1.切口采用后外侧切口。位于肩胛下角以上的肿瘤，开胸切口应高于皮肤切口。椎管内侵犯的哑铃型肿瘤，先沿脊柱旁做直切口，行椎板切除，将椎管内肿瘤完整游离后，再取胸部后外侧切口（图 5.8.1.1.1-1）。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
手术步骤：
2.开胸后向前牵拉肺脏显露肿瘤，切开肿瘤外侧缘覆盖肋骨及内侧缘覆盖椎体的壁层胸膜（图5.8.1.1.1-2）。 3.将肿瘤上下方的交感神经链切断（图5.8.1.1.1-3）。 4.提起肿瘤下

右大腿神经鞘瘤切除术

医院手术记录单手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 腰硬联合麻醉麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：右坐骨神经鞘瘤Pre-operative Diagnosis：neurinoma of right sciatic nerve术后诊断：右坐骨神经鞘瘤Post-operative Diagnosis：neurinoma of right sciatic nerve手术名称：右大腿神经鞘瘤切除术Procedure Performed：resection of right sciatic neurinoma术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：右大腿跟部一约直径2*3cm肿块，坐骨神经鞘膜来源，囊实性，偏心突出于神经主干内侧，周围包膜完整手术经过Description of Operative Procedure:1、麻醉后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。

2、沿右大腿根部做纵行切口，剥离周围组织。

找到坐骨神经，认清与肿瘤关系，避免牵拉损伤。

3、分离切开肿瘤包膜，结扎肿瘤附着血管，沿包膜钝性分离，剥离肿块，见神经干完整无损伤。

4、大量生理盐水及稀释的PVP-I冲洗，严密止血后逐层缝合切口。

5、无菌敷料包扎。

6、经PACU安返回房。

冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:神经鞘瘤手术标本Specimens Removed:切除肿瘤组织失血量Blood Loss:血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC 0 FFP 0 Plates 0手术切口分级Surgical Site Classification：II □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：2009－7－23Signature of Operating Surgeon Date & Time。

鼻内镜下咽旁神经鞘瘤切除术课件

02
对于感染，需要使用抗生素进行治疗，同时保持伤口清洁干燥。
03
对于神经损伤，可以进行理疗、药物治疗等，促进神经再生和功能恢复。
04
对于肿瘤复发，需要制定进一步的治疗计划，包括化疗、放疗等。
05
手术效果与预后
手术效果评估
01
02
03
肿瘤切除程度
评估手术是否完全切除肿瘤，以及切除范围是否足够。
并发症发生情况
观察术后是否有出血、感染等并发症发生，以及并发症的严重程度。
患者生活质量
评估手术后患者的生活质量，包括吞咽、呼吸、语言等功能恢复情况。
预后影响因素
肿瘤大小和位置
手术方式和医生经验
肿瘤的大小和位置对预后有较大影响，较大的肿瘤或位置较深的肿瘤可能增加手术难度和风险。
手术方式和医生经验对预后也有影响，熟练的医生采用适当的手术方式有助于提高手术效果和患者预后。
患者年龄和身体状况
患者的年龄和身体状况也是影响预后的因素，高龄或身体虚弱的患者恢复期可能较长，且容易出现并发症。
术后随访与复查
定期随访
手术后应定期进行随访，以便及时发现和处理可能出现的问题。
复查项目
复查时应进行全面的检查，包括鼻内镜检查、影像学检查等，以便了解肿瘤切除后的情况和是否有复发迹象。
03
04
患者全身状况较差，无法耐受手术。
注意事项
术前应充分评估患者的全身状况和肿瘤情况，制定详细的手术计划。
术后应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理并发症。
术中应遵循无瘤原则，避免肿瘤细胞的种植和扩散。
03
手术方法与步骤
术前准备

神经外科侧脑室肿瘤切除术技术操作规范

神经外科侧脑室肿瘤切除术技术操作规范【适应证】侧脑室肿瘤，包括起源于侧脑室各结构(脉络丛、室管膜)的肿瘤和向侧脑室内发展的肿瘤，瘤体的大部分位于侧脑室内。

【禁忌证】1.全身情况差，不能耐受手术者。

2.病人及家属拒绝手术者。

【术前准备】1.影像学检查：CT及MR1.时以明确肿瘤的位置、大小及与周围结构的关系，以利手术入路的选择。

脑血管造影能够了解肿瘤血供，有利于术中出血的控制。

2.术前有营养不良和水、电解质紊乱者，应予纠正。

3.患者颅内压增高明显时可先行脑室穿刺引流，以缓解颅内高压，便于手术的顺利进行。

【操作方法及程序】1.经额叶皮质入路当肿瘤位于侧脑室额角或体前部时，常采用该入路。

(1)麻醉与体位,手术在全麻下进行。

患者取仰卧位，上半身抬高1头略向对侧偏15。

~30°o(2)常规消毒铺巾。

“马蹄形”皮肤切口，皮瓣翻向前，从颅骨外板分离，钻一骨孔，铳刀铳下骨瓣。

悬吊硬脑膜，并用湿敷料防止硬脑膜于燥。

剪开硬脑膜。

皮质切口位于额中回。

充分利用脑池或脑沟进入侧脑室，以减少切开皮质造成的损伤。

尽量按白质纤维走行方向设计皮质切口，尽量避免牵拉或压迫脑室周围白质。

切开皮质后，脑压板不宜放置过深或牵拉过重。

(3)肿瘤切除。

切除肿瘤时，肿瘤周边以棉片保护，同时用棉片堵住室间孔，防止血液流入脑室系统。

如果肿瘤较小，看清肿瘤的供血动脉后,将其电凝切断，可以将其完整切除。

如果肿瘤很大,对先做瘤内分块切除，待肿瘤的体积缩小后，再寻找肿插的供血动脉，将其电凝切断，然后将包膜完整切除。

注意尽量保护好脉络膜前后动脉及其分支。

⑷关颅前用生理盐水或林格液反复冲洗血凝块或残留血液，直至澄清无色为止。

必要时脑室内留置引流管。

(5)如放置外引流管，术后应预防性应用抗生素、使用弹力袜，鼓励病人尽早下床活动，以防止下肢静脉血栓形成。

持续应用抗癫痫药物3~S个月，如有癫痫病史者须延长用药时间。

2.经颗叶皮质入路适用于侧脑室颍角和侧脑室三角区向颍角发展的肿瘤。

手术讲解模板：三叉神经鞘瘤切除术

手术步骤：
下一步是仔细切除肿瘤。由于源自神经根丛状部的肿瘤病例中大部分神经纤维依然完整，而源自三叉神经节的肿瘤病例中所有神经纤维完好，所以手术的目的不仅在于切除肿瘤，还要尽量避免损伤完整的神经纤维。将肿瘤连同其起源的纤维一并切除而分离保留正常的纤维，一般并不困难。若肿瘤源自神经节，节细胞
手术资料：三叉神经鞘瘤切除术
手术步骤：大多已破坏，故应特别注意保留任何未受损的细胞。
手术资料：三叉神经鞘瘤切除术
手术步骤：
肿瘤切除后，硬脑膜内外已沟通。有时，Parkinson三角和海绵窦至岩上窦的引流通道也开放，此种情况下，应用Surgicel经Parkinson三角填塞海绵窦，岩上窦或结扎或用Surgicel填塞。彻底止血后，神经根丛状部和硬膜开放处覆盖一层 Surgicel，并用纤维蛋白胶加
手术资料：三叉神经鞘瘤切除术
手术步骤：外侧壁间前行，进入眶上裂。分离肿瘤与海绵窦段颈内动脉时，操作应轻柔，不可误伤。
手术资料：三叉神经鞘瘤切除术
手术步骤：
手术资料：三叉神经鞘瘤切除术
手术步骤：
手术资料：三叉神经鞘瘤切除术
手术步骤：
肿瘤切除后，动眼神经、滑车神经、保留的眼神经和上颌神经纤维、外展神经、颈内动脉及其分支脑膜垂体干和下外侧干（infero-lateral trunk）、伴随颈内动脉的交感纤维均显露并保留。来自前、后海绵间窦和岩上窦的出血用Surgicel填塞控制。海
三叉神经鞘瘤切除术
手术资料：三叉神经鞘瘤切除术
三叉神经鞘瘤切除术
科室：神经外科部位：头部麻醉：全麻
手术资料：三叉神经鞘瘤切除术
概述：
三叉神经鞘瘤按其部位通常分为中颅窝型、后颅窝型和哑铃型，可分别经颞下入路、枕下入路和颞下-小脑幕或颞下-枕下联合入路切除。Dolenc（1994）则根据起源将三叉神经鞘瘤分为4型：Ⅰ型——源自三叉神经周围支，或源自三叉神经节并向前延及周围支，位居海绵窦；Ⅱ型—— 源自三叉神经节和

硬脊膜内髓外神经鞘瘤切除术操作规范

硬脊膜内髓外神经鞘瘤切除术操作规范【适应证】硬脊膜内髓外神经鞘瘤【禁忌证】身体一般情况不良，有恶液质或巨大褥疮，局部皮肤伴有疖肿，严重泌尿系统感染者，或伴有严重系统疾病。

【术前准备】同硬脊膜外肿瘤切除术。

【操作方法及程序】1麻醉：气管内插管全身麻醉；2体位：俯卧位或侧卧位，颈段肿瘤可用坐位；3切口：背正中线直切口；4按常规行椎板切除术。

沿中线切开硬脑膜显露肿瘤。

神经鞘瘤多位于脊髓两侧，与神经根相连，有包膜，将脊髓推向对侧。

一般肿瘤与脊髓较易分开，将相连的神经根切断，肿瘤即被摘出。

如肿瘤巨大，不能整个摘除，可分块切除。

在切除肿瘤过程中切勿使脊髓受到挤压或损伤。

位于脊髓前外侧的肿瘤不易显露。

可先切断齿状韧带，向一侧轻轻牵拉脊髓，露出肿瘤后先行囊内分块切除，待肿瘤缩小体积后再将包膜完全切除。

神经鞘瘤随神经根穿破硬脊膜袖突入椎间孔时，可用剥离子分离并切除肿瘤的硬脊膜内部分后，封闭硬脊膜缺损，再沿硬脑膜外分离并切除长入椎间孔内的肿瘤。

若椎管外仍有较大的肿瘤块，不能通过椎间孔摘除，则尽量切除可能达到的部分，残余的肿瘤作为亚铃状肿瘤另行手术切除。

【注意事项】在现代的神经影像学的条件下，神经鞘瘤的节段定位非常准确。

切开硬脊膜后即可发现肿瘤。

但在条件不具备时，定位不够精确，切开硬脊膜后手术野中无肿瘤发现。

遇此情况，可请麻醉师压迫病人两侧颈静脉，如肿瘤在切口上方，则仅有少量或无脑脊液涌出。

另一个方法可用较细的导尿管伸入硬脊膜下向上方和下方轻轻插入，如遇阻力即为肿瘤。

有时顶在神经根或齿状韧带上也可有阻力，但稍加转动即可通过。

按阻塞部位扩大切除椎板范围，即可发现肿瘤。

【并发症】1肢体瘫痪；2感染；3相应载瘤神经根分布区域肢体神经根痛或麻木；4术后血肿；5二便功能障碍。

手部肿瘤切除术

手部肿瘤切除术第一节表皮样囊肿切除【适应证】出现表皮样囊肿者，均可考虑手术。

【禁忌证】1．全身疾病不能耐受手术者。

2．局部有感染灶，术后有可能感染者。

【操作方法及程序】体位：根据手术部位选用适当的体位。

1．xx：可采用局部浸润xx或臂丛神经阻滞xx。

2．根据肿块的部位、大小选择适当的切口。

3．切开皮肤达肿瘤表面，小心分离肿瘤与皮肤及软组织间的联系。

4．完整地切除肿瘤，止血后缝合切口。

【注意事项】1、肿瘤与将肿瘤及包膜完整切除，以预防复发2、皮肤粘连较紧，如分离时肿瘤破裂，应将肿瘤组织及囊壁彻底切除或将肿瘤表面的部分皮肤切除。

第二节黄色素瘤切除（又称腱鞘巨细胞瘤）【适应证】1、手部肿块疑为腱鞘巨细胞瘤者2、肿瘤复发者【禁忌证】1．全身疾病不能耐受手术者。

2．局部有感染灶，术后有可能感染者。

【操作方法及程序】体位：根据手术部位选用适当的体位。

1、xx：可采用臂丛神经阻滞xx或全身xx。

2、切口：根据肿瘤的部位和大小选择适当的切口。

如位于手指部者，可采用手指掌侧“Z”形切口或两侧侧正中切口；其他部位可采用“S”形或“Z”形切口等3、切开皮肤、皮下组织，显露肿瘤组织。

4、解剖分离肿瘤组织，尽可能将受累的腱鞘及周围组织连同肿瘤一起完整切除。

5、彻底止血后，缝合伤口【注意事项】1、术中应注意肿瘤的生长范围，凡是黄染的腱鞘和周围组织都应一并切除，避免遗留对侧和背侧及肌腱深面的肿瘤组织。

2、术中有可能损伤指神经血管xx。

3、本病术后复发率较高。

第三节腱鞘囊肿切除术【适应证】1、腱鞘囊肿或引起局部不适、压迫神经者。

2、位于手指近节掌侧影响患指握物者。

3、采用其他方法未能治愈或治疗后复发者。

【禁忌证】1．全身疾病不能耐受手术者。

2．局部有感染灶，术后有可能感染者。

【操作方法及程序】体位：根据手术部位选用适当的体位。

1、xx：可采用局部浸润xx或臂丛神经阻滞xx。

2、根据肿瘤的部位选择适当的切口。

3、切开皮肤和皮下组织，分离囊肿周围的重要神经、血管和肌腱，予以牵开并保护，显露囊肿。

手术讲解模板：面颈部神经鞘膜瘤切除术

面颈部神经鞘膜瘤切除术
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
面颈部神经鞘膜瘤切除术
科室：神经外科部位：面部
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
麻醉：手术一般采用局麻或全身麻醉。
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概述：
面颈部神经鞘瘤切除术用于面颈部神经鞘瘤的治疗。神经鞘膜瘤又称神经鞘瘤、雪旺氏瘤，是来源于神经鞘的神经源性良性肿瘤。头面颈部神经鞘膜瘤多发生于颅神经（如迷走神经、舌神经、舌下神经、面神经、副神经等）、脊神经（如颈丛神经等），发生于交感神经者少见。
术前准备：
2.局部作B超检查、颈动脉造影检查、数字减影血管造影（DSA）检查或磁共振（MRI）检查，了解肿瘤与颈总、颈内、颈外动脉的关系，明确颈部大血管的所在位置和深度。
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术前准备： 3.必要的药物过敏试验。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
术前准备： 4.配血备用。
手术步骤：
肿瘤切除后，冲洗伤口，消灭无效腔，分层缝合，负压引流或置半管引流（图10.4.2.5-8，10.4.2.5-9）。
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手术步骤：
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
注意事项： 1.避免刺激重要神经并完整切除肿瘤，防止意外损伤致后遗功能障碍。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
术后处理： 2.24～48h后拔除引流条。
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术后处理： 3.术后5～7d拆除缝线。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
并发症： 1.迷走神经及其分支损伤手术后可发生声音嘶哑和呛咳。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
并发症： 2.交感神经损伤手术后可出现霍纳综合征。