《系统解剖学》教学课件：脑和脊髓的被膜 血管

一、脑的动脉
两系的分支可分为皮质支和中央支。 皮质支：营养大脑皮质及其深面的髓质 中央支：供应基底核、内囊及间脑等
1、颈内动脉 分4部：
颈部 岩部 海绵 窦 部 前床突上部
虹吸部
海绵窦部和前床突上部 合称虹吸部，是动脉硬 化的好发部位。
2、颈内动脉的分支 (1)大脑前动脉
前交通动脉 (2)大脑中动脉
硬脑膜窦内血液流向
上矢状窦
下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉
海绵窦Байду номын сангаас
岩上窦
岩下窦
（二）脑蛛网膜
1、薄而透明，无血管和神经。 2、与软脑膜之间有蛛网膜下隙。 3、跨越脑的沟裂不深入沟内。 4、蛛网膜下隙在一些部位扩大，
形成蛛网膜下池。 如：小脑延髓池。 5、突入上矢状窦内形成蛛网膜粒。 脑脊液经蛛网膜粒渗入硬脑膜窦， 回流入静脉。
（一）硬脑膜
有2层。 与颅盖骨结合疏松（外伤：硬膜外血肿） 与颅底骨结合紧密（骨折：脑脊液外漏）
（一）硬脑膜
有2层。 与颅盖骨结合疏松（外伤：硬膜外血肿） 与颅底骨结合紧密（骨折：脑脊液外漏）
（一）硬脑膜
硬脑膜形成的结构： 1.大脑镰 2.小脑幕：小脑幕裂孔（有中脑通过） 颅内压增高，海马旁回和钩被挤压突入小脑幕切迹， 形成小脑幕切迹疝（压迫大脑脚和动眼神经）
（一）硬脑膜
厚而坚韧的双层膜，有丰富的血管和神经行经其间。
对内外环境刺激（颅内压）敏感，是引起血管性头痛的原因 之一。
（一）硬脑膜
外层为颅骨内面的骨膜，与颅盖骨连结疏松，易于分离， 骨折损伤血管时，在硬脑膜与颅骨之间形成硬膜外血肿。 与颅底骨结合紧密，骨折时脑脊液外漏。 内层在枕骨大孔边缘与硬脊膜想延续。
人体解剖学教研室 王聚信
脑和脊髓的被膜
脑和脊髓的表面包有 3层被膜 由外向内依次为：
硬膜、蛛网膜和软膜
作用： 支持、保护、营养。
一、脊髓的被膜
由外向内:
硬脊膜 蛛网膜 软脊膜
硬脊膜 软脊膜
脊髓蛛网膜
一、脊髓的被膜 （一）硬脊膜 由致密结缔组织构成,厚而 坚韧,上端附于枕骨大孔边 缘,下端包裹终丝,附于尾骨。
（一）硬脑膜
硬脑膜在某些部位两层分开,内面衬以内皮细胞，构成硬脑膜窦， 内含静脉血，窦壁无平滑肌，不能收缩，故损伤出血时难以止 血，易形成颅内血肿。
主要的硬脑膜窦
上矢状窦、下矢状窦、直窦、窦汇、横窦、乙状窦、海绵窦
动眼神经 滑车神经
眼神经
上颌神经
颈内动脉
展神经
海绵窦
海绵窦的交通 “危险三角”
一、脊髓的被膜 （三）软脊膜 薄而富含血管,紧贴脊髓 表面,延伸至脊髓沟裂中, 在脊髓下端移行为终丝。
软脊膜在脊髓两侧，脊神经 前、后根之间形成齿状韧带, 呈齿状，尖端附于硬脊膜， 固定脊髓，为椎管内手术的 标志。
齿状韧带
硬膜外隙
蛛网膜下隙
二、脑的被膜
由外向内有3层： 硬脑膜 脑蛛网膜 软脑膜
（三）软脑膜
1、薄而富有血管和神经。 2、盖于脑表面并伸入沟裂内。 3、与毛细血管及室管膜上皮
构成脉络丛(产生脑脊液)。
第二节 脑和脊髓的血管
一、脑的动脉 来源于颈内动脉和椎动脉。 形成颈内动脉系和椎—基底 动脉系。 以顶枕沟为界，大脑半球前 2/3和部分间脑由颈内动脉 供应。 大脑半球后1/3及部分间脑、 小脑和脑干由椎动脉供应。
二、脑的静脉
（一）脑的浅静脉： 主要有大脑上静脉、大脑中静脉、大脑下静脉。 （二）脑的深静脉： 脑深面的静脉汇合成大脑大静脉，注入直窦。
脑脊液及其循环
无色透明液体
缓冲，保护，运输，调节颅内压。
若阻塞，导致脑积水和颅内压升 高，使脑组织受压移位，甚至出 现脑疝危及生命。
循环途径
侧脑室脉络丛 第三脑室脉络丛 第四脑室脉络丛
思考题
1.内囊的位置、分部、通过各部 的纤维束及损伤症状?
2.大脑皮质的8个中枢部位? 3.瞳孔对光反射通路
目的要求 P404
掌握: 硬脊膜的形态特征,硬膜外隙,蛛网 膜下隙,终池。硬脑膜的形态特点及形成的 结构。颈内动脉和椎-基底动脉的行程及其 主要分支分布,大脑动脉环。 脑脊液循环 途径。
脑和脊髓的被膜、血管 及脑脊液循环 P404
豆 纹 动 脉 （ 出 血 动 脉 ）
脑溢血
内囊损伤
“三偏” 症状： 对侧偏身感觉丧失 （丘脑中央辐射） 对侧偏瘫 （皮质脊髓束、皮质核束） 对侧偏盲 （视辐射）
2.椎动脉
椎动脉发自锁骨下动脉→ 穿6～1颈椎横突孔→枕 骨大孔入颅腔→在延髓 脑桥沟处两侧合并成基 底动脉。
(1) 椎动脉的分支 1）脊髓前、后动脉 2）小脑下后动脉
大脑动脉环
组成 由两侧大脑前动脉起始 段、两侧颈内动脉末段、 两侧大脑后动脉借前后 交通动脉组成。
意义 使血液重新分配和代偿, 以维持脑的血液供应。
大脑动脉环（Willis环）
组成 由两侧大脑前动脉起始 段、两侧颈内动脉末段、 两侧大脑后动脉借前后 交通动脉组成。
意义 使血液重新分配和代偿, 以维持脑的血液供应
豆纹动脉（出血动脉） (3)脉络丛前动脉 (4)后交通动脉
大脑前动脉: 在视神经上方行向前内,进入大脑纵裂,沿胼胝体向后行。
皮质支:顶枕沟以前半球内侧面,额叶底面,额顶两叶上外侧面上部。 中央支:尾状核,豆状核前部,内囊前肢。
大脑前动脉
大脑中动脉: 向外行入外侧沟 皮质支:大脑半球外侧面和岛叶
(包括躯体运动、躯体感觉和语言中枢)。 中央支(豆纹动脉):尾状核、豆状核、内囊膝、后肢前部。
硬脊膜与椎骨内面的骨膜 之间的间隙称硬膜外隙, 内含疏松结缔组织、脂肪、 淋巴管和静脉丛等,略呈负 压,有脊神经根通过。
临床进行硬膜外麻醉
硬膜外麻醉
一、脊髓的被膜
（二）脊髓蛛网膜
半透明无血管的薄膜。 脊髓蛛网膜与软脊膜 之间的间隙称蛛网膜下 隙(充满脑脊液)，下部 扩大称终池,内容马尾。
腰椎穿刺: L3,4 L4,5
(2)基底动脉的分支 1）小脑下前动脉 2）迷路动脉 3）脑桥动脉 4）小脑上动脉 5）大脑后动脉
大脑后动脉: 绕大脑脚向后,沿海马旁回的钩转至颞叶和枕叶的内侧面。 皮质支:颞叶的内侧面和底面,枕叶。 中央支:丘脑,内侧膝状体,下丘脑,底丘脑。
大脑后动脉
大脑后动脉与小脑上动脉之间有动眼神经,颅内压增 高时,可形成海马旁回疝,海马旁回的钩移至小脑幕切 迹下方,大脑后动脉向下移位,压迫并牵拉动眼神经, 导致动眼神经麻痹。